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1 排 尿 の 健 康 教 室 川 口 メディカルクリニック 院 長 川 口 光 彦

2 膀 胱 と 尿 道 を 下 部 尿 路 といいます 膀 胱 尿 道

3 排 尿 は 膀 胱 と 尿 道 が 協 調 して 収 縮 弛 緩 すること によって 行 われます 蓄 尿 と 排 尿 のしくみ 1 2 ( 蓄 尿 期 ) 3 ( 排 尿 期 ) 排 尿 筋 尿 道 括 約 筋

4 排 尿 は 神 経 によってコントロールされています 平 成 22 年 度 健 康 教 室

5 下 部 尿 路 症 状 には 蓄 尿 症 状 排 尿 症 状 排 尿 後 症 状 があります 蓄 尿 症 状 頻 尿 夜 間 頻 尿 尿 意 切 迫 感 尿 失 禁 排 尿 症 状 排 尿 困 難 尿 閉 排 尿 後 症 状 残 尿 感 排 尿 後 尿 滴 下

6 前 立 腺 肥 大 症 過 活 動 膀 胱

7 膀 胱 刺 激 期 夜 間 にトイレに 行 く 回 数 が 多 くなる 尿 の 勢 いがない 尿 がすぐ 出 ない 少 ししか 出 ない 時 間 がかかる( 排 尿 障 害 )などの 症 状 が 出 てきます 残 尿 発 生 期 尿 をした 後 もすっきりとせず 残 っているような 感 じがする( 残 尿 感 )といった 症 状 が 出 てきます 慢 性 尿 閉 期 :この 時 期 は 手 術 が 適 応 になります 昼 夜 を 問 わずトイレに 行 く 回 数 が 増 えて 排 尿 にかかる 時 間 が 長 くなり 一 回 の 排 尿 に 数 分 かかるようになります 時 には 尿 が 全 く 出 なくなってしまうこともあります( 尿 閉 ) E 治 験 ト ットコムから 引 用

8 前 立 腺 肥 大 の 診 断 平 成 22 年 度 健 康 教 室 触 診 超 音 波 検 査 : 経 腹 経 直 腸 体 積 換 算 12g~20g 血 液 検 査 :PSA

9 前 立 腺 肥 大 の 手 術 療 法 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 (TURP) 先 端 に 電 気 メスを 装 着 した 内 視 鏡 を 尿 道 から 挿 入 し 患 部 をみな がら 肥 大 した 前 立 腺 を 尿 道 内 か ら 削 り 取 ります 体 内 に 入 った 灌 流 液 が 電 解 質 の バランスを 崩 し 吐 き 気 や 血 圧 の 低 下 などを 起 こすTURP 反 応 と 呼 ばれる 副 作 用 が 起 こることがあり ます レーザー 治 療 尿 道 に 内 視 鏡 を 挿 入 し 内 視 鏡 からレーザー 光 線 を 照 射 します そして 肥 大 結 節 を 焼 いて 壊 死 を 起 こさせ 縮 小 させます 組 織 を 焼 いてしまうため ガンの 有 無 を 調 べられません また 組 織 が 壊 死 し 脱 落 が 起 こるまで 症 状 の 改 善 は 見 られません 温 熱 療 法 尿 道 や 直 腸 からカテーテルを 入 れ RF 派 やマイクロ 派 を 前 立 腺 に 当 てて 加 熱 し 肥 大 を 小 さくし て 尿 道 を 開 かせます 根 治 的 な 治 療 ではないため 半 年 から 一 年 で 症 状 はもとに 戻 って しまいます 尿 道 バルーン 拡 張 法 尿 道 ステン ト 挿 入 法 肥 大 結 節 によって 狭 くなった 前 立 腺 部 の 尿 道 を 物 理 的 な 力 によっ て 押 し 広 げたり 管 を 挿 入 して 尿 道 を 確 保 する 方 法 です 救 急 的 な 意 味 合 いの 強 い 対 処 療 法 と 位 置 付 けられているため あ くまで 手 術 ができない 患 者 さんの ための 処 置 です E 治 験 ト ットコムから 引 用

10 前 立 腺 肥 大 症 にならないために 平 成 22 年 度 健 康 教 室 オシッコを 我 慢 しない 排 尿 を 我 慢 すると 尿 閉 になることあります 体 を 冷 やさない 特 に 下 半 身 を 冷 やさないようにし 骨 盤 内 の 血 液 の 循 環 を 常 に 良 い 状 態 に 保 つようにする 適 度 な 運 動 を 血 液 の 循 環 を 良 くし 前 立 腺 のうっ 血 を 予 防 する 便 秘 に 気 をつける 膀 胱 も 腸 と 同 じ 平 滑 筋 なので 便 秘 の 人 は 排 尿 状 態 が 悪 くなっている 可 能 性 があります E 治 験 ト ットコムから 引 用

11 前 立 腺 肥 大 症 過 活 動 膀 胱

12 過 活 動 膀 胱 (OAB)は 次 のような 症 状 症 候 群 で 診 断 において 最 も 重 要 な 症 状 は 尿 意 切 迫 感 です 尿 意 切 迫 感 急 に 強 い 尿 意 が 起 こり もれそうな 感 じになる 昼 間 頻 尿 日 中 の 排 尿 回 数 が 多 すぎる 夜 間 頻 尿 夜 排 尿 のために1 回 以 上 起 きなければならない 切 迫 性 尿 失 禁 尿 意 切 迫 感 とともに 尿 がもれる

13 過 活 動 膀 胱 (OAB)の 原 因 はさまざまです 原 因 を 特 定 できない 場 合 も 少 なくありません 過 活 動 膀 胱 の 原 因 脳 や 脊 髄 の 障 害 を 原 因 とするもの 脳 血 管 障 害 認 知 症 ( 痴 呆 ) パーキンソン 病 脊 髄 損 傷 など 脳 や 脊 髄 の 障 害 を 原 因 としないもの 加 齢 骨 盤 底 の 脆 弱 化 下 部 尿 路 閉 塞 特 発 性 背 景 には 排 尿 筋 過 活 動 ( 膀 胱 平 滑 筋 の 不 随 意 収 縮 )が 存 在 する

14 過 活 動 膀 胱 (OAB)は 生 活 の 質 (QOL)を 低 下 させます 身 体 機 能 身 体 活 動 の 制 限 心 の 健 康 罪 悪 感 憂 うつ 自 尊 心 の 喪 失 周 囲 の 重 荷 になることへの 怖 れ 膀 胱 機 能 のコントロールを 失 うことへの 怖 れ 仕 事 欠 勤 生 産 性 の 低 下 家 庭 生 活 特 別 な 衣 服 が 必 要 特 殊 な 寝 具 や 下 着 が 必 要 QOLの 低 下 性 生 活 性 的 接 触 の 回 避 社 会 生 活 社 会 的 活 動 の 低 下 社 会 的 孤 立 旅 行 計 画 の 変 更 ( 長 期 短 期 に かかわらずトイレを 考 慮 して 計 画 ) 旅 行 の 取 り 止 め

15 高 齢 の 患 者 さんに 多 くみられる 夜 間 頻 尿 は 日 常 生 活 に 大 きな 支 障 をきたします 夜 間 頻 尿 睡 眠 障 害 日 中 の 眠 気 疲 労 感 高 齢 者 の 夜 間 の 転 倒 QOLの 低 下

16 他 疾 患 と 鑑 別 するために 尿 検 査 と 残 尿 量 測 定 を 行 います 残 尿 量 超 音 波 検 査 ( 経 腹 的 測 定 法 の 一 例 ) 日 本 排 尿 機 能 学 会 過 活 動 膀 胱 ガイドライン 作 成 委 員 会 編 : 2.. 診 療 ガイドライン 過 活 動 膀 胱 診 療 ガイドライン 第 1 版 ブラックウェルパブリッシング 株 式 会 社 :52, 2005 [L ]

17 過 活 動 膀 胱 (OAB)の 治 療 には 主 に 行 動 療 法 と 薬 物 療 法 があります 行 動 療 法 薬 物 療 法 膀 胱 訓 練 骨 盤 底 筋 体 操 定 時 排 尿 など 抗 コリン 薬 平 滑 筋 弛 緩 薬 など その 他 行 動 療 法 と 薬 物 療 法 で 効 果 が 得 られない 場 合 に 行 われることがあります 電 気 刺 激 療 法 磁 気 刺 激 療 法 など

18 膀 胱 訓 練 により 膀 胱 が 尿 を 十 分 にためられる 状 態 を 取 り 戻 します 膀 胱 訓 練 の 方 法 1 尿 意 を 感 じたら 5 分 間 がまんする 25 分 間 がまんできるよ うになったら 10 分 間 がまんする 310 分 間 がまんできる ようになったら 15 分 間 がまんする このように できる 範 囲 で 少 しずつ 排 尿 間 隔 を 延 ばしていきます

19 骨 盤 底 筋 体 操 により 尿 道 を 締 める 力 を 強 くします 骨 盤 底 筋 体 操 の 方 法 基 本 方 法 1あお 向 けに 横 になり 両 足 を 肩 幅 程 度 に 開 いて 両 ひざを 軽 く 立 てる 2 体 の 力 を 抜 いて 膣 と 肛 門 を 意 識 的 に 締 め ゆっくり5つ 数 えてから 緩 める 3 ゆっくりと 締 めて ゆっくりと 緩 める 動 作 と 速 く 締 めて 速 く 緩 める 動 作 を 併 せて20~30 回 繰 り 返 す 43を1セットとして 1 日 に2~3セット 行 う

20 四 つんばいで 床 に 両 ひじ 両 ひざを 立 てて 頬 づえをついて 行 います 椅 子 に 座 って 床 に 付 けた 足 を 肩 幅 程 度 に 開 き 背 筋 を 伸 ばして 肩 とお 腹 の 力 を 抜 いて 行 います テーブルに 手 をついて テーブルに 手 をついて 両 足 を 肩 幅 程 度 に 開 き 体 重 をかけます 背 筋 を 伸 ばして 肩 とお 腹 の 力 を 抜 いて 行 います

21 日 常 生 活 では 以 下 のことに 注 意 しましょう 早 めにトイレに 行 く 外 出 時 などはトイレの 場 所 を 確 認 しておく 急 に 尿 意 を 感 じたときにあわてないように トイレの 場 所 を 確 認 しておくと 安 心 です すぐトイレに 行 けるような 環 境 をつくる 普 段 は 膀 胱 訓 練 を 行 いますが 外 出 時 など は 尿 意 があってもがまんしていると トイレ までがまんできずにもれてしまうことがある ので 少 し 早 めにトイレに 行 くようにします 夜 寝 るとき トイレに 近 い 部 屋 で 寝 る ポータブル トイレや 採 尿 器 を 使 う すぐ 脱 げるような 着 衣 を 工 夫 するなど すぐトイレに 行 けるような 環 境 を 考 えることも 必 要 です

22 寒 い 所 で 長 時 間 過 ごすことを 避 ける 寒 さにより 膀 胱 が 刺 激 され 過 敏 になり 尿 が 近 く なったり もれやすくなったりします 過 剰 な 水 分 やカフェインの 摂 取 は 避 ける 尿 が 出 や す く な る カ フ ェ イ ン を 含 む 飲 み 物 を 控 え 過 剰 な 水 分 摂 取 を しないようにします 便 秘 に 注 意 ひどい 便 秘 のため 尿 が 出 にくくなることがあります 他 の 病 気 の 薬 を 飲 むときは 医 師 に 相 談 薬 のなかには 膀 胱 や 尿 道 の 働 きに 影 響 する ものがあり 尿 失 禁 を 起 こしやすくするものや 排 尿 困 難 を 起 こすものがあります

23 尿 失 禁 対 策 用 品 は 症 状 や 身 体 機 能 の 程 度 に 応 じて 使 い 分 けましょう 尿 失 禁 対 策 用 品 には 専 用 の 下 着 尿 もれパッド パンツ 型 紙 おむつ テープ 型 紙 おむつなどがあります 種 類 によってサイズや 使 い 心 地 が 異 なり 症 状 や 身 体 機 能 の 程 度 に 応 じて 使 い 分 けます 尿 もれパッドの 種 類

24 排 尿 障 害 の 治 療 薬 こやま 薬 局 山 下 竜 一 郎

25

26 抗 コリン 薬 (おしっこをたまりやすくする 薬 ) 通 常 膀 胱 はアセチルコリンという 物 質 の 働 きで 筋 肉 が 収 縮 し 尿 を 出 そうとします 抗 コリン 薬 はその 物 質 の 働 きを 妨 げて 膀 胱 の 収 縮 を 抑 え 尿 をためるように 働 きます

27 抗 コリン 薬 飲 み 始 めてから1 週 間 ~1ヶ 月 で 効 果 が 現 れ ます 副 作 用 には 口 の 渇 きや 便 秘 などがあります が 最 近 では1 日 1 回 の 服 用 で 効 果 が 高 く 副 作 用 の 少 ない 薬 が 開 発 されています 口 の 渇 きに 対 して: 飴 玉 ガム うがい

28 抗 コリン 薬 バップフォー(10) (20) デトルシトール(4) ベシケア(5) ウリトス

29 抗 コリン 薬 注 意 すること 尿 閉 眼 圧 が 調 整 できない 閉 塞 隅 角 緑 内 障 な どの 病 気 を 患 っている 方 は 抗 コリン 薬 の 服 用 で 症 状 が 悪 化 することがあります かぜ 薬 や 胃 薬 の 中 には 同 じ 抗 コリン 作 用 をも つものがあるため 口 の 渇 きや 便 秘 という 副 作 用 が 強 く 起 る 可 能 性 があります

30 α1 受 容 体 遮 断 薬 (おしっこを 出 しやすくする 薬 ) 前 立 腺 や 尿 道 の 筋 肉 はアドレナリンという 物 質 の 作 用 により 収 縮 します α1 遮 断 薬 はこのアドレナリン の 作 用 をブロックして 前 立 腺 や 尿 道 の 筋 肉 の 過 剰 な 収 縮 をやわらげます 排 尿 困 難 尿 線 の 細 さ 頻 尿 残 尿 を 軽 減 α1 受 容 体 は 血 管 にも 存 在 するため 血 圧 が 下 がるこ とでフラツキやめまいが 起 こることがありますが 最 近 のお 薬 は 前 立 腺 や 尿 道 に 選 択 的 に 作 用 し こうし た 副 作 用 も 少 なくなっています

31 α1 受 容 体 遮 断 薬 ユリーフ(2) (4) ハルナールD(0.1) (0.2) フリバス(50) (75)

32 α1 受 容 体 遮 断 薬 注 意 すること かぜ 薬 や 鼻 炎 薬 ある 種 の 胃 腸 薬 との 併 用 で 症 状 が 悪 化 することや 高 血 圧 の 薬 との 併 用 で 血 圧 が 下 がりすぎることがあります 治 療 中 にアルコールの 摂 取 は 問 題 ありません が 大 量 のアルコール 摂 取 は 前 立 腺 にむくみを 生 じて 悪 化 させることがあります

33 5α 還 元 酵 素 阻 害 薬 (おしっこを 出 しやすくする 薬 ) アボルブカプセル0.5mg (ちなみに フ ロヘ シア と 同 じ 働 きの 薬 です) 5α 還 元 酵 素 阻 害 薬 の 作 用 機 序

34 5α 還 元 酵 素 阻 害 薬 (おしっこを 出 しやすくする 薬 ) 前 立 腺 肥 大 症 の 発 症 と 進 行 に 関 わっている 男 性 ホ ルモンを 減 らして 肥 大 した 前 立 腺 を 小 さくし 尿 の 出 を 良 くする 薬 です 手 術 療 法 を 行 う 可 能 性 が 少 なくなります 毎 日 1 回 飲 みやすい 時 間 帯 に1カフ セル 飲 んでください 噛 みくだかずに 水 またはぬるま 湯 で 飲 んでください 飲 み 忘 れても 1 度 に2カプセルまとめて 飲 まないでくださ い

35 注 意 すること 5α 還 元 酵 素 阻 害 薬 (おしっこを 出 しやすくする 薬 ) PSA 検 査 を 行 う 際 はアボルブを 服 用 中 であるあること を 必 ず 担 当 の 先 生 にお 伝 えください (アボルブは 血 液 中 のPSAの 量 を 減 少 させる 作 用 がありますが それを 考 慮 することで 通 常 通 り 検 査 を 行 うことが 可 能 です) 女 性 や 小 児 はカプセルから 漏 れた 薬 剤 に 触 れないこ と 触 れた 場 合 は ただちに 石 鹸 と 水 で 洗 うこと 勃 起 不 全 性 欲 減 退 乳 房 障 害 ( 女 性 化 乳 房 乳 頭 痛 乳 房 痛 乳 房 不 快 感 )などがおこることがあります

36 漢 方 製 剤 漢 方 薬 は 自 然 の 草 や 木 からとった 生 薬 の 組 み 合 わ せでできています その 組 み 合 わせにより 体 の 弱 っ た 機 能 を 補 っていきます 水 分 の 循 環 をよくし 無 駄 な 水 分 を 取 り 去 る 作 用 滋 養 強 壮 作 用 貧 血 症 状 を 改 善 し 元 気 をつける 作 用 身 体 を 温 め 痛 みを 和 らげる 作 用 これらの 作 用 により 手 足 が 冷 える 疲 れやすい 尿 が 出 にくい 尿 が 近 いなどの 症 中 を 改 善 してくれます

37 漢 方 製 剤 八 味 地 黄 丸 牛 車 腎 気 丸

38 日 常 生 活 での 注 意 点 軽 い 体 操 や 散 歩 など 適 度 な 運 動 を 夜 間 頻 尿 がある 場 合 は 夕 方 からの 水 分 は 控 えま しょう ただし 日 中 は 適 度 な 水 分 補 給 を 心 がけま しょう アルコールは 利 尿 作 用 があるうえに 前 立 腺 を 膨 張 させる 作 用 があるので できるだけ 控 えめにしましょ う 下 半 身 を 冷 やさないようにする 薬 は 勝 手 に 調 節 したりせず 指 示 通 り 続 けるように しましょう

39 おわり

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