級 別 4 級 5 級 6 級 7 級 肢 体 不 自 由 上 肢 下 肢 体 幹 7 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 を 全 廃 した 8 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 1

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1 級 別 1 級 2 級 3 級 4 級 障 害 程 度 等 級 表 肢 体 不 自 由 上 肢 下 肢 体 幹 1 両 上 肢 の 機 能 を 全 廃 した 2 両 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 欠 く 1 両 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 上 肢 のすべて の 指 を 欠 く 3 一 上 肢 を 上 腕 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く 4 一 上 肢 の 機 能 を 全 廃 した 1 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 く 2 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 したも の 3 一 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 4 一 上 肢 のすべて の 指 を 欠 く 5 一 上 肢 のすべて の 指 の 機 能 を 全 廃 した 1 両 上 肢 のおや 指 を 欠 く 2 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 した 3 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 を 全 廃 した 4 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 く 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 したも の 6 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 を 欠 く 1 両 下 肢 の 機 能 を 全 廃 した 2 両 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く 1 両 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 下 肢 を 下 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く 1 両 下 肢 をショパ ー 関 節 以 上 で 欠 く 2 一 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く 3 一 下 肢 の 機 能 を 全 廃 した 1 両 下 肢 のすべて の 指 を 欠 く 2 両 下 肢 のすべて の 指 の 機 能 を 全 廃 した 3 一 下 肢 を 下 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く 4 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 5 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 を 全 廃 した 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 して 10 センチメ ートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 10 分 の 1 以 上 短 い 体 幹 の 機 能 障 害 に より 座 ってい ること ができない 1 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 座 位 又 は 起 立 位 を 保 つ こ と が 困 難 な 2 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 立 ち 上 が る 事 が 困 難 な 体 幹 の 機 能 障 害 に より 歩 行 が 困 難 なも の 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よる 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 活 動 がほとん ど 不 可 能 な 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 極 度 に 制 限 される 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 著 しく 制 限 される 不 随 意 運 動 失 調 等 による 上 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 が 著 しく 制 限 される 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 不 可 能 な 不 随 意 連 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 極 度 に 制 限 さ れる 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 歩 行 が 家 庭 内 で の 日 常 生 活 活 動 に 制 限 される 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 社 会 で の 日 常 生 活 活 動 が 著 し く 制 限 される

2 級 別 4 級 5 級 6 級 7 級 肢 体 不 自 由 上 肢 下 肢 体 幹 7 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 を 全 廃 した 8 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 1 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 3 一 上 肢 のおや 指 を 欠 く 4 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 した 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 6 おや 指 又 はひ とさし 指 を 含 め て 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 1 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 を 欠 く 3 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 を 全 廃 した 1 一 上 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 軽 度 の 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 1 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 を 全 廃 した 3 一 下 肢 が 健 側 に 比 して 5 センチメ ートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 15 分 の 1 以 上 短 い 1 一 下 肢 をリスフ ラン 関 節 以 上 で 欠 く 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 1 両 下 肢 のすべて の 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 2 一 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 3 一 下 肢 の 股 関 節 膝 関 節 又 は 足 関 節 のうち いずれか 一 間 接 の 機 能 の 体 幹 の 機 能 の 著 し い 障 害 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よる 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 による 上 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 に 支 障 のある 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 の 機 能 の 劣 る 上 肢 に 不 随 意 連 動 失 調 等 を 有 する 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 社 会 で の 日 常 生 活 活 動 に 支 障 の あ る 不 随 意 運 動 失 調 等 に よ り 移 動 機 能 の 劣 る 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 する

3 級 別 7 級 備 考 肢 体 不 自 由 上 肢 下 肢 体 幹 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 に よる 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 のうち いずれか 軽 度 の 障 害 一 関 節 の 軽 度 の 障 4 一 下 肢 のすべて 害 の 指 を 欠 く 3 一 上 肢 の 手 指 の 5 一 下 肢 のすべて 機 能 の 軽 度 の 障 害 の 指 の 機 能 を 全 廃 4 ひとさし 指 を 含 した めて 一 上 肢 の 二 指 6 一 下 肢 が 健 側 に の 機 能 の 著 しい 障 比 して 3 センチメ 害 ートル 以 上 又 は 5 一 上 肢 のなか 指 健 側 の 長 さの 20 分 くすり 指 及 び 小 指 の 1 以 上 短 い を 欠 く 6 一 上 肢 のなか 指 くすり 指 及 び 小 指 の 機 能 を 全 廃 した 1 同 一 の 等 級 についての 二 つの 重 複 する 障 害 がある 場 合 は 1 級 うえの 級 とする ただし 二 つの 重 複 する 障 害 が 特 に 本 表 中 に 指 定 されているは 該 当 等 級 とする 2 肢 体 不 自 由 においては 7 級 に 該 当 する 障 害 が 2 以 上 重 複 する 場 合 は 6 級 とする 3 異 なる 等 級 について 2 以 上 の 重 複 する 障 害 がある 場 合 については 障 害 の 程 度 を 勘 案 して 当 該 等 級 よ り 上 の 級 とすることができる 4 指 を 欠 く とは おや 指 については 指 骨 間 関 節 その 他 の 指 については 第 一 指 骨 間 関 節 以 上 を 欠 くをいう 5 指 の 機 能 障 害 とは 中 手 指 節 関 節 以 下 の 障 害 をいい おや 指 については 対 抗 連 動 障 害 をも 含 む とする 6 上 肢 又 は 下 肢 欠 損 の 断 端 の 長 さは 実 用 長 ( 上 腕 においては 腋 裔 より 大 腿 において 座 骨 結 節 の 高 さ より 計 測 した)をもって 計 測 したをいう 7 下 肢 の 長 さは 前 腸 骨 棘 より 内 くるぶし 下 端 までを 計 測 したをいう

4 一 身 体 障 害 認 定 基 準 1 総 括 的 解 説 (1) 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 をもって 判 定 するであるが その 判 定 は 強 制 されて 行 われた 一 時 的 能 力 でしてはならない 例 えば 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 をすれば1km の 距 離 は 歩 行 できるが そのために 症 状 が 悪 化 したり 又 は 疲 労 疼 痛 等 のために 翌 日 は 休 業 しなければならないようなは1km 歩 行 可 能 者 とはいえない (2) 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 客 観 的 に 証 明 でき 又 は 妥 当 と 思 われるは 機 能 障 害 として 取 り 扱 う 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 疼 痛 による 機 能 障 害 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 の 測 定 又 はエックス 線 写 真 等 により 疼 痛 による 障 害 があるこ とが 医 学 的 に 証 明 される b 筋 力 低 下 による 機 能 障 害 筋 萎 縮 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 をきたす 原 因 が 医 学 的 に 認 められ かつ 徒 手 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 の 測 定 等 により 筋 力 低 下 による 障 害 があることが 医 学 的 に 証 明 される (3) 全 廃 とは 関 節 可 動 域 ( 以 下 他 動 的 可 動 域 を 意 味 する )が 10 度 以 内 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 に 相 当 するをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 機 能 の 著 しい 障 害 とは 以 下 に 示 す 各 々の 部 位 で 関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 をきたすと 見 なされる 値 ( 概 ね 90 度 )のほぼ 30%( 概 ね 30 度 以 下 )のをいい 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで3(5 点 法 )に 相 当 するをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 軽 度 の 障 害 とは 日 常 生 活 に 支 障 をきたすと 見 なされる 値 ( 概 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 えない ) 又 は 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで 各 運 動 方 向 平 均 が4に 相 当 するも のをいう ( 注 ) 関 節 可 動 域 は 連 続 した 運 動 の 範 囲 としてとらえ 筋 力 は 徒 手 筋 力 テストの 各 運 動 方 向 の 平 均 値 をもって 評 価 する (4) この 解 説 においてあげた 具 体 例 の 数 値 は 機 能 障 害 の 一 面 を 表 したであるので その 判 定 にあたっては その 機 能 障 害 全 般 を 総 合 した 上 で 定 めなければならない (5) 7 級 はもとより 身 体 障 害 者 手 帳 交 付 の 対 象 にならないが 等 級 表 の 備 考 に 述 べられている ように 肢 体 不 自 由 で 7 級 相 当 の 障 害 が2つ 以 上 ある 時 は6 級 になるので 参 考 として 記 載 したである (6) 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 装 具 等 の 補 装 具 を 装 着 しない 状 態 で 行 うである こと なお 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 については 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 した 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 により 判 定 する (7) 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 非 進 行 性 の 脳 病 変 によってもたらされた 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 につ いては その 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 によらず 別 途 の 方 法 によることとしたである

5 2 各 項 解 説 (1) 上 肢 不 自 由 ア 一 上 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (2 級 )とは 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 の 全 ての 機 能 を 全 廃 したをい う (イ) 著 しい 障 害 (3 級 )とは 握 る 摘 む なでる( 手 指 先 の 機 能 ) 物 を 持 ち 上 げる 運 ぶ 投 げる 押 す ひっぱる( 腕 の 機 能 ) 等 の 機 能 の 著 しい 障 害 をいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 機 能 障 害 のある 上 肢 では5kg 以 内 のしか 下 げることができない この 際 荷 物 は 手 指 で 握 っても 肘 でつり 下 げてもよい b 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうちいずれか2 関 節 の 機 能 を 全 廃 した (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 精 密 な 運 動 のできない b 機 能 障 害 のある 上 肢 では10kg 以 内 のしか 下 げることのできない イ 肩 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 60 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する ウ 肘 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の b 高 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の b 中 等 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する d 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 道 動 が 可 動 城 10 度 以 下 の エ 手 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 城 10 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 城 30 度 以 下 の

6 b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する オ 手 指 の 機 能 障 害 (ア) 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 には 次 の 注 意 が 必 要 である 1 機 能 障 害 のある 指 の 数 が 増 すにつれて 幾 何 学 的 にその 障 害 は 重 くなる 2 おや 指 次 いでひとさし 指 の 機 能 は 特 に 重 要 である 3 おや 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 して その 障 害 の 重 さを 定 めなけ ればならない (イ) 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害 1 全 廃 (3 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 字 を 書 いたり 箸 を 持 つことができない 2 著 しい 障 害 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 機 能 障 害 のある 手 で5kg 以 内 のしか 下 げることのできない b 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が5kg 以 内 の c 機 能 障 害 のある 手 で 鍬 又 はかなづちの 柄 を 振 りそれぞれの 作 業 のできない 3 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 精 密 なる 運 動 のできない b 機 能 障 害 のある 手 では10kg 以 内 のしか 下 げることができない c 機 能 障 害 のある 手 の 握 カが15kg 以 内 の (ウ) 各 指 の 機 能 障 害 1 全 廃 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 各 々の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テスト2 以 下 の 2 著 しい 障 害 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 各 々の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する (2) 下 肢 不 自 由 ア 一 下 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (3 級 )とは 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 をほとんど 失 ったをいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できない b 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できない (イ) 著 しい 障 害 (4 級 )とは 歩 く 平 衡 をとる 登 る 立 っている 身 体 を 廻 す うず くまる 膝 をつく 座 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 をいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 1km 以 上 の 歩 行 不 能 b 30 分 以 上 起 立 位 を 保 つことのできない c 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 すりにすがらねばできない

7 d 通 常 の 腰 掛 けでは 腰 掛 けることのできない e 正 座 あぐら 横 座 りのいずれも 不 可 能 な (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 2km 以 上 の 歩 行 不 能 b 1 時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つことのできない c 横 座 りはできるが 正 座 及 びあぐらのできない イ 股 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 各 方 向 の 可 動 域 ( 伸 展 屈 曲 外 転 内 転 等 連 続 した 可 動 域 )が10 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 可 動 域 30 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 する ウ 膝 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の c 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 城 30 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する c 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 する 又 は 筋 力 低 下 で2km 以 上 の 歩 行 ができない エ 足 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 5 度 以 内 の b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 の c 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 しい 障 害 (6 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 内 の b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 する c 中 等 度 の 動 揺 関 節 オ 足 指 の 機 能 障 害

8 (ア) 全 廃 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 下 駄 草 履 をはくことのできない (イ) 著 しい 障 害 ( 両 側 の 場 合 は7 級 )とは 特 別 の 工 夫 をしなければ 下 駄 草 履 をはくこ とのできないをいう カ 下 肢 の 短 縮 計 測 の 原 則 として 前 腸 骨 棘 より 内 くるぶし 下 端 までの 距 離 を 測 る キ 切 断 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さは 実 用 長 をもって 計 測 する 従 って 肢 断 端 に 骨 の 突 出 瘢 痕 拘 縮 神 経 断 端 腫 その 他 の 障 害 があるときは その 障 害 の 程 度 を 考 慮 して 上 位 の 等 級 に 判 定 することもあり 得 る (3) 体 幹 不 自 由 体 幹 とは 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み その 機 能 にはそれら 各 部 の 連 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 である 体 幹 の 不 自 由 をきたすのは 四 肢 体 幹 の 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等 による 運 動 機 能 障 害 である これらの 多 くのはその 障 害 が 単 に 体 幹 のみならず 四 肢 にも 及 ぶが 多 い このよう な 症 例 における 体 幹 の 機 能 障 害 とは 四 肢 の 機 能 障 害 を 一 応 切 り 離 して 体 幹 のみの 障 害 の 場 合 を 想 定 して 判 定 したをいう 従 って このような 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 想 定 し た 障 害 の 程 度 を 総 合 して 判 定 するのであるが この 際 2つの 重 複 する 障 害 として 上 位 の 等 級 に 編 入 するのには 十 分 注 意 を 要 する 例 えば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 の 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 として2つの2 級 の 重 複 として1 級 に 編 入 することは 妥 当 ではない ア 座 っていることのできない (1 級 )とは 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 びあぐらのい ずれもできないをいう イ 座 位 または 起 立 位 を 保 つことの 困 難 な (2 級 )とは 10 分 間 以 上 にわたり 座 位 又 は 起 立 位 を 保 っていることのできないをいう ウ 起 立 することの 困 難 な (2 級 )とは 臥 位 又 は 座 位 より 起 立 することが 自 力 の みでは 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 により 初 めて 可 能 となるをいう エ 歩 行 の 困 難 な (3 級 )とは 100m 以 上 の 歩 行 不 能 な 又 は 片 脚 による 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 なをいう オ 著 しい 障 害 (5 級 )とは 体 幹 の 機 能 障 害 のために2km 以 上 の 歩 行 不 能 のをいう ( 注 1)なお 体 幹 不 自 由 の 項 では 1 級 2 級 3 級 及 び5 級 のみが 記 載 され その 他 の 4 級 6 級 が 欠 となっている これは 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 なり 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 いので このように 大 きく 分 けたのである 3 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 中 間 と 思 われるがあった 時 も これを4 級 とすべきではなく5 級 にとめる べきである ( 注 2) 下 肢 の 異 常 によるを 含 まないこと (4) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 この 障 害 区 分 により 程 度 等 級 を 判 定 するのは 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 非 進 行 性 脳 病 変 によって

9 もたらされた 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 についてであり 具 体 的 な 例 は 脳 性 麻 痺 である 以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 生 活 関 連 動 作 を 主 体 としたであるので 乳 幼 児 期 の 判 定 に 用 いること の 不 適 当 な 場 合 は 前 記 (1)~(3) の 方 法 ( 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 )によるとする なお 乳 幼 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 で 前 記 (1) ~(3)の 方 法 ( 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 )によることが 著 しく 不 利 な 場 合 は この 方 法 によることができるとする ア 上 肢 機 能 障 害 (ア) 両 上 肢 機 能 障 害 がある 場 合 両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は ひも 結 びテストの 結 果 によって 次 により 判 定 するとす る 区 分 ひ も 結 び テ ス ト の 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 ひも 結 びのできた 数 が19 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が33 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が47 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が56 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が65 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が75 本 以 下 の ひも 結 びのできた 数 が76 本 以 上 の ( 注 )ひも 結 びテスト 5 分 間 にとじひも( 長 さ 概 ね43cm)を 何 本 結 ぶことができるかを 検 査 する (イ) 一 上 肢 の 機 能 に 障 害 がある 場 合 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は5 動 作 の 能 力 テストの 結 果 によって 次 により 判 定 するとする 区 分 5 動 作 の 能 力 テ ス ト の 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 5 動 作 の 全 てができない 5 動 作 のうち1 動 作 しかできない 5 動 作 のうち2 動 作 しかできない 5 動 作 りうち3 動 作 しかできない 5 動 作 のうち4 動 作 しかできない 5 動 作 の 全 てができるが 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 する ( 注 )5 動 作 の 能 力 テスト 次 の5 動 作 の 可 否 を 検 査 する a 封 筒 をはさみで 切 る 時 に 固 定 する b 財 布 から 硬 貨 を 出 す c 傘 をさす d 健 側 のつめを 切 る e 健 側 のそで 口 のボタンを 留 める

10 イ 移 動 機 能 障 害 移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 によって 次 により 判 定 する 区 分 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 伝 い 歩 きができない 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 伝 い 歩 きのみができる 支 持 なしで 立 位 を 保 持 し その 後 10m 歩 行 することはできるが 椅 子 から 立 ち 上 がる 動 作 又 は 椅 子 に 座 る 動 作 ができない 椅 子 から 立 ち 上 がり10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 座 る 動 作 に15 秒 以 上 かかる 椅 子 から 立 ち 上 がり10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 座 る 動 作 は15 秒 未 満 でできるが 50cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できない 50cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できるが 足 を 開 き しゃがみこんで 再 び 立 ち 上 がる 動 作 ができない 6 級 以 上 には 該 当 しないが 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 す る 二 認 定 要 領 1 診 断 書 の 作 成 について 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 においては 肢 体 不 自 由 を 上 肢 下 肢 体 幹 及 び 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 に 区 分 している したがって 肢 体 不 自 由 診 断 書 の 作 成 に 当 たっては これを 念 頭 に 置 き それぞれの 障 害 程 度 を 認 定 するために 必 要 な 事 項 を 記 載 する 併 せて 障 害 程 度 の 認 定 に 関 する 意 見 を 付 す (1) 総 括 表 について ア 障 害 名 について ここにいう 障 害 名 とは あることにより 生 じた 結 果 としての 四 肢 体 幹 の 障 害 を 指 すも ので 機 能 欠 損 の 状 態 あるいは 目 的 動 作 能 力 の 障 害 について 記 載 する 即 ち ディス ファンクション 又 はインペアメントの 状 態 をその 障 害 部 位 とともに 明 記 することで 例 を 挙 げると 1 上 肢 機 能 障 害 ( 右 手 関 節 強 直 左 肩 関 節 機 能 全 廃 ) 2 下 肢 機 能 障 害 ( 左 下 肢 短 縮 右 膝 関 節 著 障 ) 3 体 幹 運 動 機 能 障 害 ( 下 半 身 麻 痺 ) 4 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 下 肢 不 随 意 運 動 ) 等 の 書 き 方 が 標 準 的 である イ 原 因 となった 疾 病 外 傷 名 について 病 名 がわかっているについてはできるだけ 明 確 に 記 載 することが 望 ましい 即 ち 前 項 の 障 害 をきたした 原 因 の 病 名 ( 足 部 骨 腫 瘍 脊 椎 損 傷 脳 性 麻 痺 脳 血 管 障 害 等 ) を 記 載 することである 例 えば 右 手 関 節 強 直 の 原 因 として 慢 性 関 節 リウマチ と 記 載 し 体 幹 運 動 機 能 障 害 であれば 強 直 性 脊 髄 炎 であるとか 脊 椎 側 弯 症 と 記 載 す

11 る さらに 疾 病 外 傷 の 直 接 原 因 については 右 端 に 列 挙 してある 字 句 の 中 で 該 当 する を 印 で 囲 み 該 当 するがない 場 合 にはその 他 の 欄 に 直 接 記 載 する 例 えば 脊 髄 性 小 児 麻 痺 であれば 疾 病 に 印 を 脊 髄 腫 瘍 の 場 合 にはさらにその 他 に 印 をした 上 で ( ) 内 には 肺 癌 転 移 と 記 載 する なお その 他 の 事 故 の 意 味 するは 自 殺 企 図 原 因 不 明 の 頭 部 外 傷 猟 銃 暴 発 等 外 傷 の 原 因 に 該 当 する 字 句 のない 場 合 を 指 すも のであり ( ) 内 記 載 のとは 区 別 する ウ 参 考 となる 経 過 現 症 について 初 発 症 状 から 症 状 固 定 に 至 るまでの 治 療 の 内 容 を 簡 略 に 記 入 し 機 能 回 復 訓 練 の 終 了 日 をもって 症 状 の 固 定 とする ただし 切 断 のごとく 欠 損 部 位 によって 判 定 の 下 される については 再 手 術 が 見 込 まれない 段 階 に 至 った 時 点 で 診 断 してよい 現 症 については 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 等 の 所 見 欄 に 記 載 された 内 容 を 摘 記 する エ 総 合 所 見 について 傷 病 の 経 過 及 び 現 症 の 結 果 としての 障 害 の 状 態 特 に 目 的 動 作 能 力 の 障 害 を 記 載 する 例 : 上 肢 運 動 能 力 移 動 能 力 座 位 起 立 位 等 なお 成 長 期 の 障 害 進 行 性 病 変 に 基 づく 障 害 手 術 等 により 障 害 程 度 に 変 化 の 予 測 さ れる 場 合 は 将 来 再 認 定 の 時 期 等 を 記 載 する オ その 他 参 考 となる 合 併 症 状 について 他 に 障 害 認 定 上 参 考 となる 症 状 のある 場 合 に 記 載 する (2) 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 について ア 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 については 専 用 の 別 様 式 診 断 書 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 を 用 いることとし その 他 の 上 肢 下 肢 体 幹 の 障 害 については 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 を 用 いる ただし 痙 性 麻 痺 については 筋 力 テストを 課 すのは 必 要 最 小 限 にすること イ 障 害 認 定 に 当 たっては 目 的 動 作 能 力 に 併 せ 関 節 可 動 域 筋 力 テストの 所 見 を 重 視 し ているので その 双 方 についての 診 断 に 遺 漏 のないよう 記 載 すること ウ 関 節 可 動 域 の 表 示 並 びに 測 定 方 法 は 日 本 整 形 外 科 学 会 身 体 障 害 委 員 会 及 び 日 本 リハ ビリテーション 医 学 会 評 価 基 準 委 員 会 において 示 された 関 節 可 動 域 表 示 並 びに 測 定 法 により 行 うとする エ 筋 力 テストは 徒 手 による 筋 力 検 査 によって 行 うであるが 評 価 は 次 の 内 容 で 区 分 する 自 分 の 体 部 分 の 重 さに 抗 し 得 ないが それを 排 するような 体 位 では 自 動 可 能 な 場 合 ( 著 減 ) 又 はいかなる 体 位 でも 関 節 の 自 動 が 不 能 な 場 合 ( 消 失 ) 検 者 の 加 える 抵 抗 には 抗 し 得 ないが 自 分 の 体 部 分 の 重 さ に 抗 して 自 動 可 能 な 場 合 ( 半 減 ) 検 者 の 手 で 加 える 十 分 な 抵 抗 を 排 して 自 動 可 能 な 場 合 ( 正 常 ) 又 は 検 者 の 手 を 置 いた 程 度 の 抵 抗 を 排 して 自 動 可 能 な 場 合 (やや 減 )

12 オ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 については 上 肢 機 能 障 害 と 移 動 機 能 障 害 の 双 方 につき 一 定 の 方 法 により 検 査 を 行 うこととされているが 被 検 者 は 各 動 作 について 未 経 験 のことがあ るので テストの 方 法 を 事 前 に 教 示 し 試 行 を 経 たうえで 本 検 査 を 行 うこととする 2 障 害 程 度 の 認 定 について (1) 肢 体 不 自 由 の 障 害 認 定 は 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 及 び 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 )の 別 に 認 定 する この 場 合 上 肢 下 肢 体 幹 の 各 障 害 については それらが 重 複 するときは 身 体 障 害 認 定 基 準 の 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 いにより 上 位 等 級 に 認 定 することが 可 能 であるが 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 )については 肢 体 不 自 由 の 中 で 独 立 した 障 害 区 分 であるので 上 肢 又 は 下 肢 の 同 一 側 に 対 する 他 の 肢 体 不 自 由 区 分 ( 上 肢 下 肢 体 幹 )との 重 複 認 定 はあり 得 ないである (2) 上 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 及 び 欠 損 障 害 の2つに 大 別 され それぞれの 障 害 程 度 に 応 じ 等 級 が 定 められている 機 能 障 害 については 一 上 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 手 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 が 示 されているので 診 断 書 の 内 容 を 基 準 によく 照 らし 的 確 に 認 定 する 欠 損 障 害 については 欠 損 部 位 に 対 する 等 級 の 位 置 付 けが 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 に 明 示 されているので それに 基 づき 認 定 する (3) 下 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 に 区 分 される 機 能 障 害 については 一 下 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 足 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 らし 診 断 書 の 記 載 内 容 を 確 認 しつつ 認 定 する 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 については 診 断 書 における 計 測 値 を 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 上 の 項 目 に 照 らし 設 定 する (4) 体 幹 不 自 由 は 高 度 の 体 幹 麻 痺 をきたす 症 状 に 起 因 する 運 動 機 能 障 害 の 区 分 として 設 けら れているであって その 原 因 疾 患 の 主 なは 脊 髄 性 小 児 麻 痺 強 直 性 脊 髄 炎 脊 髄 損 傷 等 である 体 幹 不 自 由 は 四 肢 にも 障 害 の 及 ぶが 多 いので 特 に 下 肢 不 自 由 との 重 複 認 定 を 行 う 際 には 身 体 障 害 認 定 基 準 にも 示 されているとおり 制 限 事 項 に 十 分 に 留 意 する 必 要 がある (5) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 は 脳 原 性 障 害 の 中 でも 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 という 点 で 極 めて 不 利 な 状 態 に 置 かれている 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 障 害 について 特 に 設 けられた 区 分 である その 趣 旨 に 即 して 適 切 な 障 害 認 定 を 行 う 必 要 がある

13 三 疑 義 解 釈 質 疑 回 答 ( 肢 体 不 自 由 全 般 ) 1. 各 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 について 関 節 可 いずれか 一 方 が 該 当 すれば 認 定 可 能 である 動 域 (ROM) と 徒 手 筋 力 テスト(MMT) で 具 体 例 が 示 されているが 両 方 とも 基 準 に 該 当 する 必 要 があるのか 2. 身 体 障 害 者 診 断 書 の 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 の 中 の 動 作 活 動 評 価 は 等 級 判 定 上 どのように 取 り 扱 うべきか 動 作 活 動 欄 は 主 として 多 肢 機 能 障 害 又 は 体 幹 機 能 障 害 を 認 定 する 際 に 個 々の 診 断 内 容 が 実 際 の 動 作 活 動 の 状 態 と 照 らし 合 わせて 妥 当 であるか 否 かの 判 断 をするための 参 考 となるである また 片 麻 痺 などにより 機 能 レベルに 左 右 差 がある 場 合 には 共 働 による 動 作 の 評 価 を 記 入 するなどして 全 体 としての 動 作 活 動 の 状 況 を 記 載 されたい 3. 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 制 限 については 認 定 基 準 に 各 方 向 についての 具 体 的 な 説 明 がない が いずれかの 方 向 で 制 限 があればよいと 理 解 してよいか また 股 関 節 の 各 方 向 の 可 動 域 についても 同 様 に 理 解 してよいか 肩 関 節 股 関 節 ともに 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 外 旋 内 旋 のすべての 可 動 域 で 判 断 する こととなり 原 則 として 全 方 向 が 基 準 に 合 致 す ることが 必 要 である ただし 関 節 可 動 域 以 外 に 徒 手 筋 力 でも 障 害 がある 場 合 は 総 合 的 な 判 断 を 要 する 場 合 もあ り 得 る 4. 一 股 関 節 の 徒 手 筋 力 テストの 結 果 が 屈 曲 4 伸 展 4 外 転 3 内 転 3 外 旋 3 内 旋 4 で 平 均 が3.5の 場 合 どのように 認 定 するのか 小 数 点 以 下 を 四 捨 五 入 する この 場 合 は 徒 手 筋 力 テスト4で 軽 度 の 障 害 (7 級 )として 認 定 することが 適 当 である 5.リウマチ 等 で たびたび 症 状 の 悪 化 を 繰 り 返 し 悪 化 時 の 障 害 が 平 常 時 より 重 度 となる 者 の 場 合 悪 化 時 の 状 態 を 考 慮 した 等 級 判 定 をしてかまわないか 悪 化 時 の 状 態 が 障 害 固 定 した 状 態 で 永 続 す るとは 考 えられない 場 合 は 原 則 として 発 作 のない 状 態 をもって 判 定 することが 適 当 であ る

14 質 疑 回 答 6.パーキンソン 病 に 係 る 認 定 で ア. 疼 痛 がなく 四 肢 体 幹 の 器 質 的 な 異 常 の 証 明 が 困 難 な 場 合 で 他 覚 的 に 平 衡 機 能 障 害 を 認 める 場 合 は 肢 体 不 自 由 ではなく 平 衡 機 能 障 害 として 認 定 するべきか イ. 本 症 例 では 一 般 的 に 服 薬 によってコン トロール 可 能 であるが 長 期 間 の 服 薬 によ って 次 第 にコントロールが 利 かず 1 日 の うちでも 状 態 が 著 しく 変 化 するような 場 合 は どのように 取 り 扱 うのか ア.ROM MMTに 器 質 的 異 常 がない 場 合 は 動 作 活 動 等 を 参 考 に 他 の 医 学 的 客 観 的 所 見 から 四 肢 体 幹 の 機 能 障 害 の 認 定 基 準 に 合 致 することが 証 明 できる 場 合 は 平 衡 機 能 障 害 ではなく 肢 体 不 自 由 として 認 定 で きる 場 合 もあり 得 る イ. 本 症 例 のように 服 薬 によって 状 態 が 変 化 す る 障 害 の 場 合 は 原 則 として 服 薬 によってコ ントロールされている 状 態 をもって 判 定 する が 1 日 の 大 半 においてコントロール 不 能 の 状 態 が 永 続 する 場 合 は 認 定 の 対 象 となり 得 る 7. 膝 関 節 の 機 能 障 害 において 関 節 可 動 域 が 10 度 を 超 えていても 高 度 な 屈 曲 拘 縮 や 変 形 により 支 持 性 がない 場 合 全 廃 (4 級 ) として 認 定 することは 可 能 か 関 節 可 動 域 が 10 度 を 超 えていても 支 持 性 が ないことが 医 学 的 客 観 的 に 明 らかな 場 合 全 廃 (4 級 )として 認 定 することは 差 し 支 え ない 8. 認 定 基 準 の 中 で 肩 関 節 や 肘 関 節 足 関 節 の 軽 度 の 障 害 (7 級 ) に 該 当 する 具 体 的 な 規 定 がないが 概 ね 以 下 のようなが 該 当 すると 考 えてよいか ( 肩 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 の 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 の ( 肘 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 の 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 の 軽 度 の 動 揺 関 節 ( 足 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 30 度 以 下 の 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 の 軽 度 の 動 揺 関 節 認 定 基 準 の 総 括 的 解 説 の(3)の 記 載 か らも このような 障 害 程 度 のを7 級 として 取 り 扱 うことは 適 当 である 9. 疾 病 等 により 常 時 臥 床 のため 褥 創 全 身 浮 腫 関 節 強 直 等 をきたした 者 については 肢 体 不 自 由 として 認 定 してかまわないか 疾 病 の 如 何 に 関 わらず 身 体 に 永 続 する 機 能 障 害 があり その 障 害 程 度 が 肢 体 不 自 由 の 認 定 基 準 に 合 致 するであれば 肢 体 不 自 由 とし

15 質 疑 回 答 て 認 定 可 能 である この 場 合 褥 創 や 全 身 浮 腫 を 認 定 の 対 象 とす ることは 適 当 ではないが 関 節 強 直 については 永 続 する 機 能 障 害 として 認 定 できる 可 能 性 があ る ( 上 肢 不 自 由 ) 1. 指 を 欠 く について ア. 一 上 肢 のひとさし 指 を 欠 く は 等 級 表 上 に 規 定 はないが 7 級 として 取 り 扱 ってよいか イ.また 右 上 肢 のひとさし 指 と 左 上 肢 の なか 指 くすり 指 小 指 を 欠 いた は どのように 取 り 扱 うのか ア. 一 上 肢 のひとさし 指 を 欠 くことのみをも って7 級 として 取 り 扱 うことは 適 当 ではない が 両 上 肢 のひとさし 指 を 欠 について は ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 を 欠 く に 準 じて6 級 として 認 定 することは 可 能 である イ. 一 側 の 上 肢 の 手 指 に7 級 に 該 当 する 機 能 障 害 があり かつ 他 側 の 上 肢 のひとさし 指 を 欠 く 場 合 には ひとさし 指 の 機 能 は 親 指 に 次 いで 重 要 である という 認 定 基 準 を 踏 まえ 両 上 肢 の 手 指 の 機 能 障 害 を 総 合 的 に 判 断 し 6 級 として 認 定 することは 可 能 である 2. 一 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 (3 級 )のある 者 が 以 下 のように 個 々の 関 節 等 の 機 能 障 害 の 指 数 を 合 計 すると4 級 にしかならない 場 合 は どのように 判 断 するのか 肩 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 肘 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 手 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 握 力 12 kgの 軽 障 =7 級 ( 指 数 0.5) 合 計 指 数 =6.5(4 級 ) 一 上 肢 一 下 肢 の 障 害 とは 一 肢 全 体 に 及 ぶ 機 能 障 害 を 指 すため 単 一 の 関 節 の 機 能 障 害 等 の 指 数 を 合 算 した 場 合 の 等 級 とは 必 ずしも 一 致 しないことがある 一 肢 全 体 の 障 害 であるか 又 は 個 々の 関 節 等 の 重 複 障 害 であるかは 障 害 の 実 態 を 勘 案 し 慎 重 に 判 断 されたい また 一 肢 に 係 る 合 計 指 数 は 機 能 のある 部 位 ( 複 数 の 場 合 は 上 位 の 部 位 )から 先 を 欠 いた 場 合 の 障 害 等 級 の 指 数 を 超 えて 等 級 決 定 すること は 適 当 ではない ( 合 計 指 数 算 定 の 特 例 ) この 事 例 の 場 合 仮 に4つの 関 節 全 てが 全 廃 で 合 計 指 数 が 19(1 級 )になったとしても 一 上 肢 を 肩 関 節 から 欠 く 場 合 (2 級 : 指 数 11) 以

16 質 疑 回 答 上 の 等 級 としては 取 り 扱 わないのが 適 当 であ る 3. 認 定 基 準 中 に 記 載 されている 以 下 の 障 害 は それぞれ 等 級 表 のどの 項 目 に 当 たると 理 解 すればよいか ア. 手 指 の 機 能 障 害 における 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 の 著 しい 障 害 (4 級 ) イ. 認 定 基 準 の 六 の 記 載 中 右 上 肢 を 手 関 節 か ら 欠 く (3 級 ) ウ. 同 じく 左 上 肢 を 肩 関 節 から 欠 く (2 級 ) それぞれ 以 下 のア~ウに 相 当 するとして 取 り 扱 うのが 適 当 である ア. 等 級 表 の 上 肢 4 級 の8 おや 指 又 はひとさ し 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 イ. 等 級 表 の 上 肢 3 級 の4 一 上 肢 のすべての 指 を 欠 く ウ. 等 級 表 の 上 肢 2 級 の3 一 上 肢 を 上 腕 の2 分 の1 以 上 で 欠 く ( 下 肢 不 自 由 ) 1. 足 関 節 の 可 動 域 が 底 屈 及 び 背 屈 がそれぞ れ5 度 の 場 合 底 屈 と 背 屈 を 合 わせた 連 続 可 動 域 は 10 度 となるが この 場 合 は 著 しい 障 害 として 認 定 することになるのか 足 関 節 等 の0 度 から 両 方 向 に 動 く 関 節 の 可 動 域 は 両 方 向 の 角 度 を 加 えた 数 値 で 判 定 するこ とになるため この 事 例 の 場 合 は 著 しい 障 害 として 認 定 することが 適 当 である 2. 両 足 関 節 が 高 度 の 尖 足 位 であるため 底 屈 背 屈 ともに 自 他 動 運 動 が 全 く 不 能 であり 起 立 位 保 持 歩 行 運 動 補 装 具 装 着 が 困 難 な 者 の 場 合 関 節 の 機 能 障 害 として 認 定 するの か あるいは 歩 行 能 力 等 から 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 として 認 定 するのか 障 害 の 部 位 が 明 確 であり 他 の 関 節 には 機 能 障 害 がないことから 両 足 関 節 の 全 廃 (4 級 ) として 認 定 することが 適 当 である 3. 変 形 性 股 関 節 症 等 の 疼 痛 を 伴 う 障 害 の 場 合 ア. 著 しい 疼 痛 はあるが ROM MMT の 測 定 結 果 が 基 準 に 該 当 しないか 又 は 疼 痛 によって 測 定 困 難 な 場 合 この 疼 痛 の 事 実 をもって 認 定 することは 可 能 か イ. 疼 痛 によってROM MMTは 測 定 でき ないが 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 不 可 な ど 同 じ 下 肢 不 自 由 の 規 定 のうち 股 ア. 疼 痛 の 訴 えのみをもって 認 定 することは 適 当 ではないが 疼 痛 を 押 してまでの 検 査 等 は 避 けることを 前 提 に エックス 線 写 真 等 の 他 の 医 学 的 客 観 的 な 所 見 をもって 証 明 できる 場 合 は 認 定 の 対 象 となり 得 る イ.このように 疼 痛 により 一 下 肢 の 機 能 障 害 に 関 する 規 定 を 準 用 する 以 外 に 股 関 節 の 機 能 障 害 を 明 確 に 判 定 する 方 法 がない 場

17 質 疑 回 答 関 節 の 機 能 障 害 ではなく 一 下 肢 の 機 能 障 害 の 規 定 に 該 当 する 場 合 は 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 (4 級 )として 認 定 するこ とは 可 能 か 合 は 一 下 肢 の 機 能 障 害 の 規 定 により そ の 障 害 程 度 を 判 断 することは 可 能 である ただし あくまでも 股 関 節 の 機 能 障 害 として 認 定 することが 適 当 である 4. 大 腿 骨 頸 部 骨 折 による 入 院 後 に 筋 力 低 下 と 著 しい 疲 労 を 伴 う 歩 行 障 害 により 下 肢 不 自 由 の 認 定 基 準 の 1km 以 上 の 歩 行 困 難 で 駅 の 階 段 昇 降 が 困 難 に 該 当 する 場 合 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 に 相 当 するとし て 認 定 可 能 か なお ROM MMTは ほ ぼ 正 常 域 の 状 態 にある ROM MMTによる 判 定 結 果 と 歩 行 能 力 の 程 度 に 著 しい 相 違 がある 場 合 は その 要 因 を 正 確 に 判 断 する 必 要 がある 仮 に 医 学 的 客 観 的 に 証 明 できる 疼 痛 によるであれば 認 定 可 能 であるが 一 時 的 な 筋 力 低 下 や 疲 労 性 の 歩 行 障 害 によるであれば 永 続 する 状 態 とは 言 え ず 認 定 することは 適 当 ではない 5. 障 害 程 度 等 級 表 及 び 認 定 基 準 においては 両 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 が 規 定 されて いないが 左 右 ともほぼ 同 等 の 障 害 レベルで かつ 1km 以 上 の 歩 行 不 能 で 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 困 難 などの 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 として4 級 認 定 することはあり 得 るの か 両 下 肢 の 機 能 障 害 は 基 本 的 には 各 障 害 部 位 を 個 々に 判 定 した 上 で 総 合 的 に 障 害 程 度 を 認 定 することが 適 当 である しかしながら 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 で 一 下 肢 の 機 能 の 全 廃 (3 級 )あるいは 著 障 (4 級 ) と 同 程 度 の 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 での3 級 4 級 認 定 はあり 得 る 6. 下 肢 長 差 の 取 扱 いについて ア. 骨 髄 炎 により 一 下 肢 が 伸 長 し 健 側 に 比 して 下 肢 長 差 が 生 じた 場 合 は 一 下 肢 の 短 縮 の 規 定 に 基 づいて 認 定 してよいか イ. 下 腿 を 10 cm 以 上 切 断 したことで 下 肢 が 短 縮 したが 切 断 長 が 下 腿 の 1/2 以 上 には 及 ばない 場 合 等 級 表 からは 1/2 未 満 である ことから 等 級 を 一 つ 下 げて5 級 相 当 とする のか あるいは 短 縮 の 規 定 からは 10 cm 以 上 であるため4 級 として 認 定 するのか ア. 伸 長 による 脚 長 差 も 短 縮 による 脚 長 差 と 同 様 に 取 り 扱 うことが 適 当 である イ. 切 断 は 最 も 著 明 な 短 縮 と 考 えられるため この 場 合 は 一 下 肢 の 10 cm 以 上 の 短 縮 と 考 え 4 級 として 認 定 することが 適 当 である ( 体 幹 不 自 由 ) 1. 各 等 級 の 中 間 的 な 障 害 状 態 である 場 合 の 取 ア.この 規 定 は どちらの 等 級 に 近 いかの 判 断

18 質 疑 回 答 扱 いについて ア. 体 幹 不 自 由 に 関 する 認 定 基 準 において 3 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 中 間 と 思 われるがあったときも これを4 級 と すべきではなく5 級 にとめるべきであ る とは 3 級 の 要 件 を 完 全 に 満 たしてい なければ 下 位 等 級 として 取 り 扱 うことを 意 味 するのか イ. 高 度 脊 柱 側 弯 症 による 体 幹 機 能 障 害 の 症 例 について 座 位 であれば 10 分 以 上 の 保 持 が 可 能 で あるが 起 立 位 は5 分 程 度 しか 保 持 できな い(2 級 相 当 ) 座 位 からの 起 立 には 介 助 を 要 する(2 級 相 当 )が 立 ち 上 がった 後 は 約 200mの 自 力 歩 行 が 可 能 (2 級 非 該 当 ) の 状 態 にある 場 合 2 級 と3 級 の 中 間 的 な もつかないような 中 間 的 な 症 例 については 下 位 等 級 にとめおくべきことを 説 明 したも のであり 上 位 等 級 の 要 件 を 完 全 に 満 たさな ければ 全 て 下 位 等 級 として 認 定 することを 意 味 したではない イ. 障 害 の 状 態 が 連 続 する 等 級 (この 場 合 は 2 級 と3 級 )の 中 間 である 場 合 アの 考 え 方 から 一 律 に3 級 とするのは 必 ずしも 適 当 で ない より 近 いと 判 断 される 等 級 で 認 定 され るべきであり この 事 例 の 場 合 は 2 級 の 認 定 が 適 当 と 考 えられる また 診 断 書 の 所 見 のみから 判 定 すること が 難 しい 場 合 は レントゲン 写 真 等 その 他 の 客 観 的 な 検 査 データを 取 り 寄 せるなどして より 客 観 的 に 障 害 の 状 態 を 判 断 するべきで ある 状 態 と 考 えられるが アの 規 定 から 推 測 し て 完 全 には2 級 の 要 件 を 満 たしていない ことから 3 級 にとめおくべきと 考 え てよいか 2. 左 下 肢 大 腿 を2 分 の1 以 上 欠 くとして 3 級 の 手 帳 交 付 を 受 けていた 者 が 変 形 性 腰 椎 症 及 び 変 形 性 けい 椎 症 のため 体 幹 機 能 は ほぼ 強 直 の 状 態 にある この 場 合 下 肢 不 自 由 3 級 と 体 幹 不 自 由 3 級 で 指 数 合 算 して2 級 として 認 定 してよいか 体 幹 機 能 の 障 害 と 下 肢 機 能 の 障 害 がある 場 合 は 上 位 等 級 に 該 当 するどちらか 一 方 の 機 能 障 害 で 認 定 することが 原 則 である 同 一 疾 患 同 一 部 位 における 障 害 について 下 肢 と 体 幹 の 両 面 から 見 て 単 純 に 重 複 認 定 する ことは 適 当 ではない 本 事 例 については 過 去 に 認 定 した 下 肢 切 断 に 加 えて 新 たに 体 幹 の 機 能 障 害 が 加 わった であり 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 いによって 認 定 することは 可 能 である ( 脳 原 性 機 能 障 害 ) 1. 特 に 上 肢 機 能 障 害 に 関 するひも 結 びテスト 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 程 度 等 級 の 判 定 には

19 質 疑 回 答 において 著 しい 意 欲 低 下 や 検 査 教 示 が 理 解 できない あるいは 機 能 的 に 見 て 明 らかに 訓 練 効 果 が 期 待 できるなどの 理 由 によって 検 査 結 果 に 信 憑 性 が 乏 しい 場 合 は どのように 取 り 扱 うことになるのか 認 定 基 準 に 定 めるテストを 実 施 することが 原 則 であるが 乳 幼 児 期 の 認 定 をはじめこの 方 法 に よりがたい 場 合 は 肢 体 不 自 由 一 般 のROM MMTなどの 方 法 を 取 らざるを 得 ない 場 合 もあ る 2. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に 関 する 認 定 基 準 中 ア. なお 乳 幼 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 とは 具 体 的 にどのような 障 害 をもつ 者 を 指 しているのか イ.また 脳 性 麻 痺 及 びアの 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 が いずれも 乳 幼 児 期 に 手 帳 を 申 請 した 場 合 は 脳 原 性 運 動 機 能 障 用 と 肢 体 不 自 由 一 般 ( 上 肢 下 肢 体 幹 の 機 能 障 害 )のどちら の 認 定 基 準 を 用 いるべきかの 判 断 に 迷 う 場 合 があるが この 使 い 分 けについてはどの ように 考 えるべきか ウ.さらに 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 であるが 乳 幼 児 期 以 降 に 発 現 した 場 合 は どちらの 認 定 基 準 によ って 判 定 するのか ア. 脳 原 性 の 障 害 としては 脳 性 麻 痺 の 他 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 した 脳 炎 又 は 脳 外 傷 無 酸 素 脳 症 等 の 後 遺 症 等 による 全 身 性 障 害 を 有 す る 者 を 想 定 している また 脳 原 性 の 障 害 ではないが 類 似 の 症 状 を 呈 する 障 害 としては 脊 髄 性 麻 痺 等 のよう に 乳 幼 児 期 には 原 因 が 明 らかにならない 全 身 性 障 害 を 想 定 していることから 認 定 基 準 の ような 表 現 としたである イ. 脳 性 麻 痺 については 原 則 的 に 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 の 認 定 基 準 をもって 判 定 し 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 については 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 を 用 いることが 想 定 されているが どちらの 場 合 においても 申 請 時 の 年 齢 等 によって それぞ れの 認 定 基 準 によることが 困 難 又 は 不 利 とな る 場 合 には より 適 切 に 判 定 できる 方 の 認 定 基 準 によって 判 定 するよう 柔 軟 に 取 り 扱 う 必 要 がある ウ.この 場 合 は 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 に よって 判 定 することが 適 当 である 3. 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 を 判 定 するための 5 動 作 のテスト に 関 しては ア. 時 間 的 条 件 が 規 定 されていないが それ ぞれどの 程 度 の 時 間 でできれば できたも のとして 判 断 するのか イ.また このテストは 必 ず 医 師 によって ア.5 動 作 は 速 やかに 日 常 動 作 を 実 用 レベル で 行 えるかを 判 定 するであり 具 体 的 な 基 準 を 明 示 することは 困 難 であるが あえて 例 示 するならば 各 動 作 とも 概 ね1 分 以 内 で できる 程 度 が 目 安 と 考 えられる イ. 原 則 として 医 師 が 行 うことが 望 ましいが

20 質 疑 回 答 実 施 されることを 要 するのか 診 断 医 の 指 示 に 基 づく 場 合 は 理 学 療 法 士 (P T) 作 業 療 法 士 (OT) 等 が 実 施 してもかま わない 4. 生 後 6か 月 頃 の 脳 炎 の 後 遺 症 で 幼 少 時 に 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 に 基 づく 上 下 肢 不 自 由 で 認 定 されていた 者 が ひも 結 びテスト 等 の 可 能 となる 年 齢 に 達 したため 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 認 定 基 準 をもって 再 認 定 の 申 請 が 出 された 場 合 は どのように 取 り 扱 うべき か 障 害 が 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 した 脳 病 変 による であるため 同 一 の 障 害 に 対 する 再 認 定 で あれば 本 人 の 不 利 にならない 方 の 認 定 基 準 を 用 いて 再 認 定 することが 適 当 である 5. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の1 級 が 1 分 間 に 18 本 の 紐 が 結 べるレベルであるのに 対 して 上 肢 不 自 由 の1 級 は 両 上 肢 の 機 能 の 全 廃 であ り ひも 結 びが 全 くできないが 等 級 の 設 定 に 不 均 衡 があるのではないか 幼 少 時 からの 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 についてひ も 結 びテストを 用 いるのは 本 人 の 日 常 生 活 に おける 巧 緻 性 や 迅 速 性 などの 作 業 能 力 全 般 の 評 価 を 端 的 に 測 定 できるためである また この 障 害 区 分 は 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 の 面 で 極 めて 不 利 な 状 態 にある 先 天 性 の 脳 性 麻 痺 等 の 障 害 に 配 慮 した 基 準 であることを 理 解 さ れたい

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