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1 第 5 肢 体 不 自 由 77

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3 第 5 肢 体 不 自 由 1 障 害 程 度 等 級 表 級 別 1 級 2 級 3 級 4 級 上 肢 下 肢 体 幹 1 両 上 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 2 両 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 欠 くもの 1 両 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 上 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 3 一 上 肢 を 上 腕 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 くも の 4 一 上 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 1 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 く もの 2 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 3 一 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 4 一 上 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 5 一 上 肢 のすべての 指 の 機 能 を 全 廃 した もの 1 両 上 肢 のおや 指 を 欠 くもの 2 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 3 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 の うち 1 両 下 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 2 両 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 くもの 1 両 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 下 肢 を 下 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く もの 1 両 下 肢 をショパー 関 節 以 上 で 欠 くも の 2 一 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 で 欠 く もの 3 一 下 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 1 両 下 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 2 両 下 肢 のすべての 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 3 一 下 肢 の 下 腿 の 2 分 の 1 以 上 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 って いることができ ないもの 1 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つ ことが 困 難 なも の 2 体 幹 の 機 能 障 害 により 立 ち 上 ることが 困 難 な もの 体 幹 の 機 能 障 害 により 歩 行 が 困 難 なもの 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 がほ とんど 不 可 能 な もの 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 極 度 に 制 限 される もの 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 著 しく 制 限 される もの 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 歩 行 が 不 可 能 なも の 不 随 意 運 動 失 調 等 により 歩 行 が 極 度 に 制 限 されるもの 不 随 意 運 動 失 調 等 により 歩 行 が 家 庭 内 での 日 常 生 活 活 動 に 制 限 されるもの 79

4 級 別 上 肢 下 肢 体 幹 いずれか 一 関 節 の 機 能 を 全 廃 したもの 4 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 く もの 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 6 おや 指 又 はひとさ し 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 を 欠 くもの 7 おや 指 又 はひとさ し 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 8 おや 指 又 はひとさ し 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 で 欠 くもの 4 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 5 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 を 全 廃 したもの 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 して 10 センチメ ートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 10 分 の 1 以 上 短 いもの 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 による 上 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 が 著 しく 制 限 される もの 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 社 会 での 日 常 生 活 活 動 が 著 しく 制 限 されるもの 5 級 1 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 の うち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 3 一 上 肢 のおや 指 を 欠 くもの 4 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 6 おや 指 又 はひとさ し 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 1 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 を 全 廃 したも の 3 一 下 肢 が 健 側 に 比 して 5 センチメー トル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 15 分 の 1 以 上 短 いもの 体 幹 機 能 の 著 しい 障 害 不 随 意 運 動 失 調 等 による 上 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 に 支 障 のあるもの 不 随 意 運 動 失 調 等 により 社 会 での 日 常 生 活 活 動 に 支 障 のあ るもの 80

5 級 別 6 級 上 肢 下 肢 体 幹 1 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 ひとさし 指 を 含 め て 一 上 肢 の 二 指 を 欠 くもの 3 ひとさし 指 を 含 め て 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 1 一 下 肢 をリスフラ ン 関 節 以 上 で 欠 く もの 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 上 肢 の 機 能 の 劣 る もの 移 動 機 能 不 随 意 運 動 失 調 等 により 移 動 機 能 の 劣 るも の 7 級 1 一 上 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 の うち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 3 一 上 肢 の 手 指 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 4 ひとさし 指 を 含 め て 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 5 一 上 肢 のなか 指 くすり 指 及 び 小 指 を 欠 くもの 6 一 上 肢 のなか 指 くすり 指 及 び 小 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 1 両 下 肢 のすべての 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 3 一 下 肢 の 股 関 節 膝 関 節 又 は 足 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 4 一 下 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 5 一 下 肢 のすべての 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 して3センチメー トル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの20 分 の1 以 上 短 いもの 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 備 考 1 同 一 の 等 級 について 二 つの 重 複 する 障 害 がある 場 合 は 1 級 うえの 級 とする ただし 二 つの 重 複 する 障 害 が 特 に 本 表 中 に 指 定 されているものは 該 当 等 級 とする 2 肢 体 不 自 由 においては 7 級 に 該 当 する 障 害 が2 以 上 重 複 する 場 合 は 6 級 とする 3 異 なる 等 級 について2 以 上 の 重 複 する 障 害 がある 場 合 については 障 害 の 程 度 を 勘 案 して 当 該 等 級 より 上 の 級 とすることができる 4 指 を 欠 くもの とは おや 指 については 指 骨 間 関 節 その 他 の 指 については 第 一 指 骨 間 関 節 以 上 を 欠 くものをいう 5 指 の 機 能 障 害 とは 中 手 指 節 関 節 以 下 の 障 害 をいい おや 指 については 対 抗 運 動 障 害 を も 含 むものとする 6 上 肢 又 は 下 肢 欠 損 の 断 端 の 長 さは 実 用 長 ( 上 腕 においては 腋 窩 より 大 腿 においては 坐 骨 結 節 の 高 さより 計 測 したもの)をもって 計 測 したものをいう 7 下 肢 の 長 さは 前 腸 骨 棘 より 内 くるぶし 下 端 までを 計 測 したものをいう 81

6 ( 障 害 程 度 の 認 定 指 標 の 概 略 ) 上 肢 機 能 部 位 程 度 級 認 定 指 標 全 廃 4 1 関 節 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 肩 関 節 著 障 5 1 関 節 可 動 域 60 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 軽 度 7 1 関 節 可 動 域 90 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 全 廃 4 1 関 節 可 動 域 10 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 3 高 度 の 動 揺 関 節 肘 関 節 著 障 5 1 関 節 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 3 中 等 度 の 動 揺 関 節 4 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 軽 度 7 1 関 節 可 動 域 90 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 全 廃 4 1 関 節 可 動 域 10 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 手 関 節 著 障 5 1 関 節 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 軽 度 7 1 関 節 可 動 域 90 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 手 指 一 上 肢 切 断 及 び 各 指 の 機 能 障 害 一 側 の 五 指 全 体 各 指 機 能 障 害 のある 指 の 数 が 増 すにつれて 幾 何 学 的 に 障 害 が 重 くなり 特 におや 指 次 いでひとさし 指 の 機 能 が 重 要 である おや 指 については 摘 む 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 する 全 廃 3 1 日 常 の 基 本 動 作 が 不 能 なもの 著 障 4 15kg 以 内 のものしか 下 げることができない 2 握 力 が 5kg 以 内 2 鍬 又 はかなづちの 柄 を 握 り それぞれの 作 業 ができない 軽 度 7 1 精 密 な 運 動 ができない 210kg 以 内 のものしか 下 げることができない 3 握 力 が 15kg 以 内 下 全 廃 1 各 々の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで 2 以 下 段 著 障 1 各 々の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 全 廃 2 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 の 全 ての 機 能 の 全 廃 握 る 摘 む なでる( 手 指 先 の 機 能 ) 物 を 持 ち 上 げ 運 ぶ 投 げる 押 す ひっ 著 障 3 ぱる( 腕 の 機 能 ) 等 の 著 しい 障 害 で 具 体 例 は 次 のとおり 1 機 能 障 害 のある 上 肢 では5kg 以 内 のものしか 下 げられない 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 のうち いずれか2 関 節 の 機 能 を 全 廃 軽 度 7 1 精 密 運 動 ができない 2 機 能 障 害 のある 上 腕 では 10kg 以 内 のものしか 下 げることができない 切 断 に 対 する 認 定 各 指 の 機 能 障 害 に 対 する 認 定 1 級 両 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 欠 くもの 2 級 上 腕 2 分 の 1 以 上 3 級 全 ての 指 全 ての 指 の 機 能 全 廃 4 級 おや 指 及 びひとさし 指 おや 指 又 はひとさし 指 を 含 め 3 指 おや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 全 廃 おや 指 又 はひとさし 指 を 含 め 3 指 機 能 全 廃 おや 指 又 はひとさし 指 を 含 め4 指 の 著 しい 障 害 5 級 おや 指 おや 指 の 機 能 全 廃 おや 指 及 びひとさし 指 の 著 しい 障 害 おや 指 又 はひとさし 指 を 含 め3 指 の 著 しい 障 害 6 級 ひとさし 指 を 含 め 2 指 おや 指 の 著 しい 障 害 ひとさし 指 を 含 め2 指 の 機 能 全 廃 7 級 なか 指 くすり 指 小 指 の3 指 ひとさし 指 を 含 め2 指 の 著 しい 障 害 なか 指 くすり 指 小 指 の3 指 の 機 能 全 廃 指 を 欠 くもの( 切 断 ) とは おや 指 については 指 骨 間 関 節 その 他 の 指 については 第 一 指 骨 間 関 節 以 上 を 欠 くものをいう 指 の 機 能 障 害 とは 中 手 指 節 関 節 以 下 の 障 害 をいい おや 指 については 対 抗 運 動 障 害 をも 含 むものとする 82

7 部 位 程 度 級 認 定 指 標 1 方 向 の 可 動 域 ( 伸 展 屈 曲 外 転 内 転 など 連 続 した 可 動 域 )が 10 度 以 内 全 廃 4 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 股 関 節 著 障 5 1 関 節 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 軽 度 7 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 跛 行 を 呈 する 全 廃 4 1 関 節 可 動 域 10 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 3 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 膝 関 節 著 障 5 1 関 節 可 動 域 30 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 3 中 等 度 の 動 揺 関 節 軽 度 7 1 関 節 可 動 域 90 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 3 軽 度 の 動 揺 関 節 4 膝 関 節 の 筋 力 低 下 で 2 km 以 上 の 歩 行 不 能 1 関 節 可 動 域 5 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 全 廃 5 3 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 足 関 節 著 障 6 1 関 節 可 動 域 10 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで3 相 当 3 中 等 度 の 動 揺 関 節 軽 度 7 1 関 節 可 動 域 90 度 以 内 2 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 3 軽 度 の 動 揺 関 節 足 指 全 廃 7 下 駄 草 履 を 履 くことができない ( 両 下 肢 の 場 合 は4 級 ) 著 障 7 特 別 な 工 夫 をしなければ 両 足 とも 下 駄 草 履 を 履 くことができない 下 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 をほとんど 失 っている 具 体 例 は 次 のとおり 全 廃 3 1 下 肢 全 体 の 筋 力 低 下 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できない 2 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できない 肢 歩 く 平 衡 をとる 登 る 立 っている 身 体 を 廻 す うずくまる 膝 をつく 座 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 具 体 例 は 次 のとおり 一 下 肢 11km 以 上 の 歩 行 不 能 21 時 間 以 上 起 立 位 を 保 つことができない 著 障 4 3 通 常 の 駅 の 階 段 昇 降 が 手 すりにすがらなければ 不 能 機 4 通 常 の 腰 掛 けでは 腰 掛 けることができない 5 正 座 あぐら 横 座 りのいずれも 不 可 能 能 軽 度 7 12km 以 上 の 歩 行 不 能 21 時 間 以 上 起 立 位 を 保 つことができない 3 横 座 りはできるが 正 座 及 びあぐらはできない 全 廃 1 立 っていること 及 び 歩 行 の 不 可 能 なもの 著 障 2 独 歩 は 不 可 能 であるが 室 内 における 補 助 的 歩 行 の 可 能 であるもの( 補 装 具 なし) 両 脚 起 立 及 び 室 内 での 補 助 的 歩 行 が 手 すり 等 により 可 能 なもの 両 下 肢 各 関 節 機 能 : 可 動 域 30 度 以 下 筋 力 3 以 下 三 大 関 節 の 二 関 節 用 廃 機 能 障 害 切 断 短 縮 及 び 足 指 全 体 の 機 障 3 4 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 であるが 一 下 肢 の 機 能 全 廃 (3 級 )あるいは 著 障 (4 級 )と 同 程 度 である 場 合 切 断 に 対 する 認 定 短 縮 に 対 する 認 定 3 級 大 腿 の 2 分 の 1 以 上 ( 両 下 肢 の 場 合 1 級 ) 両 下 肢 ともショパー 関 節 以 上 4 級 下 腿 の 2 分 の 1 以 上 ( 両 下 肢 の 場 合 2 級 ) 健 側 に 対 し 10 cm 又 は 10 分 の 1 以 上 5 級 健 側 に 対 し5cm 又 は 15 分 の1 以 上 6 級 リスフラン 関 節 以 上 7 級 全 ての 指 の 切 断 又 は 全 廃 ( 両 下 肢 の 場 合 4 級 ) 健 側 に 対 し 3 cm 又 は 20 分 の 1 以 上 83

8 部 位 級 認 定 指 標 1 坐 っていることができないもの 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 びあぐらのいずれもできないもの 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つことが 困 難 のもの 10 分 間 以 上 にわたり 座 位 又 は 起 立 位 を 保 っていることができない 2 立 ち 上 がることが 困 難 なもの 体 幹 機 能 臥 位 又 は 座 位 より 起 立 することが 自 力 のみでは 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 により 初 めて 可 能 となる 歩 行 が 困 難 なもの 3 100m 以 上 の 歩 行 不 能 片 脚 による 起 立 位 保 持 不 能 5 著 しい 障 害 2km 以 上 歩 行 不 能 両 上 肢 の 機 能 障 害 紐 むすびテスト を 行 い 5 分 間 にとじ 紐 ( 長 さ 概 ね 43 cm) 何 本 を 結 ぶことができたかで 判 定 する 紐 むすびテスト 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 紐 むすびできた 数 ~19 ~33 ~47 ~56 ~65 ~75 76~ 一 上 肢 の 機 能 障 害 上 肢 機 能 5 動 作 の 能 力 テスト を 行 い 1 封 筒 をはさみで 切 る 時 に 固 定 する 2 財 布 からコインを 出 す 3 傘 をさす 4 健 側 の 爪 を 切 る 5 健 側 のそで 口 のボタンをとめる のうち 何 動 作 できたか で 判 定 する 7 級 は 全 部 できるが 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 がある 場 合 なお 各 動 作 は 概 ね 1 分 間 以 内 の 達 成 が 目 安 5 動 作 の 能 力 テスト 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 可 能 な 動 作 の 数 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 移 動 機 能 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 により 次 のとおり 判 定 する 1 級 つたい 歩 きができない 2 級 つたい 歩 きのみができる 3 級 支 持 なしで 立 位 を 保 持 し その 後 10m 歩 行 することはできるが 椅 子 から 立 ち 上 がる 動 作 又 は 椅 子 に 坐 る 動 作 ができない 4 級 椅 子 から 立 ち 上 がり 10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 坐 る 動 作 に 15 秒 以 上 かかる 5 級 椅 子 から 立 ち 上 がり 10m 歩 行 して 再 び 椅 子 に 坐 る 動 作 は 15 秒 未 満 でできる が 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できない 6 級 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できるが 足 を 開 き しゃがみこんで 再 び 立 ち 上 が る 動 作 ができない 7 級 6 級 以 上 には 該 当 しないが 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 がある 84

9 2 神 奈 川 県 認 定 基 準 ( 肢 体 不 自 由 ) (1) 総 括 的 解 説 ア 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 をもって 判 定 するものであるが その 判 定 は 強 制 されて 行 われた 一 時 的 能 力 でしてはならない 例 えば 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 をすれば 1km の 距 離 は 歩 行 できるが そのため 症 状 が 悪 化 したり 又 は 疲 労 疼 痛 等 のために 翌 日 は 休 業 しなければならないようなものは 1km 歩 行 可 能 者 とは いえない イ 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 客 観 的 に 証 明 でき 又 は 妥 当 と 思 われるも のは 機 能 障 害 として 取 扱 う 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである Ⅰ 疼 痛 による 機 能 障 害 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 の 測 定 又 はX 線 写 真 等 により 疼 痛 による 障 害 が あることが 医 学 的 に 証 明 できるもの Ⅱ 筋 力 低 下 による 機 能 障 害 筋 萎 縮 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 をきたす 原 因 が 医 学 的 に 認 められ かつ 徒 手 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 の 測 定 等 により 筋 力 低 下 による 障 害 があることが 医 学 的 に 証 明 されるもの ウ 全 廃 とは 関 節 可 動 域 ( 以 下 他 動 的 可 動 域 とする )が 10 度 以 内 筋 力 では 徒 手 筋 力 テスト 2 以 下 に 相 当 するものをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 機 能 の 著 しい 障 害 とは 以 下 に 示 す 各 々の 部 位 で 関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 をきたすとみなされる 値 ( 概 ね 90 度 )のほぼ 30%( 概 ね 30 度 以 下 )のものを いい 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで3(5 点 法 )に 相 当 するものをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 を 除 く ) 軽 度 の 障 害 とは 日 常 生 活 に 支 障 をきたすとみなされる 値 ( 概 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 えないもの ) 又 は 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで 各 運 動 方 向 平 均 が4に 相 当 するものをいう ( 注 ) 関 節 可 動 域 は 連 続 した 運 動 の 範 囲 としてとらえ 筋 力 は 徒 手 筋 力 テストの 各 運 動 方 向 の 平 均 値 をもって 評 価 する エ この 解 説 においてあげた 具 体 例 の 数 値 は 機 能 障 害 の 一 面 を 表 したものである ので その 判 定 に 当 たっては その 機 能 障 害 全 般 を 総 合 した 上 で 定 めなければな らない オ 7 級 はもとより 身 体 障 害 者 手 帳 交 付 の 対 象 にならないが 等 級 表 の 備 考 に 述 べ られているように 肢 体 不 自 由 で 7 級 相 当 の 障 害 が 2 つ 以 上 ある 時 は 6 級 にな るので 参 考 として 記 載 したものである カ 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 装 具 等 の 補 装 具 を 装 着 しない 状 態 で 行 う ものであること なお 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 については 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 した 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 により 判 定 する キ 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 非 進 行 性 の 脳 病 変 によってもたらされた 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 については その 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 によらず 別 途 の 方 法 によることとしたものである 85

10 (2) 各 項 解 説 ア 上 肢 不 自 由 Ⅰ 一 上 肢 の 機 能 障 害 a 全 廃 (2 級 )とは 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 の 全 ての 機 能 を 全 廃 し たものをいう b 著 しい 障 害 (3 級 )とは 握 る 摘 む なでる( 手 指 先 の 機 能 ) 物 を 持 ち 上 げる 運 ぶ 投 げる 押 す ひっぱる( 腕 の 機 能 ) 等 の 機 能 の 著 しい 障 害 をいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 機 能 障 害 のある 上 肢 では5kg 以 内 のものしか 下 げることができないも の この 際 荷 物 は 手 指 で 握 っても 肘 でつり 下 げてもよい (b) 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうちいずれか2 関 節 の 機 能 を 全 廃 したもの c 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 精 密 な 運 動 ができないもの (b) 機 能 障 害 のある 上 肢 では 10kg 以 内 のものしか 下 げることができない もの Ⅱ 肩 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの b 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 60 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの Ⅲ 肘 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 10 度 以 下 のもの (b) 高 度 の 動 揺 関 節 (c) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの b 著 しい 障 害 (5 級 ) の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの (b) 中 等 度 の 動 揺 関 節 (c) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (d) 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 のもの Ⅳ 手 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 10 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの b 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの 86

11 (b) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの Ⅴ 手 指 の 機 能 障 害 a 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 には 次 の 注 意 が 必 要 である 1 機 能 障 害 のある 指 の 数 が 増 すにつれて 幾 何 学 的 にその 障 害 は 重 くなる 2おや 指 次 いでひとさし 指 の 機 能 は 特 に 重 要 である 3おや 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 して その 障 害 の 重 さ を 定 めなければならない b 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害 1 全 廃 (3 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 字 を 書 いたり 箸 を 持 つことができないもの 2 著 しい 障 害 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 機 能 障 害 のある 手 で5kg 以 内 のものしか 下 げることのできないもの (b) 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が5kg 以 内 のもの (c) 機 能 障 害 のある 手 で 鍬 又 はかなづちの 柄 を 握 りそれぞれの 作 業 のでき ないもの 3 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 精 密 なる 運 動 のできないもの (b) 機 能 障 害 のある 手 では 10kg 以 内 のものしか 下 げることのできないも の (c) 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が 15kg 以 内 のもの c 各 指 の 機 能 障 害 1 全 廃 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 各 々の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テスト2 以 下 のもの 2 著 しい 障 害 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 各 々の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テスト3に 相 当 するもの イ 下 肢 不 自 由 Ⅰ 一 下 肢 の 機 能 障 害 a 全 廃 (3 級 )とは 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 をほとんど 失 ったものをいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できないもの (b) 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できないもの b 著 しい 障 害 (4 級 )とは 歩 く 平 衡 をとる 登 る 立 っている 身 体 を 廻 す うずくまる 膝 をつく 坐 る 等 の 下 肢 の 著 しい 障 害 をいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a)1km 以 上 の 歩 行 不 能 (b)30 分 以 上 起 立 位 を 保 つことができないもの (c) 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 すりにすがらねばできないもの (d) 通 常 の 腰 掛 けでは 腰 掛 けることのできないもの 87

12 (e) 正 座 あぐら 横 座 りのいずれも 不 可 能 なもの c 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a)2km 以 上 の 歩 行 不 能 (b)1 時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つことができないもの (c) 横 座 りはできるが 正 座 及 びあぐらのできないもの Ⅱ 股 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 各 方 向 の 可 動 域 ( 伸 展 ) 屈 曲 外 転 内 転 等 連 続 した 可 動 域 )が 10 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの 股 関 節 の 機 能 障 害 の 全 廃 4 級 の 具 体 例 として 股 関 節 に 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 を 用 いたもの が 定 められていましたが 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 削 除 されました ただし 平 成 26 年 3 月 31 日 までに 診 断 書 意 見 書 を 作 成 された 方 については 同 年 6 月 末 までに 申 請 した 場 合 は 改 正 前 の 基 準 で 認 定 されます b 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 可 動 域 30 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの c 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 するもの Ⅲ 膝 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 が 10 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (c) 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 膝 関 節 の 機 能 障 害 の 全 廃 4 級 の 具 体 例 として 膝 関 節 に 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 を 用 いたもの が 定 められていましたが 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 削 除 されました ただし 平 成 26 年 3 月 31 日 までに 診 断 書 意 見 書 を 作 成 された 方 については 同 年 6 月 末 までに 申 請 した 場 合 は 改 正 前 の 基 準 で 認 定 されます 高 度 の 変 形 は 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 追 加 され ました b 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (c) 中 等 度 の 動 揺 関 節 c 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 90 度 以 下 のもの 88

13 (b) 徒 手 筋 力 テスト4に 相 当 するもの 又 は 筋 力 低 下 で2km 以 上 の 歩 行 がで きないもの Ⅳ 足 関 節 の 機 能 障 害 a 全 廃 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 が 5 度 以 内 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (c) 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 足 関 節 の 機 能 障 害 の 全 廃 5 級 の 具 体 例 として 膝 関 節 に 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 を 用 いたもの が 定 められていましたが 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 削 除 されました ただし 平 成 26 年 3 月 31 日 までに 診 断 書 意 見 書 を 作 成 された 方 については 同 年 6 月 末 までに 申 請 した 場 合 は 改 正 前 の 基 準 で 認 定 されます 高 度 の 変 形 は 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 追 加 され ました b 著 しい 障 害 (6 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (a) 関 節 可 動 域 10 度 以 内 のもの (b) 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (c) 中 等 度 の 動 揺 関 節 Ⅴ 足 指 の 機 能 障 害 a 全 廃 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 下 駄 草 履 を 履 くことのできないもの b 著 しい 障 害 ( 両 側 の 場 合 は 7 級 )とは 特 別 の 工 夫 をしなければ 下 駄 草 履 を 履 くことのできないもの Ⅵ 下 肢 の 短 縮 計 測 の 原 則 として 前 腸 骨 棘 より 内 くるぶし 下 端 までの 距 離 を 測 る Ⅶ 切 断 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さは 実 用 長 を 持 って 計 測 する 従 って 肢 断 端 に 骨 の 突 出 瘢 痕 拘 縮 神 経 断 端 腫 その 他 の 障 害 があるときは その 障 害 の 程 度 を 考 慮 して 上 位 の 等 級 に 判 定 することもあり 得 る ウ 体 幹 不 自 由 体 幹 とは 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み その 機 能 にはそれら 各 部 の 運 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 である 体 幹 の 不 自 由 をきたすには 四 肢 体 幹 の 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等 による 運 動 機 能 障 害 である これらの 多 くのものはその 障 害 が 単 に 体 幹 のみならず 四 肢 にも 及 ぶものが 多 い このような 症 例 における 体 幹 の 機 能 障 害 とは 四 肢 の 機 能 障 害 を 一 応 切 り 離 して 体 幹 のみの 障 害 の 場 合 を 想 定 して 判 定 したものをいう 従 って このような 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 想 定 した 障 害 の 程 度 を 総 合 して 判 定 するのであるが この 際 2つの 重 複 する 障 害 として 上 位 の 等 級 に 編 入 するのには 十 分 注 意 を 要 する 例 89

14 えば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 の 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 として2つの2 級 の 重 複 として1 級 に 編 入 することは 妥 当 ではない Ⅰ 坐 っていることのできないもの (1 級 )とは 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 び あぐらのいずれもできないものをいう Ⅱ 坐 位 または 起 立 位 を 保 つことが 困 難 なもの (2 級 )とは 10 分 間 以 上 に わたり 座 位 または 起 立 位 を 保 っていることのできないものをいう Ⅲ 起 立 することの 困 難 なもの (2 級 )とは 臥 位 又 は 座 位 より 起 立 するこ とが 自 力 のみでは 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 により 初 め て 可 能 となるものをいう Ⅳ 歩 行 の 困 難 なもの (3 級 )とは 100m 以 上 の 歩 行 不 能 のもの 又 は 片 脚 による 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 なものをいう Ⅴ 著 しい 障 害 (5 級 )とは 体 幹 の 機 能 障 害 のために2km 以 上 の 歩 行 不 能 の ものをいう 注 1 なお 体 幹 不 自 由 の 項 では 1 級 2 級 3 級 及 び5 級 のみが 記 載 さ れ その 他 の4 級 6 級 が 欠 となっている これは 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 り 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 いので このように 大 きく 分 けたものである 3 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 中 間 と 思 われるも のがあった 時 も これを4 級 とすべきではなく5 級 にとどめるべきも のである 注 2 下 肢 の 異 常 によるものを 含 まないこと エ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 この 障 害 区 分 により 程 度 等 級 を 判 定 するのは 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 非 進 行 性 脳 病 変 によってもたらされた 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 についてであり 具 体 的 な 例 は 脳 性 麻 痺 である 以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 生 活 関 連 動 作 を 主 体 としたものであるので 乳 児 期 の 判 定 に 用 いることの 不 適 当 な 場 合 は 前 記 ア~ウの 方 法 によるものとする なお 乳 幼 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 で 前 記 ア~ウの 方 法 によることが 著 しく 不 利 な 場 合 は この 方 法 による ことができるものとする Ⅰ 上 肢 機 能 障 害 a 両 上 肢 の 機 能 障 害 がある 場 合 両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 紐 むすびテストの 結 果 によって 次 により 判 定 す るものとする 区 分 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 紐 むすびテストの 結 果 紐 むすびのできた 数 が 19 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 33 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 47 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 56 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 65 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 75 本 以 下 のもの 紐 むすびのできた 数 が 76 本 以 上 のもの 90

15 ( 注 ) 紐 むすびテスト 5 分 間 にとじ 紐 ( 長 さ 概 ね 43 cm)を 何 本 むすぶことができるかを 検 査 するもの b 1 上 肢 の 機 能 に 障 害 がある 場 合 1 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は5 動 作 の 能 力 テストの 結 果 によって 次 により 判 定 するものとする 区 分 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 ( 注 )5 動 作 の 能 力 テスト 次 の5 動 作 の 可 否 を 検 査 するもの (a) 封 筒 を 鋏 で 切 る 時 に 固 定 する (b)さいふからコインを 出 す (c) 傘 をさす (d) 健 側 の 爪 を 切 る (e) 健 側 のそで 口 のボタンをとめる 5 動 作 の 能 力 テストの 結 果 5 動 作 の 全 てができないもの 5 動 作 のうち1 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち2 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち3 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち4 動 作 しかできないもの 5 動 作 の 全 てができるが 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの Ⅱ 移 動 機 能 障 害 移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 によって 次 により 判 定 する 区 分 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 つたい 歩 きができないもの つたい 歩 きのみができるもの 支 持 なしで 立 位 を 保 持 し その 後 10m 歩 行 することはできるが 椅 子 から 立 ち 上 がる 動 作 又 は 椅 子 に 坐 る 動 作 ができない もの 椅 子 から 立 ち 上 がり 10m 歩 行 し 再 び 椅 子 に 坐 る 動 作 に 15 秒 以 上 かかるもの 椅 子 から 立 ち 上 がり 10m 歩 行 して 再 び 椅 子 に 坐 る 動 作 は 15 秒 未 満 でできるが 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できないもの 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できるが 足 を 開 き しゃがみこんで 再 び 立 ち 上 がる 動 作 ができないもの 6 級 以 上 には 該 当 しないが 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 91

16 (3) 再 認 定 に 関 する 要 綱 ( 障 害 の 状 態 が 変 化 すると 予 想 される 疾 患 等 の 例 示 ) 法 別 表 に 該 当 する 障 害 の 状 態 が 更 生 医 療 の 適 用 や 発 育 等 により 変 化 すると 予 想 さ れる 疾 患 の 一 部 は 概 ね 次 のとおりである ア 関 節 運 動 範 囲 の 障 害 関 節 リウマチ 結 核 性 関 節 炎 拘 縮 変 形 性 関 節 症 骨 折 後 遺 症 による 関 節 運 動 制 限 イ 変 形 又 は 骨 支 持 性 の 障 害 長 管 骨 仮 関 節 変 形 治 癒 骨 折 ウ 脳 あるいは 脊 髄 等 に 原 因 を 有 する 麻 痺 性 疾 患 で 後 天 的 なもの 後 縦 靭 帯 骨 化 症 多 発 性 硬 化 症 パーキンソン 病 92

17 3 身 体 障 害 者 診 断 書 意 見 書 作 成 にあたって (1) 診 断 書 の 作 成 について 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 においては 肢 体 不 自 由 を 上 肢 下 肢 体 幹 及 び 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 に 区 分 している したがって 肢 体 不 自 由 診 断 書 の 作 成 に 当 たっては これを 念 頭 に 置 き それぞれの 障 害 程 度 を 認 定 するために 必 要 な 事 項 を 記 載 する 併 せて 障 害 程 度 の 認 定 に 関 する 意 見 を 付 す ア 総 括 表 について Ⅰ 障 害 名 について ここにいう 障 害 名 とは あることにより 生 じた 結 果 としての 四 肢 体 幹 の 障 害 を 指 すもので 機 能 欠 損 の 状 態 あるいは 目 的 動 作 能 力 の 障 害 について 記 載 す る 即 ち ディスファンクション 又 はインペアメントの 状 態 をその 障 害 部 位 と ともに 明 記 することで 例 を 挙 げると 1 上 肢 機 能 障 害 ( 右 手 関 節 強 直 左 肩 関 節 機 能 全 廃 ) 2 下 肢 機 能 障 害 ( 左 下 肢 短 縮 右 膝 関 節 著 障 ) 3 体 幹 運 動 機 能 障 害 ( 下 半 身 麻 痺 ) 4 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 下 肢 不 随 意 運 動 ) 等 の 書 き 方 が 標 準 的 である Ⅱ 原 因 となった 疾 病 外 傷 名 について 病 名 がわかっているものについてはできるだけ 明 確 に 記 載 することが 望 まし い 即 ち 前 項 の 障 害 をきたした 原 因 の 病 名 ( 足 部 骨 腫 瘍 脊 椎 損 傷 脳 性 麻 痺 脳 血 管 障 害 等 )を 記 載 することである 例 えば 右 手 関 節 強 直 の 原 因 とし て 関 節 リウマチ と 記 載 し 体 幹 運 動 機 能 障 害 であれば 強 直 性 脊 椎 炎 で あるとか 脊 椎 側 弯 症 と 記 載 する さらに 疾 病 外 傷 の 直 接 原 因 については 右 端 に 列 挙 してある 字 句 の 中 で 該 当 するものを 印 で 囲 み 該 当 するものがな い 場 合 にはその 他 の 欄 に 直 接 記 載 する 例 えば 脊 髄 性 小 児 麻 痺 であれば 疾 病 に 印 を 脊 髄 腫 瘍 の 場 合 にはさらにその 他 に 印 をした 上 で ( ) 内 には 肺 癌 転 移 と 記 載 する なお その 他 の 事 故 の 意 味 するものは 自 殺 企 図 原 因 不 明 の 頭 部 外 傷 猟 銃 暴 発 等 外 傷 の 原 因 に 該 当 する 字 句 のない 場 合 を 指 すもの であり ( ) 内 記 載 のものとは 区 別 する Ⅲ 参 考 となる 経 過 現 症 について 初 発 症 状 から 症 状 固 定 に 至 るまでの 治 療 の 内 容 を 簡 略 に 記 載 し 機 能 回 復 訓 練 の 終 了 日 をもって 症 状 の 固 定 とする ただし 切 断 のごとく 欠 損 部 位 によっ て 判 定 の 下 されるものについては 再 手 術 が 見 込 まれない 段 階 に 至 った 時 点 で 診 断 してよい 現 症 については 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 等 の 所 見 欄 に 記 載 された 内 容 を 記 載 する 脳 血 管 障 害 に 係 る 障 害 固 定 年 月 日 については 原 則 として6か 月 以 降 とし 6 か 月 に 満 たない 時 期 に 診 断 書 を 作 成 する 場 合 は 下 記 の2 点 について CT や MRI 検 査 結 果 等 の 客 観 的 かつ 具 体 的 な 記 載 をすること 責 任 病 巣 の 局 在 及 び 範 囲 機 能 障 害 の 推 移 及 び 固 定 の 事 実 また 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 ( 人 工 関 節 等 )については 人 工 関 節 等 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 した 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 により 判 定 し 人 工 関 節 等 の 置 換 93

18 術 を 実 施 した 年 月 日 を 参 考 となる 経 過 現 症 欄 に 記 載 すること Ⅳ 総 合 所 見 について 傷 病 の 経 過 及 び 現 症 の 結 果 としての 障 害 の 状 態 特 に 目 的 動 作 能 力 の 障 害 を 記 載 し 等 級 判 定 の 根 拠 となる 具 体 的 な 記 述 をする あわせて 障 害 部 位 および 程 度 ( 全 廃 著 しい 障 害 等 )を 明 記 すること 例 : 上 肢 運 動 能 力 移 動 能 力 座 位 起 立 位 等 1km 以 上 の 歩 行 不 可 掴 む 握 る 等 の 基 本 動 作 が 不 能 等 なお 成 長 期 の 障 害 進 行 性 病 変 に 基 づく 障 害 手 術 等 により 障 害 程 度 に 変 化 の 予 測 される 場 合 は 将 来 再 認 定 の 時 期 等 を 記 載 する Ⅴ その 他 参 考 となる 合 併 症 状 について 他 に 障 害 認 定 上 参 考 となる 症 状 のある 場 合 に 記 載 する Ⅵ 障 害 等 級 に 関 する 意 見 について 身 体 障 害 者 福 祉 法 第 15 条 第 3 項 の 意 見 については 障 害 の 程 度 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 別 表 に 掲 げる 障 害 に 該 当 する 場 合 には 基 準 との 整 合 性 に 留 意 した うえ 必 ず 相 当 する 等 級 についても 記 入 する 同 一 の 上 肢 または 下 肢 に 複 数 の 障 害 がある 場 合 には 第 1 総 括 事 項 2 身 体 障 害 者 の 範 囲 障 害 程 度 について(3)2つ 以 上 の 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 について(P5~P6)もあわせて 参 照 すること イ 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 について Ⅰ 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 については 専 用 の 別 様 式 診 断 書 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 を 用 いることとし その 他 の 上 肢 下 肢 体 幹 の 障 害 については 別 様 式 診 断 書 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 を 用 いる ただし 痙 性 麻 痺 については 筋 力 テストを 課 すのは 必 要 最 少 限 にすること Ⅱ 障 害 認 定 に 当 たっては 目 的 動 作 能 力 に 併 せ 関 節 可 動 域 筋 力 テストの 所 見 を 重 視 しているので その 双 方 についての 診 断 に 遺 漏 のないよう 記 載 するこ と Ⅲ 関 節 可 動 域 の 表 示 並 びに 測 定 方 法 は 日 本 整 形 外 科 学 会 身 体 障 害 委 員 会 及 び 日 本 リハビリテーション 医 学 会 評 価 基 準 委 員 会 において 示 された 関 節 可 動 域 表 示 並 びに 測 定 法 により 行 うものとする Ⅳ 筋 力 テストは 徒 手 による 筋 力 検 査 によって 行 うものであるが 評 価 は 次 の 内 容 で 区 分 する 自 分 の 体 部 分 の 重 さに 抗 し 得 ないが それを 排 するような 体 位 では 自 動 可 能 な 場 合 ( 著 減 ) 又 はいかなる 体 位 でも 関 節 の 自 動 が 不 能 な 場 合 ( 消 失 ) 検 者 の 加 える 抵 抗 には 抗 し 得 ないが 自 分 の 体 部 分 の 重 さに 抗 して 自 動 可 能 な 場 合 ( 半 減 ) 検 者 の 手 で 加 える 十 分 な 抵 抗 を 排 して 自 動 可 能 な 場 合 ( 正 常 ) 又 は 検 者 の 手 を 置 いた 程 度 の 抵 抗 を 排 して 自 動 可 能 な 場 合 (やや 減 ) 94

19 Ⅴ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 については 上 肢 機 能 障 害 と 移 動 機 能 障 害 の 双 方 につ き 一 定 の 方 法 により 検 査 を 行 うこととされているが 被 検 者 は 各 動 作 につ いて 未 経 験 のことがあるので テストの 方 法 を 事 前 に 教 示 し 試 行 を 経 たうえ で 本 検 査 を 行 うこととする (2) 障 害 程 度 の 認 定 について ア 肢 体 不 自 由 の 障 害 程 度 は 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 及 び 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 )の 別 に 認 定 する この 場 合 上 肢 下 肢 体 幹 の 各 障 害 については それらが 重 複 するときは 身 体 障 害 認 定 基 準 の 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 いにより 上 位 等 級 に 認 定 すること が 可 能 であるが 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ( 上 肢 機 能 移 動 機 能 )については 肢 体 不 自 由 の 中 で 独 立 した 障 害 区 分 であるので 上 肢 又 は 下 肢 の 同 一 側 に 対 する 他 の 肢 体 不 自 由 の 区 分 ( 上 肢 下 肢 体 幹 )との 重 複 認 定 はあり 得 ないものである イ 上 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 及 び 欠 損 障 害 の2つに 大 別 され それぞれの 障 害 程 度 に 応 じ 等 級 が 定 められている 機 能 障 害 については 一 上 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 手 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 が 示 されているので 診 断 書 の 内 容 を 基 準 によく 照 らし 的 確 に 認 定 する 欠 損 障 害 については 欠 損 部 位 に 対 する 等 級 の 位 置 付 けが 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 に 明 示 されているので それに 基 づき 認 定 する ウ 下 肢 不 自 由 は 機 能 障 害 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 に 区 分 される 機 能 障 害 につ いては 一 下 肢 全 体 の 障 害 三 大 関 節 の 障 害 及 び 足 指 の 障 害 の 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 らし 診 断 書 の 記 載 内 容 を 確 認 しつつ 認 定 する 欠 損 障 害 及 び 短 縮 障 害 については 診 断 書 における 計 測 値 を 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 上 の 項 目 に 照 らし 認 定 する エ 体 幹 不 自 由 は 高 度 の 体 幹 麻 痺 をきたす 症 状 に 起 因 する 運 動 機 能 障 害 の 区 分 と して 設 けられているものであって その 原 因 疾 患 の 主 なものは 脊 髄 性 小 児 麻 痺 強 直 性 脊 椎 炎 脊 髄 損 傷 等 である 体 幹 不 自 由 は 四 肢 にも 障 害 の 及 ぶものが 多 いので 特 に 下 肢 不 自 由 との 重 複 認 定 を 行 う 際 には 身 体 障 害 認 定 基 準 にも 示 されているとおり 制 限 事 項 に 十 留 意 する 必 要 がある オ 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 は 脳 原 性 障 害 の 中 でも 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 という 点 で 極 めて 不 利 な 状 態 に 置 かれている 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 障 害 について 特 に 設 けら れた 区 分 である その 趣 旨 に 即 して 適 切 な 障 害 認 定 を 行 う 必 要 がある 95

20 4 疑 義 解 釈 ( 別 表 5) ( 肢 体 不 自 由 全 般 ) 1. 各 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 について 関 節 可 動 域 (ROM) と 徒 手 筋 力 テスト(MMT) で 具 体 例 が 示 されているが 両 方 とも 基 準 に 該 当 する 必 要 があるのか いずれか 一 方 が 該 当 すれば 認 定 可 能 である 2. 身 体 障 害 者 診 断 書 の 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 の 中 の 動 作 活 動 評 価 は 等 級 判 定 上 どのように 取 り 扱 うべきか 動 作 活 動 欄 は 主 として 多 肢 機 能 障 害 又 は 体 幹 機 能 障 害 を 認 定 する 際 に 個 々の 診 断 内 容 が 実 際 の 動 作 活 動 の 状 態 と 照 らし 合 わせて 妥 当 であるか 否 かの 判 断 をす るための 参 考 となるものである また 片 麻 痺 などにより 機 能 レベルに 左 右 差 がある 場 合 には 共 働 による 動 作 の 評 価 を 記 入 するなどして 全 体 としての 動 作 活 動 の 状 況 を 記 載 されたい 3. 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 制 限 については 認 定 基 準 に 各 方 向 についての 具 体 的 な 説 明 がない が いずれかの 方 向 で 制 限 があればよいと 理 解 してよいか また 股 関 節 の 各 方 向 の 可 動 域 についても 同 様 に 理 解 してよいか 肩 関 節 股 関 節 ともに 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 外 旋 内 旋 のすべての 可 動 域 で 判 断 することとなり 原 則 として 全 方 向 が 基 準 に 合 致 することが 必 要 である ただし 関 節 可 動 域 以 外 に 徒 手 筋 力 でも 障 害 がある 場 合 は 総 合 的 な 判 断 を 要 する 場 合 もあり 得 る 4. 一 股 関 節 の 徒 手 筋 力 テストの 結 果 が 屈 曲 4 伸 展 4 外 転 3 内 転 3 外 旋 3 内 旋 4 で 平 均 が 3.5 の 場 合 どのように 認 定 するのか 小 数 点 以 下 を 四 捨 五 入 する この 場 合 は 徒 手 筋 力 テスト4で 軽 度 の 障 害 (7 級 )とし て 認 定 することが 適 当 である 5.リウマチ 等 で たびたび 症 状 の 悪 化 を 繰 り 返 し 悪 化 時 の 障 害 が 平 常 時 より 重 度 となる 者 の 場 合 悪 化 時 の 状 態 を 考 慮 した 等 級 判 定 をしてかまわないか 悪 化 時 の 状 態 が 障 害 固 定 した 状 態 で 永 続 するものとは 考 えられない 場 合 は 原 則 とし て 発 作 のない 状 態 をもって 判 定 することが 適 当 である 6.パーキンソン 病 に 係 る 認 定 で ア. 疼 痛 がなく 四 肢 体 幹 の 器 質 的 な 異 常 の 証 明 が 困 難 な 場 合 で 他 覚 的 に 平 衡 機 能 障 害 を 認 める 場 合 は 肢 体 不 自 由 ではなく 平 衡 機 能 障 害 として 認 定 するべきか イ. 本 症 例 では 一 般 的 に 服 薬 によってコントロール 可 能 であるが 長 期 間 の 服 薬 によっ て 次 第 にコントロールが 利 かず 1 日 のうちでも 状 態 が 著 しく 変 化 するような 場 合 は どのように 取 り 扱 うのか ア.ROM MMTに 器 質 的 異 常 がない 場 合 は 動 作 活 動 等 を 参 考 に 他 の 医 学 的 客 観 的 所 見 から 四 肢 体 幹 の 機 能 障 害 の 認 定 基 準 に 合 致 することが 証 明 できる 場 合 は 96

21 平 衡 機 能 障 害 ではなく 肢 体 不 自 由 として 認 定 できる 場 合 もあり 得 る イ. 本 症 例 のように 服 薬 によって 状 態 が 変 化 する 障 害 の 場 合 は 原 則 として 服 薬 によってコ ントロールされている 状 態 をもって 判 定 するが 1 日 の 大 半 においてコントロール 不 能 の 状 態 が 永 続 する 場 合 は 認 定 の 対 象 となり 得 る 7. 膝 関 節 の 機 能 障 害 において 関 節 可 動 域 が10 度 を 超 えていても 高 度 な 屈 曲 拘 縮 や 変 形 により 支 持 性 がない 場 合 全 廃 (4 級 )として 認 定 することは 可 能 か 関 節 可 動 域 が10 度 を 超 えていても 支 持 性 がないことが 医 学 的 客 観 的 に 明 らかな 場 合 全 廃 (4 級 )として 認 定 することは 差 し 支 えない 8. 認 定 基 準 の 中 で 肩 関 節 や 肘 関 節 足 関 節 の 軽 度 の 障 害 (7 級 ) に 該 当 する 具 体 的 な 規 定 がないが 概 ね 以 下 のようなものが 該 当 すると 考 えてよいか ( 肩 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 のもの 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 のもの ( 肘 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 90 度 以 下 のもの 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 のもの 軽 度 の 動 揺 関 節 ( 足 関 節 ) 関 節 可 動 域 が 30 度 以 下 のもの 徒 手 筋 力 テストで4 相 当 のもの 軽 度 の 動 揺 関 節 認 定 基 準 の (1) 総 括 的 解 説 のウの 記 載 からも このような 障 害 程 度 のものを7 級 と して 取 り 扱 うことは 適 当 である 9. 疾 病 等 により 常 時 臥 床 のため 褥 創 全 身 浮 腫 関 節 強 直 等 をきたした 者 については 肢 体 不 自 由 として 認 定 してかまわないか 疾 病 の 如 何 に 関 わらず 身 体 に 永 続 する 機 能 障 害 があり その 障 害 程 度 が 肢 体 不 自 由 の 認 定 基 準 に 合 致 するものであれば 肢 体 不 自 由 として 認 定 可 能 である この 場 合 褥 創 や 全 身 浮 腫 を 認 定 の 対 象 とすることは 適 当 ではないが 関 節 強 直 につい ては 永 続 する 機 能 障 害 として 認 定 できる 可 能 性 がある 下 記 の 疑 義 解 釈 は 平 成 26 年 4 月 1 日 からの 認 定 基 準 の 改 正 により 削 除 されました 7. 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 について ア. 下 肢 不 自 由 においては 関 節 の 全 廃 として 認 定 されることとなっているが 上 肢 不 自 由 においても 関 節 の 全 廃 として 認 定 可 能 か イ. 疼 痛 軽 減 の 目 的 等 から 人 工 膝 単 顆 置 換 術 等 により 関 節 の 一 部 をUKAインプラントの 挿 入 によって 置 換 した 場 合 も 人 工 関 節 を 用 いたものとして 当 該 関 節 の 全 廃 として 認 定 できるか ア. 可 能 と 考 えられる イ. 認 定 基 準 における 人 工 関 節 を 用 いたもの とは 関 節 の 全 置 換 術 を 指 しており 骨 頭 又 は 関 節 臼 の 一 部 にインプラント 等 を 埋 め 込 んだ 場 合 は 人 工 関 節 等 に 比 べて 一 般 的 に 予 後 が よいことから 人 工 関 節 等 と 同 等 に 取 り 扱 うことは 適 当 ではない この 場 合 は ROMや MMT 等 による 判 定 を 行 うことが 適 当 である 97

22 ( 上 肢 不 自 由 ) 1. 指 を 欠 くもの について ア. 一 上 肢 のひとさし 指 を 欠 くもの は 等 級 表 上 に 規 定 はないが 7 級 として 取 り 扱 ってよいか イ.また 右 上 肢 のひとさし 指 と 左 上 肢 のなか 指 くすり 指 小 指 を 欠 いたもの は どのように 取 り 扱 うのか ア. 一 上 肢 のひとさし 指 を 欠 くことのみをもって7 級 として 取 り 扱 うことは 適 当 では ないが 両 上 肢 のひとさし 指 を 欠 くもの については ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 を 欠 くもの に 準 じて6 級 として 認 定 することは 可 能 である イ. 一 側 の 上 肢 の 手 指 に7 級 に 該 当 する 機 能 障 害 があり かつ 他 側 の 上 肢 のひとさし 指 を 欠 く 場 合 には ひとさし 指 の 機 能 は 親 指 に 次 いで 重 要 である という 認 定 基 準 を 踏 ま え 両 上 肢 の 手 指 の 機 能 障 害 を 総 合 的 に 判 断 し 6 級 として 認 定 することは 可 能 である 2. 一 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 (3 級 )のある 者 が 以 下 のように 個 々の 関 節 等 の 機 能 障 害 の 指 数 を 合 計 すると4 級 にしかならない 場 合 は どのように 判 断 するのか 肩 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 肘 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 手 関 節 の 著 障 =5 級 ( 指 数 2) 握 力 12kg の 軽 障 =7 級 ( 指 数 0.5) * 合 計 指 数 =6.5(4 級 ) 一 上 肢 一 下 肢 の 障 害 とは 一 肢 全 体 に 及 ぶ 機 能 障 害 を 指 すため 単 一 の 関 節 の 機 能 障 害 等 の 指 数 を 合 算 した 場 合 の 等 級 とは 必 ずしも 一 致 しないことがある 一 肢 全 体 の 障 害 で あるか 又 は 個 々の 関 節 等 の 重 複 障 害 であるかは 障 害 の 実 態 を 勘 案 し 慎 重 に 判 断 され たい また 一 肢 に 係 る 合 計 指 数 は 機 能 障 害 のある 部 位 ( 複 数 の 場 合 は 上 位 の 部 位 )か ら 先 を 欠 いた 場 合 の 障 害 等 級 の 指 数 を 超 えて 等 級 決 定 することは 適 当 ではない ( 合 計 指 数 算 定 の 特 例 ) この 事 例 の 場 合 仮 に4つの 関 節 全 てが 全 廃 で 合 計 指 数 が 19(1 級 )になったとしても 一 上 肢 を 肩 関 節 から 欠 く 場 合 (2 級 : 指 数 11) 以 上 の 等 級 としては 取 り 扱 わないのが 適 当 である 3. 認 定 基 準 中 に 記 載 されている 以 下 の 障 害 は それぞれ 等 級 表 のどの 項 目 に 当 たるものと 理 解 すればよいか ア. 手 指 の 機 能 障 害 における 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 の 著 しい 障 害 (4 級 ) イ. 認 定 基 準 の 六 の 記 載 中 右 上 肢 を 手 関 節 から 欠 くもの (3 級 ) ウ. 同 じく 左 上 肢 を 肩 関 節 から 欠 くもの (2 級 ) それぞれ 以 下 のア~ウに 相 当 するものとして 取 り 扱 うのが 適 当 である ア. 等 級 表 の 上 肢 4 級 の8 おや 指 又 はひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 イ. 等 級 表 の 上 肢 3 級 の4 一 上 肢 のすべての 指 を 欠 くもの ウ. 等 級 表 の 上 肢 2 級 の3 一 上 肢 を 上 腕 の2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 98

23 ( 下 肢 不 自 由 ) 1. 足 関 節 の 可 動 域 が 底 屈 及 び 背 屈 がそれぞれ5 度 の 場 合 底 屈 と 背 屈 を 合 わせた 連 続 可 動 域 は 10 度 となるが この 場 合 は 著 しい 障 害 として 認 定 することになるのか 足 関 節 等 の0 度 から 両 方 向 に 動 く 関 節 の 可 動 域 は 両 方 向 の 角 度 を 加 えた 数 値 で 判 定 す ることになるため この 事 例 の 場 合 は 著 しい 障 害 として 認 定 することが 適 当 である 2. 両 足 関 節 が 高 度 の 尖 足 位 であるため 底 屈 背 屈 ともに 自 他 動 運 動 が 全 く 不 能 であり 起 立 位 保 持 歩 行 運 動 補 装 具 装 着 が 困 難 な 者 の 場 合 関 節 の 機 能 障 害 として 認 定 する のか あるいは 歩 行 能 力 等 から 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 として 認 定 するのか 障 害 の 部 位 が 明 確 であり 他 の 関 節 には 機 能 障 害 がないことから 両 足 関 節 の 全 廃 (4 級 )として 認 定 することが 適 当 である 3. 変 形 性 股 関 節 症 等 の 疼 痛 を 伴 う 障 害 の 場 合 ア. 著 しい 疼 痛 はあるが ROM MMTの 測 定 結 果 が 基 準 に 該 当 しないか 又 は 疼 痛 によ って 測 定 困 難 な 場 合 この 疼 痛 の 事 実 をもって 認 定 することは 可 能 か イ. 疼 痛 によってROM MMTは 測 定 できないが 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 不 可 など 同 じ 下 肢 不 自 由 の 規 定 のうち 股 関 節 機 能 障 害 ではなく 一 下 肢 の 機 能 障 害 の 規 定 に 該 当 する 場 合 は 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 (4 級 )として 認 定 することは 可 能 か ア. 疼 痛 の 訴 えのみをもって 認 定 することは 適 当 ではないが 疼 痛 を 押 してまでの 検 査 等 は 避 けることを 前 提 に エックス 線 写 真 等 の 他 の 医 学 的 客 観 的 な 所 見 をもって 証 明 でき る 場 合 は 認 定 の 対 象 となり 得 る イ.このように 疼 痛 により 一 下 肢 の 機 能 障 害 に 関 する 規 定 を 準 用 する 以 外 に 股 関 節 の 機 能 障 害 を 明 確 に 判 定 する 方 法 がない 場 合 は 一 下 肢 の 機 能 障 害 の 規 定 により その 障 害 程 度 を 判 断 することは 可 能 である ただし あくまでも 股 関 節 の 機 能 障 害 として 認 定 することが 適 当 である 4. 大 腿 骨 頸 部 骨 折 による 入 院 後 に 筋 力 低 下 と 著 しい 疲 労 を 伴 う 歩 行 障 害 により 下 肢 不 自 由 の 認 定 基 準 の 1km 以 上 の 歩 行 困 難 で 駅 の 階 段 昇 降 が 困 難 に 該 当 する 場 合 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 に 相 当 するものとして 認 定 可 能 か なお ROM MMTは ほぼ 正 常 域 の 状 態 にある ROM MMTによる 判 定 結 果 と 歩 行 能 力 の 程 度 に 著 しい 相 違 がある 場 合 は その 要 因 を 正 確 に 判 断 する 必 要 がある 仮 に 医 学 的 客 観 的 に 証 明 できる 疼 痛 によるものであれば 認 定 可 能 であるが 一 時 的 な 筋 力 低 下 や 疲 労 性 の 歩 行 障 害 によるものであれば 永 続 する 状 態 とは 言 えず 認 定 することは 適 当 ではない 5. 障 害 程 度 等 級 表 及 び 認 定 基 準 においては 両 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 が 規 定 されて いないが 左 右 ともほぼ 同 等 の 障 害 レベルで かつ 1km 以 上 の 歩 行 不 能 で 30 分 以 上 の 起 立 位 保 持 困 難 などの 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 として4 級 認 定 することはあり 得 るのか 99

24 両 下 肢 の 機 能 障 害 は 基 本 的 には 各 障 害 部 位 を 個 々に 判 定 した 上 で 総 合 的 に 障 害 程 度 を 認 定 することが 適 当 である しかしながら 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 で 一 下 肢 の 機 能 の 全 廃 (3 級 )あるいは 著 障 (4 級 )と 同 程 度 の 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 での3 級 4 級 認 定 はあり 得 る 6. 下 肢 長 差 の 取 扱 いについて ア. 骨 髄 炎 により 一 下 肢 が 伸 長 し 健 側 に 比 して 下 肢 長 差 が 生 じた 場 合 は 一 下 肢 の 短 縮 の 規 定 に 基 づいて 認 定 してよいか イ. 下 腿 を 10cm 以 上 切 断 したことで 下 肢 が 短 縮 したが 切 断 長 が 下 腿 の 1/2 以 上 には 及 ばない 場 合 等 級 表 からは 1/2 未 満 であることから 等 級 を 一 つ 下 げて5 級 相 当 とする のか あるいは 短 縮 の 規 定 からは 10cm 以 上 であるため4 級 として 認 定 するのか ア. 伸 長 による 脚 長 差 も 短 縮 による 脚 長 差 と 同 様 に 取 り 扱 うことが 適 当 である イ. 切 断 は 最 も 著 明 な 短 縮 と 考 えられるため この 場 合 は 一 下 肢 の 10cm 以 上 の 短 縮 と 考 え 4 級 として 認 定 することが 適 当 である ( 体 幹 不 自 由 ) 1. 各 等 級 の 中 間 的 な 障 害 状 態 である 場 合 の 取 扱 いについて ア. 体 幹 不 自 由 に 関 する 認 定 基 準 において 3 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 中 間 と 思 わ れるものがあったときも これを4 級 とすべきではなく5 級 にとめるべきものである とは 3 級 の 要 件 を 完 全 に 満 たしていなければ 下 位 等 級 として 取 り 扱 うことを 意 味 するのか イ. 高 度 脊 柱 側 弯 症 による 体 幹 機 能 障 害 の 症 例 について 座 位 であれば 10 分 以 上 の 保 持 が 可 能 であるが 起 立 位 は5 分 程 度 しか 保 持 できない(2 級 相 当 ) 座 位 からの 起 立 に は 介 助 を 要 する(2 級 相 当 )が 立 ち 上 がった 後 は 約 200mの 自 力 歩 行 が 可 能 (2 級 非 該 当 ) の 状 態 にある 場 合 2 級 と3 級 の 中 間 的 な 状 態 と 考 えられるが アの 規 定 から 推 測 して 完 全 には2 級 の 要 件 を 満 たしていないことから 3 級 にとめおくべきもの と 考 えてよいか ア.この 規 定 は どちらの 等 級 に 近 いかの 判 断 もつかないような 中 間 的 な 症 例 については 下 位 等 級 にとめおくべきことを 説 明 したものであり 上 位 等 級 の 要 件 を 完 全 に 満 たさな ければ 全 て 下 位 等 級 として 認 定 することを 意 味 したものではない イ. 障 害 の 状 態 が 連 続 する 等 級 (この 場 合 は2 級 と3 級 )の 中 間 である 場 合 アの 考 え 方 から 一 律 に3 級 とするのは 必 ずしも 適 当 でない より 近 いと 判 断 される 等 級 で 認 定 さ れるべきものであり この 事 例 の 場 合 は 2 級 の 認 定 が 適 当 と 考 えられる また 診 断 書 の 所 見 のみから 判 定 することが 難 しい 場 合 は レントゲン 写 真 等 その 他 の 客 観 的 な 検 査 データを 取 り 寄 せるなどして より 客 観 的 に 障 害 の 状 態 を 判 断 するべき である 2. 左 下 肢 大 腿 を2 分 の1 以 上 欠 くものとして3 級 の 手 帳 交 付 を 受 けていた 者 が 変 形 性 腰 椎 症 及 び 変 形 性 けい 椎 症 のため 体 幹 機 能 はほぼ 強 直 の 状 態 にある この 場 合 下 肢 不 自 由 3 級 と 体 幹 不 自 由 3 級 で 指 数 合 算 して2 級 として 認 定 してよいか 100

25 体 幹 機 能 の 障 害 と 下 肢 機 能 の 障 害 がある 場 合 は 上 位 等 級 に 該 当 するどちらか 一 方 の 機 能 障 害 で 認 定 することが 原 則 である 同 一 疾 患 同 一 部 位 における 障 害 について 下 肢 と 体 幹 の 両 面 から 見 て 単 純 に 重 複 認 定 することは 適 当 ではない 本 事 例 については 過 去 に 認 定 した 下 肢 切 断 に 加 えて 新 たに 体 幹 の 機 能 障 害 が 加 わっ たものであり 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 いによって 認 定 することは 可 能 である ( 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ) 1. 特 に 上 肢 機 能 障 害 に 関 する 紐 むすびテストにおいて 著 しい 意 欲 低 下 や 検 査 教 示 が 理 解 できない あるいは 機 能 的 に 見 て 明 らかに 訓 練 効 果 が 期 待 できるなどの 理 由 によって 検 査 結 果 に 信 憑 性 が 乏 しい 場 合 は どのように 取 り 扱 うことになるのか 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 程 度 等 級 の 判 定 には 認 定 基 準 に 定 めるテストを 実 施 することが 原 則 であるが 乳 幼 児 期 の 認 定 をはじめこの 方 法 によりがたい 場 合 は 肢 体 不 自 由 一 般 の ROM MMTなどの 方 法 を 取 らざるを 得 ない 場 合 もある 2. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 に 関 する 認 定 基 準 中 ア. なお 乳 幼 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 とは 具 体 的 にどのような 障 害 をもつ 者 を 指 しているのか イ.また 脳 性 麻 痺 及 びアの 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 が いずれも 乳 幼 児 期 に 手 帳 を 申 請 した 場 合 は 脳 原 性 運 動 機 能 障 用 と 肢 体 不 自 由 一 般 ( 上 肢 下 肢 体 幹 の 機 能 障 害 )のどちらの 認 定 基 準 を 用 いるべきかの 判 断 に 迷 う 場 合 が あるが この 使 い 分 けについてはどのように 考 えるべきか ウ.さらに 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 であるが 乳 幼 児 期 以 降 に 発 現 した 場 合 は どちらの 認 定 基 準 によって 判 定 するのか ア. 脳 原 性 の 障 害 としては 脳 性 麻 痺 の 他 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 した 脳 炎 又 は 脳 外 傷 無 酸 素 脳 症 等 の 後 遺 症 等 による 全 身 性 障 害 を 有 する 者 を 想 定 している また 脳 原 性 の 障 害 ではないが 類 似 の 症 状 を 呈 する 障 害 としては 脊 髄 性 麻 痺 等 のよ うに 乳 幼 児 期 には 原 因 が 明 らかにならない 全 身 性 障 害 を 想 定 していることから 認 定 基 準 のような 表 現 としたものである イ. 脳 性 麻 痺 については 原 則 的 に 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 の 認 定 基 準 をもって 判 定 し 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 については 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 を 用 いることが 想 定 されているが どちらの 場 合 においても 申 請 時 の 年 齢 等 によって それぞれの 認 定 基 準 によることが 困 難 又 は 不 利 となる 場 合 には より 適 切 に 判 定 できる 方 の 認 定 基 準 によって 判 定 するよう 柔 軟 に 取 り 扱 う 必 要 がある ウ.この 場 合 は 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 によって 判 定 することが 適 当 である 3. 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 を 判 定 するための 5 動 作 のテスト に 関 しては ア. 時 間 的 条 件 が 規 定 されていないが それぞれどの 程 度 の 時 間 でできれば できたもの として 判 断 するのか イ.また このテストは 必 ず 医 師 によって 実 施 されることを 要 するのか 101

26 ア.5 動 作 は 速 やかに 日 常 動 作 を 実 用 レベルで 行 えるかを 判 定 するものであり 具 体 的 な 基 準 を 明 示 することは 困 難 であるが あえて 例 示 するならば 各 動 作 とも 概 ね1 分 以 内 でできる 程 度 が 目 安 と 考 えられる イ. 原 則 として 医 師 が 行 うことが 望 ましいが 診 断 医 の 指 示 に 基 づく 場 合 は 理 学 療 法 士 (PT) 作 業 療 法 士 (OT) 等 が 実 施 してもかまわない 4. 生 後 6か 月 頃 の 脳 炎 の 後 遺 症 で 幼 少 時 に 肢 体 不 自 由 一 般 の 認 定 基 準 に 基 づく 上 下 肢 不 自 由 で 認 定 されていた 者 が 紐 むすびテスト 等 の 可 能 となる 年 齢 に 達 したため 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 認 定 基 準 をもって 再 認 定 の 申 請 が 出 された 場 合 は どのように 取 り 扱 う べきか 障 害 が 乳 幼 児 期 以 前 に 発 症 した 脳 病 変 によるものであるため 同 一 の 障 害 に 対 する 再 認 定 であれば 本 人 の 不 利 にならない 方 の 認 定 基 準 を 用 いて 再 認 定 することが 適 当 である 5. 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の1 級 が 1 分 間 に 18 本 の 紐 が 結 べるレベルであるのに 対 して 上 肢 不 自 由 の1 級 は 両 上 肢 の 機 能 の 全 廃 であり 紐 むすびが 全 くできないが 等 級 の 設 定 に 不 均 衡 があるのではないか 幼 少 時 からの 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 について 紐 むすびテストを 用 いるのは 本 人 の 日 常 生 活 における 巧 緻 性 や 迅 速 性 などの 作 業 能 力 全 般 の 評 価 を 端 的 に 測 定 できるためである また この 障 害 区 分 は 特 に 生 活 経 験 の 獲 得 の 面 で 極 めて 不 利 な 状 態 にある 先 天 性 の 脳 性 麻 痺 等 の 障 害 に 配 慮 した 基 準 であることを 理 解 されたい 平 成 26 年 2 月 18 日 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 企 画 課 事 務 連 絡 心 臓 機 能 障 害 (ペー スメーカ 等 植 え 込 み 者 ) 及 び 肢 体 不 自 由 ( 人 工 関 節 等 置 換 者 )の 障 害 認 定 基 準 の 見 直 しに 関 するQ &Aについて 抜 粋 肢 体 不 自 由 ( 人 工 関 節 等 置 換 者 )について 問 16 人 工 関 節 等 の 置 換 術 後 の 経 過 の 安 定 した 時 点 とは 具 体 的 に 術 後 からどの 程 度 経 過 した 時 点 なのか リハビリを 実 施 している 間 は 安 定 した 時 点 と 言 えるのか ( 答 ) 置 換 術 後 の 機 能 障 害 の 程 度 を 判 断 するためには ある 程 度 の 観 察 期 間 が 必 要 と 考 えら れる しかしながら その 期 間 については 一 律 に 定 められるものではなく 症 状 の 経 過 (リハビリを 実 施 している 場 合 は 状 態 が 回 復 の 傾 向 なのか 維 持 の 傾 向 なのか)など により それぞれの 事 例 で 判 断 可 能 な 時 期 以 降 に 認 定 することとなる 問 17 平 成 26 年 3 月 31 日 までに 人 工 関 節 等 の 置 換 による 等 級 を 取 得 している 者 から 平 成 26 年 4 月 1 日 以 降 に 他 の 関 節 の 置 換 を 行 い 再 申 請 があった 場 合 すでに 取 得 している 等 級 について 再 認 定 を 行 う 必 要 はあるのか ( 答 ) 人 工 関 節 等 の 置 換 により 既 に 認 定 を 受 けていた 者 が 見 直 し 後 に 他 の 部 位 の 人 工 関 節 等 の 置 換 による 申 請 を 行 った 場 合 既 に 認 定 している 人 工 関 節 等 については 再 認 定 の 必 要 はない なお 当 該 申 請 に 係 る 他 の 部 位 の 置 換 については 新 たな 基 準 に 基 づき 102

27 再 認 定 を 行 うこと 問 18 平 成 26 年 4 月 1 日 以 降 の 見 直 し 後 の 基 準 で 非 該 当 となった 人 工 関 節 等 の 置 換 者 が その 後 状 態 が 悪 化 して 人 工 関 節 等 の 再 置 換 が 必 要 となった 場 合 の 更 生 医 療 の 適 用 についてはどのように 取 り 扱 うのか ( 答 ) 非 該 当 となった 者 が 更 生 医 療 を 利 用 しての 人 工 関 節 等 の 再 置 換 を 行 う 場 合 は 再 度 申 請 を 行 い 手 帳 を 取 得 する 必 要 がある 問 19 変 形 性 関 節 症 等 による 関 節 の 著 しい 障 害 として 等 級 を 認 定 する 者 について 人 工 関 節 等 の 置 換 を 行 えば 障 害 が 軽 減 されると 見 込 まれる 場 合 は 置 換 術 の 予 定 の 有 無 に かかわらず 再 認 定 を 条 件 とするべきか また 再 認 定 時 期 はいつか ( 答 ) 置 換 術 が 予 定 されている 場 合 は 再 認 定 を 行 うべきではあるが 時 期 については 置 換 術 の 予 定 などを 鑑 み 個 別 に 判 断 されたい なお 置 換 術 を 受 ける 意 思 がない 者 に 対 しては その 後 状 況 が 変 わり 置 換 術 を 行 った 場 合 には 等 級 の 見 直 しの 必 要 があるので 再 申 請 をするよう 説 明 されたい 問 20 既 に 関 節 の 著 しい 障 害 として 認 定 を 受 けている 者 が 更 生 医 療 により 人 工 関 節 の 置 換 を 行 った 場 合 等 級 の 見 直 しはどのように 促 すべきか ( 答 ) 更 生 医 療 の 申 請 時 に 見 直 しについて 説 明 するなど 置 換 術 後 の 状 態 が 安 定 した 時 期 に 再 申 請 をするよう 勧 奨 されたい 問 21 股 関 節 に 高 度 の 変 形 がある 場 合 はどのように 判 断 するのか ( 答 ) 股 関 節 の 全 廃 の 例 に 高 度 の 変 形 の 規 定 はないが 股 関 節 に 高 度 の 変 形 が 認 め られる 場 合 は 可 動 域 制 限 や 支 持 性 など 個 々の 状 態 を 総 合 的 に 勘 案 し 判 断 されたい 問 22 足 関 節 について 関 節 可 動 域 が5 度 を 超 えていても 高 度 な 屈 曲 拘 縮 や 変 形 等 によ り 支 持 性 がない 場 合 全 廃 (5 級 )として 認 定 することは 可 能 か ( 答 ) 関 節 可 動 域 が5 度 を 超 えていても 支 持 性 がないことが 医 学 的 客 観 的 に 明 らかな 場 合 全 廃 (5 級 )と 認 定 することは 差 し 支 えない 103

28 EA A 脊 EA 髄 痺 EA 等 5 診 断 書 様 式 ( 第 3 号 様 式 ) 身 体 障 害 者 診 断 書 意 見 書 ( 肢 体 不 自 由 障 害 用 ) 総 括 表 ( 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 ) 氏 名 住 所 明 治 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( ) 歳 男 女 1 障 害 名 ( 障 害 のある 身 体 部 位 も 明 記 ) 2 原 因 となった 交 通 労 災 その 他 の 事 故 戦 傷 疾 病 外 傷 名 戦 災 疾 病 先 天 性 その 他 ( ) 3 疾 病 外 傷 発 生 年 月 日 年 月 日 場 所 4 参 考 となる 経 過 現 症 (リハビリを 含 め 障 害 固 定 までの 経 過 を 明 記 してください ) 障 害 固 定 又 は 障 害 確 定 ( 推 定 ) 年 月 日 5 総 合 所 見 ( 上 肢 下 肢 体 幹 の 機 能 の 障 害 程 度 を 具 体 的 に 記 入 してください ) 6その 他 参 考 となる 合 併 症 状 将 来 再 認 定 要 ( 軽 減 化 重 度 化 ) 不 要 ( 再 認 定 時 期 年 月 ) 上 記 のとおり 診 断 します 併 せて 以 下 の 意 見 を 付 します 平 成 年 月 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 所 在 地 診 療 担 当 科 名 科 15 条 指 定 医 師 氏 名 印 身 体 障 害 者 福 祉 法 第 15 条 第 3 項 の 意 見 障 害 の 程 度 は 身 体 障 害 者 福 祉 法 別 表 に 掲 げる 障 害 に 該 当 す る ( 級 相 当 ) 該 当 し な い 内 訳 障 害 程 度 等 級 についての 参 考 意 見 上 肢 右 級 左 級 下 肢 右 級 左 級 体 幹 級 四 肢 と 体 幹 の 重 複 として 上 位 等 級 に 編 入 する には 注 意 を 要 す 備 考 1 1 障 害 名 欄 には 病 名 ではなく 現 在 起 こっている 身 体 部 位 を 含 めた 障 害 名 例 えば 右 上 下 肢 ひ 麻 A 痺 EA 四 肢 体 幹 機 能 障 害 移 動 機 能 障 害 等 を 記 入 してください こうそく せき ひ 2 2 原 因 となった 疾 病 外 傷 名 欄 には 脳 A 梗 塞 E E 小 脳 変 性 症 脳 性 麻 A E 原 因 となった 基 礎 疾 患 名 を 記 入 してください 3 障 害 区 分 や 等 級 決 定 のため 神 奈 川 県 社 会 福 祉 審 議 会 からお 問 い 合 わせする 場 合 があります 104

29 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 ( 該 当 するものを で 囲 み 空 欄 に 追 加 所 見 を 記 入 してください ) 1 神 経 学 的 所 見 その 他 の 機 能 障 害 ( 形 態 異 常 )の 所 見 (1) 感 覚 障 害 ( 下 記 図 示 ):なし 感 覚 脱 失 感 覚 鈍 麻 異 常 感 覚 し ひ けい ひ (2) 運 動 障 害 ( 下 記 図 示 ):なし 弛 緩 性 麻 痺 痙 性 麻 痺 固 縮 不 随 意 運 動 しんせん 運 動 失 調 その 他 せき (3) 起 因 部 位 : 脳 脊 髄 末 梢 神 経 筋 肉 骨 関 節 その 他 (4) 排 尿 排 便 機 能 障 害 :なし あり しょう (5) 形 態 異 常 :なし 脳 脊 髄 四 肢 その 他 せき [ 参 考 図 示 ] 備 考 2 指 の 切 断 の 場 合 は 指 骨 間 関 節 (PIP IP)の 有 無 を 明 記 してください たい たい 備 考 1 切 断 の 場 合 は 前 腕 上 腕 大 腿 下 腿 の 1/2 以 上 か 否 かを 明 記 してください 右 上 肢 長 cm 下 肢 長 cm 上 腕 周 径 cm 前 腕 周 径 cm たい 大 腿 周 径 cm たい 下 腿 周 径 cm 握 力 kg 左 2 動 作 活 動 自 立 - 半 介 助 - 全 介 助 又 は 不 能 - ( )の 中 のものを 使 う 時 はそれに 身 体 障 害 者 福 祉 法 の 等 級 は 機 能 障 害 (impairment)のレベルで 認 定 されますので( )の 中 に がついている 場 合 原 則 として 自 立 していないという 解 釈 になります 寝 返 りする シャツを 着 て 脱 ぐ 足 を 投 げ 出 して 座 る ズボンをはいて 脱 ぐ( 自 助 具 ) いすに 腰 掛 ける ブラッシで 歯 を 磨 く つえ つえ 立 つ( 手 すり 壁 杖 松 葉 杖 義 肢 装 具 ) 顔 を 洗 いタオルで 拭 く つえ つえ 家 の 中 の 移 動 ( 壁 杖 松 葉 杖 義 肢 装 具 車 いす) タオルを 絞 る 洋 式 便 器 に 座 る せつ 排 泄 の 後 始 末 をする 背 中 を 洗 う つえ つえ 二 階 まで 上 って 下 りる( 手 すり 杖 松 葉 杖 ) はし つえ つえ ( 箸 で) 食 事 をする(スプーン 自 助 具 ) 右 左 屋 外 を 移 動 する( 家 の 周 辺 程 度 )( 杖 松 葉 杖 車 いす) コップで 水 を 飲 む 右 左 公 共 の 乗 物 を 利 用 する 起 立 位 及 び 歩 行 能 力 の 状 況 ( 該 当 するものを で 囲 む) 起 立 位 保 持 ( 補 装 具 なしで) 1 正 常 に 可 能 2(1 時 間 30 分 10 分 ) 以 上 可 能 3 不 能 歩 行 能 力 ( 補 装 具 なしで) 1 正 常 に 可 能 2(2Km 1Km 100m) 以 上 可 能 計 測 法 3ベッド 周 辺 の 歩 行 ( 可 能 不 能 ) 4 歩 行 不 能 上 肢 長 : 肩 峰 橈 骨 茎 状 突 起 きょく けい 下 肢 長 : 上 前 腸 骨 棘 ( 脛 骨 ) 内 果 上 腕 周 径 : 最 大 周 径 前 腕 周 径 : 最 大 周 径 たい しつがい 大 腿 周 径 : 膝 蓋 骨 上 縁 上 10 cmの 周 径 ( 幼 児 等 の 場 合 は 別 記 ) たい 下 腿 周 径 : 最 大 周 径 105

30 肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 氏 名 年 月 日 関 節 可 動 域 (ROM)と 筋 力 テスト(MMT) [この 表 は 必 要 な 部 分 を 記 入 してください ] 筋 力 テスト( ) 関 節 可 動 域 筋 力 テスト ( ) 関 節 可 動 域 筋 力 テスト( ) 右 ( ) 外 転 ( ) 外 旋 ( ) 前 屈 後 屈 ( ) 頸 ( ) ( ) 前 屈 後 屈 ( ) 内 転 ( ) 内 旋 ( ) 体 幹 ( ) 左 屈 肩 ( ) 内 転 外 転 ( ) ( ) 内 旋 左 屈 右 屈 ( ) 右 屈 ( ) ( ) 屈 曲 伸 展 ( ) ( ) 伸 展 屈 曲 ( ) 左 外 旋 ( ) ( ) 屈 曲 伸 展 ( ) ( ) 回 外 回 内 ( ) ( ) 掌 屈 肘 前 腕 背 屈 ( ) 手 ( ) 伸 展 屈 曲 ( ) ( ) 回 内 回 外 ( ) ( ) 背 屈 掌 屈 ( ) ( ) 屈 曲 母 伸 展 ( ) 中 ( ) 伸 展 母 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 示 伸 展 ( ) 手 指 ( ) 伸 展 示 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 中 伸 展 ( ) 節 ( ( ) 伸 展 中 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 環 伸 展 ( ) M ( ) 伸 展 環 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 小 伸 展 ( ) P) ( ) 伸 展 小 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 母 伸 展 ( ) 近 ( ) 伸 展 母 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 示 伸 展 ( ) 位 指 ( ) 伸 展 示 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 中 伸 展 ( ) 節 ( ( ) 伸 展 中 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 環 伸 展 ( ) P ( ) 伸 展 環 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 小 伸 展 ( ) I P) ( ) 伸 展 小 屈 曲 ( ) ( ) 屈 曲 伸 展 ( ) ( ) 伸 展 屈 曲 ( ) ( ) 外 転 内 転 ( ) 股 ( ) 内 転 外 転 ( ) ( ) 外 旋 内 旋 ( ) ( ) 内 旋 外 旋 ( ) ( ) 屈 曲 伸 展 ( ) 膝 ( ) 伸 展 屈 曲 ( ) ( ) 底 屈 背 屈 ( ) 足 ( ) 背 屈 底 屈 ( ) 備 考 備 考 1 関 節 可 動 域 は 他 動 的 可 動 域 を 原 則 とします 2 関 節 可 動 域 は 基 本 肢 位 を0 度 とする 日 本 整 形 外 科 学 会 又 は 日 本 リハビリテーション 医 学 会 の 指 定 する 表 示 方 法 ととします 3 関 節 可 動 域 の 図 示 は のように 両 端 に 太 線 をひき その 間 を 矢 印 で ~結 んでください 強 直 の 場 合 は 強 直 肢 位 に 波 線 ( ) を 引 いてください 4 筋 力 については 表 ( ) 内 に 印 を 記 入 してく ださい 印 は 筋 力 が 消 失 または 著 減 ( 筋 力 該 当 ) 印 は 筋 力 半 減 ( 筋 力 3 該 当 ) 印 は 筋 力 正 常 またはやや 減 ( 筋 力 4 5 該 当 ) 5 (PIP)の 項 母 指 は(IP) 関 節 を 指 します 6 DIPその 他 手 の 対 立 内 外 転 等 の 表 示 は 必 要 に 応 じ 備 考 欄 を 用 いてください 7 図 中 塗 りつぶした 部 分 は 参 考 的 正 常 範 囲 外 の 部 分 で 反 張 膝 等 の 異 常 可 動 はこの 部 分 にはみ 出 して 記 入 してください 例 示 ( ) 伸 展 屈 曲 ( ) 106

31 EA 及 痺 U 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 ひ この 様 式 は 脳 性 麻 A 痺 E び 乳 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 性 麻 A 由 一 般 の 測 定 方 法 を 用 いることが 著 しく 不 利 な 場 合 に 適 用 します ひ EAと 類 似 の 症 状 を 呈 する 者 で 肢 体 不 自 ( 該 当 するものを で 囲 んでください ) 1 上 肢 機 能 障 害 ア 両 上 肢 機 能 障 害 <ひも 結 びテスト 結 果 > 1 度 目 の1 分 間 U 2 度 目 の1 分 間 U 3 度 目 の1 分 間 U 4 度 目 の1 分 間 U 5 度 目 の1 分 間 U U 本 U 本 U 本 U 本 U 本 計 U U 本 イ 一 上 肢 機 能 障 害 <5 動 作 の 能 力 テスト 結 果 > a 封 筒 をはさみで 切 る 時 に 固 定 する ( 可 能 不 可 能 ) b 財 布 からコインを 出 す ( 可 能 不 可 能 ) c 傘 をさす ( 可 能 不 可 能 ) d 健 側 のA 爪 つめ E EAを 切 る ( 可 能 不 可 能 ) e 健 側 のそで 口 のボタンを 止 める ( 可 能 不 可 能 ) 2 移 動 機 能 障 害 < 下 肢 体 幹 機 能 評 価 結 果 > a 伝 い 歩 きをする ( 可 能 不 可 能 ) b 支 持 なしで 立 位 を 保 持 しその 後 10m 歩 行 する ( 可 能 不 可 能 ) c いすから 立 ち 上 がり10m 歩 行 し 再 びいすに 座 る ( 可 能 不 可 能 ) 秒 d 50cm 幅 の 範 囲 内 を 直 線 歩 行 する ( 可 能 不 可 能 ) e 足 を 開 き しゃがみこんで 再 び 立 ち 上 がる ( 可 能 不 可 能 ) 107

32 EA 切 ( 備 考 ) 上 肢 機 能 テストの 具 体 的 方 法 ア ひも 結 びテスト 事 務 用 とじひも( 概 ね43cm 規 格 のもの)を 使 用 します 1 とじひもを 机 の 上 被 験 者 前 方 に 図 のよう に 置 き 並 べてください 2 被 験 者 は 手 前 のひもから 順 にひもの 両 端 を つまんで 軽 くひとむすびしてください ( 注 ) 上 肢 を 体 や 机 に 押 し 付 けて 固 定 してはいけません 手 を 机 上 に 浮 かしてむすんでください 3 結 び 目 の 位 置 は 問 いません 4 ひもが 落 ちたり 位 置 から 外 れたときには 検 査 担 当 者 が 戻 してください 5 ひもは 検 査 担 当 者 が 随 時 補 充 してください 6 連 続 して5 分 間 行 っても 休 み 時 間 を 置 いて5 回 行 ってもかまいません イ 5 動 作 の 能 力 テスト a 封 筒 をはさみで 切 る 時 に 固 定 する 患 手 で 封 筒 をテーブル 上 に 固 定 し 健 手 ではさみを 用 い 封 筒 を 切 ります 患 手 を 健 手 で 持 って 封 筒 の 上 に 乗 せてもかまいません 封 筒 の 切 る 部 分 をテーブルの 端 から 出 してもよいです はさみはどのようなものを 用 いてもよいです b 財 布 からコインを 出 す 財 布 を 患 手 で 持 ち 空 中 に 支 え(テーブル 面 上 ではなく) 健 手 でコインを 出 します ジッパーを 開 けて 閉 めることを 含 みます c 傘 をさす 開 いている 傘 を 空 中 で 支 え 10 秒 間 以 上 まっすぐ 支 えてください 立 位 でなく 坐 位 の ままでよいです 肩 に 担 いではいけません d 健 側 のA 爪 つめ E EAを 切 つめ る 大 きめのA 爪 E り( 約 10 cm)で 特 別 の 細 工 のないものを 患 手 で 持 って 行 います e 健 側 のそで 口 のボタンを 止 める のりのきいていないワイシャツを 健 肢 にそでだけ 通 し 患 手 でそで 口 のボタンを 止 めてくださ い 女 性 の 被 験 者 の 場 合 も 男 性 用 ワイシャツを 用 いてください 108