名 古 屋 学 院 大 学 論 集 いても,その 支 援 体 制 は 十 分 ではないことが 伺 え, 小 児 期 の 治 療 にくらべ 成 人 期 の 対 応 は 不 十 分 とい える 今 回, 近 年 まで 一 般 企 業 で 就 労 していたものの, 激 しい 疼 痛 により 退 職 を 余
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- るるみ めいこ
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1 名 古 屋 学 院 大 学 論 集 医 学 健 康 科 学 スポーツ 科 学 篇 第 4 巻 第 1 号 pp 症 例 報 告 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 の 二 次 障 害 に 対 する 理 学 療 法 原 田 拓 1, 渡 邊 晶 規 2, 田 村 将 良 1 1, 可 知 悟 要 旨 二 次 障 害 として 腰 痛 を 呈 した 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 の 理 学 療 法 をする 機 会 を 得 た 筋 力 増 強 運 動 を 中 心 とした 機 能 障 害 に 対 するアプローチにより, 腹 筋 群 を 中 心 に 筋 収 縮 を 高 めることができた この 結 果, 腰 痛 を 軽 減 させるだけでなく,これまでに 身 につけていた 背 筋 群 に 依 存 した 独 自 の 運 動 パターン を 変 化 させることができた 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 においても, 正 常 な 筋 収 縮 を 伴 う 運 動 パターンへの 変 化 が 望 める 可 能 性 が 示 唆 された キーワード: 脳 性 麻 痺, 二 次 障 害, 成 人, 理 学 療 法, 機 能 障 害 はじめに 脳 性 麻 痺 ( 以 下 CP)とは, 受 胎 から 新 生 児 ( 生 後 4 週 以 内 )までの 間 に 生 じた 脳 の 非 進 行 性 病 変 に 基 づく, 永 続 的 なしかし 変 化 しうる 運 動 及 び 姿 勢 の 異 常 で, 進 行 性 疾 患 や 一 過 性 の 運 動 障 害,また は 将 来 正 常 化 するであろうと 思 われる 運 動 発 達 遅 滞 は 除 外 する と 定 義 されている(1968 年 厚 生 省 特 別 研 究 報 告 ) 従 って, 脳 性 麻 痺 は 停 止 性 の 脳 病 変 であるが,その 臨 床 症 状 は 年 齢 発 達 とともに 変 化 し, 四 肢 の 発 達 限 界 は15~20 歳 とされている[6] 二 次 障 害 とは, 疾 病 や 病 態 に 直 接 起 因 する 一 次 障 害 の 発 生 時 には 存 在 せず, 経 過 に 引 き 続 いて 発 現 してくる 障 害 とされ[8], 脳 性 麻 痺 においては 成 長 加 齢 とともに 一 次 障 害 が 進 行 悪 化 した 状 態, または 生 活 環 境 労 働 環 境 の 影 響,つまり 生 活 習 慣 に 基 づいた 拘 縮 変 形 の 進 行, 急 激 な 機 能 低 下, 新 たな 疾 患 症 状 障 害 を 総 称 して 呼 ぶことが 多 い[3] 二 次 障 害 の 代 表 的 なものとして 脊 椎 側 彎 症 や 頸 髄 症, 股 関 節 脱 臼 などがあり[5], 軽 中 等 度 者 には, 頭 痛, 肩 こり, 腰 痛, 股 関 節 痛, 外 反 母 趾, 心 の 問 題 などが 日 常 生 活 に 支 障 を 来 たす 症 状 として 出 現 してくる[5] こうした 脳 性 麻 痺 児 の 高 齢 化 に 対 する 問 題 の 指 摘 は20 年 以 上 前 からされているものの[8], 比 較 的 近 年 の 小 規 模 な 調 査 [10]にお 1 可 知 整 形 外 科 リハビリテーション 科 2 名 古 屋 学 院 大 学 リハビリテーション 学 部 Correspondence to: Masanori Watanabe m.wtnb@ngu.ac.jp Received 11 June, 2015 Revised 23 August, 2015 Accepted 24 August,
2 名 古 屋 学 院 大 学 論 集 いても,その 支 援 体 制 は 十 分 ではないことが 伺 え, 小 児 期 の 治 療 にくらべ 成 人 期 の 対 応 は 不 十 分 とい える 今 回, 近 年 まで 一 般 企 業 で 就 労 していたものの, 激 しい 疼 痛 により 退 職 を 余 儀 なくされ,さらにそ の 後 継 続 する 疼 痛 により 生 活 レベルを 低 下 させていた 脳 性 麻 痺 患 者 の 理 学 療 法 に 携 わることができ た そこで, 脳 性 麻 痺 の 二 次 障 害 に 対 する 理 学 療 法 に 関 し, 若 干 の 知 見 を 得 たため 報 告 する なお, 本 症 例 には 趣 旨 を 説 明 し, 投 稿 への 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 一 般 情 報 :40 歳 代 後 半, 女 性, 中 肉 中 背 主 訴 : 腰 が 痛 くて 動 けない 診 断 名 : 筋 筋 膜 性 腰 痛 症 現 病 歴 : 約 5 年 前 まで 一 般 企 業 で 勤 めていたが, 腰 痛 が 出 現 し 仕 事 の 継 続 が 困 難 となり 退 職 した 腰 痛 を 我 慢 する 生 活 を 続 けるものの, 徐 々に 移 動 動 作 を 中 心 とした 日 常 生 活 動 作 が 制 限 され, 当 院 を 受 診 した 筋 筋 膜 性 腰 痛 症 の 診 断 を 受 け 入 院 となった 既 往 歴 :CP( 痙 直 型 )にて 幼 児 期 まで 通 院 にてハビリテーション 実 施 児 童 期 に 両 アキレス 腱 延 長 術, 両 足 底 筋 膜 切 離 術 を 実 施 30 歳 代 前 半 に 腰 椎 椎 間 板 ヘルニアにて 手 術 (いずれも 詳 細 不 明 ) 画 像 所 見 : 腰 部 のヘルニアや 脊 柱 管 狭 窄 等 の 所 見 なし( 図 1 左 ) 両 股 関 節 裂 隙 の 狭 小 化, 右 大 腿 骨 頚 部 短 縮 を 認 めた( 図 1 右 ) 入 院 時 の 理 学 療 法 評 価 ( 表 1 左 ) 疼 痛 は 安 静 時 においても 強 く, 腰 部 ならびに 右 股 関 節 のVisual Analog Scale( 以 下 VAS)はそれ 図 1 画 像 所 見 腰 部 のヘルニアや 脊 柱 管 狭 窄 等 の 所 見 なし( 左 ) 両 股 関 節 裂 隙 の 狭 小 化, 右 大 腿 骨 頚 部 短 縮 を 認 める( 右 ) 32
3 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 の 二 次 障 害 に 対 する 理 学 療 法 疼 痛 (VAS) 表 1 理 学 療 法 評 価 初 期 評 価 ( 入 院 時 ) 最 終 評 価 ( 退 院 時 ) 腰 :8 /10( 安 静 時 ) 股 関 節 :7/10( 安 静 時 ) 麻 痺 (BRS) Ⅵ Ⅴ Ⅳ Ⅵ Ⅴ Ⅳ 筋 緊 張 ( 触 診 ) (MAS 右 / 左 ) 背 筋 群 : 亢 進 腹 筋 群 : 低 下 足 関 節 底 屈 筋 (4/3) 筋 力 体 幹 :1レベル (MMT 右 / 左 ) 下 肢 :3 /4レベル 柔 軟 性 股 関 節 伸 展 :-10 / -5 (ROM-t 右 / 左 ) 足 関 節 背 屈 :-10 / -8 ( 座 位 での FFD) 体 幹 屈 曲 :40cm( 下 腿 までリーチ) FIM (126 点 満 点 ) 生 活 状 況 合 計 104 点 ( 運 動 69 点 認 知 35 点 ) 減 点 : 清 拭 1 点, 更 衣, 歩 行, 階 段 2 点 端 座 位 や 背 臥 位 の 保 持 においても 疼 痛 を 有 し,1 日 の 大 半 をベッド 上 側 臥 位 で 過 ごす 多 くの 人 が 無 意 識 に 行 う 肩 を 回 す 動 作 や, のび と いった 動 作 はほとんどない 腰 :0 /10( 安 静 時 ),5 /10( 運 動 時 ) 股 関 節 :0/10( 安 静 時 ),5/10( 運 動 時 ) 背 筋 群 : 軽 度 亢 進 腹 筋 群 : 軽 度 低 下 足 関 節 底 屈 筋 (2 /2) 体 幹 :2レベル 下 肢 :3 /4レベル 股 関 節 伸 展 :-5 / 0 足 関 節 背 屈 : 8 / 13 体 幹 屈 曲 :0cm( 床 までのリーチ) 合 計 124 点 ( 運 動 89 点 認 知 35 点 ) 減 点 : 歩 行, 階 段 6 点 談 話 室 にて 他 患 者 と 交 流 する 無 意 識 的 な 肩 を 回 す 動 作 や, のび と いった 動 作 は 観 察 されなかったが, 定 期 的 に 腰 部 と 足 部 のセルフスト レッチを 実 施 できる ぞれ8,7であった 腰 部 においては 傍 脊 柱 起 立 筋 の 圧 痛 を 認 め, 右 股 関 節 においては 大 腿 筋 膜 張 筋 の 圧 痛 を 認 めるとともに,Ober testは 陽 性 であった また,Patrick testは 陰 性 であり, 臼 蓋 に 対 す る 大 腿 骨 頭 の 関 節 面 への 圧 迫 による 疼 痛 は 認 められなかった Brunnstrom Recovery Stageは 両 側 と もに 上 肢 Ⅵ, 手 指 Ⅴ, 下 肢 Ⅳであり, 四 肢 の 筋 緊 張 は 足 関 節 底 屈 でModified Ashworth Scale( 以 下 MAS) 右 4/ 左 3と 亢 進 を 認 め, 体 幹 においては 視 診 触 診 により 背 筋 群 で 亢 進 を, 腹 筋 群 で 低 下 を 認 めた 筋 力 はDanielsらの 徒 手 筋 力 検 査 ( 以 下 MMT)にて, 腹 筋 群 1, 股 関 節 外 旋 筋 群 右 1/ 左 2, 足 関 節 背 屈 筋 群 右 1/ 左 2,その 他 下 肢 筋 群 右 3/ 左 4レベルであった 他 動 的 ROM-tでは, 股 関 節 伸 展 右 -10 / 左 -5, 足 関 節 背 屈 ( 膝 屈 曲 位 ) 右 -10 / 左 -8 と 制 限 を 認 め, 胸 腰 部 柔 軟 性 の 指 標 として 行 った 端 座 位 でのFinger Floor Distance( 以 下 FFD)は40cm 程 度 であり, 下 腿 上 端 ま でのリーチであった 日 常 生 活 の 自 立 度 は, 機 能 的 自 立 度 評 価 ( 以 下 FIM)にて, 運 動 項 目 69/91 点, 認 知 項 目 35/35 点 であり, 減 点 項 目 は 清 拭 1, 更 衣 下 肢 2, 歩 行 2, 階 段 1( 未 実 施 )であった 生 活 状 況 として, 端 座 位 や 背 臥 位 の 保 持 においても 疼 痛 が 生 じていることから,1 日 の 大 半 をベッド 上 側 臥 位 で 過 ごし, 移 動 は 病 室 からトイレまでの 約 10mをT-cane 利 用 にて 行 う 程 度 であった また, 多 くの 人 が 日 常 で 無 意 識 に 行 っている 肩 を 回 す 動 作 や, のび といった, 筋 緊 張 を 緩 和 させるため の 動 作 はほとんど 見 られなかった 33
4 名 古 屋 学 院 大 学 論 集 治 療 介 入 および 経 過 主 訴 で 挙 げられた 腰 痛 は 立 位 や 座 位 の 抗 重 力 位 に 限 らず 背 臥 位 においても 出 現 しており, 医 師 によ るMRI 画 像 の 診 断 ならびに 疼 痛 評 価 より 傍 脊 柱 起 立 筋 に 圧 痛 所 見 が 認 められたことから, 背 筋 群 の 筋 筋 膜 性 疼 痛 であることが 考 えられた また, 触 診 より 持 続 的 に 背 筋 群 の 筋 緊 張 亢 進 が 認 められたた め, 腰 痛 は 筋 緊 張 に 起 因 されていることが 考 えられた さらに 背 筋 群 の 筋 緊 張 は 腹 筋 群 の 低 緊 張 と 筋 力 低 下, 胸 腰 部 柔 軟 性 低 下 にも 影 響 を 及 ぼしていることが 考 えられた そこで,はじめに 安 静 肢 位 で の 筋 緊 張 の 軽 減 を 目 指 した その 方 法 として,ポジショニングや 同 体 位 での 重 心 移 動, 体 位 変 換 を 通 じて 身 体 ならびに 周 囲 への 探 索 行 動 を 促 し, 環 境 への 適 応 を 図 ることで 異 常 筋 緊 張 の 軽 減 を 図 った 具 体 的 にはポジショニングと 同 体 位 での 重 心 移 動 に 関 しては, 側 臥 位 ~ 半 腹 臥 位 にて 股 関 節 屈 曲 位 にすることで 骨 盤 中 間 位 にしたり, 上 肢 ~ 腹 部 にクッションを 入 れ 支 持 基 底 面 を 増 やすことによって ポジショニングを 整 え, 背 筋 群 のリラクゼーションを 図 り, 支 持 面 や 設 置 したクッションを 触 れなが ら,はじめは 徒 手 誘 導 にて 他 動 的 に, 実 施 可 能 であればできる 限 り 能 動 的 に 上 肢 または 下 肢 を 動 か し, 徐 々に 動 かす 範 囲 を 広 げ, 追 随 して 体 幹 屈 曲 や 回 旋 が 出 現 するように 四 肢 や 体 幹 の 重 心 移 動 を 促 した 座 位 においても 同 様 に, 座 面 の 高 さを 下 腿 長 程 度 に 調 節 し, 靴 を 履 いて 足 底 接 地 することや 殿 部 にタオルを 設 置 して 支 持 基 底 面 を 増 やすことでポジショニングを 整 え, 背 筋 群 のリラクゼーション を 図 り, 体 幹 の 前 後 左 右 の 動 作 や 骨 盤 挙 上 により 重 心 移 動 を 促 した なお, 環 境 に 応 じて 筋 緊 張 を 変 化 させることを 目 的 とするため, 徐 々にポジショニング 方 法 を 変 えていくことや 治 療 ベッドを 変 えて 支 持 面 の 硬 度 を 変 えることなど, 支 持 基 底 面 と 床 反 力 を 変 化 させた 動 作 練 習 には 病 棟 での 生 活 にお いても 実 施 している 寝 返 り, 起 き 上 がり, 起 立 動 作 を 選 択 した いずれの 姿 勢 動 作 においても, 異 常 な 筋 緊 張 を 知 覚 循 環 [9]により 緩 和 させるため, 身 体 感 覚 の 変 化 に 意 識 を 集 中 させることで 定 位 で きる 肢 位 の 探 索 を 促 した しかし, 疼 痛 に 対 する 恐 怖 感 やこれまでとは 異 なる 身 体 活 動 を 実 施 するこ とへの 不 安 感 が 強 く, 十 分 な 筋 緊 張 の 緩 和 は 得 られなかった 動 作 方 法 の 変 化 も 見 られず, 背 筋 群 の 筋 緊 張 を 高 め, 体 を 固 めたまま, 両 上 肢 にてベッド 柵 を 引 っ 張 ることで 寝 返 りや 起 き 上 がり 動 作 の 遂 行 を 図 るため, 結 果 として 背 筋 群 の 筋 緊 張 はさらに 増 強 し, 疼 痛 を 発 生 させていた そこで 次 に 横 断 マッサージ, 機 能 的 マッサージを 脊 柱 起 立 筋 に 対 して 施 行 することで, 直 接 的 な 背 筋 群 の 筋 緊 張 の 緩 和 を 図 り, 拮 抗 筋 にあたる 腹 筋 群 の 活 性 化 による 背 筋 群 の 筋 緊 張 の 抑 制 を 目 的 とし て,draw in 運 動 とpelvic tilt 運 動 の 獲 得 を 促 した さらに 過 剰 努 力 の 軽 減 を 目 的 として 機 能 障 害 に 着 目 し, 足 関 節 周 囲 の 可 動 域 運 動, 腹 筋 群 と 股 関 節 外 旋 筋 群 の 筋 力 増 強 運 動 を 行 った その 後, 床 上 動 作 を 通 して 支 持 基 底 面 と 身 体 重 心 の 理 解 を 促 すことで 努 力 性 動 作 の 軽 減 を 図 った なお 床 上 動 作 では 腹 筋 群 の 優 位 な 半 腹 臥 位 や 四 つ 這 位,パピー 肢 位 での 動 作 を 選 択 した 具 体 的 には,それぞれの 動 作 で 筋 力 増 強 運 動 を 行 った 腹 筋 群 に 注 意 を 向 けるよう 口 頭 指 示 し, 必 要 に 応 じて 徒 手 的 に 補 助 した ま た 主 観 的 に 快 楽 か 不 快 か 確 認 しながら, 随 意 性 の 高 い 上 肢 の 設 置 位 置 を 変 更 することで 快 楽 肢 位 を 探 索 した その 結 果, 約 1 週 間 で 端 座 位, 背 臥 位 保 持 が 疼 痛 なく 実 施 可 能 となり,3 週 間 でT-caneでの 屋 外 歩 行 が 可 能 となり, 退 院 時 にはVAS, 筋 緊 張,MMT,ROM, 胸 腰 部 柔 軟 性 において 機 能 向 上 を 認 めた( 表 34
5 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 の 二 次 障 害 に 対 する 理 学 療 法 1) また 治 療 時 には 自 分 の 身 体 について 説 明 を 受 けるのは 初 めて こんなこと( 動 作 )ができるん だ といった 発 言 が 多 く 聴 取 された 退 院 時 の 理 学 療 法 評 価 ( 表 1 右 ) 安 静 時 の 疼 痛 は 腰 部, 右 股 関 節 ともに 消 失 し, 運 動 時 の 疼 痛 は 腰 部 でVAS5, 右 股 関 節 でVAS3 で あった 傍 脊 柱 起 立 筋 の 圧 痛 は 減 少 を 認 め, 大 腿 筋 膜 張 筋 の 圧 痛 は 消 失 したものの,Ober testは 陽 性 であった Patrick testは 陰 性 で 変 化 なし, 股 関 節 関 節 面 の 圧 迫 所 見 も 変 わらず 疼 痛 は 認 めなかっ た Brunnstrom Recovery Stageに 変 化 は 見 られなかったが, 筋 緊 張 は 改 善 を 認 め, 足 関 節 底 屈 の MASは 右 2/ 左 2となり,また 背 筋 群 では 亢 進 の, 腹 筋 群 では 低 下 の 程 度 が 軽 減 した MMTは 腹 筋 群 2, 股 関 節 外 旋 筋 群 右 3/ 左 4, 足 関 節 背 屈 筋 群 右 3/ 左 3となり 改 善 を 認 めた 他 動 的 ROM-t は, 股 関 節 伸 展 で 左 右 ともに5, 足 関 節 背 屈 で 左 右 とも15 以 上 の 改 善 が 得 られ,また 端 座 位 におけ るFFDは0cmと 改 善 しており, 四 肢 体 幹 ともに 柔 軟 性 の 向 上 が 得 られた FIMは 運 動 項 目 が89 点 まで 上 昇 し, 減 点 項 目 は 歩 行 6, 階 段 6のみであった 生 活 状 況 は, 当 初 より 大 きく 変 化 し, 院 内 歩 行 自 立 となり 談 話 室 にて 他 患 者 とも 交 流 する 時 間 が 増 えた 無 意 識 的 な 肩 を 回 す 動 作 や, のび と いった 動 作 は 観 察 されなかったが, 定 期 的 に 腰 部 と 足 部 のセルフストレッチを 実 施 できた また, 疼 痛 出 現 時 であっても,いざりや 体 位 変 換 を 行 えた 考 察 小 児 CP 患 者 の 治 療 は1950 年 代 より 手 術 療 法 を 中 心 に 展 開 され, 社 会 認 知 が 拡 大 したが,その 後, 手 術 療 法 と 従 来 のハビリテーションに 限 界 を 感 じたとの 報 告 が 多 くなり,1970 年 代 より 神 経 発 達 学 的 アプローチが 注 目 された[4] 当 時 のハビリテーションは 原 始 反 射 に 由 来 する 特 徴 的 な 動 作 パター ンを 行 わせないように 行 動 抑 制 を 加 えることや,その 子 供 にとって 実 用 的 でないとしても, 画 一 的 な 動 作 パターンを 行 わせることに 価 値 があるとされていた[4] しかし 実 生 活 との 関 連 が 乏 しく 実 用 性 に 欠 けており, 患 者 がハビリテーションの 本 意 を 見 出 せずに 上 記 アプローチは 衰 退 したと 報 告 されて いる そして 近 年 では 治 療 概 念 のひとつとして,ダイナミックシステム 理 論 が 提 唱 された[1] 意 欲 や 脳, 体 重, 関 節 可 動 域, 筋 力 などの 内 部 条 件 と 重 力 や 課 題 の 特 異 性 といった 外 部 条 件 などの サブ システム の 相 互 作 用 によって, 課 題 や 状 況 に 応 じた 行 動 が 形 成 されるといった 理 論 である[1] 各 々 のサブシステムを 変 更 することで, 最 も 効 率 的 な 運 動 行 動 を 達 成 する 可 能 性 があると 考 えられており, 本 人 に 関 わる 条 件 や 外 部 条 件 を 変 容 させることや 現 実 の 行 動 の 文 脈 での 繰 り 返 しの 実 践 が 重 要 視 され る[3] 歴 史 的 背 景 を 鑑 みると, 本 症 例 が 小 児 期 に 受 けたハビリテーションにおいても, 神 経 発 達 学 的 アプ ローチ 中 心 であったことが 伺 われる 児 童 期 に 入 り 足 部 の 手 術 を 受 けているものの,その 後 継 続 的 な ハビリテーションが 実 施 されなくなった 背 景 は 推 測 の 域 を 出 ないが, 結 果 として 本 症 例 においても 正 常 なパターンによる 動 作 は 定 着 せず, 日 常 生 活 における 諸 課 題 に 独 自 に 適 応 していく 中 で, 背 筋 群 優 35
6 名 古 屋 学 院 大 学 論 集 位 の 動 作 が 徐 々に 定 着 していったものと 考 えられる その 結 果, 拮 抗 筋 である 腹 筋 群 の 活 動 性 低 下 を 招 き, 二 次 障 害 としての 筋 筋 膜 性 腰 痛 症 を 認 めたものと 考 えられる こうした 筋 緊 張 のアンバランス を 抱 えたまま, 疼 痛 に 対 して 快 楽 肢 位 を 探 索 した 結 果 が, 入 院 初 期 で 認 められたベッド 上 側 臥 位 で 身 体 を 固 めることであったと 考 えられる 痙 性 を 呈 して 何 十 年 も 生 活 してきたことで 形 成 された 運 動 のパターンと,それに 伴 う 筋 緊 張 のアン バランスを 是 正 し, 正 常 な 筋 収 縮 や 運 動 の 獲 得 を 求 めることは 適 切 ではないと 考 え,ダイナミックシ ステム 理 論 に 基 づき,はじめに 環 境 設 定 を 調 整 し, 能 動 的 に 動 くことで 筋 緊 張 を 変 化 させるべく 知 覚 循 環 を 促 し, 外 部 条 件 へ 適 応 することと,それによる 筋 緊 張 の 緩 和 を 目 的 とした しかし, 背 筋 群 優 位 とする 動 作 に 変 化 は 見 られなかった そこで 同 理 論 の 内 部 条 件 に 着 目 し, 背 筋 群 への 徒 手 療 法 によ り 一 時 的 に 筋 緊 張 の 緩 和 を 図 り, 低 下 している 腹 筋 群 を 中 心 に 筋 収 縮 を 高 めることを 試 みた その 結 果, 予 想 に 反 して 改 善 がみられ, 疼 痛 を 軽 減 することができた また,それに 続 く 床 上 動 作 の 中 で 聴 取 された こんなことできるんだ といった 発 言 や, 病 棟 内 での 活 動 量 が 増 加 したことからは,わず かながら 運 動 パターンを 改 善 したものと 考 えられた 長 年 の 単 一 化 された 独 自 の 運 動 パターンは 関 節 の 自 由 度 を 制 限 させることで 支 持 性 を 保 ち, 定 型 化 された 神 経 メカニズムや 筋 活 動 が 運 動 の 起 源 となっていたと 考 えられる 今 回 の 介 入 を 通 じてわずか であるが 新 たな 自 由 度 と 筋 活 動 が 加 わったことで, 動 作 の 中 での 気 づきを 促 すことができ, 運 動 パター ンに 変 化 がもたらされたと 考 える 結 果 から 判 断 すれば, 単 に 入 院 前 の 低 活 動 による 機 能 低 下 が 改 善 されただけかもしれない しかし 成 人 CP 患 者 においては, 脳 の 非 進 行 性 病 変 であり,また 加 齢 によ る 機 能 低 下 も 考 慮 すれば, 筋 力 増 強 など 機 能 向 上 を 目 的 とするアプローチが 優 先 されることは 一 般 的 ではないと 判 断 される[2]ため, 本 症 例 のような 結 果 が 得 られたことは, 成 人 CP 患 者 の 理 学 療 法 に おいて 意 義 のあることではないかと 考 える またダイナミックシステム 理 論 における 内 部 条 件 に 対 し て 介 入 することに 価 値 が 見 出 され, 内 部 条 件 の 変 化 が 外 部 条 件 への 適 応 に 働 きかけることが 示 唆 され た ただ, 長 年 をかけて 形 成 された 運 動 パターンを 逸 脱 させることのみを 目 的 として 機 能 障 害 の 改 善 を 図 ることは, 患 者 にとって 逆 に 過 大 な 負 担 となって, 実 生 活 を 不 便 にする 可 能 性 もあるので, 注 意 が 必 要 であると 考 える また, 今 回 観 察 することができた 運 動 パターンの 変 化 の 持 続 性 について 検 証 ができていない 点 も 今 後 の 課 題 である 本 症 例 にはストレッチなどのセルフケアの 指 導 を 行 っており, 今 後 経 過 を 観 察 し 知 見 を 広 げたい 文 献 [1] Thelen E, Smith LB. (1995) A Dynamic Systems Approach to the Development of Cognition and Action. J Cogn Neurosci. 7: [2] 尾 崎 文 彦.(2007) 脳 性 麻 痺 の 加 齢 に 対 する 理 学 療 法. 理 学 療 法.24: [3] 大 畑 光 司.(2011) 最 近 の 脳 性 麻 痺 の 理 学 療 法. 理 学 療 法.28: [4] 熊 谷 普 一 郎.(2009)リハビリの 夜. 医 学 書 院, 東 京,pp83 91, [5] 佐 久 間 和 子.(2000) 成 人 脳 性 麻 痺 の 障 害 像.Clinical Rehabilitation.9:
7 成 人 脳 性 麻 痺 患 者 の 二 次 障 害 に 対 する 理 学 療 法 [6] 佐 久 間 和 子.(2003) 脳 性 麻 痺 の 二 次 障 害 としての 機 能 予 後.リハビリテーション 医 学.40: [7] 佐 藤 一 望.(2001) 脳 性 麻 痺 の 二 次 障 害.リハビリテーション 医 学.38: [8] 手 塚 主 夫, 佐 藤 一 望, 高 橋 孝 文.(1998) 成 人 脳 性 麻 痺 の 加 齢 現 象 全 身 的 状 況. 総 合 リハ.16: [9] 冨 田 昌 夫.(2000)クラインフォーゲルバッハの 運 動 学.J Clin Phys Ther.3:1 9 [10] 松 本 美 穂 子, 宮 本 昌 寛, 山 田 孝.(2010) 地 域 生 活 を 送 っている 成 人 脳 性 まひ 者 の 現 状 と 二 次 障 害 予 防 への 関 わりに 関 する 研 究 OPHI-IIを 用 いての 聞 き 取 り 調 査. 作 業 行 動 研 究.14:127 37
![(1998) 成 人 脳 性 麻 痺 の 加 齢 現 象 全 身 的 状 況. 総 合 リハ.16:679 685 [9] 冨 田 昌 夫.(2000)クラインフォーゲルバッハの 運 動 学.J Clin Phys Ther.](/docs-images/43/23122123/images/page_7.jpg "3:1 9 [10] 松 本 美 穂 子, 宮 本 昌 寛, 山 田 孝.")
8 名 古 屋 学 院 大 学 論 集 Case Report Physical Therapy for Secondary Disabilities of Adult with Cerebral Palsy Taku Harada 1, Masanori Watanabe 2, Masayoshi Tamura 1, Satoru Kachi 1 Abstract Cerebral palsy in adults is used to describe a variety of chronic movement disorders affecting body and muscle coordination. Even though it is considered a non-progressive condition, secondary conditions usually found with cerebral palsy in adults. Back Pain is the most common problem for older adults with cerebral palsy. This case study reports on the muscle strength exercise-based physical therapy program to an adult female with severe low back pain attributable to cerebral palsy. Furthermore, we had not only taken away hers low back pain, but we had been also able to change her original motor pattern depending on back muscles formed by primary impairments and environment to normal motor pattern. In conclusion, the physical therapy programs for adults with cerebral palsy may be beneficial in enhancing their motor pattern. Keywords: cerebral palsy, secondary disabilities, adult, physical therapy, impairment 1 Department of Rehabilitation, Kachi Orthopedics 2 Department of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation Sciences, Nagoya Gakuin University 38
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
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子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
柔 道 整 復 師 の 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) 柔 道 整 復 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 に 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 初 検 往 療 及 び 再 検 初 検 料 初 検 時 相 談 支
あん 摩 マッサージの 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) あん 摩 マッサージ 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 の 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 施 術 (1) マッサージを 行 った 場 合 1 局 所 につき 260 円 (2) 温 罨 法 を 併 施 した 場 合 1 回 につき 70 円 加 算 (3)
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
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愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
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標 準 報 酬 月 額 等 級 表 ( 厚 生 年 金 ) 標 準 報 酬 報 酬 月 額 厚 生 年 金 保 険 料 厚 生 年 金 保 険 料 率 14.642% ( 平 成 18 年 9 月 ~ 平 成 19 年 8 月 ) 等 級 月 額 全 額 ( 円 ) 折 半 額 ( 円 ) 円 以 上 円 未 満 1 98,000 ~ 101,000 14,349.16 7,174.58 2 104,000
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2095C493639B8920837A815B83808379815B835797708358838983438368>
競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳
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三 井 住 友 信 託 銀 行 調 査 月 報 215 年 7 月 号 高 齢 化 財 政 悪 化 が 変 える 個 人 消 費 構 造 < 要 旨 > 日 本 では 年 金 受 給 者 数 が 給 与 所 得 者 数 の 約 7 割 に 達 し 高 齢 者 が 消 費 全 体 に 与 え る 影 響 は 年 々 増 してきている 214 年 は 給 与 所 得 環 境 が 改 善 したにもかかわらず
02【発出】280328福島県警察職員男女共同参画推進行動計画(公表版)
福 島 県 警 察 職 員 男 女 共 同 参 画 推 進 行 動 計 画 ( 平 成 28 年 4 月 改 定 ) 福 島 県 警 察 目 次 第 1 総 論 1 計 画 改 定 の 趣 旨 2 計 画 期 間 第 2 具 体 的 取 組 Ⅰ 意 識 改 革 幹 部 を 始 めとした 全 職 員 の 意 識 改 革 の 徹 底 Ⅱ 女 性 警 察 官 の 採 用 拡 大 1 女 性 警 察 官 の
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
厚 生 年 金 は 退 職 後 の 所 得 保 障 を 行 う 制 度 であり 制 度 発 足 時 は 在 職 中 は 年 金 を 支 給 しないこととされていた しかしながら 高 齢 者 は 低 賃 金 の 場 合 が 多 いと いう 実 態 に 鑑 み 在 職 者 にも 支 給 される 特 別
第 9 回 社 会 保 障 審 議 会 年 金 部 会 平 成 2 0 年 6 月 1 9 日 資 料 1-8 高 齢 者 雇 用 と 整 合 的 な 仕 組 み( 在 職 老 齢 年 金 等 )について 現 行 制 度 の 仕 組 み 趣 旨 在 職 老 齢 年 金 制 度 厚 生 年 金 の 適 用 事 業 所 に 勤 務 する70 歳 未 満 の 者 は 被 保 険 者 として 適 用 され
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A>
外 国 人 建 設 就 労 者 受 入 事 業 に 関 する 下 請 指 導 ガイドライン 第 1 趣 旨 復 興 事 業 の 更 なる 加 速 を 図 りつつ 2020 年 オリンピック パラリンピック 東 京 大 会 の 関 連 施 設 整 備 等 による 一 時 的 な 建 設 需 要 の 増 大 に 対 応 するため 2020 年 度 までの 緊 急 かつ 時 限 的 な 措 置 として 国
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
δ
Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
別記
富 山 大 学 における 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 平 成 18 年 9 月 21 日 改 正 平 成 19 年 4 月 1 日 改 正 平 成 20 年 4 月 1 日 改 正 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 4
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
定款
地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
1. 本 市 の 保 育 所 運 営 費 と 保 育 料 の 現 状 2 (1) 前 回 (5/29 5/29) 児 童 福 祉 専 門 分 科 会 資 料 国 基 準 に 対 する 本 市 の 保 育 料 階 層 区 分 別 軽 減 率 国 基 準 に 対 する 本 市 の 保 育 料 階 層 区
資 料 4-1 第 2 回 長 野 市 社 会 福 祉 審 議 会 児 童 福 祉 専 門 分 科 会 平 成 26 年 7 月 15 日 保 育 課 作 成 1 新 制 度 における 利 用 者 負 担 ( 保 育 料 )の 設 定 について( 案 ) ~ 保 育 所 等 (2 号 3 号 ) 保 育 料 ~ 平 成 26 年 7 月 こども 未 来 部 保 育 課 1. 本 市 の 保 育 所
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
第 3 節 結 果 1. 調 査 票 の 回 収 324 か 所 から 回 答 を 得 た ( 回 収 率 29.5%) 一 般 診 療 所 総 数 回 答 数 回 収 率 (%) 大 津 279 84 3.1 湖 南 264 79 29.9 甲 賀 86 21 24.4 東 近 江 139 33
滋 賀 県 内 医 療 機 関 現 況 調 査 ( 高 次 脳 機 能 障 害 ) 結 果 報 告 書 第 1 節 目 的 滋 賀 県 における 高 次 脳 機 能 障 害 者 の 支 援 に 関 する 医 療 サービスの 現 状 を 把 握 し 今 後 の 本 県 での 高 次 脳 機 能 障 害 者 に 対 する 支 援 体 制 を 構 築 する 為 の 基 礎 資 料 とする 第 2 節 方
2) 効 果 の 高 い 治 療 薬 が 限 定 されているので 病 診 間 で 意 思 統 一 した 薬 物 治 療 を 行 いやすい 3) 薬 物 治 療 などの 効 果 が 緩 徐 であるので 長 期 の 通 院 が 必 要 である 4) 手 術 が 必 要 になる 場 合 でも 徐 々に 増
地 域 医 療 連 携 のシステムを 利 用 した 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 の 治 療 循 環 型 地 域 医 療 連 携 システムは 長 期 の 通 院 や 治 療 を 要 する 疾 患 の 患 者 を 維 持 期 には 診 療 所 で 診 療 し 精 密 検 査 や 入 院 手 術 が 必 要 になった 場 合 には 病 院 で 診 療 する さらに 症 状 が 安 定 化 したらまた
(6) 事 務 局 職 場 積 立 NISAの 運 営 に 係 る 以 下 の 事 務 等 を 担 当 する 事 業 主 等 の 組 織 ( 当 該 事 務 を 代 行 する 組 織 を 含 む )をいう イ 利 用 者 からの 諸 届 出 受 付 事 務 ロ 利 用 者 への 諸 連 絡 事 務
職 場 積 立 NISAに 関 するガイドライン 第 1 章 総 則 1. 制 定 の 趣 旨 NISA 推 進 連 絡 協 議 会 は NISA 推 進 連 絡 協 議 会 に 参 加 する 業 界 団 体 等 に 属 する 金 融 商 品 取 引 業 者 及 び 金 融 機 関 等 ( 以 下 NISA 取 扱 業 者 という )が 取 り 扱 う 職 場 積 立 NISAについて 適 正 かつ
小山市保育所整備計画
第 1 章 計 画 策 定 にあたり 1. 計 画 策 定 の 趣 旨 (1) 本 格 的 な 少 子 化 時 代 の 到 来 近 年 合 計 特 殊 出 生 率 の 急 速 な 低 下 とともに 総 人 口 が 減 少 傾 向 にあるなど 我 が 国 は 本 格 的 な 少 子 化 時 代 を 迎 えようとしています 少 子 化 の 進 行 は 家 族 生 活 や 地 域 社 会 の 変 容 のほか
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
Microsoft Word - H22.4.1市費産休・育休臨任要綱.doc
川 崎 市 立 学 校 の 市 費 負 担 教 員 の 出 産 及 び 育 児 休 業 に 伴 う 代 替 教 員 の 臨 時 的 任 用 等 に 関 する 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 川 崎 市 立 学 校 の 市 費 負 担 教 員 に 係 る 産 休 代 替 教 員 及 び 育 休 代 替 教 員 の 臨 時 的 任 用 勤 務 時 間 給 与 等 に 関 し 必 要
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
別 表 1 土 地 建 物 提 案 型 の 供 給 計 画 に 関 する 評 価 項 目 と 評 価 点 数 表 項 目 区 分 評 価 内 容 と 点 数 一 般 評 価 項 目 100 1 立 地 条 件 (1) 交 通 利 便 性 ( 徒 歩 =80m/1 分 ) 25 (2) 生 活 利 便
石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 の 供 給 計 画 に 関 する 選 定 基 準 制 定 平 成 24 年 10 月 10 日 改 正 平 成 25 年 5 月 1 日 改 正 平 成 26 年 7 月 8 日 改 正 平 成 27 年 12 月 4 日 改 正 平 成 28 年 6 月 27 日 第 1 目 的 この 基 準 は 石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 制
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
2 条 例 の 概 要 (1) 趣 旨 この 条 例 は 番 号 利 用 法 第 9 条 第 2 項 に 基 づく 個 人 番 号 の 利 用 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 めます (2) 定 義 この 条 例 で 規 定 しようとする 用 語 の 意 義 は 次 のとおりです 1 個 人
佐 野 市 行 政 手 続 における 特 定 の 個 人 を 識 別 するための 番 号 の 利 用 等 に 関 する 法 律 に 基 づく 個 人 番 号 の 利 用 に 関 する 条 例 ( 案 ) の 概 要 について 1 条 例 制 定 の 背 景 目 的 平 成 25 年 5 月 31 日 に 行 政 手 続 における 特 定 の 個 人 を 識 別 するための 番 号 の 利 用 等 に
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
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出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
深く靭帯の伸長と短縮を考えたい
靭 帯 の 伸 長 と 短 縮 を 考 えたい 聞 きたかった 疑 問 を 患 者 さんのためにはっきり させたい のような 同 じ 疑 問 を 持 つ 仲 間 のため に なぜ と 聞 き 深 く 理 解 をして 施 術 効 果 通 電 効 果 を 最 大 限 に 引 き 出 したい 身 体 に 無 駄 な 機 能 は 有 りません 靭 帯 の 機 能 は 運 動 器 系 を 守 っています 総
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 5 内 容 これまで1ヶ 月 の 動 きと 今 後 1ヶ 月 の 予 定 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 考 員 の 確 保 状 況 と 地 元 雇 用 率 の 実
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
川崎市木造住宅耐震診断助成金交付要綱
千 葉 市 耐 震 改 修 費 補 助 事 業 要 綱 第 1 章 総 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 地 震 による 住 宅 の 倒 壊 等 の 被 害 から 市 民 の 生 命 身 体 及 び 財 産 を 保 護 するため 住 宅 の 耐 震 改 修 の 実 施 について 必 要 な 事 項 を 定 め 耐 震 改 修 に 要 する 費 用 の 一 部 を 補 助 することにより
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手