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3 エ 参 加 者 の 状 況 利 用 者 は,4 代 が 大 半 を 占 め, 男 性 の 参 加 が 多 い( 図 1) また, 民 間 が 37%, 公 務 員 が 34%を 占 めている( 図 2) また,3 ヶ 月 終 了 する 頃 には 表 情 も 安 定 し 元 気 になったことを 実 感 する 人 が 多 いが, 復 職 するにはまだ 十 分 回 復 しておらず,69%が 引 き 続 き 社 会 参 加 支 援 コースに 移 行 している( 図 3) 15 人 1 数 人 5 12 男 性 女 性 歳 代 3 歳 代 4 歳 代 5 歳 代 年 代 無 職 16% 主 婦 13% 公 務 員 34% 民 間 37% 障 害 者 職 業 センター その 他 他 機 関 デイケア 4% 4% 復 職 4% 19% 社 会 参 加 支 援 コース 69% 図 1 基 礎 コース 利 用 者 の 年 代 と 性 別 図 2 基 礎 コース 利 用 者 の 所 属 図 3 基 礎 コース 終 了 後 の 転 帰 (2) 社 会 参 加 支 援 コース ア 対 象 者 当 センターのうつ 病 デイケア 基 礎 コースを 終 了 し, 復 職 や 社 会 復 帰 に 向 けてさらに 準 備 を 進 める 上 でのフォローアップが 必 要 な 人 イ 定 員 14 名 ウ プログラム 月, 木 曜 日 はグループ 活 動 や 講 師 プログラム, 病 気 や 人 と 関 わり 方 について 学 ぶセミナーなどを 実 施 し, 金 曜 日 は, 月, 木 曜 日 を 安 定 して 通 所 できている 人 を 対 象 に 復 職 プログラムを 実 施 してい る( 表 2) 時 間 曜 日 9:3~1: 1:~12: 12:~13:3 13:3~15:3 15:3~16: 表 2 月 朝 ミーティング( 気 分 調 べ) 第 1,3 週 : グループ 活 動 料 理 または 料 理 の 話 し 合 い 第 2,4 週 :セミナー 昼 食, 面 接 第 1 週 : 作 業 第 2 週 : 陶 芸 第 3 週 :グループ 活 動 第 4 週 : 書 道 第 5 週 :グループ 活 動 社 会 参 加 支 援 コースプログラム 第 1 週 : 茶 道 第 2~5 週 :ヨーガ 夕 ミーティング( 気 分 調 べ) 木 金 復 職 プログラム 職 場 実 習 (ベッドメイク) 復 職 プログラム 職 場 実 習 (テニスコート 清 掃 ) エ 参 加 者 の 状 況 利 用 者 は,4 代 が 大 半 を 占 め, 男 性 の 参 加 が 多 い( 図 4) 利 用 者 の 所 属 は, 公 務 員 が 47%と 最 も 多 く, 基 礎 コース 終 了 後 退 職 した 人 も 含 め, 無 職 の 割 合 も 33%と 高 い( 図 5) 参 加 者 の 転 帰 は, 復 職 又 は 復 職 予 定 者 が 6 割 を 占 める( 図 6)

4 1 人 数 人 歳 代 3 歳 代 4 歳 代 5 歳 代 年 代 4 男 性 女 性 無 職 33% 主 婦 7% 民 間 13% 公 務 員 47% 未 定 39% 復 職 28% 復 職 予 定 33% 図 4 社 会 参 加 支 援 コース 参 加 者 の 年 代 と 性 別 図 5 社 会 参 加 支 援 コース 利 用 者 の 所 属 図 6 社 会 参 加 支 援 コース 参 加 者 の 転 帰 オ 復 職 プログラム 平 成 2(28) 年 5 月 開 始 当 初, 社 会 参 加 支 援 コースは 週 2 回 実 施 していたが, 復 職 支 援 を 意 識 し て 同 年 9 月 から 週 3 回 とし, 希 望 者 には 職 場 実 習 ( 特 別 養 護 老 人 ホームのベッドメイク 実 習 や 屋 内 テニスコートの 清 掃 作 業 )の 体 験 を 試 みた また, 漢 字 検 定 ドリルや 1 マス 計 算 も 実 施 した しかし,デイケアと 復 職 の 間 にはかなりの 隔 たりがあり, 復 職 するためにはもっと 集 中 力 など 職 場 に 近 い 環 境 での 取 り 組 みの 必 要 性 を 感 じるようになった 復 職 に 際 して, 障 害 者 職 業 センターのリワーク 事 業 を 希 望 するケースが 増 えているが, 公 務 員 は 雇 用 保 険 に 加 入 していないためリワーク 事 業 対 象 外 で, 当 センターうつ 病 デイケアを 勧 められて 通 所 となるケースが 多 い そのため,リワーク 事 業 と 同 様 の 課 題 や 取 り 組 みをうつ 病 デイケアにも 取 り 入 れることで, 復 職 に 向 けてより 効 果 的 な 支 援 を 行 うことが 出 来 ないかと 考 えた 同 年 12 月 に 障 害 者 職 業 センターを 訪 問 し,リワーク 事 業 の 実 施 状 況 や 職 場 との 連 携 方 法 を 情 報 収 集 する 中 で, 障 害 者 職 業 総 合 センターが 就 職 や 復 職 の 支 援 のために 開 発 中 のツールを 研 究 協 力 目 的 で 無 料 貸 し 出 ししてもらえるという 情 報 を 得, 研 究 協 力 することとした 対 象 者 は, 週 2 日 ( 月, 木 ) 安 定 して 継 続 参 加 できている 人 に 限 定 し, 実 際 の 職 場 に 似 た 環 境 を 作 るために, 通 常 デイケアで 使 用 する 部 屋 とは 違 う 部 屋 を 使 用 している 平 成 21(29) 年 12 月 末 現 在 で, 利 用 者 8 名 のうち 3 名 が 復 職 している 基 礎 コースから 社 会 参 加 支 援 コースへスムーズに 移 行 し, 安 定 した 参 加 で 復 職 プログラムを 開 始 した 人 ほど 予 後 が 良 い 利 用 者 の 特 徴 は, 以 下 のとおりである 1 休 憩 が 苦 手 休 憩 といいながら 部 屋 から 出 ず, 時 間 になる 前 に 早 くから 机 に 着 こうとする,パソコンなど 目 を 使 う 作 業 をした 後, 読 書 をしようとする, 休 憩 時 間 を 計 画 していても, 実 際 には 切 りの いいところまで となかなか 休 憩 しない 人 など 仕 事 と 休 憩 のオンとオフが 出 来 ない 人 が 多 い 2 メモを 取 らない 注 意,アドバイスをしてもメモを 取 らない 人 は, 同 じミスを 繰 り 返 す 傾 向 にある 3 常 に 先 のことが 気 になる 今 やらなければいけないことに 目 が 行 かず, 先 のことを 考 えて 不 安 になり 気 分 が 落 ち 込 んだ り, 身 体 症 状 として 現 れる

5 4 自 分 に 厳 しい 以 前 の 出 来 ていた 自 分 と 比 べて 落 ち 込 んだり, ~すべき という 気 持 ちを 捨 てきれないため, 1% 以 上 の 力 を 出 そうとする 3. 家 族 懇 談 会 平 成 2(28) 年 7 月 から 開 始 している ア 実 施 時 期 基 礎 コース 実 施 期 間 に 合 わせて 3 ヶ 月 を 1 クールとし 月 1 回 イ 対 象 者 デイケア 登 録 中 の 家 族 終 了 後 次 の 1 クールまで 参 加 可 ウ 内 容 Dr のミニ 講 義 の 後, 対 処 方 法 について 意 見 交 換 家 族 がコンスタントに 家 族 懇 談 会 に 出 席 している 人 ほど 本 人 の 状 態 が 安 定 している 4. 効 果 及 び 今 後 の 課 題 基 礎 コースは,まだ 生 活 リズムが 出 来 ず 週 1 回 通 所 するのがやっとの 人 が 多 い 午 前 の 楽 しいプ ログラムがあることで 継 続 参 加 でき,そこで 仲 間 意 識 が 出 来 て 午 後 の 認 知 行 動 療 法 に 取 り 組 めると いう 効 果 がある 当 初 緊 張 した 面 持 ちの 人 が, 終 了 時 には 笑 顔 を 見 せ, 認 知 行 動 療 法 をやり 遂 げた という 達 成 感 を 得 ることが 出 来 ている 次 いで 社 会 参 加 支 援 コースは 週 2~3 回 のため 生 活 リズムができ,また 人 数 も 増 えお 互 いの 悩 みを 話 す 機 会 も 増 えるため 元 気 になる 人 が 多 い 逆 に 人 のネガティブ 発 言 を 聞 いて 落 ち 込 む 人 もおり, 担 当 スタッフが 個 別 面 接 をしながらフォローしている 社 会 参 加 支 援 コースは 最 長 1 年 の 期 限 があり,その 間 に 生 活 リズムを 整 え, 月, 木 と 安 定 した 通 所 が 出 来 てからの 復 職 プログラムへの 参 加 のため, 当 初, 復 職 プログラムの 期 間 としては 十 分 では ないと 思 われた なかなか 通 所 に 気 持 ちが 向 かない 人, 調 子 を 崩 して 休 む 人 もいる しかし, 反 面, 期 間 限 定 だからこそ 集 中 して 取 り 組 もうとする 姿 が 見 られる また, 順 次 スター トのため, 復 職 プログラムに 参 加 する 人 を 見 て, 自 分 も 頑 張 ろうとする 姿 があり,よい 相 互 作 用 が 働 いていると 思 われる まずはモチベーションが 上 がった 基 礎 コースから 社 会 参 加 支 援 コースへの スムーズな 移 行 が 必 須 である 働 き 盛 りのうつの 現 状 と 動 向 について 島 (29)は, 職 場 におけるうつ 病 発 症 には 長 時 間 労 働 やハ ラスメントといった 職 場 環 境 が 大 きな 影 響 を 及 ぼしており,ギスギスした 職 場 が 多 く, 支 え 合 う 環 境 が 変 容 したことも,うつ 病 の 発 症 や, 再 燃 再 発 に 関 係 している しかし, 環 境 要 因 だけでなく, 仕 事 の 進 め 方 といった 本 人 の 課 題 もあるため, 復 職 支 援 については, 組 織 の 課 題 と 本 人 の 課 題 の 両 面 からうつ 病 対 策 に 取 り 組 む 必 要 がある と 述 べている 1) まず,ここでいう 組 織 の 課 題 についての 当 センターの 関 わりはまだ 少 ない 復 職 に 関 する 職 場 との 連 絡 について, 民 間 でかつ 障 害 者 職 業 センターに 通 所 や 相 談 歴 のある 人 については 障 害 者 職 業 センターに 依 頼 している 公 務 員 については, 県 職 員 は 職 員 健 康 室 との 連 携 をしているが,それ 以 外 は 職 場 との 連 携 が 取 れていないのが 現 状 である うつ 病 デイケアでは, 再 発 を 繰 り 返 しているケースが 多 い 再 発 を 繰 り 返 すケースでは, 産 業 医

6 や 会 社 が 復 職 の 判 断 に 非 常 に 慎 重 になってしまうこともあり,こうした 場 合 には, 復 職 の 可 否 に 関 する 判 断 が 適 切 に 行 われるように 情 報 を 提 供 することも,リワークプログラムの 目 的 の 一 つである 2) が, 障 害 者 職 業 センターが 関 わっていないケースもあり, 今 後 事 業 所 との 連 絡 調 整 が 課 題 である また 求 職 者 についても, 障 害 者 職 業 センター,ハローワーク, 障 害 者 能 力 開 発 校 等 と 連 携 し, 障 害 年 金 など 利 用 できる 社 会 福 祉 制 度 を 利 用 しながら,その 人 に 最 もあった 働 き 方, 環 境 整 備 が 出 来 る ようサポートしていきたいと 考 えている 沖 縄 県 立 総 合 精 神 保 健 福 祉 センターでは, 企 業 や 公 共 団 体 に 所 属 している 利 用 者 の 人 事 担 当 者 や 上 司 に 参 加 してもらい,うつ 病 の 理 解 や 復 職 支 援 の 方 法 を 援 助 し,また 職 場 間 の 情 報 交 換 の 役 割 を 果 たせる 復 職 支 援 会 議 を 設 けているという 3) 当 センターでもそうした 事 業 所 との 連 携 を 図 ってい く 取 り 組 みを 検 討 していきたい 次 に 本 人 の 課 題 についてであるが, 当 センターでも 個 別 的 に 担 当 スタッフを 通 して 取 り 組 ん でいるものの, 援 助 していく 中 で 困 難 に 思 うことも 少 なくない うつ 病 として 援 助 しているが, 得 意 不 得 意 のバランスが 大 きく 発 達 障 害 が 疑 われるケースや,パーソナリティの 偏 り, 内 省 力 や 自 己 洞 察 能 力 の 極 端 な 乏 しさなどが 根 本 的 な 問 題 と 考 えられるケースがある こうしたケースについ て 片 桐 (28)は, まず 主 治 医 に 報 告 し, 参 加 者 本 人 や 家 族 にどう 伝 えるかを 含 め, 今 後 の 治 療 方 針 を 相 談 し,どのような 方 向 で 治 療 を 続 けていくのか, 元 の 職 場 へ 復 職 を 目 指 すのかなどを 確 認 する 必 要 がある と 述 べており 2), 主 治 医 との 密 な 連 携 を 心 がけると 同 時 に, 本 人 を 取 り 巻 く 環 境 づく りの 重 要 性 を 感 じる そのため 今 後 は 家 族 懇 談 会 を 通 じて 家 族 との 関 係 をつくるといった 取 り 組 み も,より 強 化 していきたいと 考 えている また 本 人 の 課 題 に 取 り 組 む 中 で, 参 加 者 への 評 価 を 本 人 へどのようにフィードバックしてい くのが 良 いかについて,スタッフ 間 で 検 討 することも 多 い 本 人 へのフィードバックについて 岡 崎 (29)は, 評 価 は 本 人 と 共 有 してこそ, 評 価 を 十 分 に 活 用 していると 言 える 現 実 は 現 実 として, 客 観 的 な 評 価 は 客 観 的 な 評 価 として 伝 えることが 大 切 である 伝 え 方 やタイミングを 工 夫 しながら, 客 観 的 な 評 価 をきちんと 伝 え, 参 加 者 がそれを 受 け 入 れられるように 援 助 することは, 参 加 者 の 現 実 検 討 能 力 の 改 善 への 援 助 そのものである と 述 べている 2) デイケア 場 面 では 様 々なプログラム を 通 してその 人 の 特 性 が 見 えたり, 人 間 関 係, 信 頼 関 係 が 構 築 しやすい 今 後 もタイミングを 図 り ながら, 客 観 的 な 評 価 を 本 人 が 受 け 入 れられる 形 で 伝 え, 共 有 していきたいと 考 えている うつ 病 デイケア 開 始 以 来, 手 探 りの 状 態 で 実 践 しながら 見 直 すことを 繰 り 返 してきた 今 後 もス タッフ 各 自 が 情 報 交 換 やセミナーへの 参 加 などを 通 して 日 々 研 鑽 し,うつ 病 デイケアをより 充 実 し たものにしていきたい 引 用 参 考 文 献 1) 島 悟 (29). 働 きざかりの うつ の 現 状 と 動 向. 地 域 保 健.P22 2) 秋 山 剛 監 修 うつ 病 リワーク 研 究 会 著 (29).うつ 病 リワークプログラムのはじめ 方.( 株 ) 弘 文 堂 P61,89 3) 仲 本 晴 男 (29). 認 知 行 動 療 法 を 中 心 とした 就 労 復 職 支 援. 地 域 保 健.P25

7 2 自 殺 予 防 週 間 不 眠 電 話 相 談 の 試 み 平 成 22(21) 年 3 月 31 日 作 成 岡 田 和 子 川 村 学 子 白 尾 直 子 齋 藤 厚 子 佐 伯 真 由 美 中 津 完 Ⅰ はじめに 平 成 18(26) 年 に 自 殺 対 策 基 本 法 が 施 行 され, 全 国 的 に 様 々な 分 野 において 自 殺 対 策 が 実 施 されてい る しかしながら, 厳 しい 経 済 情 勢 の 影 響 もあり, 広 島 県 においても 自 殺 死 亡 率 は 依 然 として 高 い 水 準 に あり, 自 殺 予 防 に 向 けた,より 一 層 の 取 り 組 みが 求 められている このため, 自 殺 の 大 きな 要 因 である う つ 病 の 症 状 の 一 つである 不 眠 に 焦 点 を 当 て, 自 殺 予 防 週 間 に 普 及 啓 発 を 行 うとともに, 電 話 相 談 を 行 うこ とにより, 早 期 の 段 階 で 自 殺 リスクを 発 見 し, 早 期 対 応 に 結 びつけることができるのではないかと 考 えた 今 後 の 事 業 実 施 の 検 討 資 料 とするために, 試 行 的 に 自 殺 予 防 週 間 不 眠 電 話 相 談 を 実 施 したので 報 告 する Ⅱ 実 施 体 制 1 期 間 平 成 21(29) 年 9 月 13 日 ( 日 )~15 日 ( 火 ) 9:~17: 2 人 員 体 制 相 談 専 用 電 話 をフリーダイヤルで1 回 線,2 台 設 置 した 電 話 1 台 につき 医 師 1 名, 相 談 職 員 1 名 ず つ 計 2 名 が 2 時 間 交 代 で 従 事 した 3 広 報 事 前 に 当 センターのホームページや 新 聞 広 告 などで 広 報 したが, 期 間 中 にマスコミによる 取 材, 報 道 があった( 表 1) 表 1 広 報 の 概 要 広 告 1カラー 広 告 (9 月 9 日 ) 25 段 抜 きカラー 広 告 (9 月 1 日 ) 新 聞 (2 社 ) 3 自 殺 予 防 週 間 広 告 内 掲 載 (9 月 1 日 ) 3イベント 案 内 (9 月 日 ) 記 事 9 月 12 日,9 月 13 日 テレビ 9 月 14 日 2 回 ( 昼 のニュース, 夕 方 の 情 報 番 組 ) ラジオ 9 月 14 日 2 回 ( 昼 のニュース, 夕 方 の 情 報 番 組 ) Ⅲ 実 施 状 況 1 相 談 アクセス 件 数 3 日 間 の 合 計 相 談 件 数 147 件, 合 計 アクセス 件 数 678 件 であった アクセス 件 数 の 21.7%が 相 談 につな がったことになる 相 談 件 数,アクセス 件 数 ともに 期 間 2 日 目 の 9 月 14 日 が 一 番 多 く, 相 談 件 数 59 件, アクセス 件 数 356 件 であった( 表 2) 表 2 相 談 アクセス 件 数 ( ) 内 % 相 談 件 数 アクセス 件 数 9 月 13 日 ( 日 ) 35 (23.8) 132 (19.5) 9 月 14 日 ( 月 ) 59 (4.1) 356 (52.5) 9 月 15 日 ( 火 ) 53 (36.1) 19 (28.) 合 計 147 (1.) 678 (1.)

8 2 相 談 時 間 平 均 相 談 時 間 13.9 分 ( 最 短 1 分, 最 長 53 分 ) 3 相 談 者 67.3%(99 人 )が 女 性 からの 相 談 であった また, 95%(14 人 )が 本 人 から, 残 りは 家 族 からの 相 談 で, 子 ども, 配 偶 者 についての 相 談 だった 相 談 者 の 年 齢 構 成 は 3 日 間 を 通 じて,5% 程 度 を 6 歳 以 上 の 高 齢 者 が 占 めた( 図 1) 相 談 者 の 住 所 は, 広 島 市 が 最 も 多 く,36%を 占 めた 次 いで 呉 市, 福 山 市 他 県 から の 相 談 は 5% 程 度 あった( 図 2) 図 1 日 別 相 談 者 年 齢 構 成 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 総 数 不 明 8~ 7~79 6~69 5~59 4~49 3~39 ~ ( 人 ) 53 図 2 住 所 別 相 談 者 数 広 島 市 呉 市 福 山 市 安 芸 郡 東 広 島 市 尾 道 市 廿 日 市 市 庄 原 市 大 崎 上 島 町 三 原 市 三 次 市 江 田 島 市 竹 原 市 府 中 市 安 芸 高 田 市 世 羅 郡 県 外 不 明 7

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10 6 診 断 ( 疑 い) 精 神 生 理 性 不 眠 うつ 病 うつ 状 態 がいずれも 27%をしめた 次 いで, うつ 病 以 外 の 精 神 疾 患 による 睡 眠 障 害 (11%), 睡 眠 状 態 誤 認 (9%)であった( 図 4) 図 4 診 断 別 件 数 精 神 生 理 性 不 眠 うつ 病 うつ 状 態 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 周 期 性 四 肢 運 動 障 害 睡 眠 状 態 誤 認 生 活 習 慣 睡 眠 環 境 うつ 病 以 外 の 精 神 疾 患 による 睡 眠 障 害 その 他 の 基 礎 疾 患 による 睡 眠 障 害 薬 剤 による 睡 眠 障 害 その 他 * 睡 眠 状 態 誤 認 客 観 的 には 正 常 な 睡 眠 ( 入 眠 潜 時 15~2 分 以 下, 睡 眠 時 間 6 時 間 3 分 以 上 )がとれているにも かかわらず, 強 い 不 眠 感 を 訴 える 場 合 年 代 別 に 診 断 ( 疑 い)の 構 成 をみる と,3 歳 代 以 下 の 若 年 層 では うつ 病 以 外 の 精 神 疾 患 による 睡 眠 障 害 が 46.2%(7 人 )を 占 める 5,6 歳 代 の 中 高 年 層 ではいずれも うつ 病 う つ 状 態 が 占 める 割 合 が 一 番 大 きく, それぞれ,5 歳 代 では 38.9%(7 人 ),6 歳 代 では 34.1%(14 人 )であった( 図 5) 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 図 5 年 代 別 診 断 ( 疑 い) 構 成 その 他 薬 剤 による 睡 眠 障 害 その 他 の 基 礎 疾 患 による 睡 眠 障 害 うつ 病 以 外 の 精 神 疾 患 に よる 睡 眠 障 害 生 活 習 慣 睡 眠 環 境 睡 眠 状 態 誤 認 7 処 置 8% 程 度 が 助 言 指 導 であり, 残 りのほとんどを 紹 介 で 終 えてい る 紹 介 先 は 睡 眠 障 害 専 門 病 院 や 精 神 科 神 経 科 診 療 所 が 多 かった 3% 2% 1% % ~39 歳 4~49 歳 5~59 歳 6~69 歳 7 歳 ~ 周 期 性 四 肢 障 害 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 うつ 病 うつ 状 態 精 神 生 理 性 不 眠

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