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1 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 会 員 の 皆 さまへ 医 療 従 事 者 看 護 職 向 け 保 険 制 度 医 療 従 事 者 看 護 職 の 方 が 日 本 国 内 において 医 療 業 務 を 行 うにあたり 事 故 が 発 生 した 場 合 に その 医 療 従 事 者 看 護 職 の 方 が 法 律 上 の を 負 担 することによって 被 る 損 害 を 補 償 します 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 ) 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 の 会 員 の 医 療 従 事 者 看 護 職 医 療 従 事 者 : 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 看 護 職 : 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 * 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 社 会 福 祉 士 介 護 福 祉 士 養 護 教 諭 介 護 支 援 専 門 員 ホームヘルパーの 方 は 加 入 できません お 支 払 いの 対 象 となる 事 故 は 身 体 賠 償 : 口 腔 ケア 等 業 務 に 起 因 して 第 三 者 の 身 体 に 障 害 を 与 え 被 保 険 者 が 法 律 上 の を 負 った 場 合 ( 保 険 期 間 中 に 事 故 ( 患 者 の 身 体 の 障 害 )が 発 見 され た 場 合 のみ 対 象 となります ) たとえば 看 護 師 が 医 師 の 指 示 とは 異 なる 薬 剤 を 投 与 し 患 者 が 亡 くなってしまった など お 支 払 いする 保 険 金 1 法 律 上 の 損 害 賠 償 金 治 療 費 入 院 費 慰 謝 料 休 業 損 害 など 2 訴 訟 費 用 訴 訟 費 用 弁 護 士 報 酬 仲 裁 和 解 調 停 に 要 する 費 用 など ( 事 前 に 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 承 認 が 必 要 です ) 補 償 内 容 と 保 険 料 ( 保 険 期 間 1 年 一 括 払 ) 補 償 内 容 コース 区 分 保 険 料 学 会 年 会 費 合 計 A 医 療 従 事 者 (a) 2,420 円 身 体 賠 償 : 1 事 故 1 億 円 期 間 中 3 億 円 ( 自 己 負 担 額 なし) 5,920 円 B 医 療 従 事 者 (b) 1,510 円 3,500 円 5,010 円 C 看 護 職 (a) 3,390 円 6,890 円 D 看 護 職 (b) 4,240 円 7,740 円 < 医 療 従 事 者 (a)> 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 < 医 療 従 事 者 (b)> 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 < 看 護 職 (a)> 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 < 看 護 職 (b)> 助 産 師 * 学 会 年 会 費 は 事 務 手 続 費 用 等 の 制 度 運 営 費 用 に 充 当 させていただいております 保 険 期 間 と 申 込 期 限 保 険 期 間 申 込 締 切 保 険 料 支 払 方 法 新 規 加 入 平 成 28 年 5 月 1 日 午 後 4 時 ~ 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 平 成 28 年 2 月 15 日 締 切 口 座 振 替 中 途 加 入 申 込 受 付 の 翌 々 月 1 日 ~ 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 上 記 以 降 は 中 途 加 入 の 扱 いとし 毎 月 10 日 締 切 口 座 振 替 * 新 規 加 入 中 途 加 入 ともに 保 険 料 学 会 年 会 費 のお 支 払 いは 口 座 振 替 です 加 入 依 頼 書 に 会 員 情 報 自 動 口 座 振 替 申 込 書 に 口 座 情 報 を 記 入 のうえご 返 送 ください

2 医 療 従 事 者 保 険 について ご 加 入 に 際 して 特 にご 確 認 いただきたい 事 項 や ご 加 入 者 にとって 不 利 益 になる 事 項 等 特 にご 注 意 いただきたい 事 項 を 記 載 しています ご 加 入 になる 前 に 必 ずお 読 みいただきますようお 願 いします この 保 険 のあらまし( 契 約 概 要 のご 説 明 ) 商 品 の 仕 組 み : この 商 品 は 保 険 普 通 保 険 約 款 に 医 療 従 事 者 特 約 条 項 を 付 帯 したものです 保 険 契 約 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 保 険 期 間 : 平 成 28 年 5 月 1 日 午 後 4 時 から1 年 間 となります 募 集 締 切 日 : 平 成 28 年 2 月 15 日 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 等 ) 保 険 料 保 険 料 払 込 方 法 等 : 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 等 ) 保 険 料 は 本 パンフレットに 記 載 しておりますので ご 確 認 ください 加 入 対 象 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 に 所 属 する 医 療 従 事 者 の 方 被 保 険 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 に 所 属 する 医 療 従 事 者 の 方 お 支 払 方 法 : 平 成 28 年 4 月 4 日 にご 指 定 の 口 座 から 引 き 落 としさせていただきます お 手 続 方 法 : 添 付 の 加 入 依 頼 書 に 必 要 事 項 をご 記 入 のうえ ご 加 入 窓 口 の 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 までご 送 付 ください 中 途 加 入 : 保 険 期 間 の 中 途 でのご 加 入 は 毎 月 受 付 をしています その 場 合 の 保 険 期 間 は 毎 月 10 日 までの 受 付 分 は 受 付 日 の 翌 々 月 1 日 から 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 までとなります 保 険 料 につきましては 毎 月 10 日 までの 受 付 分 は 受 付 日 翌 々 月 の4 日 にご 指 定 の 口 座 から 引 き 落 としさせていただきます 中 途 脱 退 : この 保 険 から 脱 退 ( 解 約 )される 場 合 は 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 までご 連 絡 ください 団 体 割 引 : 本 団 体 契 約 の 団 体 割 引 は 本 団 体 契 約 のご 加 入 実 績 により 決 定 しています 次 年 度 以 降 割 引 率 が 変 更 となることがありますので あらかじめご 了 承 ください 医 療 従 事 者 保 険 の 概 要 < 医 療 従 事 者 保 険 の 概 要 > 医 療 従 事 者 特 約 条 項 被 保 険 者 である 医 療 従 事 者 の 方 の 業 務 の 遂 行 に 起 因 して 事 故 が 発 生 した 場 合 に その 医 療 従 事 者 の 方 が 法 律 上 の を 負 担 することに よって 被 る 損 害 を 補 償 します 業 務 とは 次 のアからコに 掲 げる 業 務 をいいます ア. 診 療 放 射 線 技 師 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 診 療 放 射 線 技 師 法 ( 昭 和 26 年 法 律 第 226 号 )に 規 定 する 業 務 イ. 診 療 エックス 線 技 師 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 診 療 放 射 線 技 師 法 附 則 ( 昭 和 58 年 法 律 第 83 号 )に 規 定 する 業 務 ウ. 臨 床 検 査 技 師 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 臨 床 検 査 技 師 衛 生 検 査 技 師 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 33 年 法 律 第 76 号 )に 規 定 する 業 務 エ. 衛 生 検 査 技 師 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 臨 床 検 査 技 師 衛 生 検 査 技 師 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 33 年 法 律 第 76 号 )( 臨 床 検 査 技 師 衛 生 検 査 技 師 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 17 年 法 律 第 39 号 )により 改 正 される 以 前 の 臨 床 検 査 技 師 衛 生 検 査 技 師 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 33 年 法 律 第 76 号 )をいいます )に 規 定 する 業 務 オ. 理 学 療 法 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 理 学 療 法 士 及 び 作 業 療 法 士 法 ( 昭 和 40 年 法 律 第 137 号 )に 規 定 する 業 務 カ. 作 業 療 法 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 理 学 療 法 士 及 び 作 業 療 法 士 法 ( 昭 和 40 年 法 律 第 137 号 )に 規 定 する 業 務 キ. 視 能 訓 練 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 視 能 訓 練 士 法 ( 昭 和 46 年 法 律 第 64 号 )に 規 定 する 業 務 ク. 言 語 聴 覚 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 言 語 聴 覚 士 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 132 号 )に 規 定 する 業 務 ケ. 臨 床 工 学 技 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 臨 床 工 学 技 士 法 ( 昭 和 62 年 法 律 第 60 号 )に 規 定 する 業 務 コ. 義 肢 装 具 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 義 肢 装 具 法 ( 昭 和 62 年 法 律 第 61 号 )に 規 定 する 業 務 サ. 歯 科 衛 生 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 歯 科 衛 生 士 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 204 号 )に 規 定 する 業 務 シ. 管 理 栄 養 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 栄 養 士 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 245 号 )に 規 定 する 業 務 ス. 栄 養 士 の 資 格 を 有 する 者 が 行 う 栄 養 士 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 245 号 )に 規 定 する 業 務 保 険 では 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )に 法 律 上 の 損 害 が 生 じた 場 合 被 害 者 に 対 して 支 払 わなければならない 損 害 賠 償 金 ( 自 己 負 担 額 を 設 定 している 場 合 は 自 己 負 担 額 を 控 除 した 額 )を 保 険 金 額 (お 支 払 いする 保 険 金 の 限 度 額 )の 範 囲 内 でお 支 払 いします 賠 償 責 任 保 険 ( 法 律 上 の 損 害 を 補 償 する 特 約 条 項 追 加 条 項 )では 法 律 上 の 損 害 が 生 じないにもかかわらず 被 害 者 に 支 払 われた 見 舞 金 等 は 保 険 金 のお 支 払 対 象 となりません 保 険 金 をお 支 払 いする 主 な 事 故 保 険 金 をお 支 払 いできない 主 な 事 故 看 護 業 務 上 の 事 故 被 保 険 者 ( 注 1)が 日 本 国 内 において 医 療 業 務 を 遂 行 することにより 他 人 の 身 体 に 障 害 ( 障 害 に 起 因 する 死 亡 を 含 みます )が 発 生 した 場 合 において 被 保 険 者 が 法 律 上 の を 負 担 することによって 被 る 損 害 に 対 して 賠 償 金 ( 治 療 費 休 業 補 償 慰 謝 料 等 )および 費 用 ( 訴 訟 費 用 や 弁 護 士 報 酬 など( 注 2))をお 支 払 いします ただし 1 回 の 事 故 について 損 害 賠 償 金 は 保 険 金 額 を 限 度 とします 損 害 賠 償 金 の 金 額 が 保 険 金 額 を 超 える 場 合 の 訴 訟 費 用 等 は 保 険 金 額 の 損 害 賠 償 金 に 対 する 割 合 によります ( 注 1) 被 保 険 者 とは 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 をいいます ( 注 2) 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 事 前 の 承 認 が 必 要 です 保 険 期 間 中 に 事 故 が 発 見 された 場 合 にかぎり 損 害 に 対 して 保 険 金 をお 支 払 いします 発 見 とは 被 保 険 者 が 事 故 の 発 生 を 最 初 に 認 識 したとき( 認 識 し 得 たときを 含 みます ) または 被 保 険 者 に 対 して 損 害 賠 償 請 求 が 提 起 されたとき( 提 起 されるおそれがあると 被 保 険 者 が 認 識 したときまたは 認 識 し 得 たときを 含 みます )のいずれか 早 い 時 点 でなされたものとします 保 険 期 間 開 始 前 の 医 療 業 務 等 にもとづく 事 故 であっても 保 険 期 間 中 に 発 見 されれば 保 険 金 のお 支 払 い 対 象 となります 被 保 険 者 を 含 む 複 数 の 者 が 法 律 上 の を 負 担 する 場 合 には 被 保 険 者 個 人 の 帰 責 割 合 ( 被 保 険 者 が 本 来 負 担 すべき 責 任 の 割 合 をいいま す )に 応 じた 金 額 のみをお 支 払 いします 病 院 診 療 所 または 医 師 が 加 入 している 医 師 保 険 のお 支 払 い 対 象 になる 場 合 には 医 師 保 険 が 優 先 して 適 用 されます 直 接 であると 間 接 であるとを 問 わず 次 に 掲 げる について は 保 険 金 をお 支 払 いしません 1 被 保 険 者 の 故 意 によって 生 じた 2 歯 科 衛 生 士 法 等 に 違 反 して 行 った 医 療 業 務 に 起 因 する 3 所 有 使 用 または 管 理 する 財 物 ( 受 託 物 を 除 きます )に 対 する 4 被 保 険 者 と 世 帯 を 同 じくする 親 族 に 対 する 5 名 誉 き 損 または 秘 密 漏 えいに 起 因 する 6 特 別 な 約 定 により 加 重 された 7 戦 争 変 乱 暴 動 騒 じょうまたは 労 働 争 議 によって 生 じた 賠 償 責 任 8 地 震 噴 火 洪 水 津 波 またはこれらに 類 似 の 自 然 変 象 によって 生 じた 9 被 保 険 者 の 使 用 人 が 被 保 険 者 の 業 務 に 従 事 中 に 被 った 身 体 の 障 害 によって 生 じた など

3 看 護 職 保 険 について ご 加 入 に 際 して 特 にご 確 認 いただきたい 事 項 や ご 加 入 者 にとって 不 利 益 になる 事 項 等 特 にご 注 意 いただきたい 事 項 を 記 載 しています ご 加 入 になる 前 に 必 ずお 読 みいただきますようお 願 いします この 保 険 のあらまし( 契 約 概 要 のご 説 明 ) 商 品 の 仕 組 み : この 商 品 は 保 険 普 通 保 険 約 款 に 看 護 職 特 約 条 項 を 付 帯 したものです 保 険 契 約 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 保 険 期 間 : 平 成 28 年 5 月 1 日 午 後 4 時 から1 年 間 となります 募 集 締 切 : 平 成 28 年 2 月 15 日 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 等 ) 保 険 料 保 険 料 払 込 方 法 等 : 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 等 ) 保 険 料 は 本 パンフレットに 記 載 しておりますので ご 確 認 ください 加 入 対 象 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 に 所 属 する 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 被 保 険 者 : 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 に 所 属 する 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 お 支 払 方 法 : 平 成 28 年 4 月 4 日 にご 指 定 の 口 座 から 引 き 落 としさせていただきます お 手 続 方 法 : 添 付 の 加 入 依 頼 書 に 必 要 事 項 をご 記 入 のうえ ご 加 入 窓 口 の 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 までご 送 付 ください 中 途 加 入 : 保 険 期 間 の 中 途 でのご 加 入 は 毎 月 受 付 をしています その 場 合 の 保 険 期 間 は 毎 月 10 日 までの 受 付 分 は 受 付 日 の 翌 々 月 1 日 から 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 までとなります 保 険 料 につきましては 毎 月 10 日 までの 受 付 分 は 受 付 日 翌 々 月 の4 日 にご 指 定 の 口 座 から 引 き 落 としさせていただきます 中 途 脱 退 : この 保 険 から 脱 退 ( 解 約 )される 場 合 は 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 までご 連 絡 ください 団 体 割 引 : 本 団 体 契 約 の 団 体 割 引 は 本 団 体 契 約 の 前 年 のご 加 入 実 績 により 決 定 しています 次 年 度 以 降 割 引 率 が 変 更 となることがありま すので あらかじめご 了 承 ください 看 護 職 保 険 の 概 要 < 看 護 職 保 険 の 概 要 > 看 護 職 特 約 条 項 被 保 険 者 である 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 の 方 ( 以 下 看 護 職 といいます )の 業 務 の 遂 行 に 起 因 して 事 故 が 発 生 した 場 合 に その 看 護 職 の 方 が 法 律 上 の を 負 担 することによって 被 る 損 害 を 補 償 します (ご 加 入 いただけるのは 上 記 資 格 をお 持 ちの 方 にかぎります ) 業 務 とは 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 に 定 められた 業 務 および 介 護 業 務 ( 身 体 上 または 精 神 上 の 障 害 があることにより 日 常 生 活 を 営 むのに 支 障 があ る 方 に 対 して 行 われる 入 浴 排 泄 食 事 等 の 介 護 業 務 )をいいます 保 険 では 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )に 法 律 上 の 損 害 が 生 じた 場 合 被 害 者 に 対 して 支 払 わなければならない 損 害 賠 償 金 ( 自 己 負 担 額 を 設 定 している 場 合 は 自 己 負 担 額 を 控 除 した 額 )を 保 険 金 額 (お 支 払 いする 保 険 金 の 限 度 額 )の 範 囲 内 でお 支 払 いします 保 険 ( 法 律 上 の 損 害 を 補 償 する 特 約 条 項 追 加 条 項 )では 法 律 上 の 損 害 が 生 じないにもかかわらず 被 害 者 に 支 払 わ れた 見 舞 金 等 は 保 険 金 のお 支 払 対 象 となりません 看 護 業 務 上 の 事 故 保 険 金 をお 支 払 いする 主 な 事 故 被 保 険 者 ( 注 1)が 日 本 国 内 において 看 護 業 務 等 を 遂 行 することにより 他 人 の 身 体 に 障 害 ( 障 害 に 起 因 する 死 亡 を 含 みます )が 発 生 した 場 合 におい て 被 保 険 者 が 法 律 上 の を 負 担 することによって 被 る 損 害 に 対 し て 賠 償 金 ( 治 療 費 休 業 補 償 慰 謝 料 等 )および 費 用 ( 訴 訟 費 用 や 弁 護 士 報 酬 など( 注 2))をお 支 払 いします ただし 1 回 の 事 故 について 損 害 賠 償 金 は 保 険 金 額 を 限 度 とします 損 害 賠 償 金 の 金 額 が 保 険 金 額 を 超 える 場 合 の 訴 訟 費 用 等 は 保 険 金 額 の 損 害 賠 償 金 に 対 する 割 合 によります ( 注 1) 被 保 険 者 とは 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 をいいます ( 注 2) 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 事 前 の 承 認 が 必 要 です 保 険 期 間 中 に 事 故 が 発 見 された 場 合 にかぎり 損 害 に 対 して 保 険 金 をお 支 払 いします 発 見 とは 被 保 険 者 が 事 故 の 発 生 を 最 初 に 認 識 したとき( 認 識 し 得 たときを 含 みます ) または 被 保 険 者 に 対 して 損 害 賠 償 請 求 が 提 起 されたとき( 提 起 されるおそれがあると 被 保 険 者 が 認 識 したときまたは 認 識 し 得 たときを 含 みます )のいずれか 早 い 時 点 でなされたものとします 保 険 期 間 開 始 前 の 看 護 業 務 等 にもとづく 事 故 であっても 保 険 期 間 中 に 発 見 されれば 保 険 金 のお 支 払 い 対 象 となります 被 保 険 者 を 含 む 複 数 の 者 が 法 律 上 の を 負 担 する 場 合 には 被 保 険 者 個 人 の 帰 責 割 合 ( 被 保 険 者 が 本 来 負 担 すべき 責 任 の 割 合 をいいま す )に 応 じた 金 額 のみをお 支 払 いします 病 院 診 療 所 または 医 師 が 加 入 している 医 師 保 険 のお 支 払 い 対 象 になる 場 合 には 医 師 保 険 が 優 先 して 適 用 されます 保 険 金 をお 支 払 いできない 主 な 事 故 直 接 であると 間 接 であるとを 問 わず 次 に 掲 げる について は 保 険 金 をお 支 払 いしません 1 被 保 険 者 の 故 意 によって 生 じた 2 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 に 違 反 して 行 った 看 護 業 務 に 起 因 する 3 所 有 使 用 または 管 理 する 財 物 ( 受 託 物 を 除 きます )に 対 する 4 被 保 険 者 と 世 帯 を 同 じくする 親 族 に 対 する 5 名 誉 き 損 または 秘 密 漏 えいに 起 因 する 6 特 別 な 約 定 により 加 重 された 7 戦 争 変 乱 暴 動 騒 じょうまたは 労 働 争 議 によって 生 じた 賠 償 責 任 8 地 震 噴 火 洪 水 津 波 またはこれらに 類 似 の 自 然 変 象 によって 生 じた 9 被 保 険 者 の 使 用 人 が 被 保 険 者 の 業 務 に 従 事 中 に 被 った 身 体 の 障 害 によって 生 じた など

4 ご 加 入 にあたっての 注 意 点 告 知 義 務 (ご 契 約 締 結 時 における 注 意 事 項 ) 保 険 契 約 にご 加 入 いただく 際 には ご 加 入 される 方 ご 本 人 が 署 名 または 記 名 捺 印 ください 加 入 依 頼 書 等 の 記 載 内 容 が 正 しいか 十 分 にご 確 認 ください (1) 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 の 方 には 保 険 契 約 締 結 の 際 告 知 事 項 について 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 に 事 実 を 正 確 に 告 げていただく 義 務 ( 告 知 義 務 )があります < 告 知 事 項 > 加 入 依 頼 書 等 および 付 属 書 類 の 記 載 事 項 すべて (2) 保 険 契 約 締 結 の 際 告 知 事 項 のうち 危 険 に 関 する 重 要 な 事 項 ( 注 )について 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 げなかった 場 合 または 事 実 と 異 なることを 告 げた 場 合 には ご 契 約 が 解 除 されたり 保 険 金 をお 支 払 いできないことがあります ( 注 ) 看 護 職 保 険 医 療 従 事 者 保 険 における 告 知 事 項 のうち 危 険 に 関 する 重 要 な 事 項 とは 加 入 依 頼 書 等 の 以 下 の 項 目 をいいます 被 保 険 者 欄 ( 追 加 被 保 険 者 を 設 定 する 場 合 は 追 加 被 保 険 者 を 含 みます ) 通 知 義 務 (ご 契 約 締 結 後 における 注 意 事 項 ) (1) 保 険 契 約 締 結 後 以 下 の 事 項 に 変 更 が 発 生 する 場 合 あらかじめ( ) 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までご 通 知 ください ただし その 事 実 がなくなった 場 合 は ご 通 知 いただく 必 要 はありません 加 入 依 頼 書 等 の 記 載 事 項 の 変 更 (ただし 他 の 保 険 契 約 等 に 関 する 事 実 を 除 きます ) 加 入 依 頼 書 等 に 記 載 された 事 実 の 内 容 に 変 更 を 生 じさせる 事 実 が 発 生 した 場 合 で その 事 実 の 発 生 が 被 保 険 者 に 原 因 がある 場 合 は あらかじめ 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 にご 通 知 ください その 事 実 の 発 生 が 被 保 険 者 の 原 因 でない 場 合 は その 事 実 を 知 った 後 遅 滞 なく 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 にご 通 知 が 必 要 となります (ただし その 事 実 がなくなった 場 合 は 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 に 通 知 する 必 要 はありません ) (2) 以 下 の 事 項 に 変 更 があった 場 合 にも 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までご 通 知 ください ご 通 知 いただかないと 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 からの 重 要 なご 連 絡 ができないことがあります ご 契 約 者 (ご 加 入 者 )の 住 所 などを 変 更 される 場 合 (3)ご 通 知 やご 通 知 に 基 づく 追 加 保 険 料 のお 支 払 いがないまま 事 故 が 発 生 した 場 合 保 険 金 をお 支 払 いできないことやご 契 約 が 解 除 されることが あります ただし 変 更 後 の 保 険 料 が 変 更 前 の 保 険 料 より 高 くならなかったときを 除 きます (4) 重 大 事 由 による 解 除 等 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 が 暴 力 団 関 係 者 その 他 の 反 社 会 的 勢 力 に 該 当 すると 認 められた 場 合 などは 保 険 金 をお 支 払 いできないことや ご 契 約 が 解 除 されることがあります この 保 険 は 営 業 または 事 業 のための 保 険 契 約 であり クーリングオフ(ご 契 約 申 込 みの 撤 回 )の 対 象 となりません ご 契 約 を 解 約 される 場 合 には 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までお 申 し 出 ください 解 約 の 条 件 によっては 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 定 めるところにより 保 険 料 を 返 還 または 未 払 保 険 料 を 請 求 させていただくことがあります 詳 しくは 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までお 問 い 合 わせください 次 の1.から4.までのいずれかの 方 法 で 保 険 ( 特 約 )の 保 険 金 をお 支 払 いします 1. 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )が 相 手 の 方 へ 賠 償 金 を 支 払 った 後 に 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 被 保 険 者 にお 支 払 いします 2. 被 保 険 者 の 指 図 により 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 直 接 相 手 の 方 にお 支 払 いします 3. 相 手 の 方 が 先 取 特 権 ( 他 の 債 権 者 に 優 先 して 支 払 を 受 ける 権 利 )を 行 使 することにより 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 直 接 相 手 の 方 にお 支 払 いします 4. 被 保 険 者 が 相 手 の 方 の 承 諾 を 得 て 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 被 保 険 者 にお 支 払 いします * 保 険 法 により3.の 先 取 特 権 を 行 使 することによる 保 険 金 のお 支 払 いもできるようになります 保 険 は 保 険 種 類 に 応 じた 特 約 条 項 および 追 加 条 項 等 によって 構 成 されています 特 約 条 項 および 追 加 条 項 等 の 詳 細 につきましては 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 にご 照 会 ください この 保 険 契 約 の 保 険 適 用 地 域 は 日 本 国 内 となります この 保 険 契 約 について 損 害 賠 償 請 求 が 訴 訟 により 提 起 された 場 合 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 は 日 本 国 内 の 裁 判 所 に 提 起 された 訴 訟 による 損 害 のみ を 補 償 します 引 受 保 険 会 社 が 経 営 破 綻 した 場 合 または 引 受 保 険 会 社 の 業 務 もしくは 財 産 の 状 況 に 照 らして 事 業 の 継 続 が 困 難 となり 法 令 に 定 める 手 続 きに 基 づき 契 約 条 件 の 変 更 が 行 われた 場 合 は ご 契 約 時 にお 約 束 した 保 険 金 解 約 返 れい 金 等 のお 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されることがあり ます この 保 険 については ご 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 ( 引 受 保 険 会 社 の 経 営 破 綻 時 に 常 時 使 用 する 従 業 員 等 の 数 が20 名 以 下 である 法 人 をいいま す ) またはマンション 管 理 組 合 ( 以 下 あわせて 個 人 等 といいます )である 場 合 にかぎり 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 の 補 償 対 象 となります 補 償 対 象 となる 保 険 契 約 については 引 受 保 険 会 社 が 経 営 破 綻 した 場 合 は 保 険 金 解 約 返 れい 金 等 の8 割 まで(ただし 破 綻 時 から3か 月 までに 発 生 した 事 故 による 保 険 金 は 全 額 )が 補 償 されます なお ご 契 約 者 が 個 人 等 以 外 の 保 険 契 約 であっても その 被 保 険 者 である 個 人 等 がその 保 険 料 を 実 質 的 に 負 担 すべきこととされているもののうち その 被 保 険 者 にかかる 部 分 については 上 記 補 償 の 対 象 となります 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 の 詳 細 につきましては 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までお 問 い 合 わせください ご 契 約 者 と 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )が 異 なる 場 合 は 被 保 険 者 となる 方 にもこのパンフレットに 記 載 した 内 容 をお 伝 えください 個 人 情 報 の 取 扱 いについて 保 険 契 約 者 ( 団 体 )は 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 に 提 供 します 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 は 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 本 契 約 の 履 行 損 害 保 険 等 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 取 り 扱 う 商 品 各 種 サービスの 案 内 提 供 等 を 行 うために 取 得 利 用 し 業 務 委 託 先 再 保 険 会 社 等 に 提 供 を 行 います なお 保 健 医 療 等 の 特 別 な 非 公 開 情 報 (センシティブ 情 報 )につい ては 保 険 業 法 施 行 規 則 により 限 定 された 目 的 以 外 の 目 的 に 利 用 しません 詳 細 につきましては 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 公 式 ウェブサイト (http://www.sjnk.co.jp/)に 掲 載 の 個 人 情 報 保 護 宣 言 をご 覧 くださるか 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 営 業 店 までお 問 い 合 わせ 願 います 申 込 人 ( 加 入 者 )および 被 保 険 者 は これらの 個 人 情 報 の 取 扱 いに 同 意 のうえ ご 加 入 ください

5 万 一 事 故 にあわれたら 万 一 事 故 が 発 生 した 場 合 ( 損 害 賠 償 請 求 がなされるおそれがある 場 合 を 含 みます )は 以 下 の 対 応 を 行 ってください 保 険 契 約 者 または 被 保 険 者 が 正 当 な 理 由 なく 以 下 の 対 応 を 行 わなかった 場 合 は 保 険 金 の 一 部 を 差 し 引 いてお 支 払 いする 場 合 があります 1. 以 下 の 事 項 を 遅 滞 なく 書 面 で 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 または 取 扱 代 理 店 に 通 知 してください <1> 事 故 発 生 の 日 時 場 所 事 故 の 状 況 被 害 者 の 住 所 氏 名 名 称 <2> 上 記 <1>について 証 人 となる 者 がある 場 合 は その 者 の 住 所 および 氏 名 または 名 称 <3> 損 害 賠 償 の 請 求 の 内 容 2. 他 人 に 損 害 賠 償 の 請 求 をすることができる 場 合 は その 権 利 の 保 全 または 行 使 に 必 要 な 手 続 をしてください 3. 損 害 の 発 生 および 拡 大 の 防 止 に 努 めてください 4. 損 害 賠 償 の 請 求 を 受 けた 場 合 は あらかじめ 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 承 認 を 得 ないで その 全 部 または 一 部 を 承 認 しないようにしてください ただし 被 害 者 に 対 する 応 急 手 当 または 護 送 その 他 の 緊 急 措 置 を 行 うことを 除 きます 5. 損 害 賠 償 の 請 求 についての 訴 訟 を 提 起 し または 提 起 された 場 合 は 遅 滞 なく 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 に 通 知 してください 6. 他 の 保 険 契 約 や 共 済 契 約 の 有 無 および 契 約 内 容 について 遅 滞 なく 通 知 してください 7. 上 記 の1.~6.のほか 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 特 に 必 要 とする 書 類 ( )または 証 拠 となるものを 求 めた 場 合 は 遅 滞 なく これを 提 出 し 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 損 害 の 調 査 に 協 力 をお 願 いします ( ) 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 が 特 に 必 要 とする 書 類 については 下 記 事 故 時 に 必 要 となる 書 類 をご 確 認 ください 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )が 損 害 を 負 う 事 故 が 発 生 した 場 合 は 必 ず 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 にご 相 談 いただきながら 被 保 険 者 ご 自 身 で 被 害 者 との 示 談 交 渉 を 行 っていただくことになります 本 保 険 では 保 険 会 社 が 被 保 険 者 ( 保 険 の 補 償 を 受 けられる 方 )に 代 わり 示 談 交 渉 を 行 うことはできません 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 は 被 保 険 者 が 保 険 金 請 求 の 手 続 を 完 了 した 日 から 原 則 30 日 以 内 に 保 険 金 をお 支 払 いします ただし 以 下 の 場 合 は 30 日 超 の 日 数 を 要 することがあります 1 公 的 機 関 による 捜 査 や 調 査 結 果 の 照 会 2 専 門 機 関 による 鑑 定 結 果 の 照 会 3 災 害 救 助 法 が 適 用 された 災 害 の 被 災 地 域 での 調 査 4 日 本 国 外 での 調 査 5 損 害 賠 償 請 求 の 内 容 や 根 拠 が 特 殊 である 場 合 上 記 の1から5の 場 合 さらに 照 会 や 調 査 が 必 要 となった 場 合 被 保 険 者 との 協 議 のうえ 保 険 金 支 払 の 期 間 を 延 長 することがあります 保 険 契 約 者 や 被 保 険 者 が 正 当 な 理 由 なく 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 確 認 を 妨 げたり 応 じなかった 場 合 は 上 記 の 期 間 内 に 保 険 金 が 支 払 われない 場 合 がありますのでご 注 意 ください < 事 故 時 に 必 要 となる 書 類 > 必 要 となる 書 類 保 険 金 請 求 書 および 保 険 金 請 求 権 者 が 確 認 できる 書 類 事 故 日 時 事 故 原 因 および 事 故 状 況 等 が 確 認 できる 書 類 損 害 の 額 損 害 の 程 度 および 損 害 の 範 囲 等 が 確 認 できる 書 類 公 の 機 関 や 関 係 先 等 への 調 査 のために 必 要 な 書 類 被 保 険 者 が 損 害 を 負 担 することが 確 認 できる 書 類 必 要 となる 書 類 の 例 保 険 金 請 求 書 戸 籍 謄 本 印 鑑 証 明 書 委 任 状 住 民 票 等 事 故 状 況 報 告 書 罹 災 証 明 書 交 通 事 故 証 明 書 メーカーや 修 理 業 者 などからの 原 因 調 査 報 告 書 等 被 保 険 者 の 身 体 の 損 害 または 疾 病 に 関 する 事 故 他 人 の 身 体 の 障 害 に 関 する 賠 償 事 故 の 場 合 診 断 書 入 院 通 院 申 告 書 治 療 費 領 収 書 所 得 を 証 明 する 書 類 休 業 損 害 証 明 書 源 泉 徴 収 票 等 同 意 書 等 示 談 書 判 決 書 ( 写 ) 調 停 調 書 ( 写 ) 和 解 調 書 ( 写 ) 相 手 方 からの 領 収 書 承 諾 書 等 お 問 い 合 わせ 先 事 故 が 起 こった 場 合 事 故 が 起 こった 場 合 は ただちに 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 または 取 扱 代 理 店 までご 連 絡 くださ い 平 日 夜 間 土 日 祝 日 の 場 合 は 下 記 事 故 サポートセンターへご 連 絡 ください 事 故 サポートセンター 受 付 時 間 平 日 / 午 後 5 時 ~ 翌 日 午 前 9 時 土 日 祝 日 (12 月 31 日 ~1 月 3 日 を 含 みま す )/24 時 間 上 記 受 付 時 間 外 は 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 または 取 扱 代 理 店 までご 連 絡 ください 指 定 紛 争 解 決 機 関 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 は 保 険 業 法 に 基 づく 金 融 庁 長 官 の 指 定 を 受 けた 指 定 紛 争 解 決 機 関 である 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 と 手 続 実 施 基 本 契 約 を 締 結 しています 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 との 間 で 問 題 を 解 決 できない 場 合 は 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 に 解 決 の 申 し 立 てを 行 うことが できます 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 そんぽADRセンター ナヒ タ イヤル < 通 話 料 有 料 > IP 電 話 からは をご 利 用 ください 受 付 時 間 : 平 日 の 午 前 9 時 15 分 ~ 午 後 5 時 ( 土 日 祝 日 年 末 年 始 は お 休 みとさせていただきます ) 詳 しくは 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 のホームページをご 覧 ください (http://www.sonpo.or.jp/) 取 扱 代 理 店 は 引 受 保 険 会 社 との 委 託 契 約 に 基 づき お 客 さまからの 告 知 の 受 領 保 険 契 約 の 締 結 管 理 業 務 等 の 代 理 業 務 を 行 っております したがいまして 取 扱 代 理 店 とご 締 結 いただいて 有 効 に 成 立 したご 契 約 につきましては 引 受 保 険 会 社 と 直 接 契 約 されたものになります このパンフレットは 概 要 を 説 明 したものです 詳 しい 内 容 については 取 扱 代 理 店 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までお 問 い 合 わせください 加 入 者 証 は 大 切 に 保 管 してください また 2か 月 を 経 過 しても 加 入 者 証 が 届 かない 場 合 は 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 までご 照 会 ください 取 扱 代 理 店 株 式 会 社 ひまわり 担 当 : 林 里 美 名 古 屋 市 瑞 穂 区 塩 入 町 12-1 TEL : FAX ( 受 付 時 間 : 平 日 の 午 前 10 時 から 午 後 5 時 まで) 引 受 保 険 会 社 損 害 保 険 ジャパン 日 本 興 亜 株 式 会 社 名 古 屋 支 店 名 古 屋 南 支 社 名 古 屋 市 中 区 丸 の 内 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 ビル11F TEL : FAX ( 受 付 時 間 : 平 日 の 午 前 9 時 から 午 後 5 時 まで)

6 加 入 依 頼 書 記 載 例 本 書 をご 確 認 いただき 所 定 の 加 入 依 頼 書 の 必 要 事 項 を 漏 れなくご 記 入 のうえ ご 返 送 ください 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 御 中 医 療 従 事 者 看 護 職 向 け 保 険 制 度 加 入 依 頼 書 保 険 期 間 は 平 成 28 年 5 月 1 日 午 後 4 時 から 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 までの1 年 間 です 加 入 依 頼 書 を 送 付 されても 保 険 料 の 振 替 ができない 場 合 保 険 責 任 が 開 始 しませんのでご 注 意 ください 募 集 文 書 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 公 式 ウェブサイト (http://www.sjnk.co.jp/)に 掲 載 の 個 人 情 報 の 取 扱 い への 同 意 のうえご 記 入 ください 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 を 契 約 者 とする 保 険 制 度 に 加 入 を 依 頼 します 加 入 依 頼 日 平 成 28 年 1 月 1 日 加 入 者 名 ( 自 署 ) ソンポ タロウ 損 保 太 郎 会 員 管 理 番 号 性 別 生 年 月 日 男 新 規 会 員 の 方 は 不 要 です 女 大 昭 平 55 年 5 月 1 日 加 入 者 自 宅 住 所 トウキョウトシンジュククニシシンジュク1-26- TEL FAX 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 ソンポビョウイン 勤 務 先 名 そんぽ 病 院 勤 務 先 所 在 地 トウキョウトシンジュククニシシンジュク1- - TEL FAX 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 1- - 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 職 種 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 該 当 するコースに をご 記 入 ください コース 区 分 職 種 保 険 料 学 会 年 会 費 合 計 A 医 療 従 事 者 (a) 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 2,420 円 3,500 円 5,920 円 B 医 療 従 事 者 (b) 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 1,510 円 3,500 円 5,010 円 C 看 護 職 (a) 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 3,390 円 3,500 円 6,890 円 D 看 護 職 (b) 助 産 師 4,240 円 3,500 円 7,740 円 SJNK /12/15

7 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 事 務 局 御 中 医 療 従 事 者 看 護 職 向 け 保 険 制 度 加 入 依 頼 書 保 険 期 間 は 平 成 28 年 5 月 1 日 午 後 4 時 から 平 成 29 年 5 月 1 日 午 後 4 時 までの1 年 間 です 加 入 依 頼 書 を 送 付 されても 保 険 料 の 振 替 ができない 場 合 保 険 責 任 が 開 始 しませんのでご 注 意 ください 募 集 文 書 または 損 保 ジャパン 日 本 興 亜 の 公 式 ウェブサイト (http://www.sjnk.co.jp/)に 掲 載 の 個 人 情 報 の 取 扱 い への 同 意 のうえご 記 入 ください 一 般 社 団 法 人 日 本 口 腔 ケア 学 会 を 契 約 者 とする 保 険 制 度 に 加 入 を 依 頼 します 加 入 依 頼 日 平 成 年 月 日 加 入 者 名 ( 自 署 ) 会 員 管 理 番 号 性 別 生 年 月 日 新 規 会 員 の 方 は 不 要 です 男 女 大 昭 平 年 月 日 TEL 加 入 者 自 宅 住 所 FAX 勤 務 先 名 TEL 勤 務 先 所 在 地 FAX 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 職 種 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 助 産 師 該 当 するコースに をご 記 入 ください コース 区 分 職 種 保 険 料 学 会 年 会 費 合 計 A 医 療 従 事 者 (a) 理 学 療 法 士 臨 床 工 学 技 士 診 療 放 射 線 技 師 2,420 円 3,500 円 5,920 円 B 医 療 従 事 者 (b) 衛 生 検 査 技 師 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 臨 床 検 査 技 師 視 能 訓 練 士 義 肢 装 具 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 栄 養 士 1,510 円 3,500 円 5,010 円 C 看 護 職 (a) 看 護 師 准 看 護 師 保 健 師 3,390 円 3,500 円 6,890 円 D 看 護 職 (b) 助 産 師 4,240 円 3,500 円 7,740 円

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