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1 桐 蔭 論 叢 第 32 号 2015 年 10 月 医 用 工 学 部 研 究 論 文 透 析 用 留 置 針 の 脱 血 特 性 改 善 を 目 的 とした 側 孔 の 最 適 化 に 関 する 基 礎 検 討 Fundamental study on optimization of side holes for improvement of blood removal characteristics of dialysis indwelling needle 1 2 山 内 忍 高 橋 怜 美 本 橋 由 香 1, 2 3 佐 藤 敏 夫 阿 岸 鉄 三 1 1 桐 蔭 横 浜 大 学 医 用 工 学 部 2 桐 蔭 横 浜 大 学 大 学 院 工 学 研 究 科 3 大 分 大 学 医 学 部 (2015 年 3 月 20 日 受 理 ) キーワード: 透 析 用 留 置 針 脱 血 特 性 側 孔 圧 力 ガイドワイヤー 圧 力 分 布 1.はじめに 血 液 透 析 患 者 の 高 齢 化 と 長 期 化 あるいは 透 析 導 入 時 の 原 疾 患 として 糖 尿 病 が 増 加 して いるのに 伴 い 自 己 血 管 が 荒 廃 している 患 者 が 増 加 している また 頻 回 の 穿 刺 が 自 己 血 管 内 シャント(AVF)の 内 腔 壁 に 肥 厚 と 狭 窄 を 惹 起 して AVF の 機 能 不 全 をもたらす ことも 問 題 となっており シャント 寿 命 を 延 ばし 効 率 の 良 い 透 析 を 続 けるために 留 置 針 の 細 径 化 が 求 められている (1) 維 持 血 液 透 析 患 者 のバスキュラーアクセス(VA)から 脱 血 される 血 流 量 は 血 液 透 析 では 平 均 ± 34.1mL/min に 設 定 されており 血 液 透 析 濾 過 ではさらに 高 い 血 流 量 に 設 定 されている 現 在 16 ~ 18G( 内 径 は 18 ~ 20G)の 太 さ の 留 置 針 が 多 く 使 用 されているが 留 置 針 が 細 くなるのに 従 い 実 血 流 量 が 低 下 し 設 定 流 (2), (3) 量 との 乖 離 が 大 きくなるとの 報 告 が 多 くなされている 実 血 流 量 の 低 下 をきたす 原 因 には 設 定 流 量 に 対 して 留 置 針 が 細 い 場 合 や 留 置 針 の 先 端 が 血 管 壁 に 当 たっている 場 合 あるいはアクセス 流 量 の 低 下 やアクセス 流 量 に 対 して 設 定 流 量 が 多 い 場 合 など (4) があげ られるが 我 々は 実 血 流 量 低 下 の 原 因 として 留 置 針 の 脱 血 特 性 に 着 目 した 留 置 針 を 細 径 化 した 際 に 生 じる 実 血 流 量 の 低 下 や 過 度 の 陰 圧 の 発 生 を 抑 えるためには 有 効 長 を 短 くすることと 側 孔 を 設 けること (5) が 有 効 であるとの 報 告 があるが 側 孔 を 設 けたことでかえって 抵 抗 ( 脱 血 圧 )が 大 き (1) くなったとの 報 告 もあり 側 孔 が 留 置 針 の 脱 血 特 性 に 与 える 影 響 について 十 分 に 検 討 されているとは 言 い 難 い そこで 本 報 告 では 留 置 針 に 設 ける 側 孔 の 形 状 や 数 設 置 位 置 の 最 適 化 を 行 うことで 設 定 流 量 と 実 血 流 量 の 間 に 差 が 無 く 脱 血 圧 も 低 く 抑 えることがで きる 細 径 の 留 置 針 の 開 発 を 目 的 とし 冠 動 脈 狭 窄 病 変 の 重 症 度 を 生 理 学 的 に 評 価 する 際 に 使 用 する 外 径 0.36mm の 圧 力 センサー 付 ガイ Shinobu YAMAUCHI 1, Satomi TAKAHASHI 2, Yuka MOTOHASHI 1, Toshio SATO 1, 2 and Tetsuzo AGISHI 3 1 Faculty of Biomedical Engineering, Toin University of Yokohama. 2 Graduate School of Engineering, Toin University of Yokohama. 3 Faculty of Medicine, Oita University 129

2 山 内 忍 高 橋 怜 美 本 橋 由 香 佐 藤 敏 夫 阿 岸 鉄 三 ドワイヤーを 用 いて 留 置 針 のゲージ 数 有 効 長 側 孔 の 有 無 と 側 孔 数 が 異 なる 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 を 測 定 することで 留 置 針 の 脱 血 特 性 に 及 ぼす 側 孔 の 影 響 を 定 量 的 に 評 価 することを 試 みた 2. 実 験 方 法 2-1. 脱 血 特 性 測 定 留 置 針 の 脱 血 特 性 に 影 響 を 及 ぼすパラメー タとして 留 置 針 のゲージ( 外 径 ) 有 効 長 側 孔 の 有 無 に 着 目 し 表 1 に 示 す 市 販 の 5 種 類 のクランピングチューブ 付 メディカットカ ニューラ TM 二 段 針 タイプ( 日 本 コヴィディ エン 株 式 会 社 )について 実 流 量 測 定 実 験 を 実 施 した 16G 有 効 長 30mm 側 孔 有 (1088M16SCE 以 下 16G30mm 有 と 記 す)の 側 孔 形 状 は 直 径 0.65mm の 円 形 で 先 端 から 3.3mm の 位 置 に 対 向 するように 2 個 そこから 1.3mm 離 れた 位 置 に 前 方 の 2 個 とは 直 交 するように 配 置 した 2 個 の 計 4 個 の 側 孔 が 設 けてある 16G50mm 有 (1088M16CE)は 有 効 長 を 除 いて 他 の 条 件 は 全 て 16G30mm 有 と 同 じであ る 17G30mm 有 (1088M17SCE) は 側 孔 の 直 径 が 0.5mm である 点 を 除 き 側 孔 の 設 置 位 置 と 数 は 16G30mm 有 と 同 じである 他 に 側 孔 の 無 い 16G30mm 無 (1008M16SCE) 16G50mm 無 (1008M16CE)を 用 いた 模 擬 血 管 として 内 径 12mm の 塩 化 ビニル 製 チュ ーブを 使 用 し この 模 擬 血 管 内 に 人 工 心 肺 用 ローラーポンプ(Multiflow スタッカート 社 )を 用 い 水 を 700mL/min の 流 量 で 流 し た 慢 性 血 液 透 析 用 バスキュラーアクセスの 作 製 および 修 復 に 関 するガイドラインでは AVF の 穿 刺 角 度 は 25 前 後 であることが 望 ましいとあるため 図 1 に 示 すように 模 擬 血 管 への 穿 刺 角 度 を 25 前 後 とし 模 擬 血 管 内 の 水 の 流 れと 逆 に また 先 端 部 が 模 擬 血 管 の 中 心 に 位 置 するように 留 置 針 を 留 置 した 留 置 針 のコネクタ 部 は 透 析 用 血 液 回 路 (NV- Y030P 日 機 装 株 式 会 社 )の 動 脈 側 アクセス 部 に 接 続 し 静 脈 側 アクセス 部 は 500mL のメスシリンダー 内 に 留 置 した 留 置 針 から の 脱 血 流 量 は 多 人 数 用 透 析 用 患 者 監 視 装 置 (DCS-73 日 機 装 株 式 会 社 )のローラーポン プを 用 いて 設 定 流 量 を50mL/minから 500mL/min まで 50mL/min 毎 に 変 化 させた 各 設 定 流 量 に 対 する 1 分 間 あたりの 実 流 量 を メスシリンダーを 用 いて 10 回 ずつ 測 定 した 各 留 置 針 に 対 して 同 様 の 条 件 下 で 実 流 量 測 定 を 行 い 各 設 定 流 量 に 対 する 実 流 量 の 平 均 値 を 求 めた 表 1 血 液 透 析 用 留 置 針 図 1 模 擬 血 管 への 血 液 透 析 用 留 置 針 の 留 置 2-2. 圧 センサー 付 ガイドワイヤーを 用 いた 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 には 先 端 から 3cm の 位 置 にホイーストンブリッジ 回 路 を 内 蔵 したピエゾ 抵 抗 センサーを 有 し 血 管 内 圧 の 変 化 を 電 気 抵 抗 に 変 換 する 圧 センサ ー 付 ガイドワイヤー (6) (Certus TM セント ジュード メディカル)を 使 用 した 留 置 針 のカテーテル 先 端 を 0mm とし そこから 基 部 に 向 かって 5mm 間 隔 で 印 を 付 けた 留 置 針 を 2-1 節 と 同 様 に 模 擬 血 管 内 に 留 置 し コ ネクタ 部 は 透 析 用 血 液 回 路 動 脈 側 アクセス 部 に 接 続 した さらに 図 2 に 示 すように 留 置 した 留 置 針 と 向 かいあう 位 置 に 新 たにガ イドワイヤー 挿 入 用 留 置 針 を 留 置 し その 中 に 圧 センサー 付 ガイドワイヤーを 挿 入 した このガイドワイヤーを 圧 力 分 布 の 測 定 対 象 と 130

3 透 析 用 留 置 針 の 脱 血 特 性 改 善 を 目 的 とした 側 孔 の 最 適 化 に 関 する 基 礎 検 討 なる 留 置 針 先 端 のカテーテル 基 部 まで 進 めた その 状 態 で 留 置 針 からの 脱 血 を 行 う 前 に 圧 セ ンサーのキャリブレーションを 行 い 圧 力 が ゼロを 示 すことを 確 認 した その 後 多 人 数 用 透 析 用 患 者 監 視 装 置 (DCS-73 日 機 装 株 式 会 社 )のローラーポンプの 設 定 流 量 を 50 から 500mL/min まで 50mL/min 毎 変 化 させ 各 設 定 流 量 に 対 してガイドワイヤーを 5mm 間 隔 で 引 き 抜 きながら 各 測 定 場 所 で 15 秒 間 ずつ 圧 力 を 測 定 した 3.3mm 0.6mm (a) 側 孔 1 個 図 2 圧 力 センサー 付 ガイドワイヤーの 挿 入 3.3mm 1.3mm (b) 側 孔 2 個 2-3. 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 に 対 する 脱 血 特 性 及 び 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 16G 有 効 長 30mm 側 孔 有 を 参 考 にして 16G30mm 無 の 留 置 針 に 先 端 から 3.3mm の 位 置 に 側 孔 を 図 3 (a) に 示 すように 1 個 設 けた(16G30mm 有 1) 次 に 1 個 目 の 側 孔 から 1.3mm 離 れた 位 置 ( 先 端 から 4.6mm) に 2 個 目 の 側 孔 (16G30mm 有 2 図 3 (b) 参 照 )を さらにそこから 1.3mm 離 れた 位 置 ( 先 端 から5.9mm)に3 個 目 の 側 孔 (16G30mm 有 3 図 3(c) 参 照 )を 片 側 一 列 に 配 置 した 3 種 類 の 留 置 針 を 作 製 した この 3 種 類 の 留 置 針 に 対 して 2-1 節 で 述 べ たのと 同 様 の 方 法 で 各 設 定 流 量 に 対 する 実 流 量 の 平 均 値 を 求 めた また 2-2 節 で 述 べ たのと 同 様 の 方 法 で 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 を 測 定 した 3.3mm 1.3mm 1.3mm (c) 側 孔 3 個 図 3 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 は 設 定 流 量 Q 0 が 300mL/min を 越 えると 実 流 量 Q が 有 意 水 準 1% で Q 0 を 下 回 るのに 対 し 16G50mm 無 では Q 0 が 200mL/min を 越 えた 時 点 で Q が Q 0 を 下 回 った 同 様 に 16G30mm 有 と 16G50mm 有 を 比 較 した 結 果 からも 有 効 長 が 長 い 方 が Q 0 の 小 さい 段 階 でQがQ 0 を 下 回 る 結 果 となった 側 孔 の 有 無 だけが 異 なる 16G30mm 無 と 16G30mm 有 を 比 較 す る と 16G30mm 有 で は Q 0 が 3. 実 験 結 果 3-1. 脱 血 特 性 測 定 結 果 各 留 置 針 の 設 定 流 量 に 対 する 実 流 量 測 定 結 果 を 図 4 に 示 す 有 効 長 だけが 異 なる16G30mm 無 と 16G50mm 無 を 比 較 すると 16G30mm 無 で 図 4 各 設 定 流 量 に 対 する 実 流 量 測 定 結 果 131

4 山 内 忍 高 橋 怜 美 本 橋 由 香 佐 藤 敏 夫 阿 岸 鉄 三 (a) 16G30mm 無 (a) 16G50mm 無 (b) 16G30mm 有 図 5 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 (16G30mm 無 16G30mm 有 ) 350mL/min を 越 えると Q が Q 0 を 下 回 った 同 様 に 16G50mm 無 と 16G50mm 有 を 比 較 した 結 果 からも 側 孔 が 無 い 方 が Q 0 の 小 さ い 段 階 で Q が Q 0 を 下 回 る 結 果 となった ゲ ージだけが 異 なる 16G30mm 有 と 17G30mm 有 を 比 較 す る と 17G30mm 有 で は Q 0 が 250mL/min を 越 えると Q が Q 0 を 下 回 った また 16G30mm 無 と 16G50mm 有 ではほぼ 同 じ 脱 血 特 性 を 示 すことがわかった 同 様 に 16G50mm 無 と 17G30mm 有 についても 同 様 の 結 果 となった 3-2. 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 を 図 5 から 図 7 に 示 す 図 5 (a) に 16G30mm 無 (b) に 16G30mm 有 に 対 する 測 定 結 果 を 示 す 16G30mm 無 で は 各 設 定 流 量 に 対 して 留 置 針 先 端 の 0mm から 基 部 の 30mm に 向 かって 陰 圧 値 が 徐 々 に 大 きくなっていくことがわかる また 基 部 に 近 い 25mm と 30mm では 陰 圧 値 はほ ぼ 同 値 を 示 している 一 方 16G30mm 有 で も 同 様 に 先 端 から 基 部 に 向 かって 陰 圧 値 が 大 きくなるが 先 端 (0mm)では 陰 圧 値 が (b) 16G50mm 有 図 6 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 (16G50mm 無 16G50mm 有 ) 約 -0.5mmHg と ほ ぼ ゼ ロ で こ れ は 16G30mm 無 の 場 合 とは 大 きく 異 なる 結 果 と なった 5mm から 30mm までの 陰 圧 値 も 16G30mm 無 と 比 較 すると 全 体 に 小 さくな っている 図 6 (a) に 図 5 とは 有 効 長 のみが 異 なる 16G50mm 無 (b) に 16G50mm 有 に 対 する 測 定 結 果 を 示 す 16G50mm 無 では 各 設 定 流 量 に 対 して 留 置 針 先 端 の 0mm から 基 部 の 50mm に 向 かって 陰 圧 値 が 徐 々に 大 きくなっ ていくことがわかる また 基 部 に 近 い 45mm と 50mm では 陰 圧 値 はほぼ 同 値 を 示 している 一 方 16G50mm 有 でも 同 様 に 先 端 から 基 部 に 向 かって 陰 圧 値 が 大 きくなる が 先 端 (0mm)では 陰 圧 値 が 約 -2mmHg とほぼゼロで これは 16G50mm 無 の 場 合 と は 大 きく 異 なる 結 果 となった 5mm から 50mm までの 陰 圧 値 も 16G50mm 無 と 比 較 す ると 全 体 に 小 さくなっている また 図 5 (a) の 16G30mm 無 と 図 6 (a) の 16G50mm 無 お よ び 図 5 (b) の 16G30mm 有 と 図 6(b) の 16G50mm 有 を 比 較 すると 有 効 長 が 長 い 方 が 全 体 の 陰 圧 値 も 大 きくなることもわかった 次 に 図 7 に 17G30mm 有 に 対 する 測 定 結 132

5 透 析 用 留 置 針 の 脱 血 特 性 改 善 を 目 的 とした 側 孔 の 最 適 化 に 関 する 基 礎 検 討 図 7 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 (17G30mm 有 ) (a) 16G30mm 有 1 図 8 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 の 実 流 量 測 定 結 果 果 を 示 す 図 5 及 び 図 6 に 示 す 結 果 と 同 様 に 先 端 から 基 部 に 向 かって 陰 圧 値 が 大 きくなる こと また 16G30mm 有 や 16G50mm 有 の 側 孔 がある 場 合 と 同 様 に 先 端 (0mm)に おける 陰 圧 値 が 他 の 位 置 と 比 べて 極 端 に 小 さ くなっていることがわかる 但 し 16G30mm 有 や 16G50mm 有 のように 陰 圧 値 はほぼゼロではなく 約 -11mmHg となって いる また 16G に 比 べて 留 置 針 の 内 径 が 小 さいことで 同 じ 有 効 長 同 士 (16G30mm 有 と 17G30mm 有 )を 比 較 すると 17G の 方 が 全 体 の 陰 圧 値 が 大 きくなっている 3-3. 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 の 脱 血 特 性 及 び 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 16G30mm 無 の 留 置 針 と 側 孔 数 を 変 更 し た 3 種 類 の 留 置 針 (16G30mm 有 1 16G30mm 有 2 16G30mm 有 3)の 実 流 量 測 定 結 果 を 図 8 に 示 す 1 個 から 3 個 の 側 孔 を 設 けた 3 種 類 の 留 置 針 も 16G30mm 無 とほぼ 同 様 の 脱 血 特 性 を 示 すが Q 0 =400mL/min 以 降 に 注 目 すると 16G30mm 無 が 最 もΔQ が 大 きく 側 孔 が 1 (b) 16G30mm 有 2 (c) 16G30mm 有 3 図 9 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 個 2 個 と 増 えるのに 従 い ΔQ は 小 さくな った しかし 側 孔 2 個 と 3 個 ではΔQ に 有 意 水 準 1% で 差 が 見 られなかった 側 孔 数 を 変 更 した 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 を 測 定 した 結 果 を 図 9 (a) (b) (c) に 示 す 16G30mm 有 2 で は 先 端 か ら 3.3mm の 位 置 にある 側 孔 1 個 目 4.6mm の 位 置 にあ る 側 孔 2 個 目 そして 先 端 孔 と 順 に 吸 引 圧 が 大 きくなった 一 方 16G30mm 有 3 では Q 0 =500mL/min では 先 端 から 5.9mm の 位 置 にある3 個 目 の 側 孔 における 吸 引 圧 が 133

6 山 内 忍 高 橋 怜 美 本 橋 由 香 佐 藤 敏 夫 阿 岸 鉄 三 -23.6mmHg であったのに 対 し 先 端 孔 と 側 孔 1 個 目 及 び 側 孔 2 個 目 における 吸 引 圧 が -16mmHg ~ -18mmHg とほぼ 同 じであった 4. 考 察 図 4 に 示 す 脱 血 特 性 測 定 結 果 から ゲージ 数 が 小 さくて 有 効 長 L が 短 く かつ 側 孔 を 有 する 留 置 針 ほど 設 定 流 量 Q 0 と 実 流 量 Q の 差 ΔQ が 小 さくなることがわかる また 留 置 針 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 から 側 孔 を 有 する 方 が 陰 圧 値 も 小 さくなることがわか る 脱 血 時 にかかる 過 度 の 陰 圧 が 溶 血 の 原 因 となることを 考 慮 すると より 小 さな 陰 圧 で かつΔQ を 小 さくできることから 留 置 針 に 側 孔 を 設 けることは 有 用 である しかし 図 5の(a)と(b) あるいは 図 6の(a)と(b)の 比 較 から 側 孔 を 設 けると 先 端 (0mm)にお ける 陰 圧 値 が 約 -0.5mmHg ~ -2mmHg とほ ぼゼロになってしまう 脱 血 開 始 前 の 状 態 で キャリブレーションを 行 い 圧 力 がゼロを 示 すことを 確 認 してから 脱 血 を 開 始 し それに ともなって 圧 力 が 陰 圧 値 を 示 すことから 測 定 した 圧 力 値 がほぼゼロであるということは その 部 分 でほとんど 吸 引 が 行 われていないと 考 えられる つまり 側 孔 を 設 けることでか えって 先 端 孔 からの 脱 血 を 妨 げてしまってい る 現 状 が 明 らかになった 内 径 1.3mm の 16G30mm 無 の 留 置 針 先 端 孔 の 開 口 面 積 S=1.33mm 2 に 対 し 2-3 節 で 加 工 した 直 径 0.6mm の 側 孔 1 個 当 たりの 開 口 面 積 は 0.28mm 2 である 単 純 に( 流 量 )= ( 開 口 面 積 ) ( 流 速 )の 関 係 から 考 えれば 16G30mm 無 のSと 側 孔 を1 個 設 けた 16G30mm 有 1 の 開 口 面 積 S =1.33mm 2 + S = 0.28mm 2 =1.61mm 2 の 比 S よ り 16G30 mm 有 1 は 16G30mm 無 よ り 実 流 量 を 21% 多 く 確 保 できる 計 算 になるが 例 えば 図 9 (a) の Q 0 =500mL/min を 見 ると 流 量 は 0.7% しか 上 昇 していない 16G30mm 有 1 の 先 端 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 結 果 を 見 ると Q 0 =500mL/min において 先 端 孔 (0mm) における 吸 引 圧 -24.4mmHg に 対 し 側 孔 の 位 置 に 対 応 する 3.3mm における 吸 引 圧 は -20.3mmHg と 先 端 孔 に 比 べて 17% ほど 小 さくなっていることがわかる 上 記 の 実 流 量 の 見 積 もりでは 先 端 孔 からも 側 孔 からも 同 じ 吸 引 圧 で 吸 引 することを 前 提 としているた め 留 置 針 の 実 流 量 は 単 純 に 開 口 面 積 に 比 例 して 増 加 するわけではないことがわかる ま た 側 孔 1 個 より 側 孔 2 個 の 方 がわずかに 実 流 量 は 増 加 するが 側 孔 2 個 と 3 個 では 確 保 できる 実 流 量 に 有 意 水 準 1% で 差 は 見 られな か っ た 16G30mm 有 2 で は 先 端 か ら 3.3mm の 位 置 にある 側 孔 1 個 目 4.6mm の 位 置 にある 側 孔 2 個 目 そして 先 端 孔 と 順 に 吸 引 圧 が 大 きくなった 一 方 16G30mm 有 3 で は Q 0 =500mL/min で は 先 端 か ら 5.9mm の 位 置 にある 3 個 目 の 側 孔 における 吸 引 圧 が -23.6mmHg であったのに 対 し 先 端 孔 と 側 孔 1 個 目 及 び 側 孔 2 個 目 における 吸 引 圧 が -16mmHg ~ -18mmHg とほぼ 同 じで あった 16G30mm 有 1 と 16G30mm 有 2 と 比 べて 最 も 開 口 面 積 が 大 きい 先 端 孔 の 吸 引 圧 が 3 個 目 の 側 孔 の 吸 引 圧 より 小 さいことが 側 孔 数 が 3 個 と 増 えても それに 応 じて 実 流 量 が 増 えない 原 因 であると 推 察 された 留 置 針 の 側 孔 は 透 析 時 動 脈 回 路 側 におい ては 血 管 壁 や 弁 洞 などにより 血 流 が 障 害 され る 場 合 に 有 効 で 静 脈 回 路 側 においては 血 液 の 流 出 を 良 好 にする 働 きがあると 言 われてい る (1) しかしその 一 方 で 側 孔 を 設 けた 留 置 針 の 方 がかえって 動 脈 回 路 側 の 抵 抗 ( 脱 血 圧 )が 大 きくなったとの 報 告 もあり その 原 因 は 針 の 先 端 より 流 入 してきた 血 液 に 側 孔 か ら 流 入 してきた 血 液 が 衝 突 し 針 内 において 乱 流 を 発 生 させるためではないかとの 指 摘 が なされている 実 際 に 乱 流 が 発 生 しているの かどうか また 発 生 しているとすればどの 程 度 の 大 きさの 乱 流 が 発 生 しているのかなどに ついては 穿 刺 針 内 部 の 流 れの 可 視 化 などに よる 検 証 が 必 要 であり 我 々も 粒 子 画 像 流 速 測 定 法 (PIV)による 検 証 を 実 施 していると ころである (7) 側 孔 を 設 けて 留 置 針 全 体 とし 134

7 透 析 用 留 置 針 の 脱 血 特 性 改 善 を 目 的 とした 側 孔 の 最 適 化 に 関 する 基 礎 検 討 ての 開 口 面 積 を 大 きくすることは 実 流 量 を 増 やすためには 有 効 な 手 段 であるが 今 回 の 結 果 を 踏 まえると 留 置 針 先 端 付 近 における 内 部 の 流 れを 考 慮 して 側 孔 を 設 けないと 側 孔 数 を 増 やしても 有 効 に 機 能 しない 現 状 が 明 らかになった さらに 市 販 の 16G30mm 有 4 の 留 置 針 においても 現 状 の 側 孔 の 配 置 を 変 更 することで さらに 多 くの 実 流 量 を 確 保 できる 余 地 があることがわかった 5. 結 語 圧 力 センサー 付 ガイドワイヤーを 用 いて 留 置 針 内 部 の 圧 力 分 布 測 定 を 行 うことで 側 孔 が 留 置 針 の 脱 血 特 性 に 及 ぼす 影 響 を 定 量 的 に 評 価 することが 可 能 になった 留 置 針 の 細 径 化 に 伴 って 生 じる 実 流 量 の 低 下 や 過 度 の 陰 圧 の 発 生 といった 問 題 点 の 解 決 には 側 孔 を 設 けることが 有 効 であるが 側 孔 を 設 けたこと でかえって 先 端 孔 からの 脱 血 が 妨 げられてい ることがわかり 側 孔 を 4 個 設 けるにしても その 配 置 を 適 切 に 行 うといった 簡 単 な 改 良 で さらに 多 くの 実 流 量 を 確 保 できる 可 能 性 があ ることが 示 唆 された また 設 定 流 量 と 実 流 量 との 乖 離 がさらに 大 きくなる 17G や 18G といった 細 径 の 留 置 針 の 設 計 の 際 には 側 孔 の 最 適 配 置 はより 重 要 な 設 計 要 素 になると 考 えられる そして 側 孔 の 形 状 数 設 置 位 置 を 最 適 化 し 先 端 における 吸 引 圧 の 低 下 を 抑 えることができれば 細 径 化 しても 確 実 に 設 定 流 量 を 確 保 でき かつ 脱 血 圧 の 小 さい 留 置 針 を 提 供 できることが 可 能 になり それが シャント 寿 命 を 延 ばし 穿 刺 時 の 疼 痛 の 軽 減 につながるものと 考 えている 淳 一, 牛 血 実 験 における 透 析 穿 刺 針 の 脱 血 特 性, 腎 と 透 析 別 冊 HDF 療 法 : ) 田 中 かおり, 堀 内 勇 人, 神 田 志 保, 堀 祐 貴, 赤 澤 真 由 美, 山 田 明 日 香, 齋 藤 郁 郎, 後 藤 淳 郎, 実 血 流 測 定 による 透 析 用 留 置 針 の 選 択, 日 本 血 液 浄 化 技 術 学 会 会 誌 2011:18(3): ) 小 野 淳 一, 透 析 室 における 日 常 のバス キュラーアクセス 診 断 法 実 流 量 測 定,バ スキュラーアクセス 診 断 学 ( 監 修 大 平 整 爾, 編 集 春 口 洋 昭 ),pp80-86, 中 外 医 学 社, 東 京, ) 松 田 拓 也, 明 神 健 太 郎, 斧 武 志, 森 優 治, 瀑 布 川 義 和, 野 口 智 永, 武 田 功, 三 宅 晋, 島 津 栄 一, 穿 刺 針 による 実 血 流 量 と 透 析 効 率 の 検 討, 腎 と 透 析 別 冊 アク セス 2010: ) セント ジュード メディカル 株 式 会 社, SJM プレッシャワイヤ サルタス, 添 付 文 書 2013:1-3. 7) 頼 住 啓 一, 山 内 忍, 本 橋 由 香, 佐 藤 敏 夫, 阿 岸 鉄 三, 粒 子 画 像 流 速 測 定 法 を 用 いた 血 液 透 析 用 穿 刺 針 先 端 付 近 の 流 れの 可 視 化 と 各 種 パラメータの 定 量 化, 日 本 人 工 臓 器 学 会 誌 2012:41(2):S-200. 参 考 文 献 1) 稲 垣 均, 浜 崎 智 仁, 黒 田 寛, 矢 野 三 郎, 大 橋 敏 和, 新 しい 透 析 用 穿 刺 針 の 考 案 針 の 形 状 と 血 流 抵 抗 の 実 験 より, 透 析 会 誌 1991:24(8): ) 白 髪 裕 二 郎, 井 脇 康 文, 吉 川 史 華, 小 野 135

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