脳 卒 中 データバンク215 発 刊 にあたって 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 ( )による 脳 卒 中 急 性 期 患 者 データベース 構 築 研 究 の 成 果 で ある 8, 例 のデータをまとめた 脳 卒 中 データバンク を,23 年 に 発 刊 してから 脳 卒 中

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2 脳 卒 中 データバンク215 発 刊 にあたって 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 ( )による 脳 卒 中 急 性 期 患 者 データベース 構 築 研 究 の 成 果 で ある 8, 例 のデータをまとめた 脳 卒 中 データバンク を,23 年 に 発 刊 してから 脳 卒 中 デ ータバンクが 注 目 され, 多 くの 施 設 に 参 加 していただくことができました.さらに 25 年 に は 脳 卒 中 16, 例 を 解 析 した 脳 卒 中 データバンク 25 を 発 刊,その 後, 脳 卒 中 データバ ンク 29 では 47,782 例 を 集 計, 名 実 ともに 日 本 の 標 準 的 脳 卒 中 データバンクとして 成 長 し, 海 外 でも Japanese Stroke Databank の 名 前 が 知 られるようになりました.さらにその 後 も 成 長 を 続 け, 今 回 は 212 年 までの 急 性 期 脳 卒 中 の 登 録 データ 11,165 例 を 集 計 して 脳 卒 中 デ ータバンク 215 として 発 刊 することになりました. 登 録 数 でいえば 世 界 でもトップクラス となりました. 臨 床 現 場 での 印 象 が 数 字 に 現 れるのも 一 つのエビデンスではないかと 思 います. 教 科 書 的 な 常 識 や 治 験 とは 違 うデータも 出 てきますが,これは 疫 学 調 査 や 前 向 き 調 査 ではありませんので, その 理 由 を 考 えて 新 たな 研 究 テーマにしていただければと 思 います. 登 録 開 始 から 13 年 以 上 を 経 て 年 次 推 移 も 追 えるようになり, 特 に 超 高 齢 社 会 になった 日 本 では 心 房 細 動 による 心 原 性 脳 塞 栓 症 比 率 が 増 加 していることが 明 らかになってきました.また, 脳 ドックなどでの 未 破 裂 脳 動 脈 瘤 の 発 見 による 予 防 手 術 により,くも 膜 下 出 血 比 率 が 減 少 していることも 見 えてきまし た.t-PA 承 認 後 のデータも 増 えて,real world の 詳 細 な 解 析 ができたと 思 います. 脳 卒 中 デ ータバンクは 前 向 き 調 査 ではないので 治 療 効 果 などを 評 価 することはできませんが, 大 規 模 デ ータでしかできない 多 角 的 な 解 析 であり, 日 本 の 脳 卒 中 の 現 状 を 知 るうえでは 極 めて 有 効 なも のと 思 われます. 脳 卒 中 のデータブックとして 活 用 いただければと 思 います. 最 初 の 2 回 の 出 版 の 際 には, 私 が 整 理 したデータをデータ 登 録 してくれた 執 筆 者 に 解 析 を 依 頼 あるいは 私 自 身 が 解 析 したものを 送 って 執 筆 していただきましたが, 次 第 にデータ 量 が 増 加 したため, 前 回 同 様 に 医 学 統 計 学 の 専 門 家 で 脳 卒 中 データバンクの 運 営 委 員 でもある 大 櫛 陽 一 先 生 に 主 な 統 計 解 析 をしていただきました. 通 常 の 原 稿 と 異 なり,データクリーニングや 整 合 性 チェック, 解 析 者 や 著 者 とのやりとりも 大 変 な 回 数 となり, 出 版 予 定 がかなり 延 びてしまいまし た.この 大 変 な 作 業 をやり 遂 げてくれた 中 山 書 店 の 頼 高 誠 氏 に 深 謝 します.また,23 年 版 から 29 年 版 までを 担 当 してくれた 同 社 編 集 部 の 故 廣 江 久 子 さんに 心 から 御 礼 を 言 いたいと 思 います. 最 新 の 脳 卒 中 の 解 析 結 果 が, 多 少 なりとも 読 者 の 皆 様 のお 役 に 立 てば 幸 いです. 215 年 2 月 小 林 祥 泰

3 215 CONTENTS Version 6.FileMaker Pro CHADS vii

4 early CT sign ASPECTS t PA t PA 92 2 t PA TIA t PA t PA CEA CAS BAD viii

5 NIHSS JSS CT DPC ix

6 2 5 CHADS 2 心 房 細 動 を 有 する 脳 梗 塞 患 者 において, 心 原 性 脳 塞 栓 患 者, 非 心 原 性 脳 梗 塞 患 者 ともに CHADS2 スコアは 入 院 時 重 症 度 (NIHSS)と 相 関 する. 心 房 細 動 を 有 する 心 原 性 脳 塞 栓 患 者 において,CHADS2 スコアは 患 者 背 景 因 子 で 補 正 後 も 入 院 時 重 症 度 と 独 立 して 関 連 する. 心 房 細 動 を 有 する 心 原 性 脳 塞 栓 患 者 において,CHADS2 スコアは 入 院 時 重 症 度 で 補 正 後 も, 退 院 時 転 帰 良 好, 入 院 中 死 亡 に 独 立 して 関 連 する. 心 房 細 動 患 者 における 抗 凝 固 療 法 の 適 応 を 吟 味 するうえで, 脳 梗 塞 発 症 を 予 測 する CHADS 2 スコアが 広 く 普 及 している 1). 一 方, 脳 梗 塞 患 者 の 転 帰 には 入 院 時 重 症 度 が 大 きく 影 響 するこ とから, 心 房 細 動 患 者 における 抗 凝 固 療 法 の 適 応 は, 発 症 率 の みならず 発 症 した 際 の 重 症 度 の 見 込 みも 考 慮 すべきである. 心 房 細 動 を 有 する 脳 梗 塞 患 者 における 発 症 前 CHADS 2 スコアと 入 院 時 重 症 度, 退 院 時 転 帰 の 関 連 を 検 討 した. 心 房 細 動 ( 発 作 性 含 む)を 有 する 脳 梗 塞 患 者 17,71 例 中, CHADS 2 スコアの 項 目 である 年 齢, 高 血 圧, 糖 尿 病, 脳 卒 中 / TIA 既 往, 心 不 全 の 因 子 が 調 査 されている 症 例 は 16,541 例 で あり,さらに 脳 卒 中 発 症 前 の mrs 2 以 上 の 症 例 を 除 外 した 12,759 例 を 解 析 対 象 とした. ( 1) 12,759 例 中,9,937 例 (77.9 %)が 心 原 性 脳 塞 栓 であり, 心 原 性 脳 塞 栓 患 者 は 非 心 原 性 脳 梗 塞 患 者 よりも 高 齢 であり, 女 性, 心 不 全 が 多 く, 入 院 時 NIHSS が 高 値 であった. 一 方, 非 心 原 性 脳 梗 塞 患 者 は 高 血 圧, 糖 尿 病, 脂 質 異 常 症, 脳 卒 中 /TIA 既 往 が 多 く, 発 症 前 CHADS 2 スコアは 高 値 であった. CHADS 2 スコア 高 値 と 入 院 時 NIHSS 高 値 は 関 連 した( 1,Spearman 検 定,それぞれ p<.1). 心 原 性 脳 塞 栓 患 者 において CHADS 2 スコア 高 値 は 性 別, 脂 質 異 常 症, 冠 動 脈 疾 患 で 多 変 量 解 析 後 も 入 院 時 NIHSS に 独 立 して 関 連 したが, 非 心 原 性 脳 梗 塞 患 者 では 関 連 が 消 失 した( 2). CHADS 2 発 症 前 抗 凝 固 療 法 の 有 無 を 調 査 されている 9,421 例 中,2,49 例 (25.6 %)で 抗 凝 固 療 法 ( 抗 血 小 板 療 法 との 併 用 含 む)が 施 行 されていた.CHADS 2 スコア 高 値 は 抗 凝 固 療 法 施 行 率 が 高 く ( 2), 抗 凝 固 療 法 施 行 症 例 では 入 院 時 NIHSS が 有 意 に 低 か った(NIHSS 中 央 値 [ 四 分 位 ]7[3 18]vs. 9[3 19],p<.1). 一 方,CHADS 2 スコア 高 値 は 抗 凝 固 療 法 施 行 の 有 無 で 補 正 後 も 入 院 時 NIHSS と 関 連 した( 2). CHADS 2 急 性 期 治 療 で 血 栓 溶 解 療 法 (t-pa もしくは 大 量 ウロキナー ゼなど), 血 管 内 治 療 を 行 った 1,124 例,および 急 性 期 治 療 内 容 不 明 161 例 を 除 外 した 8,652 例 を 対 象 とした.CHADS 2 ス コアと 退 院 時 転 帰 の 関 連 を 3 に 示 す.CHADS 2 スコア 高 値 は 性 別, 脂 質 異 常 症, 冠 動 脈 疾 患, 入 院 時 NIHSS で 補 正 後 も 独 立 して 退 院 時 転 帰 良 好 (mrs 1),および 入 院 中 死 亡 ( 退 院 時 mrs 6)に 関 連 した( 3). 心 原 性 脳 塞 栓 患 者, 非 心 原 性 脳 梗 塞 患 者 において CHADS 2 文 献 1)Gage BF, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the national registry of atrial fibrillation. JAMA 21; 285:

7 第 2 部 脳 卒 中 診 療 のエビデンス 1 CHADS 2 4 p.1 4 p.1 NIHSS n 1,74n 2,932 n 3,173n 1,526 n 1,232 CHADS n 216 n 664n 859 n 548n 535 CHADS 2 1 n 12,759 n 9,937 n 2,822 p , , , , , , , n 11,426 2, , , /TIA 3, , , , TIA CHADS , , , , , , , , , NIHSS CHADS 2 NIHSS 2 NIHSS CHADS 2 1 n 9,937 n 9,421 n 2,822 p p p CHADS 2 1 mrs 1 OR 95 CI p OR 95 CI p NIHSS CHADS n 1,3n 2,778 n 3,23n 1,451 n 1,166 CHADS 2 3 CHADS 2 CHADS2 n n 2,494 2 n 2,785 3 n 1, n 1,119 mrs

8 脳 卒 中 データバンクにおける 出 血 性 脳 卒 中 病 型 別 頻 度 は, 高 血 圧 性 脳 出 血 63.3 %,AVM からの 脳 出 血 1.6 %,そ の 他 の 脳 出 血 11.9 %,くも 膜 下 出 血 23.2 %であった. 出 血 性 脳 卒 中 病 型 別 の 相 対 的 頻 度 は, 高 血 圧 性 脳 出 血 は 増 加 傾 向,くも 膜 下 出 血 は 減 少 傾 向 に 推 移 した. 出 血 性 脳 卒 中 症 例 の 発 症 年 齢 の 上 昇 および 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 保 有 率 の 増 加 の 傾 向 は, 経 時 的 に 続 いていた. 2 年 以 前 213 年 3 月 の 間 に 脳 卒 中 急 性 期 患 者 データベ ース(JSSRS)に 登 録 された 出 血 性 脳 卒 中 症 例 は23,67 例 に 及 び, その 病 型 の 内 訳 は 高 血 圧 性 脳 出 血 14,62 例, 動 静 脈 奇 形 (AVM)からの 脳 出 血 374 例,その 他 の 脳 出 血 2,747 例,くも 膜 下 出 血 5,344 例 となっている.サンプルサイズを 均 等 化 する ために 2 年 以 前 24 年,25 26 年,27 28 年, 年 3 月 の 4 期 に 分 けて, 出 血 性 脳 卒 中 に 関 する 病 型 別 頻 度 の 経 年 的 推 移 に 関 して 検 討 した. 1 に 出 血 性 脳 卒 中 病 型 別 の 相 対 的 頻 度 の 経 年 的 推 移 を 示 す. AVM からの 脳 出 血 およびその 他 の 脳 出 血 はほぼ 一 定 であった が, 高 血 圧 性 脳 出 血 は 2 年 以 前 24 年 の 59.7 %から 年 3 月 には 67.6 %まで 段 階 的 に 増 加 した. 一 方, くも 膜 下 出 血 は 2 年 以 前 24 年 の 27.3 %から 年 3 月 には 19.9 %まで 段 階 的 に 減 少 した. 2 に 出 血 性 脳 卒 中 病 型 別 の 発 症 年 齢 平 均 値 の 経 年 的 推 移 を 示 す. 出 血 性 脳 卒 中 全 体 の 推 移 は 高 血 圧 性 脳 出 血 とほぼ 重 な り,2 年 以 前 24 年 の 66.7 歳 から 年 3 月 に は 69.3 歳 へと 高 齢 化 が 進 んだ. 3 に 出 血 性 脳 卒 中 症 例 の 男 女 比 ( 女 / 男 )の 経 年 的 推 移 を 示 す. 出 血 性 脳 卒 中 全 体 では 女 性 の 占 める 割 合 の 低 下 傾 向 もう かがわれるが, 高 血 圧 性 脳 出 血 とその 他 の 脳 出 血 に 限 定 すると 男 女 比 はほぼ 一 定 で, 男 性 が 6 割 弱 を 占 めている. 出 血 性 脳 卒 中 の 危 険 因 子 として, 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 の 3 因 子 に 着 目 して, 保 有 率 の 経 年 的 推 移 を 調 べた( 4). 各 因 子 とも 増 加 傾 向 が 続 いており, 高 血 圧 症 保 有 率 が 年 3 月 には 74.3 %にまで 及 び, 出 血 性 脳 卒 中 症 例 の 約 3/4 が 高 血 圧 症 に 罹 患 していること, 脂 質 異 常 症 保 有 率 が 2 年 以 前 24 年 の 14.1 %から 年 3 月 には 23.6 % までと 最 も 急 勾 配 に 増 加 していることが, 注 目 に 値 する. 27 年 より 記 載 項 目 が 追 加 されたアミロイドアンギオパチ ーに 関 しては,211 例 が 登 録 され, 平 均 年 齢 8. 歳 で, 女 性 が 63.8 %を 占 める. 高 血 圧 性 脳 出 血 とその 他 の 脳 出 血 に 占 め る 割 合 は,27 28 年 の 1.76 %から 年 3 月 に は 2.93 %と 増 加 している.ただし,JSSRS では 皮 質 下 出 血 で も 血 管 奇 形 を 否 定 かつ 明 らかな 高 血 圧 があれば 高 血 圧 性 脳 出 血 としているため, 実 質 的 にはアミロイドアンギオパチーに 起 因 する 脳 出 血 の 頻 度 はもっと 高 い 可 能 性 がある. 脳 卒 中 データバンクは 疫 学 調 査 ではなく, 出 血 性 脳 卒 中 病 型 別 頻 度 も 絶 対 数 ではなく,あくまでも 相 対 的 割 合 である.さら に 高 齢 化 や 診 断 基 準 の 変 化 に 関 して 補 正 していないという 制 約 があるが, 特 筆 すべき 点 として,2 年 以 前 213 年 3 月 の 経 年 的 傾 向 として, 高 血 圧 性 脳 出 血 が 増 加 しており,くも 膜 下 出 血 が 減 少 していることが 判 明 した. 文 献 的 には 年 代 の 出 血 性 脳 卒 中 発 症 頻 度 の 一 般 的 傾 向 として, 高 血 圧 性 脳 1, 出 血 は 減 少 2),くも 膜 下 出 血 は 不 変 もしくは 増 加 1-4) とされて きた.ただ, 高 血 圧 性 脳 出 血 に 関 する 最 近 の 報 告 のなかには 発 症 頻 度 の 増 加 を 指 摘 しているものもあり,いずれも 人 口 の 高 齢 化 を 原 因 としている 4, 5). 高 血 圧 性 脳 出 血 が 増 加 傾 向 にある 他 の 要 因 として, 抗 血 栓 療 法 患 者 数 の 増 加 の 影 響 も 考 えられる. くも 膜 下 出 血 が 減 少 傾 向 にあることに 関 しては, 未 破 裂 脳 動 脈 瘤 に 対 する 予 防 的 治 療 症 例 数 の 増 加 が 影 響 している 思 われるが, これらのことを 究 明 するには 大 規 模 前 向 き 調 査 が 必 要 である. 13

9 第 2 部 脳 卒 中 診 療 のエビデンス 1 AVM , , , , , , , , AVM 文 献 1) 脳 卒 中 合 同 ガイドライン 委 員 会, 篠 原 幸 人 ほか( 編 ). 脳 卒 中 治 療 ガイドライン29. 協 和 企 画 ;29.p.2, 13, )Hata J, et al. Secular trends in cardiovascular disease and its risk factors in Japanese: half-century data from the Hisayama study ( ). Circulation 213; 128: )Kozák N, Hayashi M. Trends in the incidence of subarachnoid hemorrhage in Akita Prefecture, Japan. J Neurosurg 27; 16: ) 豊 田 章 宏. 全 国 労 災 病 院 データ15,899 例 ( 年 )からみたわが 国 の 脳 卒 中 病 型 の 変 遷. 脳 卒 中 212; 34; )Qureshi AI, et al. Intracerebral haemorrhage. Lancet 29; 373:

10 3 8 脳 出 血 の 発 症 前 に 抗 血 栓 薬 を 服 用 していた 症 例 は 18.5 %であった. 抗 血 栓 薬 あり 群 は,なし 群 と 比 較 して 入 院 時 の NIHSS,JSS が 有 意 に 高 値 であった. NIHSS,JSS を 入 院 時 と 退 院 時 で 比 較 すると, 抗 凝 固 薬 + 抗 血 小 板 薬 併 用 群 のみ, 退 院 時 のほうが 高 値 であった. 抗 血 栓 薬 なし 群 と 比 較 し, 抗 血 小 板 薬 群, 抗 凝 固 薬 群, 抗 凝 固 薬 + 抗 血 小 板 薬 併 用 群 の 順 に 退 院 時 の 日 常 生 活 自 立 で ある mrs ~2 の 割 合 が 減 少 し, 死 亡 が 増 加 した. 脳 梗 塞 の 再 発 予 防 に 抗 血 小 板 薬, 抗 凝 固 薬 といった 抗 血 栓 薬 を 使 用 することは 有 効 性 の 確 立 された 治 療 方 法 であるが 1), 抗 血 栓 療 法 中 に 出 血 性 合 併 症 が 発 症 することはめずらしくない. 今 回, 脳 卒 中 データバンクに 蓄 積 された 脳 出 血 症 例 のうち, 脳 動 静 脈 奇 形 からの 出 血 を 除 き, 抗 血 栓 薬 の 内 服 の 有 無 が 明 ら かであった 16,459 例 ( 男 性 9,54 例, 女 性 6,919 例 )を 対 象 と して, 患 者 背 景, 発 症 前 抗 血 栓 薬 服 用 と 脳 出 血 重 症 度, 入 院 後 の 進 行 ( 入 院 後 48 時 間 以 内 に 主 治 医 が 入 院 時 よりも 症 状 が 悪 化 したと 判 断 ), 転 帰 の 関 係 について 解 析 を 行 った. 対 象 症 例 のうち, 発 症 前 の 抗 血 栓 薬 の 内 服 状 況 の 内 訳 を 1 に 示 す. 抗 血 栓 薬 なし 13,47 例 (81.5 %), 抗 血 小 板 薬 1,895 例 (11.5 %), 抗 凝 固 薬 853 例 (5.2 %), 抗 凝 固 薬 + 抗 血 小 板 薬 ( 併 用 療 法 )34 例 (1.8 %)であり, 抗 血 栓 薬 を 服 用 してい たのは 全 体 の 18.5 %であった. 全 体 の 平 均 年 齢 は 68±13 歳 で, 抗 血 栓 薬 なし 群 は, 他 の 群 に 比 べ, 有 意 に 若 年 であった(67± 14 歳 対 73±1 歳,p<.1). 男 性 は 全 体 で 9,54 例 (58. %) で, 抗 血 栓 療 法 を 行 われている 群 で 抗 血 栓 薬 なし 群 よりも 多 か った(62.3 % 対 57. %,p<.1). 心 房 細 動 は 全 体 で 1,122 例 (6.8 %)に 認 められ, 抗 血 栓 薬 服 用 群 で 抗 血 栓 薬 なし 群 より 多 く 認 めた(25.4 % 対 2.6 %,p<.1). 1 に 心 房 細 動 の 持 続 性 と 抗 血 栓 薬 の 内 訳 について 示 す. 心 房 細 動 合 併 例 では, 一 過 性 の 51.5 %, 持 続 性 の 75.5 %で 抗 血 栓 薬 が 内 服 されており, 抗 凝 固 薬 単 剤 はそれぞれ 25.8 %, 47.8 %, 併 用 療 法 はそれぞれ 11.9 %,13.9 %であった. 2 に 抗 血 栓 療 法 と 入 退 院 時 の NIHSS スコアとその 変 化 を 示 す.なし 群 に 比 べ, 抗 血 小 板 薬 群, 抗 凝 固 薬 群, 併 用 療 法 群 となるにつれ, 入 院 時 の NIHSS スコアが 高 値 であり, 抗 血 栓 薬 群 はなし 群 より 入 院 時 NIHSS スコアが 有 意 に 高 かった( 中 央 値 12[4 28] 対 11[4 22],p<.1).また,なし 群, 抗 血 小 板 薬 群, 抗 凝 固 薬 群 では 退 院 時 NIHSS スコアが 入 院 時 よりは 低 下 したが, 併 用 療 法 群 では 入 院 時 より 高 値 であった. 3 に 抗 血 栓 療 法 と JSS の 変 化 を 示 すが,JSS でも 同 様 の 傾 向 を 認 めた. 入 院 中 の 神 経 症 状 の 進 行 を 4 に 示 す. 症 状 の 進 行 は, 抗 血 栓 薬 なし 群 の 13.8 %, 抗 血 小 板 薬 群 の 18.9 %, 抗 凝 固 薬 群 の 3.6 %, 併 用 療 法 群 の 36.6 %に 認 められ, 抗 血 栓 薬 群 はな し 群 より 進 行 例 が 有 意 に 多 かった(24. % 対 13.8 %,p<.1) 5 に 抗 血 栓 療 法 と 退 院 時 の mrs を 示 す. 抗 血 栓 薬 なし 群 に 比 べ, 抗 血 小 板 薬 群, 抗 凝 固 薬 群, 併 用 療 法 群 の 順 に, 退 院 時 の 日 常 生 活 自 立 である mrs 2 が 減 少 し, 死 亡 が 増 加 した(p<.1). 初 期 重 症 度 などを 含 めて 調 整 すると, 抗 凝 固 薬, 併 用 療 法 は 退 院 時 死 亡 の 独 立 した 危 険 因 子 であった (オッズ 比 は, 抗 凝 固 薬 2.31[95 % CI: ], 併 用 療 法 2.84[95 % CI: ]). 脳 出 血 の 発 症 前 に 抗 血 栓 薬 を 服 用 していた 症 例 は 18.5 %で あった. 抗 血 栓 薬 なし 群, 抗 血 小 板 薬 群, 抗 凝 固 薬 群, 併 用 療 法 群 の 順 に 入 院 時 の 神 経 学 的 重 症 度 が 高 く, 入 院 後 の 進 行 や, 退 院 時 の 転 帰 不 良 が 多 かった. わが 国 で 実 施 された, 抗 血 栓 療 法 と 脳 出 血 に 関 する 多 施 設 共 同 後 ろ 向 き 観 察 研 究 (BAT 研 究 )では, 発 症 24 時 間 以 内 に 入 院 した 脳 内 出 血 の 患 者 1,6 例 を 検 討 している. 抗 血 小 板 薬, ワルファリンまたはこれらの 併 用 療 法 は, 頭 蓋 内 出 血 発 症 24 時 間 以 内 の 血 腫 拡 大 の 独 立 した 危 険 因 子 であり(オッズ 比 は, 抗 血 小 板 薬 1.92[95 % CI: ],ワルファリン 4.8[95 % CI: ], 併 用 療 法 4.94[95 % CI: ]), 頭 蓋 内 出 血 発 症 3 週 間 後 の 死 亡 の 独 立 した 危 険 因 子 であった 144

11 第 2 部 脳 卒 中 診 療 のエビデンス 1 13, , , NIHSS 3 JSS 45 NIHSS NIHSS 3 JSS JSS mrs mrs (オッズ 比 は 抗 血 小 板 薬 2.7[95 % CI: ],ワルファ リン 2.5[95 % CI: ], 併 用 療 法 9.41[95 % CI: ]) 2). 今 回 の 結 果 とBAT 研 究 の 結 果 から, 抗 血 栓 療 法 は, 抗 血 小 板 療 法 群, 抗 凝 固 療 法 群, 併 用 療 法 群 の 順 に, 出 血 合 併 症 が 多 くなり, 症 状 の 重 症 度 や 転 帰 が 不 良 になることが 示 され た. 近 年, 一 部 の 心 原 性 脳 塞 栓 患 者 に 新 規 経 口 抗 凝 固 薬 (NOAC) が 使 用 されてきている.NOAC は 出 血 性 合 併 症 が 少 ないと 報 告 されており, 今 後 は NOAC に 伴 う 脳 出 血 に 関 しても 検 討 が 必 要 であろう. 文 献 1) 脳 卒 中 合 同 ガイドライン 委 員 会. 篠 原 幸 人 ほか( 編 ). 脳 卒 中 治 療 ガイドライン29. 協 和 企 画 ;29.p )Toyoda K, et al. Antithrombotic therapy influences location, enlargement, and mortality from intracerebral hemorrhage: the Bleeding with Antithrombotic Therapy(BAT)retrospective study. Cerebrovasc Dis 29; 27:

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