問 題 3 解 答 秒 以 上 の 幅 広 い QRS 波 V1 誘 導 のrR パターン V5-6 の 幅 広 いs 波 より 心 電 図 は 右 脚 ブロッ クです 問 題 4 解 答 3 P 波 のレートは 88/ 分 で 整 QRS 波 のレートは 38/ 分 で 整 P 波

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1 心 電 図 検 査 問 題 1~6 問 題 1 解 答 1)4,2)5 1) 超 急 性 期 ~ 急 性 期 の 前 壁 中 隔 心 筋 梗 塞 の 心 電 図 である 急 性 心 筋 梗 塞 (AMI)では 梗 塞 部 位 に 一 致 した 誘 導 にて T 波 の 増 高 ( 超 急 性 期 ) 続 いて ST 上 昇 異 常 Q 波 冠 性 T 波 の 出 現 が みられる また 急 性 期 では 梗 塞 部 位 の 対 側 誘 導 で 鏡 像 としての ST 低 下 がみられるのも 特 徴 とされ る 本 症 例 では V1~V5 にて ST 上 昇 と T 波 増 高 Ⅱ Ⅲ avf にて 鏡 像 としての ST 低 下 が 認 めら れ また 胸 部 症 状 も 伴 い 以 上 の 診 断 とした 選 択 肢 内 での 胸 痛 が 伴 う 症 例 としては 急 性 心 膜 炎 労 作 性 狭 心 症 がある 急 性 心 膜 炎 では avr を 除 くすべての 誘 導 に ST 上 昇 ( 上 に 凹 型 )を 認 める また 労 作 性 狭 心 症 では 発 作 時 の ST 低 下 を 特 徴 とするが 本 症 例 での 胸 部 誘 導 の 所 見 を 考 えるとこれも 否 定 的 である 1の 早 期 再 分 極 は 健 常 者 にみられ 胸 部 誘 導 (V4で 顕 著 )にて 凹 型 の ST 上 昇 がみられ 鏡 像 現 象 は 伴 わない 5 高 カ リウム 血 症 は T 波 増 高 (テント 状 T) 幅 広 い QRS P 波 消 失 などを 特 徴 とする 意 識 障 害 を 伴 って 発 症 した 場 合 AMI との 識 別 は 心 電 図 だけでは 困 難 なケースもある 本 症 例 では 胸 部 症 状 が 主 訴 であり また 鏡 像 も 認 められる 為 AMI を 第 一 に 疑 うのが 妥 当 だろう 2) 心 筋 梗 塞 は 心 筋 血 流 の 途 絶 の 為 に 心 筋 壊 死 を 生 じた 病 態 を 主 徴 とする 疾 患 と 定 義 されるきわ めて 重 篤 な 疾 患 で 死 亡 率 も 高 く 早 急 な 処 置 を 要 する またできるだけ 早 期 に 閉 塞 冠 動 脈 を 再 開 通 させればその 分 改 善 率 も 上 がることが 示 されている 特 に 超 急 性 期 ~ 急 性 期 の 場 合 この 時 期 に 治 療 できれば 心 筋 救 済 効 果 は 非 常 に 大 きい 急 性 期 においては 合 併 症 にも 注 意 しなければならない これには 心 室 頻 拍 心 室 細 動 などの 致 死 性 不 整 脈 心 不 全 心 破 裂 などがあげられる 以 上 より このような 状 態 では 緊 急 に 医 師 にコール するか 報 告 しに 行 き 指 示 を 待 つのが 妥 当 とされる その 間 急 変 する 可 能 性 が 十 分 あるので 医 師 が 到 着 するまで 患 者 には 必 ずスタッフが 付 き 添 うようにする 心 電 図 はそのまま 装 着 させた 状 態 で モニタリングを 行 う 可 能 であれば 血 圧 SpO2も 同 時 記 録 する 合 併 症 を 起 こす 危 険 性 を 考 え 患 者 は 医 師 が 到 着 するまでなるべく 動 かさないようにするのが 良 いと 考 える 問 題 2 解 答 4 症 例 は 自 己 P 波 を 認 め ペースメーカーによる 心 室 刺 激 が 加 わっている 波 形 である この 場 合 ペースメーカーが 自 己 の A 波 を 感 知 し 一 定 の AV 間 隔 を 経 て 自 己 の V 波 がないと 判 断 し 心 室 刺 激 を 行 っていると 考 えられるため VDD と 判 断 する しかし DDD も VDD へ 自 然 変 換 する 能 力 があるため DDD も 選 択 できる DDD は 自 己 の A 波 および V 波 を 個 別 に 感 知 し 心 房 およ び 心 室 を 単 独 または 順 次 刺 激 する 機 能 がある

2 問 題 3 解 答 秒 以 上 の 幅 広 い QRS 波 V1 誘 導 のrR パターン V5-6 の 幅 広 いs 波 より 心 電 図 は 右 脚 ブロッ クです 問 題 4 解 答 3 P 波 のレートは 88/ 分 で 整 QRS 波 のレートは 38/ 分 で 整 P 波 と QRS 波 は 繋 がっておらず Ⅲ 度 の A-V ブロックを 認 めます QRS は 心 室 の 補 充 調 律 であるため 本 来 の 心 内 ブロックとは 意 を 異 にするものではありますが 元 来 右 脚 ブロックを 持 つ 患 者 さまで 今 回 の 心 電 図 でも 波 形 は 右 脚 ブロック 様 を 呈 し QRS 軸 は 126 度 と 左 脚 後 枝 ブロックであり 心 電 図 所 見 としてはⅢ 度 A-Vブロック 右 脚 ブロック 左 脚 後 枝 ブロックと なります 問 題 5 解 答 4 心 拍 数 は 150/ 分 でリズムはほぼ 整 QRS 波 の 幅 は 広 く 異 様 な 形 で 心 室 頻 拍 を 示 しています 問 題 6 解 答 4 持 続 性 の 心 室 頻 拍 は 多 くの 場 合 重 度 の 心 筋 病 変 を 持 った 症 例 にみられるとされています この とき 心 拍 数 は 180~200/ 分 と 速 い 場 合 が 多 く 心 不 全 やショックを 引 き 起 こすと 言 われています 心 室 頻 拍 が 比 較 的 状 態 の 良 い 心 臓 に 起 こった 場 合 や 心 拍 数 が 120~150/ 分 以 上 にならない 場 合 は, 患 者 さんにはそれほど 影 響 を 受 けないといわれています また この 患 者 さんのレートは 149/ 分 で すが 心 筋 梗 塞 の 既 往 があり 心 不 全 の 発 生 を 否 定 できないため 症 状 はなくとも 主 治 医 に 報 告 し 車 椅 子 で 移 動 をしていただくのが 妥 当 であると 考 えられます 肺 機 能 検 査 問 題 7~9 問 題 7 解 答 4 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD)で 肺 気 腫 と 診 断 された 症 例 である 肺 気 腫 とはびまん 性 の 肺 胞 組 織 崩 壊 により 拡 散 面 積 が 減 少 し ガス 交 換 機 能 低 下 を 起 こす 病 態 であり 閉 塞 性 換 気 障 害 に 分 類 される 本 症 例 でも% 肺 活 量 は 93%と 正 常 値 を 示 すのに 対 し 努 力 性 肺 活 量 では 一 秒 率 42% と 低 値 であり 閉 塞 性 換 気 障 害 を 示 す またフローボリューム 曲 線 のパターンからみても フローは

3 著 しく 低 下 し 曲 線 の 下 行 脚 は 低 く 下 に 凸 となり いわゆる 閉 塞 性 パターンである 機 能 的 残 気 量 (FRC)は 安 静 吸 気 位 において 肺 内 に 残 存 しているガス 量 であり これより 全 肺 気 量 (TLC) 残 気 量 (RV)を 算 出 し 残 気 率 (RV/TLC 100%)を 指 標 とする 残 気 量 は 末 梢 気 導 病 変 や 肺 弾 性 収 縮 力 の 減 少 が 起 きると 増 加 を 示 し よって 閉 塞 性 換 気 障 害 では 残 気 率 は 増 加 する (45% 以 上 ) 本 症 例 でも RV/TLC は 55.5%と 高 値 を 示 す 肺 胞 レベルでのガス 交 換 障 害 を 検 出 するのには 肺 拡 散 能 力 (DLCO)が 用 いられる 肺 胞 毛 細 管 膜 が 厚 くなる 場 合 ( 肺 繊 維 症 など) 有 効 肺 胞 面 積 や 血 管 床 の 減 少 ( 肺 気 腫 など) Hb の 濃 度 の 低 下 などが 拡 散 能 の 低 下 に 関 与 する 肺 気 腫 の 場 合 では 肺 拡 散 面 積 の 減 少 により DLCO は 低 下 し とりわけ 肺 胞 気 量 (VA)で 拡 散 能 を 評 価 した DLCO/VA が 顕 著 に 低 下 する (70% 以 下 が 低 値 ) 本 症 では 56.9%である 選 択 肢 では 気 管 支 喘 息 も 閉 塞 性 障 害 であるが 喘 息 では 肺 拡 散 能 は 正 常 ないし 軽 度 増 加 す ることが 多 い これは 気 管 支 喘 息 は 肺 実 質 の 破 壊 病 変 を 伴 わないからである 以 上 より 本 症 例 では 肺 気 腫 が 最 もあてはまる 疾 患 と 考 える 肺 繊 維 症 横 隔 膜 神 経 麻 痺 胸 膜 炎 はいずれも 拘 束 性 換 気 障 害 に 分 類 される 問 題 8 解 答 2 努 力 性 肺 活 量 検 査 より 得 られたフローボリューム 曲 線 とその 計 測 結 果 を 参 考 に 波 形 を 選 択 してもら う 設 問 であった FCV は 最 大 に 吸 気 した 状 態 ( 最 大 吸 気 位 )から 最 大 限 の 努 力 で 呼 出 される 空 気 の 量 のことである フローボリューム 曲 線 は 最 大 努 力 呼 出 を 行 った 時 の 息 の 吐 くスピード 流 速 (flow)と 容 量 (volume) 変 化 を 記 録 したものである 波 形 1は 最 大 呼 気 位 が 充 分 ではなく 波 形 3 は 努 力 性 呼 気 が 充 分 だが 最 後 に 息 継 ぎした 様 なノッヂが 見 られる 波 形 4は FVC 1 秒 率 とも 充 分 であるが 努 力 呼 出 曲 線 の 立 ち 上 がりが 不 足 している 波 形 5は 努 力 呼 出 が 不 充 分 である よって FVC,1 秒 率 とも 平 均 的 にあり 波 形 もよい 波 形 2が 妥 当 であると 考 える 問 題 9 解 答 3 肺 機 能 検 査 における 感 染 対 策 は 複 数 の 患 者 を 一 つの 測 定 機 器 で 検 査 する 為 非 常 に 重 要 であ る 感 染 症 が 伝 播 する 確 証 がない 場 合 にはフィルターを 使 用 する 次 の 被 験 者 に 使 用 する 前 にはベルを5 回 以 上 フラッシュする 以 上 の 2 項 目 については ATS 基 準 の 予 防 法 として 示 されている 又 ローリングシールのような 閉 鎖 型 は 患 者 への 二 次 感 染 の 可 能 性 が 高 くなるので 検 査 室 の 環 境 を 考 える 必 要 がある 風 の 流 れを 考 慮 して 機 械 の 設 置 をし 換 気 をよくする 更 に 日 光 を 入 れるなど 各 施 設 に 合 った 方 法 で 対 応 する

4 心 エコー 検 査 問 題 10~13 問 題 10 解 答 3 バルサルバ 洞 (RCC)から 右 室 へ 著 明 な Shunt flow を 認 める (Vmax:3.5m/s) asynergy は 認 め ず TRⅢ (RVSP:60mmHg) 両 側 胸 水 貯 留 ( 中 等 量 ) 肺 高 血 圧 を 呈 しており 緊 急 手 術 のため 転 院 となった 問 題 11 解 答 5 心 房 中 隔 二 次 口 に 1.3mm?の 欠 損 口 ( 左 右 shunt)を 認 め QP/QS=1.7.TRⅢ ~Ⅳ (RVSP:51.2mmHg) 右 心 系 拡 大 (+) 心 室 中 隔 奇 異 性 運 動 を 認 める 過 去 に ASD の 指 摘 があっ たようだが 症 状 ないため 経 過 観 察 をしていた 様 子 高 齢 のためオペ 適 応 なく 経 過 観 察 となる 問 題 12 解 答 2 サルコイドーシスは 原 因 不 明 の 全 身 性 肉 芽 性 の 系 統 的 疾 患 であり 一 般 的 には 肺 や 皮 膚 などが 侵 されることが 多 い 心 臓 が 侵 される いわゆる 心 サルコイドーシスは 5% 以 下 といわれている 比 較 的 女 性 に 多 く 年 齢 は 男 女 とも 20 歳 代 と 女 性 では 40~60 歳 に 多 く 発 症 するといわれている 心 サルコイドーシスの 好 発 部 位 は 心 室 中 隔 基 部 であり 同 部 位 に 限 局 した 菲 薄 化 および 壁 運 動 異 常 を 認 めることが 多 い 病 変 が 高 度 でかつ 広 範 囲 におよぶ 場 合 は 拡 張 型 心 筋 症 と 類 似 の 病 態 を 呈 する また 刺 激 伝 導 系 が 侵 されると 房 室 ブロックを 合 併 する 問 題 13 解 答 2 原 発 性 腫 瘍 のうち 良 性 のものとして 粘 液 腫 線 維 腫 横 紋 筋 腫 などがあり 最 も 多 いのは 左 房 に 好 発 する 粘 液 腫 である 本 症 は 心 房 中 隔 に 茎 をもつ 左 房 粘 液 腫 の 症 例 である 左 房 粘 液 腫 の 臨 床 上 の 問 題 点 として 1 粘 液 腫 が 僧 帽 弁 口 に 嵌 頓 することによる 僧 帽 弁 狭 窄 症 類 似 の 血 行 動 態 ( 僧 帽 弁 口 のみならず 粘 液 腫 と 左 房 壁 の 狭 い 空 間 でも 出 現 しうる) 2 粘 液 腫 の 剥 離 による 動 脈 塞 栓 症 が 挙 げられる よって 臨 床 には 速 やかに 報 告 し 外 科 的 腫 瘍 摘 出 を 早 急 に 行 うべきであると 思 われ る

5 腹 部 エコー 検 査 問 題 14~17 問 題 14 解 答 3 臨 床 症 状 より 有 意 に 推 測 する 事 が 可 能 だが 肝 膿 瘍 は 発 症 からの 時 期 によって 多 彩 なパターン を 呈 する 為 他 腫 瘍 との 鑑 別 が 必 要 となる 肝 細 胞 癌 は 薄 い halo 内 部 のモザイクパターン 側 方 陰 影 や 肝 実 質 の 状 態 などの 観 察 が 必 要 転 移 性 肝 癌 は 厚 い halo 内 部 の 無 エコー 域 石 灰 化 多 発 などだが 原 発 巣 の 検 索 が 重 要 である 肝 血 管 腫 は 退 行 性 変 化 を 起 こし 部 分 壊 死 や 線 維 化 き たす 辺 縁 高 エコー 帯 (marginal strong echo) chameleon sign を 観 察 する 肝 限 局 性 結 節 性 過 形 成 (FNH)は 腫 瘍 内 部 に 中 心 性 瘢 痕 と 中 心 から 腫 瘍 辺 縁 に 向 かう 放 射 状 の 線 維 性 隔 壁 が 見 られ る 本 症 例 は 腫 瘍 径 50 mmと 大 きく halo は 認 めず 内 部 は high-low 混 合 し 後 方 エコーの 増 強 が 見 ら れ カラードプラにて 血 流 は 認 められなかった 問 題 15 解 答 3 90 歳 女 性 食 欲 不 振 にて 超 音 波 検 査 施 行 した 所 発 見 された 一 例 である 胆 嚢 底 部 に 35 mm 大 の 隆 起 性 病 変 が 見 られ 胆 嚢 壁 へ 広 茎 で 付 着 する 内 部 は 比 較 的 均 一 に 描 出 されるが エコーレ ベルは 低 下 している 病 変 の 大 きさを 考 えると 10 mmをはるかに 超 えておりこの 時 点 で 悪 性 を 疑 う べきである 胆 嚢 と 肝 臓 との 境 界 が 不 明 瞭 及 び 胆 嚢 壁 に 断 裂 像 が 見 られる 場 合 は 肝 臓 への 浸 潤 が 考 えられ 予 後 を 左 右 する 為 充 分 な 観 察 が 必 要 である 臨 床 の 場 では 度 々 経 験 するが 茎 の 確 認 が 困 難 な 時 や 体 動 及 び 体 位 変 換 が 不 可 能 な 患 者 の 場 合 debris ball との 鑑 別 も 必 要 となる ド プラにて 拍 動 性 血 流 の 有 無 を 確 認 することで 解 決 できる 問 題 16 解 答 2 虫 垂 炎 は 糞 石 糞 便 種 などの 異 物 や 粘 液 などによる 虫 垂 内 腔 の 閉 塞 さらに 虫 垂 粘 膜 の 障 害 細 菌 感 染 によって 生 じる 超 音 波 診 断 は 直 接 所 見 としては 腫 大 した 虫 垂 を 描 出 することであるが 間 接 所 見 として 糞 石 の 存 在 回 盲 部 上 行 結 腸 への 炎 症 波 及 による 浮 腫 性 壁 肥 厚 限 局 性 腸 管 麻 痺 像 回 盲 部 付 近 のリンパ 節 腫 大 腸 間 膜 や 大 網 などへの 炎 症 波 及 による 周 囲 高 エコー 像 回 盲 部 やダグラス 窩 の 腹 水 貯 留 虫 垂 周 囲 膿 瘍 形 成 などが 挙 げられる また 虫 垂 の 壁 は 高 周 波 探 触 子 を 用 いると5 層 に 描 出 され 第 1 層 は 内 腔 と 粘 膜 表 面 との 境 界 ( 高 エコー) 第 2 層 は 粘 膜 と リンパ 濾 胞 ( 低 エコー) 第 3 層 はリンパ 濾 胞 を 除 く 粘 膜 下 層 ( 高 エコー) 第 4 層 は 筋 層 ( 低 エコー) 第 5 層 は 漿 膜 と 漿 膜 下 組 織 ( 高 エコー)に 対 応 する 虫 垂 炎 は カタル 性 蜂 窩 織 炎 性 壊 疽 性 に 分 けられる 手 術 適 応 は 基 本 的 に 蜂 窩 織 炎 性 虫 垂 炎 以 上 ( 腹 膜 刺 激 症 状 や 筋 性 防 御 も 加 味 さ れる)とされ カタル 性 虫 垂 炎 は 保 存 的 治 療 ( 禁 食 および 抗 生 物 質 にて)される

6 カタル 性 病 理 学 的 には 炎 症 は 粘 膜 に 限 局 し 粘 膜 の 潰 瘍 と 炎 症 性 細 胞 浸 潤 がみられる 漿 膜 面 は 血 管 の 怒 張 と 浮 腫 がみられるが 層 構 造 は 同 定 可 能 である ( 短 軸 径 6~8mm) 蜂 窩 織 炎 性 内 腔 は 拡 張 し 炎 症 は 粘 膜 からさらに 広 い 範 囲 におよび 第 2 層 または 第 4 層 の 肥 厚 がみられる また 浮 腫 と 漿 膜 面 の 浸 潤 液 や 混 濁 腹 水 がみられる ( 短 軸 径 8~10mm) 壊 疽 性 虫 垂 壁 全 層 の 炎 症, 出 血 を 伴 うことが 多 く 壊 死 部 分 を 認 める 層 構 造 は 同 定 不 能 である ( 短 軸 径 10mm 以 上 ) 虫 垂 は 正 常 でも 描 出 され( 通 常 は 6mm 以 下 ) 病 期 の 進 行 とともに 腫 大 する しかし 壊 疽 性 などで 穿 孔 をきたした 場 合 減 圧 により 径 が 正 常 な 場 合 があるので 周 囲 の 間 接 所 見 や 白 血 球 数 CRP を 参 照 に 正 しい 診 断 をする 必 要 がある 問 題 17 解 答 3 腸 重 積 腸 重 積 は 小 児 で 多 くみられ1 歳 前 後 にピークがあり 好 発 部 位 は 回 盲 部 ( 回 腸 結 腸 )である 臨 床 症 状 としては 突 然 の 疝 痛 腫 瘤 の 触 知 悪 心 嘔 吐 粘 血 便 などである なお 本 疾 患 は 小 児 のみではなく 成 人 とくに 老 人 にもみられる 疾 患 で 成 人 の 場 合 は 腸 管 内 腫 瘍 が 原 因 の 多 くを 占 め るのに 対 し 小 児 の 場 合 は 原 因 不 明 のことが 多 い 超 音 波 像 は 横 断 像 で 腸 管 が 層 状 のリング 状 (multiple concentric ring sign)に 観 察 され 縦 断 面 では 重 積 した 腸 管 構 造 がみられる 頚 動 脈 エコー 検 査 問 題 18~19 問 題 18 解 答 4 ICA 高 度 狭 窄 術 後 (ステント 留 置 ) 再 狭 窄 の 有 無 に 注 意 する 問 題 19 解 答 4 IMT やプラーク 血 流 の 評 価 だけでなく 左 右 血 管 径 にも 注 意 が 必 要 特 に 左 右 の 血 流 に 左 右 差 がなく 有 意 な 狭 窄 がなければ 臨 床 的 に 意 義 はないと 言 われている

7 乳 腺 エコー 検 査 問 題 20 問 題 20 解 答 1)1 2)5 1) 縦 横 比 は 1.0 と 大 きく 辺 縁 に 帯 状 エコーが 見 られる 形 状 はゴツゴツと 不 整 にて 後 方 エコーの 減 弱 が 見 られる 内 部 は 極 々 淡 いが 無 エコーではなく 充 実 性 腫 瘍 である 2) 嚢 胞 は 良 性 疾 患 のうちで 最 も 頻 度 の 高 いものである 内 部 は 無 エコーで 形 状 は 円 形 ないし 楕 円 形 で 辺 縁 は 平 滑 で 境 界 エコーは 見 られない ( 境 界 部 明 瞭 平 滑 ) 膿 瘍 は 形 状 不 整 辺 縁 粗 雑 ( 境 界 部 粗 ぞう)な 無 エコー 域 として 描 出 されることが 多 く 癌 との 鑑 別 が 必 要 である 炎 症 に 伴 い 周 囲 の 脂 肪 組 織 が 高 エコーに 描 出 され 圧 痛 を 伴 うことが 多 い 線 維 腺 腫 の 形 状 は 円 形 及 び 楕 円 形 にて 辺 縁 は 平 滑 ( 境 界 部 明 瞭 平 滑 ) 後 方 エコーは 増 強 する(もしくは 不 変 ) 内 部 エコーは 繊 細 均 一 でまれに 石 灰 化 ( 粗 大 石 灰 化 )を 伴 うものもある 葉 状 腫 瘍 は 大 型 の 腫 瘤 が 多 いという 点 が 一 つの 参 考 となる 形 状 は 整 の 範 囲 内 ではあるが 結 節 傾 向 が 強 く 大 きいものでは 不 整 となる 内 部 エコーは 線 維 腺 腫 より 粗 雑 だが( 不 均 一 で) 腫 瘍 の 増 大 にともない 出 血 変 性 壊 死 などの 変 化 が 起 こり 多 彩 なパターンを 呈 す 本 症 例 は 設 問 1.で 解 説 したように 悪 性 の 可 能 性 が 非 常 に 濃 くドプラ にて 拍 動 性 血 流 も 検 出 された 病 理 組 織 診 断 では 硬 癌 だった 脳 波 検 査 問 題 21 問 題 21 解 答 1)a 2)c 1) 出 題 意 図 シールドされた 検 査 室 での 脳 波 検 査 についてはあまり 問 題 ないが 病 室 での 脳 波 検 査 は 多 少 の 技 術 や 知 識 を 要 する 特 に 平 坦 な 脳 波 ほど 周 囲 の 影 響 を 受 けやすい 交 流 障 害 な どの 除 去 などの 対 策 は 種 々の 書 物 に 書 かれているが ベッドサイドで 人 が 動 いたときにはどのよう な 影 響 を 受 けるのかを 考 えてみたい このような 静 電 誘 導 によるアーチファクトはあたかも 突 発 波 に 見 えることがある また 脳 波 が 平 坦 な 場 合 は 活 動 波 と 思 われる 波 が 出 現 する 場 合 がある その 見 分 け 方 を 確 認 する 意 味 で 出 題 した 2) 解 説 1 脳 波 だけを 見 ると burst-suppression と 間 違 えやすいが 心 電 図 波 形 を 見 てみると 基 線 が 揺 れており アーチファクトであるのが 分 かる 病 室 での 脳 波 記 録 は 周 囲 にいる 人 が 動 くこと による 影 響 で 静 電 誘 導 が 混 入 する 医 師 や 看 護 師 がこのことに 注 意 を 払 わずに 検 査 している 傍 か ら 点 滴 チェックや 様 子 を 見 る 場 合 があり このような 場 面 に 遭 遇 することが 少 なくない とくに 脳 波 が 平 坦 に 近 い 場 合 には この 症 例 のように 影 響 を 及 ぼす また 心 電 図 波 形 には アーチファクトとして 混 入 してくるので チェックすることが 重 要 である

8 筋 電 図 検 査 問 題 22 問 題 22 解 答 1) b,2)d 1) 出 題 意 図 手 根 管 症 候 群 の 症 例 である 生 理 機 能 検 査 はカルテを 見 ておくことは 重 要 であり 症 状 や 徴 候 を 再 確 認 する 意 味 で 出 題 した 2) 解 説 1 手 根 管 症 候 群 は 女 性 で 特 に 妊 娠 や 閉 経 に 関 係 ( 女 性 ホルモンが 関 与 )している 年 齢 に 多 く 発 症 すると 言 われている また 手 ( 手 首 )をよく 使 う 人 も 発 症 率 が 高 くなることがある 2 特 徴 的 な 症 状 としては 末 梢 部 の 痺 れや 疼 痛 で 症 状 の 夜 間 増 悪 もこの 疾 患 の 特 徴 である 手 関 節 での 神 経 叩 打 による 再 現 (Tinel 徴 候 )や 手 関 節 屈 曲 によって 症 状 の 増 悪 (Phalen 徴 候 )が 認 められる 重 症 例 では 母 指 球 筋 の 筋 力 低 下 や 筋 萎 縮 が 認 められる Froment 徴 候 は 尺 骨 神 経 損 傷 により 環 指 と 小 指 の 中 手 指 節 関 節 は 過 伸 展 し 指 節 間 関 節 は 屈 曲 位 をとり 両 指 間 が 離 れ ていることが 多 い 母 指 内 転 検 査 で 指 節 間 関 節 は 屈 曲 してしまう これは 母 指 内 転 筋 の 麻 痺 のた め 長 母 指 屈 筋 が 代 用 される 3 追 加 検 査 としては 手 掌 刺 激 による 神 経 伝 導 検 査 の 他 に 手 関 節 におけるインチング 検 査 や 2L-INT などがある [ 参 考 書 ] 臨 床 脳 波 学 第 3 版 大 熊 輝 雄 医 学 書 院 末 梢 神 経 学 電 気 診 断 学 によるケーススタデイ 柏 森 良 二 訳 西 村 書 店

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