Osakafu rigaku ry-oh-oshikai senshu burokku

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1 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 Osaka Physiotherapy Association Senshu Block 11th Congress 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 Vol.11 11th 日 時 : 平 成 28 年 1 月 31 日 ( 日 ) 会 場 :エブノ 泉 の 森 ホール( 小 ホール) 主 催 : 公 益 社 団 法 人 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 泉 州 ブロック 0

2 目 次 ごあいさつ 2 会 場 見 取 り 図 ご 案 内 3 演 題 発 表 要 項 プログラム 4 一 般 演 題 一 覧 5 一 般 演 題 ( 第 1セクション) 7 一 般 演 題 ( 第 2セクション) 9 一 般 演 題 ( 第 3セクション) 12 大 会 運 営 組 織 委 員 一 覧 編 集 後 記 13 1

3 公 益 社 団 法 人 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 泉 州 ブロック 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 を 開 催 するにあたって 公 益 社 団 法 人 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 泉 州 ブロック 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 を 平 成 28 年 1 月 31 日 ( 日 )エブノ 泉 の 森 ホール( 小 ホール)で 開 催 いたします 泉 州 ブロックは 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 のブロック 活 動 のさきがけとして 活 動 を 開 始 し 地 域 における 医 療 保 健 福 祉 の 連 携 を 深 めてまいりました 特 にこの 新 人 症 例 発 表 会 では 以 前 より( 一 社 ) 大 阪 府 作 業 療 法 士 会 泉 州 ブロック ( 一 社 ) 大 阪 府 言 語 聴 覚 士 会 泉 州 ブロ ックのご 協 力 を 得 て 理 学 療 法 のみでなく 作 業 療 法 および 言 語 聴 覚 療 法 に 関 する 演 題 も 発 表 していただくことができ 地 域 での 連 携 も 確 かなものになっております あらためてお 礼 申 し 上 げます この 新 人 症 例 発 表 会 で 泉 州 ブロックにおけるリハビリテーションのレベル も 飛 躍 的 に 向 上 し 地 域 の 患 者 様 によりよいサービスを 提 供 できるようになってきたと 自 負 しております 今 回 の 大 会 でも 作 業 療 法 士 会 と 言 語 聴 覚 士 会 のセッションを 合 わせて 推 薦 演 題 の 発 表 と 今 回 ブロック 役 員 である 西 田 大 希 氏 (ひがしはら 整 形 外 科 リウマチクリニック)による 骨 折 に 対 する 手 術 の 基 礎 と 術 後 理 学 療 法 という 講 演 会 を 企 画 しております 本 大 会 が 皆 様 にとりまして 実 りのあるものになりますよう 心 から 願 っております 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 大 会 長 鈴 木 俊 明 2

4 会 場 案 内 見 取 り 図 小 ホール 正 面 玄 関 受 付 喫 煙 所 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 のご 案 内 1 参 加 費 : 無 料 2 参 加 受 付 について 1 受 付 は 当 日 9 時 00 分 より 行 います 2ネームカードに 所 属 氏 名 をご 記 入 の 上 ご 着 用 をお 願 いします ご 着 用 されていない 方 のご 入 場 はお 断 りします 3 留 意 事 項 1 会 場 内 は 飲 食 禁 止 です また 当 日 弁 当 の 準 備 はしておりません 近 隣 の 飲 食 店 をご 利 用 下 さい 2 喫 煙 は 所 定 の 場 所 でお 願 いします 3 会 場 内 での 携 帯 電 話 のご 使 用 はご 遠 慮 下 さい 4アナウンスによる 呼 び 出 しは 原 則 として 行 いません 5ご 来 場 は 公 共 交 通 機 関 をご 利 用 下 さい 3

5 演 題 発 表 要 項 Ⅰ 演 者 へのお 願 い 発 表 7 分 質 疑 応 答 5 分 の 時 間 を 設 定 しています 発 表 および 質 疑 応 答 に 関 しては 座 長 の 指 示 に 従 ってください 演 者 や 所 属 などの 変 更 がある 場 合 には 当 会 場 の 演 者 受 付 に 申 し 出 てください 原 則 としてアナウンスによる 呼 び 出 しは 行 いませんので 時 間 厳 守 をお 願 いします 不 測 の 事 態 で 所 定 の 時 間 に 間 に 合 わない 場 合 は 大 会 本 部 または 当 会 場 の 受 付 までご 連 絡 下 さい Ⅱ 座 長 へのお 願 い 開 始 時 刻 の 10 分 前 までに 次 座 長 席 にお 越 し 下 さい 演 題 発 表 は 7 分 の 口 頭 説 明 の 時 間 を 設 定 しています 質 疑 応 答 時 間 の 設 定 および 進 行 については 座 長 に 一 任 します 座 長 は 討 議 が 円 滑 に 進 むようにご 配 慮 下 さい 不 測 の 事 態 にて 座 長 の 職 務 が 遂 行 不 可 能 であると 判 断 された 場 合 は 速 やかに 大 会 本 部 または 当 会 場 の 受 付 までご 連 絡 下 さい Ⅲ 質 疑 応 答 について 座 長 の 指 示 に 従 って 活 発 なご 討 議 をお 願 いします なお 質 問 の 際 には 必 ず 所 属 と 氏 名 を 告 げ 簡 潔 明 瞭 にして 下 さい 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 タイムスケジュール 9:00~ 受 付 開 始 9:30~ 開 会 式 大 会 長 挨 拶 9:40~ 教 育 講 演 11:10~ 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 12:00~ 昼 休 憩 13:00~ 第 2 セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 14:00~ 第 3 セクション 神 経 系 14:50~ 閉 会 式 15:00 終 了 4

6 教 育 講 演 骨 折 に 対 する 手 術 の 基 礎 と 術 後 理 学 療 法 ひがしはら 整 形 外 科 リウマチクリニック 西 田 大 希 氏 一 般 演 題 発 表 プログラム 一 般 演 題 発 表 プログラム 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 11:10~12:00 座 長 : 森 健 一 郎 ( 佐 野 記 念 病 院 ) 平 勝 秀 ( 葛 城 病 院 ) 1. 大 腿 骨 頚 部 骨 折 を 受 傷 し 対 側 変 形 性 股 関 節 症 と 同 時 に 人 工 股 関 節 全 置 換 術 を 施 行 した 一 症 例 佐 野 記 念 病 院 井 上 雄 太 2. 左 大 腿 骨 頚 部 骨 折 による THA 術 後 の 患 者 に 対 し 大 殿 筋 へ 介 入 した 結 果 歩 行 動 作 の 改 善 を 認 めた 一 症 例 野 上 病 院 吉 田 将 太 3. 橋 出 血 により 右 片 麻 痺 を 呈 し 床 上 動 作 練 習 を 追 加 したことにより 杖 歩 行 の 安 全 性 が 向 上 した 一 症 例 4. 小 脳 梗 塞 後 の 座 位 の 体 幹 骨 盤 のアライメントに 着 目 した 一 症 例 第 2セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 5. 足 関 節 固 定 術 後 の 患 者 に 対 して 船 底 形 状 靴 を 用 いた 一 症 例 6. 病 的 体 験 が 強 い 症 例 に 対 して 絵 カード 評 価 法 を 用 いた 経 験 7. 自 分 らしく 生 きる ~ また 海 で 釣 りをしたい ~ 8. 姿 勢 異 常 の 改 善 が 嚥 下 機 能 の 向 上 につながった 廃 用 症 候 群 の 一 例 第 3セクション 神 経 系 大 阪 リハビリテーション 病 院 奥 英 晃 永 山 病 院 中 村 綾 乃 13:00~13:50 座 長 : 今 津 義 智 ( 野 上 病 院 ) OT 推 薦 座 長 : 中 川 幸 太 郎 ( 葛 城 病 院 ) 葛 城 病 院 笹 井 美 伽 七 山 病 院 嶋 吉 晃 宏 (OT) 阪 南 市 民 病 院 山 中 利 恵 (OT) 河 崎 病 院 仲 原 元 清 (ST) 14:00~14:50 座 長 : 岡 健 司 ( 大 阪 河 﨑 リハビリテーション 大 学 ) 9. 起 立 動 作 の 殿 部 離 床 に 着 目 した 脳 梗 塞 患 者 の 一 症 例 永 山 病 院 小 池 伸 拓 10. 麻 痺 側 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 下 肢 の 感 覚 改 善 により 歩 行 の 改 善 を 認 めた 一 症 例 河 崎 病 院 田 村 匠 11. 左 片 麻 痺 を 呈 し 左 立 脚 期 に 左 側 への 不 安 定 性 を 認 めた 一 例 河 崎 病 院 金 田 大 貴 12. 心 原 性 脳 塞 栓 症 により 高 次 脳 機 能 障 害 を 呈 した 重 度 左 片 麻 痺 患 者 の 座 位 保 持 獲 得 に 向 けて 大 阪 リハビリテーション 病 院 一 宮 亮 太 5

7 一 般 演 題 第 1 セクション ( 運 動 器 系 / 神 経 系 ) 第 2 セクション ( 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 ) 第 3 セクション ( 神 経 系 ) 6

8 1 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 大 腿 骨 頸 部 骨 折 を 受 傷 し 対 側 変 形 性 股 関 節 症 と 同 時 に 人 工 股 関 節 全 置 換 術 を 施 行 した 一 症 例 井 上 雄 太 森 健 一 郎 松 本 隆 幸 佐 野 記 念 病 院 リハビリテーション 科 key word:tha 腰 部 腸 腰 筋 はじめに 転 倒 により 左 大 腿 骨 頸 部 骨 折 を 受 傷 し 重 度 の 右 変 形 性 股 関 節 症 ( 以 下 股 OA)と 同 時 に 人 工 股 関 節 全 置 換 術 ( 以 下 THA)を 施 行 された 症 例 を 担 当 したので 報 告 する 尚 患 者 様 には 発 表 の 主 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 60 歳 代 の 女 性 農 作 業 中 の 転 倒 で 左 大 腿 骨 頸 部 骨 折 を 受 傷 2 年 程 前 から 右 股 OA の 強 い 痛 みを 我 慢 して 生 活 していた 今 回 X 線 で 変 形 進 行 も 指 摘 され 医 師 の 十 分 な 説 明 のうえ 受 傷 後 7 日 目 に 両 側 前 方 進 入 で 同 時 に THA を 施 行 した 翌 日 より 術 後 療 法 を 開 始 し 術 後 5 日 目 に 歩 行 器 歩 行 18 日 目 に 左 T 字 杖 で 歩 行 練 習 を 開 始 した 初 期 評 価 術 後 7 日 目 の 立 位 は 体 幹 軽 度 右 側 屈 骨 盤 前 傾 右 下 制 腰 椎 前 彎 が 著 明 で 両 股 関 節 膝 関 節 屈 曲 位 で あった 歩 行 は 右 立 脚 中 ~ 後 期 に 右 股 関 節 伸 展 が 乏 しく 腰 椎 前 彎 が 増 強 し 骨 盤 右 回 旋 を 認 めた 右 遊 脚 中 ~ 後 期 は 反 対 側 の 同 時 期 と 比 べ 骨 盤 挙 上 での 振 り 出 しを 認 めた 左 立 脚 中 ~ 後 期 は 対 側 の 同 時 期 と 比 べ 股 関 節 伸 展 を 認 めた ROM( 右 / 左 )は 胸 腰 部 屈 曲 25 伸 展 15 側 屈 40 /30 回 旋 30 /35 股 関 節 屈 曲 90 /90 P 股 関 節 伸 展 0 P/0 P 腹 臥 位 の 膝 関 節 屈 曲 135P/130P MMT は 股 関 節 屈 曲 2/3 股 関 節 伸 展 2/3 股 関 節 外 転 2/2 体 幹 屈 曲 2 体 幹 伸 展 3 体 幹 回 旋 2/2 トーマステスト エリーテスト 両 側 陽 性 理 学 療 法 腰 椎 前 彎 の 原 因 は 右 股 OA の 変 形 や 拘 縮 による 受 傷 前 からの 姿 勢 両 THA の 侵 襲 から 生 じた 両 腸 腰 筋 大 腿 直 筋 の 過 緊 張 によるものと 考 えた さらに 右 股 OA により 中 殿 筋 の 作 用 効 率 が 低 下 し 立 脚 相 で 右 体 幹 側 方 傾 斜 を 生 じ 触 診 で 右 体 幹 側 屈 筋 群 の 過 緊 張 を 認 め さらに 大 殿 筋 中 殿 筋 が 機 能 しにくくなると 考 えた 治 療 はまず 右 体 幹 側 屈 筋 群 のストレッチを 行 い 腹 臥 位 で 大 腿 直 筋 腸 腰 筋 のストレッ チを 実 施 し 背 臥 位 でドローインや 深 呼 吸 で 腹 横 筋 多 裂 筋 の 促 通 を 図 った また 座 位 で 骨 盤 前 後 傾 運 動 を 反 復 し 背 筋 群 の 緊 張 を 緩 和 したのち 左 右 リーチ 動 作 で 内 外 腹 斜 筋 の 促 通 を 行 った また 下 部 体 幹 の 収 縮 を 意 識 させ 腰 椎 安 定 化 を 目 的 としたステップ 練 習 による 殿 筋 群 の 促 通 を 行 った 最 終 評 価 術 後 3 週 目 ROM は 股 関 節 屈 曲 100/95P 伸 展 5P/5P 腹 臥 位 の 膝 関 節 屈 曲 145P/145P 胸 腰 部 屈 曲 35 伸 展 25 と 改 善 MMT は 股 関 節 屈 曲 3/4 股 関 節 伸 展 3/3 股 関 節 外 転 3/3 体 幹 屈 曲 3 体 幹 回 旋 3/3 へ 向 上 立 位 姿 勢 は 骨 盤 前 傾 腰 椎 前 彎 が 軽 減 した 歩 行 では 腰 椎 前 彎 が 軽 減 し 左 右 立 脚 後 期 の 股 関 節 伸 展 が 増 大 した 考 察 右 体 幹 側 屈 筋 群 の 過 緊 張 による 胸 腰 部 可 動 性 低 下 腸 腰 筋 大 腿 直 筋 の 過 緊 張 による 股 関 節 伸 展 ROM 制 限 腹 筋 群 中 殿 筋 の 筋 力 低 下 に 対 しアプローチし OA により 生 じた 二 次 性 impairment と 骨 折 手 術 により 生 じた 一 次 性 二 次 性 impairment が 改 善 し 早 期 に 歩 容 改 善 が 得 られたと 考 える 2 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 左 大 腿 骨 頚 部 骨 折 による THA 術 後 の 患 者 に 対 し 大 殿 筋 へ 介 入 した 結 果 歩 行 動 作 の 改 善 を 認 めた 一 症 例 吉 田 将 大 外 村 翔 平 野 上 病 院 リハビリテーション 部 key word:tha 術 後 歩 行 大 殿 筋 はじめに 左 大 腿 骨 頚 部 骨 折 による 全 人 工 股 関 節 置 換 術 ( 以 下 THA) 後 の 症 例 の 歩 行 動 作 に 対 し 左 大 殿 筋 に 着 目 して 理 学 療 法 を 行 った 結 果 動 作 改 善 に 繋 がった 為 報 告 する 尚 症 例 には 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 50 歳 代 女 性 転 倒 により 左 大 腿 骨 頸 部 骨 折 を 受 傷 左 THA( 前 外 側 アプローチ)を 施 行 され 術 後 1 日 目 か ら 理 学 療 法 開 始 となる 医 師 の 指 示 より 術 後 1 日 目 から 全 荷 重 の 許 可 があったが 手 術 侵 襲 の 為 術 後 28 日 間 は 左 中 殿 筋 の 伸 張 運 動 筋 力 増 強 訓 練 は 禁 忌 であった 本 症 例 は 術 後 約 1ヶ 月 での 退 院 希 望 があり 入 院 期 間 と 禁 忌 事 項 を 考 慮 し T 字 杖 歩 行 獲 得 を 目 標 にアプローチを 行 った 初 期 評 価 T 字 杖 歩 行 は 術 後 11 日 目 より 開 始 2 動 作 揃 え 型 近 位 見 守 りレベル 左 初 期 接 地 は 骨 盤 前 傾 位 左 股 関 節 過 屈 曲 軽 度 外 転 位 である 左 立 脚 中 期 は 左 股 関 節 屈 曲 位 で 左 股 関 節 内 外 転 中 間 位 である その 後 立 脚 終 期 にかけて 左 股 関 節 の 急 な 内 転 体 幹 左 側 屈 骨 盤 右 下 制 し 左 単 脚 支 持 時 間 の 短 縮 が 見 られ 安 全 性 の 低 下 を 認 めた 関 節 可 動 域 ( 以 下 ROM)は 左 股 関 節 伸 展 0 左 下 肢 の 徒 手 筋 力 検 査 ( 以 下 MMT) は 腸 腰 筋 2 大 殿 筋 3 大 腿 四 頭 筋 4 ハムストリングス 5 下 腿 三 頭 筋 3 であった 左 片 脚 立 位 ではトレンデレンブルグ 徴 候 陽 性 であり 歩 行 時 の 疼 痛 は 認 めなかった 理 学 療 法 左 股 関 節 を 中 心 に ROM 訓 練 左 大 殿 筋 の 筋 力 増 強 訓 練 では 側 臥 位 での 自 動 介 助 運 動 徒 手 抵 抗 運 動 を 行 っ た また 立 位 姿 勢 で 徒 手 抵 抗 運 動 を 筋 力 向 上 に 合 わせて 負 荷 を 漸 増 し open kinetic chain の 状 態 で 行 った また 立 位 歩 行 練 習 を 並 行 して 行 った 最 終 評 価 術 後 22 日 目 では ROM は 左 股 関 節 伸 展 10 MMT は 左 腸 腰 筋 4 左 大 殿 筋 4 となった 左 片 脚 立 位 はトレンデ レンブルグ 徴 候 陽 性 だが 支 持 時 間 は 延 長 した T 字 杖 歩 行 2 動 作 前 型 自 立 レベル 左 初 期 接 地 では 骨 盤 前 傾 位 左 股 関 節 過 屈 曲 が 軽 減 し 左 股 関 節 内 外 転 中 間 位 での 接 地 となった 左 立 脚 中 期 では 左 股 関 節 伸 展 を 認 め その 後 の 立 脚 終 期 にか けての 左 股 関 節 の 急 な 内 転 体 幹 左 側 屈 骨 盤 右 下 制 も 軽 減 し 左 単 脚 支 持 時 間 が 延 長 した 考 察 本 症 例 は 左 立 脚 中 期 の 骨 盤 右 下 制 により 安 全 性 が 低 下 し 立 脚 中 期 の 主 動 作 筋 である 左 中 殿 筋 の 筋 力 増 強 訓 練 は 禁 忌 であった Perry(1992)は 立 脚 中 期 において 大 殿 筋 上 部 線 維 の 活 動 が 骨 盤 を 水 平 に 安 定 させるとしている Kirsten(2005)は 遊 脚 期 の 振 り 出 しが 身 体 を 上 方 へ 持 ち 上 げ 立 脚 中 期 の 床 反 力 が 減 少 するとしている このことから 左 大 殿 筋 の 筋 力 向 上 が 骨 盤 右 下 制 の 軽 減 に 繋 がったと 考 えた また 左 初 期 接 地 が 安 定 し 右 下 肢 を 振 り 出 せたことで 左 中 殿 筋 の 負 荷 が 減 少 したことも 骨 盤 右 下 制 の 軽 減 に 繋 がったと 考 えた また 立 位 歩 行 練 習 で 左 中 殿 筋 の 活 動 を 促 せたこ とで 筋 力 維 持 出 来 たことも 歩 行 動 作 向 上 の 要 因 と 考 える 7

9 3 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 橋 出 血 により 右 片 麻 痺 を 呈 し 床 上 動 作 練 習 を 追 加 したことによ り 杖 歩 行 の 安 全 性 が 向 上 した 一 症 例 奥 英 晃 山 下 大 輝 大 阪 リハビリテーション 病 院 リハビリテーション 療 法 部 key word: 橋 出 血 床 上 動 作 杖 歩 行 はじめに 今 回 橋 出 血 により 右 片 麻 痺 を 呈 した 症 例 を 担 当 し た 床 上 動 作 練 習 の 追 加 により 杖 歩 行 の 安 全 性 が 向 上 したので 報 告 する 尚 発 表 に 際 し 症 例 家 族 の 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 及 び 初 期 評 価 発 症 後 降 圧 療 法 が 選 択 され 9 週 が 経 過 した 50 歳 代 の 女 性 である 杖 歩 行 は 右 荷 重 応 答 期 から 立 脚 中 期 に 胸 腰 部 伸 展 骨 盤 前 傾 右 回 旋 左 下 制 右 股 関 節 屈 曲 内 転 右 膝 関 節 屈 曲 が 増 大 し 膝 折 れを 認 めた また 右 前 遊 脚 期 から 遊 脚 中 期 では 骨 盤 右 下 制 が 生 じ 躓 きを 認 めた これらに より 前 方 転 倒 傾 向 を 認 め 中 等 度 介 助 を 要 した Stroke Impairment Assessment Set( 以 下 SIAS)は 51/76 点 であった 筋 緊 張 ( 触 診 )は 右 側 内 外 腹 斜 筋 大 中 殿 筋 大 腿 四 頭 筋 に 低 下 ( 以 下 筋 緊 張 低 下 筋 群 ) 両 側 脊 柱 起 立 筋 群 及 び 右 側 股 関 節 内 転 筋 群 ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 に 亢 進 ( 以 下 筋 緊 張 亢 進 筋 群 )を 認 めた また 右 股 関 節 深 部 感 覚 ( 位 置 覚 )は 中 等 度 鈍 麻 し 関 節 可 動 域 ( 以 下 ROM; 右 / 左 )は 足 関 節 背 屈 ( 膝 伸 展 位 )が-10 /-5 であった 以 上 から 右 立 脚 期 では 右 側 内 外 腹 斜 筋 大 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 により 胸 腰 部 伸 展 骨 盤 前 傾 位 を 呈 し 更 に 右 側 大 中 殿 筋 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 低 下 によ り 骨 盤 右 回 旋 左 下 制 右 股 関 節 屈 曲 内 転 右 膝 関 節 屈 曲 が 生 じ また 右 遊 脚 期 では 右 側 内 外 腹 斜 筋 の 筋 緊 張 低 下 により 骨 盤 右 下 制 が 生 じていると 考 えた それぞれの 拮 抗 筋 の 筋 緊 張 亢 進 右 股 関 節 深 部 感 覚 低 下 右 足 関 節 ROM 制 限 と 相 俟 って 膝 折 れや 躓 きの 要 因 と 考 えた 理 学 療 法 及 び 経 過 杖 歩 行 の 安 全 性 向 上 を 目 的 に 右 足 関 節 背 屈 ROM 練 習 に 加 え 筋 緊 張 低 下 筋 群 の 促 通 右 股 関 節 荷 重 感 覚 入 力 を 狙 った 立 位 練 習 (ステップ 歩 行 練 習 )を 実 施 した しかし 胸 腰 部 伸 展 骨 盤 前 傾 左 下 制 右 股 関 節 屈 曲 内 転 右 膝 関 節 屈 曲 が 増 大 し 筋 緊 張 亢 進 筋 群 の 活 動 が 生 じた よって 発 症 11 週 目 から 床 上 動 作 ( 膝 立 ち 寝 返 り 動 作 ) 練 習 を 追 加 し 筋 緊 張 亢 進 筋 群 を 抑 制 した 中 筋 緊 張 低 下 筋 群 を 促 通 した 最 終 評 価 発 症 14 週 目 の 杖 歩 行 は 右 荷 重 応 答 期 から 立 脚 中 期 の 胸 腰 部 伸 展 骨 盤 前 傾 左 下 制 右 股 関 節 屈 曲 内 転 右 膝 関 節 屈 曲 が 軽 減 し 右 前 遊 脚 期 から 遊 脚 中 期 の 骨 盤 右 下 制 が 軽 減 した 右 立 脚 期 の 膝 折 れ 右 遊 脚 期 の 躓 きといった 転 倒 要 因 が 軽 減 し 軽 介 助 となった SIAS は 60/76 点 となり 筋 緊 張 ( 触 診 ) は 低 下 筋 群 に 改 善 亢 進 筋 群 に 軽 減 を 認 めた また 右 股 関 節 深 部 感 覚 ( 位 置 覚 )は 軽 度 鈍 麻 右 足 関 節 背 屈 ROM は 10 /10 とな った 考 察 介 入 当 初 立 位 練 習 では 筋 緊 張 亢 進 筋 群 の 活 動 によ り 筋 緊 張 低 下 筋 群 の 促 通 が 困 難 であった 平 山 は 歩 容 を 改 善 するための 筋 活 動 の 賦 活 や 筋 力 の 改 善 を 目 的 として 歩 行 動 作 以 外 での 介 入 も 必 要 である と 述 べている 床 上 動 作 練 習 は 支 持 基 底 面 が 広 く 身 体 重 心 が 低 いため 安 定 した 姿 勢 で 介 入 でき 筋 緊 張 亢 進 筋 群 を 抑 制 した 中 低 下 筋 群 を 促 通 できたと 考 える その 結 果 膝 折 れや 躓 きによる 前 方 転 倒 傾 向 は 軽 減 し 杖 歩 行 時 の 安 全 性 向 上 に 至 ったと 考 察 する 4 第 1 セクション 運 動 器 系 / 神 経 系 小 脳 梗 塞 後 の 座 位 の 体 幹 骨 盤 のアライメントに 着 目 した 一 症 例 中 村 彩 乃 今 奈 良 有 永 山 病 院 リハビリテーション 部 key word: 小 脳 梗 塞 体 幹 と 骨 盤 のアライメント 座 位 姿 勢 はじめに 小 脳 梗 塞 を 発 症 した 患 者 を 担 当 した 座 位 での 体 幹 骨 盤 のアライメントに 着 目 してアプローチをした 結 果 歩 行 の 実 用 性 向 上 に 繋 がった 為 ここに 報 告 する 症 例 紹 介 70 歳 代 女 性 自 宅 にてふらつきを 感 じ 当 院 へ 受 診 小 脳 梗 塞 と 診 断 される 発 表 に 際 し 患 者 に 説 明 のうえ 同 意 を 得 た 初 期 評 価 発 症 後 8 日 ~12 日 座 位 は 体 幹 屈 曲 左 側 屈 位 骨 盤 後 傾 左 挙 上 位 である 独 歩 は 常 に 骨 盤 後 傾 位 であ り 右 立 脚 初 期 から 中 期 にかけて 右 股 関 節 内 転 が 乏 しく 右 立 脚 後 期 にふらつきが 見 られ また 股 関 節 伸 展 の 減 少 がみら れた DTR は 上 腕 二 頭 筋 上 腕 三 頭 筋 大 腿 四 頭 筋 下 腿 三 頭 筋 にて 左 右 差 なし MMT( 右 / 左 )は 体 幹 屈 曲 2 回 旋 2/2 股 関 節 伸 展 3/3 外 転 3/3 である ROM-T( 右 / 左 )は 股 関 節 伸 展 10/10 である SARA は 21 点 である 画 像 解 析 ソフト Image J を 用 いた 安 静 座 位 での 体 幹 角 度 は 体 幹 屈 曲 30 左 側 屈 5.8 であった 静 止 時 筋 緊 張 検 査 及 び 座 位 での 重 心 移 動 にて 右 内 腹 斜 筋 腸 肋 筋 多 裂 筋 最 長 筋 ( 以 下 腰 背 筋 群 )の 筋 緊 張 低 下 を 認 めた また 座 位 にて 骨 盤 前 傾 を 促 すと 腰 椎 は 軽 度 伸 展 を 認 めるも 胸 椎 屈 曲 の 軽 減 は 認 めず 体 幹 の 前 傾 が 見 られた 胸 椎 屈 曲 の 増 大 に 伴 い 右 肩 甲 骨 は 外 転 上 方 回 旋 位 であったため 上 肢 前 方 支 持 位 にて 肩 甲 骨 内 転 下 方 回 旋 を 促 しながら 骨 盤 前 傾 運 動 を 実 施 すると 腰 椎 の 伸 展 に 伴 い 胸 椎 屈 曲 の 軽 減 が 見 られた 右 肩 甲 骨 外 転 上 方 回 旋 位 は 菱 形 筋 の 筋 緊 張 低 下 大 小 胸 筋 の 筋 緊 張 亢 進 が 問 題 と 考 えた 今 回 座 位 歩 行 において 骨 盤 後 傾 左 拳 上 位 を 認 め 胸 腰 椎 が 屈 曲 左 側 屈 位 を 呈 していた これは 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 の 筋 緊 張 低 下 が 問 題 であると 考 えた また 骨 盤 後 傾 位 に 伴 い 胸 腰 椎 屈 曲 が 増 加 したことにより 右 肩 甲 骨 は 外 転 上 方 回 旋 位 のアライメントを 呈 していたと 考 えた 上 記 の 体 幹 - 骨 盤 のアライメント 不 良 が 右 立 脚 中 期 での 体 幹 の 垂 直 方 向 への 伸 展 を 低 下 させ 右 立 脚 後 期 で 左 側 へのふらつきを 認 めていたと 考 えた 理 学 療 法 大 小 胸 筋 のストレッチング 後 座 位 アライメ ントの 改 善 を 図 るため 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 の 筋 緊 張 向 上 目 的 に 肩 甲 骨 の 内 転 下 方 回 旋 を 促 通 しながら 座 位 での 骨 盤 前 後 傾 右 挙 上 運 動 実 施 立 位 アライメントの 改 善 を 図 るた め 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 の 筋 緊 張 向 上 目 的 に 右 下 肢 への 重 心 移 動 訓 練 を 実 施 し 歩 行 訓 練 を 実 施 した 最 終 評 価 発 症 後 32 日 ~35 日 image Jでは 体 幹 屈 曲 25 側 屈 0.9 となった 座 位 は 体 幹 軽 度 屈 曲 位 骨 盤 軽 度 後 傾 位 である 独 歩 は 骨 盤 後 傾 位 が 改 善 し 右 立 脚 中 期 で の 体 幹 左 側 屈 が 軽 減 したことで 股 関 節 内 転 が 増 加 し 右 立 脚 後 期 でのふらつきが 軽 減 した また 股 関 節 伸 展 の 増 大 もみら れた MMT は 体 幹 屈 曲 3 回 旋 3/3 である SARA は 9 点 であ る 静 止 時 筋 緊 張 検 査 座 位 での 重 心 移 動 で 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 菱 形 筋 の 筋 緊 張 改 善 を 認 めた 考 察 本 症 例 は 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 の 筋 緊 張 低 下 によ り 座 位 での 体 幹 骨 盤 の 静 的 アライメント 不 良 が 生 じてい た そのため 右 立 脚 中 期 での 動 的 アライメント 保 持 ができ ず 左 側 へふらつきが 生 じていた 右 内 腹 斜 筋 腰 背 筋 群 に 加 えて 菱 形 筋 の 筋 緊 張 が 向 上 したことで 静 的 アライメント の 改 善 が 右 立 脚 中 期 の 動 的 アライメント 保 持 を 可 能 にし 右 股 関 節 内 転 の 増 加 に 繋 がったと 考 える 8

10 5 第 2 セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 足 関 節 固 定 術 後 の 患 者 に 対 して 船 底 形 状 靴 を 用 いた 一 症 例 笹 井 美 伽 吉 川 雅 夫 福 本 竜 太 郎 葛 城 病 院 リハビリテーション 部 key word: 関 節 リウマチ 足 関 節 固 定 術 船 底 形 状 靴 はじめに 足 関 節 固 定 術 施 行 後 より 可 動 域 制 限 のため 歩 行 能 力 が 低 下 した 症 例 を 担 当 した 運 動 学 的 に 考 察 し 船 底 形 状 靴 を 用 いた 結 果 歩 行 能 力 の 向 上 を 認 めたので 報 告 する 症 例 紹 介 68 歳 の 女 性 幼 少 期 から 関 節 リウマチ( 以 下 RA) による 足 部 の 変 形 があり 数 年 前 から 右 足 部 の 疼 痛 が 増 悪 し 歩 行 困 難 となる 主 訴 は 右 足 首 が 痛 くて 歩 けないとのことであった 今 回 除 痛 目 的 のため 足 関 節 固 定 術 を 施 行 術 前 ADL は 自 立 し ており 職 業 は 美 容 院 を 経 営 している 初 期 評 価 理 学 療 法 足 関 節 は 底 背 屈 0 度 で 固 定 術 後 翌 日 か ら 理 学 療 法 開 始 術 後 78 日 目 から 全 荷 重 開 始 歩 行 動 作 では 右 立 脚 初 期 は 足 底 外 側 から 接 地 し 右 足 関 節 背 屈 による 下 腿 前 傾 が みられず 右 膝 関 節 過 伸 展 位 右 股 関 節 屈 曲 位 体 幹 前 傾 位 とな る 右 立 脚 中 期 から 後 期 において 右 股 関 節 伸 展 運 動 に 伴 い 右 膝 関 節 過 伸 展 が 増 強 する 歩 行 時 の 現 象 から 右 足 関 節 背 屈 による 下 腿 前 傾 がみられず 前 方 への 重 心 移 動 が 阻 害 されていると 考 え た 術 後 97 日 目 日 本 足 の 外 科 学 会 による hindfoot scale( 以 下 JSSF hs)にて 歩 行 能 力 を 含 む 機 能 項 目 は 20/50 点 連 続 最 大 歩 行 可 能 距 離 は 400m 以 上 600m 未 満 であり 10m 歩 行 は 秒 であった 歩 行 時 の 足 関 節 機 能 の 代 償 として 足 関 節 固 定 術 後 の 歩 容 の 改 善 に 有 効 とされている 船 底 形 状 靴 1) を 選 択 し アウト ソールに 加 工 を 施 した 結 果 術 後 129 日 目 JSSF hs の 機 能 は 36/50 点 連 続 最 大 歩 行 可 能 距 離 は 600m 以 上 可 能 10m 歩 行 も 秒 と 改 善 がみら れた 船 底 形 状 靴 を 着 用 することで 右 立 脚 期 での 右 膝 関 節 過 伸 展 位 右 股 関 節 屈 曲 位 体 幹 前 傾 が 軽 減 し 歩 容 の 改 善 が 認 められ た また ADL は 向 上 し 復 職 可 能 となった 考 察 本 症 例 は RA による 足 部 の 拘 縮 及 び 距 腿 関 節 距 骨 下 関 節 の 可 動 域 制 限 により 下 腿 前 傾 がみられず 前 方 への 重 心 移 動 が 阻 害 されたため 代 償 動 作 として 右 立 脚 期 での 右 膝 関 節 過 伸 展 位 右 股 関 節 屈 曲 位 体 幹 前 傾 がみられた そのため 前 方 への 推 進 力 と 回 転 作 用 を 代 償 する 船 底 形 状 靴 を 選 択 した その 結 果 代 償 動 作 が 改 善 し 更 にアウトソール 加 工 を 施 した 事 によって 歩 容 の 改 善 と 歩 行 能 力 が 向 上 した 1) Jones DA, Moed BR, Karges DE: Does Modified Footwear improve gait after ankle arthrodesis? J Foot Ankle Surg 第 2 セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 病 的 体 験 が 強 い 症 例 に 対 して 絵 カード 評 価 法 を 用 いた 経 験 嶋 吉 晃 宏 奥 森 篤 志 七 山 病 院 診 療 部 リハビリ 課 OT 係 key word: 統 合 失 調 症 意 味 のある 作 業 ストレス はじめに 今 回 活 動 への 興 味 関 心 が 乏 しく 独 語 等 の 病 的 体 験 がある 症 例 に 対 し 絵 カード 評 価 法 を 用 いる 事 で 意 味 のある 作 業 活 動 の 提 供 と 希 望 する 環 境 調 整 を 行 う 事 が 出 来 たため 以 下 に 報 告 する 症 例 紹 介 統 合 失 調 症 を 呈 した 70 歳 代 の 女 性 20 歳 頃 泥 棒 が 入 った 等 の 被 害 的 内 容 の 発 言 があり 精 神 科 に 13 年 間 入 院 退 院 となるも 独 語 空 笑 などの 陽 性 症 状 や 他 者 に 対 して 易 怒 的 になる 等 状 態 に 合 わせ 入 退 院 を 繰 り 返 す 今 回 老 人 ホームで 他 者 に 怒 声 をあげる 事 が 増 え 当 院 閉 鎖 病 棟 へ 入 院 日 中 は 病 棟 詰 所 前 で 独 語 を 話 しており 他 者 交 流 無 く 孤 立 的 に 過 ごす 日 常 生 活 では 言 語 にてコミュニケーショ ンは 図 れるが 苛 立 ちや 独 語 など 病 的 体 験 により 阻 害 される 事 が 多 い OT 活 動 は 参 加 を 誘 われるも 何 もしたくない と 断 る Dr からは 現 在 の 症 状 が 落 ち 着 けば 老 人 ホームへ 退 院 す る 予 定 とあり Ns からは 私 物 ( 衣 類 等 )は 病 棟 管 理 と 申 し 送 りを 受 ける 初 期 評 価 慢 性 的 な 陽 性 症 状 が 因 子 となり 言 語 によるコミ ュニケーションが 阻 害 される 事 に 加 え 活 動 への 興 味 関 心 が 乏 しい 本 氏 にとって 意 味 のある 作 業 を 明 らかにする 為 視 覚 的 に 認 知 しやすく 現 実 課 題 となる 絵 カード 評 価 法 ( 以 下 APCD)を 実 施 とても 重 要 である に 分 類 された 作 業 は 爪 を 切 る 顔 を 洗 う 着 替 えをする 髪 を 整 える 等 の 26 種 類 特 に 身 辺 処 理 身 嗜 みの 項 目 が 多 く 今 は 自 由 に 出 来 やんけど 自 分 の 事 は 自 分 でしたい お 洒 落 するん 好 きや と 話 す 検 査 中 の 発 言 内 容 は 被 害 的 な 訴 えが 多 い 介 入 経 過 APCD から 興 味 を 把 握 した 為 装 飾 品 となるビー ズのブレスレット 作 りを OTR から 提 案 されると 抵 抗 なく 行 う 2 日 目 以 降 は 本 人 希 望 により 作 成 作 成 後 のブレスレットは 自 己 管 理 とした 自 分 の 事 は 自 分 でしたい という 発 言 か ら Ns へ 相 談 し 私 物 の 一 部 ( 衣 類 等 )を 自 己 管 理 とした ま た PSW に 退 院 後 も 私 物 を 自 己 管 理 出 来 るように 相 談 した 最 終 評 価 OT では 自 ら 希 望 し 毎 回 ブレスレット 作 りに 集 中 して 取 り 組 み 面 白 いわ と 話 す 病 棟 では 日 中 独 語 や 怒 声 などの 病 的 体 験 が 減 り 自 席 に 座 り 周 りの 他 患 者 や Ns に ブレスレットや 自 分 の 私 物 を 見 せ 笑 顔 で 会 話 する 事 が 増 え る 考 察 病 的 体 験 が 強 い 本 氏 に 対 して 現 実 課 題 となる APCD を 応 用 した 事 により 本 氏 の 思 いが 明 らかになった APCD による 評 価 からニーズに 沿 った 活 動 提 供 が 本 氏 にとって 価 値 のある 作 業 を 見 出 したと 考 える また 他 職 種 との 連 携 によ り 物 品 の 自 己 管 理 という 環 境 調 整 で 自 己 有 能 感 を 満 たす 事 ができた その 結 果 被 害 的 思 考 になりやすい 本 氏 にとって ストレスフルな 現 状 を 改 善 した 事 で 病 的 体 験 の 緩 和 と 他 者 との 交 流 機 会 の 提 供 を 行 う 事 が 出 来 たと 考 えられる 本 症 例 は 症 状 自 体 の 寛 解 は 難 しいと 考 えるが 退 院 後 も 再 入 院 を 防 ぐため 本 氏 にとってストレスの 少 ない 環 境 調 整 を 継 続 して 模 索 していく 必 要 がある 9

11 7 第 2 セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 自 分 らしく 生 きる ~ また 海 で 釣 りをしたい ~ 8 第 2 セクション 運 動 器 系 /OT ST 推 薦 演 題 姿 勢 異 常 の 改 善 が 嚥 下 機 能 の 向 上 につながった 廃 用 症 候 群 の 一 例 山 中 利 恵 阪 南 市 民 病 院 リハビリテーション 室 key word: 生 きがい 意 味 のある 作 業 QOL はじめに 作 業 療 法 介 入 当 初 は 悲 観 的 な 発 言 が 聞 かれて いたクライエントに 対 し マズローの 自 己 実 現 理 論 に 基 づい て 介 入 を 行 うことで 前 向 きに 作 業 に 取 り 組 めるようになっ た 症 例 を 紹 介 する 症 例 紹 介 左 出 血 性 脳 幹 梗 塞 60 歳 代 男 性 病 前 の 生 活 は 独 居 で ADL IADL 自 立 釣 り という 一 つの 作 業 を 通 して 多 様 な 作 業 の 意 味 を 持 っていた 運 動 麻 痺 は 軽 度 運 動 失 調 は 体 幹 四 肢 共 に 陽 性 ADL は FIM84 点 ( 運 動 項 目 55 点 認 知 項 目 29 点 ) 解 釈 と 介 入 計 画 ADL の 不 安 定 さから 不 安 感 が 出 現 し 作 業 遂 行 困 難 となったことで 喪 失 感 を 抱 いていると 推 測 された 為 下 位 欲 求 から 介 入 を 開 始 また 作 業 に 意 識 が 向 きやすい よう 作 業 に 関 連 した 会 話 や 訓 練 内 容 をクライエントと 共 有 しながら 実 施 していくこととした 介 入 経 過 Ⅰ 期 :ADL IADL の 安 定 性 向 上 を 目 指 し 機 能 訓 練 ADL 訓 練 を 行 い 徐 々に 出 来 ることが 増 えてきた 為 家 事 動 作 訓 練 等 へと 移 行 FIM の 点 数 が 104 点 に 向 上 し ま た 海 で 釣 りをしたい との 発 言 が 聞 かれるようになったこと で 出 来 ている 部 分 と 課 題 とを 共 有 した Ⅱ 期 : 作 業 を 遂 行 する 為 には 自 転 車 での 移 動 が 必 要 である ことが 分 かった 機 能 訓 練 を 継 続 しながら 運 転 の 模 擬 訓 練 を 開 始 した しかし 模 擬 的 な 動 作 では 自 信 には 繋 がらなかった Ⅲ 期 : 実 際 の 自 転 車 運 転 も 可 能 と 判 断 したため 理 学 療 法 士 協 力 のもと 実 動 作 での 訓 練 を 開 始 実 車 訓 練 を 行 っていくこ とで 前 向 きな 発 言 やリハビリ 時 間 外 に 自 発 的 に 自 主 訓 練 を 実 施 するようになった 結 果 COPM( 遂 行 度 / 満 足 度 )の 変 化 をⅢ 期 に 分 けて 示 すと Ⅰ 期 は 聞 き 取 り 不 可 Ⅱ 期 からⅢ 期 で1 歩 きたい(2/1) (6/4)2 自 転 車 に 乗 りたい(2/2) (4/5)3 友 人 と 交 流 したい (2/2) (5/6)4 釣 りをしたい(1/6) (3/3)5 仕 事 をしたい (4/4) (4/4)FIM は 119 点 ( 運 動 項 目 87 点 認 知 項 目 32 点 ) となった 考 察 今 回 はマズローの 自 己 実 現 理 論 に 合 わせた 介 入 を 行 ったことで 自 己 有 能 感 を 高 め 作 業 に 対 して 前 向 きな 気 持 ち を 引 き 起 こしたと 考 えられる さらに 実 動 作 訓 練 を 行 ったこ とで 自 己 実 現 欲 求 を 引 き 出 せたことは 今 後 クライエントが 積 極 的 な 地 域 生 活 を 送 っていく 糸 口 になったと 思 われる 今 回 の 介 入 は 本 人 の 語 りの 中 から 介 入 の 方 向 性 を 見 出 すこと を 重 視 し その 人 らしい 生 活 の 実 現 に 向 けて 寄 り 添 うことが できた また 身 体 面 のみならず 精 神 面 の 賦 活 が 重 要 である という 身 体 と 精 神 の 相 関 性 を 強 く 感 じた 事 例 であった 今 後 作 業 への 経 験 を 増 やし 段 階 的 に 作 業 遂 行 できる 機 会 が 増 え るよう 引 き 続 き 調 整 し 習 慣 化 していく 支 援 をする 必 要 があ ると 考 える 仲 原 元 清 1) 鍜 治 亮 祐 2) 桧 垣 貴 徳 2) 1) 河 崎 病 院 リハビリテーション 科 言 語 聴 覚 士 2) 河 崎 病 院 リハビリテーション 科 理 学 療 法 士 key word: 嚥 下 障 害 廃 用 症 候 群 姿 勢 緒 言 廃 用 症 候 群 における 姿 勢 異 常 は 嚥 下 機 能 や 呼 吸 機 能 を 低 下 させ 誤 嚥 性 肺 炎 の 原 因 となる その 改 善 が 可 能 であった 一 例 を 報 告 する 症 例 80 歳 代 女 性 発 動 性 低 下 を 伴 う 重 度 認 知 症 により 全 介 助 の 状 態 であった 特 別 養 護 老 人 ホーム 入 所 中 に 緩 徐 に 嚥 下 障 害 を 発 症 誤 嚥 性 肺 炎 にて 入 院 した 身 体 所 見 コミュニケーションを 含 め 自 発 的 な 動 作 は 認 めなか った また 全 身 の 拘 縮 が 著 明 で 四 肢 体 幹 頸 部 肩 甲 帯 口 腔 にかけて 筋 緊 張 が 亢 進 していた( 体 幹 伸 展 頸 部 後 屈 ) 嚥 下 障 害 食 事 介 助 に 対 して 閉 口 した また 咽 頭 期 嚥 下 遅 延 喉 頭 挙 上 範 囲 低 下 により 少 量 の 水 分 摂 取 も 困 難 だった 姿 勢 異 常 エアマット 上 での 支 持 基 底 面 のない 長 期 臥 床 により 体 幹 を 伸 展 四 肢 を 屈 曲 させた 頸 部 は 安 定 性 を 得 るために 代 償 的 に 緊 張 を 高 める 必 要 があったと 仮 説 を 立 てた 訓 練 1 支 持 基 底 面 を 得 るための 訓 練 (ROM 訓 練 体 幹 頸 部 モ ビライセーション) 2ポジショニングおよびシーティング 3 自 発 運 動 の 誘 導 ( 反 復 運 動 ) 4 直 接 的 嚥 下 訓 練 (ゼリー 食 ) 結 果 ベッドや 座 位 で 支 持 基 底 面 が 得 られるとともに 四 肢 や 頸 部 の 緊 張 は 緩 和 した その 後 無 目 的 ではあったが 自 発 運 動 が 恒 常 的 に 認 められ 改 善 傾 向 は 増 進 した 頸 部 や 口 部 の 緊 張 の 緩 和 に 伴 い 能 動 的 な 嚥 下 活 動 が 得 られ 始 め 呼 吸 機 能 も 向 上 した 訓 練 開 始 から 1 ヶ 月 後 3 食 経 口 摂 取 が 可 能 となり 2 ヶ 月 で 施 設 再 入 所 が 可 能 となった 10

12 9 第 3 セクション 神 経 系 起 立 動 作 の 殿 部 離 床 に 着 目 した 脳 梗 塞 患 者 の 一 症 例 小 池 伸 拓 北 山 涼 太 永 山 病 院 リハビリテーション 部 key word: 立 ち 上 がり 動 作 大 殿 筋 腸 腰 筋 はじめに 今 回 左 アテローム 血 栓 性 脳 塞 栓 症 後 左 放 線 冠 梗 塞 により 右 片 麻 痺 を 呈 した 症 例 を 担 当 した 右 大 殿 筋 右 腸 腰 筋 の 筋 緊 張 が 改 善 したことで 座 位 姿 勢 起 立 動 作 の 改 善 を 認 めたのでここに 報 告 する 尚 症 例 に 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 80 代 男 性 左 アテローム 血 栓 性 脳 塞 栓 症 9 日 後 に 左 放 線 冠 に 再 梗 塞 を 発 症 した 既 往 歴 に 1 年 前 に 脳 梗 塞 ( 左 片 麻 痺 )があり 入 院 前 の Brunnstrom Recovery Stage Test( 以 下 BRS-t) 左 上 肢 手 指 Ⅴ 下 肢 Ⅳ 屋 内 は 歩 行 器 歩 行 自 立 屋 外 は 車 いすであった 初 期 評 価 ( 再 梗 塞 後 7 日 目 ) 移 乗 動 作 は 2 人 介 助 を 要 し 今 回 移 乗 動 作 の 獲 得 に 向 けて 起 立 動 作 に 着 目 した 端 座 位 は 体 幹 屈 曲 右 回 旋 右 側 屈 し 右 股 関 節 内 転 外 旋 位 で 骨 盤 後 傾 右 回 旋 し 右 後 方 への 転 倒 傾 向 があり 近 位 監 視 を 要 し た 前 方 支 持 物 把 持 での 起 立 動 作 は 屈 曲 相 は 上 部 体 幹 が 屈 曲 右 側 屈 し 股 関 節 屈 曲 に 伴 う 骨 盤 前 傾 が 乏 しく 殿 部 離 床 相 では 骨 盤 は 右 回 旋 し 殿 部 離 床 が 出 来 ず 軽 介 助 を 要 した BRS-tは 右 上 肢 手 指 Ⅲ 下 肢 Ⅳであり 右 手 指 足 指 の 表 在 深 部 感 覚 中 等 度 鈍 麻 であった 触 診 では 左 右 の 内 外 腹 斜 筋 腹 直 筋 右 腸 腰 筋 右 大 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 左 多 裂 筋 左 腸 肋 筋 の 筋 緊 張 亢 進 を 認 めた 起 立 動 作 の 問 題 点 は 座 位 で の 腹 直 筋 左 右 の 内 外 腹 斜 筋 右 大 殿 筋 右 腸 腰 筋 の 筋 緊 張 低 下 により 骨 盤 後 傾 右 回 旋 位 であること 殿 部 離 床 時 に 右 腸 腰 筋 右 大 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 により 骨 盤 前 傾 に 伴 う 体 幹 の 屈 曲 が 乏 しいことが 問 題 と 考 えた 理 学 療 法 臥 位 にて 右 大 殿 筋 右 腸 腰 筋 の 神 経 筋 促 通 訓 練 左 右 の 内 外 腹 斜 筋 の 促 通 を 目 的 に 座 位 立 位 での 左 右 への 重 心 移 動 を 行 った また 骨 盤 の 前 傾 を 促 す 目 的 で 高 座 位 での 立 ち 上 がり 訓 練 を 行 った 最 終 評 価 (( 再 梗 塞 後 35 日 目 ) 端 座 位 は 骨 盤 後 傾 右 回 旋 体 幹 の 右 側 屈 右 回 旋 位 が 軽 減 右 股 関 節 内 転 外 旋 が 軽 減 し 遠 位 監 視 となった 前 方 支 持 物 把 持 での 起 立 動 作 は 屈 曲 相 での 股 関 節 屈 曲 に 伴 う 骨 盤 前 傾 が 増 加 し 殿 部 離 床 相 は 骨 盤 右 回 旋 体 幹 右 側 屈 が 軽 減 し 膝 関 節 屈 曲 足 関 節 背 屈 が 出 現 し 殿 部 離 床 が 可 能 となったことで 監 視 となった 移 乗 動 作 の 介 助 量 は 軽 減 した BRS-T 感 覚 検 査 では 変 化 を 認 めなか った 触 診 では 左 右 の 内 外 腹 斜 筋 右 腸 腰 筋 右 大 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 左 多 裂 筋 腸 肋 筋 の 筋 緊 張 亢 進 は 改 善 を 認 めた 考 察 座 位 での 右 大 殿 筋 右 腸 腰 筋 左 右 の 内 外 腹 斜 筋 の 筋 緊 張 低 下 が 改 善 したことにより 座 位 の 安 定 性 が 向 上 した 太 田 尾 らは 端 座 位 での 骨 盤 前 傾 角 度 と 立 ち 上 がり 動 作 能 力 について 有 意 な 差 があると 報 告 している 座 位 での 非 対 称 な アライメントが 改 善 し 骨 盤 前 傾 角 度 が 増 大 したことに 加 え て 起 立 動 作 の 屈 曲 相 での 右 腸 腰 筋 右 大 殿 筋 による 骨 盤 前 傾 運 動 が 可 能 となり 殿 部 離 床 が 監 視 で 可 能 となったと 考 え る 10 第 3 セクション 神 経 系 麻 痺 側 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 下 肢 の 感 覚 改 善 により 歩 行 の 改 善 を 認 めた 一 症 例 田 村 匠 藤 原 佳 晃 河 崎 病 院 リハビリテーション 科 key word: 内 腹 斜 筋 感 覚 障 害 歩 行 はじめに 今 回 脳 梗 塞 による 右 片 麻 痺 のため 歩 行 の 実 用 性 が 低 下 した 症 例 に 対 し 右 内 腹 斜 筋 右 中 殿 筋 の 筋 緊 張 右 下 肢 の 感 覚 が 改 善 することで 歩 行 能 力 が 改 善 した 症 例 を 報 告 す る なお 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 60 歳 代 半 ばの 男 性 であり 診 断 名 は 左 内 包 後 脚 視 床 梗 塞 現 病 歴 は 右 下 肢 の 違 和 感 が 出 現 し 2 日 後 に 脳 梗 塞 と 診 断 され その 2 日 後 より 理 学 療 法 が 開 始 となった 評 価 経 過 Brunnstrom Recovery Stage test( 以 下 BRST)は 右 上 肢 Ⅳ 手 指 Ⅳ 下 肢 Ⅱ 右 下 肢 の 感 覚 は 表 在 軽 度 深 部 中 等 度 鈍 麻 立 位 での 触 診 は 右 内 腹 斜 筋 右 脊 柱 起 立 筋 右 中 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 右 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 を 認 めた 平 行 棒 内 歩 行 は 全 周 期 で 視 線 は 下 方 を 向 いていた 立 脚 初 期 では 右 膝 関 節 軽 度 屈 曲 足 関 節 底 屈 内 反 位 で 足 底 を 接 地 する 荷 重 応 答 期 には 右 膝 関 節 が 急 激 に 伸 展 し 立 脚 中 期 にかけて 右 膝 関 節 の 過 伸 展 が 出 現 する 同 時 に 体 幹 屈 曲 右 股 関 節 屈 曲 内 転 し 骨 盤 は 右 後 方 回 旋 し 左 側 に 転 倒 傾 向 がみられ 中 等 度 介 助 を 要 した 遊 脚 期 では 股 関 節 外 転 外 旋 位 で 膝 関 節 軽 度 屈 曲 し 足 関 節 底 屈 内 反 位 で 右 下 肢 を 振 り 出 す 問 題 点 を 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 感 覚 障 害 と 考 えストレッチ 自 動 運 動 と 鏡 体 重 計 を 用 いた 荷 重 訓 練 を 実 施 した 4 週 後 の 四 点 杖 歩 行 では 立 脚 初 期 で 右 膝 関 節 屈 曲 角 度 が 減 少 し 踵 接 地 が 僅 かにみられ 荷 重 応 答 期 での 右 膝 関 節 の 急 激 な 伸 展 が 減 少 し 立 脚 中 期 にかけ ての 右 膝 関 節 の 過 伸 展 が 減 少 した また 遊 脚 期 での 膝 関 節 屈 曲 角 度 が 減 少 し 足 関 節 背 屈 が 僅 かにみられた しかし 体 幹 屈 曲 右 股 関 節 屈 曲 内 転 し 骨 盤 右 後 方 回 旋 が 残 存 し 軽 介 助 を 要 し た そこで 再 評 価 し 右 立 脚 期 での 右 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 の 低 下 を 新 たな 問 題 点 と 考 えた 理 学 療 法 歩 行 の 問 題 点 に 右 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 を 追 加 し 膝 立 ち 位 にて 外 乱 刺 激 を 加 え 感 覚 の 促 通 と 右 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 収 縮 を 確 認 し ステップ 動 作 歩 行 訓 練 を 実 施 し た 結 果 BRST は 右 上 肢 Ⅴ 手 指 Ⅴ 下 肢 Ⅳ 下 肢 の 感 覚 は 表 在 深 部 軽 度 鈍 麻 立 位 での 触 診 にて 右 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 は 改 善 したが 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 は 残 存 した T 字 杖 歩 行 では 全 体 を 通 して 体 幹 屈 曲 角 度 骨 盤 後 傾 が 軽 減 した 荷 重 応 答 期 での 右 膝 関 節 の 急 激 な 伸 展 はさらに 減 少 した 立 脚 中 期 での 体 幹 屈 曲 骨 盤 後 傾 骨 盤 の 右 後 方 回 旋 膝 関 節 過 伸 展 足 関 節 底 屈 角 度 が 減 少 し 著 名 な 右 膝 関 節 過 伸 展 及 び 骨 盤 の 右 後 方 への 偏 位 が 軽 減 した その 結 果 歩 行 は T 字 杖 で 近 位 監 視 と 改 善 した 考 察 本 症 例 は 右 下 肢 の 感 覚 障 害 右 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 により 歩 行 の 実 用 性 が 低 下 していると 考 え 訓 練 を 実 施 した が 介 助 を 要 した 訓 練 を 再 考 し 右 内 腹 斜 筋 右 中 殿 筋 の 訓 練 を 追 加 した 結 果 右 下 肢 の 感 覚 右 下 腿 三 頭 筋 右 内 腹 斜 筋 右 中 殿 筋 の 筋 緊 張 の 改 善 により 歩 行 の 安 全 性 安 定 性 が 向 上 した と 考 えた 11

13 11 第 3 セクション 神 経 系 左 片 麻 痺 を 呈 し 左 立 脚 期 に 左 側 への 不 安 定 性 を 認 めた 一 例 金 田 大 貴 松 田 健 吾 河 崎 病 院 リハビリテーション 科 key word: 歩 行 左 片 麻 痺 内 腹 斜 筋 はじめに 今 回 脳 梗 塞 を 発 症 し 左 片 麻 痺 を 呈 し 歩 行 の 安 全 性 安 定 性 が 低 下 した 患 者 様 を 担 当 する 機 会 を 得 たので 報 告 する 尚 患 者 様 には 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 症 例 は 70 代 前 半 の 女 性 であった 左 半 身 脱 力 に より 発 症 し A 病 院 に 救 急 搬 送 され 右 基 底 核 から 放 線 冠 の 梗 塞 と 診 断 され 保 存 療 法 が 行 われた 発 症 後 より 26 日 後 当 院 転 院 し 理 学 療 法 を 開 始 した 初 期 評 価 歩 行 ( 独 歩 )は 左 足 底 接 地 から 立 脚 中 期 にか けて 右 側 と 比 べて 足 関 節 は 外 がえし 下 腿 は 外 旋 する 左 立 脚 中 期 に 左 股 関 節 内 転 体 幹 左 側 屈 し 骨 盤 右 下 制 かつ 左 側 へ 移 動 する 左 立 脚 中 期 から 後 期 への 移 行 期 に 左 側 へ 大 き く 崩 れ 安 全 性 安 定 性 が 低 下 していた 機 能 的 評 価 では Stroke Impairment Assessment set( 以 下 SIAS)で 59/76 点 であった 感 覚 検 査 は 表 在 深 部 とも 正 常 で 左 右 差 は 認 め なかった 反 射 反 応 テストでは 左 側 立 ち 直 り 反 応 は 減 弱 して おり 左 足 クローヌスは 陽 性 であった Timed Up and Go( 以 下 TUG)は 右 周 り 21.6 秒 左 周 り 22.3 秒 であった 筋 緊 張 は 左 内 外 腹 斜 筋 左 腸 腰 筋 左 大 殿 筋 左 中 殿 筋 左 腓 骨 筋 に 低 下 を 認 め 左 脊 柱 起 立 筋 左 ハムストリングス 左 腓 腹 筋 後 脛 骨 筋 に 亢 進 を 認 めた 左 立 脚 中 期 での 骨 盤 右 下 制 かつ 左 側 へ 移 動 する 原 因 は 股 関 節 周 囲 筋 と 体 幹 筋 の 筋 緊 張 低 下 が 考 えられた Snijders らは 一 側 下 肢 への 荷 重 量 の 増 大 に 伴 う 仙 腸 関 節 への 剪 断 力 に 対 し 骨 盤 の 安 定 化 を 図 るた め 立 脚 側 の 内 腹 斜 筋 の 筋 活 動 が 増 加 すると 述 べている 同 様 に 左 立 脚 中 期 での 骨 盤 右 下 制 は 左 内 腹 斜 筋 の 筋 緊 張 低 下 により 仙 腸 関 節 への 剪 断 力 に 対 し 骨 盤 安 定 させることがで きず 骨 盤 右 下 制 していると 考 えた また 骨 盤 が 大 きく 左 側 へ 移 動 する 原 因 としては 左 中 殿 筋 の 筋 緊 張 低 下 が 考 えられ る 理 学 療 法 左 立 脚 期 における 左 内 腹 斜 筋 左 中 殿 筋 の 筋 緊 張 を 促 すために 立 位 にて 骨 盤 から 誘 導 し 骨 盤 水 平 位 を 保 っ たまま 左 下 肢 への 荷 重 を 繰 り 返 し 行 った しかし 体 幹 が 左 側 屈 位 となった 為 上 肢 体 幹 上 部 の 重 さを 支 え 練 習 を 行 った 立 位 で 筋 緊 張 を 賦 活 させ ステップ 動 作 歩 行 練 習 を 行 った 最 終 評 価 歩 行 ( 独 歩 )では 左 内 腹 斜 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 の 向 上 により 歩 行 動 作 での 左 立 脚 中 期 での 骨 盤 帯 を 正 中 位 保 持 することが 可 能 となり 安 全 性 安 定 性 ともに 改 善 した ために 独 歩 自 立 となった 機 能 評 価 では SIAS で 62/76 基 本 動 作 は 全 自 立 TUG では 右 周 り 16.2 秒 左 周 り 17.7 秒 であ った 筋 緊 張 は 初 期 と 比 較 し 内 腹 斜 筋 と 中 殿 筋 に 改 善 を 認 めた 考 察 左 内 腹 斜 筋 に 着 目 しアプローチした 結 果 歩 行 動 作 での 左 立 脚 中 期 での 骨 盤 帯 を 正 中 位 保 持 することが 可 能 と なり 左 立 脚 期 の 延 長 を 認 めた 左 内 腹 斜 筋 の 筋 緊 張 が 向 上 したことで 仙 腸 関 節 への 剪 断 力 に 対 して 骨 盤 が 安 定 し ま た 骨 盤 の 側 方 移 動 の 制 御 が 可 能 となり 左 立 脚 中 期 での 左 側 への 崩 れが 改 善 し 歩 行 の 安 全 性 安 定 性 が 向 上 したと 考 え る 12 第 3 セクション 神 経 系 心 原 性 脳 塞 栓 症 により 高 次 脳 機 能 障 害 を 呈 した 重 度 左 片 麻 痺 患 者 の 座 位 保 持 獲 得 に 向 けて 一 宮 亮 太 1) 濵 田 直 輝 1) 栗 山 泰 典 2) 1) 大 阪 リハビリテーション 病 院 リハビリテーション 療 法 部 2) 元 大 阪 リハビリテーション 病 院 リハビリテーション 療 法 部 key word:pusher 現 象 端 座 位 重 度 左 片 麻 痺 はじめに 今 回 心 原 性 脳 塞 栓 症 の 症 例 を 担 当 した 重 度 左 片 麻 痺 に 加 え pusher 現 象 や 高 次 脳 機 能 障 害 を 呈 し 端 座 位 保 持 困 難 となったが pusher 現 象 の 軽 減 や 筋 緊 張 の 改 善 に 伴 い 端 座 位 の 介 助 量 が 軽 減 したので 報 告 する 尚 本 症 例 の 家 族 には 発 表 の 趣 旨 を 説 明 し 同 意 を 得 た 症 例 紹 介 及 び 初 期 評 価 90 歳 代 男 性 心 原 性 脳 塞 栓 症 の 発 症 5 週 後 回 復 期 病 棟 へ 入 棟 する 発 症 8 週 後 全 体 像 は 注 意 の 持 続 が 困 難 で 特 に 左 側 からの 視 覚 刺 激 反 応 が 乏 しかった Scale for Contraversive Pushing( 以 下 SCP)は 計 5 点 Leg Orientation は 陽 性 であり pusher 現 象 を 認 めた 端 座 位 姿 勢 は 頭 部 伸 展 頸 部 屈 曲 右 回 旋 胸 腰 椎 屈 曲 左 側 屈 右 回 旋 骨 盤 後 傾 右 下 制 右 股 関 節 外 転 内 旋 右 足 関 節 底 屈 位 であり 麻 痺 側 前 方 後 方 への 転 倒 傾 向 を 呈 し 中 等 度 介 助 を 要 した また 車 椅 子 座 位 保 持 は 背 もたれへの 押 し 付 けが 強 く 保 持 困 難 であった Brunnstrom recovery stage test は 左 上 下 肢 Ⅱ 手 指 Ⅲであり 下 肢 粗 大 筋 力 ( 右 / 左 )は 4/1 であった 注 意 障 害 を 認 め 精 査 困 難 であったが 左 上 下 肢 の 表 在 感 覚 は 中 等 度 鈍 麻 深 部 感 覚 は 重 度 鈍 麻 であった 座 位 での 筋 緊 張 は 腸 肋 筋 ( 右 > 左 ) 左 大 腿 直 筋 ハムストリングスが 亢 進 しており 内 腹 斜 筋 ( 右 < 左 ) 両 大 殿 筋 下 部 や 中 殿 筋 後 部 ( 右 < 左 )に 低 下 を 認 めた 理 学 療 法 端 座 位 保 持 の 介 助 量 軽 減 と 車 椅 子 座 位 保 持 時 間 の 延 長 に 向 け 内 腹 斜 筋 大 殿 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 改 善 や pusher 現 象 の 軽 減 を 目 的 とした 座 位 立 位 練 習 を 行 った 座 位 練 習 では 右 前 方 の 台 に 右 手 掌 を 接 触 させたまま 右 前 方 へリーチし 右 殿 部 への 荷 重 を 自 動 運 動 で 促 した 立 位 練 習 は 左 下 肢 長 下 肢 装 具 装 着 下 で 壁 の 左 側 に 位 置 し 右 上 肢 外 側 を 壁 に 接 触 させながら 右 下 肢 への 重 心 移 動 を 促 した また 右 上 肢 外 側 の 接 触 面 が 前 後 方 向 へ 移 動 するよう 体 幹 の 左 右 回 旋 運 動 を 反 復 して 介 助 誘 導 した 結 果 発 症 19 週 後 全 体 像 では 左 半 側 の 視 覚 刺 激 に 対 する 反 応 が 向 上 した SCP は 計 1 点 Leg Orientation は 陰 性 となり 端 座 位 姿 勢 は 頭 部 伸 展 頸 部 屈 曲 右 回 旋 胸 腰 椎 屈 曲 左 側 屈 骨 盤 後 傾 右 下 制 が 軽 減 し 右 上 肢 での pushing が 軽 減 した そ の 結 果 麻 痺 側 前 方 への 転 倒 傾 向 が 軽 減 し 軽 介 助 となった ま た 車 椅 子 座 位 は 背 もたれへの 押 し 付 けなく 50 分 間 保 持 が 可 能 となった 右 下 肢 粗 大 筋 力 2 へ 改 善 し 座 位 での 筋 緊 張 は 腸 肋 筋 ( 右 > 左 ) 左 大 腿 直 筋 ハムストリングスが 初 期 より 亢 進 し 内 腹 斜 筋 ( 右 < 左 ) 両 大 殿 筋 下 部 や 中 殿 筋 後 部 が 初 期 より 改 善 し た 考 察 台 や 壁 への 接 触 による 右 上 肢 手 掌 からの 体 性 感 覚 が 姿 勢 を 安 定 させ 右 への 重 心 移 動 を 自 動 運 動 で 行 い 易 くさせた また 壁 という 垂 直 の 視 覚 情 報 により 身 体 軸 が 修 正 され pusher 現 象 が 軽 減 したと 考 える 加 えて 左 大 腿 直 筋 ハムストリング スの 筋 緊 張 の 亢 進 を 認 めたが 左 内 腹 斜 筋 大 殿 筋 中 殿 筋 の 筋 緊 張 が 改 善 したため 座 位 保 持 の 介 助 量 が 軽 減 車 椅 子 座 位 保 持 時 間 が 延 長 したと 考 えられる 12

14 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 運 営 組 織 委 員 一 覧 ( 下 線 は 責 任 者 順 不 同 ) 大 会 長 鈴 木 俊 明 準 備 委 員 長 松 本 隆 幸 相 談 役 三 原 修 中 村 昌 司 守 安 久 尚 村 西 壽 祥 米 田 浩 久 運 営 局 西 田 大 希 演 題 部 今 津 義 智 岩 見 大 輔 松 田 洋 平 今 奈 良 有 南 田 史 子 加 島 知 明 岡 健 司 文 野 住 文 平 勝 秀 竹 村 享 子 森 健 一 郎 斉 藤 徹 也 末 継 真 子 法 所 遼 汰 塩 田 修 平 濱 田 直 輝 藤 野 文 崇 谷 埜 予 士 次 橋 本 雅 至 会 場 部 宮 前 直 希 打 越 慶 一 郎 楠 田 啓 介 森 岡 研 介 大 仲 知 子 西 川 依 里 荒 井 亨 子 事 務 局 浜 田 仙 子 広 報 部 西 川 正 一 郎 西 廼 健 下 代 真 也 鳥 山 公 成 速 水 翔 平 総 務 部 竪 川 勇 樹 甲 斐 昭 嘉 鈴 木 貴 子 岡 賢 良 辻 井 健 太 郎 伊 達 嵩 富 山 真 財 務 部 南 口 真 久 保 侑 平 編 集 後 記 新 人 症 例 発 表 会 は 第 11 回 を 迎 えます これは 泉 州 ブロックの 理 学 療 法 士 のみならず 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 皆 様 方 のご 尽 力 の 賜 物 と 感 謝 しております 本 発 表 会 は 泉 州 ブロックの 理 学 療 法 士 がコーディネータ 査 読 指 導 者 予 演 会 指 導 者 となり 新 人 理 学 療 法 士 に 発 表 の 協 力 を 行 います このスタイルは 第 1 回 から 続 けています これは 職 場 で 指 導 者 のいな い 1 人 職 場 の 新 人 理 学 療 法 士 にもより 良 い 発 表 ができるように 地 域 で 新 人 理 学 療 法 士 を 育 てようと 言 う 想 いからです この 温 かい 想 いが 実 り 第 20 回 30 回 と 続 くことを 願 いたいと 思 います 最 後 になりましたが 運 営 にご 尽 力 賜 りました 皆 様 に 深 く 感 謝 いたします ( 公 社 ) 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 泉 州 ブロック 第 11 回 泉 州 ブロック 新 人 症 例 発 表 会 準 備 委 員 長 松 本 隆 幸 13

15 会 場 案 内 図 泉 佐 野 市 市 場 東 1 丁 目 295 番 地 の 1 TEL: エブノ 泉 の 森 ホール 公 益 社 団 法 人 大 阪 府 理 学 療 法 士 会 泉 州 ブロック 泉 州 ブロックホームページ Facebook ページ 14