放射線治療各論 脳・泌尿生殖器・放射線障害
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- なぎさ おおかわち
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1 婦 人 科 がんの 放 射 線 治 療 後 遺 症 とその 対 策 東 北 大 学 医 学 部 放 射 線 腫 瘍 学 講 座 松 下 晴 雄
2 はじめに 放 射 線 治 療 の 晩 期 有 害 事 象 : 教 科 書 的 には いわゆる 後 遺 症 ( 放 射 線 障 害 ) 治 療 後 数 カ 月 ~ 数 十 年 で 発 生 難 治 性 不 可 逆 性 のことが 多 い しかし 何 とか 対 処 法 を 考 えていかなくては!
3 本 日 の 内 容 1) 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 治 療 で 見 られることの 多 い 後 遺 症 は? 2) どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか? 3) 各 副 作 用 への 対 策
4 本 日 の 内 容 1) 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 治 療 で 見 られることの 多 い 後 遺 症 は? 2) どうして 副 作 用 が 起 きててしまうのか? 3) 各 副 作 用 への 対 策
5 婦 人 科 がんとは? 一 般 的 には 子 宮 頸 がん 子 宮 体 がん (がんという 平 仮 名 表 示 は 肉 腫 な どがん 類 似 病 変 を 含 めた 広 い 意 味 を 示 すという 約 束 事 があ る) 卵 巣 がんが 代 表 的 である まれなものとして 膣 癌 外 陰 癌 卵 管 癌 などがあり 広 い 意 味 では 乳 癌 を 含 めることもある 国 内 で 子 宮 がんにかかる 人 は 全 体 として 年 間 約 21,500 人 で このうち 子 宮 頸 がんが 約 9,800 人 子 宮 体 がんが 約 10,800 人 どの 部 位 か 情 報 がない 子 宮 がんが 約 900 人 とされる 卵 巣 癌 は 年 間 約 8000 人 地 域 がん 登 録 全 国 推 計 値 2008 年 [がん 情 報 サービスより]
6 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 治 療 で 足 のむくみ( 浮 腫 ) 見 られることの 多 い 後 遺 症 は? 排 便 時 出 血 ( 下 血 ) おなかの 具 合 が 悪 い( 腸 管 機 能 障 害 ) 腸 閉 塞 尿 漏 れ 頻 尿 血 尿 などが 思 い 浮 かぶでしょうか?
7 子 宮 癌 根 治 的 放 射 線 治 療 後 の 晩 期 有 害 事 象 放 射 線 治 療 計 画 ガイドライン2012より 晩 期 有 害 事 象 (GRADE 3 以 上 の 頻 度 ): 直 腸 炎 直 腸 出 血 (4 10%) 膀 胱 炎 膀 胱 出 血 ( 出 血 )(5% 以 下 ) 小 腸 障 害 ( 腸 閉 塞 )(5% 以 下 ) 皮 下 組 織 線 維 化 浮 腫 ( 下 腹 部 ) 腟 粘 膜 の 癒 着 潰 瘍 卵 巣 機 能 低 下 に 伴 う 更 年 期 障 害 ( 閉 経 前 ) 膀 胱 腟 瘻, 直 腸 腟 瘻 骨 折 下 肢 浮 腫 二 次 がん( 一 般 人 を 上 回 るリスクは20 年 後 でも 約 3%)
8 子 宮 頸 癌 治 療 後 のQOLに 関 する 全 国 調 査 放 射 線 療 法 群 と 手 術 療 法 群 の 比 較 20~70 歳 Ib1~IIb 期 子 宮 頸 癌 に 対 し 根 治 的 放 射 線 治 療 例 50 人 根 治 手 術 例 50 人 に 治 療 終 了 後 6か 月 以 上 経 過 した 時 点 でアン ケート 調 査 を 施 行 ( 手 術 施 行 群 のほうが 若 年 I 期 の 病 期 が 多 い) ( 抗 癌 剤 併 用 は 放 射 線 治 療 群 で 多 い) ( 手 術 群 の56%が 術 後 再 発 予 防 で 放 射 線 治 療 を 併 用 ) 下 肢 浮 腫 下 腹 部 の 腫 れ 排 尿 障 害 便 秘 ほてり/ 発 汗 が 手 術 群 で 有 意 に 多 く 見 られた 主 治 医 への 調 査 では 排 尿 障 害 下 肢 リンパ 浮 腫 ほてり/ 発 汗 便 秘 骨 盤 リンパ 嚢 胞 が 手 術 群 で 有 意 に 多 く 見 られた 直 腸 出 血 が 放 射 線 治 療 群 で 有 意 に 多 く 見 られた 平 成 年 度 JASTRO 課 題 研 究 班 との 共 同 研 究
9 本 日 の 内 容 1) 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 治 療 で 見 られることの 多 い 後 遺 症 は? 2) どうして 副 作 用 が 起 きててしまうのか? 3) 各 副 作 用 への 対 策
10 どうして 副 作 用 が 起 きててしまうのか? を 考 えるには どのような 治 療 が 行 われたかを 考 えなくてはならない
11 どの 様 に 放 射 線 治 療 を 行 っているのか? 婦 人 科 がんの 代 表 的 な 照 射 野 線 量 分 布 図 CT 画 像 線 量 分 布 図 全 骨 盤 腔 照 射 10MV X 線 前 後 左 右 4 門 Box 照 射 1 方 向 あたり 数 十 秒 子 宮 病 変 部 と 骨 盤 内 の リンパ 節 領 域 に 照 射 子 宮 頚 部
12 どの 様 に 放 射 線 治 療 を 行 っているのか? 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 照 射 線 量 ( 目 的 別 ) 根 治 的 放 射 線 治 療 ( 体 外 照 射 のみでは 総 線 量 60Gy 程 度 まで) 1 回 2Gy 週 5 回 照 射 6 週 間 前 後 の 治 療 腔 内 照 射 (RALS) 併 用 では 体 外 照 射 50Gy + RALS(1 回 6Gy) 4 回 など 術 後 照 射 1 回 2Gy 週 5 回 照 射 ( 予 防 域 に 40~50Gy 残 存 病 変 などに 追 加 照 射 して 総 線 量 60~70Gy) 緩 和 照 射 ( 再 発 例 根 治 困 難 例 など) 線 量 分 割 はさまざま (3Gy 10 回 や8Gy 1 回 など) 根 治 線 量 と 同 様 の 線 量 を 照 射 することもある
13 腔 内 照 射 (RALS) イリジウム 小 線 源 を ワイヤーで 子 宮 腔 内 に 送 り 込 み 病 変 に 接 近 して 照 射 する 照 射 方 法 最 近 では 画 像 下 で より 正 確 に 照 射 できるようになった
14 婦 人 科 がんの 放 射 線 治 療 で どんな 臓 器 に 照 射 されるか? 子 宮 卵 巣 ( 子 宮 付 属 器 ) 膣 直 腸 S 状 結 腸 その 他 大 腸 の 一 部 膀 胱 ( 尿 路 ) 小 腸 の 一 部 骨 盤 骨 腰 椎 の 一 部 照 射 野 内 の 筋 肉 皮 膚 皮 下 組 織 内 臓 脂 肪 など 照 射 された 臓 器 には どの 様 な 反 応 変 化 が 生 じるのか?
15 放 射 線 治 療 後 の 組 織 で 起 こる 変 化 < 全 体 像 > 炎 症 中 等 度 照 射 線 量 高 線 量 定 位 照 射 RALSなど 線 維 化 組 織 の 硬 化 血 管 内 皮 障 害 組 織 の 幹 細 胞 死 管 腔 臓 器 の 狭 窄 通 過 障 害 毛 細 血 管 拡 張 症 ( 皮 膚 粘 膜 ) リンパ 管 減 少 細 動 脈 減 少 組 織 壊 死 拡 張 障 害 出 血 ( 血 尿 血 便 ) リンパ 浮 腫 潰 瘍 形 成 瘻 孔 形 成
16 晩 期 有 害 事 象 のメカニズムAタイプ 急 性 期 有 害 事 象 の 程 度 とは 無 関 係 ある 程 度 の 線 量 が 照 射 されると 血 管 内 皮 障 害 血 管 内 腔 狭 窄 血 栓 形 成 血 流 障 害 組 織 壊 死 潰 瘍 形 成 毛 細 血 管 拡 張 血 管 瘤 形 成 出 血
17 晩 期 有 害 事 象 のメカニズムBタイプ 急 性 期 有 害 事 象 からの 連 続 的 変 化 急 性 放 射 線 有 害 事 象 の 炎 症 後 の 変 化 ( 血 管 透 過 性 亢 進 浮 腫 炎 症 細 胞 増 加 ) 組 織 の 線 維 化 瘢 痕 形 成 血 流 障 害 リンパ 浮 腫 組 織 壊 死
18 急 性 期 有 害 事 象 はどのようなものだった? 照 射 数 週 間 後 の 有 害 事 象 < 照 射 部 の 粘 膜 炎 > 腸 管 粘 膜 炎 ; 下 痢 腹 部 不 快 感 膀 胱 粘 膜 炎 ; 頻 尿 血 尿 尿 道 粘 膜 炎 ; 排 尿 時 痛 肛 門 粘 膜 炎 ; お 尻 がひりひりする 残 便 感 これらに 対 し 整 腸 剤 止 痢 剤 痔 疾 用 軟 膏 胃 粘 膜 防 御 剤 過 活 動 膀 胱 治 療 薬 消 炎 鎮 痛 剤 などで 対 処
19 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか? 各 症 状 別 に 考 察
20 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか?< 各 症 状 > 1 排 便 時 出 血 同 じような 排 便 時 出 血 でも 直 腸 粘 膜 の 毛 細 血 管 拡 張 と 直 腸 潰 瘍 という 異 なった 病 態 の 可 能 性 がある A. 直 腸 など 腸 管 粘 膜 表 面 に 毛 細 血 管 拡 張 症 が 生 じ 排 便 時 に 毛 細 血 管 が 切 れて 出 血 B. RALS で 照 射 された 部 位 など 比 較 的 高 線 量 領 域 に 出 現 する 潰 瘍 で 同 部 から 出 血 が 生 じる 放 射 線 直 腸 炎 という 診 断 名 が 良 く 使 われるが 実 際 の 病 態 とは 合 っていないことが 多 い
21 A. 直 腸 など 腸 管 粘 膜 表 面 に 毛 細 血 管 拡 張 症 が 生 じ 排 便 時 に 毛 細 血 管 が 切 れて 出 血 放 射 線 治 療 後 直 腸 粘 膜 毛 細 血 管 拡 張 症 内 視 鏡 画 像 参 考 : 皮 膚 にも 同 様 な 病 変 が 出 現 正 常 な 直 腸 粘 膜 70Gy/35 回 照 射 部
22 B. RALS で 照 射 された 部 位 など 比 較 的 高 線 量 領 域 に 出 現 する 潰 瘍 で 同 部 から 出 血 が 生 じる 疼 痛 を 伴 うことが 多 い 周 囲 に 毛 細 血 管 拡 張 症 も 存 在 放 射 線 性 直 腸 潰 瘍 内 視 鏡 画 像 造 影 MRI 画 像 横 断 面 図 膀 胱 子 宮 直 腸
23 放 射 線 性 直 腸 潰 瘍 出 血 感 染 穿 孔 などを 伴 うことがあり 悪 循 環 に 陥 って 増 悪 を 続 けることが 多 い 人 工 肛 門 造 設 を 必 要 とすることもある そのような 状 況 に 陥 る 前 に 有 効 な 対 処 を! 対 処 については 後 に 述 べます
24 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか?< 各 症 状 > 2 むくみ 浮 腫 リンパ 浮 腫 下 腹 部 の 腫 れ リンパの 流 れが 悪 くなることが 大 きな 要 因 放 射 線 治 療 を 行 うと 照 射 された 部 分 の 組 織 ではリンパ 管 が 減 少 するという 現 象 が 起 こる その 他 に 組 織 の 線 維 化 硬 化 による 血 管 抵 抗 増 大 や 血 管 透 過 性 亢 進 ( 血 管 から 体 液 が 浸 み 出 しやすい)と いった 要 因 がある Radiation therapy causes loss of dermal lymphatic vessels and interferes with lymphatic function by TGF-beta1-mediated tissue fibrosis. Avraham T et al Am J Physiol Cell Physiol Sep また 浮 腫 の 長 期 化 悪 化 による 末 梢 神 経 障 害 も 時 に 見 られる
25 急 性 放 射 線 有 害 事 象 の 炎 症 後 の 変 化 ( 血 管 透 過 性 亢 進 浮 腫 炎 症 細 胞 増 加 ) 組 織 の 線 維 化 瘢 痕 形 成 血 流 障 害 リンパ 浮 腫 リンパ 浮 腫 が 高 度 になると 血 行 障 害 や 神 経 障 害 も 悪 化 さらにリンパ 浮 腫 になりやすいなど 悪 循 環 となる この 悪 循 環 を 断 ち 切 ることが 必 要
26 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか?< 各 症 状 > 3 おなかの 具 合 が 悪 い 便 秘 あるいは 下 痢 腸 管 のリンパ 流 の 停 滞 腸 管 粘 膜 の 萎 縮 線 維 化 による 蠕 動 運 動 低 下 腸 管 血 流 量 低 下 による 機 能 障 害 腸 管 - 腹 壁 腸 管 - 腸 管 の 癒 着 の 影 響 ( 腸 閉 塞 の 原 因 ) 照 射 線 量 が 多 い 部 位 では 腸 管 の 線 維 化 狭 窄 ( 腸 閉 塞 の 原 因 ) などが 推 測 されるが 直 接 証 明 されることは 多 くない
27 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか?< 各 症 状 > 4 血 尿 ( 多 くは 出 血 性 膀 胱 炎 と 診 断 される) 血 便 の 際 に 見 られる 直 腸 の 病 変 と 同 様 に 膀 胱 粘 膜 表 面 の 毛 細 血 管 拡 張 症 が 認 められることが 多 い ( 潰 瘍 もあり 得 るが 直 腸 潰 瘍 より 頻 度 が 少 ない ) 膀 胱 鏡 画 像
28 どうして 副 作 用 が 起 きてしまうのか?< 各 症 状 > 5 ほてり 発 汗 卵 巣 機 能 障 害 による 女 性 ホルモン 分 泌 異 常 いわゆる 更 年 期 障 害 30 歳 で14.3Gy 以 上 の 照 射 にて 97.5%の 方 で 卵 巣 機 能 不 全 が 起 こるといわれる 通 常 の 照 射 ( 予 防 的 骨 盤 照 射 でも 50Gy) を 行 うと 卵 巣 にも 癌 に 対 する 治 療 線 量 が 照 射 されることになり 卵 巣 機 能 の 永 久 的 な 低 下 が 起 こる
29 本 日 の 内 容 1) 婦 人 科 がんに 対 する 放 射 線 治 療 で 見 られることの 多 い 後 遺 症 は? 2) どうして 副 作 用 が 起 きててしまうのか? 3) 各 副 作 用 への 対 策
30 副 作 用 対 策 1 排 便 時 出 血 A. 放 射 線 治 療 後 直 腸 粘 膜 毛 細 血 管 拡 張 症 毛 細 血 管 拡 張 症 は 普 段 は 出 血 していない 毛 細 血 管 からの 出 血 であるので 通 常 は 少 量 の 出 血 抗 凝 固 剤 内 服 時 は 止 血 しづらく 出 血 量 が 多 い 経 過 観 察 のみで 症 状 が 軽 快 することがある 典 型 的 には 照 射 後 1~2 年 後 に 出 血 が 出 現 その 後 3 年 程 で 出 血 量 が 減 少 し 特 に 問 題 ない 程 度 で 落 ち 着 く 毛 細 血 管 拡 張 症 が 自 然 消 失 した 症 例 報 告 もあり Spontaneous improvement in late rectal mucosal changes after radiotherapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58: 経 過 観 察 のみや 止 血 剤 内 服 程 度 の 保 存 的 治 療 で 大 丈 夫 なことが 多 い が
31 改 善 例 2014 年 1 月 10 日 2014 年 7 月 4 日
32 副 作 用 対 策 1 排 便 時 出 血 B. 放 射 線 治 療 後 直 腸 粘 膜 毛 細 血 管 拡 張 症 APC アルゴンレーザー 焼 灼 術 非 出 血 時 止 血 剤 内 服 程 度 で 寛 解 しない 場 合 はレーザー 照 灼 術 が 有 効 多 くの 場 合 では 一 度 に 広 い 領 域 は 焼 灼 できない 瘢 痕 狭 窄 が 生 じる 可 能 性 がある 出 血 時 レーザー 照 灼
33 副 作 用 対 策 1 排 便 時 出 血 B. 放 射 線 治 療 後 直 腸 粘 膜 毛 細 血 管 拡 張 症 アルゴンレーザー 焼 灼 術 のほかでは 止 血 剤 (トランサミンなど) 血 管 強 化 剤 (アドナなど)の 内 服 粘 膜 防 御 剤 (アルロイドやガストローム マーロックスなど)の 注 腸 や 内 服 高 気 圧 酸 素 療 法 (HBOT) などがあげられるが 効 果 は 限 定 的 に 思 われる 安 静 により 出 血 は 減 少 する
34 副 作 用 対 策 1 排 便 時 出 血 A. 放 射 線 性 直 腸 潰 瘍 潰 瘍 は 毛 細 血 管 拡 張 症 と 異 なり 自 然 軽 快 は 期 待 しにくく 感 染 などを 合 併 して 人 工 肛 門 造 設 を せざるを 得 ない 状 況 に 陥 る 可 能 性 もあるため 積 極 的 治 療 が 必 要 APC(アルゴンレーザー 焼 灼 術 )は 適 応 とならない 粘 膜 保 護 剤 などでの 保 存 的 治 療 は 有 効 性 が 低 い 壊 死 に 陥 りかけている 臓 器 ( 阻 血 状 態 に 陥 ってい る 組 織 )を 救 済 する 方 法 として 高 気 圧 酸 素 療 法 (HBOT: HyperBaricOxygen Therapy) が 有 効 と 考 える
35 高 気 圧 酸 素 療 法 (HBOT) 東 北 大 学 では30 年 以 上 前 より さまざまな 放 射 線 治 療 後 晩 期 有 害 事 象 に 対 し 高 気 圧 酸 素 療 法 を 施 行 してきた < 高 気 圧 酸 素 療 法 とは> 耐 圧 装 置 に 患 者 を 収 容 し2~3 絶 対 気 圧 下 で 1~2 時 間 高 濃 度 酸 素 を 吸 入 させる 治 療 法
36 高 気 圧 酸 素 療 法 (HBOT) 第 2 種 装 置 東 北 大 にある 設 備 多 人 数 の 治 療 可 鋼 製 2001/6/30 時 点 で 全 国 に54 台 2.8 気 圧 を90 分 間 ( 加 圧 約 30 分 減 圧 約 18 分 ) マスクにて15リットル/ 分 の 酸 素 吸 入
37 参 考 < 第 1 種 装 置 > 1 人 用 装 置 数 では 全 体 の95%を 占 める 2001/6/30 時 点 で 全 国 に903 台 鋼 製 あるいはアクリルシリンダー 製 酸 素 もしくは 空 気 で 加 圧 川 崎 エンジニアリングホームページより もみのき 病 院 ホームページより
38 高 気 圧 酸 素 療 法 保 険 適 応 2. 非 救 急 的 なもの 200 点 注. 酸 素 を 使 用 した 場 合 は その 価 格 を10 円 で 除 して 得 た 点 数 を 加 算 する ( 酸 素 0.2~0.4 円 /リットル) ア. 放 射 線 又 は 抗 癌 剤 治 療 と 併 用 される 悪 性 腫 瘍 イ. 難 治 性 潰 瘍 を 伴 う 末 梢 循 環 障 害 ウ. 皮 膚 移 植 エ.スモン オ. 脳 血 管 障 害 重 症 頭 部 外 傷 又 は 開 頭 術 後 の 運 動 麻 痺 カ. 一 酸 化 炭 素 中 毒 後 遺 症 キ. 脊 髄 神 経 疾 患 ク. 骨 髄 炎 又 は 放 射 線 壊 死
39 高 気 圧 酸 素 療 法 で 起 こる 体 内 変 化 -1 1 血 漿 中 の 溶 解 酸 素 が 通 常 時 の 10~20 倍 になる これにより 血 漿 中 には 通 常 時 溶 解 酸 素 量 に 組 織 で 消 費 する 分 を 加 えたものよりも 多 い 酸 素 量 が 供 給 される 2 酸 素 の 組 織 への 拡 散 速 度 拡 散 距 離 が 増 加 する これにより 血 流 で 酸 素 が 運 ばれなくても 組 織 に 酸 素 がいきわたり 酸 素 欠 乏 による 組 織 壊 死 を 免 れることができる
40 排 便 時 出 血 B. 放 射 線 性 直 腸 潰 瘍 に 対 する 高 気 圧 酸 素 療 法 例 1 HBOT 50 回 経 過 観 察 2014 年 10 月 2014 年 12 月 瘢 痕 化 治 癒 2015 年 4 月
41 排 便 時 出 血 B. 放 射 線 性 直 腸 潰 瘍 に 対 する 高 気 圧 酸 素 療 法 例 年 10 月 2012 年 3 月 HBOT 30 回 + 粘 膜 防 御 剤 注 腸 瘢 痕 化 治 癒
42 副 作 用 対 策 2 むくみ 浮 腫 リンパ 浮 腫 下 腹 部 の 腫 れ 減 少 したリンパ 管 を 増 やす( 元 に 戻 す) 治 療 法 は 現 時 点 では 無 い リンパ 管 に 対 する 手 術 的 治 療 法 は 特 殊 技 術 であり 限 定 的 と 考 えられる 根 本 的 ( 根 治 的 ) 治 療 は 無 いといってよい 状 態 な ので 症 状 ( 状 態 ) 悪 化 を 防 ぐための あるいは 改 善 させるための 対 処 方 法 を 考 慮 することになる
43 副 作 用 対 策 2 むくみ 浮 腫 リンパ 浮 腫 下 腹 部 の 腫 れ リンパ 液 は 最 終 的 には 左 鎖 骨 下 静 脈 の 胸 管 などから 静 脈 に 還 流 する リンパマッサージでリンパ 液 の 還 流 を 用 手 的 に 促 進 浮 腫 のある 部 分 を 心 臓 より 高 い 位 置 に 置 き 静 脈 への リンパ 液 の 流 入 を 促 す 浮 腫 は 血 管 からの 体 液 の 浸 出 が 多 いと 悪 化 する 弾 性 包 帯 弾 性 ストッキングなどで 加 圧 し 組 織 圧 を 高 くしてリンパ 液 浸 出 を 減 らす 炎 症 や 低 栄 養 状 態 では 浸 出 液 が 増 加 するので これらの 原 因 を 取 り 除 く 高 気 圧 酸 素 療 法 は?
44 高 気 圧 酸 素 療 法 で 起 こる 体 内 変 化 -2 酸 素 毒 性 による 細 胞 死 を 防 ぐ 生 体 反 応 として 血 管 の 攣 縮 が 起 き 酸 素 供 給 量 が 制 御 低 酸 素 状 態 の 虚 血 組 織 では 血 管 攣 縮 は 起 こらず 酸 素 の 取 り 込 みが 十 分 になるまで 酸 素 供 給 が 維 持 される 心 拍 出 量 が24~35% 減 少 全 末 梢 血 管 抵 抗 が30~60% 増 大 四 肢 の 血 流 量 は20% 減 少 <わかりやすく 考 えれば 血 流 がなくても 組 織 に 酸 素 が 供 給 されるので 必 要 となる 血 流 が 減 少 する ということ> 血 管 攣 縮 は 局 所 の 浮 腫 を 軽 減 し リンパのドレナージを 促 進 し 静 脈 側 のうっ 滞 を 軽 減 する
45 HBOによる 浮 腫 改 善 メカニズムの 推 測 A. 高 気 圧 による 物 理 的 効 果 で 浮 腫 が 軽 減 B. 拡 散 による 酸 素 供 給 が 劇 的 に 増 加 し 血 流 による 酸 素 供 給 の 必 要 量 が 減 少 動 脈 血 流 減 少 リンパ 液 減 少 浮 腫 軽 減
46 当 院 の 設 備 で 試 験 的 に 観 察 を 行 った +1.8 気 圧 =2.8 気 圧 90 分 間
47 HBO 前 後 残 念 ながら 目 に 見 える 改 善 は 認 めなかった
48 HBO 中 の 上 肢 周 囲 長 SPO2 等 測 定 値 開 始 からの 時 間 開 始 時 15 分 後 ( 加 圧 中 ) 30 分 後 60 分 後 90 分 後 120 分 ( 終 了 時 ) 前 腕 遠 位 部 (cm) 前 腕 最 太 部 (cm) 上 腕 遠 位 部 (cm) spo2 (%) 脈 拍 / 分 (36 分 に 加 圧 完 了 し 2.8 気 圧 )
49 対 照 : 浮 腫 のない 腕 開 始 時 15 分 後 60 分 後 100 分 後 120 分 後 左 上 腕 (cm) spo2 (%) 脈 拍 / 分
50 観 察 結 果 高 気 圧 酸 素 療 法 中 浮 腫 を 伴 った 上 肢 の 周 囲 長 に 明 らかな 変 化 は 見 られなかった 脈 拍 の 減 少 が 認 められた 安 静 による 影 響 の 可 能 性 もあるが 減 圧 後 に 増 加 がみられたことからHBOTの 直 接 効 果 と 推 察 される
51 文 献 : 有 効 なこともあるか? 放 射 線 治 療 後 腕 神 経 障 害 に 対 してHBOが 施 行 され た 研 究 では 神 経 障 害 には 効 果 が 認 められなかっ たが 6 例 中 2 例 で12カ 月 以 上 経 過 してから 併 存 し た 慢 性 上 肢 浮 腫 に 大 きな 改 善 が 認 められた Double-blind randomised phase II study of hyperbaric oxygen in patients with radiation-induced brachial plexopathy Pritchard et al radiother Oncol 2001 上 肢 浮 腫 に 対 して 行 われた 研 究 では3/19 例 で 12ヶ 月 後 に20%の 上 肢 体 積 減 少 を 認 めた Non randomized phase II trial of hyperbaric oxygen therapy in patients with chronic arm lymphoedema and tissue fibrosis after radiotherapy for early breast cancer Gotherd et al radiother Oncol 2004 無 作 為 比 較 試 験 では 有 効 性 を 示 せなかったという 文 献 もあり
52 副 作 用 対 策 2 むくみ 浮 腫 リンパ 浮 腫 下 腹 部 の 腫 れ 圧 迫 マッサージ 高 気 圧 酸 素 療 法 のほかには 利 尿 剤 投 与 電 解 質 異 常 や 高 尿 酸 血 症 などの 副 作 用 がある 薬 剤 もある ため 慎 重 に 検 討 する 必 要 あり 漢 方 薬 では 柴 苓 湯 (サイレイトウ:ツムラ114)が 有 用 か 体 力 中 等 度 の 人 で 尿 量 減 少 浮 腫 口 渇 などを 伴 う 下 痢 胃 腸 炎 むくみなどに 使 用 される 抗 不 安 効 果 もあるという 報 告 もある 牛 車 腎 気 丸 (ゴシャジンキガン:ツムラ107)はむくみの 他 に しびれ 頻 尿 などに 有 効 とされ 体 力 が 低 下 した 人 や 高 齢 者 に 適 している
53 副 作 用 対 策 3 おなかの 具 合 が 悪 い 便 秘 あるいは 下 痢 術 後 や 放 射 線 治 療 後 の 便 通 不 調 や 腹 部 膨 満 感 などの 症 状 改 善 目 的 で 大 建 中 湯 (ダイケンチュウトウ:ツムラ100)が 良 く 使 われる 腸 管 運 動 促 進 作 用 や 腸 管 ( 小 腸 大 腸 ) 血 流 増 加 作 用 が 報 告 されている その 他 過 敏 性 腸 症 候 群 の 際 に 使 用 される(セレキノン ト ランコロンなど)や 腸 管 運 動 改 善 薬 (ガスモチン)などを 使 うこともある 整 腸 剤 も 併 用 されることが 多 い 消 化 管 運 動 は 自 律 神 経 の 状 態 や 精 神 状 態 に 大 きく 左 右 されることも 考 慮 に 入 れる 必 要 がある
54 メモ : 整 腸 剤 について いわゆる 整 腸 剤 は 多 くの 種 類 があるが 腸 内 細 菌 叢 を 整 え いい 状 態 に 持 っていく 目 的 の 薬 が 多 い 使 い 方 に 明 確 な 基 準 はないが ラックビー エンテロノンRなどの 整 腸 剤 は 乳 成 分 を 多 く 含 むため 乳 糖 不 耐 性 の 方 には 不 向 き ミヤBM ビオフェルミン ビオフェルミンR ( 耐 性 乳 酸 菌 ) レベニン などは 影 響 が 少 ないらしい
55 副 作 用 対 策 3 おなかの 具 合 が 悪 い 便 秘 あるいは 下 痢 腹 痛 発 熱 嘔 気 嘔 吐 などがある 際 は 腸 管 内 容 物 の 通 過 障 害 である 腸 閉 塞 (イレウス)の 可 能 性 があるので 病 院 を 受 診 してください 放 置 した 場 合 には 命 が 脅 かされることもあります 腸 閉 塞 の 治 療 としては まず 絶 食 輸 液 ( 点 滴 )を 行 い 腸 管 内 容 物 の 排 出 を 促 す 胃 に 近 い 部 分 まで 内 容 物 の 停 滞 があれば 鼻 から 胃 に チューブを 入 れたりすることもある 状 態 や 経 過 によってはイレウスチューブを 数 日 間 留 置 し たりし 改 善 がない 場 合 は 手 術 による 治 療 も 検 討 する
56 副 作 用 対 策 4 血 尿 多 くは 出 血 性 膀 胱 炎 少 量 の 血 尿 の 場 合 には 保 存 的 に 止 血 剤 などで 厳 重 経 過 観 察 とすることもある 検 尿 検 査 では 多 くの 場 合 潜 血 陽 性 となっている ある 程 度 以 上 の 血 尿 の 場 合 は まず 泌 尿 器 科 に 受 診 ( 紹 介 ) して 膀 胱 鏡 検 査 を 行 っていただく 出 血 原 因 が 明 らかになった 場 合 処 置 ( 治 療 )を 検 討 多 くの 場 合 は 膀 胱 粘 膜 からの 出 血 が 見 られ 診 断 名 として 出 血 性 膀 胱 炎 とされることが 多 いが 実 際 はおそらく 放 射 線 治 療 後 膀 胱 粘 膜 毛 細 血 管 拡 張 症 もしくは 膀 胱 びらん( 潰 瘍 ) と 考 えられる
57 副 作 用 対 策 4 血 尿 多 くは 出 血 性 膀 胱 炎 泌 尿 器 科 退 院 時 総 回 診 にて 子 宮 頸 癌 放 射 線 治 療 後 11 年 で 肉 眼 的 血 尿 の 増 悪 HBOT 2.5 気 圧 45 回 十 分 改 善 を 得 られず レーザー 照 灼 を 追 加 Pf. 何 が 効 いたんだ? Dr. 高 圧 酸 素 療 法 と レーザー 照 灼 の 併 用 が 効 いたと 思 います 毎 週 輸 血 が 必 要 な 状 態 肉 眼 的 血 尿 は 無 くなった
58 副 作 用 対 策 4 血 尿 多 くは 出 血 性 膀 胱 炎 直 腸 出 血 よりは 症 例 数 が 少 ないため やや 不 明 確 な 点 もあるが 基 本 的 には 直 腸 病 変 同 様 に 毛 細 血 管 拡 張 からの 出 血 は 焼 灼 術 潰 瘍 からの 出 血 は 高 気 圧 酸 素 療 法 という 治 療 法 を 主 な 柱 に 据 えた 対 処 が 適 当 ではないか と 考 える 海 外 を 主 とした 報 告 例 でも 放 射 線 治 療 後 の 膀 胱 出 血 には 高 気 圧 酸 素 療 法 が 有 効 としている 報 告 が 多 い
59 副 作 用 対 策 5 ほてり 発 汗 女 性 ホルモン 分 泌 の 乱 れからくる 体 調 不 良 の 可 能 性 が 考 えられる ホルモン 補 充 療 法 などの 治 療 があるが 他 の 婦 人 科 疾 患 乳 癌 などの 発 生 リスクを 上 げる 可 能 性 も 考 えられるため 婦 人 科 の 先 生 とよく 相 談 してく ださい 漢 方 薬 もよく 使 われますが 体 質 体 調 症 状 に 応 じた 処 方 が 必 要 当 院 には 漢 方 内 科 もあります
60 おまけ 放 射 線 治 療 による 晩 期 有 害 事 象 は やはり 出 現 すると 治 療 するのが 大 変 出 現 しないように 治 療 の 質 を 高 めることが 大 切! IGRT ( 画 像 誘 導 放 射 線 治 療 ) IMRT ( 強 度 変 調 放 射 線 治 療 ) など 放 射 線 治 療 の 技 術 進 歩 は 続 いています
61 骨 盤 照 射 法 の 進 歩 前 後 2 門 照 射 4 門 照 射 IMRT IMRT; 強 度 変 調 放 射 線 治 療 複 雑 な 線 量 分 布 を 作 成 し 照 射 したくない 臓 器 を 避 けて 治 療 放 射 線 治 療 の 技 術 進 歩 は 続 いています
62 おまけの2 有 用 なWEB 情 報 がんと 生 きる 全 ての 人 を 応 援 します がんサポート ( 医 療 者 向 けで 少 し 難 しいですが ) 海 外 癌 医 療 情 報 リファレンス Cancer Info Translation Reference 放 射 線 治 療 とあなた などなど
63 ご 静 聴 ありがとうございました 以 上 で 終 了 です ありがとうございました
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68 新 技 術 による 線 量 集 中 性 の 向 上 陽 子 線 治 療 重 粒 子 線 治 療 X 線 に 抵 抗 性 の 悪 性 黒 色 種 や 腺 腫 様 嚢 胞 癌 (adenoid cystic ca.)に 特 に 有 用 定 位 照 射 (サイバーナイフなど) 小 さな 標 的 に 対 し 高 線 量 を 集 中 させて 照 射 する 方 法 おもに 再 発 巣 再 照 射 例 に 使 用
69 新 技 術 による 線 量 集 中 性 の 向 上 これらの 実 施 にはすべて 従 来 より 正 確 な 位 置 への 照 射 が 必 要 そのための 新 技 術 IGRT(image guided radiation therapy) 画 像 誘 導 放 射 線 治 療 従 来 のような 皮 膚 の 印 でなく 骨 格 などより 良 い 方 法 で 位 置 合 わせを 行 う 照 合 方 法 呼 吸 同 期 照 射 呼 吸 停 止 照 射
70 画 像 誘 導 放 射 線 治 療 : IGRT(IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY) OBI (On Board Imager) System 従 来 のリニアック O OBI 搭 載 リニアック
71 IMRT ( 強 度 変 調 放 射 線 治 療 ) 前 立 腺 癌 に 対 するIMRT 中 心 付 近 ( 尿 道 周 囲 )と 直 腸 の 線 量 を 低 減 できる <くぼみを 持 った 線 量 分 布 > 右 は7 門 照 射 1 門 の 照 射 中 に MLC(マルチリーフコリメータ) を 動 かすと 一 つの 照 射 野 内 で 線 量 の 濃 淡 がつけられる これを 組 み 合 わせると このような 不 整 形 線 量 分 布 も 作 成 できる ( 治 療 用 コンピュータで 逆 算 ) 副 作 用 低 減 総 投 与 線 量 up
72 強 力 な 粒 子 線 治 療 陽 子 線 治 療 国 立 がんセンター 東 病 院 筑 波 大 兵 庫 県 立 粒 子 線 医 療 センター 静 岡 がんセンターなどで 稼 働 中 東 北 では 郡 山 の 南 東 北 病 院 で 稼 動 サイクロトロンという 大 きな 装 置 から 照 射 される 陽 子 線 を 用 いて 治 療 標 的 への 線 量 の 集 中 周 辺 臓 器 への 照 射 線 量 の 低 減 な どが 得 られる 効 果 もX 線 よりやや 強 力 装 置 の 費 用 は 十 数 億 ~ 数 十 億 円 近 年 小 型 化 低 価 格 化 が 進 みそう 先 進 医 療 で 治 療 費 の 自 己 負 担 は300 万 円 弱
73 強 力 な 粒 子 線 治 療 ; 重 粒 子 ( 炭 素 ) 線 治 療 現 在 は 放 射 線 医 学 研 究 所 兵 庫 県 立 粒 子 線 医 療 セン ター 群 馬 大 学 の3 箇 所 のみ ( 神 奈 川 がんセンター 鳥 栖 が 稼 働 間 近 ) 今 後 全 国 に 配 備 されていくか?? 1 箇 所 の 建 設 に100 億 円 以 上 要 する 標 的 への 線 量 の 集 中 周 辺 臓 器 への 照 射 線 量 の 低 減 などが 得 られるほか 放 射 線 の 効 果 としては ほとんどが 粒 子 線 による 直 接 の DNA 切 断 であり 効 果 は 強 力
74 組 織 内 照 射 : 舌 癌 の 密 封 小 線 源 治 療 下 顎 骨 壊 死 など 晩 期 有 害 事 象 を 起 こさずに 大 量 の 線 量 を 投 与 できる
75 プロトンビーム( 陽 子 線 ) の 線 量 分 布 ( 骨 盤 部 ) 仙 骨 部 脊 索 腫 に 対 する 陽 子 線 線 量 分 布 図
76 サイバーナイフ
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
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資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
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作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
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南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
31.79 気 管 形 成 手 術 ( 管 状 気 管 気 管 移 植 等 )( 頸 部 から) 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 32.28 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 (リンパ 節 郭 清 を 伴 う) 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4.7 ICD-9-CM 分 類 コードによる 年 齢 階 層 別 年 間 退 院 患 者 数 ( 平 成 24 年 1 月 ~ 平 成 24 年 12 月 ) コード 術 名 総 数 0 才 ~4 1.02 穿 頭 脳 室 ドレナージ 術 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 0 70.4 1.09 慢 性 硬 膜 下 血 腫 穿 孔 洗 浄 術 32 0 0 0 0 0 2
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
● 外科初期研修プログラム
外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
科 目 名 生 理 学 Ⅱ 講 師 名 山 美 喜 子 開 講 期 前 期 後 期 通 身 体 の 正 常 な 機 能 を 国 家 試 験 の 出 題 内 容 と 関 連 付 けて 理 解 する 成 績 評 価 方 法 試 験 :00 点 受 講 態 度 :0 点 ( 減 点 方 式 ) 生 理 学
科 目 名 解 剖 学 Ⅱa 単 講 師 名 渡 邊 利 明 開 講 期 前 期 後 期 通 位 人 体 を 構 成 する 細 胞 組 織 器 官 の 位 置 機 能 及 び 形 態 を 理 解 させ 医 療 従 事 者 として 必 要 な 解 剖 学 的 知 識 を 習 得 させる 国 家 試 験 対 策 として 出 題 基 準 に 関 係 ある 部 分 に 重 点 をおいて 授 業 を 進 め
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
総 合 科 学 研 究 科 ( 留 学 生 担 当 ) 文 学 部 文 学 研 究 科 哲 学 思 想 文 化 学 コース 歴 史 学 コース 地 理 学 考 古 学 文 化 財 学 コース 日 本 中 国 文 学 語 学 コース 翀 欧 米 文 学 語 学 言 語 学 コース 比 較 日 本 文
教 員 一 覧 総 合 科 学 部 総 合 科 学 研 究 科 総 合 科 学 科 ( 総 合 科 学 プログラム) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 文 化 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 言 語 コミュニケーション 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 行 動 科 学 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 (スポーツ 健 康 科 学 授 業
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
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CMV 12 24-1 造 血 幹 細 胞 移 植 後 の 合 併 症 時 期 合 併 症 抗 癌 剤 副 作 用 細 菌 性 真 菌 性 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 VODそ 敗 血 症 中 耳 炎 肺 炎 敗 血 症 ウイルス 性 白 血 球 数 とその 由 来 G V H D 造 血 幹 細 胞 移 植 日 数 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 患 者 本 人 の 口 内 (HSV
神 経 系 統 の 機 能 神 経 系 統 の 機 能 の 著 しい 障 害 とは 脳 の 器 質 障 害 四 肢 その 他 の 神 経 の 損 傷 によって 生 じる 灼 熱 痛 脳 神 経 及 び 脊 髄 神 経 の 外 傷 その 他 の 原 因 による 神 経 痛 等 により 特 に 軽 易
障 害 に 係 る 認 定 基 準 ( 別 添 ) 障 害 の 区 分 留 意 事 項 視 覚 (1) 両 眼 の 視 力 の 和 とは 各 眼 毎 の 視 力 を 別 々に 測 定 した 数 値 を 合 算 したものをいう (2) 矯 正 視 力 とは 眼 科 的 に 最 も 適 正 な 常 用 し 得 る 矯 正 眼 鏡 コン タクトレンズ 又 は 眼 内 レンズによって 得 られた 視 力 をいう
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
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事 務 連 絡 平 成 25 年 3 月 29 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
十 日 町 市 上 水 道 耐 震 化 計 画 の 概 要 平 成 18 年 10 月 十 日 町 市 上 水 道 耐 震 化 計 画 は 平 成 16 年 6 月 から 調 査 を 開 始 しましたが 同 年 10 月 23 日 に 発 生 した 新 潟 県 中 越 地 震 のため 一 時 中 断
十 日 町 市 上 水 道 耐 震 化 計 画 ( 概 要 版 ) 平 成 18 年 10 月 新 潟 県 十 日 町 市 十 日 町 市 上 水 道 耐 震 化 計 画 の 概 要 平 成 18 年 10 月 十 日 町 市 上 水 道 耐 震 化 計 画 は 平 成 16 年 6 月 から 調 査 を 開 始 しましたが 同 年 10 月 23 日 に 発 生 した 新 潟 県 中 越 地 震
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 110 105 (H25.4.1) 104.1 (H25.4.1) (H25.7.1) 105.2 104.1 (H25.7.1) 103.1 (H25.4.1) 106.9 (H25.7.1) 104.0 100 9
茅 野 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 人 % % 55,760 22,775,329 804,761 3,955,168
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを 組
遠 赤 外 線 アルミ 合 金 併 用 融 雪 システム 融 雪 試 験 報 告 書 平 成 20 年 2 月 試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
3. 外 来 収 支 分 析 表 Ⅲ 3 1は 外 来 部 門 の 診 療 科 別 の 損 益 経 営 指 標 を 表 したものです 外 来 部 門 の 医 業 収 益 は 3 億 32 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が2 億 46 百 万 円 直 接
Ⅲ. 部 門 別 収 支 分 析 1. 部 門 別 収 支 について < 略 > 2. 病 院 収 支 分 析 表 Ⅲ 2 1は 表 Ⅲ 1 1を 部 門 別 に 医 業 総 利 益 段 階 で 分 けたものであり 病 院 の 病 院 合 計 と 入 院 外 来 健 診 居 宅 事 業 所 の 収 支 と 配 賦 基 準 を 表 したものです 病 院 全 体 としては 医 業 収 益 が9 億 15
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
<5461726F2D8E968BC6895E89638E77906A816988C4816A2E6A7464>
健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 岡 町 ( 市 )の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (2 3 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 % 50,5 5 3 11, 6 78, 9 49 4 5 6, 9 48 2,760, 245 2 3. 6 ( 参 考 ) 22
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
日産婦誌60巻10号研修コーナー
α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 ) ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代
Microsoft Word - 膵臓癌ホームページ用.doc
膵 臓 がんの 症 状 と 治 療 2010 年 4 月 26 日 作 成 医 療 法 人 財 団 神 戸 海 星 病 院 目 次 1 2 3 4 5 膵 臓 の 解 剖 特 徴 診 断 方 法 進 行 度 当 院 での 治 療 法 Ⅰ. 手 術 治 療 Ⅱ. 内 視 鏡 的 ステント 留 置 術 1 2 2 3 4 4 9 Ⅲ. 化 学 療 法 10 手 術 実 績 膵 臓 悪 性 腫 瘍 手 術
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
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証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()