地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 を 推 進 する 背 景 19

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1 地 域 包 括 ケアシステムにおける 自 立 支 援 のあり 方 ー 作 業 療 法 士 に 期 待 される 役 割 を 見 据 えて ー 厚 生 労 働 省 老 健 局 老 人 保 健 課 課 長 迫 井 正 深

2 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 を 推 進 する 背 景 19

3 人 口 ( 万 人 ) 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2, 75 歳 以 上 の 高 齢 者 数 の 急 速 な 増 加 実 績 値 ( 国 勢 調 査 ) 75 歳 以 上 人 口 65~74 歳 人 口 15~64 歳 人 口 人 口 ピーク(24 年 ) 12,779 万 人 11.9% 12,86 1,419 1,529 8, % 平 成 24 年 推 計 値 ( 日 本 の 将 来 人 口 推 計 ) 12,67 2,179 1, % 75 歳 以 上 人 口 の 割 合 65~74 歳 人 口 の 割 合 12.3% 7,85 高 齢 者 数 のピーク 3,878 万 人 (242 年 ) 26.9% 8,674 2, % 1,128 4,418 (%) 歳 以 下 人 口 1,684 1, ( 資 料 ) 総 務 省 統 計 局 国 勢 調 査 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 ) 出 生 中 位 ( 死 亡 中 位 ) 推 計 21 年 の 値 は 総 務 省 統 計 局 平 成 22 年 国 勢 調 査 による 基 準 人 口 ( 国 籍 年 齢 不 詳 人 口 を 按 分 補 正 した 人 口 )による 3

4 要 介 護 率 が 高 く な る 75 歳 以 上 の 人 口 の 推 移 介 護 保 険 料 を 負 担 す る 4 歳 以 上 人 口 の 推 移 75 歳 以 上 人 口 は 介 護 保 険 創 設 の2 年 以 降 急 速 に 増 加 してきたが 225 年 までの1 年 間 も 急 速 に 増 加 〇 23 年 頃 から75 歳 以 上 人 口 は 急 速 には 伸 びなくなるが 一 方 85 歳 以 上 人 口 はその 後 の1 年 程 度 は 増 加 が 続 く 3, ( 万 人 ) ( 万 人 ) 9, 保 険 料 負 担 者 である4 歳 以 上 人 口 は 介 護 保 険 創 設 の 2 年 以 降 増 加 してきたが 225 年 以 降 は 減 少 する 8, 2,5 2, 1,5 1, , ,419 1,37 1, , ,179 2,278 2,245 2,223 2,257 2,385 2,41 2, 歳 ~ 1, ,37 75~84 歳 1,442 1,47 1,242 1,432 1,135 1,231 1,272 1, ,35 1,149 1,366 1,187 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, 7,645 7,787 7,769 7,626 7,293 7, ,192 6, ,15 6,933 6, ,37 1,135 1,37 6,664 6,387 1,242 1, 歳 ~ 985 6, , ,231 1,186 1,35 75~84 歳 1,149 1,272 1,47 1,366 1,33 1,412 1,529 1,749 1,733 1,479 1,47 1,495 1,645 65~74 歳 4,371 4,357 4~64 歳 4,344 4,25 4,175 3,941 4,112 3,68 3,324 3,77 1,187 1,6 1,383 1,225 1,128 2,896 2,761 2,596 ( 資 料 ) 将 来 推 計 は 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 ) 出 生 中 位 ( 死 亡 中 位 ) 推 計 実 績 は 総 務 省 統 計 局 国 勢 調 査 ( 国 籍 年 齢 不 詳 人 口 を 按 分 補 正 した 人 口 ) 4

5 65 歳 以 上 人 口 割 合 の 推 移 45% 4% 39.9% 65 歳 以 上 人 口 割 合 35% 3% 25% 2% 15% 1% スウェーデン 23.% 2.4% 18.2% 16.8% 16.6% 13.1% 11.1% 日 本 ドイツ アメリカ フランス イギリス 韓 国 33.6% 3.1% 26.2% 25.1% 21.9% 5% % ( 年 ) ( 出 所 ) 日 本 は 総 務 省 国 勢 調 査 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 ): 出 生 中 位 死 亡 中 位 推 計 ( 各 年 1 月 1 日 現 在 人 口 ) 諸 外 国 は United Nations, World Population Prospects 21

6 高 齢 化 のスピード: ( 国 際 比 較 ) 倍 化 に 要 する 期 間 65 歳 以 上 人 口 の 割 合 ( 到 達 年 ) 国 名 ( 年 ) 7% 14% 7% 14% 日 本 ドイツ 英 国 米 国 スウェーデン フランス 韓 国 ブラジル タイ チュニジア 中 国

7 ( 出 典 ) 認 定 支 援 ネットワーク ( 平 成 25 年 6 月 19 日 集 計 時 点 ) 4 介 護 保 険 制 度 の 実 施 状 況 1 65 歳 以 上 被 保 険 者 数 の 推 移 65 歳 以 上 の 被 保 険 者 数 は 制 度 開 始 時 から 約 938 万 人 (43%) 増 加 2 年 4 月 末 213 年 4 月 末 被 保 険 者 数 2,165 万 人 3,13 万 人 ( 出 典 ) 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 2 要 介 護 ( 要 支 援 ) 認 定 者 数 の 推 移 要 介 護 認 定 を 受 けている 者 は 制 度 開 始 時 から 約 346 万 人 (159%) 増 加 2 年 4 月 末 213 年 4 月 末 認 定 者 数 218 万 人 564 万 人 ( 出 典 ) 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 3 要 介 護 ( 要 支 援 ) 認 定 の 申 請 件 数 要 介 護 認 定 の 申 請 件 数 は 13 年 で 約 254 万 件 (94%) 増 加 注 :24 年 から 要 介 護 更 新 認 定 の 有 効 期 間 を 最 大 2 年 としたこと 211 年 から 区 分 変 更 認 定 及 び 更 新 認 定 で 要 介 護 と 要 支 援 をまたい だ 場 合 の 有 効 期 間 を 最 大 1 年 としたことにより 申 請 件 数 の 伸 びは 鈍 化 している 2 年 度 212 年 度 申 請 件 数 269 万 件 523 万 件

8 要 介 護 度 別 認 定 者 数 の 推 移 564 計 ( 単 位 : 万 人 ) % % 要 介 護 % % 経 過 的 要 介 護 % 要 支 援 H12.4 末 H13.4 末 H14.4 末 H15.4 末 H16.4 末 H17.4 末 H18.4 末 H19.4 末 H2.4 末 H21.4 末 H22.4 末 H23.4 末 H24.4 末 H25.4 末 1 H12.4とH25.4の 比 較 ( 注 1) ( 注 2) 要 支 援 要 支 援 1 要 支 援 2 経 過 的 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 ( 出 典 : 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ) 注 1) 陸 前 高 田 市 大 槌 町 女 川 町 桑 折 町 広 野 町 楢 葉 町 富 岡 町 川 内 村 大 熊 町 双 葉 町 浪 江 町 は 含 まれていない 注 2) 楢 葉 町 富 岡 町 大 熊 町 は 含 まれていない 159 % 5

9 サービス 受 給 者 数 は 13 年 で 約 322 万 人 (216%) 増 加 特 に 居 宅 サービスの 伸 びが 大 きい (13 年 で259% 増 ) ( 万 人 ) 5 4 サービス 受 給 者 数 の 推 移 216% 増 ( 全 体 ) 471 万 人 万 人 % 増 ( 施 設 ) 259% 増 ( 居 宅 ) 年 4 月 サービス 分 213 年 4 月 サービス 分 居 宅 サービス(21 年 4 月 サービス 分 は 介 護 予 防 サービスを 含 む) 地 域 密 着 型 サービス( 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスを 含 む) 施 設 サービス 介 護 予 防 サービス 地 域 密 着 型 サービス 及 び 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスは 25 年 の 介 護 保 険 制 度 改 正 に 伴 って 創 設 された 各 サービス 受 給 者 の 合 計 とサービス 受 給 者 数 は 端 数 調 整 のため 一 致 しない 出 典 : 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 6

10 死 亡 場 所 の 推 移 2 世 紀 半 ばには 自 宅 で 死 亡 する 者 が8 割 超 であったが 現 在 では8 割 近 くの 者 が 病 院 で 死 亡 している 8% 82.5% 78.4%( 病 院 ) 6% 4% 2% 12.4%( 自 宅 ) 9.1% 3.2%( 老 人 ホーム) 2.4%( 診 療 所 その 他 ) % 2.6% 1.5%.1% 1.1%( 老 健 ) % 病 院 診 療 所 介 護 老 人 保 健 施 設 老 人 ホーム 自 宅 その 他 1994 年 までは 老 人 ホームでの 死 亡 は 自 宅 に 含 まれている 出 典 ) 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 調 査 1

11 死 亡 の 場 所 ( 各 国 比 較 ) 出 典 : 医 療 経 済 研 究 機 構 要 介 護 高 齢 者 の 終 末 期 における 医 療 に 関 する 研 究 報 告 書 他 国 との 比 較 のため 日 本 のデータは2 年 時 点 のデータを 使 用 11 32

12 死 亡 場 所 別 死 亡 者 数 の 年 次 推 移 と 将 来 推 計 人 1,8, 23 年 推 計 死 亡 者 数 1,597 千 人 (45 千 人 増 ) 実 績 推 計 1,6, 1,4, 1,2, 21 年 死 亡 者 数 1,192 千 人 65 歳 以 上 1,2 千 人 1,, 8, 6, 4, 2, 課 題 自 宅 介 護 施 設 その 他 病 院 診 療 所 年 23 年 までに 約 4 万 人 死 亡 者 数 が 増 加 すると 見 込 まれるが 看 取 り 先 の 確 保 が 困 難 資 料 21 年 ( 平 成 22 年 )までの 実 績 は 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 211 年 ( 平 成 23 年 ) 以 降 の 推 計 は 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 人 口 統 計 資 料 集 (26 年 度 版 ) から 推 定 介 護 施 設 は 老 健 老 人 ホーム 12

13 介 護 の 希 望 ( 本 人 の 希 望 ) 自 分 が 介 護 が 必 要 になった 場 合 最 も 多 かったのは 家 族 に 依 存 せずに 生 活 できるような 介 護 サービスがあれば 自 宅 で 介 護 を 受 け たい で46% 2 位 は 自 宅 で 家 族 の 介 護 と 外 部 の 介 護 サービスを 組 み 合 わせて 介 護 を 受 けたい で24% 3 位 は 有 料 老 人 ホームやケア 付 き 高 齢 者 住 宅 に 住 み 替 えて 介 護 を 受 けたい で12% 6. 医 療 機 関 に 入 院 して 介 護 を 受 けたい 2% 5. 特 別 養 護 老 人 ホーム などの 施 設 で 介 護 を 受 けたい 7% 介 護 が 必 要 になった 場 合 の 介 護 の 希 望 7.その 他 3% 8. 無 回 答 2% 1. 自 宅 で 家 族 中 心 に 介 護 を 受 けたい 4% 2. 自 宅 で 家 族 の 介 護 と 外 部 の 介 護 サービスを 組 み 合 わせて 介 護 を 受 けたい 24% 4. 有 料 老 人 ホームやケ ア 付 き 高 齢 者 住 宅 に 住 み 替 えて 介 護 を 受 けた い 12% 3. 家 族 に 依 存 せずに 生 活 できるような 介 護 サー ビスがあれば 自 宅 で 介 護 を 受 けたい 46% 資 料 出 所 : 介 護 保 険 制 度 に 関 する 国 民 の 皆 さまからのご 意 見 募 集 ( 結 果 概 要 について) 厚 生 労 働 省 老 健 局 13

14 介 護 の 希 望 ( 家 族 の 希 望 ) 両 親 が 介 護 が 必 要 になった 場 合 最 も 多 かったのは 自 宅 で 家 族 の 介 護 と 外 部 の 介 護 サービスを 組 み 合 わせて 介 護 を 受 けさ せたい で49% 2 位 は 家 族 に 依 存 せずに 生 活 できるような 介 護 サービスがあれば 自 宅 で 介 護 を 受 けさせたい で27%となっており 前 記 自 分 の 場 合 と1 位 と2 位 が 逆 転 している いずれの 場 合 も 在 宅 希 望 が 上 位 を 占 めており 施 設 や 医 療 機 関 への 入 院 入 所 希 望 は1 割 弱 にとどまった 6. 医 療 機 関 に 入 院 して 介 護 を 受 けさせたい 2% 5. 特 別 養 護 老 人 ホー ムなどの 施 設 で 介 護 を 受 けさせたい 6% 4. 有 料 老 人 ホームや ケア 付 き 高 齢 者 住 宅 に 住 み 替 えて 介 護 を 受 け 3. 家 族 に 依 存 せずに 生 活 できるような 介 護 サービスがあれば 自 宅 で 介 護 を 受 けさせたい 27% させたい 5% ご 両 親 が 介 護 が 必 要 となった 場 合 の 介 護 の 希 望 7.その 他 3% 8. 無 回 答 4% 資 料 出 所 : 介 護 保 険 制 度 に 関 する 国 民 の 皆 さまからのご 意 見 募 集 ( 結 果 概 要 について) 厚 生 労 働 省 老 健 局 2. 自 宅 で 家 族 の 介 護 と 外 部 の 介 護 サービスを 組 み 合 わせて 介 護 を 受 けさせたい 49% 1. 自 宅 で 家 族 中 心 に 介 護 を 受 けさせたい 4% 14

15 6% 以 上 の 国 民 が 自 宅 で 療 養 したい と 希 望 終 末 期 医 療 に 関 する 調 査 自 宅 で 最 期 まで 療 養 するには 家 族 の 負 担 や 急 変 したときの 対 応 などに 不 安 を 感 じている 終 末 期 の 療 養 場 所 に 関 する 希 望 平 成 2 年 平 成 15 年 平 成 1 年 % 2% 4% 6% 8% 1% なるべく 今 まで 通 った(または 現 在 入 院 中 の) 医 療 機 関 に 入 院 したい 自 宅 で 療 養 して 必 要 になればそれまでの 医 療 機 関 に 入 院 したい 自 宅 で 最 後 まで 療 養 したい 老 人 ホームに 入 所 したい 自 宅 で 最 期 まで 療 養 することが 困 難 な 理 由 ( 複 数 回 答 ) 1% 8% 平 成 15 年 平 成 2 年 6% 4% 2% % なるべく 早 く 緩 和 ケア 病 棟 に 入 院 したい 自 宅 で 療 養 して 必 要 になれば 緩 和 ケア 病 棟 に 入 院 したい 専 門 的 医 療 機 関 (がんセンターなど)で 積 極 的 に 治 療 が 受 けたい その 他 出 典 ) 厚 生 労 働 省 終 末 期 医 療 に 関 する 調 査 ( 各 年 ) 出 典 ) 厚 生 労 働 省 平 成 2 年 終 末 期 医 療 に 関 する 調 査 15

16 地域包括ケアシステムの構築について 団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途に 重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らし い暮らしを人生の最後まで続けることができるよう 医療 介護 予防 住まい 生活支援が一体的に提供される 地域包括ケアシステムの構築を実現 今後 認知症高齢者の増加が見込まれることから 認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも 地域 包括ケアシステムの構築が重要 人口が横ばいで75歳以上人口が急増する大都市部 75歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する 町村部等 高齢化の進展状況には大きな地域差 地域包括ケアシステムは 保険者である市町村や都道府県が 地域の自主性や主体性に基づき 地域の 特性に応じて作り上げていくことが必要 地域包括ケアシステムの姿 病気になったら 医 療 介護が必要になったら 介 護 病院 急性期 回復期 慢性期 日常の医療 かかりつけ医 有床診療所 地域の連携病院 歯科医療 薬局 通院 入院 通所 入所 住まい 在宅系サービス 訪問介護 訪問看護 通所介護 小規模多機能型居宅介護 短期入所生活介護 24時間対応の訪問サービス 複合型サービス 小規模多機能型居宅介護 訪問看護 等 地域包括支援センター ケアマネジャー 施設 居住系サービス 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 認知症共同生活介護 特定施設入所者生活介護 等 介護予防サービス 自宅 サービス付き高齢者向け住宅等 相談業務やサービスの コーディネートを行います いつまでも元気に暮らすために 生活支援 介護予防 老人クラブ 自治会 ボランティア NPO 等 地域包括ケアシステムは おおむね30 分以内に必要なサービスが提供される日 常生活圏域 具体的には中学校区 を単 位として想定 2

17 今 後 の 介 護 保 険 をとりまく 状 況 について 1 65 歳 以 上 の 高 齢 者 数 は 225 年 には3,658 万 人 となり 242 年 にはピークを 迎 える 予 測 (3,878 万 人 ) また 75 歳 以 上 高 齢 者 の 全 人 口 に 占 める 割 合 は 増 加 していき 255 年 には 25%を 超 える 見 込 み 212 年 8 月 215 年 225 年 255 年 65 歳 以 上 高 齢 者 人 口 ( 割 合 ) 3,58 万 人 (24.%) 3,395 万 人 (26.8%) 3,658 万 人 (3.3%) 3,626 万 人 (39.4%) 75 歳 以 上 高 齢 者 人 口 ( 割 合 ) 1,511 万 人 (11.8%) 1,646 万 人 (13.%) 2,179 万 人 (18.1%) 2,41 万 人 (26.1%) 2 65 歳 以 上 高 齢 者 のうち 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 Ⅱ 以 上 の 高 齢 者 が 増 加 していく ( 万 人 ) 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 Ⅱ 以 上 の 高 齢 者 数 の 推 計 ( 括 弧 内 は65 歳 以 上 人 口 対 比 ) 28 万 人 (9.5%) 345 万 人 (1.2%) 41 万 人 (11.3%) 47 万 人 (12.8%) 21 年 215 年 22 年 225 年 3 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 や 夫 婦 のみの 世 帯 が 増 加 していく (1, 世 帯 ) 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 及 び 夫 婦 のみ 世 帯 数 の 推 計 (%) 15, ,512 6,453 6,328 6,254 1, ,29 5,43 5, 1. 4,98 6,8 6,679 7,7 7,298 7, 年 215 年 22 年 225 年 23 年 235 年 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 夫 婦 のみの 世 帯 数 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 数 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 と 夫 婦 のみ 世 帯 の 世 帯 数 全 体 に 占 める 割 合 4 75 歳 以 上 人 口 は 都 市 部 では 急 速 に 増 加 し もともと 高 齢 者 人 口 の 多 い 地 方 でも 緩 やかに 増 加 する 各 地 域 の 高 齢 化 の 状 況 は 異 なるため 各 地 域 の 特 性 に 応 じた 対 応 が 必 要 21 年 <>は 割 合 225 年 <>は 割 合 ( )は 倍 率 埼 玉 県 千 葉 県 神 奈 川 県 大 阪 府 愛 知 県 東 京 都 ~ 鹿 児 島 県 島 根 県 山 形 県 全 国 58.9 万 人 <8.2%> 万 人 <16.8%> (2. 倍 ) 56.3 万 人 <9.1%> 18.2 万 人 <18.1%> (1.92 倍 ) 79.4 万 人 <8.8%> 万 人 <16.5%> (1.87 倍 ) 84.3 万 人 <9.5%> 万 人 <18.2%> (1.81 倍 ) 66. 万 人 <8.9%> 万 人 <15.9%> (1.77 倍 ) 万 人 <9.4%> 万 人 <15.%> (1.6 倍 ) 25.4 万 人 <14.9%> 29.5 万 人 <19.4%> (1.16 倍 ) 11.9 万 人 <16.6%> 13.7 万 人 <22.1%> (1.15 倍 ) 18.1 万 人 <15.5%> 2.7 万 人 <2.6%> (1.15 倍 ) 万 人 <11.1%> 万 人 <18.1%> (1.54 倍 ) 16

18 年 を 見 据 えた 介 護 保 険 事 業 計 画 の 策 定 第 6 期 計 画 以 後 の 計 画 は 225 年 に 向 け 第 5 期 で 開 始 した 地 域 包 括 ケア 実 現 のための 方 向 性 を 承 継 し つつ 在 宅 医 療 介 護 連 携 等 の 取 組 を 本 格 化 していくもの 225 年 までの 中 長 期 的 なサービス 給 付 保 険 料 の 水 準 も 推 計 して 記 載 することとし 中 長 期 的 な 視 野 に 立 った 施 策 の 展 開 を 図 る <225 年 までの 見 通 し> 第 6 期 計 画 第 5 期 計 画 212 ~ ~217 第 7 期 計 画 218 ~22 第 8 期 計 画 221 ~223 第 9 期 計 画 224 ~ ( 参 考 ) 団 塊 世 代 が65 歳 に 団 塊 世 代 が75 歳 に 第 5 期 計 画 では 高 齢 者 が 地 域 で 安 心 して 暮 らせる 地 域 包 括 ケアシステムを 構 築 するために 必 要 となる 1 認 知 症 支 援 策 の 充 実 2 医 療 との 連 携 3 高 齢 者 の 居 住 に 係 る 施 策 との 連 携 4 生 活 支 援 サービスの 充 実 といっ た 重 点 的 に 取 り 組 むべき 事 項 を 実 情 に 応 じて 選 択 して 位 置 づけるなど 段 階 的 に 計 画 の 記 載 内 容 を 充 実 強 化 させ ていく 取 組 をスタート

19 市 町 村 における 地 域 包 括 ケアシステム 構 築 のプロセス( 概 念 図 ) 市 町 村 では 225 年 に 向 けて 3 年 ごとの 介 護 保 険 事 業 計 画 の 策 定 実 施 を 通 じて 地 域 の 自 主 性 や 主 体 性 に 基 づき 地 域 の 特 性 に 応 じた 地 域 包 括 ケアシステムを 構 築 していきます 地 域 の 課 題 の 把 握 と 社 会 資 源 の 発 掘 地 域 の 関 係 者 による 対 応 策 の 検 討 対 応 策 の 決 定 実 行 日 常 生 活 圏 域 ニーズ 調 査 等 介 護 保 険 事 業 計 画 の 策 定 のため 日 常 生 活 圏 域 ニーズ 調 査 を 実 施 し 地 域 の 実 態 を 把 握 地 域 ケア 会 議 の 実 施 地 域 包 括 支 援 センター 等 で 個 別 事 例 の 検 討 を 通 じ 地 域 の ニーズや 社 会 資 源 を 把 握 地 域 包 括 支 援 センター では 総 合 相 談 も 実 施 医 療 介 護 情 報 の 見 える 化 ( 随 時 ) 他 市 町 村 との 比 較 検 討 量 的 質 的 分 析 課 題 高 齢 者 のニーズ 住 民 地 域 の 課 題 社 会 資 源 の 課 題 介 護 医 療 住 まい 予 防 生 活 支 援 支 援 者 の 課 題 専 門 職 の 数 資 質 連 携 ネットワーク 社 会 資 源 地 域 資 源 の 発 掘 地 域 リーダー 発 掘 住 民 互 助 の 発 掘 事 業 化 施 策 化 協 議 介 護 保 険 事 業 計 画 の 策 定 等 都 道 府 県 との 連 携 ( 医 療 居 住 等 ) 関 連 計 画 との 調 整 医 療 計 画 居 住 安 定 確 保 計 画 市 町 村 の 関 連 計 画 等 住 民 参 画 住 民 会 議 セミナー パブリックコメント 等 関 連 施 策 との 調 整 障 害 児 童 難 病 施 策 等 の 調 整 地 域 ケア 会 議 等 地 域 課 題 の 共 有 保 健 医 療 福 祉 地 域 の 関 係 者 等 の 協 働 による 個 別 支 援 の 充 実 地 域 の 共 通 課 題 や 好 取 組 の 共 有 年 間 事 業 計 画 への 反 映 具 体 策 の 検 討 介 護 サービス 地 域 ニーズに 応 じた 在 宅 サービスや 施 設 のバラン スのとれた 基 盤 整 備 将 来 の 高 齢 化 や 利 用 者 数 見 通 しに 基 づく 必 要 量 医 療 介 護 連 携 地 域 包 括 支 援 センターの 体 制 整 備 ( 在 宅 医 療 介 護 の 連 携 ) 医 療 関 係 団 体 等 との 連 携 住 まい サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 等 の 整 備 住 宅 施 策 と 連 携 した 居 住 確 保 生 活 支 援 / 介 護 予 防 自 助 ( 民 間 活 力 ) 互 助 (ボランティア) 等 によ る 実 施 社 会 参 加 の 促 進 による 介 護 予 防 地 域 の 実 情 に 応 じた 事 業 実 施 人 材 育 成 [ 都 道 府 県 が 主 体 ] 専 門 職 の 資 質 向 上 介 護 職 の 処 遇 改 善 PDCAサイクル 23

20 介 護 保 険 制 度 の 見 直 しに 向 けて 2

21 介 護 保 険 制 度 改 正 の 経 緯 第 1 期 ( 平 成 12 年 度 ~) 第 2 期 ( 平 成 15 年 度 ~) 第 3 期 ( 平 成 18 年 度 ~) 第 4 期 ( 平 成 21 年 ~) 第 5 期 ( 平 成 24 年 ~) 平 成 12 年 4 月 介 護 保 険 法 施 行 平 成 17 年 改 正 ( 平 成 18 年 4 月 施 行 ) 介 護 予 防 の 重 視 ( 要 支 援 者 への 給 付 を 介 護 予 防 給 付 に 介 護 予 防 ケアマネジメントは 地 域 包 括 支 援 セ ンターが 実 施 介 護 予 防 事 業 包 括 的 支 援 事 業 などの 地 域 支 援 事 業 の 実 施 ) 施 設 給 付 の 見 直 し( 食 費 居 住 費 を 保 険 給 付 の 対 象 外 に 所 得 の 低 い 方 への 補 足 給 付 ) 地 域 密 着 サービスの 創 設 介 護 サービス 情 報 の 公 表 負 担 能 力 をきめ 細 かく 反 映 した 第 1 号 保 険 料 の 設 定 など 平 成 2 年 改 正 ( 平 成 21 年 5 月 施 行 ) 介 護 サービス 事 業 者 の 法 令 遵 守 等 の 業 務 管 理 体 制 の 整 備 休 止 廃 止 の 事 前 届 出 制 休 止 廃 止 時 のサービス 確 保 の 義 務 化 など 平 成 23 年 改 正 ( 平 成 24 年 4 月 施 行 ) 地 域 包 括 ケアの 推 進 24 時 間 対 応 の 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービスや 複 合 型 サービスの 創 設 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 の 創 設 介 護 療 養 病 床 の 廃 止 期 限 の 猶 予 介 護 職 員 によるたんの 吸 引 等 有 料 老 人 ホーム 等 における 前 払 金 の 返 還 に 関 する 利 用 者 保 護 介 護 保 険 事 業 計 画 と 医 療 サービス 住 まいに 関 する 計 画 との 調 和 地 域 密 着 型 サービスの 公 募 選 考 による 指 定 を 可 能 に 各 都 道 府 県 の 財 政 安 定 化 基 金 の 取 り 崩 し など 第 6 期 ( 平 成 27 年 ~) 今 通 常 国 会 に 提 出 国 会 審 議 中 の 制 度 改 正 21

22 医 療 介 護 サービスの 提 供 体 制 の 改 革 の 趣 旨 225 年 には 団 塊 の 世 代 が75 歳 以 上 となり 3 人 に1 人 が65 歳 以 上 5 人 に1 人 が75 歳 以 上 となります 今 後 高 齢 化 が 進 むと 医 療 や 介 護 を 必 要 とする 方 がますます 増 加 しますが 現 在 の 我 が 国 の 医 療 介 護 サービスの 提 供 体 制 の ままでは 十 分 対 応 できないと 見 込 まれています 例 えば 医 療 については 入 院 患 者 が 増 えると 救 急 患 者 の 受 入 れを 断 る 事 例 が 増 えるのではないか 退 院 して 在 宅 に 帰 りたいが 往 診 してくれる 医 師 が 見 つからないのではないかなどといった 不 安 があります また 介 護 については 介 護 度 が 重 度 になったり 一 人 暮 らしや 老 夫 婦 だけになっても 安 心 して 暮 らすことができる か 在 宅 で 暮 らすことができなくなった 時 の 施 設 が 十 分 にあるか 認 知 症 になっても 地 域 で 生 活 を 続 けていくことができ るかなどといった 不 安 があります このため 高 度 な 急 性 期 医 療 が 必 要 な 患 者 は 質 の 高 い 医 療 や 手 厚 い 看 護 が 受 けられ リハビリが 必 要 な 患 者 は 身 近 な 地 域 でリハビリが 受 けられるようにする 必 要 があります 同 時 に 退 院 後 の 生 活 を 支 える 在 宅 医 療 や 介 護 サービス を 充 実 し 早 期 に 在 宅 復 帰 や 社 会 復 帰 ができるようにするとともに 生 活 支 援 や 介 護 予 防 を 充 実 させ 住 み 慣 れた 地 域 で 長 く 暮 らすことができるようにする 必 要 があります 225 年 を 見 据 え 限 られた 医 療 介 護 資 源 を 有 効 に 活 用 し 必 要 なサービスを 確 保 していくため こうした 改 革 を 早 急 に 実 施 することが 不 可 欠 です 今 後 の 高 齢 化 の 見 込 み 65 歳 以 上 人 口 ( 割 合 ) 75 歳 以 上 人 口 ( 割 合 ) 認 知 症 高 齢 者 数 の 推 計 212 年 8 月 215 年 225 年 255 年 3,58 万 人 (24.%) 3,395 万 人 (26.8%) 3,657 万 人 (3.3%) 3,626 万 人 (39.4%) 1,511 万 人 (11.8%) 1,646 万 人 (13.%) 2,179 万 人 (18.1%) 2,41 万 人 (26.1%) ( 日 常 生 活 自 立 度 Ⅱ 以 上 の 高 齢 者 数 の 推 計 ) 21 年 :28 万 人 225 年 :47 万 人 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 及 び 夫 婦 のみ 世 帯 数 の 推 計 15, 1, 5, 5, , ,512 6,453 6,328 6,254 4,98 6,8 6,679 7,7 7,298 7, 年 215 年 22 年 225 年 23 年 235 年 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 夫 婦 のみ 世 帯 数 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 数 世 帯 主 が65 歳 以 上 の 単 独 世 帯 と 夫 婦 のみ 世 帯 が 全 体 に 占 める 割 合

23 地 域 における 医 療 及 び 介 護 の 総 合 的 な 確 保 を 推 進 するための 関 係 法 律 の 整 備 等 に 関 する 法 律 案 の 概 要 趣 旨 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 措 置 として 効 率 的 かつ 質 の 高 い 医 療 提 供 体 制 を 構 築 するとともに 地 域 包 括 ケアシステムを 構 築 することを 通 じ 地 域 における 医 療 及 び 介 護 の 総 合 的 な 確 保 を 推 進 するため 医 療 法 介 護 保 険 法 等 の 関 係 法 律 について 所 要 の 整 備 等 を 行 う 概 要 1. 新 たな 基 金 の 創 設 と 医 療 介 護 の 連 携 強 化 ( 地 域 介 護 施 設 整 備 促 進 法 等 関 係 ) 1 都 道 府 県 の 事 業 計 画 に 記 載 した 医 療 介 護 の 事 業 ( 病 床 の 機 能 分 化 連 携 在 宅 医 療 介 護 の 推 進 等 )のため 消 費 税 増 収 分 を 活 用 した 新 たな 基 金 を 都 道 府 県 に 設 置 2 医 療 と 介 護 の 連 携 を 強 化 するため 厚 生 労 働 大 臣 が 基 本 的 な 方 針 を 策 定 2. 地 域 における 効 率 的 かつ 効 果 的 な 医 療 提 供 体 制 の 確 保 ( 医 療 法 関 係 ) 1 医 療 機 関 が 都 道 府 県 知 事 に 病 床 の 医 療 機 能 ( 高 度 急 性 期 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 ) 等 を 報 告 し 都 道 府 県 は それをもとに 地 域 医 療 構 想 (ビジョン)( 地 域 の 医 療 提 供 体 制 の 将 来 のあるべき 姿 )を 医 療 計 画 において 策 定 2 医 師 確 保 支 援 を 行 う 地 域 医 療 支 援 センターの 機 能 を 法 律 に 位 置 付 け 3. 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 と 費 用 負 担 の 公 平 化 ( 介 護 保 険 法 関 係 ) 1 在 宅 医 療 介 護 連 携 の 推 進 などの 地 域 支 援 事 業 の 充 実 とあわせ 予 防 給 付 ( 訪 問 介 護 通 所 介 護 )を 地 域 支 援 事 業 に 移 行 し 多 様 化 地 域 支 援 事 業 : 介 護 保 険 財 源 で 市 町 村 が 取 り 組 む 事 業 2 特 別 養 護 老 人 ホームについて 在 宅 での 生 活 が 困 難 な 中 重 度 の 要 介 護 者 を 支 える 機 能 に 重 点 化 3 低 所 得 者 の 保 険 料 軽 減 を 拡 充 4 一 定 以 上 の 所 得 のある 利 用 者 の 自 己 負 担 を2 割 へ 引 上 げ(ただし 一 般 の 世 帯 の 月 額 上 限 は 据 え 置 き) 5 低 所 得 の 施 設 利 用 者 の 食 費 居 住 費 を 補 填 する 補 足 給 付 の 要 件 に 資 産 などを 追 加 4.その 他 1 診 療 の 補 助 のうちの 特 定 行 為 を 明 確 化 し それを 手 順 書 により 行 う 看 護 師 の 研 修 制 度 を 新 設 2 医 療 事 故 に 係 る 調 査 の 仕 組 みを 位 置 づけ 3 医 療 法 人 社 団 と 医 療 法 人 財 団 の 合 併 持 分 なし 医 療 法 人 への 移 行 促 進 策 を 措 置 4 介 護 人 材 確 保 対 策 の 検 討 ( 介 護 福 祉 士 の 資 格 取 得 方 法 見 直 しの 施 行 時 期 を27 年 度 から28 年 度 に 延 期 ) 施 行 期 日 ( 予 定 ) 公 布 日 ただし 医 療 法 関 係 は 平 成 26 年 1 月 以 降 介 護 保 険 法 関 係 は 平 成 27 年 4 月 以 降 など 順 次 施 行 23

24 医療 介護サービスの提供体制改革後の姿 サービス提供体制から 医師 歯科医師 薬剤師 看護師 介護支援専門員その他の専門職 の積極的な関与のも と 患者 利用者の視点に立って サービス提供体制を構築する いつでも必要な場合に往診してくれる医 師が近くにいて 必要な訪問看護サービ スを受けることができる 入院医療 医師 看護師を多く配置 質の高い医療と手厚い看 護により 早期に 急性期後 の病院 や リハビリ病院 に 転院可能 高度急性期 病院 外来 医療 在宅 医療 発症 病院の退院調整スタッフが連携先の 身近な病院を紹介 自分で転院先を探す必要がない 急性期病院 介護 在宅介護サービス 連携強化 歯科 医療 薬局 住まい 患者さん 家族 生活支援 介護予防 有床 診療所 回復期病院 早期の在宅復 帰 社会復帰が 可能 サービス付き高齢者向け住宅 や有料老人ホームなど高齢者 が安心して暮らせる多様な住ま い 身近なところで集中的なリハビ リを受けることができる 慢性期病院 24時間対応の訪問介護 看 護サービス 小規模多機能型 居宅介護等により 高齢者の 在宅生活を支援 地域包括ケアシステムの整備 老人クラブ 自治会 ボランティア NPO 等 ボランティア NPO等の多様な主体による見守り 配食 買い物支援等の生活支援サービスが充実 社会参加が推進され地域での介護予防活動が充実 特別養護老人ホーム 老人保健施設 医療 介護 住まい 予防 生活支援サービ スが身近な地域で包括的に確保される体制 を構築 保健師 助産師 診療放射線技師 臨床検査技師 理学療法士 作業療法士 視能訓練士 臨床工学技 士 義肢装具士 救急救命士 言語聴覚士 歯科衛生士 歯科技工士 あん摩マッサージ指圧師 はり師 きゅう師 柔道整復師 栄養士 社会福祉士 介護福祉士等 地域の拠点として在宅介護サービス等も積極的に展開 87

25 地 域 における 医 療 介 護 の 総 合 的 な 確 保 を 図 るための 改 革 改 革 の 目 的 : 今 回 の 医 療 介 護 の 改 革 は プログラム 法 の 規 定 に 基 づき 高 度 急 性 期 から 在 宅 医 療 介 護 までの 一 連 のサービスを 地 域 において 総 合 的 に 確 保 することで 地 域 における 適 切 な 医 療 介 護 サービスの 提 供 体 制 を 実 現 し 患 者 の 早 期 の 社 会 復 帰 を 進 め 住 み 慣 れた 地 域 での 継 続 的 な 生 活 を 可 能 とすること 計 画 基 金 効 率 的 かつ 質 の 高 い 医 療 提 供 体 制 の 構 築 医 療 及 び 介 護 サービスの 整 合 的 な 計 画 の 策 定 と 医 療 介 護 を 対 象 とした 新 たな 財 政 支 援 制 度 都 道 府 県 が 策 定 する 医 療 計 画 と 介 護 保 険 事 業 計 画 を 一 体 的 強 い 整 合 性 を 持 った 形 で 策 定 ( 両 者 を 包 括 する 基 本 的 な 方 針 ) 消 費 税 増 収 分 を 活 用 した 新 たな 財 政 支 援 制 度 ( 各 都 道 府 県 に 基 金 を 設 置 )を 法 定 化 ( 医 療 介 護 とも 対 象 ) 地 域 での 効 率 的 質 の 高 い 医 療 の 確 保 病 床 の 機 能 分 化 連 携 各 医 療 機 関 が 医 療 機 能 ( 高 度 急 性 期 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 )を 都 道 府 県 に 報 告 都 道 府 県 は 報 告 制 度 等 を 活 用 し 各 医 療 機 能 の 必 要 量 等 を 含 む 地 域 の 医 療 提 供 体 制 の 将 来 のあるべき 姿 ( 地 域 医 療 構 想 (ビジョン))を 策 定 地 域 医 療 構 想 (ビジョン)は 医 療 機 関 の 自 主 的 な 取 組 と 医 療 機 関 相 互 の 協 議 により 推 進 することを 基 本 なお 医 療 機 関 相 互 の 協 議 の 合 意 に 従 わない 医 療 機 関 が 現 れた 場 合 等 には 必 要 な 対 処 措 置 を 講 ずる 有 床 診 療 所 等 の 役 割 の 位 置 づけ 病 床 機 能 報 告 制 度 及 び 地 域 医 療 構 想 (ビジョン)の 導 入 を 踏 まえ 国 地 方 公 共 団 体 病 院 国 民 ( 患 者 )と 併 せ 有 床 診 療 所 の 役 割 責 務 に ついて 医 療 法 に 位 置 づける 在 宅 医 療 の 推 進 介 護 との 連 携 サービス 充 実 の 基 盤 制 度 の 整 備 地 域 での 効 率 的 質 の 高 い 医 療 の 確 保 医 療 事 故 にかかる 調 査 の 仕 組 みの 位 置 づけ 医 療 法 人 制 度 に 係 る 見 直 し 持 ち 分 なし 医 療 法 人 への 移 行 促 進 策 を 創 設 ( 移 行 計 画 の 策 定 等 ) 医 療 法 人 社 団 と 医 療 法 人 財 団 の 合 併 を 可 能 とする 臨 床 研 究 中 核 病 院 の 位 置 づけ チーム 医 療 の 推 進 診 療 の 補 助 のうちの 特 定 行 為 を 明 確 化 し それを 手 順 書 により 行 う 看 護 師 の 研 修 制 度 を 新 設 診 療 放 射 線 技 師 臨 床 検 査 技 師 歯 科 衛 生 士 の 業 務 範 囲 又 は 業 務 実 施 体 制 の 見 直 し サービス の 充 実 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 地 域 支 援 事 業 の 充 実 1 在 宅 医 療 介 護 連 携 の 推 進 2 認 知 症 施 策 の 推 進 3 地 域 ケア 会 議 の 推 進 4 生 活 支 援 サービスの 充 実 強 化 * 前 回 改 正 による24 時 間 対 応 の 定 期 巡 回 サービスをはじめ 介 護 サービ スの 充 実 普 及 を 推 進 全 国 一 律 の 予 防 給 付 ( 訪 問 介 護 通 所 介 護 )を 市 町 村 が 取 り 組 む 地 域 支 援 事 業 に 移 行 し 多 様 化 特 別 養 護 老 人 ホームの 新 規 入 所 者 を 原 則 要 介 護 3 以 上 に 重 点 化 * 要 介 護 1 2でも 一 定 の 場 合 には 入 所 可 能 医 療 介 護 従 事 者 の 確 保 医 師 確 保 支 援 を 行 う 地 域 医 療 支 援 セン ターの 機 能 の 位 置 づけ 看 護 師 等 免 許 保 持 者 に 対 して ナースセ ンターへの 届 出 制 度 を 創 設 医 療 機 関 の 勤 務 環 境 改 善 * 指 針 の 策 定 都 道 府 県 で 取 組 を 支 援 する 仕 組 み 臨 床 修 練 制 度 の 高 度 な 医 療 技 術 を 有 する 外 国 医 師 への 拡 充 歯 科 技 工 士 国 家 試 験 の 全 国 統 一 化 介 護 従 事 者 の 確 保 保 * * 上 記 基 金 による による 対 応 年 度 介 護 報 酬 改 定 で 検 討 定 で 検 討 持 続 可 能 な 介 護 保 険 制 度 の 構 築 ( 費 用 負 担 の 公 平 化 ) 低 所 得 者 の 保 険 料 の 軽 減 割 合 を 拡 大 * 給 付 費 の5 割 の 公 費 に 加 えて 別 枠 で 公 費 を 投 入 し 低 所 得 者 の 保 険 料 の 軽 減 割 合 を 拡 大 一 定 以 上 の 所 得 のある 利 用 者 の 自 己 負 担 を 引 上 げ 低 所 得 の 施 設 利 用 者 の 食 費 居 住 費 を 補 填 する 補 足 給 付 の 要 件 に 資 産 などを 追 加 88

26 主 な 施 行 期 日 について 施 行 期 日 改 正 事 項 1 公 布 の 日 診 療 放 射 線 技 師 法 ( 業 務 実 施 体 制 の 見 直 し) 社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 介 護 福 祉 士 の 資 格 取 得 方 法 の 見 直 しの 期 日 の 変 更 ) 2 平 成 26 年 4 月 1 日 又 は この 法 律 の 公 布 の 日 の いずれか 遅 い 日 3 平 成 26 年 1 月 1 日 地 域 における 公 的 介 護 施 設 等 の 計 画 的 な 整 備 等 の 促 進 に 関 する 法 律 ( 厚 生 労 働 大 臣 による 総 合 確 保 方 針 の 策 定 基 金 による 財 政 支 援 ) 医 療 法 ( 総 合 確 保 方 針 に 即 した 医 療 計 画 の 作 成 ) 介 護 保 険 法 ( 総 合 確 保 方 針 に 即 した 介 護 保 険 事 業 計 画 等 の 作 成 ) 医 療 法 ( 病 床 機 能 報 告 制 度 の 創 設 在 宅 医 療 の 推 進 病 院 有 床 診 療 所 等 の 役 割 勤 務 環 境 改 善 地 域 医 療 支 援 センターの 機 能 の 位 置 づけ 社 団 たる 医 療 法 人 と 財 団 たる 医 療 法 人 の 合 併 ) 外 国 医 師 等 が 行 う 臨 床 修 練 に 係 る 医 師 法 第 十 七 条 等 の 特 例 等 に 関 する 法 律 ( 臨 床 教 授 等 の 創 設 ) 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 持 分 なし 医 療 法 人 への 移 行 ) 4 平 成 27 年 4 月 1 日 医 療 法 ( 地 域 医 療 構 想 の 策 定 とその 実 現 のために 必 要 な 措 置 臨 床 研 究 中 核 病 院 ) 介 護 保 険 法 ( 地 域 支 援 事 業 の 充 実 予 防 給 付 の 見 直 し 特 養 の 機 能 重 点 化 低 所 得 者 の 保 険 料 軽 減 の 強 化 介 護 保 険 事 業 計 画 の 見 直 し サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 への 住 所 地 特 例 の 適 用 ) なお 地 域 支 援 事 業 の 充 実 のうち 在 宅 医 療 介 護 連 携 の 推 進 生 活 支 援 サービスの 充 実 強 化 及 び 認 知 症 施 策 の 推 進 )は 平 成 3 年 4 月 予 防 給 付 の 見 直 しは 平 成 29 年 4 月 までにすべての 市 町 村 で 実 施 歯 科 衛 生 士 法 診 療 放 射 線 技 師 法 臨 床 検 査 技 師 等 に 関 する 法 律 ( 業 務 範 囲 の 拡 大 業 務 実 施 体 制 の 見 直 し) 歯 科 技 工 士 法 ( 国 が 歯 科 技 工 士 試 験 を 実 施 ) 5 平 成 27 年 8 月 1 日 介 護 保 険 法 ( 一 定 以 上 の 所 得 のある 利 用 者 の 自 己 負 担 の 引 上 げ 補 足 給 付 の 支 給 に 資 産 等 を 勘 案 ) 6 平 成 27 年 1 月 1 日 医 療 法 ( 医 療 事 故 の 調 査 に 係 る 仕 組 み) 看 護 師 等 の 人 材 確 保 の 促 進 に 関 する 法 律 ( 看 護 師 免 許 保 持 者 等 の 届 出 制 度 ) 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 ( 看 護 師 の 特 定 行 為 の 研 修 制 度 ) 7 平 成 28 年 4 月 1 日 まで の 間 にあって 政 令 で 定 める 日 介 護 保 険 法 ( 地 域 密 着 型 通 所 介 護 の 創 設 ) 8 平 成 3 年 4 月 1 日 介 護 保 険 法 ( 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 指 定 権 限 の 市 町 村 への 移 譲 ) 9

27 医 療 介 護 連 携 認 知 症 施 策 地 域 ケア 会 議 生 活 支 援 介 護 予 防 の 充 実 強 化 医 療 介 護 連 携 認 知 症 施 策 連 携 強 化 市 町 村 が 中 心 となって 取 組 を 進 めるため 関 係 者 との 連 携 や 調 整 を 行 う 等 の 市 町 村 の 役 割 の 明 確 化 を 検 討 施 策 の 推 進 関 係 者 に 対 する 研 修 等 を 通 じて 医 療 と 介 護 の 濃 密 なネットワークが 構 築 され 効 率 的 効 果 的 でき め 細 かなサービスの 提 供 が 実 現 初 期 集 中 支 援 チームの 関 与 による 認 知 症 の 早 期 診 断 早 期 対 応 や 地 域 支 援 推 進 員 による 相 談 対 応 等 により 認 知 症 でも 生 活 できる 地 域 を 実 現 地 域 ケア 会 議 制 度 化 による 強 化 多 職 種 連 携 地 域 のニーズや 社 会 資 源 を 的 確 に 把 握 可 能 になり 地 域 課 題 への 取 組 が 推 進 され 高 齢 者 が 地 域 で 生 活 しやすい 環 境 を 実 現 生 活 支 援 基 盤 整 備 等 コーディネータの 配 置 等 を 通 じて 地 域 で 高 齢 者 の ニーズとボランティア 等 のマッチングを 行 うことによ り 生 活 支 援 の 充 実 を 実 現 介 護 予 防 効 果 的 な 取 組 の 推 進 多 様 な 参 加 の 場 づくりとリハビリ 専 門 職 等 を 活 かす ことにより 高 齢 者 が 生 きがい 役 割 をもって 生 活 で きるような 地 域 を 実 現 地 域 包 括 ケア 実 現 のため 上 記 の 充 実 強 化 の 取 組 を 地 域 支 援 事 業 の 枠 組 みを 活 用 し 市 町 村 が 推 進 あわせて 要 支 援 者 に 対 するサービスの 提 供 の 方 法 を 給 付 から 事 業 へ 見 直 し これらを 市 町 村 が 中 心 となって 総 合 的 に 取 り 組 むことで 地 域 で 高 齢 者 を 支 える 社 会 が 実 現 96

28 < 現 行 > 新 しい 地 域 支 援 事 業 の 全 体 像 介 護 保 険 制 度 < 見 直 し 後 > 財 源 構 成 国 25% 都 道 府 県 12.5% 市 町 村 12.5% 1 号 保 険 料 21% 2 号 保 険 料 29% 財 源 構 成 国 39.5% 都 道 府 県 19.75% 市 町 村 19.75% 1 号 保 険 料 21% 介 護 給 付 ( 要 介 護 1~5) 介 護 給 付 ( 要 介 護 1~5) 介 護 予 防 給 付 ( 要 支 援 1~2) 地 域 支 援 事 業 介 護 予 防 事 業 又 は 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 二 次 予 防 事 業 一 次 予 防 事 業 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 の 場 合 は 上 記 の 他 生 活 支 援 サービスを 含 む 要 支 援 者 向 け 事 業 介 護 予 防 支 援 事 業 包 括 的 支 援 事 業 地 域 包 括 支 援 センターの 運 営 介 護 予 防 ケアマネジメント 総 合 相 談 支 援 業 務 権 利 擁 護 業 務 ケアマネジメント 支 援 任 意 事 業 介 護 給 付 費 適 正 化 事 業 家 族 介 護 支 援 事 業 その 他 の 事 業 訪 問 看 護 福 祉 用 具 等 訪 問 介 護 通 所 介 護 現 行 と 同 様 事 業 に 移 行 全 市 町 村 で 実 施 多 様 化 充 実 新 しい 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 要 支 援 1~2 それ 以 外 の 者 ) 介 護 予 防 生 活 支 援 サービス 事 業 訪 問 型 サービス 通 所 型 サービス 生 活 支 援 サービス( 配 食 等 ) 介 護 予 防 支 援 事 業 (ケアマネジメント) 一 般 介 護 予 防 事 業 介 護 予 防 給 付 ( 要 支 援 1~2) 包 括 的 支 援 事 業 地 域 包 括 支 援 センターの 運 営 ( 左 記 に 加 え 地 域 ケア 会 議 の 充 実 ) 在 宅 医 療 介 護 連 携 の 推 進 認 知 症 施 策 の 推 進 ( 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム 認 知 症 地 域 支 援 推 進 員 等 ) 生 活 支 援 サービスの 体 制 整 備 (コーディネーターの 配 置 協 議 体 の 設 置 等 ) 任 意 事 業 介 護 給 付 費 適 正 化 事 業 家 族 介 護 支 援 事 業 その 他 の 事 業 地 域 支 援 事 業 28

29 1 在 宅 医 療 介 護 の 連 携 の 推 進 在 宅 医 療 介 護 の 連 携 推 進 についてはこれまでもモデル 事 業 等 を 実 施 して 一 定 の 成 果 それを 踏 まえ 介 護 保 険 法 の 中 で 制 度 化 し 全 国 的 に 取 り 組 む 具 体 的 には 介 護 保 険 法 の 地 域 支 援 事 業 に 位 置 づけ 市 町 村 が 主 体 となり 地 区 医 師 会 等 と 連 携 しつつ 取 り 組 む 市 町 村 ( 地 域 の 現 状 把 握 連 絡 調 整 等 ) 在 宅 医 療 連 携 拠 点 機 能 ( 地 区 医 師 会 等 ) 地 域 包 括 支 援 センター 都 道 府 県 ( 後 方 支 援 広 域 調 整 等 ) 連 携 参 考 医 療 計 画 の 見 直 しについて( 医 療 法 ) 地 域 における 医 療 及 び 介 護 を 総 合 的 に 確 保 するための 基 本 的 な 方 針 に 即 して 国 が 定 める 医 療 計 画 の 基 本 方 針 と 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 の 基 本 指 針 を 整 合 的 なものとして 策 定 医 療 計 画 と 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 の 計 画 期 間 が 揃 うよう 平 成 3 年 度 以 降 医 療 計 画 の 計 画 期 間 を6 年 に 改 め 在 宅 医 療 など 介 護 保 険 と 関 係 する 部 分 については 中 間 年 (3 年 )で 必 要 な 見 直 しを 行 う 地 域 医 療 ビジョンの 中 で 市 町 村 等 ごとの 将 来 の 在 宅 医 療 の 必 要 量 を 示 すとともに 在 宅 医 療 を 担 う 医 療 機 関 や 訪 問 看 護 等 の 提 供 体 制 に 係 る 目 標 や 役 割 分 担 在 宅 療 養 患 者 の 病 状 の 変 化 に 応 じた 病 床 の 確 保 のあり 方 等 を 医 療 計 画 に 盛 り 込 む 29

30 認 知 症 の 人 は 精 神 科 病 院 や 施 設 を 利 用 せざるを 得 ない という 考 え 方 を 改 め 認 知 症 になっても 本 人 の 意 思 が 尊 重 さ れ できる 限 り 住 み 慣 れた 地 域 のよい 環 境 で 暮 らし 続 けることができる 社 会 の 実 現 を 目 指 す この 実 現 のため 新 たな 視 点 に 立 脚 した 施 策 の 導 入 を 積 極 的 に 進 めることにより これまでの ケアの 流 れ を 変 え むしろ 逆 の 流 れとする 標 準 的 な 認 知 症 ケアパス( 状 態 に 応 じた 適 切 なサービス 提 供 の 流 れ)を 構 築 することを 基 本 目 標 とする 認 知 症 施 策 を 推 進 するため 介 護 保 険 法 の 地 域 支 援 事 業 に 位 置 づける( 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム の 設 置 認 知 症 地 域 支 援 推 進 員 の 設 置 など) 基 本 的 な 考 え 方 認 知 症 施 策 推 進 5か 年 計 画 ( 平 成 24 年 9 月 厚 生 労 働 省 公 表 )の 概 要 これまでのケア 認 知 症 の 人 が 行 動 心 理 症 状 等 により 危 機 が 発 生 してからの 事 後 的 な 対 応 が 主 眼 2-1 認 知 症 施 策 の 推 進 今 後 目 指 すべきケア 危 機 の 発 生 を 防 ぐ 早 期 事 前 的 な 対 応 に 基 本 を 置 く 事 項 5か 年 計 画 での 目 標 備 考 標 準 的 な 認 知 症 ケアパスの 作 成 普 及 認 知 症 ケアパス ( 状 態 に 応 じた 適 切 なサービス 提 供 の 流 れ) 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム の 設 置 認 知 症 の 早 期 から 家 庭 訪 問 を 行 い 認 知 症 の 人 のア セスメントや 家 族 の 支 援 などを 行 うチーム 平 成 27 年 度 以 降 の 介 護 保 険 事 業 計 画 に 反 映 平 成 26 年 度 まで 全 国 でモデル 事 業 を 実 施 平 成 27 年 度 以 降 の 制 度 化 を 検 討 平 成 25 年 度 ケアパス 指 針 作 成 平 成 25 年 度 モデル 事 業 14カ 所 平 成 26 年 度 予 算 では 地 域 支 援 事 業 ( 任 意 事 業 )で 1カ 所 計 上 早 期 診 断 等 を 担 う 医 療 機 関 の 数 平 成 24 年 度 ~29 年 度 で 約 5カ 所 整 備 平 成 25 年 度 約 25カ 所 平 成 26 年 度 予 算 では 3カ 所 計 上 かかりつけ 医 認 知 症 対 応 力 向 上 研 修 の 受 講 者 数 平 成 29 年 度 末 5, 人 平 成 24 年 度 末 累 計 35,131 人 認 知 症 サポート 医 養 成 研 修 の 受 講 者 数 平 成 29 年 度 末 4, 人 平 成 24 年 度 末 累 計 2,68 人 地 域 ケア 会 議 の 普 及 定 着 平 成 27 年 度 以 降 すべての 市 町 村 で 実 施 認 知 症 地 域 支 援 推 進 員 の 人 数 平 成 29 年 度 末 7 人 平 成 25 年 度 約 2カ 所 平 成 26 年 度 予 算 では 地 域 支 援 事 業 ( 任 意 事 業 )で 47カ 所 計 上 認 知 症 サポーターの 人 数 平 成 29 年 度 末 6 万 人 平 成 26 年 3 月 末 累 計 499 万 人 3

31 2 ② 認知症初期集中支援チームと認知症地域支援推進員について 認知症専門医による指導の下 司令塔機能 に早期診断 早期対応に向けて以下の体制を地域包括支援センター等に整備 認知症初期集中支援チーム 複数の専門職が認知症が疑われる人 認知症の人とその家族を訪問 アウトリーチ し 認知症の専門医による鑑別診断等を ふまえて 観察 評価を行い 本人や家族支援などの初期の支援を包括的 集中的に行い 自立生活のサポートを行う 個別の訪問支援 認知症地域支援推進員 認知症の人ができる限り住み慣れた良い環境で暮らし続けることができるよう 地域の実情に応じて医療機関 介護サービス事業 所や地域の支援機関をつなぐ連携支援や認知症の人やその家族を支援する相談業務等を行う 専任の連携支援 相談等 地域包括支援センター 認知症疾患医療センター等に設置 専門医療機関 認知症疾患医療センター等 認知症初期集中支援チーム 複数の専門職による個別の訪問支援 受診勧奨や本人 家族へのサポート等 紹介 診断 指導 認知症サポート医 である専門医 嘱託 助指 言導 情相 報談 提 訪問担当者 供 助指 言導 専門医 派遣 情相 報談 提 供 診療 相談 医療系 介護系職員 保健師 看護師 介護 福祉士 社会福祉士 精神保健福祉士等 専門的な鑑別診断 定期的なアセスメント 行動 心理症状外来対応 地域連携 診断 指導 本 人 家 族 訪問 観察 評価 紹介 かかりつけ医 歯科医 連携 認知症地域支援推進員 保健師 看護師等 地域の実態に応じた認知症施策の推進 医療 介護 地域資源と専門相談等 近隣地域 日常診療 情報提供 相談 指導 助言 認知症初期集中支援チームの主な業務の流れ ①訪問支援対象者の把握 ②情報収集 本人の生活情報や家族の状況など ③観察 評価 認知機能 生活機能 行動 心理症状 家族の介護負担度 身体の様子 のチェック ④初回訪問時の支援 認知症への理解 専門的医療機関等の利用の説明 介護保険サービス利用の説明 本人 家族への心理的サポート ⑤専門医を含めたチーム員会議の開催 観察 評価内容の確認 支援の方針 内容 頻度等の検討 ⑥初期集中支援の実施 専門的医療機関等への受診勧奨 本人への助言 身体を整えるケア 生活環境の改善など ⑦引き継ぎ後のモニタリング 31

32 3 地 域 ケア 会 議 の 推 進 地 域 ケア 会 議 ( 地 域 包 括 支 援 センター 及 び 市 町 村 レベルの 会 議 )については 地 域 包 括 ケアシステムの 実 現 の ための 有 効 なツールであり 更 に 取 組 を 進 めることが 必 要 具 体 的 には 個 別 事 例 の 検 討 を 通 じて 多 職 種 協 働 によるケアマネジメント 支 援 を 行 うとともに 地 域 のネット ワーク 構 築 につなげるなど 実 効 性 あるものとして 定 着 普 及 させる このため これまで 通 知 に 位 置 づけられていた 地 域 ケア 会 議 について 介 護 保 険 法 で 制 度 的 に 位 置 づける 地 域 包 括 支 援 センターの 箇 所 数 :4,328ヶ 所 (センター ブランチ サブセンター 合 計 7,72ヶ 所 )( 平 成 24 年 4 月 末 現 在 ) 地 域 ケア 会 議 は 全 国 の 保 険 者 で 約 8 割 (1,22 保 険 者 )で 実 施 ( 平 成 24 年 6 月 に 調 査 実 施 ) 個 別 の ケアマネジメント サービス 担 当 者 会 議 ( 全 てのケー スについて 多 職 種 協 働 に より 適 切 なケ アプランを 検 討 ) 事 例 提 供 支 援 地 域 包 括 支 援 センター( )レベルでの 会 議 ( 地 域 ケア 個 別 会 議 ) 地 域 包 括 支 援 センターが 開 催 個 別 ケース( 困 難 事 例 等 )の 支 援 内 容 を 通 じた 1 地 域 支 援 ネットワークの 構 築 2 高 齢 者 の 自 立 支 援 に 資 するケアマネジメント 支 援 3 地 域 課 題 の 把 握 などを 行 う 地 域 課 題 の 把 握 地 域 づくり 資 源 開 発 主 な 構 成 員 自 治 体 職 員 包 括 職 員 ケアマネ ジャー 介 護 事 業 者 民 生 委 員 OT PT ST 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 看 護 師 管 理 栄 養 士 歯 科 衛 生 士 その 他 必 要 に 応 じて 参 加 直 接 サービス 提 供 に 当 たらない 専 門 職 種 も 参 加 在 宅 医 療 連 携 拠 点 医 師 会 等 関 係 団 体 医 療 関 係 専 門 職 等 政 策 形 成 介 護 保 険 事 業 計 画 等 への 位 置 づけなど 市 町 村 レベルの 会 議 ( 地 域 ケア 推 進 会 議 ) 32

33 4 生 活 支 援 サービスの 充 実 と 高 齢 者 の 社 会 参 加 単 身 世 帯 等 が 増 加 し 支 援 を 必 要 とする 軽 度 の 高 齢 者 が 増 加 する 中 生 活 支 援 の 必 要 性 が 増 加 ボランティア NPO 民 間 企 業 協 同 組 合 等 の 多 様 な 主 体 が 生 活 支 援 サービスを 提 供 することが 必 要 高 齢 者 の 介 護 予 防 が 求 められているが 社 会 参 加 社 会 的 役 割 を 持 つことが 生 きがいや 介 護 予 防 につながる 多 様 な 生 活 支 援 サービスが 利 用 できるような 地 域 づくりを 市 町 村 が 支 援 することについて 制 度 的 な 位 置 づけの 強 化 を 図 る 具 体 的 には 生 活 支 援 サービスの 充 実 に 向 けて ボランティア 等 の 生 活 支 援 の 担 い 手 の 養 成 発 掘 等 の 地 域 資 源 の 開 発 や そのネットワーク 化 などを 行 う 生 活 支 援 サービスコーディネーター の 配 置 などについて 介 護 保 険 法 の 地 域 支 援 事 業 に 位 置 づける 生 活 支 援 サービス ニーズに 合 った 多 様 なサービス 種 別 住 民 主 体 NPO 民 間 企 業 等 多 様 な 主 体 によるサービス 提 供 地 域 サロンの 開 催 見 守 り 安 否 確 認 外 出 支 援 買 い 物 調 理 掃 除 などの 家 事 支 援 介 護 者 支 援 等 地 域 住 民 の 参 加 生 活 支 援 の 担 い 手 としての 社 会 参 加 高 齢 者 の 社 会 参 加 現 役 時 代 の 能 力 を 活 かした 活 動 興 味 関 心 がある 活 動 新 たにチャレンジする 活 動 一 般 就 労 起 業 趣 味 活 動 健 康 づくり 活 動 地 域 活 動 介 護 福 祉 以 外 の ボランティア 活 動 等 バックアップ 市 町 村 を 核 とした 支 援 体 制 の 充 実 強 化 バックアップ 都 道 府 県 等 による 後 方 支 援 体 制 の 充 実 33

34 予 防 給 付 の 見 直 しと 生 活 支 援 サービスの 充 実 予 防 給 付 のうち 訪 問 介 護 通 所 介 護 について 市 町 村 が 地 域 の 実 情 に 応 じた 取 組 ができる 介 護 保 険 制 度 の 地 域 支 援 事 業 へ 移 行 (29 年 度 末 まで) 財 源 構 成 は 給 付 と 同 じ( 国 都 道 府 県 市 町 村 1 号 保 険 料 2 号 保 険 料 ) 既 存 の 介 護 事 業 所 による 既 存 のサービスに 加 えて NPO 民 間 企 業 ボランティアなど 地 域 の 多 様 な 主 体 を 活 用 して 高 齢 者 を 支 援 高 齢 者 は 支 え 手 側 に 回 ることも 予 防 給 付 ( 全 国 一 律 の 基 準 ) 訪 問 介 護 通 所 介 護 移 行 移 行 介 護 予 防 生 活 支 援 の 充 実 地 域 支 援 事 業 既 存 の 訪 問 介 護 事 業 所 による 身 体 介 護 生 活 援 助 の 訪 問 介 護 NPO 民 間 事 業 者 等 による 掃 除 洗 濯 等 の 生 活 支 援 サービス 住 民 ボランティアによるゴミ 出 し 等 の 生 活 支 援 サービス 既 存 の 通 所 介 護 事 業 所 による 機 能 訓 練 等 の 通 所 介 護 NPO 民 間 事 業 者 等 によるミニテ イサーヒ ス コミュニティサロン 住 民 主 体 の 運 動 交 流 の 場 リハビリ 栄 養 口 腔 ケア 等 の 専 門 職 等 関 与 する 教 室 住 民 主 体 で 参 加 しやすく 地 域 に 根 ざした 介 護 予 防 活 動 の 推 進 元 気 な 時 からの 切 れ 目 ない 介 護 予 防 の 継 続 リハビリテーション 専 門 職 等 の 関 与 による 介 護 予 防 の 取 組 見 守 り 等 生 活 支 援 の 担 い 手 として 生 きがいと 役 割 づくりによる 互 助 の 推 進 専 門 的 なサービスを 必 要 とする 人 に は 専 門 的 サービスの 提 供 ( 専 門 サービスにふさわしい 単 価 ) 多 様 な 担 い 手 による 多 様 なサービス ( 多 様 な 単 価 住 民 主 体 による 低 廉 な 単 価 の 設 定 単 価 が 低 い 場 合 には 利 用 料 も 低 減 ) 支 援 する 側 とされる 側 という 画 一 的 な 関 係 性 ではなく サービスを 利 用 しながら 地 域 とのつながりを 維 持 で きる 能 力 に 応 じた 柔 軟 な 支 援 により 介 護 サービスからの 自 立 意 欲 が 向 上 サービスの 充 実 多 様 なニーズに 対 するサービスの 拡 がりにより 在 宅 生 活 の 安 心 確 保 同 時 に 実 現 費 用 の 効 率 化 住 民 主 体 のサービ ス 利 用 の 拡 充 認 定 に 至 らない 高 齢 者 の 増 加 重 度 化 予 防 の 推 進 34

35 5 新 しい 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 総 合 事 業 ) 介 護 保 険 制 度 の 地 域 支 援 事 業 の 枠 組 みの 中 で 平 成 24 年 度 に 導 入 した 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ( 総 合 事 業 )を 発 展 的 に 見 直 し 現 在 事 業 実 施 が 市 町 村 の 任 意 となっているが( ) 総 合 事 業 について 必 要 な 見 直 しを 行 った 上 で 平 成 29 年 4 月 までに 全 ての 市 町 村 で 実 施 ( )24 年 度 27 保 険 者 が 実 施 25 年 度 は44 保 険 者 が 実 施 予 定 サービスの 種 類 内 容 人 員 基 準 運 営 基 準 単 価 等 が 全 国 一 律 となっている 予 防 給 付 のうち 訪 問 介 護 通 所 介 護 について 市 町 村 が 地 域 の 実 情 に 応 じ 住 民 主 体 の 取 組 を 含 めた 多 様 な 主 体 による 柔 軟 な 取 組 により 効 果 的 かつ 効 率 的 にサービスを 提 供 できるよう 地 域 支 援 事 業 の 形 式 に 見 直 す ( 平 成 29 年 度 末 には 全 て 事 業 に 移 行 ) 総 合 事 業 の 事 業 費 の 上 限 は 事 業 への 移 行 分 を 賄 えるように 見 直 し 訪 問 介 護 通 所 介 護 以 外 のサービス( 訪 問 看 護 福 祉 用 具 等 )は 引 き 続 き 予 防 給 付 によるサービス 提 供 を 継 続 地 域 包 括 支 援 センターによるケアマネジメントに 基 づき 総 合 事 業 のサービスと 予 防 給 付 のサービス( 要 支 援 者 )を 組 み 合 わせる 総 合 事 業 の 実 施 に 向 け 基 盤 整 備 を 推 進 国 は 指 針 (ガイドライン)を 策 定 し 市 町 村 による 事 業 の 円 滑 な 実 施 を 支 援 要 支 援 者 介 護 予 防 生 活 支 援 サービス 事 業 対 象 者 チェックリストで 判 断 市 町 村 地 域 包 括 支 援 センターがケアマネジメントを 実 施 一 般 高 齢 者 介 護 予 防 給 付 訪 問 看 護 福 祉 用 具 等 全 国 一 律 の 人 員 基 準 運 営 基 準 訪 問 介 護 通 所 介 護 は 総 合 事 業 によ るサービスへ 移 行 総 合 事 業 介 護 予 防 生 活 支 援 サービス 事 業 1 訪 問 型 通 所 型 サービス( 運 動 口 腔 栄 養 改 善 事 業 等 を 含 む) 2 栄 養 改 善 を 目 的 とした 配 食 定 期 的 な 安 否 確 認 緊 急 時 対 応 等 事 業 内 容 は 市 町 村 の 裁 量 を 拡 大 柔 軟 な 人 員 基 準 運 営 基 準 一 般 介 護 予 防 事 業 (その 他 体 操 教 室 等 の 普 及 啓 発 等 全 ての 高 齢 者 が 対 象 ) 111

36 市 町 村 の 新 しい 総 合 事 業 実 施 に 向 けたスケジュールについて(イメージ) 移 行 に 際 しては 受 け 皿 の 整 備 に 一 定 の 時 間 がかかることも 踏 まえて 平 成 29 年 4 月 までに 全 ての 保 険 者 で 要 支 援 者 に 対 する 新 しい 総 合 事 業 を 開 始 (27 28 年 度 は 市 町 村 の 選 択 ) 平 成 29 年 度 末 をもって 予 防 給 付 のうち 訪 問 介 護 と 通 所 介 護 については 終 了 法 改 正 保 訪 問 介 護 通 所 介 護 ( 予 防 給 付 )から 訪 問 型 サービス 通 所 型 サービスへの 移 行 (イメージ) 経 過 措 置 期 間 : 予 防 給 付 ( 訪 問 介 護 通 所 介 護 ) : 新 しい 総 合 事 業 3 険 既 にサービスを 受 けている 者 については 事 業 移 行 後 も 必 要 に 応 じて 既 存 サービス 相 当 のサービスを 利 用 可 能 とする 者 新 しくサービスを 受 ける 者 については 多 様 なサービスの 利 用 を 促 進 ( 必 要 に 応 じて 既 存 サービス 相 当 のサービスを 利 用 可 能 とする) 数 要 支 援 認 定 期 間 最 大 12か 月 年 度 は 市 町 村 の 選 択 で 移 行 (エリアごとも 可 ) 全 ての 保 険 者 エリアで 導 入 112

37 総 合 事 業 へのサービス 移 行 の 推 進 等 による 費 用 の 効 率 化 (イメージ) 総 合 事 業 への 移 行 により 住 民 主 体 の 地 域 づくりを 推 進 住 民 主 体 のサービス 利 用 を 拡 充 し 効 率 的 に 事 業 実 施 機 能 が 強 化 された 新 しい 総 合 事 業 を 利 用 することで 支 援 を 必 要 とする 高 齢 者 が 要 支 援 認 定 を 受 けなくても 地 域 で 暮 ら せる 社 会 を 実 現 リハ 職 等 が 積 極 的 に 関 与 しケアマネジメントを 機 能 強 化 重 度 化 予 防 をこれまで 以 上 に 推 進 予 防 給 付 介 護 予 防 事 業 予 防 給 付 + 新 しい 総 合 事 業 費 用 額 25 制 度 改 正 介 護 予 防 事 業 ( 総 合 事 業 含 む ) 予 防 給 付 総 合 事 業 へのサービス 移 行 の 推 進 介 護 予 防 の 強 化 等 住 民 主 体 のサービス 利 用 の 拡 充 認 定 に 至 らない 高 齢 者 の 増 加 重 度 化 予 防 の 推 進 制 度 見 直 し 後 の 費 用 現 行 制 度 を 維 持 し た 場 合 第 6 期 計 画 期 間 中 ( 平 成 29 年 4 月 まで)に すべての 市 町 村 で 総 合 事 業 を 開 始 中 長 期 的 には 費 用 の 伸 びが 効 率 的 なサービス 提 供 を 通 じて 後 期 高 齢 者 の 伸 び(3~4%) 程 度 となることを 目 安 として 努 力 短 期 的 には 生 活 支 援 介 護 予 防 の 基 盤 整 備 の 支 援 充 実 にあわせ より 大 きな 費 用 の 効 率 化 113

38 地 域 包 括 支 援 センターの 機 能 強 化 高 齢 化 の 進 展 相 談 件 数 の 増 加 等 に 伴 う 業 務 量 の 増 加 およびセンターごとの 役 割 に 応 じた 人 員 体 制 を 強 化 する 市 町 村 は 運 営 方 針 を 明 確 にし 業 務 の 委 託 に 際 しては 具 体 的 に 示 す 直 営 等 基 幹 的 な 役 割 を 担 うセンターや 機 能 強 化 型 のセンターを 位 置 づけるなど センター 間 の 役 割 分 担 連 携 を 強 化 し 効 率 的 かつ 効 果 的 な 運 営 を 目 指 す 地 域 包 括 支 援 センター 運 営 協 議 会 による 評 価 PDCAの 充 実 等 により 継 続 的 な 評 価 点 検 を 強 化 する 地 域 包 括 支 援 センターの 取 組 に 関 する 情 報 公 表 を 行 う 在 宅 医 療 介 護 連 携 地 域 医 師 会 等 との 連 携 により 在 宅 医 療 介 護 の 一 体 的 な 提 供 体 制 を 構 築 生 活 支 援 コーディネーター 高 齢 者 のニーズとボランティア 等 の 地 域 資 源 とのマッチングにより 多 様 な 主 体 による 生 活 支 援 を 充 実 認 知 症 初 期 集 中 支 援 チーム 認 知 症 地 域 支 援 推 進 員 早 期 診 断 早 期 対 応 等 により 認 知 症 になっても 住 み 慣 れた 地 域 で 暮 らし 続 けられる 支 援 体 制 づくり など 認 知 症 施 策 を 推 進 今 後 充 実 する 業 務 については 地 域 包 括 支 援 センターまたは 適 切 な 機 関 が 実 施 < 例 > 基 幹 的 な 役 割 のセンターに 位 置 づける 方 法 他 の 適 切 な 機 関 に 委 託 して 連 携 する 方 法 基 幹 的 な 役 割 のセンターと 機 能 強 化 型 のセンタ-で 分 担 する 方 法 等 包 括 的 支 援 業 務 介 護 予 防 ケアマネジメント 従 来 の 業 務 を 評 価 改 善 す ることにより 地 域 包 括 ケ アの 取 組 を 充 実 地 域 包 括 支 援 センター 地 域 の 実 情 を 踏 まえ 基 幹 的 な 役 割 のセン ター( 1)や 機 能 強 化 型 のセンター( 2)を 位 置 づけるなどセンター 間 の 役 割 分 担 連 携 を 強 化 介 護 予 防 の 推 進 多 様 な 参 加 の 場 づくりと リハビリ 専 門 職 の 適 切 な 関 与 によ り 高 齢 者 が 生 きがいをもって 生 活 できるよう 支 援 市 町 村 運 営 方 針 の 策 定 新 総 合 事 業 の 実 施 地 域 ケア 会 議 の 実 施 等 都 道 府 県 市 町 村 に 対 する 情 報 提 供 助 言 支 援 バックアップ 等 地 域 ケア 会 議 多 職 種 協 働 による 個 別 事 例 のケ アマネジメントの 充 実 と 地 域 課 題 の 解 決 による 地 域 包 括 ケアシ ステムの 構 築 1 基 幹 的 な 役 割 の センター ( 直 営 センターで 実 施 も 可 ) たとえば センター 間 の 総 合 調 整 他 センターの 後 方 支 援 地 域 ケア 推 進 会 議 の 開 催 などを 担 う 2 機 能 強 化 型 のセンター 過 去 の 実 績 や 得 意 分 野 を 踏 まえて 機 能 を 強 化 し 他 の センターの 後 方 支 援 も 担 う 19

39 リハビリテーションに 関 連 する 課 題

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41 事 業 調 査 項 目 調 査 項 目 名 実 施 団 体 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (11) (12) (13) 平 成 24 年 度 効 果 検 証 2 平 成 24 年 度 効 果 検 証 3 平 成 24 年 度 効 果 検 証 4 平 成 24 年 度 効 果 検 証 5 平 成 25 年 度 効 果 検 証 1 平 成 25 年 度 効 果 検 証 2 平 成 24 年 度 調 査 研 究 1 平 成 24 年 度 調 査 研 究 2 平 成 24 年 度 調 査 研 究 2 平 成 24 年 度 調 査 研 究 3 平 成 24 年 度 調 査 研 究 4 平 成 24 年 度 効 果 検 証 4 平 成 24 年 度 調 査 研 究 3 集 合 住 宅 における 定 期 巡 回 随 時 対 応 サービスの 提 供 状 況 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 1) 複 合 型 サービスにおけるサービス 提 供 実 態 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 2) 集 合 住 宅 における 訪 問 系 サービス 等 の 評 価 のあり 方 に 関 す る 調 査 研 究 ( 別 紙 3) 介 護 老 人 保 健 施 設 の 在 宅 復 帰 支 援 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 4) 訪 問 介 護 サービスにおける 短 時 間 の 身 体 介 護 の 提 供 状 況 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 5) リハビリテーション 専 門 職 と 介 護 職 との 連 携 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 6) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 ( 別 紙 7) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 のあり 方 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 8) 認 知 症 の 人 に 対 する 通 所 型 サービスのあり 方 に 関 する 調 査 研 究 ( 別 紙 9) 介 護 サービス 事 業 所 における 医 療 職 のあり 方 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 1) 生 活 期 リハビリテーションに 関 する 実 態 調 査 ( 別 紙 11) 集 合 住 宅 における 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 提 供 状 況 に 関 する 調 査 研 究 事 業 ( 別 紙 12) 有 床 診 療 所 における 医 療 介 護 の 提 供 実 態 に 関 する 調 査 ( 地 域 包 括 ケアシステムにおける 有 床 診 療 所 に 関 する 調 査 研 究 事 業 )( 別 紙 13) 三 菱 UFJリサーチ&コン サルティング みずほ 情 報 総 研 三 菱 UFJリサーチ&コン サルティング 医 療 経 済 研 究 機 構 (IHE P) 三 菱 総 研 三 菱 総 研 三 菱 総 研 株 式 会 社 富 士 通 総 研 社 会 福 祉 法 人 浴 風 会 三 菱 総 研 みずほ 情 報 総 研 三 菱 UFJリサーチ&コン サルティング 三 菱 総 研

42 平 成 25 年 度 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 の 効 果 検 証 及 び 調 査 研 究 に 係 る 調 査 ( 平 成 25 年 度 調 査 ) 平 成 2 6 年 3 月 2 6 日 社 会 保 障 審 議 会 介 護 給 付 費 分 科 会 介 護 報 酬 改 定 検 証 研 究 委 員 会 資 料 より (11) 生 活 期 リハビリテーションに 関 する 実 態 調 査

43 (11) 生 活 期 リハビリテーションに 関 する 実 態 調 査 1. 調 査 の 目 的 生 活 期 リハビリテーションの 充 実 を 図 り 高 齢 者 の 状 態 に 応 じた 質 の 高 いリハビリテーションの 包 括 的 な 提 供 のあり 方 について 検 討 するために 生 活 期 リハビリテーションの 具 体 的 内 容 訪 問 リハビリテーション 通 所 リハビリテーション 通 所 介 護 短 期 入 所 療 養 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 における 自 立 支 援 に 係 るサービス 提 供 の 実 態 リハビリテーション 機 能 訓 練 のアウトカムの 評 価 方 法 について 検 証 する 2. 調 査 方 法 アンケート 調 査 は 調 査 対 象 の 在 宅 サービス( 各 5 事 業 所 抽 出 )に 対 し 自 記 式 調 査 票 ( 事 業 所 票 利 用 者 票 1 人 分 本 人 票 1 人 分 )の 郵 送 配 布 回 収 を 実 施 した また 老 人 保 健 施 設 については 在 宅 復 帰 強 化 型 の 施 設 (774 事 業 所 悉 皆 )に 対 し 自 記 式 調 査 票 ( 事 業 所 票 入 所 者 退 所 者 票 )の 郵 送 配 布 郵 送 回 収 を 実 施 した ヒアリング 調 査 は 目 標 設 定 を 重 視 している 等 の 好 事 例 として 在 宅 サービス 事 業 所 ( 計 6 事 業 所 ) 老 人 保 健 施 設 (2 事 業 所 ) さらに 住 民 主 体 の 介 護 予 防 事 業 実 施 12 市 町 を 対 象 として 実 施 した 有 効 回 収 数 は 訪 問 リハ243 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 48.6%) 通 所 リハ234 事 業 所 ( 同 46.8%) 通 所 介 護 21 事 業 所 ( 同 4.2%) 短 期 入 所 療 養 介 護 194 事 業 所 ( 同 38.8%) 短 期 入 所 生 活 介 護 171 事 業 所 ( 同 34.2%) 老 人 保 健 施 設 357 施 設 ( 同 46.1%)であった 事 業 所 の 基 本 情 報 1 事 業 所 あたりのリハ 職 数 の 平 均 ( 常 勤 換 算 数 )は 訪 問 リハ 3.2 人 通 所 リハ 3. 人 通 所 介 護 1. 人 短 期 入 所 療 養 介 護 4.1 人 短 期 入 所 生 活 介 護.4 人 であった また 老 人 保 健 施 設 は4.7 人 であった 1 事 業 所 あたりの1ヶ 月 間 の 実 利 用 者 数 は 訪 問 リハ 22.3 人 通 所 リハ 63.5 人 通 所 介 護 54.6 人 短 期 入 所 療 養 介 護 11.1 人 短 期 入 所 生 活 介 護 27.6 人 であった また 老 人 保 健 施 設 は77.5 人 であった 43

44 3. 調 査 結 果 概 要 < 利 用 者 特 性 ( 在 宅 サービス)> 通 所 リハと 通 所 介 護 を 比 較 すると 要 介 護 度 はほぼ 同 じであった 自 立 度 の 組 合 せでは 通 所 リハは 両 自 立 度 とも 軽 度 の 割 合 が 約 2ポイント 高 かった 訪 問 リハ 利 用 者 は 通 所 リハ 通 所 介 護 と 比 べて 要 介 護 3~5 の 割 合 が 多 かった 訪 問 リハ 短 期 入 所 療 養 介 護 は 他 サービスに 比 べ 要 介 護 5の 医 療 処 置 ( 経 管 栄 養 など)を 必 要 とする 者 の 割 合 が 多 かった <サービスマネジメント( 在 宅 サービス)> 訪 問 リハでは 機 能 等 の 向 上 を 短 期 入 所 療 養 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 では 維 持 を 目 標 とした 割 合 が 多 かった 各 サービスとも 社 会 参 加 ( 地 域 ) を 目 標 に 設 定 した 割 合 は 少 なかった ( 利 用 者 ベース) 短 期 目 標 の 達 成 率 は 目 標 が 維 持 中 心 のサービスより 向 上 中 心 のサービスの 方 が 低 かった < 在 宅 サービスの 提 供 の 効 果 とリハ 職 配 置 状 況 からみた 影 響 > 両 自 立 度 とも 軽 度 の 利 用 者 の 要 介 護 度 の 軽 度 化 率 をみると 訪 問 リハ15% 通 所 リハ14% 通 所 介 護 11%であった 通 所 介 護 では リハ2 職 種 以 上 配 置 で リハ 職 なし リハ1 職 種 配 置 に 比 べ 要 介 護 度 の 軽 度 化 率 が 高 かった < 老 人 保 健 施 設 における 退 所 支 援 状 況 > 自 宅 復 帰 率 ( 定 員 に 占 める 自 宅 退 所 者 の 割 合 )をみると 在 宅 強 化 型 老 健 では 平 均 7% 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 では 平 均 5%であった 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 は 寝 たきり 度 と 略 す また A 以 下 を 軽 度 B 以 上 を 重 度 と ここでは 定 義 する 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 は 認 知 症 自 立 度 と 略 す また Ⅰ 以 下 を 軽 度 Ⅱ 以 上 を 重 度 と ここでは 定 義 する

45 Ⅰ. 在 宅 サービス 1 事 業 所 の 状 況 リハビリテーション 関 連 加 算 の 算 定 率 は 加 算 の 種 類 によってバラツキがあった 通 所 サービスにおけるリハ 職 の 配 置 状 況 をみると 通 所 リハでは 1 職 種 配 置 33.3% 2 職 種 以 上 配 置 STなし 33.3% 2 職 種 以 上 配 置 STあり 22.6%であった また 通 所 介 護 では リハ 職 配 置 なし 74.1% 1 職 種 配 置 13.9% 2 職 種 以 上 配 置 5.5%であった 訪 問 リ ハ (n=243) 通 所 リ ハ (n=234) 通 所 介 護 (n=21) 短 期 入 所 療 養 (n=194) リハビリテーション 関 連 加 算 の 算 定 率 % 2% 4% 6% 8% 1% 短 期 集 中 リハヒ リテーション 実 施 加 算 46.9 訪 問 介 護 連 携 加 算 理 学 療 法 士 等 体 制 加 算 リハヒ リテーションマネシ メント 加 算 94.4 短 期 集 中 リハヒ リテーション 実 施 加 算 73.5 個 別 リハヒ リテーション 実 施 加 算 92.3 認 知 症 集 中 リハヒ リテーション 実 施 加 算 7.7 訪 問 指 導 加 算 44. 事 業 所 評 価 加 算 個 別 機 能 訓 練 加 算 Ⅰ 個 別 機 能 訓 練 加 算 Ⅱ 36.3 事 業 所 評 価 加 算 8.5 リハヒ リテーション 機 能 強 化 加 算 個 別 リハヒ リテーション 実 施 加 算 通 所 サービスにおけるリハ 職 の 配 置 状 況 無 回 答, 1.7% 通 所 リハ3(リ ハ 職 2 職 種 以 上 :STあり), 22.6% 通 所 介 護 3(リ ハ 職 あり 2 職 種 以 上 ), 5.5% 通 所 介 護 2(リ ハ 職 あり 1 職 種 ), 13.9% 無 回 答, 6.5% 通 所 リ ハ (n=234) 通 所 リハ2(リ ハ 職 2 職 種 :S Tなし), 33.3% 通 所 リハ1(リ ハ 職 1 職 種 ), 33.3% 通 所 介 護 (n=21) 短 期 入 所 生 活 (n=171) 機 能 訓 練 体 制 加 算 43.3 通 所 介 護 1(リ ハ 職 なし), 74.1% 45

46 Ⅰ. 在 宅 サービス 2 利 用 者 の 状 況 通 所 リハと 通 所 介 護 の 利 用 者 特 性 を 比 較 すると 要 介 護 度 はほぼ 同 じであった 寝 たきり 度 と 認 知 症 自 立 度 の 組 合 せをみると 通 所 リハで 両 自 立 度 とも 軽 度 の 割 合 が2ポイント 高 かった 現 有 疾 患 をみると 通 所 リハでは 脳 血 管 疾 患 通 所 介 護 では 認 知 症 の 割 合 が 多 かった 訪 問 リハの 利 用 者 の 要 介 護 度 は 通 所 リハ 通 所 介 護 と 比 べて 重 度 ( 要 介 護 3~5) の 割 合 が 多 かった 現 有 疾 患 は 脳 血 管 疾 患 の 割 合 が 多 く 医 療 処 置 のうち 経 管 栄 養 が 必 要 な 利 用 者 の 割 合 は 要 介 護 5 で 急 増 しており 29.7%であった 短 期 入 所 療 養 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 の 利 用 者 の 要 介 護 度 は 他 のサービスと 比 べて 重 度 ( 要 介 護 3 ~5) の 割 合 が 多 かった また 両 自 立 度 ともに 重 度 の 割 合 が 多 かった 要 介 護 度 分 布 % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 リハ(n=1438) 通 所 リハ(n=226) 通 所 介 護 (n=1815) 短 期 入 所 療 養 (n=827) 短 期 入 所 生 活 (n=153) 軽 度 ( 要 支 援 1 2) 中 度 ( 要 介 護 1 2) 重 度 ( 要 介 護 3~5) 無 回 答 日 常 生 活 自 立 度 の 組 合 せ 別 にみた 利 用 者 割 合 ( 寝 たきり 度 認 知 症 自 立 度 ) % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 リハ(n=1438) 通 所 リハ(n=226) 通 所 介 護 (n=1815) 短 期 入 所 療 養 (n=827) 短 期 入 所 生 活 (n=153) 寝 たきり 度 軽 度 認 知 症 自 立 度 軽 度 寝 たきり 度 軽 度 認 知 症 自 立 度 重 度 寝 たきり 度 重 度 認 知 症 自 立 度 軽 度 寝 たきり 度 重 度 認 知 症 自 立 度 重 度 無 回 答 脳 血 管 疾 患 心 疾 患 関 節 疾 患 認 知 症 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 訪 問 リハ (n=1438) % 2% 4% 6% 訪 問 リハ % 2% 4% 現 有 疾 患 医 療 処 置 の 必 要 者 の 割 合 ( 経 管 栄 養 の 場 合 ) 29.7 通 所 リハ (n=226) % 2% 4% 6% % 2% 4% 通 所 リハ % 2% 4% 通 所 介 護 7.3 通 所 介 護 (n=1815) % 2% 4% 6% 短 期 入 所 療 養 % 2% 4%.... % 2% 4% 6% 短 期 入 所 療 養 (n=827) 短 期 入 所 生 活 % 2% 4% % 2% 4% 6% 16.3 短 期 入 所 生 活 (n=153)

47 Ⅰ. 在 宅 サーヒ ス3サーヒ スマネシ メントの 実 態 短 期 目 標 の 設 定 状 況 をみると 訪 問 リハ 通 所 リハでは 機 能 等 の 向 上 を 目 標 としている 割 合 が 短 期 入 所 療 養 短 期 入 所 生 活 では 機 能 等 の 維 持 を 目 標 としている 割 合 が 多 かった 短 期 目 標 で 地 域 社 会 への 参 加 を 設 定 しているケースは 非 常 に 少 なかった サービス 種 類 別 にみた 短 期 目 標 の 設 定 状 況 訪 問 リハ(n=3) 通 所 リハ(n=291) 通 所 介 護 (n=288) 短 期 入 所 療 養 (n=264) 短 期 入 所 生 活 (n=27) % 1% 2% 3% 4% % 1% 2% 3% 4% % 1% 2% 3% 4% % 1% 2% 3% 4% % 1% 2% 3% 4% ADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 活 動 性 の 確 保 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 座 位 確 保 による 離 床 促 進 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 褥 瘡 予 防 関 節 可 動 域 の 維 持 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 事 業 所 ) 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 地 域 ) % 25.3% % 34.7% % 24.7% % 41.7% % 4.7% 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 事 業 所 ):レスパイトや 利 用 者 との 交 流 促 進 閉 じこもり 予 防 のために 事 業 所 に 通 うこと 自 体 が 目 標 となっているもののこと ( 具 体 的 な 記 載 例 :デイの 中 で 役 割 を 作 る 定 期 的 に 通 所 に 通 い 他 者 と 交 流 する 気 持 ちよく 入 浴 する ) 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 地 域 ) :さらに 地 域 における 様 々な 活 動 に 参 加 することを 目 標 としているもののこと ( 具 体 的 な 記 載 例 : 社 会 的 な 関 わりの 機 会 を 確 保 する 毎 週 一 度 は 買 い 物 に 出 かける ) 47

48 Ⅰ. 在 宅 サーヒ ス3サーヒ スマネシ メントの 実 態 訪 問 リハ 通 所 リハ 通 所 介 護 のサービス 提 供 内 容 は 関 節 可 動 域 訓 練 筋 力 増 強 訓 練 歩 行 訓 練 ストレッチ などが 多 かった 短 期 目 標 が ほぼ 達 成 できた 割 合 をみると 短 期 入 所 生 活 介 護 が56.6%と 最 も 多 く 次 いで 通 所 介 護 52.3% 短 期 入 所 療 養 介 護 49.3% 通 所 リハ 4.2% 訪 問 リハ 29.6%の 順 であった 短 期 目 標 の 達 成 率 は 目 標 が 維 持 中 心 のサービスより 向 上 中 心 のサービスの 方 が 低 かった リハビリテーションの 実 施 内 容 訪 問 リハ(n=1438) 通 所 リハ(n=226) 通 所 介 護 (n=1815) 短 期 入 所 療 養 (n=827) 短 期 入 所 生 活 (n=153) % 2% 4% 6% 8% 1% % 2% 4% 6% 8% 1% % 2% 4% 6% 8% 1% % 2% 4% 6% 8% 1% % 2% 4% 6% 8% 1% 関 節 可 動 域 訓 練 筋 力 増 強 訓 練 歩 行 訓 練 筋 緊 張 緩 和 (ストレッチ) 短 期 目 標 の 達 成 状 況 起 居 / 立 位 動 作 練 習 バランス 練 習 マッサージ 短 期 目 標 の 達 成 状 況 % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 リハ(n=1438) 通 所 リハ(n=226) 通 所 介 護 (n=1815) 短 期 入 所 療 養 (n=827) 短 期 入 所 生 活 (n=153) ほぼ 達 成 できた 達 成 までには 至 っていないが 改 善 傾 向 あまり 達 成 できなかった 無 回 答 短 期 目 標 の 設 定 状 況 ( 要 約 ) % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 リハ(n=3) 通 所 リハ(n=291) 通 所 介 護 (n=288) 短 期 入 所 療 養 (n=264) 短 期 入 所 生 活 (n=27) 向 上 維 持 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 事 業 所 ) 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 地 域 ) 48

49 Ⅰ. 在 宅 サーヒ ス4サービス 提 供 の 効 果 サービス 提 供 効 果 ( 寝 たきり 度 認 知 症 自 立 度 ともに 軽 度 群 の 場 合 ) 要 介 護 度 の 変 化 の 状 況 をみると 要 介 護 度 が 軽 度 化 した 割 合 は 訪 問 リハ14.9% 通 所 リハ14.2% 通 所 介 護 1.8%であった 通 所 介 護 において 要 介 護 度 の 軽 度 化 とリハ 職 配 置 状 況 との 関 係 性 をみると リハ 職 が 複 数 配 置 されて いる 事 業 所 において 要 介 護 度 が 軽 度 化 した 割 合 が 多 かった サービス 別 にみた 要 介 護 度 の 軽 度 化 の 割 合 ( 寝 たきり 度 軽 度 認 知 症 自 立 度 軽 度 の 利 用 者 の 場 合 ) リハ 職 の 配 置 状 況 別 にみた 要 介 護 度 の 軽 度 化 の 割 合 ( 寝 たきり 度 軽 度 認 知 症 自 立 度 軽 度 の 利 用 者 の 場 合 ) % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 リハ(n=596) 通 所 リハ 通 所 リハ1(リハ 職 1 職 種 )(n=423) % 1% 2% 3% 14.7 通 所 リハ(n=138) 通 所 リハ2(リハ 職 2 職 種 :STなし)(n=42) 14.4 通 所 介 護 (n=694) 通 所 リハ3(リハ 職 2 職 種 以 上 :STあり)(n=321) 13.4 短 期 入 所 療 養 (n=17) 短 期 入 所 生 活 (n=18) 軽 度 化 維 持 重 度 化 無 回 答 通 所 介 護 % 1% 2% 3% 通 所 介 護 1(リハ 職 なし)(n=457) 通 所 介 護 2(リハ 職 あり 1 職 種 )(n=118) 通 所 介 護 3(リハ 職 あり 2 職 種 以 上 )(n=63)

50 Ⅱ. 老 人 保 健 施 設 在 宅 強 化 型 老 健 と 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 との 比 較 在 宅 移 行 者 の 要 介 護 度 をみると 在 宅 強 化 型 老 健 の 方 が 重 い 傾 向 にあった 在 宅 移 行 者 の 疾 患 については 大 きな 差 はなかった 自 宅 復 帰 率 ( 定 員 に 占 める 自 宅 へ 退 所 した 者 の 割 合 )の 分 布 をみると 在 宅 強 化 型 老 健 では 平 均 6.8% 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 では 平 均 4.9%であった 在 宅 移 行 者 の 要 介 護 度 分 布 自 宅 復 帰 率 の 分 布 合 計 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 無 回 答 3% 25% 在 宅 強 化 型 老 健 % 25.6% 24.7% 23.4% 14.2%.1% 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 % 24.7% 29.5% 2.1% 11.5%.% 2% 15% 1% 平 均 値 6.8% 中 央 値 5.8% 平 均 値 4.9% 中 央 値 4.2% 5% 在 宅 移 行 者 が 有 している 疾 患 % 在 宅 強 化 型 老 健 (n=1472) % 2% 4% 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 (n=651) % 2% 4% 脳 血 管 疾 患 心 疾 患 悪 性 新 生 物 呼 吸 器 疾 患 関 節 疾 患 認 知 症 在 宅 強 化 型 老 健 介 護 報 酬 上 の 届 出 の 中 で 介 護 保 健 施 設 サービス 費 Ⅰの うち(ⅱ)もしくは(ⅳ)を 算 定 している 老 健 (ユニット 型 についても 同 様 ) 在 宅 復 帰 率 5% 以 上 が 要 件 の 一 つとなっている 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 取 得 老 健 在 宅 強 化 型 老 健 以 外 の 老 健 で 在 宅 復 帰 在 宅 療 養 支 援 加 算 を 取 得 している 老 健 在 宅 復 帰 率 3% 以 上 が 要 件 の 一 つとなっている 5

51 平 成 25 年 度 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 の 効 果 検 証 及 び 調 査 研 究 に 係 る 調 査 ( 平 成 25 年 度 調 査 ) 平 成 2 6 年 3 月 2 6 日 社 会 保 障 審 議 会 介 護 給 付 費 分 科 会 介 護 報 酬 改 定 検 証 研 究 委 員 会 資 料 より (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査

52 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 1. 調 査 の 目 的 本 調 査 では 平 成 24 年 度 に 新 設 された 加 算 等 の 取 得 実 績 等 予 防 サービスの 提 供 実 態 を 把 握 するととも に 加 算 取 得 事 業 所 におけるプログラムの 実 施 体 制 や 職 員 配 置 利 用 者 に 対 する 関 与 等 について 調 査 し た さらに 地 域 支 援 事 業 との 関 連 において 事 業 所 における 地 域 支 援 事 業 の 受 け 入 れ 実 態 等 を 調 査 し 次 回 の 介 護 報 酬 改 定 における 検 討 に 資 する 基 礎 資 料 を 作 成 した 2. 調 査 方 法 ( 以 下 サービス 名 称 の 介 護 予 防 は 省 略 ) 調 査 対 象 8サービスに 対 し 自 記 式 調 査 票 ( 事 業 所 票 利 用 者 票 本 人 票 )の 郵 送 配 布 回 収 を 実 施 した 訪 問 介 護 の 回 収 数 は1,27 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 48.1%) 訪 問 リハビリテーション( 以 下 訪 問 リハとする)の 回 収 数 は1,18 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 5.4%) 通 所 介 護 の 回 収 数 は1,595 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 53.%) 通 所 リハビリテーション( 以 下 通 所 リハとする)の 回 収 数 は1,737 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 51.9%) 短 期 入 所 生 活 介 護 の 回 収 数 は972 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 48.5%) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 回 収 数 は794 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 48.9%) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 の 回 収 数 は27 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 5.8%) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 回 収 数 は4 事 業 所 ( 有 効 回 収 率 53.4%)であった 事 業 所 の 基 本 情 報 1 事 業 所 あたりの 平 均 利 用 者 数 ( 要 支 援 者 )は 訪 問 介 護 は18.2 人 訪 問 リハは5.1 人 通 所 介 護 は 15.4 人 通 所 リハは2.9 人 短 期 入 所 生 活 介 護 は2.1 人 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 は7.6 人 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 は1.3 人 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 は.5 人 であった 1

53 3. 調 査 結 果 概 要 < 利 用 者 特 性 > 利 用 者 のADLをみると 概 ね 介 助 を 必 要 とはせず IADLをみると 介 助 を 必 要 とする 者 が 一 定 程 度 いた 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 短 期 入 所 系 居 住 系 サービスの 利 用 者 は 他 サービスと 比 較 すると 介 助 を 必 要 とする 者 が 多 かった <サービス 内 容 > 訪 問 介 護 の 内 容 は 生 活 支 援 サービス が 中 心 で その 内 容 は 掃 除 買 い 物 が 多 かった 通 所 における 個 別 機 能 訓 練 / 個 別 リハ 受 給 者 割 合 は 通 所 介 護 約 5 割 通 所 リハ 76%で あった <サービスマネジメント( 個 別 援 助 計 画 の 内 容 )> 機 能 / 状 態 の 向 上 を 目 標 設 定 した 割 合 は 訪 問 リハ 68% 通 所 リハ 34%で 高 く 訪 問 介 護 17% 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 4%で 低 かった 訪 問 介 護 は 維 持 が 約 7 割 を 占 めていた ( 利 用 者 ベース) 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) を 目 標 設 定 した 割 合 は 通 所 介 護 25% 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 46%で 高 かった 地 域 での 社 会 参 加 を 目 標 設 定 した 割 合 は 各 サービスとも5% 程 度 に 止 まっていた 短 期 入 所 時 の 配 慮 内 容 をみると 日 常 生 活 の 継 続 転 倒 防 止 などが 多 かった 短 期 目 標 の 達 成 率 は 目 標 が 維 持 中 心 のサービスより 向 上 中 心 のサービスの 方 が 低 かった < 地 域 支 援 事 業 の 受 託 状 況 > 地 域 支 援 事 業 の 受 託 率 は 訪 問 リハ 通 所 介 護 通 所 リハ で1 割 強 であった

54 3 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 (Ⅰ-1 利 用 者 特 性 とサービス 内 容 : 訪 問 系 ) Ⅰ-1 訪 問 系 サービス: 利 用 者 特 性 とサービス 内 容 について 訪 問 介 護 利 用 者 と 訪 問 リハビリテーション( 以 下 訪 問 リハ)の 利 用 者 のADLをみると 概 ね 介 助 を 必 要 とはして いなかった IADLをみると 日 用 品 の 買 い 物 など 介 助 を 必 要 とする 者 が 一 定 程 度 いた 訪 問 介 護 の 利 用 者 の 方 が 訪 問 リハの 利 用 者 よりも IADLにおいて 介 助 を 必 要 としない 割 合 が 高 い 傾 向 にあった 訪 問 介 護 のサービス 内 容 をみると 身 体 介 護 を 受 けていないと 思 われる 者 の 割 合 が 約 8 割 で 受 けている 者 で は 入 浴 介 助 が 多 かった 生 活 支 援 サービスはほとんどが 受 けており 内 容 は 掃 除 が 多 かった 訪 問 リハのサービス 内 容 は 筋 力 増 強 訓 練 関 節 可 動 域 訓 練 歩 行 訓 練 などが 多 かった ADL/IADL 1ADL 食 事 自 宅 内 での 歩 行 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 訪 問 介 護 各 行 為 が できる または 見 守 り の 者 の 割 合 外 出 時 の 歩 行 要 支 援 1 要 支 援 2 サービス 内 容 ( 上 : 身 体 介 護 下 : 生 活 支 援 ) 食 事 自 宅 内 での 歩 行 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 訪 問 リハ ADL/IADL 各 行 為 が できる または サービス 内 容 1ADL 見 守 り の 者 の 割 合 外 出 時 の 歩 行 要 支 援 1 要 支 援 2 排 泄 入 浴 排 泄 入 浴 着 替 え 着 替 え 2IADL 年 金 などの 書 類 の 記 入 預 貯 金 の 出 し 入 れ バス 電 車 自 家 用 車 での 一 人 で の 外 出 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 日 用 品 の 買 物 食 事 の 用 意 要 支 援 1 要 支 援 2 2IADL 年 金 などの 書 類 の 記 入 預 貯 金 の 出 し 入 れ バス 電 車 自 家 用 車 での 一 人 で の 外 出 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 日 用 品 の 買 物 食 事 の 用 意 要 支 援 1 要 支 援 2 請 求 書 の 支 払 い 服 薬 請 求 書 の 支 払 い 服 薬

55 4 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 ( Ⅰ-1 利 用 者 特 性 とサービス 内 容 : 通 所 系 ) Ⅰ-1 通 所 系 サービス: 利 用 者 特 性 とサービス 内 容 について 通 所 介 護 通 所 リハの 利 用 者 も 訪 問 介 護 や 訪 問 リハと 同 様 ADLをみると 概 ね 介 助 を 必 要 とはしていなかっ たが IADLをみると 日 用 品 の 買 い 物 など 介 助 を 必 要 とする 者 が 一 定 程 度 いた また 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 利 用 者 のIADLをみると 介 助 を 必 要 とする 割 合 が4~6% 程 度 であった 個 別 機 能 訓 練 / 個 別 リハの 実 施 率 をみると 通 所 介 護 は5.3% 通 所 リハ は76.3%であった ADL/IADL 1ADL 食 事 排 泄 通 所 介 護 通 所 リハ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 自 宅 内 での 歩 行 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 着 替 え 外 出 時 の 歩 行 入 浴 各 行 為 が できる または 見 守 り の 者 の 割 合 要 支 援 1 要 支 援 2 ADL/IADL 1ADL 食 事 排 泄 自 宅 内 での 歩 行 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 着 替 え 外 出 時 の 歩 行 入 浴 各 行 為 が できる または 見 守 り の 者 の 割 合 要 支 援 1 要 支 援 2 ADL/IADL 1ADL 食 事 排 泄 自 宅 内 での 歩 行 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 各 行 為 が できる または 見 守 り の 者 の 割 合 外 出 時 の 歩 行 入 浴 要 支 援 1 要 支 援 2 2IADL 年 金 などの 書 類 の 記 入 預 貯 金 の 出 し 入 れ サービス 内 容 請 求 書 の 支 払 い バス 電 車 自 家 用 車 での 一 人 で の 外 出 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 服 薬 日 用 品 の 買 物 食 事 の 用 意 要 支 援 1 要 支 援 2.% 2.% 4.% 6.% 8.% 1.% 2IADL 年 金 などの 書 類 の 記 入 預 貯 金 の 出 し 入 れ サービス 内 容 請 求 書 の 支 払 い バス 電 車 自 家 用 車 での 一 人 で の 外 出 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 服 薬 日 用 品 の 買 物 食 事 の 用 意 要 支 援 1 要 支 援 2.% 2.% 4.% 6.% 8.% 1.% 2IADL 年 金 などの 書 類 の 記 入 預 貯 金 の 出 し 入 れ 着 替 え バス 電 車 自 家 用 車 での 一 人 で の 外 出 1.% 8.% 6.% 4.% 2.%.% 日 用 品 の 買 物 食 事 の 用 意 要 支 援 1 要 支 援 2 機 能 訓 練 ( 個 別 ) 5.3% 個 別 リハ 76.3% 請 求 書 の 支 払 い 服 薬 機 能 訓 練 ( 集 団 ) 67.5% 集 団 リハ 65.%

56 7 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 ( Ⅰ-2 サービスマネジメント: 訪 問 系 ) Ⅰ-2 訪 問 系 サービス: 短 期 目 標 の 内 容 について ( 各 サービスごとに1 事 例 ( 要 支 援 1 要 支 援 2それぞれ5 事 例 )を 無 作 為 に 選 び 個 別 援 助 計 画 の 内 容 を 分 析 した) 個 別 援 助 計 画 の 短 期 目 標 の 設 定 状 況 をみると 訪 問 介 護 では 各 種 機 能 の 維 持 を 目 指 した 目 標 が 多 く 73% を 占 めていた 一 方 で 訪 問 リハでは 向 上 を 目 指 した 目 標 が68%と 多 かった 訪 問 介 護 訪 問 リハ IADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 関 節 可 動 域 の 維 持 活 動 性 の 確 保 座 位 確 保 による 離 床 促 進 褥 瘡 予 防 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) % IADLの 維 持 を 目 的 としている 割 合 が 最 も 高 い 短 期 目 標 の 内 容 向 上 の 合 計 :17% 維 持 の 合 計 :73% IADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 関 節 可 動 域 の 維 持 活 動 性 の 確 保 座 位 確 保 による 離 床 促 進 褥 瘡 予 防 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 筋 力 の 向 上 などを 目 的 とし ている 割 合 が 高 い % 短 期 目 標 の 内 容 向 上 の 合 計 :68% 維 持 の 合 計 :23% 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 事 業 所 ):レスパイトや 利 用 者 との 交 流 促 進 閉 じこもり 予 防 のために 事 業 所 に 通 うこと 自 体 が 目 標 となっているもののこと ( 具 体 的 な 記 載 例 : 定 期 的 なデイサービスの 利 用 他 の 利 用 者 とともに 楽 しめるような 趣 味 活 動 の 提 供 など) 社 会 参 加 の 維 持 促 進 ( 地 域 ) :さらに 地 域 における 様 々な 活 動 に 参 加 することを 目 標 としているもののこと ( 具 体 例 : 家 族 以 外 の 人 と 交 流 する 機 会 を 持 つ 定 期 的 に 人 と 交 流 する 場 を 設 けて 刺 激 のある 生 活 を 送 るなど)

57 8 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 ( Ⅰサービスマネジメント: 通 所 系 ) Ⅰ-2 通 所 系 サービス: 短 期 目 標 の 内 容 について 短 期 目 標 の 内 容 をみると 通 所 介 護 では 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 筋 力 の 維 持 筋 力 の 向 上 が 多 かった 通 所 リハでは 歩 行 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 筋 力 の 向 上 が 多 く 社 会 参 加 はほとんど 見 られなかった 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 では 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) の 割 合 が 最 も 多 く また 活 動 性 の 確 保 も 多 かった 通 所 介 護 通 所 リハ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 IADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 関 節 可 動 域 の 維 持 活 動 性 の 確 保 座 位 確 保 による 離 床 促 進 褥 瘡 予 防 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) % 筋 力 の 維 持 向 上 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) を 目 的 としてい る 割 合 が 高 い IADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 関 節 可 動 域 の 維 持 活 動 性 の 確 保 座 位 確 保 による 離 床 促 進 褥 瘡 予 防 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) 歩 行 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 向 上 を 目 的 としている 割 合 が 高 い % IADLの 向 上 歩 行 能 力 の 向 上 屋 外 歩 行 能 力 の 向 上 活 動 性 の 向 上 筋 力 の 向 上 体 力 持 久 力 の 向 上 トイレ 動 作 能 力 の 向 上 入 浴 動 作 の 自 立 度 向 上 移 乗 動 作 能 力 の 向 上 座 位 耐 久 性 向 上 立 位 保 持 能 力 の 向 上 起 居 動 作 能 力 の 向 上 IADLの 維 持 歩 行 能 力 の 維 持 屋 外 能 力 の 維 持 筋 力 の 維 持 体 力 持 久 力 の 維 持 トイレ 動 作 能 力 の 維 持 入 浴 動 作 の 自 立 度 維 持 移 乗 動 作 能 力 の 維 持 立 位 保 持 能 力 の 維 持 起 居 動 作 能 力 の 維 持 関 節 可 動 域 の 維 持 活 動 性 の 確 保 座 位 確 保 による 離 床 促 進 褥 瘡 予 防 拘 縮 の 進 行 予 防 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) 活 動 性 の 確 保 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) を 目 的 としている 割 合 が 高 い 46 %

58 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 ( Ⅰ-3 サービスマネジメント:まとめ) Ⅰ-3 サービスマネジメント: サービス 別 短 期 目 標 の 内 容 と 達 成 度 訪 問 介 護 では 維 持 を 目 指 した 目 標 が7 割 を 超 える 一 方 訪 問 リハでは 向 上 を 目 指 した 目 標 が 約 7 割 を 占 めて いた 達 成 状 況 が ほぼ 達 成 できた 割 合 をみると 訪 問 介 護 では 約 5 割 に 対 し 訪 問 リハでは3 割 未 満 であった 通 所 介 護 は 維 持 を 目 指 した 割 合 が43%と 最 も 多 く 次 いで 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 25%の 順 であった 通 所 リ ハでは 通 所 介 護 と 比 べて 向 上 の 割 合 が 多 く 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 )は 少 なかった 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 で は 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) が 最 も 多 かった 達 成 状 況 については 通 所 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 では ほぼ 達 成 できた が6 割 であった 短 期 目 標 の 設 定 状 況 % 2% 4% 6% 8% 1% 短 期 目 標 の 達 成 状 況 % 2% 4% 6% 8% 1% 訪 問 介 護 17% 73% 1% 5% 4% 訪 問 介 護 5% 37% 12% 1% 訪 問 リハ 68% 23% % 3% 6% 訪 問 リハ 通 所 介 護 26% 59% 61% 35% 13% 6% 通 所 介 護 2% 43% 25% 5% 7% 通 所 リハ 45% 43% 12% 通 所 リハ 34% 48% 6% 3% 9% 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 58% 39% 3% 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 4% 3% 46% 2% 18% 向 上 維 持 社 会 参 加 ( 事 業 所 内 ) 社 会 参 加 ( 地 域 ) その 他 ほぼ 達 成 できた 達 成 までにはいたっていないが 目 標 設 定 時 よりは 改 善 の 傾 向 にある あまり 達 成 できなかった 無 回 答 無 作 為 に 選 定 した 各 サービス1 事 例 の 状 況 9

59 1 (7) 予 防 サービスの 提 供 に 関 する 実 態 調 査 (Ⅱ 地 域 支 援 事 業 の 受 託 状 況 ) Ⅱ 地 域 支 援 事 業 の 受 託 状 況 訪 問 リハ 通 所 介 護 通 所 リハは 受 託 している 事 業 所 が1 割 を 超 えていたが 訪 問 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 においては 地 域 支 援 事 業 を 受 託 している 事 業 所 の 割 合 がやや 少 なかった 受 託 をしていない 理 由 は 自 治 体 からの 依 頼 がない がいずれのサービスも7~8 割 程 度 と 高 く マンパワーやス ペースの 不 足 も 挙 げられた 訪 問 介 護 (n=1252) 訪 問 リハ(n=186) 通 所 介 護 (=n=1588) 通 所 リハ(n=1722) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 (n=264) 地 域 支 援 事 業 の 受 託 状 況 82.% 79.2% 8.8% 82.7% 85.6% 6.1% 12.6% 13.2% 13.5% 9.5% 11.9% 8.2% 6.% 3.8% 4.9%.% 2.% 4.% 6.% 8.% 1.% 受 託 なし 受 託 あり 無 回 答 訪 問 介 護 (n=1252) 訪 問 リハ(n=186) 通 所 リハ(n=1722) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 (n=264) 地 域 支 援 事 業 を 受 託 していない 理 由 通 所 介 護 (=n=1588).4% 4.9% 2.8% 1.6% 13.6% 6.2% 1.6% 1.9% 4.3% 2.2% 4.1% 4.3% 1.5% 26.% 18.3% 19.3% 1.3% 22.6% 18.1% 8.4% 1.3% 32.7% 25.4% 29.1% 28.4% 79.6% 84.% 82.3% 78.9% 81.4%.% 2.% 4.% 6.% 8.% 1.% 自 治 体 からの 依 頼 がない 自 治 体 からの 依 頼 があったが 断 った 事 業 所 として 地 域 支 援 事 業 を 行 うマンパワーがない 事 業 所 として 地 域 支 援 事 業 を 受 けるスペースがない その 他 無 回 答

60 介 護 予 防 の 取 り 組 み

61 介護予防導入の経緯 平成18年度創設 要支援 要介護1の認定者 軽度者 の大幅な増加 軽度者の原因疾患の約半数は 体を動かさないことによる心身の機能低下 定期的に体を動かすことなどにより予防が可能 予防重視型システムの確立へ 要介護度別認定者数の推移 万人 要介護度別の原因疾患 軽度 要支援 要介護1 % 435 全体 595 99 増 303 中 重 度 中重度者 218 H12年 4月末 H14年 4月末 64 増 軽 度 軽度者 全 体 387 H16年 4月末 H18年 4月末 非該当者 4% 6% 8% 1% 33% 26% 14% 18% 47% 3% 6%18% 36% 5% 16% 5%17% 9% 22% 155 増 ' H27年 H37年 H47年 推計 介護予防事業 (地域支援事業) 2% 899 中重度 要介護2 要介護5 重度化防止 改善促進 予防給付 要支援者 関節疾患 骨折 転倒 高齢による衰弱 認知症 脳血管疾患 心臓病 糖尿病 その他 不明 厚生労働省 平成16年国民生活基礎調査 重度化防止 改善促進 介護給付 要介護者 61

62 介 護 予 防 事 業 の 概 要 介 護 予 防 事 業 は 介 護 保 険 法 第 115 条 の45の 規 定 により 市 町 村 に 実 施 が 義 務 付 けられている 要 介 護 状 態 等 ではない 高 齢 者 に 対 して 心 身 の 機 能 や 生 活 機 能 の 低 下 の 予 防 又 は 悪 化 の 防 止 のために 必 要 な 事 業 として 各 市 町 村 が 実 施 介 護 予 防 事 業 は 介 護 給 付 見 込 み 額 の2% 以 内 の 額 で 実 施 ( 介 護 保 険 法 施 行 令 第 37 条 の13) 平 成 25 年 度 国 費 :124 億 円 総 事 業 費 :496 億 円 ( 介 護 保 険 法 第 122 条 の2) ( 国 1/4 都 道 府 県 1/8 市 町 村 1/8 保 険 料 (1 号 2/1 2 号 3/1)) 一 次 予 防 事 業 ( 旧 : 一 般 高 齢 者 施 策 ) 対 象 者 高 齢 者 全 般 事 業 内 容 介 護 予 防 普 及 啓 発 事 業 講 演 会 介 護 予 防 教 室 等 の 開 催 啓 発 資 材 等 の 作 成 配 布 等 地 域 介 護 予 防 支 援 事 業 ボランティア 育 成 自 主 グループ 活 動 支 援 等 二 次 予 防 事 業 ( 旧 : 特 定 高 齢 者 施 策 ) 第 2 号 保 険 料 (4~64 歳 ) 29% 第 1 号 保 険 料 (65 歳 以 上 ) 21% 国 25% 市 町 村 12.5% 都 道 府 県 12.5% 対 象 者 要 介 護 状 態 等 となるおそれのある 高 齢 者 ( 生 活 機 能 の 低 下 等 がみられる 高 齢 者 ) 事 業 内 容 通 所 型 介 護 予 防 事 業 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 栄 養 改 善 プログラム 口 腔 機 能 の 向 上 プログラム 複 合 プログラム 等 訪 問 型 介 護 予 防 事 業 閉 じこもり うつ 認 知 機 能 低 下 への 対 応 通 所 が 困 難 な 高 齢 者 への 対 応 等 62 62

63 歩 行 で き る 移 動 自 立 排 便 自 立 排 尿 自 立 食 事 摂 取 自 立 着 脱 ( ズ ボ ン ) 自 立 着 脱 ( 上 衣 ) 自 立 整 髪 自 立 洗 顔 自 立 口 腔 清 潔 自 立 洗 身 自 立 つ め 切 り 自 立 薬 の 内 服 自 立 金 銭 管 理 自 立 簡 単 な 調 理 自 立 買 い 物 自 立 外 出 頻 度 週 1 回 以 上 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 身 の 回 りの 動 作 (ADL) 生 活 行 為 (IADL) 要 支 援 者 のほとんどは 身 の 回 りの 動 作 は 自 立 しているが 買 い 物 など 生 活 行 為 の 一 部 がしづらくなっている ( 参 考 ) 要 支 援 1~ 要 介 護 2の 認 定 調 査 結 果 n=851,756 n=855,173 n=1,47,954 n=854,999 2 平 成 23 年 度 要 介 護 認 定 における 認 定 調 査 結 果 ( 出 典 : 認 定 支 援 ネットワーク( 平 成 24 年 2 月 15 日 集 計 時 点 )) n= 二 次 判 定 件 数 1 歩 行 できる には 何 かにつかまればできる を 含 む 124

64 地 域 の 実 情 に 応 じた 効 果 的 効 率 的 な 介 護 予 防 の 取 組 事 例 64

65 ①大阪府大東市 住民主体の介護予防 住民が主体となって取り組む介護予防事業を市内全域で展開している 虚弱高齢者が元気高齢者 の支えで元気を取り戻し 小学校の下校時の見守り隊に参加するなど社会活動が広がっている 介護予防活動を通して 見守りや助け合い等地域の互助の力が育っている 基本情報 平成25年4月1日現在 介護予防の取組の変遷 人口は平成24年3月31日 平成16年度に地域ケア会議で町ぐるみの介護予防の必要性を提言 地域包括支援 センター設置数 直営 カ所 委託 3 カ所 総人口 123,573 26, , ,98 65歳以上高齢者人口 75歳以上高齢者人口 第5期1号保険料 兵庫県 人 人 人 円 大阪府 大東市 奈 良 県 第1号被保険者における要介護認定率の推移 全国 大阪府 大東市 2.% 19.2% 17.3% 18.% 16.% 14.% 12.% 1.% 17.% 13.4% 12.4% 12.4% 8.% H13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 2年 21年 65才以上高齢者のうち毎月参加している者の割合 9 3 65才以上高齢者のうち二次予防事業対象者である参加者の割合 2 7 要支援1 要介護5の高齢者163人が含まれる 24.% 22.% 平成17年度に虚弱者も参加できる 大東元気でまっせ体操 を開発し 一 次 二次予防対象者の枠組みにとらわれず 自治会 町内会単位で住民主 体での活動の場の普及に取り組む 老人会のイベント等で介護予防について普及啓発 住民主体の活動の場の育成 及び世話役を養成 体操教室後に民生委員 校区福祉委員 世話役が集合 地域の虚弱高齢者情報を共有 し 具体的な対策を検討する 22年 23年 専門職の関与の仕方 介護予防の啓発は保健師とリハ職のペアで行う 体操教室の立ち上げの際には体操指導と体操ビデオの提供及び世話役の育 成を保健師 理学療法士 作業療法士 管理栄養士が行った 身体障害や関節痛により体操を同じようにできない方に対しては 市のリ ハ職が訪問し 痛みがでない運動法を指導した 認知症や高次脳機能障害 精神障害などで集団活動に不具合が生じた時に は地域包括支援センター職員が出向いて 認知症の方への対応方法等を世 話役に指導した 世話役から活動の脱落者について地域包括支援センター職員に連絡が入っ た場合には 職員はその原因を明確にした上で個別に対応する 例 認知 症の方への対応 不仲の場合には教室の変更 65

66 ②茨城県利根町 シルバーリハビリ体操指導士の体操普及活動 茨城県立健康プラザの主催する講習会を終了した6歳以上の世代の住民ボランティア シル バーリハビリ体操指導士 が 公民館等で高齢者のための体操教室を立ち上げ 自主活動とし て運営 町内13箇所で月2 4回 延13,39人が参加しており 地域に定着している 基本情報 平成25年4月1日現在 介護予防の取組の変遷 人口は平成24年3月31日 平成16年 利根町社会福祉協議会による定年男性のためのボラン ティア講座と県立健康プラザのシルバーリハビリ体操が結びつ き 高齢者のための体操指導者の養成を開始 平成17年 養成された シルバーリハビリ体操指導士 以下 指 導士 が国保診療所の一室で外来受診者も交えて 地域の高齢 者に体操を指導するようになった 平成18年 二次予防事業のサポート役として指導士が参加 指導士の活動は 高齢世代が高 齢世代を支え合う互助の活動と して 町内に定着している 地域包括支援 センター設置数 直営 1 カ所 委託 カ所 17,592 5, , ,7 人 人 人 円 総人口 65歳以上高齢者人口 75歳以上高齢者人口 第5期1号保険料 栃木県 茨城県 利根町 千葉県 H24年度 参加実人数 第1号被保険者における要介護認定率の推移 24.% 全国 22.% 茨城県 544人 17.3% 18.% 16.% 12.% 1.% 8.% 1.3% 利根町 2.% 14.% 高齢者人口に 占める割合 14.1% 12.4% 1.9% 1.1% 9.2% H13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 2年 21年 22年 23年 専門職の関与の仕方 保健師 指導士の体操教室を 町内に広報 必要な人に体操の参加 を勧める 地域包括支援センターの主任ケアマネ 社会福祉士 体操に来れなくなった人に訪問 状況把握 国保診療所の医師 診療所の外来受診者に体操への参加を勧め 指導士の活動 を後押し 66

67 ③山梨県北杜市 地域ケア会議を通じた総合事業の展開 地域ケア会議で関係者の合意形成を図りながら 地区組織 NPO法人 介護サービス事業 者を含めた民間事業者との連携 協働により 介護保険外サービスを創設し 介護予防 日常 生活支援総合事業を展開 住民の自助 互助の促進につながっている 基本情報 平成25年4月1日現在 介護予防の取組の変遷 人口は平成24年3月31日 平成17年 介護予防事業の中核機関として地域包括支援センターを 位置づけ 設置準備 高齢者の健康増進 介護予防 重度化予防の各段階において 必要 な対策を講じることができるよう 関係機関 庁内関係課 社会福 祉協議会 介護サービス事業所 医療機関等 と検討を重ねる 介護予防に関する各種事業の評価を重視し PDCAを回しながら 事業を進める 自助 互助 共助 公助 の考え方を普及するため 講演会や地 区組織等への働きかけを行い 住民参加型の地域づくりをめざし た 地域包括支援 センター設置数 直営 1 カ所 長野県 委託 カ所 総人口 48,823 15, , ,833 65歳以上高齢者人口 75歳以上高齢者人口 第5期1号保険料 人 人 人 円 北杜市 山梨県 静岡県 専門職の関与の仕方 地域ケア会議をはじめとした各種会議体を重層的に構成し 保健師や地域 包括支援センターが 関係機関の連携強化を図る 地域包括支援センターは 必要に応じて関係者と同行訪問 第1号被保険者における要介護認定率の推移 24.% 全国 22.% 山梨県 2.% 北杜市 17.29% 18.% 15.4% 16.% 14.% 12.% 1.% 介護サービス 事業所連絡会 サービス調整会議 地域包括ケア推進会議 12.4% 11.7% 小地域ケア会議 8圏域 11.1% 保険外サービス 連絡会 1.6% 8.% H13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 2年 21年 22年 23年 個別ケース 地域ケア会議 67

68 ④長崎県佐々町 介護予防ボランティアを主軸にした地域づくり 中高年齢層を対象として介護予防ボランティアを養成し ボランティア活動が無理なく継続で きるように 連絡会を組織してバックアップしている 介護予防 日常生活支援総合事業におい ても 介護予防ボランティアが 生活支援や通所の場で 担い手として活躍している 基本情報 平成25年4月1日現在 介護予防の取組の変遷 人口は平成24年3月31日 平成18年 地域包括支援センターが始動し 介護予防の普及啓発を行うも のの 住民の主体的取組につながらず 2年が経過 町内唯一の地域サロ ンは 職員の関与無しには成り立たない状況だった 平成2年 普及啓発のあり方を見直し 自主活動の育成に主眼を置いた 介護予防ボランティア養成講座 をスタート 修了者がそれぞれの地区 で 地域型介護予防推進活動 に取り組むようになり 初年度に 8地区 で集いの場が立ち上がる 以後 毎年 新たなボランティアを養成し 現在 団塊世代を対象に 地 域デビュー講座 として継続中 修了者による集いの場は 現在14地区で 開催されている 最終目標は 全町内会3地区 地域包括支援 直営 センター設置数 委託 1 カ所 カ所 総人口 13,786 3, , ,59 65歳以上高齢者人口 75歳以上高齢者人口 第5期1号保険料 佐々町 人 人 人 円 佐賀県 長崎県 第1号被保険者における要介護認定率の推移 24.% 22.% 長崎県 2.% 18.% 22.% 全国 佐々町 18.% 12.% 1.% 才以上高齢者のうち二次予防事業対象者である参加者の割合 6.6 専門職の関与の仕方 介護予防ボランティア養成講座 の企画と実施 月1回の定例会で 研修終了者の活動をバックアップ にっこり会 住民 関係団体と協議の機会を設け 課題やめざすべき方向などを共有 16.2% 介護予防ボランティア養成研修 17.29% 16.% 14.% 65才以上高齢者のうち毎月参加している者の割合 ボランティア登録 地域の活動の場 15.4% 通所型介護予 防推進活動 12.4% 地域型介護予 防推進活動 訪問型介護予 防推進活動 8.% H13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 2年 21年 22年 23年 介護予防推進連絡会 にっこり会 介護予防推進連絡会 での実習風景 68

69 社 会 参 加 と 介 護 予 防 効 果 の 関 係 について スポーツ 関 係 ボランティア 趣 味 関 係 のグループ 等 への 社 会 参 加 の 割 合 が 高 い 地 域 ほど 転 倒 や 認 知 症 やうつのリスクが 低 い 傾 向 がみられる 調 査 方 法 21 年 8 月 ~212 年 1 月 にかけて, 北 海 道, 東 北, 関 東, 東 海, 関 西, 中 国, 九 州, 沖 縄 地 方 に 分 布 する31 自 治 体 に 居 住 する 高 齢 者 のうち, 要 介 護 認 定 を 受 けていない 高 齢 者 169,21 人 を 対 象 に, 郵 送 調 査 ( 一 部 の 自 治 体 は 訪 問 調 査 )を 実 施 112,123 人 から 回 答 ( 回 収 率 66.3%) スポーツ 組 織 への 参 加 割 合 が 高 い 地 域 ほど 過 去 1 年 間 に 転 倒 したことのある 前 期 高 齢 者 が 少 ない 相 関 が 認 められた 研 究 デザインと 分 析 方 法 研 究 デザイン: 横 断 研 究 分 析 方 法 : 地 域 相 関 分 析 JAGES( 日 本 老 年 学 的 評 価 研 究 )プ ロジェクト 趣 味 関 係 のグループへの 参 加 割 合 が 高 い 地 域 ほど うつ 得 点 ( 低 いほど 良 い)の 平 均 点 が 低 い 相 関 が 認 められた ボランティアグループ 等 の 地 域 組 織 への 参 加 割 合 が 高 い 地 域 ほど 認 知 症 リスクを 有 する 後 期 高 齢 者 の 割 合 が 少 ない 相 関 が 認 められた 図 表 については 厚 生 労 働 科 学 研 究 班 ( 研 究 代 表 者 : 近 藤 克 則 氏 )からの 提 供 69

70 市 町 村 介 護 予 防 強 化 推 進 事 業 ( 介 護 予 防 モデル 事 業 ) 132

71 市 町 村 介 護 予 防 強 化 推 進 事 業 ( 予 防 モデル 事 業 )の 概 要 事 業 の 目 的 平 成 年 度 の 予 算 事 業 として 実 施 要 支 援 者 等 に 必 要 な 予 防 サービス 及 び 生 活 支 援 サービスを 明 らかにするために 一 次 予 防 事 業 対 象 者 から 要 介 護 2までの 者 であって ADLが 自 立 又 は 見 守 りレベルかつ 日 常 生 活 行 為 の 支 援 の 必 要 可 能 性 のある 者 に 対 するサービスニーズの 把 握 必 要 なサービス( 予 防 サービス 及 び 生 活 支 援 サービス)の 実 施 効 果 の 計 測 及 び 課 題 の 整 理 1 年 目 ( 平 成 24 年 度 )モデル 市 区 町 村 (13 市 区 町 村 )において 以 下 の 流 れにより 事 業 を 実 施 Step1 事 前 評 価 (IADLの 自 己 評 価 及 び 保 健 師 等 による 評 価 ) Step2 予 防 サービス 及 び 生 活 支 援 サービスの 実 施 予 防 サービス( 通 所 と 訪 問 を 組 み 合 わせて 実 施 ) 通 所 訪 問 専 門 職 等 が 対 応 ( 委 託 可 ) 二 次 予 防 事 業 等 卒 業 後 は 住 民 運 営 の 居 場 所 に 移 行 専 門 職 等 が 対 応 ( 委 託 可 ) 家 事 遂 行 プログラム 等 体 操 教 室 食 事 会 等 生 活 支 援 サービス 配 食 見 守 り ごみ 出 し 外 出 支 援 等 認 知 症 この 事 業 で 受 けとめきれない 課 題 を 明 らかにする 地 域 の 社 会 資 源 や 地 域 住 民 を 活 用 して 実 施 ( 老 人 クラブ シルバー 人 材 センター フィットネスクラブ 地 域 の 活 動 的 な 高 齢 者 等 ) Step3 事 後 評 価 (IADLの 自 己 評 価 及 び 保 健 師 等 による 評 価 ) 2 年 目 ( 平 成 25 年 度 ) 引 き 続 き 予 防 モデル 事 業 を 実 施 モデル 市 町 村 において 実 施 された 事 業 の 内 容 結 果 を 厚 生 労 働 省 に 報 告 厚 生 労 働 省 において 予 防 サービス 及 び 生 活 支 援 サービスの 類 型 化 及 び 好 事 例 の 紹 介 133

72 予 防 モデル 事 業 実 施 市 区 町 村 1 北 海 道 下 川 町 (しもかわちょう) 茨 城 県 神 栖 市 (かみすし) 埼 玉 県 和 光 市 (わこうし) 4 東 京 都 世 田 谷 区 (せたがやく) 5 東 京 都 荒 川 区 (あらかわく) 6 三 重 県 いなべ 市 (いなべし) 7 奈 良 県 生 駒 市 (いこまし) 岡 山 県 岡 山 市 (おかやまし) 香 川 県 坂 出 市 (さかいでし) 福 岡 県 大 牟 田 市 (おおむたし) 大 分 県 竹 田 市 (たけたし) 長 崎 県 佐 々 町 (さざちょう) 沖 縄 県 北 中 城 村 (きたなかぐすくそん) 134

73 地域ケア会議でケアマネジメントのレベルアップを図っている取組例 奈良県生駒市 生駒市は 複数の地域包括支援センターが事例を持ち寄り 多職種協働でケース検討を実施 会議で方向付けられた支 援内容を実際に行い その結果を次の会議で報告し 支援の妥当性を検討 これを繰り返すことで地域包括支援センター 全体で自立支援のプロセスが共有され 成功体験の蓄積がケアマネジメントのレベルアップにつながっている ここがポイント ①ケース検討は 要点を押さえる 漫然と行わない 1事例15分以内 ②1事例につき 初回 中間 最終の最低3回検討 モニタリングが重要 ③疾患別等に体系化して集中議論で効率化 ④継続 毎月1回 京都府 生駒市 大 阪 府 奈良県 保険者主催で毎回 25 3事例を検討 検討会は180分以内に収める 初回事例は1件15分 モニタリングは5分程度 効率化を工夫 アセスメント様式の統一 初回 中間 終了の経過が一覧できる記録様 式 疾患別属性別に事例の類型化等 多職種で検討 通所スタッフ リハ 栄養 歯科 地域ケア会議 個別ケース検討 生駒市 検討 モニタリング 検討 検討 通所 事業所 地域包括 支援センター A地区 モニタリング 同行訪問 栄養 モニタリング 地域包括 支援センター B地区 Aさん 通所 事業所 地域包括 支援センター C地区 同行訪問 リハ職 約1年後 通所 事業所 Cさん Bさん ケアマネジメント ケアマネジメント ケアマネジメント 地域包括支援センター 総人口 65歳以上高齢者人口 75歳以上高齢者人口 要介護認定率 第5期1号保険料 委託 6カ所 121,31人 27,491人 ,496人 % 4,57円 平成25年4月1日現在 地域包括支援センター 自立支援の視点が定着 アセスメント力が向上 個を視る目と地域を視る目の両方がバラ ンスよく備わった 高齢者自身の自立の意識を高める関わり 方が向上 家族の負担軽減策を具体的に立てられる 地域の資源や人材を活かすアイディアが 豊富に 通所事業所 自立支援の視点が定着 アセスメント力が向上 的確な個別プログラムが立てられる 通所の 卒業 の意識が定着 通所卒業を念頭に置いて居場所と役割づ くりを並行して行うようになり 卒業 を達 成できる 135

74 事 例 ( 生 駒 市 ) 84 歳 男 性 高 齢 世 帯 ( 夫 ) 要 支 援 1(212/6/1~213/5/31) 更 新 せず 83 歳 女 性 ( 妻 ) 要 介 護 1(212/6/1~213/5/31) 要 介 護 1 要 介 護 認 定 を 受 けた 経 緯 : 夫 は 脊 柱 管 狭 窄 症 で 歩 行 や 風 呂 の 出 入 りがしづらくなった 妻 は 物 忘 れが 目 立 ち 生 活 管 理 全 般 が 一 人 では 難 しくなった 夫 婦 で 通 所 (パワーアップ 教 室 )へ 夫 が 上 手 に 見 守 りながら 妻 が 料 理 夫 は 畑 仕 事 を 再 開 妻 は 通 所 で 記 録 係 のボランティア ADL IADL 地 域 ケア 会 議 による 検 討 リハ 職 の 対 応 開 始 時 点 (212.1 ) 3か 月 後 (213.1) 6か 月 後 (213.7) ( 夫 ) 腰 痛 で 姿 勢 の 向 きを 換 えたり 荷 物 を 運 ぶことが 難 しい 畑 仕 事 を 中 断 ( 妻 ) 金 銭 服 薬 物 品 管 理 が 難 しい 家 事 全 般 に 夫 の 助 けを 借 りている ( 夫 ) 妻 を 一 人 にして 出 かけるのが 心 配 ストレスと 夜 間 不 眠 あり ( 妻 ) 困 惑 感 イライラ 感 が 募 る 1 二 人 で 通 所 事 業 へ ( 週 2 回 ) 互 いに 交 流 の 幅 を 広 げる 2 地 域 包 括 支 援 センターの 訪 問 ( 夫 ) 腰 痛 を 回 避 する 動 作 筋 力 アップの 方 法 をアドバイス ( 妻 ) 通 所 でお 茶 を 配 るなどの 役 割 をつく り 自 信 回 復 夫 へ 関 わり 方 をアドバイス ( 夫 ) 姿 勢 の 向 きを 楽 に 換 えられるようになった 買 物 の 荷 物 を 持 って 歩 くことができる ( 妻 ) 手 順 を 踏 む 行 為 ( 料 理 等 )が 難 しくなってい る ( 夫 ) 通 所 終 了 畑 仕 事 の 再 開 準 備 ( 通 所 の 仲 間 の 応 援 で 土 を 耕 し ウネを 作 る) ( 妻 ) 通 所 継 続 お 茶 を 配 る 記 録 をつける 等 の 役 割 を 増 やす 1リハ 職 訪 問 ( 生 活 場 面 でのアドバイス) ( 夫 ) 畑 仕 事 に 必 要 な 動 作 筋 力 アップの 方 法 をアドバイス ( 妻 ) 自 宅 台 所 で 実 際 に 料 理 をしながら 夫 に 上 手 な 指 示 の 仕 方 をアドバイス ( 夫 ) 畑 仕 事 を 再 開 (クワの 使 用 が 可 能 になる) ( 妻 ) 夫 の 助 けを 借 りながら 家 事 を 行 っている 妻 のケアマネジメント リハ 職 の 対 応 を 継 続 現 在 (213.1) 夫 は 日 常 生 活 が 困 らなくなり 自 ら 要 介 護 認 定 を 更 新 しなかった ( 夫 ) 妻 の 様 子 を 客 観 的 に 見 られるようになり 不 安 が 緩 和 ( 妻 )パワーアップ 教 室 でボランティアとして 参 加 笑 顔 が 増 える 夫 婦 ともに 通 所 での 仲 間 づくりを 通 じて 気 持 ちが 明 るくなり 活 動 的 になっている 事 例 は 本 人 の 了 解 を 得 た 上 で 生 駒 市 から 提 供 139

75 住民主体の活動による生活支援 介護予防の取組み例 大分県竹田市 竹田市は 中高年齢層を対象に暮らしのサポーターの養成を行い 実践の場として 暮らしのサポートセンター を 立ち上げ 生活支援サービスや通いの場の運営を委託 人材養成と実践の場づくりを連動させることにより元 気な高齢者が担い手として活躍できる地域づくりを実践している ここがポイント 竹田市 市長をトップに 関係機関と住民が自由に議論できる場を用意 竹田市経済活性化促進協議会 竹田市雇用創造推進プロジェクト会議 会長 市長 商工団体 社会福祉協議会 医療機関 地域包括支援センター等 めざすべき姿を議論 自助互助の機運醸成へ 立ち上げ準備 市 毎月2回 約半年 約1年間 1 暮らしのサポーター養成 2 活動拠点の整備 事業委託 活動開始 住民 半年後 大分県 活動拠点 暮らしのサポートセンター 空き店舗利用 住民互助の活動体 りんどう 会員157人 平均年齢74.2歳 活動会員 27人 生活支援の提供者 協力会員 19人 寄り合い場の運営 賛助会員 69人 賛同者 利用会員 42人 生活支援の利用者 地域包括支援センター 総人口 65歳以上高齢者人口 委託1カ所 24,547人 9,89人 4.2% 75歳以上高齢者人口 6,285人 25.6% 要介護認定率 第5期保険料 22.6% 5,5円 平成25年1月末現在 介護予防教室 通いの場 寄り合い処 生活支援サービス 季節行事 イベント開催 市の健康運動インストラクター養成研 修を修了した住民が 竹田ヘルス フィットネス を結成 市の委託を受けて介護予防教室を企 画実施 暮らしのサポートセンターを 会場に体力測定と運動指導 地区の高齢者サロンで運動指導の出 前も実施 暮らしのサポートセンターで 寄り合い 処 を運営 年代を問わず気軽に立ち寄ることので きる場 手芸 囲碁等の趣味活動 世 間話など 過ごし方はさまざま 木工 陶芸などの手作り品の展示販売 さまざまな生活支援 家事 草取り 植木 の水やり ペットの世話 外出支援 簡 単な修理修繕など 利用者とサービス提供者のいずれも会 員登録を行い 会費を支払う 年会費 1,円 さまざまな年代が楽しめるイベン トの企画と実施 住民の交流促進 地域おこし 地域への愛着を育む取組 指導料 4,円 人回 インストラクター 5 7歳代 オープン 月 金 9: 17: コーヒー1円 定食3円 料金 利用券 3分4円 6分8円 対価 利用料金の75% 25%は りんどう の活動資金に充当 雪っこカーニバル 歌声喫茶 ミニコンサート カラオケ大会 チャリティーコンサート 料理教室 クリスマスイベント しめ縄作り かるた大会 紅白歌合戦 ヨガ グランドゴルフ大会 など 75

76 事 例 ( 竹 田 市 ) 76 歳 女 性 一 人 暮 らし 要 支 援 2(212/4/16~213/4/3) 更 新 せず 要 介 護 認 定 を 受 けた 経 緯 : 変 形 性 股 関 節 症 で212 年 1 月 に 人 工 関 節 置 換 術 を 受 け 6 月 に 自 宅 に 戻 る 自 宅 周 辺 のウォーキングで 体 力 づくり 暮 らしのサポートセンターで 食 事 づくり 収 穫 した 野 菜 を 地 域 の 仲 間 と 販 売 ADL IADL 退 院 後 の 状 況 (212.6) 6か 月 後 (212.12) 9か 月 後 (213.4) しゃがむ 床 から 立 ち 上 がる 動 作 が 困 難 ( 畑 仕 事 ふとんの 寝 起 き 等 ) 重 い 物 の 運 搬 が 困 難 (ゴミ 出 し 買 物 の 荷 物 や 畑 の 資 材 を 運 ぶ 等 ) 畑 に 腰 をおろして 草 取 りができるように なる ゴミや 荷 物 等 は 小 分 けして 台 車 で 運 ぶ ことができるようになる 日 常 生 活 全 般 が 自 分 でできる 野 菜 づくりが 再 開 ( 窓 拭 きや 力 の 必 要 な 農 作 業 は りんどう の 生 活 支 援 を 利 用 ) 医 療 外 来 リハ(2 分 週 3 回 ) 外 来 リハ(2 分 週 3 回 ) 年 内 で 終 了 予 定 地 域 包 括 支 援 センターによ るケアマネ ジメント リハ 職 の 対 応 1 住 宅 改 修 ( 手 すり) 福 祉 用 具 購 入 (シャワーチェア) 2 社 協 の 貸 し 出 しベッド( 給 付 外 ) (この 時 点 では 暮 らしのサポートセンターの 生 活 支 援 は 準 備 中 ) (この 時 点 では リハ 職 等 の 多 職 種 による ケースカンファレンス 等 は 準 備 中 ) 1 温 泉 水 中 運 動 ( 週 1 回 ) 2ノルディックウォーク( 自 宅 周 辺 を 毎 日 3 分 ) 3 暮 らしのサポートセンターで 役 割 づくり( 食 事 づくりのメンバー として) ケースカンファレンス 外 来 リハの 病 院 リハ 職 が 達 成 可 能 な 目 標 設 定 をアドバイス ケアマネジメント リハ 職 の 対 応 は 終 結 現 在 (213.1) 日 常 生 活 が 困 らなくなり 自 ら 要 介 護 認 定 を 更 新 しなかっ た 収 穫 した 野 菜 を 地 域 の 直 売 所 で 販 売 暮 らしのサポートセンターで 食 事 づくりのボランティア 活 動 地 域 の 高 齢 者 サロンで 元 気 になった 自 分 の 体 験 を 話 したり 体 操 指 導 等 の 世 話 役 を 担 っている 事 例 は 本 人 の 了 解 を 得 た 上 で 竹 田 市 から 提 供 141

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