目 次 1.プログラムの 名 称 1 2.プログラムの 目 的 と 特 徴 1 3.プログラム 責 任 者 と 施 設 の 概 要 1 4. 臨 床 研 修 を 行 う 分 野 並 びに 当 該 分 野 ごとの 研 修 期 間 及 び 臨 床 研 修 病 院 又 は 臨 床 研 修 協 力 病 院

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1 平 成 29 年 度 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 センター 初 期 臨 床 研 修 プログラム 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 セ ン タ ー

2 目 次 1.プログラムの 名 称 1 2.プログラムの 目 的 と 特 徴 1 3.プログラム 責 任 者 と 施 設 の 概 要 1 4. 臨 床 研 修 を 行 う 分 野 並 びに 当 該 分 野 ごとの 研 修 期 間 及 び 臨 床 研 修 病 院 又 は 臨 床 研 修 協 力 病 院 2 5. 研 修 医 の 募 集 定 員 並 びに 募 集 及 び 採 用 の 方 法 3 6. 研 修 医 の 指 導 体 制 3 7. 研 修 プログラムの 管 理 運 営 体 制 3 8. 研 修 方 法 3 9. 研 修 医 評 価 臨 床 研 修 修 了 の 認 定 研 修 修 了 後 のコース 研 修 医 の 処 遇 に 関 する 事 項 出 願 手 続 きと 資 料 請 求 先 臨 床 研 修 共 通 目 標 研 修 目 標 事 項 各 科 研 修 目 標 一 般 内 科 ( 一 般 内 科 呼 吸 器 消 化 器 糖 尿 病 内 分 泌 代 謝 系 血 液 ) 15 循 環 器 科 30 一 般 外 科 32 救 急 部 門 ( 麻 酔 科 含 む) 36 整 形 外 科 43 脳 神 経 外 科 46 小 児 科 50 産 婦 人 科 ( 豊 橋 市 民 病 院 名 古 屋 医 療 センタ-) 52 精 神 科 ( 松 崎 病 院 ) 55 地 域 医 療 ( 星 野 病 院 ) 57 病 理 59 緩 和 ホスピス 60 皮 膚 科 62 耳 鼻 咽 喉 科 64 泌 尿 器 科 66 眼 科 研 修 管 理 委 員 会 名 簿 71

3 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 センター 初 期 臨 床 研 修 プログラム 1.プログラムの 名 称 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 センター 初 期 臨 床 研 修 プログラム 2.プログラムの 目 的 と 特 徴 (1) 目 的 将 来 の 専 攻 性 にかかわらず 医 学 医 療 の 社 会 的 ニーズを 認 識 し 日 常 診 療 で 頻 繁 に 遭 遇 する 病 気 や 病 態 に 適 切 に 対 応 できるよう プライマリ ケアの 基 本 的 診 療 能 力 ( 態 度 技 能 知 識 )を 修 得 することが 重 要 である 本 プログラムの 臨 床 研 修 目 標 は 以 下 のとおりです 1 臨 床 医 の 求 められる 各 領 域 にわたる 初 期 臨 床 についての 能 力 を 身 につける 2 患 者 の 問 題 を 社 会 的 心 理 的 に 捉 え 患 者 家 族 との 良 好 な 人 間 関 係 を 確 立 する 態 度 を 身 につける 3 チーム 医 療 における 他 職 種 と 協 調 する 習 慣 を 身 につける 4 基 本 的 知 識 と 技 術 を 習 得 し 医 師 としてふさわしい 態 度 を 身 につける 5 各 科 における 基 本 的 な 診 断 検 査 治 療 についての 知 識 と 技 術 を 身 につけ る 6 救 急 医 療 の 診 療 に 効 率 的 に 対 応 できる 能 力 を 身 につける (2) 特 徴 1 内 科 7ヶ 月 外 科 5ヶ 月 研 修 期 間 とすることにより プライマリ ケアに 直 結 した 基 礎 診 療 科 目 に 重 点 をおいたプログラムである 2 救 急 ( 麻 酔 を 含 む)に 関 する 研 修 を 重 視 し マンツーマン 方 式 によるきめ 細 か い 指 導 を 行 う 3 小 児 科 ( 重 心 を 含 む) 産 婦 人 科 精 神 科 および 地 域 医 療 を 必 須 科 目 として 研 修 することとし 幅 広 くローテート 研 修 を 行 う 4 特 色 のある 緩 和 ケア 病 棟 での 研 修 も 用 意 している 5 初 期 臨 床 研 修 修 了 後 については 当 院 は 名 古 屋 大 学 岐 阜 大 学 名 古 屋 市 立 大 学 藤 田 保 健 衛 生 大 学 等 各 医 学 部 と 緊 密 に 連 携 し 一 貫 した 卒 後 専 門 教 育 を 受 けることが 可 能 である また 国 立 病 院 機 構 として 全 国 143の 病 院 群 とネットワ ークを 組 んでおり とくに 東 海 北 陸 ブロック19 病 院 とは 緊 密 に 連 携 しており 相 互 の 医 師 派 遣 研 修 も 希 望 することができる 3.プログラム 責 任 者 と 施 設 の 概 要 (1)プログラム 責 任 者 西 村 康 明 ( 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 センター 副 院 長 ) (2) 施 設 の 概 要 当 院 は 平 成 17 年 3 月 1 日 に 国 立 豊 橋 病 院 (327 床 )と 国 立 療 養 所 豊 橋 東 病 院 (190 床 )を 統 合 し 約 61,500m2の 広 大 な 敷 地 に22 診 療 科 388 床 ( 一 般 300 床 緩 和 ケア48 床 重 心 40 床 )のベッド 数 を 有 する 総 合 医 療 施 設 として 全 面 新 築 オープンした - 1 -

4 循 環 器 がん 内 分 泌 代 謝 疾 患 重 症 心 身 障 害 を 政 策 医 療 に 掲 げナショナル センターとの 連 携 の 下 に 専 門 的 医 療 臨 床 研 究 ( 臨 床 研 究 部 ) 教 育 研 修 および 情 報 発 信 の 機 能 を 備 えた 施 設 である 高 度 医 療 としては 循 環 器 科 でのカテーテルインターベンション 特 に 心 カテ 件 数 は 年 600 件 を 超 える 脳 神 経 外 科 では 脳 卒 中 や 脳 腫 瘍 に 対 し 血 管 内 治 療 や 開 頭 術 を 積 極 的 に 行 っている 外 科 では 肝 胆 膵 癌 などの 難 治 癌 の 手 術 に 精 通 した スタッフを 揃 え 腹 腔 鏡 下 手 術 や 乳 癌 胃 癌 大 腸 癌 の 手 術 は 多 数 例 に 上 り 化 学 療 法 放 射 線 治 療 も 積 極 的 に 行 っている また 緩 和 ケア 部 門 では 個 室 の 専 用 病 棟 で 他 職 種 とのチーム 医 療 を 行 っている 整 形 外 科 では 外 傷 リウマチの 治 療 や 人 工 関 節 置 換 術 などに 特 色 がある また 当 院 では 専 任 の 病 理 医 を 有 する 病 理 部 門 や 専 任 麻 酔 医 2 名 に 加 え 麻 酔 標 榜 医 3 名 を 有 する 麻 酔 部 門 が 充 実 している 平 成 23 年 11 月 4 日 に 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 より 病 院 機 能 評 価 の 認 証 (Ver 6.0)を 受 けている 当 院 の 所 在 地 は 新 幹 線 JR 名 古 屋 鉄 道 が 乗 り 入 れている 総 合 豊 橋 駅 から 5km 東 部 に 位 置 し 東 名 高 速 豊 川 インターからも 近 く 交 通 至 便 である また 伊 良 湖 岬 三 河 湾 浜 名 湖 奥 三 河 などの 景 勝 地 からも 近 く 気 候 温 暖 な 地 にある 病 床 数 一 般 348 床 (ICU4 床 緩 和 ケア48 床 を 含 む) 重 心 40 床 診 療 科 内 科 精 神 科 神 経 内 科 呼 吸 器 科 消 化 器 科 循 環 器 科 リウマチ 科 小 児 科 外 科 整 形 外 科 脳 神 経 外 科 呼 吸 器 外 科 心 臓 血 管 外 科 皮 膚 科 泌 尿 器 科 産 婦 人 科 眼 科 耳 鼻 咽 喉 科 リハビリテーション 科 放 射 線 科 歯 科 口 腔 外 科 麻 酔 科 専 門 医 研 修 施 設 日 本 内 科 学 会 認 定 施 設 日 本 消 化 器 病 学 会 認 定 施 設 日 本 脳 神 経 外 科 学 会 認 定 施 設 日 本 心 臓 血 管 外 科 学 会 認 定 施 設 日 本 糖 尿 病 学 会 認 定 学 会 日 本 脳 卒 中 学 会 認 定 施 設 日 本 外 科 学 会 認 定 施 設 日 本 整 形 外 科 学 会 認 定 施 設 日 本 消 化 器 外 科 学 会 認 定 施 設 日 本 麻 酔 学 会 認 定 施 設 日 本 リウマチ 学 会 教 育 施 設 4. 臨 床 研 修 を 行 う 分 野 並 びに 当 該 分 野 ごとの 研 修 期 間 及 び 臨 床 研 修 病 院 又 は 臨 床 研 修 協 力 施 設 基 本 研 修 科 目 内 科 7ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター) 外 科 5ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター) 救 急 部 門 ( 麻 酔 科 を 含 む) 3ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター) - 2 -

5 必 修 科 目 小 児 科 2ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター) 産 婦 人 科 1ヶ 月 ( 協 力 型 臨 床 研 修 病 院 : 豊 橋 市 民 病 院 又 は 名 古 屋 医 療 センター) 精 神 科 1ヶ 月 ( 協 力 型 臨 床 研 修 病 院 : 医 療 法 人 松 崎 病 院 又 は 名 古 屋 医 療 センター) 地 域 医 療 1ヶ 月 ( 協 力 施 設 : 医 療 法 人 星 野 病 院 )(へきち 診 療 所 ) 緩 和 ケア 1ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター) 選 択 科 目 選 択 科 目 3ヶ 月 ( 豊 橋 医 療 センター 又 は 協 力 型 臨 床 研 修 病 院 : 名 古 屋 医 療 センター) 5. 研 修 医 の 募 集 定 員 並 びに 募 集 及 び 採 用 の 方 法 (1) 募 集 定 員 各 年 次 2 名 (2) 募 集 及 び 採 用 の 方 法 公 募 (マッチング 利 用 ) 面 接 により 採 用 決 定 6. 研 修 医 の 指 導 体 制 原 則 として 研 修 医 1 名 に 対 し 指 導 医 1 名 がつき 指 導 医 は 担 当 する 診 療 科 での 研 修 期 間 中 研 修 目 標 の 到 達 状 況 を 適 宜 把 握 する 特 に 疾 患 によっては 専 門 医 の 指 導 を 随 時 受 けることができる 但 し 宿 日 直 間 における 指 導 体 制 は 疾 患 により 各 科 当 直 医 師 及 び 待 機 医 師 が 指 導 にあたる なお 指 導 体 制 はローテートする 科 の 医 長 ( 医 師 )によって 総 括 される 7. 研 修 プログラムの 管 理 運 営 体 制 研 修 管 理 委 員 会 が 研 修 プログラムの 作 成 方 針 を 決 定 する また 研 修 プログラムと 研 修 医 の 統 括 的 管 理 を 行 う また 当 委 員 会 の 諮 問 機 関 として 実 務 的 にプログラムの 作 成 管 理 個 々の 研 修 医 の 指 導 などにあたる 組 織 として 研 修 委 員 会 を 置 き 適 宜 委 員 会 を 開 催 するものとする 8. 研 修 方 法 1) 臨 床 研 修 を 行 うに 当 たっては 各 診 療 科 における 指 導 責 任 者 (1 又 は2 名 )のも とに 当 該 診 療 科 に 関 連 する 領 域 の 知 識 及 び 技 能 を 体 得 し その 水 準 の 向 上 を 図 るよ う 配 慮 がなされる 2)プログラムの 管 理 運 営 : 毎 年 研 修 開 始 に 先 立 って 各 科 目 研 修 指 導 者 からなる 研 修 管 理 委 員 会 を 開 催 し 合 理 的 計 画 的 に 臨 床 研 修 が 行 われるよう 各 研 修 医 のプログラ ムおよびローテーションを 決 定 する その 際 各 臨 床 研 修 医 の 希 望 を 取 り 入 れるよ う 配 慮 する また 研 修 開 始 1 年 後 研 修 の 評 価 を 行 いそれに 基 づいた 修 正 を 加 えて 翌 年 度 の 研 修 計 画 を 協 議 する - 3 -

6 3) 救 急 患 者 の 取 り 扱 いは 特 に 重 要 であるので 各 診 療 科 のスケジュールに 優 先 して 対 処 させる 4) 臨 床 研 修 医 の 研 修 期 間 は 原 則 として 採 用 の 日 から 引 続 き2ヶ 年 とする 5) 最 初 の1 週 間 をオリエンテーション 期 間 とし 医 師 としての 心 構 えや 態 度 を 学 ぶ とともに 採 血 法 注 射 法 血 液 型 判 定 交 叉 適 合 試 験 心 電 図 検 査 などの 基 本 的 な 手 技 や 検 査 法 を 研 修 する 6) 当 初 の12ヶ 月 は 基 本 研 修 科 目 とし 一 般 内 科 5ヶ 月 循 環 器 科 3ヶ 月 一 般 外 科 2ヶ 月 救 急 部 門 ( 麻 酔 科 及 び ICU)2ヶ 月 を 研 修 する 7)2 年 次 は 基 本 研 修 科 目 の 追 加 として 整 形 外 科 1ヶ 月 脳 神 経 外 科 1ヶ 月 必 修 科 目 として 小 児 科 2ヶ 月 産 婦 人 科 1ヶ 月 精 神 科 1ヶ 月 地 域 保 健 医 療 1ヶ 月 また 当 院 の 特 色 である 緩 和 ケア1ヶ 月 を 研 修 し 残 りの4ヶ 月 間 を 選 択 科 目 の 研 修 にあてる 8) 研 修 科 目 の 各 研 修 医 のローテーションは 別 表 1に 従 う 9) 当 センターは 精 神 科 及 び 産 婦 人 科 患 者 が 入 院 していないため 精 神 科 研 修 は 松 崎 病 院 又 は 名 古 屋 医 療 センター 産 婦 人 科 研 修 は 豊 橋 市 民 病 院 又 は 名 古 屋 医 療 センタ ーにて 研 修 する また 地 域 保 健 医 療 に 関 する 研 修 は 星 野 病 院 (へき 地 診 療 所 ) 保 健 施 設 )にて 行 う 10) 毎 月 第 2 月 曜 日 に 開 催 する 救 急 症 例 カンファレンス 時 に 開 かれるCPCに 参 加 する 9. 研 修 医 評 価 各 科 指 導 医 が 所 定 の 評 価 表 に 基 づき 評 価 する 研 修 医 自 身 も 各 科 共 通 ローテーシ ョン 研 修 目 的 及 び 各 科 研 修 目 標 について 自 己 評 価 する 研 修 目 標 はチェックリストを 兼 ねるように 作 成 されている 研 修 委 員 会 は 研 修 途 中 に 研 修 医 の 成 長 向 上 を 促 すフィードバックを 行 う 形 成 的 評 価 をする その 上 で 研 修 医 の 目 標 到 達 状 況 を 適 宜 把 握 し 研 修 医 が 修 了 時 までに 到 達 目 標 を 達 成 できるよう 調 整 を 行 うとともに 研 修 管 理 委 員 会 に 研 修 目 標 の 達 成 状 況 を 報 告 するものとする 研 修 管 理 委 員 会 は その 結 果 を 取 りまとめ 研 修 医 の 研 修 状 況 の 評 価 を 行 う また 研 修 医 も 各 指 導 医 に 対 する 評 価 を 行 って 研 修 管 理 委 員 会 に 報 告 する 10. 臨 床 研 修 修 了 の 認 定 病 院 長 は 研 修 管 理 委 員 会 が 行 う 研 修 医 の 評 価 の 結 果 を 受 けて 認 定 書 ( 臨 床 研 修 修 了 証 )を 交 付 する 11. 研 修 修 了 後 のコース 希 望 すれば 原 則 として 志 望 科 の 専 攻 医 に 採 用 されるが 空 きがあれば 常 勤 医 として 採 用 される 学 会 認 定 医 ( 専 門 ) 資 格 の 取 得 を 目 指 すこともできる 但 し 病 院 医 師 - 4 -

7 充 足 状 況 によっては 採 用 できない 場 合 もあるが 国 立 病 院 機 構 東 海 北 陸 グル-プ 内 19 病 院 での 人 事 交 流 の 一 貫 として 常 勤 採 用 の 道 もある また 名 古 屋 大 学 岐 阜 大 学 名 古 屋 市 立 大 学 藤 田 保 健 衛 生 大 学 その 他 の 関 連 大 学 医 局 に 入 局 の 推 薦 をすることが できる その 他 特 定 科 に 所 属 することなく 専 門 科 に 近 い 科 をローテートする 後 期 研 修 の 道 もある また 規 定 に 基 づく 国 内 留 学 や 海 外 留 学 ( 米 国 )の 機 会 も 与 えられる 場 合 がある 12. 研 修 医 の 処 遇 に 関 する 事 項 (1) 常 勤 又 は 非 常 勤 の 別 2 年 間 の 期 間 職 員 (2) 給 与 勤 務 時 間 及 び 休 暇 に 関 する 事 項 ア) 研 修 手 当 一 年 次 二 年 次 基 本 手 当 6,500,000 円 ~8,000,000 円 年 額 ( 賞 与 含 む) 税 込 上 記 以 外 に 超 過 勤 務 手 当 宿 日 直 手 当 通 勤 手 当 などが 支 給 される イ) 勤 務 時 間 基 本 的 な 勤 務 時 間 8 時 30 分 ~ 16 時 30 分 週 35 時 間 状 況 に 応 じてより 長 時 間 を 自 主 的 研 修 に 充 てることが 望 ましい アルバイトは 認 めない ウ) 休 暇 有 給 休 暇 (1 年 次 ) 20 日 有 給 休 暇 (2 年 次 ) 20 日 年 末 年 始 (12 月 29 日 ~1 月 3 日 ) 夏 季 休 暇 3 日 有 給 休 暇 ( 産 前 産 後 介 護 休 暇 など)( 社 会 保 険 より 出 産 手 当 金 等 の 支 給 があります ) (3) 時 間 外 勤 務 及 び 当 直 に 関 する 事 項 ア) 時 間 外 勤 務 受 け 持 ち 患 者 が 重 症 となったときなどは 時 間 外 勤 務 となる イ) 当 直 週 1 回 程 度 指 導 医 の 下 で 行 う (4) 研 修 医 のための 宿 舎 及 び 病 院 内 の 個 室 の 有 無 ア) 宿 舎 単 身 用 0 戸 イ) 病 院 内 の 個 室 2 室 ある - 5 -

8 (5) 社 会 保 険 労 働 保 険 に 関 する 事 項 ア) 公 的 医 療 保 険 政 府 管 掌 健 康 保 険 ( 協 会 けんぽ)に 加 入 する イ) 公 的 年 金 保 険 厚 生 年 金 保 険 に 加 入 する ウ) 労 働 者 災 害 補 償 保 険 労 働 者 災 害 補 償 保 険 法 の 適 用 となる エ) 雇 用 保 険 加 入 する (6) 健 康 管 理 に 関 する 事 項 健 康 診 断 を 年 2 回 行 う (7) 医 師 賠 償 責 任 保 険 に 関 する 事 項 病 院 においては 加 入 しない 任 意 の 個 人 加 入 となる (8) 外 部 の 研 修 活 動 に 関 する 事 項 ア) 学 会 研 究 会 等 への 参 加 の 可 否 学 会 研 究 会 等 への 参 加 は 可 能 である イ) 費 用 負 担 諸 規 程 により 病 院 からの 支 給 がある (9)その 他 出 産 については 産 前 (6 週 間 ) 産 後 (8 週 間 )の 有 給 休 暇 がある また 院 内 の 保 育 所 も 利 用 できる 3 歳 未 満 の 乳 幼 児 を 午 前 8 時 から 午 後 6 時 まで 有 料 で 保 育 している 生 理 日 の 就 業 が 著 しく 困 難 な 女 性 職 員 に 対 する 措 置 妊 産 婦 である 職 員 への 就 業 制 限 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 措 置 等 もある 13. 出 願 手 続 きと 資 料 請 求 先 (1) 募 集 方 法 公 募 (マッチング 利 用 ) (2) 募 集 人 員 2 名 (3) 出 願 締 切 8 月 中 旬 ( 予 定 ) (4) 出 願 書 類 臨 床 研 修 医 申 込 書 卒 業 証 明 書 または 卒 業 見 込 証 明 書 医 師 免 許 証 ( 取 得 者 のみ) (5) 選 考 方 法 面 接 (6) 研 修 開 始 月 日 平 成 29 年 4 月 1 日 - 6 -

9 (7) 資 料 請 求 先 愛 知 県 豊 橋 市 飯 村 町 字 浜 道 上 50 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 豊 橋 医 療 センター 管 理 課 庶 務 係 まで TEL(0532) FAX(0532)

10 臨 床 研 修 共 通 目 標 [ 一 般 目 標 ] 医 療 人 として 必 要 な 基 本 的 姿 勢 態 度 を 習 得 する [ 行 動 目 標 ] (1) 患 者 - 医 師 関 係 患 者 を 全 人 的 に 理 解 し 患 者 家 族 と 良 好 な 人 間 関 係 を 確 立 するために 1) 患 者 家 族 のニーズを 身 体 心 理 社 会 的 側 面 から 把 握 できる 2) 医 師 患 者 家 族 がともに 納 得 できる 医 療 を 行 うためのインフォームドコ ンセントが 実 施 できる 3) 守 秘 義 務 を 果 たし プライバシーへの 配 慮 ができる (2)チーム 医 療 医 療 チームの 構 成 員 としての 役 割 を 理 解 し 医 療 福 祉 保 健 の 幅 広 い 職 種 か らなる 他 のメンバーと 協 調 するために 1) 指 導 医 や 研 修 医 に 適 切 なタイミングでコンサルテーションができる 2) 上 級 及 び 同 僚 医 師 他 の 医 療 従 事 者 と 適 切 なコンサルテーションがとれる 3) 同 僚 及 び 後 輩 へ 教 育 的 配 慮 ができる 4) 患 者 の 転 入 転 出 にあたり 情 報 を 交 換 できる 5) 関 係 機 関 や 諸 団 体 の 担 当 者 とコミュニケーションがとれる (3) 問 題 対 応 能 力 患 者 の 問 題 を 把 握 し 問 題 対 応 型 の 思 考 を 行 い 生 涯 にわたる 自 己 学 習 の 習 慣 を 身 につけるため 1) 臨 床 上 の 疑 問 点 を 解 決 するための 情 報 を 収 集 して 評 価 し 当 該 患 者 への 適 応 を 判 断 できる(EBM=Evidence Based Medicine の 実 践 ができる) 2) 自 己 評 価 及 び 第 三 者 による 評 価 を 踏 まえた 問 題 対 応 能 力 の 改 善 ができる 3) 臨 床 研 究 や 治 験 の 意 義 を 理 解 し 研 究 や 学 会 活 動 に 関 心 を 持 つ 4) 自 己 管 理 能 力 を 身 につけ 生 涯 にわたり 基 本 的 診 断 能 力 の 向 上 に 努 める (4) 安 全 管 理 患 者 並 びに 医 療 従 事 者 にとって 安 全 な 医 療 を 遂 行 し 安 全 管 理 の 方 策 を 身 につ け 危 機 管 理 に 参 画 するために 1) 医 療 現 場 での 安 全 確 認 を 理 解 し 実 施 できる 2) 医 療 事 故 防 止 及 び 事 故 後 の 対 処 について マニュアル 等 に 沿 って 行 動 でき る 3) 院 内 感 染 対 策 (Standard Precaution を 含 む)を 理 解 し 実 施 できる (5) 医 療 面 接 患 者 家 族 との 信 頼 関 係 を 構 築 し 診 断 治 療 に 必 要 な 情 報 が 得 られるよう 医 療 面 接 を 実 施 するために - 8 -

11 1) 医 療 面 接 におけるコミュニケーションのもつ 意 義 を 理 解 し コミュニケー ションスキルを 身 につけ 患 者 の 解 釈 モデル 受 診 動 機 受 療 行 動 を 把 握 で きる 2) 患 者 の 病 歴 ( 主 訴 現 病 歴 既 往 症 家 族 歴 生 活 職 業 歴 系 統 的 レビ ュー)の 聴 取 と 記 録 ができる 3)インフォームドコンセントのもとに 患 者 家 族 への 適 切 な 指 示 指 導 が できる (6) 症 例 呈 示 チーム 医 療 の 実 践 と 自 己 の 臨 床 能 力 向 上 に 不 可 欠 な 症 例 呈 示 と 意 見 交 換 を 行 うために 1) 症 例 呈 示 と 討 論 ができる 2) 臨 床 症 例 に 関 するカンファレンスや 学 術 集 会 に 参 加 する (7) 診 療 計 画 保 健 医 療 福 祉 の 各 側 面 に 配 慮 しつつ 診 療 計 画 を 作 成 し 評 価 するために 1) 診 療 計 画 ( 診 断 治 療 患 者 家 族 への 説 明 を 含 む)を 作 成 できる 2) 診 療 ガイドラインやクリニカルパスを 理 解 し 活 用 できる 3) 入 退 院 の 適 応 を 判 断 できる(デイサージャリー 症 例 を 含 む) 4)QOL(Quality of Life)を 考 慮 にいれた 総 合 的 な 管 理 計 画 ( 社 会 復 帰 在 宅 医 療 介 護 を 含 む)へ 参 画 する (8) 医 療 の 社 会 性 医 療 の 持 つ 社 会 的 側 面 の 重 要 性 を 理 解 し 社 会 に 貢 献 するために 1) 保 健 医 療 法 規 制 度 を 理 解 し 適 切 に 行 動 できる 2) 医 療 保 険 公 費 負 担 医 療 を 理 解 し 適 切 に 診 療 できる 3) 医 の 倫 理 生 命 倫 理 について 理 解 し 適 切 に 行 動 できる - 9 -

12 研 修 目 標 事 項 A. 経 験 すべき 診 察 法 検 査 手 技 (1) 基 本 的 身 体 診 察 法 病 態 の 正 確 な 把 握 ができるよう 全 身 にわたる 身 体 診 察 を 系 統 的 に 実 施 し 記 載 することを 研 修 する (2) 基 本 的 臨 床 検 査 病 態 と 臨 床 経 過 を 把 握 し 医 療 面 接 と 身 体 診 察 から 得 られた 情 報 を 基 に 必 要 な 検 査 の 適 応 を 判 断 し 解 釈 できる そのため 以 下 の 基 本 的 臨 床 検 査 について 研 修 す る 特 に 血 液 型 判 定 交 叉 適 合 試 験 心 電 図 超 音 波 検 査 については 自 ら 実 施 で きる 1 一 般 尿 検 査 2 便 検 査 3 血 算 白 血 球 分 画 4 血 液 型 判 定 交 叉 適 合 試 験 5 心 電 図 負 荷 心 電 図 6 動 脈 血 ガス 分 析 7 血 液 生 化 学 検 査 8 血 液 免 疫 血 清 学 的 検 査 9 細 菌 学 的 検 査 10 肺 機 能 検 査 11 髄 液 検 査 12 細 胞 診 病 理 組 織 検 査 13 内 視 鏡 検 査 14 超 音 波 検 査 15 単 純 X 線 検 査 16 造 影 X 線 検 査 17X 線 CT 検 査 18MRI 検 査 19 核 医 学 検 査 20 神 経 生 理 学 的 検 査 (3) 基 本 的 手 技 以 下 の 基 本 的 手 技 について 自 ら 経 験 して 研 修 する 1 気 道 確 保 2 人 工 呼 吸 3 心 マッサージ 4 圧 迫 止 血 法 5 包 帯 法 6 注 射 法 7 採 血 法 8 穿 刺 法 ( 腰 椎 胸 腔 腹 腔 ) 9 導 尿 法 10ドレーン チューブ 類 の 管 理 11 胃 管 の 挿 入 と 管 理 12 局 所 麻 酔 法 13 創 部 消 毒 とガーゼの 交 換 14 簡 単 な 切 開 排 膿 15 皮 膚 縫 合 法 16 軽 度 の 外 傷 熱 傷 の 処 置 17 気 管 内 挿 管 18 除 細 動 (4) 基 本 的 治 療 法 1) 療 養 指 導 ( 安 静 度 体 位 食 事 入 浴 環 境 整 備 など)ができる 2) 薬 物 の 作 用 副 作 用 相 互 作 用 について 理 解 し 薬 物 治 療 ができる 3) 輸 液 ができる 4) 輸 血 による 効 果 と 副 作 用 について 理 解 し 輸 血 が 実 施 できる (5) 医 療 記 録 チーム 医 療 や 法 規 との 関 連 で 重 要 な 医 療 記 録 を 適 切 に 作 成 し 管 理 する 1) 診 療 記 録 ( 退 院 時 サマリーを 含 む)を POS(Problem Oriented System)に 従 っ て 記 録 し 管 理 できる 2) 処 方 箋 指 示 箋 を 作 成 し 管 理 できる 3) 診 断 書 死 亡 診 断 書 ( 死 体 検 案 書 を 含 む) その 他 の 証 明 書 を 作 成 し 管 理 で きる 4)CPCレポートを 作 成 し 症 例 呈 示 できる 5) 紹 介 状 と 紹 介 状 への 返 信 を 作 成 でき それを 管 理 できる

13 B. 経 験 すべき 症 状 病 態 疾 患 患 者 の 呈 する 症 状 と 身 体 所 見 簡 単 な 検 査 所 見 に 基 づいた 鑑 別 診 断 初 期 治 療 を 的 確 に 行 う 能 力 を 獲 得 する 1. 以 下 の 頻 度 の 高 い 症 状 を 経 験 する( 下 線 は 必 修 ) 全 体 倦 怠 感 不 眠 食 欲 不 振 体 重 減 少 体 重 増 加 浮 腫 リンパ 節 腫 脹 発 疹 黄 疸 発 熱 頭 痛 めまい 失 神 痙 攣 発 作 視 力 障 害 結 膜 充 血 聴 覚 障 害 鼻 出 血 嗄 声 胸 痛 動 悸 呼 吸 困 難 咳 痰 嘔 気 嘔 吐 胸 やけ 嚥 下 困 難 腹 痛 便 通 異 常 腰 痛 関 節 痛 歩 行 障 害 四 肢 のしびれ 血 尿 排 尿 障 害 尿 量 異 常 不 安 抑 うつ 2. 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 を 経 験 する( 下 線 は 必 修 ) 心 肺 停 止 ショック 意 識 障 害 脳 血 管 障 害 急 性 呼 吸 不 全 急 性 心 不 全 急 性 冠 症 候 群 急 性 腹 症 急 性 消 化 管 出 血 急 性 腎 不 全 流 早 産 および 満 期 産 急 性 感 染 症 外 傷 急 性 中 毒 誤 飲 誤 嚥 熱 傷 精 神 科 領 域 の 救 急 3. 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 下 記 の 全 疾 患 (88 項 目 )のうち70% 以 上 を 経 験 することを 目 標 とする (A については 入 院 患 者 を 受 け 持 ち 診 断 検 査 治 療 方 針 について 症 例 レポートを 提 出 する Bについては 外 来 診 療 や 受 け 持 ち 入 院 患 者 で 経 験 する 外 科 症 例 1 例 以 上 について 術 後 管 理 等 について 症 例 レポートを 提 出 する ) (1) 血 液 造 血 器 リンパ 系 網 内 系 疾 患 (1) 貧 血 ( 鉄 欠 乏 性 貧 血 二 次 性 貧 血 )(B) (2) 白 血 病 (3) 悪 性 リンパ 腫 (4) 出 血 傾 向 紫 斑 病 (DIC) (2) 神 経 系 疾 患 (1) 脳 脊 髄 血 管 障 害 ( 脳 梗 塞 脳 内 出 血 くも 膜 下 出 血 )(A) (2) 痴 呆 性 疾 患 (3) 脳 脊 髄 外 傷 ( 頭 部 外 傷 急 性 硬 膜 外 硬 膜 下 血 腫 ) (4) 変 性 疾 患 (パーキンソン 病 ) (5) 脳 炎 髄 膜 炎 (3) 皮 膚 系 疾 患 (1) 湿 疹 皮 膚 炎 群 ( 接 触 皮 膚 炎 アトピー 性 皮 膚 炎 )(B) (2) 蕁 麻 疹 (B) (3) 薬 疹 (4) 皮 膚 感 染 症 (B) (4) 運 動 器 ( 筋 骨 格 ) 系 疾 患 (1) 骨 折 (B) (2) 関 節 の 脱 臼 亜 脱 臼 捻 挫 靱 帯 損 傷 (B) (3) 骨 粗 鬆 症 (B) (4) 脊 柱 障 害 ( 腰 椎 椎 間 板 ヘルニア)(B) (5) 循 環 器 系 疾 患 (1) 心 不 全 (A) (2) 狭 心 症 心 筋 梗 塞 (B) (3) 心 筋 症 (4) 不 整 脈 ( 主 要 な 頻 脈 性 徐 脈 性 不 整 脈 )(B) (5) 弁 膜 症 ( 僧 帽 弁 膜 症 大 動 脈 弁 膜 症 )

14 (6) 動 脈 疾 患 ( 動 脈 硬 化 症 大 動 脈 解 離 )(B) (7) 静 脈 リンパ 管 疾 患 ( 深 部 静 脈 血 栓 症 下 肢 静 脈 瘤 リンパ 浮 腫 ) (8) 高 血 圧 症 ( 本 態 性 二 次 性 高 血 圧 症 )(A) (6) 呼 吸 器 系 疾 患 (1) 呼 吸 不 全 (B) (2) 呼 吸 器 感 染 症 ( 急 性 上 気 道 炎 気 管 支 炎 肺 炎 )(A) (3) 閉 塞 性 拘 束 性 肺 疾 患 ( 気 管 支 喘 息 気 管 支 拡 張 症 )(B) (4) 肺 循 環 障 害 ( 肺 塞 栓 肺 梗 塞 ) (5) 異 常 呼 吸 ( 過 換 気 症 候 群 ) (6) 胸 膜 縦 隔 横 隔 膜 疾 患 ( 自 然 気 胸 胸 膜 炎 ) (7) 肺 癌 (7) 消 化 器 系 疾 患 (1) 食 道 胃 十 二 指 腸 疾 患 ( 食 道 静 脈 瘤 胃 癌 消 化 性 潰 瘍 胃 十 二 指 腸 炎 )(A) (2) 小 腸 大 腸 疾 患 (イレウス 急 性 虫 垂 炎 痔 核 痔 瘻 )(B) (3) 胆 嚢 胆 管 疾 患 ( 胆 石 症 胆 嚢 炎 胆 管 炎 ) (4) 肝 疾 患 (ウイルス 性 肝 炎 急 性 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 肝 癌 アルコール 性 肝 障 害 薬 物 性 肝 障 害 ) (5) 膵 臓 疾 患 ( 急 性 慢 性 膵 炎 ) (6) 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 ( 腹 膜 炎 急 性 腹 症 ヘルニア) (8) 腎 泌 尿 器 系 疾 患 ( 体 液 電 解 質 バランスを 含 む) 疾 患 (1) 腎 不 全 ( 急 性 慢 性 腎 不 全 透 析 ) (2) 原 発 性 糸 球 体 疾 患 ( 急 性 慢 性 糸 球 体 腎 炎 症 候 群 ネフローゼ 症 候 群 ) (3) 全 身 性 疾 患 による 腎 障 害 ( 糖 尿 病 性 腎 症 ) (4) 泌 尿 器 科 的 腎 尿 路 疾 患 ( 尿 路 結 石 尿 路 感 染 症 )(B) (9) 妊 娠 分 娩 と 生 殖 器 疾 患 (1) 妊 娠 分 娩 ( 正 常 分 娩 流 産 早 産 産 科 出 血 乳 腺 炎 産 褥 )(B) (2) 女 性 生 殖 器 及 びその 関 連 疾 患 ( 無 月 経 思 春 期 更 年 期 障 害 外 陰 膣 骨 盤 内 感 染 症 骨 盤 内 腫 瘍 乳 腺 腫 瘍 ) (3) 男 性 生 殖 器 疾 患 ( 前 立 腺 疾 患 勃 起 障 害 精 巣 腫 瘍 )(B) (10) 内 分 泌 栄 養 代 謝 系 疾 患 (1) 視 床 下 部 下 垂 体 疾 患 ( 下 垂 体 機 能 障 害 ) (2) 甲 状 腺 疾 患 ( 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 甲 状 腺 機 能 低 下 症 ) (3) 副 腎 不 全 (4) 糖 代 謝 異 常 ( 糖 尿 病 糖 尿 病 の 合 併 症 低 血 糖 )(A) (5) 高 脂 血 症 (B) (6) 蛋 白 及 び 核 酸 代 謝 異 常 ( 高 尿 酸 血 症 ) (11) 眼 視 覚 系 疾 患 (1) 屈 折 異 常 ( 近 視 遠 視 乱 視 )(B) (2) 角 結 膜 炎 (B) (3) 白 内 障 (B) (4) 緑 内 障 (B) (5) 糖 尿 病 高 血 圧 動 脈 硬 化 による 眼 底 変 化 (12) 耳 鼻 咽 喉 口 腔 系 疾 患 (1) 中 耳 炎 (B)

15 (2) 急 性 慢 性 副 鼻 腔 炎 (3)アレルギー 性 鼻 炎 (B) (4) 扁 桃 の 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 (5) 外 耳 道 鼻 腔 咽 頭 食 道 の 代 表 的 な 異 物 (13) 精 神 神 経 系 疾 患 (1) 症 状 精 神 病 (2) 痴 呆 ( 血 管 性 痴 呆 を 含 む)(B) (3)アルコール 依 存 症 (4)うつ 病 (B) (5) 統 合 失 調 症 ( 精 神 分 裂 病 )(B) (6) 不 安 障 害 (パニック 症 候 群 ) (7) 身 体 表 現 性 障 害 ストレス 関 連 障 害 (14) 感 染 症 (1)ウイルス 感 染 症 (インフルエンザ 麻 疹 風 疹 水 痘 ヘルペス 流 行 性 耳 下 腺 炎 )(B) (2) 細 菌 感 染 症 (ブドウ 球 菌 MRSA A 群 レンサ 球 菌 クラミジア)(B) (3) 結 核 (B) (4) 真 菌 感 染 症 (カンジダ 症 ) (5) 性 感 染 症 (6) 寄 生 虫 疾 患 (15) 免 疫 アレルギー 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデスとその 合 併 症 (2) 慢 性 関 節 リウマチ(B) (3)アレルギー 疾 患 (B) (16) 物 理 化 学 的 因 子 による 疾 患 (1) 中 毒 (アルコール 薬 物 ) (2)アナフィラキシー (3) 環 境 要 因 による 疾 患 ( 熱 中 症 寒 冷 による 障 害 ) (4) 熱 傷 (B) (17) 小 児 疾 患 (1) 小 児 けいれん 性 疾 患 (B) (2)ウイルス 感 染 症 ( 麻 疹 流 行 性 耳 下 腺 炎 水 痘 突 発 性 発 疹 インフル エンザ)(B) (3) 小 児 細 菌 感 染 症 (4) 小 児 喘 息 (B) (5) 先 天 性 心 疾 患 (18) 加 齢 と 老 化 (1) 高 齢 者 の 栄 養 摂 取 障 害 (B) (2) 老 年 症 候 群 ( 誤 嚥 転 倒 失 禁 褥 瘡 )(B) C. 特 定 の 医 療 現 場 の 経 験 各 現 場 における 目 標 項 目 のうち 一 つ 以 上 を 経 験 すること (1) 救 急 医 療 1)バイタルサインの 把 握 ができる 2) 重 症 度 及 び 緊 急 度 の 把 握 ができる

16 3)ショックの 診 断 と 治 療 ができる 4) 二 次 救 命 処 置 ができ 一 次 救 命 処 置 を 指 導 できる 5) 頻 度 の 高 い 救 急 疾 患 の 初 期 治 療 ができる 6) 専 門 医 への 適 切 なコンサルテーションができる 7) 大 災 害 時 の 救 急 医 療 体 制 を 理 解 し 自 己 の 役 割 を 把 握 できる 必 修 科 目 : 救 急 医 療 の 現 場 を 体 験 すること (2) 予 防 医 療 1) 食 事 運 動 禁 煙 指 導 とストレスマネージメントができる 2) 性 感 染 症 予 防 家 族 計 画 指 導 に 参 画 できる 3) 地 域 職 場 学 校 検 診 に 参 画 できる 4) 予 防 接 種 に 参 画 できる 必 修 科 目 : 予 防 保 健 医 療 の 現 場 を 経 験 すること (3) 地 域 医 療 1) 診 療 所 の 役 割 について 理 解 し 実 践 する 4)へき 地 医 療 について 理 解 し 実 践 する 必 修 科 目 : 診 療 所 の 地 域 医 療 の 現 場 を 経 験 すること (4) 小 児 成 育 医 療 1) 周 産 期 や 小 児 の 各 発 達 段 階 に 応 じて 適 切 な 医 療 が 提 供 できる 2) 周 産 期 や 小 児 の 各 発 達 段 階 に 応 じて 心 理 社 会 的 側 面 への 配 慮 ができる 3) 虐 待 について 説 明 できる 4) 学 校 家 庭 職 場 環 境 に 配 慮 して 地 域 との 連 携 に 参 画 できる 5) 母 子 健 康 手 帳 を 理 解 し 活 用 できる 必 修 科 目 : 小 児 成 育 医 療 の 現 場 を 経 験 すること (5) 精 神 保 健 医 療 1) 精 神 症 状 の 捉 え 方 の 基 本 を 身 につける 2) 精 神 疾 患 に 対 する 初 期 的 対 応 と 治 療 の 実 際 を 学 ぶ 3)デイケアなどの 社 会 復 帰 や 地 域 支 援 体 制 を 理 解 する 必 修 科 目 : 精 神 保 健 センター 精 神 病 院 等 の 精 神 保 健 医 療 の 現 場 を 経 験 する こと (6) 緩 和 終 末 期 医 療 1) 緩 和 ケアの 定 義 について 理 解 できる 2) 末 期 癌 患 者 の4つの 苦 悩 ( 身 体 的 苦 痛 社 会 的 苦 痛 精 神 的 苦 痛 スピリ チュアルな 苦 痛 )について 理 解 できる 3)WHO 方 式 癌 疼 痛 治 療 法 について 理 解 できる 4) 癌 告 知 : 真 実 を 伝 える 方 法 悪 い 知 らせをどう 伝 えるか についての 基 本 を 学 ぶ 5) 緩 和 ケアのチームとしてのケア 姿 勢 を 学 ぶ 6) 死 生 観 についての 学 習 をする 7) 治 せない 患 者 さんとのコミュニケーションについての 基 本 姿 勢 を 学 ぶ 8) 家 族 をもケアする 視 点 を 持 つ 必 修 科 目 : 臨 終 への 立 ち 会 いを 経 験 すること モルヒネの 使 用 を 経 験 すること

17 一 般 内 科 研 修 (A) 研 修 期 間 : 研 修 1 年 目 の 基 本 研 修 項 目 として7ヶ 月 間 研 修 を 行 います 希 望 に 応 じて2 年 目 の 選 択 項 目 として1~3ヶ 月 選 択 することもできます (B) 指 導 医 : 百 々 修 司 内 分 泌 代 謝 部 長 豊 住 久 人 内 科 部 長 熊 澤 昭 文 呼 吸 器 科 部 長 神 谷 徹 消 化 器 科 医 長 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 内 科 病 棟 救 急 外 来 (D) 一 般 目 標 1) 初 期 研 修 1 年 目 臨 床 医 として 必 要 な 診 療 のありかた( 心 構 え 診 断 治 療 に 関 する 論 理 的 思 考 診 療 技 術 )を 学 ぶ 2) 初 期 研 修 2 年 目 内 科 疾 患 患 者 を 副 主 治 医 として 受 け 持 ち 診 断 治 療 のプロセスを 学 ぶ また 患 者 さんを 通 して 他 科 との 連 携 の 仕 方 を 学 び 最 善 の 医 療 行 為 をめ ざす (E) 行 動 目 標 1) 基 本 的 診 察 技 術 (1) 病 歴 聴 取 (2) 身 体 的 所 見 診 察 法 1 全 身 状 態 2 頭 部 顔 面 頚 部 の 所 見 のとり 方 3 胸 部 の 所 見 のとり 方 4 腹 部 の 所 見 のとり 方 5 神 経 学 的 所 見 のとり 方 6 その 他 外 科 整 形 外 科 婦 人 科 小 児 科 的 所 見 のとり 方 2) 検 査 法 ( 検 査 の 適 応 および 検 査 結 果 の 解 釈 ) (1) CBC 白 血 球 分 画 (2) 血 液 生 化 学 的 検 査 (3) 一 般 尿 検 査 尿 沈 渣 (4) 便 検 査 (5) 心 電 図 負 荷 心 電 図 (6) 肺 機 能 (7) 動 脈 血 液 ガス 分 析 (8) 血 液 型 判 定 交 差 適 合 試 験 (9) 細 菌 学 的 検 査 ( 細 菌 の 同 定 と 薬 剤 感 受 性 検 査 ) (10) 血 液 免 疫 血 清 学 的 検 査 (11) 髄 液 検 査 (12) 細 胞 診 病 理 組 織 検 査

18 (13) 内 視 鏡 検 査 (14) 超 音 波 検 査 (15) 単 純 X 線 検 査 (16) 造 影 X 線 検 査 (17) X 線 CT 検 査 (18) MRI 検 査 (19) 核 医 学 的 検 査 (20) 神 経 生 理 学 的 検 査 ( 脳 波 筋 電 図 ) 3) 基 本 的 手 技 (1) 情 報 収 集 のための 手 技 1 採 血 法 ( 動 脈 血 静 脈 血 ) 2 経 皮 的 酸 素 濃 度 測 定 血 液 ガス 分 析 3 血 液 型 判 定 と 交 差 適 合 試 験 4 一 般 検 尿 ( 試 験 紙 法 ) 5 心 電 図 6 腰 椎 穿 刺 7 骨 髄 穿 刺 8 胸 腔 穿 刺 腹 腔 穿 刺 9 ツベルクリン 反 応 10 腹 部 心 臓 超 音 波 スクリーニング 検 査 (2) 治 療 のための 手 技 1 注 射 法 ( 皮 内 皮 下 筋 肉 点 滴 末 梢 静 脈 確 保 中 心 静 脈 確 保 ) 2 胃 管 の 挿 入 と 管 理 3 導 尿 法 4 局 所 麻 酔 法 5 創 部 消 毒 とガーゼ 交 換 6 皮 膚 縫 合 法 (3) 緊 急 処 置 のための 手 技 1 気 道 確 保 と 人 工 呼 吸 2 心 マッサージ 3 気 管 挿 管 4 除 細 動 4) 治 療 法 (1) 一 般 的 治 療 1 薬 物 治 療 ( 一 般 的 な 薬 剤 の 適 応 禁 忌 使 用 量 副 作 用 ) 2 輸 液 ( 水 電 解 質 代 謝 酸 塩 基 平 衡 の 基 礎 理 論 輸 液 の 種 類 と 適 応 ) 3 輸 血 ( 輸 血 の 種 類 と 適 応 輸 血 の 副 作 用 ) 4 中 心 静 脈 栄 養 5 経 腸 栄 養 5)コンサルテーション

19 (1) 依 頼 の 仕 方 (2) 依 頼 の 受 け 方 6) 診 療 関 係 書 類 (1) 診 療 録 の 作 成 (2) 処 方 箋 指 示 箋 の 作 成 (3) 診 断 書 の 作 成 (4) 死 亡 診 断 書 と 死 体 検 案 書 の 作 成 (5) 紹 介 状 返 信 の 作 成 (6) CPCレポートの 作 成 症 例 呈 示 7) 医 療 システム (1) 保 険 医 療 (2) 介 護 保 険

20 (F) 月 間 週 間 研 修 日 程 月 間 スケジュール 1ヶ 月 2~4ヶ 月 5~6ヶ 月 病 棟 業 務 に 必 要 なコミュニ 入 院 患 者 の 診 断 計 画 治 療 外 来 患 者 での 診 断 治 療 計 ケーションの 確 立 計 画 画 オーダリングの 習 得 ( 処 方 クリティカルパスの 運 用 CPC での 症 例 提 示 注 射 検 査 ) 外 来 患 者 の 病 歴 聴 取 と 身 体 症 例 一 覧 症 例 レポートの 入 院 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 診 察 作 成 診 察 EBM の 手 法 によるデータの 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 外 来 の 見 学 初 診 患 者 の 予 活 用 度 の 最 終 チェック 診 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 検 討 会 での 症 例 提 示 状 況 のチェック EBM の 手 法 を 用 いたデータ の 収 集 方 法 2ヶ 月 終 了 時 目 標 達 成 度 筆 記 試 験 を 行 う 行 動 目 標 経 験 目 標 の 確 認 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 外 来 或 い は 病 放 射 線 科 に て 超 音 波 室 に て 救 急 外 来 に て 病 棟 に て 指 導 午 前 棟 にて 実 習 実 習 ( カ テ ー 実 習 ( 心 臓 実 習 医 総 回 診 テル 検 査 ) 腹 部 体 表 ) 検 査 室 に て 実 病 棟 に て 基 本 午 後 習 ( 負 荷 心 電 手 技 実 習 (IVH 同 左 同 左 内 科 合 同 症 例 検 討 会 図 など) など) 症 例 検 討 会 病 理 細 菌 検 心 電 図 読 影 レ ン ト ゲ ン 読 週 間 振 り 返 り 夕 抄 読 会 査 室 に て 実 習 影 ( 細 胞 診 など) (G) 内 科 紹 介 当 科 では 循 環 器 部 門 が 急 性 冠 症 候 群 の 緊 急 治 療 を 扱 うとともに 総 合 内 科 部 門 代 謝 部 門 ではメタボリックシンドロームの 治 療 予 防 を 扱 っている 救 急 疾 患 慢 性 疾 患 をともに 学 ぶことができる 態 勢 を 整 えている 血 液 呼 吸 器 消 化 器 疾 患 についても 日 常 一 般 診 療 癌 治 療 に 情 熱 をもっ て 取 り 組 んでいる

21 [ 呼 吸 器 ] < 一 般 目 標 > 呼 吸 器 の 病 態 生 理 疫 学 主 要 症 候 理 学 所 見 検 査 治 療 の 知 識 と 理 解 また 重 要 な 検 査 についてはその 技 術 の 取 得 が 要 望 される < 行 動 目 標 > 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1) 胸 部 呼 吸 音 の 聴 診 (2) 呼 吸 補 助 筋 など 呼 吸 器 疾 患 に 関 連 する 全 身 診 察 2) 以 下 の 検 査 法 を 実 施 および 主 要 所 見 を 理 解 指 摘 できる (1) 動 脈 血 液 ガス 採 血 (2) 胸 腔 穿 刺 ドレナージ 法 (3) 気 管 支 鏡 検 査 ( 観 察 痰 洗 浄 液 採 取 ) 3) 以 下 の 検 査 法 を 理 解 し 主 要 所 見 を 指 摘 できる (1) 胸 部 X 線 検 査 ( 単 純 撮 影 CT MR) (2) 喀 痰 採 取 法 ( 細 胞 診 細 菌 学 的 検 査 ) (3) 肺 機 能 検 査 4) 以 下 の 症 状 を 経 験 し 鑑 別 ができる (1) 胸 痛 (2) 呼 吸 困 難 (3) 咳 痰 5) 以 下 の 治 療 法 を 理 解 し 適 切 に 実 施 できる (1) 薬 物 療 法 ( 鎮 咳 去 痰 剤 抗 生 剤 気 管 支 拡 張 薬 ステロイドホルモン) (2) 酸 素 療 法 (3) 吸 入 療 法 (4) 気 管 内 挿 管 (5) 人 工 呼 吸 器 管 理 (6) 呼 吸 リハビリテーション 治 療 計 画 6) 以 下 の 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 の 初 期 治 療 に 参 加 する (1) 急 性 呼 吸 不 全 < 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 > 1) 呼 吸 不 全 肺 気 腫 慢 性 気 管 支 炎 びまん 性 汎 細 気 管 支 炎 2) 呼 吸 器 感 染 症 急 性 上 気 道 炎 気 管 支 炎 肺 炎 非 定 型 抗 酸 菌 症 3) 閉 塞 性 拘 束 性 肺 疾 患 気 管 支 喘 息 気 管 支 拡 張 症 肺 線 維 症 無 気 肺

22 4) 異 常 呼 吸 過 換 気 症 候 群 5) 胸 膜 縦 隔 横 隔 膜 疾 患 自 然 医 原 性 気 胸 胸 膜 炎 6) 肺 癌 7) 慢 性 呼 吸 不 全 < 週 間 研 修 日 程 > 月 火 水 木 金 朝 病 棟 回 診 病 棟 回 診 病 棟 回 診 午 前 病 棟 及 び 救 急 外 来 病 棟 病 棟 病 棟 に て 指 導 医 回 診 外 来 午 後 病 棟 肺 検 診 症 例 検 討 会 気 管 支 鏡 検 査 内 科 合 同 症 例 検 討 会 夕 抄 読 会 胸 部 X 線 フイルム 読 影 会 病 理 細 菌 検 討 会 週 間 振 り 返 り

23 [ 消 化 器 ] < 一 般 目 標 > 消 化 器 疾 患 に 関 する 病 態 を 理 解 し 主 訴 や 身 体 所 見 から 必 要 な 検 査 を 考 え 実 行 し その 結 果 から 診 断 を 行 い 治 療 方 針 を 考 える 能 力 を 身 につける < 行 動 目 標 > 1) 正 確 な 身 体 所 見 をとり 記 載 ができる (1) 腹 部 所 見 ( 視 診 触 診 聴 診 打 診 ) (2) 直 腸 指 診 (3) 肝 性 脳 症 2) 以 下 の 検 査 法 を 理 解 し 結 果 を 解 釈 できる (1) 造 影 X 線 検 査 (UGI Ba-E) (2) 腹 部 超 音 波 検 査 (3) 腹 部 CT 検 査 (4) 腹 部 MRI 検 査 (MRCP) (5) 内 視 鏡 検 査 (GIF CF ERCP) (6) 腹 水 ( 一 般 細 胞 診 ) (7) 腹 部 血 管 造 影 検 査 (8) 肝 機 能 検 査 肝 炎 ウイルスマーカー 腫 瘍 マーカー 膵 酸 素 膵 外 分 泌 機 能 検 査 免 疫 学 的 便 潜 血 検 査 血 清 免 疫 学 的 検 査 4) 以 下 の 症 状 を 経 験 し 鑑 別 ができる (1) 食 欲 不 振 全 身 倦 怠 感 (2) 吐 気 嘔 吐 (3) 胸 やけ (4) 腹 痛 (5) 吐 血 (6) 下 血 血 便 (7) 便 通 異 常 ( 下 痢 便 秘 ) (8) 貧 血 (9) 黄 疸 (10) 浮 腫 5) 以 下 の 治 療 法 の 適 応 と 合 併 症 手 技 について 理 解 する (1) 末 梢 輸 液 中 心 静 脈 輸 液 経 管 経 腸 栄 養 (2) 内 視 鏡 的 止 血 法 ( 食 道 静 脈 瘤 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 ) (3) 内 視 鏡 的 粘 膜 切 除 (EMR) ポリペクトミー (4) 減 黄 術 (PTCD ERBD) (5) TAE RFA PEIT (6) 抗 腫 瘍 剤 の 投 与 法 (7) ターミナルケア (8) 消 化 管 異 物 除 去

24 6) 以 下 の 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 の 初 期 治 療 に 参 加 する (1) 急 性 消 化 管 出 血 (2) 閉 塞 性 黄 疸 (3) 消 化 管 穿 孔 (4) 絞 扼 性 イレウス (5) その 他 腹 膜 炎 < 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 > 1) 食 道 胃 十 二 指 腸 食 道 静 脈 瘤 食 道 癌 胃 癌 消 化 性 潰 瘍 胃 十 二 指 腸 炎 粘 膜 下 腫 瘍 2) 小 腸 大 腸 疾 患 イレウス 急 性 虫 垂 炎 痔 核 痔 瘻 潰 瘍 性 大 腸 炎 クローン 病 虚 血 性 大 腸 炎 結 腸 癌 直 腸 癌 大 腸 憩 室 炎 3) 胆 嚢 胆 管 疾 患 胆 石 胆 嚢 炎 胆 管 炎 胆 嚢 癌 胆 管 癌 胆 嚢 4) 肝 疾 患 ウイルス 性 肝 炎 急 性 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 肝 癌 アルコール 性 肝 障 害 薬 物 性 肝 障 害 NASH 自 己 免 疫 性 肝 炎 5) 膵 臓 疾 患 急 性 慢 性 膵 炎 膵 癌 膵 嚢 胞 性 疾 患 6) 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 腹 膜 炎 急 性 腹 症 ヘルニア < 月 間 週 間 研 修 日 程 > 月 間 スケジュール 1ヶ 月 2ヶ 月 病 棟 業 務 に 必 要 なコミニュケーショ 入 院 患 者 の 診 断 治 療 の 計 画 を 立 て ンの 確 立 ることができるようにする オーダリング 手 技 の 確 立 検 査 の 介 助 ができるようにする 患 者 病 歴 身 体 所 見 のとり 方 の 学 習 検 査 結 果 を 正 確 に 理 解 できるように 検 討 会 での 入 院 時 症 例 提 示 方 法 の 確 する 立 検 討 会 で 経 過 報 告 ができるようにす る

25 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 夜 間 入 院 患 者 対 応 病 棟 回 診 内 視 鏡 ( 上 部 ) 外 来 内 視 鏡 ( 上 部 ) 内 視 鏡 ( 上 部 ) 外 来 午 前 X 線 検 査 X 線 検 査 X 線 検 査 ( 注 腸 UGI 等 ) ( 注 腸 UGI 等 ) ( 注 腸 UGI 等 ) 内 視 鏡 他 病 棟 依 頼 内 視 鏡 内 視 鏡 内 科 合 同 症 例 検 討 会 午 後 ( 下 部 胆 膵 系 ) 内 視 鏡 検 査 ( 下 部 胆 膵 系 ) ( 下 部 胆 膵 系 ) 腹 部 血 管 造 影 等 腹 部 血 管 造 影 等 腹 部 血 管 造 影 等 夕 病 棟 回 診 処 置 検 査 結 果 IC 検 査 予 定 IC 点 滴 検 査 等 指 示 出 し 週 間 振 り 返 り

26 [ 糖 尿 病 ] < 一 般 目 標 > 糖 代 謝 異 常 に 関 する 症 候 を1 糖 利 用 障 害 によるものと2 糖 化 に 基 づくものとに 分 け て 理 解 し 診 断 病 態 把 握 合 併 症 評 価 のための 各 種 検 査 法 の 理 解 と 実 践 検 査 結 果 の 解 釈 患 者 の 心 理 社 会 面 での 状 況 を 把 握 して 治 療 方 針 の 計 画 と 実 践 ができる < 行 動 目 標 > 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1) 全 身 所 見 ( 肥 満 皮 膚 ) (2) 局 所 所 見 ( 頭 頚 部 胸 部 心 血 管 系 腹 部 四 肢 ) 2) 以 下 の 検 査 を 確 実 に 実 施 できる (1) 心 電 図 (12 誘 導 ) トレッドミル (2) 血 圧 測 定 (ABI) (3) 動 脈 血 液 ガス 分 析 3) 以 下 の 検 査 法 を 理 解 し 主 要 所 見 を 指 摘 できる (1) 経 口 グルコース 負 荷 試 験 HbAlc グリコアルブミン 1.5AG 抗 GAD 抗 体 尿 血 中 c-peptide 尿 中 微 量 アルブミン 血 糖 血 糖 日 内 変 動 (2) 眼 底 検 査 ( 福 田 分 類 国 際 分 類 ) (3) 生 理 学 的 検 査 ( 心 臓 超 音 波 心 電 図 (12 誘 導 ) トレッドミル 振 動 覚 閾 値 末 梢 神 経 伝 導 速 度 CVRR CAVI ABZ) (4) 腎 臓 ( 一 般 尿 検 査 腎 機 能 検 査 ) (5) 腹 部 超 音 波 (6) 頚 動 脈 超 音 波 (7) 画 像 検 査 ( 胸 部 腹 部 頭 部 頚 部 ) 4) 以 下 の 治 療 法 を 理 解 し 適 切 に 実 施 できる (1) 食 事 療 法 (2) 運 動 療 法 (3) 薬 物 療 法 (インスリン 療 法 内 服 薬 療 法 ) (4) 糖 尿 病 患 者 の 意 識 障 害 ( 糖 尿 病 性 ケトアシドーシス 非 ケトン 性 高 浸 透 圧 昏 睡 低 血 糖 ) (5) シックデイ (6) 患 者 心 理 段 階 に 基 づくアプローチ 法 < 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 > 1) 糖 尿 病 ( 教 育 入 院 インスリンの 導 入 ) 2) 糖 尿 病 の 合 併 症 糖 尿 病 性 末 梢 神 経 障 害 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 足 病 変 と 閉 塞 性 血 管 障 害 動 脈 硬 化 症 3)2 次 性 糖 尿 病 4) 低 血 糖 症

27 5) 高 脂 血 症 6) 蛋 白 および 核 酸 代 謝 異 常 高 尿 酸 血 症

28 [ 内 分 泌 代 謝 系 ] < 一 般 目 標 > 代 謝 性 疾 患 甲 状 腺 副 腎 下 垂 体 視 床 下 部 といった 内 分 泌 疾 患 を 理 解 し 検 査 の 計 画 および 結 果 の 解 釈 ができる 治 療 方 針 の 計 画 や 治 療 の 実 施 ができる 他 疾 患 とは 正 常 値 のとらえ 方 に 違 いがある 事 を 理 解 できるようにする < 行 動 目 標 > 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1) 甲 状 腺 の 触 診 法 (2) 皮 膚 の 色 調 性 状 の 視 診 (3) 体 格 体 型 の 視 触 診 2) 以 下 の 検 査 を 確 実 に 実 施 できる (1) 甲 状 腺 超 音 波 3) 以 下 の 検 査 法 を 理 解 し 主 要 所 見 を 指 摘 できる (1) 血 清 脂 質 検 査 (2) 尿 酸 検 査 (3) ホルモン 検 査 内 分 泌 負 荷 試 験 自 己 抗 体 検 査 (4) 画 像 検 査 (CT MRI) (5) 核 医 学 検 査 4) 以 下 の 治 療 法 を 理 解 し 適 切 に 実 施 できる (1) 高 脂 血 症 薬 による 治 療 (2) 抗 高 尿 酸 血 症 薬 による 治 療 (3) ホルモン 過 剰 に 対 する 治 療 (4) ホルモン 補 充 療 法 < 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 > 1) 視 床 下 部 下 垂 体 疾 患 下 垂 体 機 能 障 害 2) 甲 状 腺 疾 患 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 甲 状 腺 機 能 低 下 症 3) 副 腎 不 全 4) 高 脂 血 症 5) 高 尿 酸 血 症

29 [ 糖 尿 病 内 分 泌 代 謝 系 ] 月 間 週 間 研 修 日 程 月 間 スケジュール 1ヶ 月 2~4ヶ 月 病 棟 業 務 に 必 要 なコミニュケーショ 家 族 歴 生 活 習 慣 に 関 する 問 診 が 出 ンの 確 立 来 身 体 所 見 と 併 せて 治 療 方 針 を 立 オーダリング 手 技 の 確 立 てられるようにする 患 者 病 歴 身 体 所 見 のとり 方 の 学 習 自 分 で 各 種 負 荷 検 査 を 患 者 にあわせ 検 討 会 での 入 院 時 症 例 提 示 方 法 の 確 て 選 択 できるようにする 立 検 討 会 で 入 院 患 者 経 過 を 報 告 し 退 EBM に 基 づく 治 療 に 意 義 について 院 の 目 標 を 立 てられるようにする 自 分 自 身 の 理 解 目 的 意 識 の 確 立 検 査 値 使 用 薬 剤 について 患 者 に 説 検 査 値 使 用 薬 剤 の 目 的 効 果 の 理 明 でき 特 に 糖 尿 病 患 者 について 治 解 療 に 対 する 動 機 付 けの 必 要 性 を 理 解 各 種 負 荷 検 査 についての 意 味 と 方 法 できるようにする の 理 解 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 ケースカンファレンス 午 前 病 棟 外 来 エ コ ー 病 棟 病 棟 午 後 病 棟 病 棟 総 回 診 糖 尿 病 教 室 内 科 合 同 症 例 検 討 会 夕 抄 読 会 外 来 患 者 検 討 会 スタッフミーティング 週 間 振 り 返 り 検 討 会 ( 入 院 時 ) 検 討 会 ( 退 院 時 )

30 [ 血 液 ] < 一 般 目 標 > 貧 血 造 血 器 腫 瘍 止 血 血 栓 機 能 異 常 症 の 病 態 を 理 解 し これらの 疾 患 症 例 の 検 査 計 画 を 立 てることができる さらに 治 療 方 針 の 決 定 と 実 施 に 至 る 考 え 方 を 身 につける < 行 動 目 標 > (1) 貧 血 造 血 器 腫 瘍 血 小 板 減 少 症 などの 疾 患 管 理 の 実 際 を 経 験 する (2) 末 梢 血 塗 沫 あるいは 骨 髄 血 塗 沫 標 本 の 作 成 に 関 わる (3) 末 梢 血 一 般 検 査 鉄 代 謝 関 連 検 査 出 血 及 び 凝 固 検 査 血 漿 蛋 白 検 査 血 液 型 判 定 検 査 血 液 交 差 試 験 末 梢 血 液 像 骨 髄 像 などの 検 査 について 理 解 し 主 要 所 見 を 指 摘 できる (4) 輸 血 の 製 剤 種 類 適 応 実 際 の 実 施 方 法 副 作 用 について 理 解 し 実 施 する ことができる (5) 造 血 器 腫 瘍 に 対 する 化 学 療 法 の 概 略 と 実 際 の 実 施 方 法 合 併 症 対 策 につい て 理 解 する (6) 単 純 レントゲン CT シンチグラムなど 血 液 分 野 に 関 係 する 画 像 診 断 読 影 を 経 験 する 病 棟 診 療 (1) 受 け 持 ち 患 者 の 症 状 病 態 について 指 導 医 と 意 見 交 換 し 受 け 持 ち 患 者 へ の 問 診 理 学 的 診 察 結 果 説 明 を 行 い 経 過 表 を 作 成 する (2) 採 血 検 査 骨 髄 穿 刺 検 査 出 血 凝 固 検 査 を 実 施 する または 見 学 する (3) 輸 血 の 実 際 を 見 学 し または 実 施 する (4) 症 例 に 応 じた 化 学 療 法 の 実 際 を 見 学 し または 実 施 する 外 来 診 療 (1) 血 液 疾 患 症 例 ( 特 に 新 患 )に 検 査 計 画 を 立 て その 結 果 に 基 づいて 病 態 把 握 をし 適 切 な 事 後 の 指 示 を 出 す 方 法 を 学 ぶ (2) 血 液 疾 患 再 来 者 の 来 院 から 帰 宅 までの 流 れを 理 解 する 実 習 評 価 1) 診 察 法 (1) 診 察 前 後 でのコミュニケーションの 確 立 (2) 愁 訴 の 聴 取 評 価 (3) 全 身 状 態 とバイタルサイン (4) 結 膜 胸 部 腹 部 四 肢 表 在 腫 瘤 の 診 察 2) 基 本 的 臨 床 検 査 法 (1) 血 液 一 般 検 査 (2) 出 血 凝 固 検 査 (3) 末 梢 血 液 像 (4) 骨 髄 像

31 (5) 血 液 生 化 学 (6) 免 疫 血 清 学 検 査 (7) 血 液 型 血 液 交 差 試 験 3) 実 施 見 学 立 ち 会 い (1) 採 血 の 実 際 (2) CT シンチグラムの 実 際 (3) 輸 血 の 実 施 の 実 際 (4) 造 血 器 腫 瘍 に 対 する 化 学 療 法 の 実 施 の 実 際 (5) 骨 髄 穿 刺 検 査 の 実 際 4)その 他 (1) 経 過 のブリーフィング (2) 経 過 表 の 作 成 (3) 指 導 医 との 討 論 と 自 己 評 価 5) 月 間 週 間 研 修 日 程 月 間 スケジュール 1~2ヶ 月 2~3ヶ 月 病 棟 業 務 に 必 要 なコミニュケーショ 確 定 診 断 へ 至 る 検 査 手 順 の 計 画 実 ンの 確 立 施 オーダリング 方 法 の 習 得 検 査 結 果 の 評 価 と 検 査 計 画 の 修 正 検 査 輸 血 化 学 療 法 の 実 施 の 実 際 EBM に 基 づいた 治 療 計 画 の 立 案 の 理 解 実 施 EBM の 手 法 を 用 いたデータ 収 集 法 患 者 への 検 査 結 果 治 療 計 画 の 説 明 の 習 得 カンファレンスでの 診 断 治 療 経 過 の 患 者 の 病 歴 聴 取 症 例 検 討 の 実 施 発 表 実 習 後 の 自 己 評 価 と 反 省 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 ケースカンファレンス 午 前 病 棟 外 来 血 液 検 査 病 棟 指 導 医 総 回 診 午 後 骨 髄 検 査 緊 急 検 査 超 音 波 研 修 内 科 合 同 症 例 検 討 会 夕 症 例 検 討 会 抄 読 会 週 間 振 り 返 り

32 循 環 器 科 研 修 (A) 研 修 期 間 : 研 修 1 年 目 の 基 本 研 修 科 目 として2ヶ 月 間 研 修 するコースと2 年 目 の 選 択 科 目 として 循 環 器 科 を1~3ヶ 月 選 択 するコースがあります (B) 指 導 医 : 横 家 弘 一 第 一 診 療 部 長 岡 田 和 一 郎 第 二 循 環 器 科 医 長 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 循 環 器 科 (D) 一 般 目 標 適 切 な 問 診 と 身 体 所 見 を 見 て 主 要 な 循 環 器 疾 患 の 診 断 と 治 療 ができる 救 急 疾 患 の 初 期 治 療 ができ 専 門 的 医 療 の 必 要 性 を 判 断 できる 能 力 を 身 につける (E) 行 動 目 標 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1) バイタルサイン (2) 胸 部 ( 視 診 触 診 聴 診 ) (3) 心 不 全 徴 候 ( 下 腿 浮 腫 肝 うっ 血 チアノーゼ) 2) 以 下 の 検 査 を 確 実 に 行 い 結 果 を 解 釈 できる (1) 胸 部 単 純 X 線 検 査 (2) 心 電 図 ( 標 準 12 誘 導 ホルター 心 電 図 負 荷 心 電 図 ) (3) 心 臓 超 音 波 検 査 (4) 心 臓 カテーテル 検 査 3) 以 下 の 検 査 法 を 理 解 し 主 要 所 見 を 指 摘 できる (1) 胸 部 CT 検 査 (2) 胸 部 MRI 検 査 (3) 心 臓 核 医 学 検 査 4) 以 下 の 症 状 を 経 験 し 鑑 別 できる (1) 胸 痛 (2) 動 悸 (3) 呼 吸 困 難 (4) 浮 腫 5) 以 下 の 治 療 法 を 理 解 し 適 切 に 実 施 できる (1) 心 不 全 の 薬 物 治 療 (2) 高 血 圧 の 薬 物 治 療 (3) 狭 心 症 の 薬 物 治 療 (4) 不 整 脈 の 薬 物 治 療 (5) 頻 脈 性 不 整 脈 の 電 気 的 除 細 動 (6) 人 工 ペースメーカーの 治 療 の 適 応 の 決 定

33 6) 以 下 の 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 の 初 期 治 療 に 加 わる (1) 急 性 心 不 全 (2) 急 性 冠 症 候 群 < 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 > 1) 心 不 全 2) 狭 心 症 心 筋 梗 塞 3) 心 筋 症 4) 不 整 脈 ( 主 要 な 頻 脈 性 不 整 脈 ( 心 房 細 動 発 作 性 上 室 性 頻 拍 ) 徐 脈 性 不 整 脈 ) 5) 弁 膜 症 ( 僧 帽 弁 膜 症 大 動 脈 弁 膜 症 ) 6) 動 脈 疾 患 ( 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 大 動 脈 瘤 ) 7) 肺 血 栓 塞 栓 症 深 部 静 脈 血 栓 症 8) 高 血 圧 症 ( 本 態 性 二 次 性 ) (F) 週 間 研 修 日 程 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 病 棟 回 診 病 棟 回 診 病 棟 回 診 病 棟 回 診 病 棟 回 診 午 前 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 午 後 病 棟 病 棟 病 棟 病 棟 内 科 合 同 症 例 検 討 会 夕 病 棟 カ ン フ ァ レ ン ス 心 臓 超 音 波 カンファレ 症 例 検 討 会 心 臓 カテーテルカンフ 週 間 振 り 返 り ンス 抄 読 会 ァレンス (G) 循 環 器 科 紹 介 当 院 は 旧 国 立 療 養 所 豊 橋 東 病 院 時 代 から 通 算 して 30,000 例 以 上 の 心 臓 カ テーテル 検 査 を 行 っており この 分 野 では 日 本 有 数 の 実 績 のある 施 設 である 現 在 も 年 間 1,300 例 以 上 の 心 臓 カテーテル 検 査 を 施 行 しており 急 性 冠 症 候 群 など 救 急 循 環 器 疾 患 に 24 時 間 対 応 している 経 験 豊 富 な 指 導 医 のもと 読 むより 見 る 見 るより 触 る 触 って 積 極 的 に 患 者 さんの 治 療 を 行 う という 方 針 で 救 命 救 急 心 肺 蘇 生 から 高 血 圧 心 不 全 などの 慢 性 疾 患 管 理 まで 幅 広 く 積 極 的 な 研 修 を 予 定 している 当 科 研 修 を 修 了 した 時 点 で IVH 挿 入 は 自 信 がある と 胸 を 張 れる 程 度 の 基 本 的 手 技 を 習 得 していただけることを 期 待 している

34 一 般 外 科 研 修 (A) 研 修 期 間 : 研 修 1 年 目 の 基 本 研 修 項 目 として2ヶ 月 間 研 修 を 行 う 希 望 に 応 じて2 年 目 の 選 択 項 目 として1~3ヶ 月 選 択 することもできる (B) 指 導 医 : 市 原 透 院 長 佐 藤 健 統 括 診 療 部 長 山 下 克 也 第 二 診 療 部 長 岡 本 喜 一 郎 乳 腺 科 医 長 伊 藤 武 第 二 外 科 医 長 田 中 克 仁 外 科 医 師 安 藤 雅 規 外 科 医 師 医 師 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 外 科 (D) 一 般 目 標 1) 初 期 研 修 1 年 目 一 般 臨 床 医 に 必 要 な 外 科 的 知 識 と 診 療 機 能 を 習 得 し 一 般 外 来 救 急 外 来 の 外 科 疾 患 患 者 の 初 期 治 療 ができる 2) 初 期 研 修 2 年 目 (1) 一 般 外 科 医 としての 基 礎 的 知 識 と 診 療 技 術 を 習 得 する (2) 主 要 な 外 科 疾 患 に 対 し 的 確 な 診 断 ができ 病 態 を 理 解 して 治 療 方 針 が 立 てられる (3) 一 般 外 科 手 術 の 術 前 から 術 後 の 管 理 ができる (4) 手 術 や 処 置 を 必 要 とする 患 者 および 家 族 に 手 術 の 必 要 性 と 内 容 を 分 か りやすく 説 明 できる (5) 術 者 として 指 導 医 の 指 導 のもとに 急 性 虫 垂 炎 ソケイヘルニアなどの 簡 単 な 手 術 を 行 える (E) 行 動 目 標 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1)バイタルサインを 的 確 に 把 握 した 上 で 全 身 の 診 察 を 正 確 かつ 系 統 的 に 行 える (2) 胸 部 の 診 察 では 呼 吸 循 環 状 態 を 把 握 でき 呼 吸 音 や 心 雑 音 の 聴 診 にて 異 常 を 検 出 できる (3) 腹 部 の 触 診 聴 診 にて 圧 痛 の 有 無 や 腹 膜 刺 激 症 状 など 腹 部 所 見 が 正 確 に 取 れる また 直 腸 診 について 理 解 し 異 常 を 見 つけられる (4) 外 科 患 者 の 病 歴 聴 取 と 身 体 所 見 をカルテに 記 載 ができる 2) 基 本 的 臨 床 検 査 法 X 線 検 査 法 (1) 血 液 検 査 (CBC 生 化 学 凝 固 系 など) 血 液 ガス 分 析 検 尿 検 査 を 緊 急 度 に 応 じて 選 択 して 行 うことができ その 結 果 を 解 釈 できる (2) 心 電 図 をとり その 所 見 を 理 解 できる (3) 超 音 波 検 査 を 行 い その 所 見 を 解 釈 できる

35 (4) 基 本 的 なX 線 検 査 法 ( 胸 部 腹 部 単 純 X 線 写 真 )を 指 示 し その 所 見 を 指 摘 できる (5) 消 化 管 造 影 検 査 の 適 応 や 方 法 を 知 り 主 な 所 見 を 指 摘 できる (6) 胸 部 腹 部 CT 検 査 で 主 な 所 見 を 指 摘 できる 3) 基 本 的 手 術 手 技 (1) 各 種 滅 菌 消 毒 法 について 理 解 し 実 践 できる (2) 手 袋 手 術 着 の 着 用 ができ 手 術 処 置 の 範 囲 を 正 しく 消 毒 できる (3) 感 染 対 策 (スタンダードプリコーション 等 )を 理 解 し 実 践 できる (4) 臨 床 検 査 に 必 要 な 血 液 採 取 ができる (5) 末 梢 静 脈 中 心 静 脈 ルートなど 血 管 確 保 ができる (6) 酸 素 投 与 や 挿 管 など 気 道 確 保 に 必 要 な 処 置 が 行 える (7) 局 所 麻 酔 法 を 自 ら 実 施 することができ その 副 作 用 に 対 する 処 置 がで きる (8) 創 部 の 消 毒 やガーゼ 交 換 を 適 切 に 行 える (9) 簡 単 な 切 開 排 膿 処 置 ができる (10) 局 所 麻 酔 下 に 一 般 縫 合 止 血 処 置 を 実 施 できる (11) 軽 度 の 外 傷 熱 傷 の 初 期 治 療 ができる (12) 胸 水 腹 水 穿 刺 ドレナージが 適 切 に 行 える (13) 小 手 術 の 執 刀 ができる 4) 術 前 術 後 を 通 した 全 身 管 理 (1) 周 術 期 の 基 本 的 管 理 を 行 える( 呼 吸 循 環 輸 液 栄 養 感 染 管 理 等 ) (2) 術 後 合 併 症 について 理 解 し 異 常 に 対 して 基 本 的 な 対 応 ができる (3) 胃 管 の 挿 入 と 管 理 ができる (4)ドレーン チューブ 類 の 管 理 ができる 5) 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 (1) 頻 度 の 高 い 症 状 必 修 項 目 : 下 線 の 症 状 を 呈 する 患 者 を 自 ら 診 察 し 鑑 別 診 断 を 行 う 食 欲 不 振 悪 心 嘔 吐 胸 やけ 嚥 下 困 難 腹 痛 便 通 異 常 黄 疸 (2) 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 下 線 の 病 態 について その 初 期 治 療 に 参 加 する 急 性 感 染 症 急 性 腹 症 急 性 消 化 管 出 血 外 傷 急 性 中 毒 (3) 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 下 記 の 疾 患 を 受 け 持 ち 経 験 する (A)については 入 院 患 者 を 受 け 持 ち 診 断 検 査 治 療 方 針 について レ ポートを 提 出 する (B)については 外 来 診 療 や 受 け 持 ち 入 院 患 者 で 経 験 し 特 に 外 科 症 例 ( 手 術 症 例 )1 例 以 上 について 診 断 検 査 術 後 管 理 について 症 例 レポートを 提 出 する 1 消 化 器 外 科 疾 患 食 道 胃 十 二 指 腸 疾 患 ( 食 道 静 脈 瘤 胃 癌 消 化 性 潰 瘍 胃 十 二 指 腸 炎 )(A)

36 小 腸 大 腸 疾 患 (イレウス 急 性 虫 垂 炎 痔 核 痔 ろう)(B) 胆 嚢 胆 管 疾 患 ( 胆 石 胆 嚢 炎 胆 管 炎 ) 肝 疾 患 (ウイルス 性 肝 炎 急 性 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 肝 癌 アルコール 性 肝 障 害 薬 物 性 肝 障 害 ) 膵 臓 疾 患 ( 急 性 慢 性 膵 炎 ) 横 隔 膜 腹 壁 腹 膜 ( 腹 膜 炎 急 性 腹 症 ヘルニア) 2 内 分 泌 乳 腺 疾 患 ( 甲 状 腺 疾 患 乳 腺 腫 瘍 ) 3 一 般 外 傷 急 性 腹 症 熱 傷 などの 救 急 疾 患 (B) (F) 月 間 週 間 研 修 日 程 月 間 スケジュール 1ヶ 月 2ヶ 月 病 棟 業 務 に 必 要 なコミニュケーショ 入 院 患 者 の 診 断 治 療 計 画 ンの 確 立 術 後 患 者 の 身 体 診 察 全 身 管 理 術 前 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 診 察 開 腹 手 術 の 第 二 助 手 手 術 見 学 ソケイヘルニア 虫 垂 炎 の 第 一 助 手 開 腹 手 術 の 第 二 助 手 指 導 医 の 下 での 外 来 小 手 術 の 実 施 外 来 小 手 術 の 助 手 外 来 処 置 の 実 施 外 来 初 診 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 診 察 症 例 一 覧 の 作 成 術 前 患 者 の 症 例 提 示 外 科 症 例 レポートの 作 成 行 動 目 標 経 験 目 標 の 確 認 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 度 最 終 チ EBM の 手 法 を 用 いたデータの 収 集 ェック 方 法 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 消 化 器 検 討 会 術 前 回 診 午 前 外 来 研 修 検 査 病 棟 外 来 研 修 病 棟 午 後 研 修 医 勉 強 会 手 術 手 術 手 術 手 術 夕 術 前 カ ン フ ァ レ ン ス 勉 強 会 週 間 振 り 返 り (G) 当 科 では 経 験 豊 富 なスタッフが 食 道 胃 大 腸 肝 臓 胆 道 膵 臓 などの 各 種 の 消 化 器 がんを 対 象 に 手 術 を 手 がけている 特 に 肝 胆 道 膵 などの 難 治 性 のがんの 治 療 には 精 通 している 病 気 の 進 行 度 や QOL を 考 慮 にいれて 化 学 療 法 なども 含 めた 集 学 的 治 療 を 提 供 し 質 の 高 い 個 々の 患 者 さんの 立 場 に 立 った 優 しい 医 療 を 心 がけている また 胆 石 症 に 対 する 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術

37 は 経 験 豊 富 であり 術 中 胆 道 造 影 を 確 実 に 試 行 して 安 全 な 手 術 を 心 がけている 乳 腺 疾 患 に 関 しても 最 新 のマンモグラフィーなどを 用 いた 乳 がん 検 診 から 診 断 手 術 とともに 術 後 のホルモン 療 法 化 学 療 法 までを 含 めた 集 学 的 な 医 療 を 提 供 している 最 近 では 乳 房 温 存 療 法 を 積 極 的 に 施 行 し 平 成 26 年 度 の 乳 がん 手 術 症 例 は 乳 房 全 摘 術 を 含 めると 93 例 でした また がん 疾 患 の 末 期 の 患 者 さんを 対 象 に 緩 和 ケア 専 門 外 来 と 個 室 の 緩 和 ケ ア 病 棟 (48 床 )において 特 色 ある 心 のこもった 緩 和 ケアサービスを 提 供 して いる 救 急 部 門 にも 力 を 入 れ 急 性 虫 垂 炎 や 腸 閉 塞 腹 部 外 傷 消 化 管 出 血 穿 孔 性 腹 膜 炎 などの 緊 急 手 術 を 要 する 疾 患 にも 当 院 救 急 システムのもとに 迅 速 的 確 に 対 応 している

38 救 急 部 門 研 修 (A) 研 修 期 間 研 修 1 年 目 の 初 めに 基 礎 研 修 科 目 ( 総 合 内 科 2 ヶ 月 と 麻 酔 科 1 ヶ 月 )3 ヶ 月 間 と 各 科 オリエンテーションに 参 加 し 初 療 に 必 要 な 知 識 と 技 術 コミュニケーションを 図 る その 後 は 内 科 の 各 専 門 科 外 科 系 の 各 科 での 研 修 を 通 じて 初 療 から 対 応 までを 学 ぶ また 救 急 外 来 当 番 を 行 い 各 科 の 指 導 を 受 ける (B) 指 導 医 横 家 弘 一 第 一 診 療 部 長 山 下 克 也 第 二 診 療 部 長 豊 住 久 人 内 科 部 長 熊 澤 昭 文 呼 吸 器 科 医 長 神 谷 徹 消 化 器 科 医 長 西 田 隆 小 児 科 部 長 柴 田 康 宏 整 形 外 科 医 長 酒 井 秀 樹 臨 床 研 究 部 長 畔 柳 久 志 耳 鼻 咽 喉 科 部 長 安 田 邦 光 第 一 麻 酔 科 医 長 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 救 急 外 来 およびICU (D) 一 般 目 標 当 院 は 豊 橋 市 の 基 幹 病 院 として 一 次 から 二 次 および 一 部 三 次 の 患 者 にも 対 応 している (1)プライマリ ケアを 行 うために 必 要 な 知 識 と 技 能 を 身 につけ 救 急 患 者 に 適 切 に 対 処 できるようになる (2) 医 療 チームの 構 成 員 としての 役 割 を 理 解 し 他 の 医 療 機 関 団 体 救 急 隊 指 導 医 や 専 門 医 および 同 僚 医 師 他 の 医 療 従 事 者 などの 幅 広 い 職 種 からなる 他 の メンバーとコミュニケーションをとり 協 調 できるようになる (E) 行 動 目 標 (1)バイタルサインと 精 神 状 態 を 的 確 に 把 握 し 記 載 することができる (2) 全 身 の 診 察 を 正 確 かつ 系 統 的 に 行 い 記 載 することができる (3) 重 症 度 緊 急 度 を 的 確 に 判 断 し 検 査 および 処 置 の 優 先 順 位 を 決 定 すること ができる また 必 要 な 場 合 他 科 ( 専 門 医 ) へのコンサルテーションが 行 え る (トリアージ) (4) 各 種 ショックの 病 態 を 理 解 診 断 ができ 初 期 治 療 を 行 うことができる (5) 一 次 救 命 処 置 BLS とそれに 続 く 二 次 救 命 処 置 ACLS を 理 解 し 実 施 できる また 一 次 救 命 処 置 に 関 しては 指 導 できる (6) 外 傷 初 期 診 療 ガイドライン JATEC を 理 解 し 実 施 できる (7) 侵 襲 に 対 する 生 体 反 応 について 理 解 し 説 明 できる (8) 各 種 臓 器 不 全 に 対 する 補 助 療 法 ( 人 工 呼 吸 療 法 体 外 循 環 補 助 血 液 浄 化 法 等 )について 理 解 し 実 施 できる

39 < 行 動 目 標 のチェック 項 目 > 1) 基 本 的 身 体 診 察 法 (1) 頭 頚 部 の 診 察 ができ 記 載 できる (2) 胸 部 の 診 察 ができ 記 載 できる (3) 腹 部 の 診 察 ができ 記 載 できる (4) 泌 尿 器 生 殖 器 の 診 察 ができ 記 載 できる (5) 骨 関 節 筋 肉 系 の 診 察 ができ 記 載 できる (6) 神 経 学 的 診 察 ができ 記 載 できる (7) 小 児 の 診 察 ができ 記 載 できる (8) 精 神 面 の 診 察 ができ 記 載 できる 2) 基 本 的 な 臨 床 検 査 適 応 を 判 断 でき 結 果 の 解 釈 ができる (1) 一 般 尿 検 査 (2) 便 検 査 (3) 血 算 白 血 球 分 画 (4) 血 液 型 判 定 交 差 適 合 試 験 (5) 心 電 図 (12 誘 導 ) 負 荷 心 電 図 (6) 動 脈 血 ガス 分 析 及 び 簡 易 検 査 ( 血 糖 電 解 質 など) (7) 血 液 生 化 学 的 検 査 (8) 血 液 免 疫 血 清 学 的 検 査 ( 免 疫 細 胞 検 査 アレルギー 検 査 を 含 む) (9) 細 菌 学 的 検 査 薬 剤 感 受 性 検 査 検 体 の 採 取 ( 痰 尿 血 液 など) 簡 単 な 細 菌 学 的 検 査 (グラム 染 色 など) (10) 肺 機 能 検 査 スパイロメトリー (11) 髄 液 検 査 (12) 細 胞 診 病 理 組 織 検 査 (13) 内 視 鏡 検 査 (14) 超 音 波 検 査 (15) 単 純 X 線 検 査 (16) 造 影 X 線 検 査 (17)X 線 CT 検 査 (18)MR I 検 査 (19) 核 医 学 検 査 (20) 神 経 生 理 学 的 検 査 ( 脳 波 筋 電 図 など) 3) 基 本 的 手 技 基 本 的 手 技 の 適 応 を 決 定 し 実 施 するために (1) 気 道 確 保 を 実 施 できる (2) 人 工 呼 吸 を 実 施 できる (バッグマスクによる 徒 手 換 気 を 含 む ) (3) 心 マッサージを 実 施 できる (4) 圧 迫 止 血 法 を 実 施 できる (5) 包 帯 法 を 実 施 できる (6) 注 射 法 ( 皮 内 皮 下 筋 肉 点 滴 静 脈 確 保 中 心 静 脈 確 保 )を 実 施

40 できる (7) 採 血 法 ( 静 脈 血 動 脈 血 )を 実 施 できる (8) 穿 刺 法 ( 腰 椎 )を 実 施 できる (9) 穿 刺 法 ( 胸 腔 腹 腔 )を 実 施 できる (10) 導 尿 法 を 実 施 できる (11) ドレーン チューブ 類 の 管 理 ができる (12) 胃 管 の 挿 入 と 管 理 ができる (13) 局 所 麻 酔 法 を 実 施 できる (14) 創 部 消 毒 とガーゼ 交 換 を 実 施 できる (15) 簡 単 な 切 開 排 膿 を 実 施 できる (16) 皮 膚 縫 合 法 を 実 施 できる (17) 軽 度 の 外 傷 熱 傷 の 処 置 を 実 施 できる (18) 気 管 挿 管 を 実 施 できる (19) 除 細 動 を 実 施 できる (20) 代 表 的 な 救 急 医 薬 品 を 適 切 に 使 用 できる (21) 各 種 滅 菌 消 毒 法 について 理 解 し 実 践 できる (22) 感 染 対 策 (スタンダードプリコーション)を 理 解 し 実 践 できる 4) 救 急 医 療 システムの 理 解 (1) 当 地 域 の 救 急 医 療 体 制 を 説 明 できる (2) 救 急 救 命 士 の 活 動 を 説 明 できる (3) 大 災 害 時 の 救 急 医 療 体 制 と 自 己 の 役 割 を 説 明 できる (4) 豊 橋 市 救 急 指 令 本 部 への 見 学 を 行 う (5) 豊 橋 市 救 急 隊 と 交 流 を 図 る (F) 経 験 すべき 病 状 病 態 疾 患 (1) 頻 度 の 高 い 症 状 病 態 自 ら 診 断 し 鑑 別 診 断 を 行 う 下 線 は 必 修 全 身 倦 怠 感 不 眠 食 欲 不 振 体 重 減 少 体 重 増 加 浮 腫 リンパ 節 腫 脹 発 疹 黄 疸 発 熱 頭 痛 めまい 失 神 けいれん 発 作 視 力 障 害 視 野 狭 窄 結 膜 の 充 血 聴 覚 障 害 鼻 出 血 嗄 声 胸 痛 動 悸 呼 吸 困 難 咳 痰 嘔 気 嘔 吐 胸 やけ 嚥 下 困 難 腹 痛 便 通 異 常 ( 下 痢 便 秘 ) 腰 痛 関 節 痛 歩 行 障 害 四 肢 のしびれ 血 尿 排 尿 障 害 ( 尿 失 禁 排 尿 困 難 ) 尿 量 異 常 不 安 抑 うつ (2) 緊 急 を 要 する 症 状 病 態 初 期 治 療 に 参 加 する 下 線 は 必 修 心 肺 停 止 ショック 意 識 障 害 脳 血 管 障 害 急 性 呼 吸 不 全 急 性 心 不 全 急 性 冠 症 候 群 急 性 腹 症 急 性 消 化 管 出 血 急 性 腎 不 全 流 早 産 及 び 満 期 産 急 性 感 染 症 外 傷 急 性 中 毒 誤 飲 誤 嚥 熱 傷 精 神 科 領 域 の 救 急 (3) 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 A 入 院 患 者 を 受 け 持 ち 診 断 検 査 治 療 方 針 について 症 例 レポートを 提 出 すること 1 内 因 性 救 急 疾 患 脳 血 管 障 害 急 性 心 不 全 急 性 消 化 管 出 血 2 外 因 性 救 急 疾 患 熱 傷

41 B 外 来 診 療 又 は 受 け 持 ち 入 院 患 者 ( 合 併 症 としてでもよい)で 自 ら 経 験 すること 1 内 因 性 救 急 疾 患 急 性 冠 症 候 群 急 性 呼 吸 不 全 気 管 支 喘 息 急 性 腹 症 C その 他 経 験 が 求 められるもの 2 外 因 性 救 急 疾 患 脳 脊 髄 外 傷 ( 頭 部 外 傷 急 性 硬 膜 外 硬 膜 下 血 腫 ) 胸 部 腹 部 外 傷 およ び 多 発 外 傷 四 肢 外 傷 急 性 中 毒 (アルコール 薬 物 ) アナフィラキシ ー 環 境 要 因 による 疾 患 ( 熱 中 症 低 体 温 ) (G) 週 間 研 修 日 程 基 礎 研 修 期 間 内 科 麻 酔 科 プログラム 参 照 各 科 オリエンテーションについては 別 途 連 絡 医 療 安 全 講 習 会 接 遇 マナー 講 習 会 基 礎 研 修 期 間 終 了 後 各 科 プログラム 参 照 救 急 症 例 検 討 会 臨 床 病 理 検 討 会 救 急 隊 講 義 参 加 院 内 BLS ACLS ICLS 講 習 会 1 年 次 は 受 講 者 2 年 次 はスタッフとして 参 加 NST 参 加 その 他 院 内 院 外 勉 強 会 セミナー 多 数 あり 積 極 的 に 参 加 とする

42 [ 麻 酔 科 ] (A) 研 修 期 間 : 研 修 1 年 目 の 基 本 研 修 科 目 として2ヶ 月 間 研 修 するコースと2 年 目 の 選 択 科 目 として 麻 酔 科 を1~3ヶ 月 選 択 するコースがある (B) 指 導 医 : 安 田 邦 光 第 一 麻 酔 科 医 長 吹 浦 邦 幸 第 二 麻 酔 科 医 長 鈴 木 英 心 麻 酔 科 医 師 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 手 術 室 (D) 一 般 目 標 1) 初 期 研 修 1 年 目 手 術 症 例 の 麻 酔 管 理 を 通 して 基 本 的 な 麻 酔 の 知 識 と 技 術 の 習 得 をめざ す 救 急 外 来 や 集 中 治 療 室 での 心 肺 蘇 生 や 全 身 管 理 をはじめ 点 滴 路 確 保 輸 液 など 各 科 診 療 でも 必 須 とされるものが 多 いばかりでなく 臨 床 医 として また 当 院 の 研 修 医 として 生 き 抜 く 能 力 を 身 につける 2) 初 期 研 修 2 年 目 合 併 症 がある 手 術 症 例 の 麻 酔 管 理 気 道 確 保 挿 管 困 難 症 への 対 処 人 工 呼 吸 器 等 の 生 命 維 持 装 置 循 環 作 動 薬 の 理 解 と 施 用 等 リスクを 判 断 し 何 ら かの 対 処 ができるよう 一 歩 進 んだ 麻 酔 知 識 や 技 術 の 習 得 をめざす 各 診 療 科 の 初 期 研 修 1 年 目 を 終 了 し 総 合 的 な 診 療 能 力 が 習 得 できた 後 の 麻 酔 科 研 修 の 意 義 は 非 常 に 大 きい 目 標 とし 重 症 患 者 の 全 身 管 理 に 活 かせ るよう 臨 床 医 としての Skill up を 図 る (E) 行 動 目 標 1) 経 験 すべき 診 療 法 検 査 手 技 手 術 患 者 の 術 前 診 察 臨 床 検 査 をもとに 全 身 状 態 を 把 握 することができる 問 題 点 を 挙 げ 重 症 度 評 価 を 行 い 麻 酔 計 画 を 立 てることができる さらに 必 要 な 検 査 診 察 依 頼 を 考 慮 実 施 できる 患 者 を 全 人 格 的 に 理 解 し 良 好 な 関 係 を 保 つことができる 患 者 プライバシーに 配 慮 できる 患 者 に 麻 酔 方 法 やリスクをわかりやすく 説 明 でき インフォームドコンセ ントを 得 る 技 術 を 習 得 する 診 療 各 科 看 護 師 医 療 従 事 者 と 良 好 なコミュニケーションを 保 ち チー ム 医 療 を 実 践 できる 基 本 的 な 麻 酔 の 知 識 と 技 術 を 習 得 する 別 表 参 照 自 律 した 医 療 人 として 麻 酔 手 術 を 安 全 に 施 行 できるよう 危 機 管 理 ができ る 術 前 診 察 とその 評 価 を 簡 潔 にまとめ 記 載 できる 麻 酔 手 術 経 過 を 安 全 のチェックリストとして 適 切 に 記 録 できる 術 後 回 診 までを 一 連 の 流 れとして 周 術 期 の 記 録 を 完 結 できる

43 2) 経 験 すべき 症 状 病 態 疾 患 麻 酔 は 人 為 的 に 生 体 機 能 を 変 化 させうるが 反 応 は 個 々の 症 例 により 異 な る また 同 一 症 例 でもその 時 の 全 身 状 態 術 式 により 全 く 異 なったものとな る 一 期 一 会 と 心 得 て 指 導 医 のもとに 一 例 一 例 体 験 し その 対 処 治 療 を 習 得 する 重 要 臓 器 に 合 併 症 のある 患 者 の 麻 酔 緊 急 手 術 ショック 状 態 ( 敗 血 症 心 不 全 出 血 脊 髄 損 傷 等 )にある 患 者 の 麻 酔 気 道 確 保 困 難 特 殊 麻 酔 ( 分 離 肺 換 気 等 ) 3) 特 定 の 医 療 現 場 の 経 験 当 院 には 救 急 外 来 ICU 緩 和 ケア 病 棟 と 麻 酔 の 技 術 を 活 かす 施 設 があ り 当 直 やローテーション また 希 望 に 応 じて 研 修 が 可 能 である (F) 研 修 方 略 と 評 価 定 期 手 術 の 麻 酔 を 中 心 に 術 前 回 診 から 術 中 管 理 術 後 管 理 までを 指 導 医 のも と 一 例 一 例 研 修 する 問 題 症 例 にはその 都 度 検 討 を 加 え 症 例 に 応 じた 指 導 を 受 ける 研 修 期 間 中 に 症 例 報 告 抄 読 を 行 う 研 修 期 間 終 了 時 に 到 達 度 の 評 価 を 行 う また 麻 酔 業 務 の 空 き 時 間 或 いは 当 直 として ICU 救 急 外 来 での 診 療 に 従 事 する

44 (G) 月 間 週 間 研 修 日 程 月 間 スケジュール 1ヶ 月 2ヶ 月 3ヶ 月 手 術 室 ICU 救 急 外 来 に 術 前 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 各 個 人 に 見 合 う 経 験 目 標 の 必 要 なコミュニケーション 診 察 麻 酔 計 画 の 立 案 立 案 (ハイリスク 患 者 や 特 の 確 立 術 後 及 び ICU 患 者 の 身 体 診 殊 麻 酔 の 経 験 ) 術 前 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 察 術 前 患 者 の 病 歴 聴 取 身 体 診 察 麻 酔 計 画 の 立 案 指 導 医 の 下 での 手 術 患 者 の 診 察 麻 酔 計 画 の 立 案 術 後 及 び ICU 患 者 の 身 体 診 麻 酔 術 後 及 び ICU 患 者 の 身 体 診 察 指 導 医 の 下 での 救 急 患 者 の 察 指 導 医 の 下 での 手 術 患 者 の 診 療 指 導 医 の 下 での 手 術 患 者 の 麻 酔 検 討 会 での 症 例 提 示 麻 酔 検 討 会 での 症 例 提 示 EBM の 手 法 によるデータの 検 討 会 での 症 例 提 示 EBM の 手 法 を 用 いたデータ 活 用 抄 読 レポートの 作 成 の 収 集 方 法 麻 酔 症 例 レポートの 作 成 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 行 動 目 標 経 験 目 標 の 確 認 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 状 況 の 最 終 チェック 状 況 のチェック EBM の 手 法 によるデータの 活 用 週 間 スケジュール 月 火 水 木 金 朝 朝 カンファレンス 朝 カンファレンス 朝 カンファレンス 朝 カンファレンス 朝 カンファレンス ミニ 勉 強 会 ミニ 勉 強 会 ミニ 勉 強 会 ミニ 勉 強 会 ミニ 勉 強 会 午 前 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 昼 ラ ン チ & 勉 強 会 午 後 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 手 術 麻 酔 術 前 術 後 訪 問 術 前 術 後 訪 問 術 前 術 後 訪 問 術 前 術 後 訪 問 術 前 術 後 訪 問 (H) 麻 酔 科 紹 介 日 本 麻 酔 科 学 会 指 導 医 2 名 認 定 医 1 名 のチームです 診 療 各 科 精 鋭 が 集 い また 連 携 もよいのが 当 院 の 強 みです この 新 しい 魅 力 あふれる 病 院 で 一 緒 に 働 いてみませんか まだ 研 修 医 募 集 が 若 干 名 ということですので 指 導 を 受 ける 環 境 としては 大 変 恵 まれたものになると 思 います また 麻 酔 科 新 専 門 医 コー スに 準 拠 した 後 期 研 修 も 可 能 です 来 たれ 麻 酔 科 へ

45 整 形 外 科 研 修 (A) 研 修 期 間 ; 研 修 2 年 目 の 必 須 科 目 として1ヶ 月 間 研 修 するコースがあり 選 択 科 目 として 更 に3ヶ 月 の 研 修 コースがある (B) 指 導 医 : 柴 田 康 宏 整 形 外 科 医 長 福 井 孝 洋 リウマチ 科 医 長 八 木 清 整 形 外 科 医 師 上 用 祐 士 整 形 外 科 医 師 柴 田 淳 整 形 外 科 医 師 奥 村 太 朗 整 形 外 科 医 師 (C) 研 修 場 所 : 豊 橋 医 療 センター 整 形 外 科 (D) 一 般 目 標 1) 初 期 研 修 1 年 目 (1) 運 動 器 疾 患 の 正 確 な 診 断 と 安 全 な 治 療 を 行 うためにその 基 本 的 な 手 技 を 習 得 する 1 年 目 は 正 確 な 診 断 評 価 ができることと 初 歩 的 な 整 形 外 科 処 置 ができ ることを 目 標 として 研 修 を 行 う 2) 初 期 研 修 2 年 目 (1) 将 来 整 形 外 科 医 あるいは 外 科 系 医 師 になることを 前 提 とした 研 修 とする (2) 正 確 な 診 断 と 手 術 適 応 の 判 断 および 保 存 療 法 の 計 画 ができる (3) 救 急 外 来 で 四 肢 外 傷 の 処 置 ができる (4) 一 般 的 な 骨 折 整 形 外 科 手 術 の 術 前 術 後 管 理 ができる (5) 指 導 医 の 指 導 の 下 に 基 本 的 な 骨 折 及 び 整 形 外 科 疾 患 の 手 術 の 執 刀 ができる (E) 行 動 目 標 1) 基 本 的 な 診 察 ができ 診 療 記 録 が 書 ける (1) 主 訴 治 療 歴 家 族 歴 現 病 歴 の 評 価 ができる (2) 四 肢 と 脊 椎 の 身 体 所 見 がとれ 評 価 ができる (3) 神 経 学 的 所 見 がとれ 評 価 ができる (4) 疾 患 により 適 切 なX 線 写 真 CT MRI 等 画 像 検 査 の 指 示 が 出 せ 評 価 診 断 ができる (5) 整 形 外 科 疾 患 の 診 断 に 必 要 な 血 液 検 査 を 理 解 し 評 価 判 断 ができる (6) 書 類 作 成 に 必 要 な 身 体 計 測 (ROM,MMT, 四 肢 計 測 )ができる (7) 治 療 及 び 症 状 の 推 移 に 応 じて 評 価 記 載 ができる 2) 基 本 的 な 外 傷 の 診 断 応 急 処 置 ができる (1) 単 純 な 骨 折 脱 臼 靭 帯 損 傷 に 対 して 応 急 処 置 ができる 1 成 人 の 骨 折 の 診 断 と 応 急 処 置 ができる 2 成 人 の 関 節 脱 臼 の 診 断 と 応 急 処 置 ができる 3 小 児 の 骨 折 の 特 性 を 理 解 し 診 断 と 応 急 処 置 ができる 4 小 児 の 脱 臼 ( 肘 内 障 肘 関 節 脱 臼 等 )の 特 性 を 理 解 し 応 急 処 置 ができる 5 四 肢 の 捻 挫 靭 帯 損 傷 の 診 断 評 価 ができ 応 急 処 置 ができる 6 交 通 事 故 の 頚 椎 捻 挫 の 基 本 的 対 応 ができる

46 (2) 神 経 血 管 損 傷 及 び 四 肢 開 放 性 外 傷 の 評 価 応 急 処 置 ができる 1 開 放 性 骨 折 に 対 する 初 期 治 療 を 理 解 し 重 症 度 の 評 価 ができる 2 神 経 血 管 損 傷 の 診 断 評 価 ができる 3 腱 損 傷 の 診 断 評 価 ができる (3) 多 発 外 傷 に 対 して 評 価 と 判 断 ができる 1 多 発 外 傷 に 対 して 検 査 及 び 治 療 の 優 先 順 位 が 判 断 できる 2 多 発 外 傷 に 対 して 重 要 臓 器 損 傷 の 評 価 と 重 症 度 評 価 ができる 3 多 発 外 傷 の 病 状 について 他 科 の 医 師 とコミュニケーションがとれる (4) 脊 髄 損 傷 の 診 断 と 麻 痺 の 評 価 ができる 1 脊 髄 損 傷 の 麻 痺 レベルと 症 状 の 評 価 ができる 2 高 位 頚 髄 損 傷 に 対 して 対 応 の 理 解 ができ 基 本 的 な 人 工 呼 吸 ができる 3) 慢 性 疾 患 の 診 断 と 対 応 ができる (1) 関 節 リウマチ 変 形 性 関 節 症 脊 椎 変 性 疾 患 骨 粗 鬆 症 骨 軟 部 腫 瘍 骨 軟 部 感 染 症 の 症 状 と 画 像 所 見 の 理 解 ができる (2) 上 記 疾 患 に 対 する 検 査 鑑 別 診 断 初 期 治 療 方 針 を 立 てることができる (3) 脊 椎 変 性 疾 患 の 病 態 が 理 解 でき 神 経 学 的 評 価 ができる (4) 硬 膜 外 ブロック 神 経 根 ブロックを 指 導 医 のもとで 行 うことができる (5) 脊 髄 造 影 関 節 造 影 を 指 導 医 のもとで 行 うことができる (6) 理 学 療 法 の 意 味 を 理 解 し 適 切 な 処 方 ができる (7) 基 本 的 な 義 肢 装 具 の 理 解 と 症 状 による 必 要 性 の 判 断 ができる (8) 慢 性 疾 患 に 関 連 する 福 祉 等 社 会 的 背 景 を 理 解 できる (9) 診 断 書 の 種 類 と 書 き 方 が 理 解 できる 4) 手 術 手 技 と 周 術 期 管 理 (1) 手 術 前 のリスク 評 価 ができる (2) 局 所 麻 酔 伝 達 麻 酔 の 理 解 ができ 基 本 的 なものは 自 らおこなえる (3) 簡 単 な 創 傷 処 理 ができる (4) 簡 単 な 骨 折 の 徒 手 整 復 ができる (5) 簡 単 な 脱 臼 の 徒 手 整 復 ができる (6) 手 術 器 械 の 役 割 を 理 解 し 簡 単 な 骨 折 の 執 刀 ができる (7) 整 形 外 科 手 術 全 般 の 助 手 が 務 まる (8) 術 後 合 併 症 について 理 解 し 異 常 に 対 して 基 本 的 な 対 応 ができる (F) 月 間 週 間 研 修 日 程 外 来 診 察 に 従 事 するとともに 整 形 外 科 入 院 患 者 を 数 名 受 け 持 ち 整 形 外 科 主 要 疾 患 に 関 する 知 識 と 基 本 的 診 療 技 術 を 学 ぶ 1 年 目 と2 年 目 でプログラムは 同 じであるが 内 容 的 には2 年 目 はよりレベルアップしたものとする 整 形 外 科 における 月 間 週 間 スケジュールを 示 す

47 月 間 スケジュール 1ヶ 月 初 診 患 者 の 予 診 術 前 患 者 の 病 歴 聴 取 診 察 手 術 助 手 ギプス 実 習 術 前 患 者 の 症 例 提 示 行 動 目 標 経 験 目 標 の 確 認 2~4ヶ 月 入 院 患 者 の 診 断 治 療 計 画 術 後 患 者 の 病 歴 聴 取 診 察 手 術 助 手 ギプス 実 習 初 診 患 者 の 病 歴 聴 取 診 察 行 動 目 標 経 験 目 標 の 達 成 状 況 のチェ ック 月 1 回 第 3 木 曜 日 ; 東 三 河 整 形 外 科 医 会 に 出 席 する 週 間 スケジュール 朝 外 来 症 例 検 討 月 火 水 木 金 午 前 外 来 研 修 病 棟 外 来 研 修 外 来 研 修 病 棟 午 後 手 術 手 術 ギ プ ス 検 査 手 術 ギ プ ス 検 査 夕 病 棟 症 例 検 討 会 週 間 振 り 返 抄 読 会 り (G) 整 形 外 科 紹 介 外 傷 骨 折 から 脊 椎 脊 髄 疾 患 マイクロサージャリーまで 症 例 は 豊 富 で 外 傷 をはじ め 脊 椎 疾 患 人 工 関 節 肩 膝 関 節 鏡 手 術 など 幅 広 く 扱 っており 年 間 900 件 程 度 の 学 手 術 を 行 っています 現 在 常 勤 は5 名 体 制 ですが 人 工 関 節 脊 椎 手 術 に 関 しては 大 学 より 専 門 医 が 定 期 的 に 手 術 援 助 に 来 てもらっています 豊 富 な 症 例 と 恵 まれた 環 境 のなかで 充 実 した 初 期 研 修 ができるものと 考 えております 研 修 医 も 重 要 な 医 療 の 担 い 手 として 期 待 されておりますが 研 修 病 院 としては 比 較 的 小 規 模 の 病 院 であるため 整 形 外 科 と 他 科 とのコミュニケーションも 良 好 で 充 実 した 初 期 研 修 ができるものと 考 えております 当 科 の 特 徴 としては 脊 椎 手 術 全 例 に 顕 微 鏡 視 下 手 術 を 行 っており 安 全 と 低 侵 襲 を 心 がけております

48 脳 神 経 外 科 研 修 (A) 研 修 期 間 : 研 修 2 年 目 の 必 須 科 目 として1ヶ 月 間 研 修 するコースと2 年 目 の 選 択 科 目 として1~3ヶ 月 研 修 するコースがある (B) 指 導 医 : 西 村 康 明 副 院 長 酒 井 秀 樹 臨 床 研 究 部 長 石 黒 光 紀 脳 神 経 外 科 医 長 大 鷲 悦 子 脳 神 経 外 科 医 師 (C) 研 修 場 所 : 東 3 階 病 棟 ICU 血 管 撮 影 室 手 術 室 および 救 急 外 来 (D) 一 般 目 標 1) 必 須 研 修 コース(1ヶ 月 ) 一 般 臨 床 医 に 必 要 な 脳 神 経 外 科 疾 患 の 基 本 的 知 識 と 診 療 技 術 を 習 得 し 一 般 外 来 や 救 急 外 来 でこれら 疾 患 の 初 期 診 療 ができる 2) 選 択 研 修 コース(1-3ヶ 月 ) (1) 脳 神 経 外 科 医 としての 基 本 的 知 識 診 療 技 術 を 習 得 する (2) 脳 神 経 外 科 的 救 急 患 者 の 全 身 管 理 を 含 めた 初 期 診 療 が 的 確 に 行 え 診 断 や 治 療 のために 必 要 な 診 察 や 検 査 が 行 える (3) 主 要 な 脳 神 経 外 科 的 疾 患 ( 主 に 脳 血 管 障 害 頭 部 外 傷 )の 診 断 ができ その 病 態 を 理 解 して 治 療 方 針 が 立 てられる (4) 脳 神 経 外 科 手 術 ( 血 管 内 治 療 も 含 む)の 適 応 を 理 解 し 手 術 の 必 要 性 と 内 容 を 患 者 や 家 族 にわかりやすく 説 明 できる (5) 脳 神 経 外 科 手 術 ( 血 管 治 療 も 含 む)の 術 前 術 後 管 理 ができる (6) 指 導 医 の 指 導 のもと 術 者 として 腰 椎 穿 刺 や 穿 頭 術 助 手 として 脳 血 管 撮 影 検 査 や 開 頭 術 などの 検 査 手 術 が 行 うことができる (E) 行 動 目 標 事 項 : 具 体 的 研 修 項 目 のうち 以 下 の 項 目 について 研 修 する A. 経 験 すべき 診 察 法 検 査 手 技 (1) 基 本 的 身 体 的 診 察 法 意 識 レベルが 正 確 かつ 迅 速 に 評 価 できる I~XII 脳 神 経 症 状 も 含 めた 運 動 知 覚 機 能 の 評 価 ができる 言 語 機 能 や 高 次 脳 機 能 の 評 価 ができる NIHSSによる 脳 卒 中 の 患 者 の 重 症 度 判 定 ができる (2) 基 本 的 臨 床 検 査 中 枢 神 経 系 の 画 像 診 断 の 適 応 を 理 解 し 適 切 な 選 択 ができる X 線 CTの 読 影 と 病 態 の 解 釈 ができる MRIの 適 応 と 禁 忌 を 理 解 したうえで 必 要 なMRI 撮 影 法 を 選 択 しオーダーで きる MRI,MRAの 読 影 と 病 態 の 解 釈 ができる 脳 血 管 撮 影 の 適 応 と 危 険 性 を 理 解 したうえで 患 者 や 家 族 に 説 明 できる また その 主 な 所 見 を 指 摘 できる

49 SPECT 検 査 の 適 応 と 結 果 の 解 釈 ができる 腰 椎 穿 刺 法 の 適 応 を 理 解 し 実 施 できる またその 髄 液 所 見 の 解 釈 ができる (3) 基 本 的 手 技 脳 神 経 外 科 患 者 の 初 期 診 療 に 必 要 な 静 脈 路 確 保 酸 素 投 与 気 道 確 保 呼 吸 循 環 管 理 の 基 本 的 手 技 ができる 救 急 外 来 における 意 識 障 害 患 者 の 救 急 救 命 処 置 ( 気 管 内 挿 管 を 含 む)にチ ームメンバーとして 参 加 し 行 動 できる 局 所 麻 酔 下 での 止 血 操 作 縫 合 処 置 を 行 うことができる 穿 頭 術 ( 慢 性 硬 膜 下 血 腫 など)の 術 者 および 周 術 期 管 理 ができる 脳 血 管 撮 影 検 査 の 助 手 動 脈 穿 刺 (シース 留 置 )とその 止 血 操 作 が 確 実 に できる 開 頭 術 や 脳 血 管 内 治 療 の 第 2 助 手 ができる 術 後 の 創 管 理 やドレナージの 管 理 ができる (4) 基 本 的 治 療 法 各 脳 神 経 外 科 学 的 疾 患 の 療 養 指 導 ( 安 静 度 体 位 食 事 など)の 指 示 が 出 せる 脳 神 経 外 科 学 的 疾 患 治 療 薬 の 適 応 作 用 副 作 用 など 理 解 し 薬 物 治 療 が できる (t-paによる 血 栓 溶 解 療 法 を 含 む) 脳 血 管 障 害 や 頭 部 外 傷 の 外 科 的 治 療 の 適 応 と 方 法 が 理 解 し その 治 療 法 や 危 険 性 を 患 者 や 家 族 に 説 明 できる リハビリテーションの 適 応 や 方 法 を 理 解 し そのオーダーを 出 すことがで きる 脳 神 経 外 科 患 者 の 栄 養 管 理 の 重 要 性 を 理 解 し 適 切 な 栄 養 療 法 が 実 施 でき る (5) 医 療 記 録 神 経 学 的 所 見 を 正 確 に 記 録 に 残 すことができる JCS,GCS, NIHSSなどの 各 種 神 経 学 的 スケールの 評 価 法 を 理 解 し 診 療 録 に 正 確 に 記 録 できる 診 療 情 報 提 供 など 医 療 連 携 に 必 要 な 書 類 の 作 成 を 作 成 できる 手 術 サマリー 検 査 記 録 退 院 時 要 約 など 的 確 に 作 成 できる B. 経 験 すべき 症 状 病 態 疾 患 1) 以 下 の 頻 度 の 高 い 症 状 を 経 験 する( 下 線 は 必 修 ) 必 須 項 目 : 下 線 の 症 状 を 示 す 患 者 を 自 ら 診 察 し 鑑 別 診 断 を 行 う 意 識 障 害 麻 痺 言 語 障 害 視 力 視 野 障 害 頭 痛 しびれ めまい け いれん 2) 以 下 の 緊 急 を 要 する 病 態 を 経 験 する( 下 線 は 必 修 ) 下 線 の 病 態 については その 初 期 診 療 に 参 加 する 脳 卒 中 ( 脳 梗 塞 脳 出 血 くも 膜 下 出 血 TIA) 頭 部 外 傷 脳 腫 瘍 け いれん 各 種 頭 痛 3) 経 験 が 求 められる 疾 患 病 態 下 記 疾 患 を 受 け 持 ち 経 験 する