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1 15. 母 子 健 康 手 帳 交 付 時 期 と 妊 娠 産 及 びその 児 の 健 康 関 連 問 題 の 実 態 飯 田 芳 枝 ( 石 川 県 こころの 健 康 センター) 竹 島 ゆり ( 健 康 福 祉 部 少 子 化 対 策 監 室 母 子 保 健 食 育 グループ) 茗 荷 谷 弘 子 ( 小 松 市 いきいき 健 康 課 すこやかセンター) 目 的 母 子 健 康 手 帳 の 交 付 は 妊 娠 が 判 明 した 妊 婦 が 一 番 最 初 に 受 ける 母 子 保 健 サービスで あり そのためには 妊 娠 届 を 行 わなければならない 本 県 では 平 成 21 年 から 妊 娠 11 週 以 内 の 早 期 届 を 行 うものは 約 90%で 妊 娠 20 週 以 降 の 遅 い 者 は 1% 強 と 遅 い 届 は 近 年 減 少 傾 向 にある しかし 妊 娠 届 が 遅 くなることにより 妊 婦 や 産 婦 及 びその 乳 幼 児 の 健 康 影 響 が 明 らかになっていないことから 妊 娠 届 時 期 別 の 健 康 実 態 調 査 を 行 い すべて の 妊 婦 が 早 期 に 妊 娠 届 をできる 体 制 を 検 討 する 一 助 とする 研 究 の 必 要 性 世 界 の 母 子 保 健 水 準 を 示 す 妊 産 婦 死 亡 や 乳 児 死 亡 率 でみた 日 本 の 母 子 保 健 水 準 は 非 常 に 高 い この 要 因 には 昭 和 17 年 (1942 年 )の 妊 産 婦 手 帳 の 交 付 制 度 により 世 界 最 初 の 妊 産 婦 登 録 制 度 が 開 始 され 妊 婦 の 健 康 管 理 が 始 められたことによる 現 在 は 母 子 保 健 法 に 基 づき 妊 娠 中 に 受 診 することが 望 ましい 14 回 の 妊 婦 健 康 診 査 が 公 費 助 成 で 受 診 できるようになっている しかし この 制 度 は 妊 婦 自 らが 妊 娠 届 を 市 町 に 申 請 しな ければ 母 子 保 健 サービスを 受 けることができない 国 では 健 やか 親 子 21 で 妊 娠 11 週 以 下 の 妊 娠 届 を 100%という 目 標 設 定 をし 平 成 19 年 度 には 妊 娠 28 週 以 降 の 遅 い 届 理 由 の 実 態 調 査 を 行 った 結 果 望 まない 妊 娠 や 経 済 的 な 問 題 等 であった また 平 成 24 年 子 ども 虐 待 による 死 亡 事 例 等 の 検 証 結 果 等 について( 第 8 次 報 告 )の 概 要 では 虐 待 リスクの 養 育 者 の 側 面 として 妊 娠 届 が 遅 いと 報 告 されている 妊 娠 届 が 遅 い 場 合 の 養 育 上 の 問 題 は 虐 待 問 題 として 提 示 されているが 妊 娠 届 時 期 別 の 妊 娠 や 産 及 び 乳 幼 児 の 健 康 問 題 についての 報 告 はないことから 妊 娠 届 時 期 が 母 子 の 健 康 に 及 ぼす 影 響 を 検 証 する 必 要 がある 研 究 計 画 1. 研 究 デザイン: 歴 史 的 コホート 研 究 ( 妊 娠 届 11 週 以 前 を 1 群 12 週 ~19 週 以 前 を 2 群 20 週 以 降 を 3 群 とした) 2. 調 査 対 象 : 平 成 17 年 度 から 19 年 度 に 県 内 市 町 に 妊 娠 届 を 行 った 妊 婦 を 対 象 にその 妊 娠 時 から 産 及 び 3 歳 児 健 康 診 査 受 診 時 までを 追 跡 した - 72-

2 3. 調 査 期 間 : 平 成 25 年 11 月 ~ 平 成 26 年 2 月 4. 調 査 方 法 : 調 査 方 法 について 市 町 母 子 保 健 担 当 者 へ 説 明 会 を 行 い 調 査 の 協 力 が 得 ら れた 11 市 町 について 実 施 した 市 町 保 健 師 等 は 母 子 健 康 手 帳 交 付 に 関 する 台 帳 から 妊 娠 届 が 20 週 以 降 の 妊 婦 を 全 抽 し その 妊 婦 と 年 齢 及 び 初 産 経 産 をマッチング した 妊 娠 届 11 週 以 前 と 妊 娠 届 12 週 ~19 週 以 前 の 対 象 妊 婦 を 抽 し 3 歳 児 健 康 診 査 終 了 時 までのデータを 調 査 用 紙 に 転 記 した 5. 調 査 項 目 : (1) 母 子 健 康 手 帳 交 付 状 況 : 母 子 健 康 手 帳 発 行 年 月 日 妊 娠 届 が 遅 くなった 理 由 (2) 妊 娠 産 乳 幼 児 健 康 管 理 状 況 : 1 医 療 機 関 委 託 妊 婦 健 康 診 査 1 及 び 2 回 の 結 果 喫 煙 飲 酒 2 産 時 の 状 況 : 生 体 重 分 娩 方 法 児 の 健 康 状 況 3 産 婦 時 の 状 況 : 医 療 機 関 委 託 産 婦 一 般 健 康 診 査 結 果 エジンバラ 産 後 うつ 病 自 己 評 価 票 によるスクリーニング( 以 下 EPDSと 記 す) 得 点 4 乳 児 の 状 況 : 医 療 機 関 委 託 乳 児 一 般 健 康 診 査 1 及 び 2 回 の 結 果 栄 養 状 況 5 予 防 接 種 実 施 状 況 :BCG ポリオ 麻 疹 と 風 疹 ジフテリア 百 日 咳 破 傷 風 (DPT) DPTの 追 加 6 市 町 実 施 の 健 康 診 査 等 結 果 : 集 団 検 診 結 果 1 歳 6 か 月 及 び 3 歳 児 健 康 診 査 結 果 家 庭 訪 問 実 施 状 況 6. 分 析 方 法 : 妊 娠 届 11 週 以 前 を 1 群 妊 娠 届 12 週 ~19 週 以 前 を 2 群 妊 娠 届 20 週 以 降 を 3 群 とし 3 群 間 の 各 項 目 の 比 較 はχ 2 検 定 を 用 い 対 象 数 に 5 以 下 がある 場 合 については Fisher の 正 確 検 定 により 検 定 した 3 群 間 の 差 の 検 定 は 1 元 配 置 分 散 分 析 又 は Kruskal-Wallis 検 定 多 重 比 較 として Bonferroni 検 定 を 行 った すべての 統 計 解 析 には 統 計 解 析 ソフト IBM SPSS Statistics22 を 用 い 統 計 学 的 有 意 水 準 は 5%とした 結 果 (1) 調 査 対 象 の 属 性 1 11 市 町 の 協 力 により データは 1 群 97 人 2 群 95 人 3 群 158 人 の 計 350 人 であ り 調 査 対 象 母 集 団 に 占 める 割 合 は 1 群 は 0.4%(97/23,982) 2 群 は 1.5%(95/6,374) 3 群 は 28.6%(158/555)である 妊 娠 届 週 数 の 平 均 は 1 群 9.5 週 2 群 13.2 週 3 群 25.5 週 であった 2 母 の 国 籍 は 3 群 のみに 外 国 人 が 11 人 (フィリッピン 5 中 国 4 ブラジル 2)おり 日 本 人 は 330 人 で 不 明 が 9 人 であった 3 3 群 の 妊 娠 届 が 遅 くなった 理 由 が 把 握 できた 74 件 中 未 婚 が 27 件 (36.5%)と 最 も 多 く 次 いで 妊 娠 と 気 づかなかったものが 14 件 (18.9%) 海 外 在 住 からの 帰 国 者 ( 里 帰 り)は 8 件 引 っ 越 し 等 転 入 によるものは 6 件 であった( 表 1) - 73-

3 表 1 妊 娠 届 が 遅 くなった 理 由 ( 妊 娠 届 3 群 ) 理 由 多 忙 気 づかず 産 を 悩 む 未 婚 切 迫 流 産 その 他 不 明 計 ( 延 ) 件 数 その 他 の 理 由 海 外 在 住 海 外 からの 里 帰 り 転 入 引 っ 越 し 住 民 登 録 3 子 以 上 悪 阻 と 安 定 せず 経 済 問 題 籍 の 問 題 ( 離 婚 後 300 日 問 題 ) その 他 不 明 計 ( 延 ) 件 数 (2) 妊 娠 届 別 健 康 管 理 問 題 妊 娠 届 時 期 別 3 群 の 妊 娠 中 から 3 歳 児 健 康 診 査 受 診 時 までの 健 康 管 理 状 況 の 関 連 を 検 討 するため 健 康 管 理 状 況 と 有 意 な 関 連 がみられた 22 項 目 を 表 2 に 記 載 した 妊 娠 中 では 妊 婦 の 喫 煙 率 産 後 1か 月 健 康 診 査 時 ではEPDSの 9 点 以 上 の 高 得 点 者 生 活 習 慣 では 1 歳 6か 月 健 康 診 査 時 に 朝 食 をいつも 食 べる 者 の 各 1 項 目 であった 育 児 状 況 では 乳 児 健 康 診 査 1 回 目 受 診 時 の 母 乳 育 児 者 心 配 や 困 り 事 があると 訴 えるものの 2 項 目 予 防 接 種 実 施 状 況 ではBCGを 除 く 4 予 防 接 種 率 健 康 診 査 受 診 状 況 では 1 歳 6か 月 健 康 診 査 ま で 7 回 の 健 診 受 診 状 況 健 康 診 査 受 診 結 果 では 2 回 の 妊 婦 健 診 時 要 精 密 検 査 や 要 治 療 治 療 中 のものの 割 合 保 健 師 の 支 援 では 家 庭 訪 問 実 施 状 況 健 診 後 の 支 援 要 否 では 1 歳 6か 月 及 び 3 歳 児 健 康 診 査 時 に 支 援 を 必 要 とするものであり 妊 娠 届 が 遅 い 3 群 が 健 康 管 理 上 有 意 な 関 連 を 示 した 3 群 間 の 健 康 診 査 受 診 結 果 と 児 の 成 長 発 育 や 母 の 健 康 実 態 の 関 連 では 3 群 に 有 意 な 関 連 がみられた 項 目 は 表 3 に 示 した 7 項 目 であり その 内 容 は 妊 娠 届 時 の 妊 娠 週 数 が 遅 い こと 2 回 の 妊 婦 健 康 診 査 受 診 時 の 妊 娠 週 数 が 遅 いこと 及 び 産 婦 健 康 診 査 時 の 受 診 日 が 遅 いこと また 2 回 の 妊 婦 健 康 診 査 と 産 婦 健 康 診 査 時 の 血 色 素 値 が 低 い 事 であった 考 察 と 今 後 の 課 題 妊 娠 届 が 遅 い 群 の 妊 娠 中 からの 健 康 管 理 状 況 の 特 徴 が 示 された (1) 各 健 康 診 査 の 受 診 時 期 と 受 診 率 及 び 予 防 接 種 率 状 況 妊 娠 届 が 遅 くなることにより 2 回 の 妊 婦 健 康 診 査 受 診 時 期 は 明 らかに 遅 くなってお り それは 産 婦 健 康 診 査 受 診 時 期 も 同 様 であるが その 後 の 乳 児 健 診 や1 歳 6 か 月 及 び 3 歳 児 健 診 受 診 時 期 には 差 がない しかし 健 康 診 査 受 診 状 況 では 3 歳 児 健 康 診 査 を 除 き すべての 健 診 受 診 率 が 低 い また 3 歳 児 までの 定 期 予 防 接 種 のうち BCGを 除 く 4 予 防 接 種 率 が 有 意 に 低 くなっている このことから 妊 娠 時 から 健 診 受 診 や 予 防 接 種 への 意 識 が 低 いことがうかがえる それは 妊 娠 届 の 遅 い 3 群 の 背 景 には 妊 娠 と 気 づかなかったも のや 未 婚 等 があったことや 妊 婦 の 喫 煙 率 が 有 意 に 高 いことから 健 康 管 理 意 識 の 低 さや 社 会 的 経 済 的 状 況 が 影 響 していると 考 えられ 思 春 期 から 胎 児 を 育 む 母 体 であるという 健 康 管 理 意 識 の 教 育 が 重 要 であると 考 える - 74-

4 (2) 妊 娠 届 が 遅 いことによる 母 親 の 育 児 状 況 及 び 母 体 に 及 ぼす 影 響 妊 娠 届 が 遅 かった 妊 産 婦 は 平 均 血 色 素 値 が 有 意 に 低 く 診 査 結 果 では 妊 婦 は 精 密 検 査 や 治 療 を 要 するもの また 治 療 者 が 有 意 に 高 かった 産 婦 健 康 診 査 時 ではEPDS 得 点 が 9 点 以 上 と 産 後 うつ 傾 向 を 示 す 産 婦 が 有 意 に 高 い 半 面 同 時 期 に 受 診 する 乳 児 健 診 1 回 目 では 心 配 や 困 り 事 が 有 るものが 有 意 に 低 く 母 乳 栄 養 も 有 意 に 低 かった これはE PDS 得 点 が 高 いことから 夜 間 の 睡 眠 を 確 保 するため 母 乳 以 外 の 哺 育 を 行 っていたとも 考 えられるが 心 身 共 に 母 体 の 健 康 状 態 の 悪 さを 示 していた 育 児 では 1 歳 6 か 月 健 診 時 に 朝 食 をいつも 食 べる 割 合 が 有 意 に 低 く 就 寝 時 間 が 遅 いことによることが 朝 食 の 習 慣 化 が できにくい 傾 向 があるとみられた (3) 妊 娠 届 が 遅 いことによる 児 への 健 康 への 影 響 妊 娠 届 が 遅 いことにより 生 時 から 3 歳 児 健 康 診 査 までに 児 の 成 長 に 及 ぼす 影 響 は 3 群 の 平 均 体 重 平 均 身 長 平 均 胸 囲 平 均 頭 囲 では 有 意 差 はなかった 保 健 師 が 支 援 を 要 すると 判 断 した 児 は 家 庭 訪 問 時 1 歳 6 か 月 3 歳 児 健 康 診 査 時 のいずれも 有 意 に 高 か ったが 年 齢 が 高 くなるにつれ 人 数 は 減 少 している( 表 4) これは 児 の 成 長 と 母 親 とし ての 育 児 力 が 高 くなったことや 保 健 師 等 の 支 援 のサポートがあった 結 果 と 考 えられる 表 4 妊 娠 届 別 育 児 支 援 の 要 否 及 びその 内 容 ( 家 庭 訪 問 健 診 時 期 別 ) 1 群 : 妊 娠 11 週 以 前 届 2 群 : 妊 娠 週 以 前 届 3 群 : 妊 娠 20 週 以 降 届 計 区 育 児 不 安 育 児 疲 れ 孤 虐 待 疑 い 含 む 不 適 切 な 育 児 行 動 親 の 疾 患 性 格 経 済 生 活 状 況 不 児 の 疾 患 や 障 害 分 若 年 親 ひとり 親 外 国 人 母 DV 家 族 の 等 安 定 その 他 問 題 計 ( 延 ) 立 家 庭 訪 問 歳 6か 月 歳 家 庭 訪 問 歳 6か 月 歳 家 庭 訪 問 歳 6か 月 歳 家 庭 訪 問 歳 6か 月 歳 (4) 今 後 の 課 題 妊 娠 届 が 遅 くなったことが 妊 婦 や 乳 幼 児 の 健 康 状 況 に 及 ぼす 影 響 が 示 唆 され 妊 娠 前 からの 健 康 管 理 意 識 を 高 める 支 援 の 必 要 性 が 明 確 になった 今 後 の 課 題 として 妊 娠 届 が 遅 くなる 未 婚 妊 婦 や 妊 娠 と 気 づかない 妊 婦 望 まない 妊 婦 の 早 期 支 援 策 を 検 討 するため これらの 妊 婦 の 社 会 的 経 済 的 背 景 も 含 めた 継 続 的 研 究 の 必 要 性 が 示 唆 された - 75-

5 表 2 妊 娠 届 時 期 別 健 診 受 診 時 生 活 育 児 健 診 結 果 ( 外 国 人 含 む) 外 国 人 11 人 n=341 人 経 費 使 途 明 細 書 番 号 項 目 内 容 内 訳 金 額 区 分 1~3 群 の 有 効 回 答 数 計 1 群 : 妊 娠 11 週 以 前 届 2 群 : 妊 娠 週 以 前 届 3 群 : 妊 娠 20 週 以 降 届 Pearsonのカイ2 乗 検 定 Fisherの 正 確 確 率 検 定 ( 注 ) 1 謝 金 市 町 データ 検 索 協 力 図 書 券 及 び 転 記 謝 金 466,500 P 値 * p<.05 データ 検 索 協 力 図 書 券 (11 市 町 分 ) 220,000 人 % 人 % 人 % ** p<.001 デ-タ 転 記 謝 金 (7 市 町 雇 用 者 謝 金 ) 161,500 産 経 験 なし( 初 産 ) n= データ 入 力 雇 用 謝 金 85,000 妊 娠 中 妊 婦 の 喫 煙 ( 有 ) n= * * 2 交 通 費 説 明 依 頼 交 通 費 (11 会 場 分 ) 63,200 夫 の 喫 煙 ( 有 ) n= 印 刷 費 データ 入 力 ( 調 査 票 ) 印 刷 費 20,000 産 後 産 後 のEPDS 得 点 9 点 以 上 n= * * 4 通 信 費 振 り 込 み 手 数 料 送 料 17,802 1 歳 6か 月 健 診 時 起 床 時 間 (8 時 以 降 ) n= 振 り 込 み 手 数 料 (9 市 町 雇 用 者 分 ) 3,990 1 歳 6か 月 健 診 時 朝 食 摂 取 (いつも 食 べる) n= * ** データ 入 力 票 送 付 代 金 (11 市 町 分 ) 13,812 1 歳 6か 月 健 診 時 就 寝 時 間 (22 時 以 降 ) n= 消 耗 品 SPSSソフト 購 入 費 図 書 購 入 費 文 具 代 59,454 1 歳 6か 月 健 診 時 テレビ 視 聴 時 間 (2 時 間 以 上 ) n= 計 626,956 育 児 状 況 乳 児 健 診 1 回 目 時 栄 養 状 況 ( 母 乳 ) n= * * 乳 児 健 診 1 回 目 時 心 配 困 り 事 ( 有 ) n= * BCG 接 種 ( 有 ) n= ポリオ 接 種 ( 有 ) n= ** ** 予 防 接 種 麻 疹 風 疹 (MR) 接 種 ( 有 ) n= ** ** ジフテリア 百 日 咳 破 傷 風 (DPT)( 有 ) n= ** ** DPTの 追 加 接 種 ( 有 ) n ** ** 妊 婦 健 診 1 回 目 ( 有 ) n= ** ** 妊 婦 健 診 2 回 目 ( 有 ) n= ** ** 産 婦 健 診 受 診 ( 有 ) n= ** ** 健 診 受 診 乳 児 健 診 1 回 目 ( 有 ) n= ** ** 有 無 乳 児 健 診 2 回 目 ( 有 ) n= ** 集 団 検 診 ( 乳 児 期 )( 有 ) n= ** ** 1 歳 6か 月 児 健 診 ( 有 ) n= * * 3 歳 児 健 診 ( 有 ) n= 健 診 受 診 妊 婦 健 診 1 回 目 ( 要 精 密 検 査 要 治 療 治 療 中 ) n= * 結 果 ( 判 妊 婦 健 診 2 回 目 ( 要 精 密 検 査 要 治 療 治 療 中 ) n= ** 定 ) 産 婦 健 診 受 診 (( 要 精 密 検 査 要 治 療 治 療 中 ) n= 家 庭 訪 問 保 健 師 による 家 庭 訪 問 実 施 ( 有 ) n= ** 支 援 要 家 庭 訪 問 時 支 援 を 要 すると 判 断 された 児 n= ** 1 歳 6か 月 健 診 時 支 援 を 要 すると 判 断 された 児 n= * * ( 注 ) 3 歳 児 健 診 時 支 援 を 要 すると 判 断 された 児 n= * * Fisherの 正 確 確 率 検 定 は 対 象 数 が5 以 下 に 実 施 表 3 妊 娠 届 時 期 別 健 康 診 査 受 診 結 果 : 母 の 背 景 受 診 日 児 の 身 体 成 長 母 の 健 康 状 況 ( 外 国 人 含 む) 外 国 人 11 人 n=341 区 分 1~3 群 の 有 効 回 答 数 計 1 群 : 妊 娠 11 週 以 前 届 2 群 : 妊 娠 週 以 前 届 3 群 : 妊 娠 20 週 以 降 届 分 散 分 析 kruskal Wallis 検 定 Bonferroni 検 定 平 均 値 標 準 偏 差 平 均 値 標 準 偏 差 平 均 値 標 準 偏 差 1 群 と2 群 1 群 と3 群 2 群 と3 群 妊 娠 届 時 期 妊 娠 週 数 n= ** 0.000** 0.000** 0.000** 母 の 背 景 母 の 産 年 齢 ( 歳 ) n= 産 時 の 妊 娠 週 数 n= 生 順 位 n= 妊 婦 健 診 1 回 目 受 診 時 の 妊 娠 週 数 n= ** 0.000** 0.000** 0.000** 健 診 受 診 妊 婦 健 診 2 回 目 受 診 時 の 妊 娠 週 数 n= ** ** 0.000** 時 期 産 婦 健 診 受 診 日 数 n= * * 生 体 重 (kg): 男 n= 生 体 重 (kg): 女 n= 生 時 体 重 (kg): 男 女 計 n= 児 の 身 体 発 育 乳 児 健 診 1 回 目 体 重 (kg): 男 女 計 n= 乳 児 健 診 2 回 目 体 重 (kg): 男 女 計 n= 歳 6か 月 健 診 受 診 児 体 重 (kg): 男 女 計 n= 歳 健 診 受 診 児 体 重 (kg): 男 女 計 n= 妊 婦 健 診 1 回 目 時 の 血 色 素 n= ** ** 0.000** 0.000** 0.000** 妊 婦 健 診 2 回 目 時 の 血 色 素 n= * 産 婦 健 診 時 の 血 色 素 n= * * 妊 婦 健 診 1 回 目 時 の 最 高 血 圧 n= 妊 母 の 健 康 状 況 妊 婦 健 診 1 回 目 時 の 最 低 血 圧 n= 婦 健 診 2 回 目 時 の 最 高 血 圧 n= 妊 婦 健 診 2 回 目 時 の 最 低 血 圧 n= 産 婦 健 診 時 の 最 高 血 圧 n= 産 婦 健 診 時 の 最 低 血 圧 n= 産 婦 健 診 時 と 妊 娠 前 の 体 重 増 加 (kg) n= 保 健 師 支 援 家 庭 訪 問 実 施 日 ( 産 後 日 数 ) n=

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