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1 入 院 当 日 このパンフレットを 忘 れずに 持 参 してくださいね! 兵 庫 医 科 大 学 病 院 消 化 管 内 科 内 視 鏡 センター 0

2 目 次 食 道 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 1. 食 道 がんの 治 療 方 法 2 2. ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )とは? 2 3. 内 視 鏡 治 療 の 対 象 3 4. 治 療 中 に 伴 うリスク( 偶 発 症 ) 4 5. ESDの 手 順 5 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 1. 手 術 当 日 の 注 意 6 2. 手 術 当 日 の 服 装 について 6 3. 手 術 当 日 の 内 視 鏡 センターでの 流 れ 7 4. 現 在 飲 んでいる 薬 について 8 手 術 後 の 流 れ 1. 手 術 後 の 合 併 症 予 防 について 9 退 院 にあたって 1. 退 院 後 の 食 事 について 退 院 後 の 生 活 について 退 院 後 の 注 意 事 項 13 入 院 治 療 経 過 表 (クリニカルパス) この 冊 子 は 食 道 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )を 受 けられる 患 者 さんの ために 作 られました 患 者 さんが 受 けられる 治 療 について 詳 しく 紹 介 してい ますので 入 院 時 来 院 時 には 必 ず 持 参 してください 1

3 1 食 道 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 食 道 がんの 治 療 方 法 最 近 では 検 査 方 法 の 進 歩 により 早 期 のうちにみつかる 食 道 がんが 多 く なってきました 食 道 がんの 治 療 方 法 は 内 視 鏡 治 療 外 科 手 術 胸 腔 鏡 下 手 術 放 射 線 治 療 化 学 療 法 ( 抗 がん 剤 ) 放 射 線 治 療 + 化 学 療 法 ( 抗 がん 剤 ) があります その 中 でもリンパ 節 に 転 移 している 可 能 性 が 極 めて 低 い 早 期 食 道 がんに 対 しては からだを 切 らずに 内 視 鏡 でがんを 含 む 粘 膜 病 変 部 だけを 切 り 取 る 内 視 鏡 的 治 療 が 用 いられます 内 視 鏡 的 治 療 は 外 科 手 術 に 比 べ から だに 傷 がつかず 食 道 の 機 能 が 保 てる 上 に 入 院 日 数 も 比 較 的 短 期 間 で 退 院 できます 内 視 鏡 的 治 療 外 科 手 術 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 + 化 学 療 法 ( 抗 がん 剤 ) 2 胸 腔 鏡 下 手 術 ない し きょう てき ねん まく か そう はく り じゅつ ESD : 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 とは? 化 学 療 法 ( 抗 がん 剤 ) 早 期 食 道 がん 患 者 さんが 対 象 からだに 傷 がつかない 外 科 手 術 に 比 べ 短 期 間 で 退 院 できる 内 視 鏡 を 使 った 早 期 食 道 がんの 治 療 方 法 の 代 表 的 なものとして 内 視 鏡 的 粘 膜 切 除 術 (EMR)があります 内 視 鏡 治 療 はこのEMRと 近 年 開 発 された 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 (ESD)にわけられます 内 視 鏡 的 粘 膜 切 除 術 (EMR) * 従 来 のEMR( 内 視 鏡 的 粘 膜 切 除 術 ) 病 変 部 にスネアと 呼 ばれる 金 属 の 輪 っかを 引 っ 掛 け 高 周 波 電 流 を 流 して 病 変 を 切 り 取 る 方 法 治 療 時 間 が 比 較 的 短 時 間 で 済 むが 切 除 できる 大 きさに 限 界 がある *ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 ) EMRの 中 の 手 技 のひとつ さまざまな 種 類 の 電 気 メスを 使 って 食 道 の 粘 膜 ( 病 変 部 )を 切 りはがしていく 方 法 ナイフを 用 いて 切 り 取 るため 理 論 的 に 切 除 する 組 織 の 大 きさに 制 限 がなく 広 い 病 変 を 一 度 にはく 離 することができる 食 道 胃 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 2 病 変 部 スネア

4 3 内 視 鏡 的 治 療 の 対 象 食 道 がんのうち 原 発 巣 の 壁 深 達 度 が 粘 膜 層 にとどまるものを 早 期 食 道 がん と 呼 びます そのうち 深 達 度 がm1 m2に 留 まるものは 転 移 の 可 能 性 がまれで 内 視 鏡 治 療 により 根 治 が 可 能 です 早 期 食 道 がんとは 早 期 食 道 がん 患 者 さんの 病 変 は 日 本 食 道 学 会 の 治 療 ガイドラインでは 下 記 2 点 が 内 視 鏡 的 治 療 の 絶 対 的 適 応 となっています 1 粘 膜 固 有 層 までにとどまる 癌 であること(m1 m2) 2 周 在 性 は2/3 周 以 下 であること m3 sm1であっても 外 科 手 術 を 望 まれない 症 例 や 全 身 状 態 が 根 治 手 術 に 適 さないと 判 断 された 症 例 の 場 合 は 術 前 の 画 像 診 断 で 転 移 が なければ 内 視 鏡 治 療 の 相 対 的 適 応 とされています 食 道 胃 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 3

5 また 下 記 の 基 準 にあてはまる 症 例 は 根 治 の 可 能 性 が 低 く 転 移 や 合 併 症 をおこすリスクが 大 きいため 内 視 鏡 治 療 は 適 応 外 となります 除 外 基 準 1リンパ 節 転 移 をみとめる 2 周 在 性 が2/3 周 以 上 である 3 壁 深 達 度 がsm2 以 深 である 4 内 視 鏡 検 査 あるいは 内 視 鏡 治 療 が 受 けられないほど 全 身 状 態 が 悪 い 4 上 記 は 適 応 外 病 変 として 原 則 的 には 内 視 鏡 治 療 の 適 応 外 ですが 患 者 様 の 状 態 や 希 望 により 医 師 との 十 分 なインフォームドコンセントの 上 選 択 されることもあります 治 療 中 に 伴 うリスク( 偶 発 症 ) ESDは 従 来 のEMRに 比 べ 大 きな 病 変 も 一 括 切 除 が 可 能 である 反 面 手 技 が 煩 雑 で 時 間 がかかります また 食 道 の 内 腔 は 狭 く 壁 は3ミリ 程 度 と かなり 薄 いため 細 かで 高 度 な 技 術 を 要 します そのため 偶 発 症 が 多 いと いう 欠 点 を 有 しています 治 療 の 際 に 起 きる 可 能 性 があること * 出 血 する 場 合 があります * 食 道 に 穴 があく 場 合 があります( 穿 孔 ) * 切 除 後 の 瘢 痕 により 食 道 が 狭 くなる 場 合 があります( 狭 窄 ) * 痰 を 飲 み 込 んだりして 肺 炎 をおこすことがあります * 鎮 静 剤 鎮 痛 剤 など 治 療 に 使 う 薬 によってアレルギーや 呼 吸 抑 制 副 作 用 が 起 きる 場 合 があります 上 記 の 偶 発 症 が 発 生 した 場 合 は 適 切 迅 速 な 処 置 を 行 います 出 血 や 穿 孔 は 多 くの 場 合 内 視 鏡 的 な 処 置 で 対 応 できますが まれに 外 科 的 処 置 や 輸 血 が 必 要 になるケースもあります また 高 度 の 狭 窄 が 予 想 される 場 合 は 頻 回 の 内 視 鏡 的 拡 張 術 やステロイド 投 与 が 必 要 となります 偶 発 症 については 必 ず 事 前 に 主 治 医 から 十 分 な 説 明 を 受 けてください 食 道 胃 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 4

6 5 ESDの 手 順 内 視 鏡 挿 入 後 下 記 の 手 順 で 行 われます 1 マーキング 2 切 開 3 粘 膜 下 層 に 薬 剤 を 注 入 内 視 鏡 を 胃 の 中 に 入 れ 病 変 の 周 辺 に 切 り 取 る 範 囲 の 目 印 を 付 けてい きます して 粘 膜 を 浮 かせた 状 態 にします マーキング を 取 り 囲 むようにナイフ で 病 変 部 の 周 囲 の 粘 膜 を 切 っていきます 粘 膜 下 層 のはく 離 専 用 ナイフで 病 変 を 少 し ずつ 慎 重 にはく 離 してい きます 4 切 除 完 了 ナイフを 使 って 最 後 まで 剥 離 するか 最 後 にス ネアを 使 って 切 り 取 るこ とで 病 変 部 の 切 除 が 完 了 します 5 切 除 された 病 変 切 り 取 り 回 収 された 病 変 です この 病 変 を 組 織 検 査 に 出 します ESD 後 の 顕 微 鏡 による 組 織 検 査 切 り 取 った 病 変 は 顕 微 鏡 による 組 織 検 査 を 行 います 組 織 検 査 の 結 果 で 完 全 に 切 除 できているかどうかを 判 断 し 必 要 があれば 追 加 治 療 が 行 わ れます 治 療 前 に リンパ 節 転 移 の 可 能 性 が 極 めて 低 い と 診 断 されてい ても 顕 微 鏡 による 検 査 で 病 変 が 粘 膜 層 より 深 い 層 にまで 達 していたり 血 管 やリンパ 管 にがん 細 胞 が 入 っていることがわかった 場 合 は 追 加 治 療 ( 外 科 治 療 や 放 射 線 化 学 療 法 )が 必 要 となります 食 道 胃 ESD( 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 )にあたって 5

7 1 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 手 術 当 日 の 注 意 1 手 術 当 日 の 食 事 : 朝 食 から 絶 食 です 手 術 開 始 の 時 間 : 月 日 ( ) : からの 予 定 です (ただし 検 査 室 の 状 況 で 変 更 もあります ) ご 家 族 の 方 は 手 術 が 終 わるまで 病 室 等 でお 待 ちください 手 術 に 要 する 時 間 は 病 変 の 大 きさなどで 決 まり 一 定 ではありません 手 術 終 了 の 連 絡 がありましたら 内 視 鏡 センターにお 越 しください 2 手 術 当 日 の 服 装 について 寝 衣 の 上 病 院 の 検 査 着 を 着 ていただきます 寝 衣 の 下 パジャマのズボンを 用 意 してください ジッパーやスナップなど 金 属 のついた ものは 避 けてください ゆったりめ 手 術 前 に 取 りはずしてきてもらうもの 下 着 ゆったりめのパンツをはいてきてください 女 性 の 方 はブラジャーやガードルはとって きてください その 他 メイク マニキュアやコンタクトも 忘 れずは ずしてきてください 深 部 静 脈 血 栓 症 の 予 防 のため 特 殊 なス トッキングを 下 腿 に 着 用 していただきます ( 当 日 病 院 からお 渡 しします ) また 必 要 に 応 じて 尿 道 バルーンの 挿 入 もさせていただきます 手 術 には 電 気 メスのような 高 周 波 装 置 を 使 用 しますので 必 ず 貴 金 属 類 は 取 り はずしてきてください 入 れ 歯 ピアス 指 輪 などの 装 飾 品 時 計 カイロ ロッカーの 鍵 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 6

8 3 手 術 当 日 の 内 視 鏡 センターでの 流 れ 1 いん とう ま すい まず 前 処 置 室 にて 咽 頭 麻 酔 を 行 います 胃 の 中 をきれいにするため 粘 液 除 去 剤 を 飲 んでいただきます のどの 麻 酔 をするため ゼリーを 口 の 中 に ふくんだ 後 スプレーの 麻 酔 を 追 加 します ( 胃 内 視 鏡 検 査 時 と 同 じ 方 法 です ) 2 治 療 室 にご 案 内 します 安 全 に 治 療 するために 手 術 中 はモニター 機 器 を 装 着 して 全 身 状 態 を 管 理 します 静 脈 麻 酔 を 使 用 し うとうと 眠 っている 状 態 で 行 います そのため 鼻 からは 酸 素 吸 入 を 行 います 3 手 術 中 の 姿 勢 について 左 側 臥 位 ( 胃 内 視 鏡 検 査 時 と 同 じ)で 行 い ます 4 治 療 中 の 患 者 様 の 状 態 医 師 数 名 が 手 術 にあたり 担 当 看 護 師 が 患 者 様 のそばについて 介 助 します ( 必 要 に 応 じて 尿 道 バルーンを 挿 入 させ ていただきます ) 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 7

9 4 現 在 飲 んでいる 薬 について 手 術 を 受 けるにあたって 中 止 して 頂 きたい 薬 があります ( 内 服 をしていると 手 術 ができず 延 期 となります ) 手 術 当 日 までに 中 止 して 頂 きたい 薬 * 抗 血 栓 薬 を 月 日 から 中 止 してください を 月 日 から 中 止 してください を 月 日 から 中 止 してください 説 明 医 師 入 院 後 病 棟 の 薬 剤 師 が 確 認 をしますので 現 在 飲 まれている 飲 み 薬 と 外 用 薬 は 全 て 持 参 してください 入 院 後 担 当 医 師 が 手 術 の 方 法 および 入 院 中 の 予 定 等 につき 説 明 させていただきます 患 者 さんだ けでなく ご 家 族 の 方 も 同 席 してください ( 説 明 時 間 は 入 院 後 担 当 医 師 にご 確 認 ください ) 入 院 中 の 検 査 治 療 は 基 本 的 には 入 院 治 療 経 過 表 (クリニカルパス)に 準 じて 行 います ( 入 院 期 間 は 約 10 日 間 ) 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 8

10 手 術 後 の 流 れ 1 手 術 後 の 合 併 症 予 防 について ESD 手 術 をした 部 位 は 手 術 後 潰 瘍 を 形 成 した 状 態 になります そのため せん こう 潰 瘍 から 出 血 したり 穿 孔 が 起 こることがあります せん こう 出 血 穿 孔 が 起 こると 胸 痛 吐 血 下 血 吐 き 気 が 出 現 します 出 血 穿 孔 を 予 防 するためには * 安 静 * 水 分 摂 取 の 制 限 * 手 術 前 後 の 点 滴 飲 み 薬 の 投 与 が 重 要 です 手 術 準 備 ~ 当 日 の 流 れ 9

11 出 血 穿 孔 を 予 防 するために 安 静 手 術 後 当 日 はベッドで 安 静 に 手 術 の 直 後 は 少 しの 運 動 でも 出 血 しやすくなって います 治 療 後 はベッドで 病 室 に 戻 ります 手 術 後 当 日 はベッド 上 で 安 静 にしてください また 治 療 中 の 麻 酔 が 覚 めていないとふらつくこと があるので 無 理 せずにナースコールで 看 護 師 を 呼 んでください 水 分 摂 取 の 制 限 控 えめに 水 分 摂 取 は 控 えめに 手 術 の 直 後 は 水 分 摂 取 の 刺 激 により 出 血 しやすく なっています 水 分 摂 取 は 翌 日 より 可 能 となりますが 控 えめにしておいてください 手 術 前 後 の 点 滴 飲 み 薬 点 滴 飲 み 薬 の 服 用 は 指 示 通 りに 手 術 前 から 点 滴 をします 約 3 日 間 は 点 滴 します 手 術 前 から 胃 潰 瘍 治 療 薬 の 投 与 が 始 まります 特 に 問 題 なければ 術 後 3 日 後 より 食 事 を 開 始 します 合 併 症 の 予 防 には 上 記 のことを 守 ってもらうことが 大 切 です 入 院 時 に 担 当 看 護 師 から 説 明 があります 手 術 後 の 流 れ 10

12 退 院 にあたって 1 退 院 後 の 食 事 について 退 院 までに 栄 養 士 による 栄 養 指 導 を 受 けていただきます 日 時 は 事 前 に 予 約 が 必 要 です ご 家 族 の 方 も 同 席 していただきたいの で 都 合 のよい 時 間 をおっしゃってください 患 者 様 の 栄 養 指 導 日 月 日 時 分 からです 退 院 にあたって 11

13 2 退 院 後 の 生 活 について 治 療 した 部 分 の 潰 瘍 は 順 調 に 治 癒 しています しかし 完 全 に 治 癒 する までに2ヵ 月 程 かかります 次 回 受 診 までの2 週 間 は 以 下 のことに 注 意 してください 入 浴 入 浴 は 可 能 ですが 長 湯 は 控 えましょう 活 動 適 度 な 運 動 は 可 能 です ( 散 歩 など) 重 いものを 持 ったり 無 理 な 運 動 (ゴルフ ジョギング 水 泳 など) 出 張 や 旅 行 などの 遠 出 は 控 えて ください 仕 事 デスクワークの 仕 事 は かまいません 嗜 好 品 酒 タバコ 香 辛 料 は やめておきましょう memo 質 問 などがあれば 記 入 してくださいね 退 院 にあたって 12

14 3 退 院 後 の 注 意 事 項 飲 み 薬 を 中 止 されていた 患 者 様 飲 み 薬 の 再 開 日 は 月 日 です 次 回 受 診 日 月 日 医 師 です 次 のような 症 状 があるときは 主 治 医 に 連 絡 してください * 黒 色 便 ( 黒 い 色 の 便 ) *めまい ふらつき( 貧 血 様 の 症 状 ) * 急 激 な 胸 痛 * 持 続 する 高 熱 * 吐 き 気 嘔 吐 ( 吐 いたものの 内 容 を 確 認 してください) 退 院 おめでとうございます 退 院 後 もこのパンフレットを 参 考 にしてくださいね また 過 労 や 精 神 的 な 緊 張 は 潰 瘍 の 治 癒 を 遅 らせます 心 身 の 安 静 を 心 がけ 十 分 な 睡 眠 をとり 規 則 正 しい 生 活 を 送 りましょう 兵 庫 医 科 大 学 病 院 消 化 管 科 内 視 鏡 センター 兵 庫 県 西 宮 市 武 庫 川 町 1-1 平 日 ( 月 ~ 金 : 8:30 16:45): 土 (1 3 5 週 : 8:30 11:30): 夜 間 休 診 日 ( 第 2 4 土 曜 日 日 曜 祝 日 ): ( 代 表 ) 退 院 にあたって 13

15 入 院 治 療 表 (クリニカルパス) 退 院 にあたって 14

16 15

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