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1 日 常 診 療 に 役 立 つ 漢 方 講 座 第 172 回 筑 豊 漢 方 研 究 会 平 成 20 年 (2008)10 月 9 日 入 門 講 座 はじめての 漢 方 診 療 (10) 陰 証 期 とその 治 療 2 飯 塚 病 院 東 洋 医 学 センター 漢 方 診 療 科 三 潴 忠 道 1

2 しょう 漢 方 医 学 的 な 病 態 ( 証 )の 二 大 別 N8 陽 証 陰 証 陽 性 の 病 態 : 体 力 が 優 勢 活 動 性 発 揚 性 熱 が 主 体 陰 性 の 病 態 : 体 力 が 劣 勢 非 活 動 性 沈 降 性 寒 が 主 体 病 気 の 進 行 方 向 証 は 陰 証 と 陽 証 に 別 けられる 体 力 が 十 分 にあり 反 応 できる 反 応 できない 寒 が 主 体 病 気 が 長 引 くと 陰 証 に 行 きやすい

3 時 間 時 間 初 発 初 発 死 陽 証 病 期 陽 証 病 期 陰 陽 と 体 力 と 病 毒 との 量 的 消 長 の 関 係 陰 陽 と 体 力 と 病 毒 との 量 的 消 長 の 関 係 太 陽 病 期 太 陽 病 期 少 陽 病 期 少 陽 病 期 陽 明 病 期 陽 明 病 期 太 陰 病 期 太 陰 病 期 少 陰 病 期 少 陰 病 期 厥 陰 病 期 厥 陰 病 期 体 力 病 毒 陰 証 病 期 陰 証 病 期 表 裏 半 表 半 裏 裏 裏 裏 寒 熱 N8 六 病 位 病 気 は 陽 証 から 陰 証 に 向 う 前 半 を3つに 後 半 を3つに 分 ける 傷 寒 論 で 言 う 六 病 位 太 陽 病 は 病 気 は 表 にある 陽 明 病 になると 裏 にすすむ 少 陽 病 は 半 表 半 裏 にある 陰 証 は 裏 にある

4 冷 え 性 の 三 大 別 N38 主 要 型 特 徴 漢 方 治 療 1. 全 身 型 2. 上 熱 下 寒 型 3. 四 肢 末 端 型 典 型 的 冷 え 性 寒 が 中 心 温 熱 刺 激 でのぼせ 気 血 の 上 逆 レイノー 様 凍 瘡 瘀 血 ( 血 虚 ) 温 薬 ( 附 子 乾 姜 など) 四 逆 類 八 味 地 黄 丸 ( 下 肢 ) 苓 姜 朮 甘 ( 腰 ) 気 血 を 巡 らせる 苓 桂 味 甘 桃 核 承 気 三 黄 瀉 心 温 経 ( 虚 証 ) 当 帰 芍 薬 散 当 帰 四 逆 ( 実 証 ) 桂 枝 茯 苓 丸 冷 えは 多 きく3つに 別 けられる 全 身 的 な 冷 えは 温 薬 あるいは 熱 薬 といわれる 薬 が 使 われる 上 熱 下 寒 型 は 冷 えのぼせ 四 肢 の 末 端 型 は 瘀 血 の 病 態 が 代 表 的 慢 性 の 疾 患 では 混 ざり 合 って 存 在 することが 多 い

5 芍 薬 甘 草 と 類 方 N40 方 剤 六 病 位 虚 実 使 用 目 標 応 用 シャクヤクカンソ ウトウ 芍 薬 甘 草 少 陽 - 太 陰 虚 両 側 腹 直 筋 緊 張 諸 筋 の 異 常 緊 張 結 石 シャクヤクカンソ ウフ シトウ 芍 薬 甘 草 附 子 少 陰 虚 芍 甘 + 寒 坐 骨 神 経 痛 便 秘 : 加 大 黄 シャクヤクカンソ ウタ イオウトウ 芍 薬 甘 草 大 黄 少 陽 ヤヤ 実 芍 甘 + 便 秘 芍 薬 甘 草 + 大 黄 末 陰 証 と 陽 証 の 境 目 に 当 たる 病 態 に 芍 薬 甘 草 がある

6 太 陰 病 傷 寒 論 太 陰 之 為 病 腹 満 而 吐 食 不 下 自 利 益 甚 時 腹 自 痛 若 下 之 必 胸 下 結 鞕 病 位 裏 代 表 的 脈 候 沈 弱 主 要 症 候 虚 性 腹 満 腹 痛 陽 証 か ら 陰 証 へ の 入 り 口 舌 白 苔 治 療 原 則 温 散 代 表 方 剤 桂 枝 加 芍 薬 N38 お 腹 ははるけども 空 虚 であるものを 虚 性 腹 満 と 言 う 代 表 的 な 方 剤 は 桂 枝 加 芍 薬 がある

7 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 2 芍 薬 甘 草 と 類 方 方 剤 使 用 目 標 応 用 N40 芍 薬 甘 草 芍 薬 甘 草 附 子 桂 枝 桂 枝 加 芍 薬 小 建 中 当 帰 建 中 黄 耆 建 中 帰 耆 建 中 両 側 腹 直 筋 緊 張 諸 筋 の 異 常 緊 張 結 石 芍 甘 + 寒 坐 骨 神 経 痛 便 秘 : 加 大 黄 表 虚 証 上 衝 自 汗 腹 直 筋 緊 張 腹 満 腹 痛 腹 直 筋 緊 張 ( 薄 ) 腹 痛 手 足 煩 熱 果 物 顔 虚 弱 ( 児 )の 諸 症 小 建 中 + 血 虚 ( 瘀 血 ) 少 腹 拘 急 小 建 中 + 疲 労 衰 弱 盗 汗 皮 疹 化 膿 当 帰 建 中 + 黄 耆 建 中 芍 薬 甘 草 の 類 方 建 中 類 には 飴 が 入 っている

8 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 1 太 陰 病 実 証 N40 方 剤 使 用 目 標 応 用 桂 枝 加 ( 芍 薬 ) 大 黄 腹 直 筋 緊 張 腹 満 腹 痛 便 秘 傾 向 裏 急 後 重 脈 浮 大 黄 甘 草 附 子 瀉 心 大 黄 附 子 芍 甘 黄 辛 附 便 秘 傾 向 便 秘 時 食 欲 低 下 食 後 嘔 吐 三 黄 瀉 心 + 寒 便 秘 時 心 下 痞 脳 血 管 障 害 糖 尿 病 ( 右 ) 脇 下 偏 痛 半 身 冷 痛 便 秘 芍 薬 甘 草 ( 腹 直 筋 攣 急 )+ 大 黄 附 子 坐 骨 神 経 痛 太 陰 病 は 体 力 にまだ 余 裕 があるので 実 証 を 示 すことがある 代 表 的 なものは 桂 枝 加 芍 薬 大 黄 冷 えが 強 くなると 附 子 が 入 った 方 剤 になる はっきりと 寒 が ある 病 態 で 使 う

9 附 子 の 使 用 目 標 寒 が 存 在 することの 確 認 が 重 要 N17 1. 冷 え 症 状 がある:( 真 ) 寒 に 用 いる 除 外 : 悪 寒 悪 風 上 衝 による 上 熱 下 寒 瘀 血 による 末 梢 の 冷 え 2. 温 まると 症 状 が 緩 和 される( 気 持 ち 良 い) 冷 えると 悪 化 3. 脈 : 濇 ( 渋 る) 4. 電 気 温 鍼 ( 小 倉 )の 耐 久 時 間 が 長 い 2nd 10 分 以 上 でも 気 持 ちが 良 い 附 子 の 使 用 目 標 は 冷 えがあることである 温 まると 症 状 が 緩 和 される ある いは 脈 が 渋 る

10 漢 方 薬 の 好 ましからざる 作 用 N16 1. 注 意 すべき 漢 方 薬 附 子 トリカブト 中 毒 初 期 症 状 に 注 意! 舌 口 唇 のシビレ 動 悸 悪 心 眩 暈 ほてり 出 現 しやすい 条 件 生 煮 え 気 温 の 上 昇 処 方 変 更 附 子 中 毒 では 動 悸 悪 心 めまい のぼせや 口 や 舌 がしびれるとかいった 症 状 が 出 る 気 温 が 上 がってくる 頃 に 多 い

11 附 子 乾 姜 大 辛 大 熱 有 毒 回 陽 救 逆 温 脾 腎 散 寒 止 痛 陽 虚 ( 虚 寒 ) 全 身 機 能 の 衰 弱 大 辛 大 熱 温 中 回 陽 温 肺 化 痰 脾 胃 虚 寒 痰 飲 附 子 は 陰 証 で 使 う 代 表 的 な 熱 薬 痛 みもとめるが 毒 がある 乾 姜 は 温 中 回 陽 元 気 をつける 肺 を 温 めて 元 気 を 補 う 附 子 は 強 烈 に 温 める 腎 は 温 めるが 脾 は 補 わない

12 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 3 甘 草 乾 姜 と 類 方 方 剤 構 成 生 薬 使 用 目 標 応 用 甘 草 乾 姜 苓 姜 朮 甘 * 人 参 桂 枝 人 参 甘 草 乾 姜 4 2 甘 草 白 朮 乾 姜 茯 苓 人 参 甘 草 乾 姜 白 朮 桂 枝 甘 草 白 朮 人 参 乾 姜 四 肢 冷 肺 痿 吐 涎 沫 多 涎 唾 気 管 支 喘 息 水 毒 腰 下 半 身 の 冷 え 腰 重 尿 自 利 胃 弱 心 下 痞 鞕 下 痢 四 肢 冷 喜 唾 胸 痺 恊 熱 利 表 証 を 挿 む 慢 性 頭 痛 附 子 理 中 人 参 + 附 子 人 参 証 で 裏 寒 が 強 い 甘 草 乾 姜 附 子 四 逆 四 肢 厥 冷 完 穀 下 痢 身 体 疼 痛 四 逆 加 人 参 茯 苓 四 逆 通 脈 四 逆 4 3 甘 草 乾 姜 附 子 人 参 4 3 甘 草 乾 姜 附 子 人 参 茯 苓 4 3 甘 草 乾 姜 附 子 四 逆 証 + 心 下 痞 鞕 脱 水 症 状 四 逆 ( 加 人 参 ) 証 + 煩 躁 裏 の 虚 寒 裏 寒 外 熱 手 足 厥 逆 全 身 倦 怠 脈 : 無 力 4 6 注 1 * 甘 草 乾 姜 茯 苓 白 朮 注 2 構 成 生 薬 の 数 字 は 原 典 中 の 構 成 比 グラムとしてほぼ1 日 常 用 量 N44 乾 姜 を 含 む 方 剤 で 代 表 的 なものが 甘 草 乾 姜 乾 姜 は 温 めると 同 時 に 元 気 をつける 甘 草 乾 姜 ではよだれがだらだら 出 る 呼 吸 器 疾 患 で 陰 証 の 場 合 に 用 いられることが 多 いがそのも のだけで 使 うことは 少 ない 四 逆 は 乾 姜 が3に 増 え 甘 草 は4で 乾 姜 の 比 率 があがってい る さらに 附 子 を 入 れる 冷 えと 虚 状 が 強 くなる 手 足 は 冷 えるし 未 消 化 の 下 利 になる 体 があちこち 痛 い 少 陰 病 の 代 表 的 な 方 剤 もっと 冷 えると 通 脈 四 逆 四 逆 と 同 じ 生 薬 だが 甘 草 4に 対 して 乾 姜 が6 入 っている 裏 が 非 常 に 冷 えている この 場 合 かえって 熱 を 持 つことがある 体 の 中 心 に 熱 がなくなるのでしまりが 悪 くなる 陰 きわまり 陽 例 えば 亡 くなる 前 日 にご 飯 をたくさん 食 べたりすることがある 人 参 は 乾 姜 と 甘 草 が 同 比 率 で 入 っ ている 人 参 は 心 下 の 水 をさばいて 元 気 をつける 白 朮 は 気 を 補 う 心 下 部 の 冷 えをとり 温 め 元 気 をつける 時 に 下 痢 し 手 足 が 冷 える 甘 草 乾 姜 のように 喜 唾 つばのようなもの が 上 がってくる 人 参 は 消 化 器 の 薬 のように 思 われているが それだけでなく 横 隔 膜 前 後 が 冷 えて 弱 った 病 態 に 使 われる 人 参 みたいだがもっと 冷 えていれば 附 子 を 加 えて 附 子 理 中 甘 草 乾 姜 に 附 子 が 入 るので 四 逆 類 に 近 づく 四 逆 加 人 参 は 津 液 が 不 足 し 皮 膚 の 潤 いがない 四 逆 加 人 参 に 茯 苓 を 加 えた 茯 苓 四 逆 は 四 逆 にして 煩 燥 があり 非 常 に つらがる 四 逆 みたいだがより 弱 っている 気 を 補 うのに 代 表 的 な 方 剤 に 四 君 子 がある やんわり 気 を 補 う 作 用 がある 人 参 と 真 武 を 混 ぜると 茯 苓 四 逆 に 近 いものがで きる 苓 姜 朮 甘 は 水 中 に 座 するが 如 しといって 腰 がスースー 冷 える 腰 が 重 い 痛 いとい った 時 に 使 う 仙 骨 のあたりが 痛 い 場 合 によい 桂 枝 人 参 は 胃 腸 が 弱 い 人 の 感 冒 性 下 痢 な どによい 協 熱 は 表 証 のこと 人 参 に 桂 枝 をいれたようなもの

13 少 陰 病 傷 寒 論 少 陰 之 為 病 脈 微 細 但 欲 寐 也 病 位 裏 代 表 的 脈 候 沈 細 微 主 要 症 候 四 肢 厥 冷 水 様 下 痢 全 身 倦 怠 感 虚 証 の み 治 療 原 則 温 散 代 表 方 剤 四 逆 N38 少 陰 病 と 言 うのは 脈 がかすかで 細 い 弱 い 体 がだるくて 起 きていられない 体 を 横 たえたい 病 位 は 裏 手 足 が 冷 える 未 消 化 の 下 利 をする 臭 いもし ない ここまで 来 ると 実 証 の 反 応 はできず すべて 虚 証 である 代 表 的 な 方 剤 は 四 逆 である

14 厥 陰 病 傷 寒 論 厥 陰 之 為 病 気 上 撞 心 心 中 疼 熱 飢 而 不 欲 食 食 則 吐 下 之 利 不 止 病 位 裏 代 表 的 脈 候 軟 弱 無 力 主 要 症 候 極 度 の 虚 寒 無 気 力 不 消 化 水 様 下 痢 虚 熱 ( 上 気 ) 虚 実 錯 雑 治 療 原 則 温 散 ( 不 定 ) 代 表 方 剤 通 脈 四 逆 N38 厥 陰 病 というのは 押 さえがきかなくなって 気 もコントロールできない 気 が 上 にふらふら 上 っていって 衝 き 上 がってしまう 胸 の 中 がうずく 元 気 がない ので 食 べたくない 食 べるのが 億 劫 である 無 理 して 食 べると 胃 腸 が 働 いて いないから 吐 いてしまう つまっているから 吐 くのだと 下 してしまうと 下 痢 がどうにも 止 まらなくなる 詰 まっているのではなく 胃 腸 の 働 きが 弱 くて 食 べられない 極 度 の 裏 の 虚 寒 無 気 力 の 状 態 である しかし 妙 に 反 応 して 虚 熱 虚 実 錯 雑 に 見 えることがある 四 逆 類 の 脈 は 細 いと 言 うよりしまりが なくなって ほわっとしている そうめんを 水 でふやかしたような 脈 で 押 し たらぺこんと 潰 れて 力 がない

15 症 例 1 53 歳 女 性 急 性 上 気 道 炎 主 訴 咳 嗽 既 往 歴 25 歳 妊 娠 中 毒 症 現 病 歴 2001 年 脊 髄 小 脳 変 性 症 の 診 断 2003 年 当 科 初 診 真 武 などを 処 方 2005 年 5 月 9 日 ふらつきなどの 症 状 が 悪 化 し 入 院 14 日 頭 痛 関 節 痛 咽 頭 痛 15 日 咳 嗽 20 日 種 々の 薬 方 で 改 善 せず 身 体 所 見 (20 日 ) 身 長 152.5cm 体 重 64.0kg 血 圧 100/65mmHg 脈 拍 73bpm 体 温 36.7 呼 吸 音 正 常 脊 髄 小 脳 変 性 証 でみていた53 歳 の 女 性 である ふらつきがひどいので 真 武 を 使 ったが 段 々 悪 くなる 風 邪 をひいてしまった 太 陽 病 の 薬 を 使 うけど 良 く ならない 他 に 病 気 がないか 調 べましょうとのことで 入 院 となった 15

16 症 例 1 漢 方 医 学 的 所 見 (53 歳 女 性 ) 自 覚 症 状 倦 怠 感 (+) ふらつき(+) 足 に 冷 感 (+) 食 欲 低 下 二 便 正 常 口 渇 (ー) 自 汗 (+) 不 眠 他 覚 所 見 脈 候 : 浮 沈 間 虚 実 間 大 小 中 間 舌 候 : 軽 度 暗 赤 色 腫 大 (+) 歯 痕 (+) 腹 力 中 等 度 だるい ふらつく 咳 き 込 んで 眠 れない 脈 は 虚 実 間 浮 沈 間 舌 もそれほど 虚 証 に 見 えない しかし お 腹 をみると 心 下 痞 硬 だけしっかりあって 冷 た い 16

17 2005 年 5/14 臨 床 経 過 ( 症 例 53 歳 女 性 ) 19 小 柴 胡 合 麦 門 冬 人 参 ( 人 参 白 朮 炙 甘 草 乾 姜 各 4g) 咳 心 下 の 冷 感 (20 日 ) 不 眠 詰 胸 っ が た 感 じ つ腹 きか あら げ胸 るに 咳 が 続 く ひ く と 一 ヶ 月 普 段 風 邪 を 入 院 の 主 治 医 が 小 柴 胡 に 麦 門 冬 を 加 え 処 方 した しかし 全 然 治 らない そこで 心 下 の 冷 えを 目 標 に 人 参 を 処 方 した その 後 咳 が 出 て 同 室 の 人 に 迷 惑 だからと 一 旦 外 泊 してしまった 非 常 に 恥 ずかしいことである 入 院 して 具 合 が 悪 くなったからといって 家 に 帰 ってしまうのだから 外 泊 から 戻 って きて 主 治 医 がどうだった と 聞 いたところ 3,4 日 で 咳 が 止 まったとの 事 咳 が 止 まるのに4 日 もかかってしまった 申 し 訳 ないと 思 っていたところ 患 者 さんには 喜 ばれた 普 段 風 邪 を 引 くと1ヶ 月 以 上 咳 が 続 くのに 今 回 は 数 日 で 止 まったとのことだった 17

18 症 例 K.I. 51 歳 女 主 訴 全 身 倦 怠 感 既 往 歴 家 族 歴 45 歳 甲 状 腺 腫 瘍 ( 良 性 )にて 片 葉 切 除 特 記 事 項 なし 現 病 歴 約 20 年 前 検 診 で 尿 蛋 白 を 指 摘 されたが 精 査 せず 1992 年 4 月 全 身 倦 怠 感 出 現 近 医 にて 高 血 圧 慢 性 腎 不 全 と 診 断 降 圧 剤 等 の 内 服 シャントの 作 成 栄 養 指 導 をうけた 1993 年 1 月 同 年 6 月 BUN 93mg/dL Cr 4.3mg/dL 徐 々に 増 悪 法 事 で 多 忙 となり 全 身 倦 怠 感 増 悪 BUN 114mg/dL Cr 6.4mg/dL と 増 悪 し6 月 19 日 当 科 入 院 20 年 来 の 慢 性 腎 の51 歳 の 女 性 法 事 で 多 忙 となり 全 身 倦 怠 感 が 悪 化 腎 機 能 も 悪 化 した

19 身 体 所 見 (K.I. 51 歳 女 ) 身 長 :153cm 体 重 :48kg 体 温 :36.8 血 圧 :132/80mmHg 脈 拍 :84/ 分 整 表 在 リンパ 節 : 触 知 せず 眼 瞼 結 膜 : 貧 血 様 頚 部 : 甲 状 腺 腫 大 なし 手 術 痕 (+) 胸 腹 部 : 異 常 を 認 めず 漢 方 医 学 的 所 見 自 覚 症 状 : 疲 れやすい 体 全 体 が 重 い かぜをひきやすい さむがり 手 足 が 冷 える 便 秘 傾 向 口 渇 あり 他 覚 所 見 : 顔 色 正 常 皮 膚 やや 乾 燥 脈 やや 虚 弱 舌 淡 白 腫 大 乾 燥 した 白 苔 腹 腹 力 Ⅱ/Ⅴ 疲 れやすい 便 秘 と 口 渇 がある 顔 色 は 一 見 よい 皮 膚 は 乾 燥 する 脈 は 少 し 弱 いぐらい 舌 は 乾 燥 した 白 苔 を 認 める 陽 証 の 虚 証 ぐらいにみえるのだが 冷 えとだるさがひどい

20 投 与 時 検 査 成 績 (K.I. 51 歳 女 ) CBC Chemistry RBC /μl TP 6.9 g/dl Cl 101 meq/l Hb 7.5 g/dl GOT 29 U/I Ca 8.6 mg/dl Ht 24.0 % GPT 18 U/I IP 4.9 mg/dl MCV 94.4 μ 3 LDH 359 U/I Plt /μl γ-gtp 10 U/I TSH 0.03 μiu/ml WBC 2890 /μl T-Bil 0.6 mg/dl freet ng/ml Neut 41.1 % BUN 101 mg/dl freet Pg/ml Lymp 47.2 % Cr 5.2 mg/dl Fe 148 μg/dl Mono 5.4 % UA 12.7 mg/dl TIBC 370 μg/dl Eos 2.7 % T-Ch 216 mg/dl Ferritin 260 ng/ml Baso 0.6 % T-G 487 mg/dl Urinalysis FBS 105 mg/dl Na 139 meq/l Protein (±) CRP 0.1 mg/dl K 3.6 meq/l Blood (2+) 血 液 検 査 は 異 常 がない

21 症 例 K.l. 51 歳 女 経 過 表 食 事 :1800 Cal 蛋 白 40 g 塩 分 7 g 全 身 倦 怠 感 BUN (mg/dl) Hb (g/dl) 塩 酸 マニジピン アロプリノール T4 製 剤 等 四 逆 加 人 参 加 大 黄 補 中 益 気 BUN Cr Hb Cr (mg/dl) 年 6/21 7/5 7/19 8/2 8/16 月 / 日 入 院 して 安 静 にして 様 子 を 見 ていたが 良 くならない すごく 冷 えてだるくいと いうので 四 逆 類 皮 膚 の 枯 燥 があるので 四 逆 加 人 参 とした 附 子 と 組 む と 陰 証 でも 使 えるので 大 黄 を 加 えた

22 入 院 後 経 過 (K.I. 51 歳 女 ) 入 院 時 投 与 後 4 週 間 後 5 週 間 後 BUN 101mg/dL Cr 5.2mg/dL を 認 めた 食 事 療 法 ( 蛋 白 塩 分 制 限 )を 開 始 四 逆 加 人 参 加 大 黄 を 投 与 冷 え 便 秘 の 改 善 全 身 倦 怠 感 の 軽 減 BUN 53mg/dL Cr 4.2mg/dLと 改 善 さらに 皮 膚 の 痒 み 胸 脇 苦 満 を 目 標 に 補 中 益 気 併 用 全 身 倦 怠 感 掻 痒 感 はほぼ 消 失 BUN 64mg/dL Cr 3.8mg/dL と 改 善 四 逆 加 人 参 をあげたら 冷 えも 改 善 し 倦 怠 感 も 軽 減 した 皮 膚 の 痒 みが 残 り 胸 脇 苦 満 も 少 しあるので 補 中 益 気 を 併 用 した そしたら 全 身 倦 怠 感 は 消 失 し クレアチニンもよくなった

23 症 例 患 者 主 訴 現 病 歴 1994 年 初 から 既 往 歴 家 族 歴 49 歳 女 性 事 務 職 全 身 倦 怠 感 後 頚 ~ 後 頭 部 がフワーンとし 体 がきつくなる 朝 が 特 につらく 欠 勤 2~3 日 間 持 続 めまい 感 耳 鳴 り 咽 喉 痛 肩 こり 皮 膚 掻 痒 感 不 眠 なども 出 現 1994 年 8 月 31 日 漢 方 治 療 を 希 望 し 当 科 初 診 食 欲 なし 便 通 やや 難 月 経 障 害 なし 服 用 薬 喫 煙 飲 酒 なし 22 歳 帝 王 切 開 輸 血 歴 なし 特 記 すべきことなし 49 歳 女 性 非 常 にだるい めまいがあると 訴 える 多 愁 訴 であった

24 LOBORATORY DATA WBC 4320 /cmm T.P. 7.3 g/dl UA 2.3 mg/dl Neut % Alb 67.4 % BUN 14 mg/dl Lym Glb α % Cr 0.6 mg/dl Mono. 5.1 α Na 139 meq/l Eos. 0.6 β 7.7 K 3.9 meq/l Baso. 1.6 γ 13.8 Cl 109 meq/l RBC /cmm T.Chol 188 mg/dl Ca 9.4 mg/dl Hb 12.0 g/dl TG 46 mg/dl IP 2.5 mg/dl Ht 37.6 % GOT 18 mu/di MCV 88.4 μ 3 GPT 11 mg/di Urine n.p. LDH 130 mg/di CRP 0.0 mg/dl Al-P 100 mu/di ECG w.n.l. CPK 62 IU/l chest X-P n.p. GLu 101 mg/dl T-Bil 0.6 mg/dl CTR 47.4 % 検 査 をするが 異 常 がない

25 身 体 所 見 (49 歳 女 ) 身 長 :160.0cm 体 重 :42.0kg 血 圧 :126/88mmHg 脈 拍 :73/ 分 整 眼 瞼 結 膜 眼 球 結 膜 口 腔 内 : 異 常 なし 甲 状 腺 : 触 知 せず 胸 腹 部 : 異 常 なし 表 在 リンパ 節 : 触 知 せず 浮 腫 なし 漢 方 医 学 的 所 見 自 覚 症 状 冷 え 性 で 就 寝 時 に 靴 下 が 必 要 熱 い 風 呂 が 好 き 自 汗 (±) 易 疲 労 倦 怠 感 肩 こり 入 眠 障 害 浅 眠 目 がかすむ 口 渇 なし 口 苦 夜 間 尿 1 回 帯 下 なし 他 覚 所 見 顔 色 はやや 白 目 に 力 がない 脈 : 硬 やや 濇 舌 : 暗 赤 色 中 等 度 腫 大 歯 痕 なし 乾 湿 中 等 度 の 白 苔 が 中 等 度 腹 : 腹 力 やや 軟 非 常 に 冷 え 性 で 8 月 なのだが 就 寝 時 に 靴 下 が 必 要 である 熱 い 風 呂 が 好 き 疲 れてだるい 眼 に 力 がない 待 合 室 で 順 番 を 待 っているのも 辛 い 横 にな りたい 脈 は 良 くわからず 腹 力 もあり それ 程 虚 証 とは 思 わなかったが だ るさを 考 え 通 脈 四 逆 を 処 方 した

26 臨 床 経 過 (49 歳 女 ) 1994 年 甘 草 乾 姜 附 子 全 身 倦 怠 感 初 診 9 月 10 月 11 月 12 月 通 脈 四 逆 附 子 理 中 (2.0~3.0) 4.0 (3.0~5.0) 人 参 4.0 白 朮 4.0 冷 え 性 肩 こり 薬 が 辛 い 通 脈 四 逆 を 処 方 したところ 寒 くなってきたが 冷 えは 良 くなった 倦 怠 感 も よくなった ところがある 日 急 に 薬 が 辛 くなったという 冷 えがある 時 は 乾 姜 は 甘 く 感 じるのだが だんだん 冷 えが 摂 れてくると 辛 い 苦 いと 訴 える 心 下 痞 硬 があったので 附 子 理 中 に 変 えた 附 子 は 冷 えがあるので 増 やしていっ た すると この 冬 は 一 回 も 寝 込 まなかった 風 邪 も 引 かなかったと 感 謝 され た

27 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 4 表 証 と 水 毒 に 関 連 して 方 剤 使 用 目 標 応 用 麻 黄 附 子 細 辛 直 中 の 少 陰 表 熱 冷 え ノドチク 水 毒 麻 黄 附 子 甘 草 上 記 に 似 て 急 迫 症 状 ( 咽 急 痛 喘 など) 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 桂 枝 去 芍 薬 加 麻 黄 附 子 細 辛 気 分 心 下 堅 大 如 盤 辺 如 旋 杯 胸 満 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 小 青 竜 証 で 熱 候 なく 虚 寒 泡 沫 様 喀 痰 真 武 めまい 感 尿 利 異 常 下 痢 時 に 表 証 (+) 桂 枝 加 附 子 脈 浮 脱 汗 悪 風 尿 量 減 少 四 肢 等 の 軽 痛 甘 草 附 子 肩 から 寒 い 全 身 の 冷 え 自 汗 骨 節 煩 疼 附 子 背 悪 寒 ( 手 掌 大 ) 心 下 痞 鞕 尿 不 利 八 味 地 黄 丸 虚 実 間 腎 虚 少 腹 不 仁 心 下 痞 鞕 尿 利 異 常 夜 間 尿 下 半 身 膝 以 下 の 冷 え 腰 痛 牛 車 腎 気 丸 八 味 丸 証 にして 下 肢 の 浮 腫 顕 著 苓 姜 朮 甘 腰 に 強 い 下 半 身 の 冷 え 腰 重 尿 自 利 表 証 と 水 毒 に 関 して 陰 証 にきたのになぜか と 疑 問 に 思 われるかもしれない しかし 冷 え 性 の 人 は めまいがしたり むくみやすかったり 水 毒 のこと が 多 い 逆 もしかり 見 方 を 変 えれば 附 子 は 水 毒 をさばく 薬 といえる この ような 人 は すぐ 風 邪 をひく すると 表 証 の 症 状 を 表 す 陰 証 だけど 表 証 を 示 すことがある N42

28 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 4 表 証 と 水 毒 に 関 連 して 方 剤 使 用 目 標 応 用 麻 黄 附 子 細 辛 直 中 の 少 陰 表 熱 冷 え ノドチク 水 毒 麻 黄 附 子 甘 草 上 記 に 似 て 急 迫 症 状 ( 咽 急 痛 喘 など) 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 桂 枝 去 芍 薬 加 麻 黄 附 子 細 辛 気 分 心 下 堅 大 如 盤 辺 如 旋 杯 胸 満 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 小 青 竜 証 で 熱 候 なく 虚 寒 泡 沫 様 喀 痰 真 武 めまい 感 尿 利 異 常 下 痢 時 に 表 証 (+) 桂 枝 加 附 子 脈 浮 脱 汗 悪 風 尿 量 減 少 四 肢 等 の 軽 痛 甘 草 附 子 肩 から 寒 い 全 身 の 冷 え 自 汗 骨 節 煩 疼 附 子 背 悪 寒 ( 手 掌 大 ) 心 下 痞 鞕 尿 不 利 八 味 地 黄 丸 虚 実 間 腎 虚 少 腹 不 仁 心 下 痞 鞕 尿 利 異 常 夜 間 尿 下 半 身 膝 以 下 の 冷 え 腰 痛 牛 車 腎 気 丸 八 味 丸 証 にして 下 肢 の 浮 腫 顕 著 苓 姜 朮 甘 腰 に 強 い 下 半 身 の 冷 え 腰 重 尿 自 利 この 中 で 表 証 に 近 いもの 風 邪 に 使 える 処 方 N42

29 くしゃみ 水 様 性 鼻 汁 : 水 毒 (+ 裏 寒 ) N66 薬 方 目 標 と 鑑 別 小 青 竜 裏 寒 水 様 性 分 泌 物 心 下 振 水 音 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 麻 黄 附 子 細 辛 麻 黄 附 子 甘 草 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 小 青 竜 証 で 熱 候 なく 虚 寒 泡 沫 様 喀 痰 直 中 の 少 陰 表 熱 冷 えが 明 らか ノドチク 麻 黄 附 子 細 辛 証 で 急 迫 ( 喘 咽 急 痛 ナド) 応 用 : 麻 黄 附 子 細 辛 + 甘 草 桂 枝 去 芍 薬 合 麻 黄 附 子 細 辛 胸 満 気 分 心 下 堅 大 如 盤 辺 如 旋 杯 応 用 : 桂 枝 + 麻 黄 附 子 細 辛 冷 えを 伴 うようなかぜ 慢 性 呼 吸 器 疾 患 に 使 う 処 方 である まずは 小 青 竜 これは 太 陽 病 に 分 類 される しかし 麻 黄 が 入 っていて 胃 に 触 る そのため 虚 証 には 小 青 竜 にそっくりな 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 を 使 う これには 麻 黄 が 入 っていない 麻 黄 の 変 わりに 杏 仁 が 入 っている 杏 仁 は 胃 に 触 りにくい 寒 気 があるよりもきつい だるい 寒 い しかし 喉 が 痛 い このような 場 合 には 麻 黄 附 子 細 辛 を 使 う 附 子 も 細 辛 も 陰 証 の 薬 だが 麻 黄 という 実 証 の 薬 が 入 っ ている お 年 寄 りで 弱 った 人 が 冬 になると 喉 がチクチクしてかぜをひく か ぜをひくと 治 らない 1ヶ 月 以 上 もひく そのような 表 に 近 いものを 含 む 陰 証 のかぜ 麻 黄 附 子 細 辛 の 細 辛 の 変 わりに 甘 草 が 入 ると 麻 黄 附 子 甘 草 に なる これはエキスにない 麻 黄 附 子 細 辛 に 甘 草 を 足 してあげると 近 い ものが 出 来 る

30 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 4 表 証 と 水 毒 に 関 連 して 方 剤 使 用 目 標 応 用 麻 黄 附 子 細 辛 直 中 の 少 陰 表 熱 冷 え ノドチク 水 毒 麻 黄 附 子 甘 草 上 記 に 似 て 急 迫 症 状 ( 咽 急 痛 喘 など) 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 桂 枝 去 芍 薬 加 麻 黄 附 子 細 辛 気 分 心 下 堅 大 如 盤 辺 如 旋 杯 胸 満 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 小 青 竜 証 で 熱 候 なく 虚 寒 泡 沫 様 喀 痰 真 武 めまい 感 尿 利 異 常 下 痢 時 に 表 証 (+) 桂 枝 加 附 子 脈 浮 脱 汗 悪 風 尿 量 減 少 四 肢 等 の 軽 痛 甘 草 附 子 肩 から 寒 い 全 身 の 冷 え 自 汗 骨 節 煩 疼 附 子 背 悪 寒 ( 手 掌 大 ) 心 下 痞 鞕 尿 不 利 八 味 地 黄 丸 虚 実 間 腎 虚 少 腹 不 仁 心 下 痞 鞕 尿 利 異 常 夜 間 尿 下 半 身 膝 以 下 の 冷 え 腰 痛 牛 車 腎 気 丸 八 味 丸 証 にして 下 肢 の 浮 腫 顕 著 苓 姜 朮 甘 腰 に 強 い 下 半 身 の 冷 え 腰 重 尿 自 利 陰 証 の 入 り 口 として 最 も 代 表 的 であり 陰 証 の 水 毒 を 治 する 薬 としてもっとも 代 表 的 な 薬 として 真 武 がある フラッとする クラッとするといった 軽 い めまい 感 が 特 徴 的 である 表 証 をさしはさんだような 直 中 の 少 陰 にも 使 える 幅 広 く 使 える 薬 である N42

31 真 武 の 使 用 目 標 ( 傷 寒 論 太 陽 病 中 篇 ) 太 陽 病 発 汗 汗 出 不 解 其 人 仍 1 発 熱 直 中 の 少 陰 にも 適 応 麻 黄 附 子 細 辛 証 は 無 熱 3 頭 眩 身 動 フラッとする クラッとする 雲 上 を 歩 むが 如 し 斜 行 感 4 振 振 欲 擗 地 者 困 するといえど 窮 することなし 2 心 下 悸 ( 腹 候 ) 玄 武 主 之 心 下 悸 臍 傍 圧 痛 ( 高 木 嘉 子 ) 脈 候 木 綿 糸 太 陽 病 で 始 まったかぜで 汗 を 出 したが 治 らない まだ 熱 が 残 っている 心 下 の 動 悸 がする 頭 がふらふらする ふらふらして 倒 れそうだ この 場 合 玄 武 が 之 を 主 る といった 条 文 がある 真 武 のこの 熱 は 陰 証 の 熱 にすり 替 わ ったのであると 藤 平 先 生 はおっしゃっていた 麻 黄 附 子 細 辛 では 熱 がある ことは 少 ない 心 下 部 に 動 悸 を 触 れる また 臍 傍 に 圧 痛 がある 高 木 嘉 子 先 生 は100%あると 言 っていたが 圧 痛 がなくても 効 く 事 がある 頭 がフラッ とする クラッとする 雲 の 上 を 歩 いているようだ 振 振 として 地 に 倒 れんと 欲 す 体 が 倒 れそうなるのだが 倒 れない 陰 証 だけど 本 当 にひどい 状 態 では ないのである 真 武 の 脈 は しばしば 木 綿 糸 を 張 ったようなすじばった 脈 を 示 す 麻 黄 が 入 っていないので ナイロン 糸 のようにピンと 張 った 脈 ではな い 小 青 竜 の 脈 はナイロン 糸 のように 張 っている

32 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 4 表 証 と 水 毒 に 関 連 して 方 剤 使 用 目 標 応 用 麻 黄 附 子 細 辛 直 中 の 少 陰 表 熱 冷 え ノドチク 水 毒 麻 黄 附 子 甘 草 上 記 に 似 て 急 迫 症 状 ( 咽 急 痛 喘 など) 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 桂 枝 去 芍 薬 加 麻 黄 附 子 細 辛 気 分 心 下 堅 大 如 盤 辺 如 旋 杯 胸 満 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 小 青 竜 証 で 熱 候 なく 虚 寒 泡 沫 様 喀 痰 真 武 めまい 感 尿 利 異 常 下 痢 時 に 表 証 (+) 桂 枝 加 附 子 脈 浮 脱 汗 悪 風 尿 量 減 少 四 肢 等 の 軽 痛 甘 草 附 子 肩 から 寒 い 全 身 の 冷 え 自 汗 骨 節 煩 疼 附 子 背 悪 寒 ( 手 掌 大 ) 心 下 痞 鞕 尿 不 利 八 味 地 黄 丸 虚 実 間 腎 虚 少 腹 不 仁 心 下 痞 鞕 尿 利 異 常 夜 間 尿 下 半 身 膝 以 下 の 冷 え 腰 痛 牛 車 腎 気 丸 八 味 丸 証 にして 下 肢 の 浮 腫 顕 著 苓 姜 朮 甘 腰 に 強 い 下 半 身 の 冷 え 腰 重 尿 自 利 陰 証 で 水 毒 といえば 八 味 地 黄 丸 がある これも 本 格 的 な 陰 証 ではなく 実 証 の 部 分 がまだ 残 っている N42

33 八 味 地 黄 丸 の 投 与 基 準 N42 ( 厚 生 省 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 1995 年 度 報 告 より) A 項 目 1. 排 尿 異 常 ( 多 尿 頻 尿 尿 利 減 少 夜 間 頻 尿 ) 2. 下 半 身 優 位 の 冷 えまたは 足 底 の 煩 熱 3. 腰 下 肢 の 疲 労 脱 力 しびれ 疼 痛 4. 少 腹 不 仁 または 少 腹 拘 急 C 除 外 項 目 胃 腸 症 状 をきたしやすいもの B 項 目 1. 口 渇 または 口 乾 2. 下 肢 の 浮 腫 3. 精 力 減 退 4. 視 力 障 害 ( 白 内 障 眼 精 疲 労 目 のかすみなど) 5. 慢 性 呼 吸 器 症 状 6. 聴 覚 障 害 ( 難 聴 耳 鳴 りなど) D 判 定 基 準 A 項 目 が2つ 以 上 またはA 項 目 が1つでB 項 目 が2つ 以 上 八 味 地 黄 丸 ででやすい 症 状 はA 項 目 排 尿 異 常 下 半 身 優 位 の 冷 え 時 に 足 裏 が 火 照 る 小 腹 不 仁 2つあれば 八 味 地 黄 丸 といえる 項 目 Bは 項 目 Aが 一 つあ って 項 目 Bがあれば 八 味 地 黄 丸 といえる 以 前 このように 適 応 基 準 を 決 め てスタディをした

34 腹 診 (8) 小 腹 不 仁 N92 臨 床 応 用 腎 虚 ( 八 味 地 黄 丸 ) 下 腹 というのでは 小 さい 腹 と 書 く 方 が 正 しい 少 腹 とは 下 腹 の 左 右 の 位 置 を さすようだ 小 腹 不 仁 は 知 覚 低 下 のことだが 知 覚 低 下 があるときは 下 腹 部 に 力 がないと 一 般 に 言 われている 腎 虚 でこの 症 状 がでる 腎 虚 で 有 名 な 処 方 が 八 味 地 黄 丸 である

35 小 腹 不 仁 のお 腹 である 上 はしわが 寄 らないが 下 腹 部 はしわしわ 下 腹 部 の 腹 力 が 低 下 している 少 腹 不 仁 35

36 70 台 の 男 性 下 腹 部 の 方 が 腹 力 がなく 下 着 のあとがつく 臍 の 下 が 腹 力 が 弱 い ことが 多 い 少 腹 不 仁 4

37 方 剤 構 成 生 薬 八 味 地 黄 丸 と 類 方 腎 虚 準 太 陰 虚 実 の 間 主 な 使 用 目 標 N42 ハチミジオウガン 八 味 地 黄 丸 ゴシャジンキガン 牛 車 腎 気 丸 乾 地 黄 薯 蕷 山 茱 萸 沢 瀉 茯 苓 牡 丹 皮 桂 皮 附 子 八 味 丸 + 牛 膝 車 前 子 下 半 身 膝 以 下 の 冷 え 尿 量 異 常 夜 間 尿 腎 虚 腰 痛 舌 に 乾 白 苔 小 腹 不 仁 心 下 痞 鞕 八 味 丸 証 にして 下 肢 の 浮 腫 顕 著 ロクミジオウガン 六 味 地 黄 丸 八 味 丸 ー 桂 皮 附 子 (= 六 味 丸 ) 八 味 丸 証 にして 寒 がない *( 別 名 ) 八 味 丸 八 味 腎 気 丸 腎 気 丸 丸 剤 の 方 が 有 効 との 説 あり 糖 尿 病 では 大 量 を 用 いた 方 が 良 い(?) 原 典 では 酒 服 八 味 地 黄 丸 証 では 下 半 身 が 冷 える 尿 量 の 異 常 がある しかし 胃 腸 をかば う 作 用 がない 胃 腸 が 弱 い 人 には 使 えないのだが 人 参 を 合 方 すると 使 える ことがある もともとはお 酒 で 飲 むもので お 酒 で 飲 むと 胃 に 触 りにくい 桂 枝 とか 附 子 とか 熱 薬 が 入 っている 八 味 地 黄 丸 のようで 足 のむくみがある 八 味 地 黄 丸 にも 沢 潟 とか 茯 苓 とかはいっているが これで 歯 が 立 たない 時 牛 膝 と 車 前 子 を 入 れた 牛 車 腎 気 丸 を 使 う 八 味 地 黄 丸 と 似 ているが 冷 えがない 場 合 は 桂 枝 と 附 子 を 抜 いた 六 味 地 黄 丸 を 使 う 小 児 に 使 う 小 児 では 血 虚 になり やすい これには 血 を 補 うために 乾 地 黄 ではなく 熟 地 黄 が 入 っている

38 腎 虚 治 療 薬 八 味 地 黄 丸 (%) 年 齢 別 使 用 頻 度 (5 施 設 の 集 計 ) 全 体 (4313 例 ) 男 性 (1310 例 ) 女 性 (3003 例 ) 年 齢 階 層 ( 歳 代 ) 適 応 疾 患 疼 痛 性 疾 患 腰 痛 症 呼 吸 器 疾 患 喘 息 肺 気 腫 咳 嗽 性 的 機 能 腎 疾 患 遺 精 陰 萎 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 内 分 泌 代 謝 糖 尿 病 高 血 圧 眼 科 疾 患 皮 膚 疾 患 白 内 障 老 人 性 瘙 痒 症 出 典 漢 方 概 論 漢 方 処 方 概 説 症 候 による 漢 方 治 療 の 実 際 八 味 地 黄 丸 をどれほど 使 っているか 調 べた 時 のグラフである 漢 方 診 療 を 生 薬 を 用 いて 治 療 している 全 国 の 施 設 での 統 計 である 10 台 から 使 われて 70,80で は 半 分 ほどに 使 われている 漢 方 概 論 漢 方 処 方 解 説 症 候 による 漢 方 治 療 の 実 際 の 中 から 適 応 疾 患 を 抜 き 出 してみると このように 色 々な 病 気 に 使 われ ていることがわかる

39 高 齢 者 の 諸 臓 器 機 能 低 下 に 対 する 八 味 地 黄 丸 の 効 果 の 検 討 AGE MDA 脳 血 管 障 害 後 遺 症 気 管 支 喘 息 末 梢 神 経 障 害 腰 痛 しびれ 冷 え 腎 機 能 障 害 セロクラール ト ラカ ノン テオト ール フ レト ニン メチコハ ール ロキソニン ユヘ ラ N (メチコハ ール) クレメシ ン ヘ ルサンチン (+ 胃 粘 膜 保 護 )カ スター 図 のように 色 々な 病 気 に 使 える

40 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 5 下 痢 を 中 心 として 四 逆 類 真 武 を 除 く N46 方 剤 構 成 生 薬 使 用 目 標 応 用 桂 枝 人 参 桂 枝 甘 草 白 朮 人 参 乾 姜 人 参 甘 草 乾 姜 白 朮 恊 熱 利 表 証 を 挿 む 慢 性 頭 痛 人 参 胃 弱 心 下 痞 鞕 下 痢 四 肢 冷 喜 唾 胸 痺 大 建 中 附 子 粳 米 蜀 椒 乾 姜 人 参 膠 飴 附 子 半 夏 甘 草 大 棗 粳 米 腹 力 軟 弱 腸 異 常 蠕 動 (モクモク) 腹 中 冷 痛 腹 中 寒 気 雷 鳴 切 痛 胸 脇 逆 満 嘔 吐 陰 証 では 下 痢 を 来 たす 事 がある 陰 証 の 主 な 方 剤 で 下 痢 に 使 われる 処 方 では 大 建 中 が 有 名 である 乾 姜 がはいって 山 椒 が 入 っている

41 症 例 (1) (47 歳 女 性 副 鼻 腔 気 管 支 症 候 群 消 化 管 アミロイドーシス) 主 訴 腹 満 悪 心 軟 便 既 往 歴 及 現 病 歴 自 覚 症 状 他 覚 所 見 17 歳 中 耳 炎 慢 性 副 鼻 腔 炎 35 歳 頃 気 管 支 拡 張 症 1 日 2~3 回 の 軟 便 と 体 重 減 少 を 自 覚 46 歳 冬 6 回 目 肺 炎 で 内 科 入 院 後 に 水 様 性 下 痢 腹 痛 腹 満 などが 出 現 大 腸 生 検 でアミロイドーシスと 診 断 絶 食 IVHを 行 い 下 痢 腹 痛 は 鎮 静 化 したが 腹 満 悪 心 の 為 に 経 腸 栄 養 剤 を600kcal/ を 日 以 上 に 増 量 できず 4ヶ 月 目 に 転 科 漢 方 医 学 的 所 見 冷 え 熱 感 のぼせ(-) 裏 急 後 重 強 い 便 臭 (-) 口 粘 口 渇 (+) 腹 満 腹 鳴 軟 便 (+) 顔 色 不 良 四 肢 微 冷 皮 膚 枯 燥 [ 脈 候 ]やや 浮 やや 虚 大 小 中 間 [ 舌 候 ] 舌 質 : 暗 赤 腫 大 歯 痕 (+) 舌 苔 : 無 し [ 腹 候 ] 腹 力 : 軟 弱 臍 を 中 心 に 冷 41 副 鼻 腔 炎 で 膿 が 流 れ 込 んでしまって 気 管 支 拡 張 症 になってしまった 症 例 で す あるとき 下 痢 が 止 まらなくなり アミロイドーシスと 診 断 された この 下 痢 は 止 め 様 がないと 漢 方 科 に 紹 介 された 顔 色 も 悪 いし お 腹 がふにゃふ にゃで 臍 を 中 心 に 冷 えていた 41

42 症 例 (1) (47 歳 女 性 副 鼻 腔 気 管 支 症 候 群 消 化 管 アミロイドーシス) 胸 部 レントゲン 大 腸 粘 膜 生 検 (Congo (Congo-Red 染 色 ) CRP 7.7 mg/dl 42 この 時 の 胸 の 写 真 である 42

43 排 便 回 数 2 症 例 (1) 経 過 表 (47 歳 女 性 副 鼻 腔 気 管 支 症 候 群 消 化 管 アミロイドーシス) 末 梢 静 脈 栄 養 経 腸 栄 養 経 鼻 腹 満 感 腹 鳴 経 腸 栄 養 経 口 3.5 粥 食 大 建 中 小 建 中 血 清 アルブミン 米 飯 普 通 便 が 出 始 める 1999 年 転 科 4/1 4/15 5/6 退 院 43 絶 食 IVH 管 理 をされていたが 下 痢 は 止 め 様 が 無 い 食 事 は2 度 と 食 べれない だろうとの 事 で 漢 方 科 に 紹 介 された お 腹 が 冷 たいし 腹 力 がないので 大 建 中 を 処 方 した 下 痢 がよくなったので お 粥 を 食 べたがやはり 下 痢 をしてしま う それで 小 建 中 を 合 方 した すると 1 月 ちょっとで 普 通 の 便 が 出 て ご 飯 が 食 べれるようになって 帰 った アミロイドーシスの 下 痢 は 止 めようがないと いわれているが 良 くなった 症 例 である 43

44 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 5 下 痢 を 中 心 として 四 逆 類 真 武 を 除 く N46 方 剤 構 成 生 薬 使 用 目 標 応 用 桂 枝 人 参 桂 枝 甘 草 白 朮 人 参 乾 姜 人 参 甘 草 乾 姜 白 朮 恊 熱 利 表 証 を 挿 む 慢 性 頭 痛 人 参 胃 弱 心 下 痞 鞕 下 痢 四 肢 冷 喜 唾 胸 痺 大 建 中 附 子 粳 米 蜀 椒 乾 姜 人 参 膠 飴 附 子 半 夏 甘 草 大 棗 粳 米 腹 力 軟 弱 腸 異 常 蠕 動 (モクモク) 腹 中 冷 痛 腹 中 寒 気 雷 鳴 切 痛 胸 脇 逆 満 嘔 吐 大 建 中 はお 腹 の 中 を 温 める 薬 である 乾 姜 が 入 っている 山 椒 が 入 っている お 臍 を 中 心 に 冷 える 患 者 では 大 建 中 がよい

45 アミロイドーシス 症 例 一 覧 年 齢 性 基 礎 疾 患 罹 病 期 間 アミロイド 確 認 部 位 有 効 点 改 善 点 有 効 性 代 表 方 剤 1)47 F SBS >30 年 消 化 管 2)64 F RA 30 年 消 化 管 3)64 F RA 14 年 腎 消 化 管 経 口 摂 取 可 能 感 染 症 のコントロール 4)53 F RA 19 年 腎 尿 蛋 白 (3+) (2 (2+) Alb g/dl 3.5g/dl /6ヶ ヶ 月 5)61 F RA 25 年 心 * 腎 * 消 化 管 6)44 M 不 明 >12 年 心 * 腎 消 化 管 CRP ヶ ヶ 月 で 透 析 導 入 7)71 M MM? 消 化 管 神 経 SBS; ; 副 鼻 腔 気 管 支 症 候 群 RA; ; 慢 性 関 節 リウマチ MM; ; 多 発 性 骨 髄 腫 *; 病 理 組 織 なし ; 有 効 ;やや 有 効 ; ; 無 効 大 建 中 合 小 建 中 下 痢 嘔 吐 腹 痛 の 消 失 烏 梅 圓 Cre mg/dl 1.5mg/dl 蛋 白 尿 4 2.5g/dl Cre 3.9mg/dl 以 下 を 約 10ヶ ヶ 月 間 維 持 牛 車 腎 気 丸 料 桂 枝 茯 苓 丸 六 君 子 附 子 理 中 悪 化 八 味 地 黄 丸 料 大 防 風 温 脾 補 中 益 気 45

46 腹 部 の 冷 え 心 下 + 心 下 痞 鞕 人 参 + 強 い 上 熱 黄 連 N94 臍 中 心 に 内 部 から 大 建 中 附 子 粳 米 (?) 小 腹 ( 下 腹 ) 苓 姜 朮 甘 (?) 八 味 地 黄 丸 (?) 臍 中 心 に 冷 える 時 には 大 建 中 腹 部 症 状 がなにもないけど お 臍 中 心 に 冷 え ている 時 に 使 うとよいこともある 心 下 が 冷 えていれば 人 参 心 下 が 冷 えて いて 顔 ばかり 赤 くてのぼせてしまう 時 には 黄 連 を 使 う 下 が 冷 えたら 苓 姜 朮 甘 や 八 味 地 黄 丸

47 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 6 呉 茱 萸 と 頭 痛 N46 方 剤 使 用 目 標 応 用 呉 茱 萸 嘔 吐 頭 痛 ( 嘔 吐 後 軽 減 ) 手 足 冷 当 帰 四 逆 加 呉 茱 萸 生 姜 四 肢 末 端 の 冷 え 凍 瘡 頭 痛 嘔 吐 脈 微 細 呉 茱 萸 の 入 った 処 方 呉 茱 萸 は 心 下 を 温 めるが 刺 激 が 強 いので 胃 腸 が 弱 い 人 は 注 意 する 必 要 がある

48 陰 証 の 主 な 治 療 方 剤 7 烏 頭 剤 方 剤 使 用 目 標 応 用 N46 赤 丸 寒 気 厥 逆 自 汗 急 激 な 冷 え 大 烏 頭 煎 激 痛 冷 汗 顔 面 蒼 白 脈 弦 烏 頭 四 肢 身 体 激 痛 無 汗 脈 弦 烏 頭 桂 枝 四 肢 身 体 激 痛 自 汗 傾 向 烏 頭 剤 について 1) 比 較 的 実 証 であり 病 位 はむしろ 太 陰 病 かとも 思 われる 2) 激 痛 に 用 いる( 赤 丸 は 例 外 ) : 灸 刺 諸 薬 不 能 治 3) 烏 頭 は 蜂 蜜 を 用 いて 調 整 する 烏 頭 中 毒 の 防 止 の 目 的? 烏 頭 は 附 子 の 更 に 強 いものである 一 般 的 には ペンタジンを 使 ってもコント ロールできないような 強 い 痛 みに 対 して 使 う

49 桂 枝 加 大 黄 大 黄 附 子 附 子 瀉 心 桂 枝 桂 枝 加 芍 薬 桂 枝 加 芍 薬 生 姜 人 参 麻 杏 薏 甘 芍 薬 甘 草 小 建 中 八 味 丸 茯 苓 沢 瀉 当 帰 芍 薬 散 苓 桂 甘 棗 桂 枝 人 参 ( 表 を 挿 む ) 人 参 乾 姜 人 参 半 夏 苓 姜 朮 甘 甘 草 乾 姜 附 子 粳 米 大 黄 甘 草 薏 苡 附 子 排 膿 大 黄 虫 丸 排 膿 散 防 已 黄 耆 大 鳥 頭 煎 鳥 頭 鳥 頭 桂 枝 赤 石 脂 丸 赤 丸 呉 茱 萸 敗 醤 散 実 虚 漢 方 の 体 系 (4) 太 陰 病 ( 小 倉 重 成 傷 寒 論 解 釈 より) N76 処 方 群 の 位 置 付 けである

50 麻 黄 附 子 甘 草 ( 表 を 挿 む ) 麻 黄 附 子 細 辛 ( 表 を 挿 む ) 芍 薬 甘 草 附 子 真 武 附 子 桃 花 乾 姜 附 子 白 通 白 通 加 猪 胆 汁 四 逆 四 逆 加 人 参 桂 枝 加 附 子 桂 枝 附 子 甘 草 附 子 実 虚 薬 方 の 体 系 (5) 少 陰 病 ( 小 倉 重 成 傷 寒 論 解 釈 より) N78

51 N78 薬 方 の 体 系 (6) 厥 陰 病 ( 小 倉 重 成 傷 寒 論 解 釈 より) 虚 通 脈 四 逆 加 猪 胆 汁 通 脈 四 逆 茯 苓 四 逆 実

52 頻 用 処 方 飯 塚 病 院 漢 方 診 療 科 ( )1327 処 方 中 (%) 1 桂 枝 茯 苓 丸 221 (16.7) 17 防 已 黄 耆 23 (1.7) 2 八 味 地 黄 丸 117 (8.8) 18 大 柴 胡 20 (1.5) 3 柴 胡 桂 枝 乾 姜 71 (5.3) 18 人 参 20 (1.5) 4 桂 枝 二 越 婢 一 39 (2.9) 20 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 18 (1.4) 5 当 帰 芍 薬 散 36 (2.7) 20 烏 頭 桂 枝 18 (1.4) 6 四 物 32 (2.4) 20 赤 丸 料 18 (1.4) 7 黄 耆 建 中 30 (2.3) 23 十 全 大 補 15 (1.1) 8 加 味 逍 遙 散 29 (2.2) 23 通 脈 四 逆 15 (1.1) 8 補 中 益 気 29 (2.2) 23 六 君 子 15 (1.1) 10 大 黄 しゃ 虫 丸 28 (2.1) 26 附 子 理 中 14 (1.1) 10 柴 胡 桂 枝 28 (2.1) 27 茯 苓 四 逆 13 (1.0) 12 桂 枝 加 苓 朮 附 27 (2.0) 28 芍 薬 甘 草 附 子 12 (0.9) 13 半 夏 厚 朴 26 (2.0) 28 小 青 竜 12 (0.9) 13 牛 車 腎 気 丸 26 (2.0) 30 苓 桂 朮 甘 11 (0.8) 15 黄 連 解 毒 25 (1.9) 30 抵 当 丸 11 (0.8) 16 真 武 24 (1.8) 小 柴 胡 3 (0.2)

53 主 な 附 子 含 有 方 剤 ( 煎 剤 ) 1994 年 9 月 飯 塚 病 院 順 位 方 剤 名 件 数 (%) 1 八 味 地 黄 丸 114 (24.2) 2 * 茯 苓 四 逆 87 (14.6) 3 赤 丸 料 55 (9.2) 4 * 通 脈 四 逆 41 (6.9) 5 真 武 39 (6.6) 6 * 附 子 理 中 37 (6.2) 7 芍 薬 甘 草 附 子 32 (5.4) 8 * 四 逆 加 人 参 加 大 黄 26 (4.4) 9 * 八 味 丸 合 人 参 18 (3.0) 10 桂 枝 二 越 婢 一 加 苓 朮 附 13 (2.2) 附 子 剤 計 595 (100.0) * 四 逆 輩 計 209 (35.1) 煎 剤 総 数 2751 件 14 年 前 の 統 計 である 煎 剤 総 数 2751 件 中 附 子 剤 が595を 閉 めている 今 はも っと 使 っているかもしれない 附 子 とか 乾 姜 を 使 っていかないと 本 格 的 な 陰 証 の 病 気 に 対 応 できないのである

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