ザ ・ ネンキン

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1 障 害 年 金 の 基 礎 講 座 平 成 26 年 1 月 29 日 ( 水 ) 障 害 者 ケアマネージメント 研 修 於 世 田 谷 区 総 合 福 祉 センター 講 師 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 OSR 丸 橋 年 金 塾 代 表 丸 橋 俊 博 1

2 目 次 第 1 部 障 害 年 金 の 制 度 と 概 要 第 2 部 Q&A 第 3 部 ケーススタデイ 2

3 第 1 部 1 なぜ 今 障 害 年 金 受 給 促 進 か? 権 利 があるのに 受 給 してない 人 が 多 い 障 害 者 数 約 800 万 人 障 害 年 金 受 給 者 約 200 万 人 約 25% 差 の600 万 人 が 全 て 受 給 権 があるかはわからないが 多 くの 人 が 権 利 を 行 使 できないでいる 3

4 2 障 害 年 金 の 受 給 者 率 が 低 い 理 由 障 害 者 は 自 分 が 申 請 に 行 けない 程 の 状 態 の 人 が 多 い 障 害 年 金 の 手 続 きが 複 雑 で 専 門 的 な 知 識 も 必 要 とする 医 学 知 識 も 必 要 とする 障 害 年 金 の 内 容 を 知 らない 肢 体 不 自 由 のイメージが 強 く いろいろな 疾 病 でも 受 給 できることを 知 らない 障 害 年 金 事 態 を 知 らない 受 給 申 請 が 遅 れて 事 実 の 確 認 が 困 難 であきらめている 初 診 日 障 害 認 定 日 の 症 状 など 4

5 3 公 的 年 金 制 度 1. 公 的 年 金 の 仕 組 2.どんな 場 合 に 給 付? 3. 公 的 年 金 給 付 の 種 類 5

6 4 公 的 年 金 の 仕 組 年 金 の 種 類 3 階 2 階 付 加 年 金 国 民 年 金 基 金 厚 生 年 金 基 金 職 域 加 算 第 2 号 被 保 険 者 1 階 第 1 号 被 保 険 者 ( 国 民 年 金 ) ( 厚 生 年 金 ) ( 共 済 年 金 ) 第 3 号 被 保 険 者 (サラリーマンの 妻 ) 国 民 年 金 被 用 者 年 金 6 被 用 者 年 金 の 被 扶 養 配 偶 者

7 5どんな 場 合 ( 事 故 )に 給 付? 国 民 年 金 ( 国 民 年 金 法 ) 老 齢 障 害 死 亡 遺 族 の 生 活 保 障 ( 遺 族 基 礎 年 金 = 子 育 て 年 金 ) 厚 生 年 金 ( 厚 生 年 金 法 ) 老 齢 障 害 死 亡 遺 族 の 生 活 保 障 ( 遺 族 厚 生 年 金 = 配 偶 者 用 年 金 ) 7

8 6 公 的 年 金 給 付 の 種 類 国 民 年 金 ( 国 民 年 金 法 ) 老 齢 基 礎 年 金 障 害 基 礎 年 金 遺 族 基 礎 年 金 厚 生 年 金 ( 厚 生 年 金 法 ) 老 齢 厚 生 年 金 障 害 厚 生 年 金 遺 族 厚 生 年 金 8

9 7 障 害 年 金 3つの 受 給 要 件 1. 制 度 加 入 要 件 2. 保 険 料 納 付 要 件 3. 障 害 程 度 要 件 * 初 診 日 はすべての 要 件 にかかわってくる 9

10 1. 初 診 日 とは 初 診 日 1 障 害 の 原 因 となった 傷 病 について 初 めて 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 初 診 日 は 傷 病 の 初 診 日 どの 病 院 の 初 診 日 でもいいわ けではなく これが 障 害 年 金 の 本 当 の 初 診 日 だ と 云 えるた めには 前 の 病 院 があってはいけない また 初 診 日 は 原 則 として 年 月 日 まで 判 っていなければなら ない 10

11 初 診 日 2 2. 初 診 日 の 証 明 証 明 書 類 としては 医 師 歯 科 医 師 が 作 成 する 診 断 書 などの 証 明 書 ( 医 証 )がもっとも 有 効 とされる ところが 診 療 録 いわゆるカルテの 保 存 期 間 は5 年 カルテの 保 存 期 限 が 切 れて 廃 棄 されていることがある 初 診 日 から 長 い 年 月 が 経 っていればいるほど その 証 明 が 難 しくなる しかしカルテ 以 外 でも 初 診 日 を 証 明 できる 場 合 がある ア 身 体 障 害 者 手 帳 イ 前 記 手 帳 作 成 時 の 診 断 書 ウ 交 通 事 故 証 明 エ 労 災 の 事 故 証 明 オ 事 業 所 の 健 康 診 断 記 録 カ インフォームト コンセント 等 による 医 療 情 報 サマリー 11

12 初 診 日 と 受 給 権 20 歳 未 満 厚 生 年 金 未 納 国 民 年 金 60~64 歳 65 歳 以 降 12

13 同 一 疾 病 ( 相 当 因 果 関 係 有 り) 糖 尿 病 糖 尿 病 性 網 膜 症 糖 尿 病 性 腎 症 など 糸 球 体 腎 炎 (ネフローゼを 含 む) 多 発 性 のう 胞 腎 慢 性 腎 炎 慢 性 腎 不 全 ステロイド 投 薬 大 腿 骨 頭 無 腐 性 壊 死 結 核 の 化 学 療 法 聴 力 障 害 手 術 等 の 輸 血 肝 炎 事 故 や 脳 疾 患 精 神 障 害 肺 疾 患 手 術 呼 吸 不 全 転 移 性 の 癌 転 移 後 の 癌 13

14 別 疾 病 ( 相 当 因 果 関 係 無 し) 高 血 圧 脳 出 血 脳 梗 塞 近 視 黄 変 部 変 性 網 膜 はく 離 視 神 経 萎 縮 糖 尿 病 脳 出 血 脳 梗 塞 14

15 社 会 的 治 癒 初 診 日 以 降 医 療 機 関 を 受 診 していない 期 間 が 一 定 以 上 あれ ば 社 会 的 治 癒 として それ 以 降 初 めて 受 診 した 日 を 初 診 日 と 認 められることもある 最 初 の 初 診 日 証 明 がとれないときに 再 発 時 の 初 診 を 初 診 日 として 請 求 ができる 初 診 日 が 国 民 年 金 加 入 時 より 厚 生 年 金 加 入 時 の 方 が 有 利 に なることが 多 い 社 会 的 治 癒 が 認 められ 再 発 時 を 初 診 とすれば 障 害 厚 生 年 金 の 適 用 となり 年 金 額 が 増 額 する 15

16 8 障 害 年 金 3つの 受 給 要 件 1. 制 度 加 入 要 件 初 診 日 に 年 金 制 度 ( 国 民 年 金 厚 生 年 金 保 険 など) のいずれかに 加 入 している 必 要 がある これに 当 てはまらない 場 合 でも 初 診 日 に20 歳 未 満 か 又 は60 歳 以 上 65 歳 未 満 であるとき(ただし 住 所 が 日 本 国 内 にあるときに 限 る )は 国 民 年 金 に 加 入 していたのと 同 じ 扱 いになる 16

17 9 障 害 年 金 3つの 受 給 要 件 2. 保 険 料 納 付 要 件 初 診 日 の 前 日 のおいて 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの 年 金 加 入 月 数 の3 分 の2 以 上 が 保 険 料 納 付 済 み 又 は 免 除 されている 月 であるとき 初 診 日 の 前 日 において 初 診 日 の 属 する 月 の 前 々 月 までの12ヵ 月 がすべて 保 険 料 納 付 済 み 又 は 免 除 を 受 けた 月 であるとき 17

18 保 険 料 納 付 要 件 は 良 く 確 認 年 金 履 歴 には 保 険 料 の 納 付 日 が 記 述 されていません 納 付 要 件 を 確 認 する 時 には 納 付 済 みで 安 心 しないで 納 付 日 まで 確 認 を! 統 合 失 調 症 等 20 才 前 後 での 発 症 が 多 い 傷 病 では 保 険 料 納 付 要 件 が 問 われることが 多 い! 未 納 の 時 には20 才 前 に 初 診 がないか?を 徹 底 調 査 18

19 10 障 害 年 金 3つの 受 給 要 件 3. 障 害 程 度 要 件 障 害 等 級 重 い 方 から1 級 2 級 3 級 と 定 められている 初 診 日 が 国 民 年 金 では 1 級 か2 級 のみ 障 害 の 程 度 が 障 害 等 級 に 障 害 認 定 日 以 降 に 該 当 することに よって 障 害 年 金 が 受 給 できる 厚 生 年 金 保 険 では 1 級 から3 級 までの 等 級 のどれかに 該 当 す ると 年 金 が 受 給 できます 3 級 に 達 しないときでも 障 害 手 当 金 ( 治 癒 が 前 提 )に 該 当 す ると 一 時 金 が 支 払 われます 19

20 11 障 害 年 金 の 請 求 の 仕 方 1. 障 害 認 定 日 請 求 2. 事 後 重 症 請 求 3. 初 めて2 級 の 請 求 4.20 歳 未 満 の 初 診 による 請 求 20

21 1. 障 害 認 定 日 請 求 障 害 年 金 の 請 求 の 仕 方 初 診 日 から1 年 6 月 経 過 した 日 或 いはそれ 以 前 の 治 った 日 (から 概 ね3ヵ 月 以 内 )の 障 害 の 程 度 が 障 害 等 級 に 該 当 していると 他 の 要 件 を 満 たしているなら その 日 以 降 いつでも 請 求 手 続 きができる 障 害 認 定 日 の 翌 月 分 から 障 害 年 金 が 受 給 できます この 請 求 では たとえ 請 求 の 時 期 が 大 幅 に 遅 れても 年 金 は 最 大 5 年 分 を 遡 及 して 受 給 できます 初 診 日 1 年 6ケ 月 障 害 認 定 日 被 保 険 者 期 間 遡 及 請 求 可 能 21

22 障 害 年 金 の 請 求 の 仕 方 2. 事 後 重 症 請 求 障 害 認 定 日 には 障 害 の 程 度 が 軽 くて 障 害 等 級 に 該 当 し なかったが その 後 該 当 するようになったときは そのときから 障 害 年 金 の 請 求 ができる 事 後 重 症 請 求 の 場 合 の 年 金 受 給 は 請 求 手 続 きを 行 った 翌 月 分 から 遡 及 して 受 給 することはできない 初 診 日 1 年 6ケ 月 障 害 認 定 日 後 重 症 化 被 保 険 者 期 間 22

23 障 害 年 金 の 請 求 の 仕 方 3. 初 めて2 級 の 請 求 この 請 求 は すでに 障 害 のある 人 がさらに 障 害 を 負 ったことによって それらの 障 害 を 併 合 して 初 めて2 級 に 該 当 する 場 合 に 請 求 するもので す この 場 合 受 給 権 が 発 生 するのは 複 数 障 害 併 合 の 結 果 2 級 に 該 当 し たときですが 実 際 に 年 金 を 受 給 できるのは 請 求 手 続 きを 行 った 月 の 翌 月 分 からになりますから 手 続 きは 早 いに 越 したことはありませ ん 基 準 傷 病 初 診 日 1 年 6ケ 月 障 害 認 定 日 既 存 障 害 被 保 険 者 期 間 併 合 認 定 23

24 障 害 年 金 の 請 求 の 仕 方 歳 未 満 の 初 診 による 請 求 初 診 日 が20 歳 前 で どの 年 金 制 度 にも 加 入 してい なかったときは 原 則 として 20 歳 に 達 したとき に 障 害 等 級 に 該 当 していると 国 民 年 金 から 障 害 基 礎 年 金 が 支 払 われる 初 診 日 20 歳 障 害 認 定 日 但 し 障 害 認 定 日 が20 歳 前 の 時 は20 歳 到 達 日 保 険 料 を 納 めていないので 無 拠 出 年 金 として 所 得 制 限 がある 24

25 主 な 疾 病 と 診 断 書 * 悪 性 関 節 リウマチ 様 式 3 * 悪 性 繊 維 性 組 織 球 腫 様 式 7 * 悪 性 リンパ 腫 様 式 7 *アスペルガー 症 候 群 様 式 4 *アダムス ストークス 症 候 群 様 式 6 (1)*うつ 病 様 式 4* HIV 感 染 症 様 式 7 *オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 様 式 3 * 潰 瘍 性 大 腸 炎 様 式 7 * 下 顎 歯 肉 腫 瘍 様 式 2* 化 学 物 質 過 敏 症 様 式 7 * 拡 張 型 心 筋 症 様 式 6 (1)* 肝 がん 様 式 6 (2)* 肝 硬 変 (アルコール 性 ) 様 式 6 (2)* 肝 硬 変 (ウィルス 性 ) 様 式 6 (2) * 間 質 性 肺 炎 様 式 5 * 境 界 性 人 格 障 害 様 式 4* 胸 椎 後 縦 靭 帯 骨 化 症 様 式 3* 強 迫 性 障 害 様 式 4* 強 皮 症 様 式 7* 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 様 式 3* くも 膜 下 出 血 後 遺 症 様 式 3* クローン 病 様 式 7* 痙 性 対 麻 痺 様 式 3* 頚 椎 後 縦 靭 帯 骨 化 症 様 式 3* 視 神 経 萎 縮 様 式 1 * 自 閉 症 様 式 4* 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 様 式 6 (1)* 進 行 性 骨 化 性 繊 維 異 形 成 症 様 式 3* 腎 不 全 様 式 6 (2)* 心 房 中 隔 欠 損 症 様 式 6 (1)* スティーヴンス ジョンソン 症 候 群 (SJS) 様 式 7* 精 神 遅 滞 様 式 4* 脊 髄 小 脳 変 性 症 様 式 3 * 脊 柱 管 狭 窄 症 様 式 3* 摂 食 障 害 様 式 4* 全 身 性 エリテマトーデス 様 式 3 *WPW 症 候 群 様 式 6 (1)* 直 腸 がん 様 式 7* 転 換 性 障 害 様 式 4* 電 磁 波 過 敏 症 様 式 7* 統 合 失 調 症 様 式 4* 糖 尿 病 様 式 6 (2)* 糖 尿 病 性 網 膜 症 様 式 1 * 難 聴 様 式 2* 脳 梗 塞 後 遺 症 様 式 3* 脳 脊 髄 液 減 少 症 様 式 7* 脳 内 出 血 後 遺 症 様 式 3* パーキンソン 病 様 式 3 *バージャー 病 様 式 3* 肺 結 核 様 式 5* パニック 障 害 様 式 4* 反 射 性 交 感 神 経 萎 縮 様 式 7* 肥 大 型 心 筋 症 様 式 6 (1)* ぶどう 膜 炎 様 式 1* ベーチェット 症 候 群 様 式 7* 膀 胱 がん 様 式 7* マルファン 症 候 群 様 式 7* 慢 性 関 節 リウチ 様 式 3* 慢 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 様 式 3 * 無 水 晶 体 症 様 式 1* メニエール 病 様 式 2* 網 膜 色 素 変 性 症 様 式 1*ルー プス 腸 炎 様 式 7 様 式 は 第 120 号 の を 省 略 しています 例 : 様 式 3= 様 式 第 120 号 の3です 25

26 12 等 級 別 の 年 金 額 1 障 害 基 礎 年 金 額 1 級 778,500 円 1.25(=973,100)+ 子 の 加 算 2 級 778,500 円 + 子 の 加 算 子 の 加 算 第 1 子 第 2 子 各 224,000 円 第 3 子 以 降 各 74,600 円 < 子 とは 次 の 者 に 限 る > 18 歳 到 達 年 度 の 末 日 (3 月 31 日 )を 経 過 していない 子 20 歳 未 満 で 障 害 等 級 1 級 または2 級 の 障 害 者 26

27 2 障 害 厚 生 年 金 額 1 級 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 ) 配 偶 者 の 加 給 年 金 額 (224,000 円 ) + 基 礎 年 金 2 級 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 )+ 配 偶 者 の 加 給 年 金 額 (224,000 円 ) + 基 礎 年 金 3 級 ( 報 酬 比 例 の 年 金 額 ) 最 低 保 障 額 583,900 円 27

28 3 報 酬 比 例 年 金 額 の 計 算 {( 平 均 標 準 報 酬 月 額 7.5/1000 平 成 15 年 3 月 以 前 の 被 保 険 者 月 数 + 平 均 標 準 報 酬 月 額 5.769/1000 平 成 15 年 4 月 以 降 の 被 保 険 者 月 数 )} 被 保 険 者 期 間 が 300 月 (25 年 ) 未 満 の 場 合 は 300 月 とみなして 計 算 します また 障 害 認 定 日 の 属 する 月 後 の 被 保 険 者 期 間 は 年 金 額 計 算 の 基 礎 と はされません 28

29 14 障 害 年 金 の 手 続 き(1) 書 類 の 提 出 先 障 害 基 礎 年 金 お 住 いの 区 役 所 または 町 村 役 場 障 害 厚 生 年 金 お 近 くの 年 金 事 務 所 提 出 書 類 ❶ 障 害 年 金 請 求 書 ❷ 診 断 書 ( 所 定 のもの) ❸ 病 歴 就 労 状 況 等 証 明 書 ❹その 他 個 々の 状 況 に 合 わせ 書 類 がありますので 事 前 に 年 金 事 務 所 等 に 確 認 してください 29

30 障 害 年 金 の 手 続 き(2) 主 な 添 付 書 類 ❶ 年 金 手 帳 ( 配 偶 者 の 手 帳 も 用 意 ) ❷ 戸 籍 謄 本 ❸ 住 民 票 ❹ 配 偶 者 の 所 得 証 明 書 ❺18 歳 未 満 の 子 がある 場 合 は 在 学 証 明 書 ❻ 請 求 者 名 義 の 預 金 通 帳 ( 見 開 き 部 分 のコピー 可 ) 30

31 15 併 給 調 整 2つ 以 上 の 年 金 を 受 けられるようになったとき 公 的 年 金 では 国 民 年 金 厚 生 年 金 共 済 組 合 等 から 2つ 以 上 の 年 金 を 受 けられるようになったときはいずれか1つの 年 金 を 選 択 す る 事 になります 国 民 年 金 は 全 国 民 に 共 通 の 基 礎 年 金 が 支 払 われ 厚 生 年 金 と 共 済 組 合 等 は 基 礎 年 金 に 上 乗 せして 年 金 が 支 払 われる 制 度 です 31

32 併 給 調 整 (2) 障 害 年 金 は 障 害 がある 間 は 一 生 支 給 されますが 下 記 の 様 にそれぞれのポイントで 他 の 年 金 との 組 み 合 わせを 選 択 する 事 が 出 来 ます 40 歳 60 歳 65 歳 73 歳 障 害 厚 生 年 金 特 別 支 給 老 齢 厚 生 年 金 遺 族 厚 生 年 金 障 害 基 礎 年 金 厚 生 年 金 障 害 基 礎 年 金 障 害 基 礎 年 金 ❶40 歳 で 障 害 基 礎 年 金 と 障 害 厚 生 年 金 をもらった 人 は60~65 歳 時 点 で 特 別 支 給 の 老 齢 厚 生 年 金 と 丈 比 べをし 多 いほうを 選 択 できます ❷65 歳 から 老 齢 基 礎 年 金 が 出 る 様 になりますが 障 害 基 礎 年 金 を 選 択 できます ❸もし73 歳 で 配 偶 者 がお 亡 くなりになった 場 合 は 遺 族 厚 生 年 金 を 選 択 できます 32

33 第 2 部 Q&A 1 障 害 年 金 は 一 生 変 わらないのですか A.1 障 害 の 程 度 が 変 わった 時 は 支 給 停 止 や 障 害 等 級 の 変 更 が 行 われます 3 級 の 障 害 厚 生 年 金 を 受 けている 人 が65 歳 になるまでに 障 害 の 状 態 が 悪 くなった 場 合 は 年 金 額 の 改 定 請 求 を 行 う 事 が 出 来 ます A.2 別 の 病 気 や 障 害 が 発 生 し 障 害 等 級 1 級 及 び2 級 に 該 当 した 時 は 前 後 の 等 級 を 併 合 する 事 が 出 来 ます A.3 障 害 の 認 定 には 永 久 認 定 と 有 期 認 定 がありますが 有 期 認 定 の 場 合 は 年 金 証 書 に 次 回 診 断 書 提 出 年 月 が 記 載 されてあり 現 況 届 の 案 内 とともに 診 断 書 が 送 られてきます A.4 3 級 の 障 害 状 態 に 該 当 しなくなってから3 年 を 経 過 しかつ65 歳 に 達 した 時 は 失 権 となります 33

34 2 支 給 停 止 になった 時 はどうすればよいですか A.1 不 支 給 決 定 の 時 支 給 停 止 になった 時 または 等 級 が 下 がった 時 は 審 査 請 求 ( 不 服 申 立 )を 行 う 事 が 出 来 ます 決 定 書 が 届 い た 日 から60 日 以 内 に 申 し 立 てを 行 います 東 京 の 場 合 は 厚 生 労 働 省 地 方 厚 生 支 局 ( 関 東 信 越 厚 生 局 )あてに 行 います A.2 さらに 却 下 された 場 合 は 社 会 保 険 審 査 会 宛 に 再 審 査 請 求 を 行 う 事 が 出 来 ます A.3 ただし 実 際 はハードルが 大 変 高 いので 提 出 する 診 断 書 は 不 用 意 に 出 さず 十 分 検 討 し 患 者 に 不 利 な 内 容 の 記 載 があれば 主 治 医 とよく 相 談 し 納 得 のいった 診 断 書 を 出 しましょう A.4 申 立 書 は 患 者 様 と 十 分 なヒアリングをし 出 来 るだけ 充 実 し た 内 容 にしましょう 34

35 3 障 害 年 金 を 受 給 している 間 は 年 金 保 険 料 は 納 付 しな くてよいのですか A.1 1 号 被 保 険 者 が 障 害 年 金 の2 級 以 上 に 該 当 し 受 給 していると きは 法 定 免 除 されます ただし 免 除 の 申 請 はする 必 要 がありま す また 生 活 保 護 を 受 けている 時 ハンセン 病 療 養 所 に 入 所 している 時 は 法 定 免 除 となります A.2 申 請 免 除 制 度 がありますので 経 済 的 理 由 や 災 害 に 罹 災 した 場 合 は 保 険 料 の 免 除 の 手 続 きをしましょう A.3 老 齢 年 金 の 受 給 を 受 ける 時 には1/2の 国 税 が 補 助 されています ので 全 額 免 除 の 場 合 でも 通 常 の1/2の 額 の 年 金 額 を 受 ける 事 が 出 来 ます 35

36 1 高 次 脳 機 能 障 害 第 3 部 ケーススタデイ 発 生 日 昭 和 57 年 8 月 14 日 厚 生 年 金 初 診 日 平 成 17 年 6 月 10 日 障 害 認 定 日 平 成 18 年 12 月 10 日 請 求 平 成 19 年 1 月 障 害 2 級 認 定 診 断 名 脳 外 傷 による 器 質 性 精 神 障 害 ( 高 次 脳 機 能 障 害 )( 診 断 書 様 式 120-4) 概 要 ❶ 厚 生 年 金 期 間 中 の 交 通 事 故 が 原 因 旧 法 の 期 間 であるので 発 生 主 義 がとら れ 発 生 日 が 特 定 されなければならない ❷ 当 時 のカルテはなかった 警 察 消 防 署 に 事 故 記 録 がないか 調 べたが 保 存 して いなかった 自 動 車 保 険 の 支 払 記 録 も 調 べたが 保 存 されていなかった ❸ 事 故 現 場 が 家 の 近 くであったので 兄 が 写 真 を 撮 っていた ( 日 時 の 特 定 ) ❹ 電 柱 に 衝 突 し 電 柱 が 折 れたため 立 て 替 えていた 電 柱 に 建 設 日 時 のプレートが 張 られていたので 写 真 にとって 添 付 した 36

37 1 続 き ❺ 初 診 証 明 が 取 れないと 請 求 は 出 来 ない ❻ 明 確 に 初 診 証 明 が 取 れるのは 平 成 17 年 6 月 10 日 でそこまで 当 該 傷 病 で 受 診 したこ とはなかったので 社 会 的 治 癒 ( 治 療 せず5 年 以 上 の 間 隔 があいた 場 合 は 再 診 日 を 初 診 日 とする 事 が 出 来 る )を 主 張 した ❼ 当 時 この 病 名 は 一 般 的 ではなく 主 治 医 の 慈 恵 医 大 の 橋 本 先 生 に 病 気 の 原 因 と 発 症 のメカニズムをお 聞 きする 事 が 出 来 た ❽ 大 脳 前 頭 葉 に 破 損 が 見 られるのでCT MRIの 写 真 を 添 付 した ❾ 症 状 は 精 神 病 の 病 態 で 一 見 双 極 性 感 情 障 害 で 感 情 がコントロールできないので 狂 暴 になることもしばしばであった ❿この 病 気 の 場 合 は 一 見 精 神 病 であるが 原 因 は 人 間 関 係 にあるのではなく 交 通 事 故 脳 こうそく 等 の 血 管 障 害 心 臓 障 害 による 低 酸 素 脳 症 等 がある アルツハイマー パーキンソン てんかんによっても 高 次 脳 機 能 障 害 は 起 こりますが 明 確 に 脳 に 損 傷 がなければなりません 37

38 2パーキンソン 病 による 肢 体 不 自 由 初 診 日 平 成 20 年 3 月 16 日 障 害 認 定 日 平 成 21 年 9 月 16 日 請 求 平 成 23 年 8 月 障 害 3 級 認 定 診 断 名 パーキンソン 病 ( 診 断 書 様 式 120-3) 概 要 ❶55 歳 の 時 仕 事 中 に 手 が 震 える 様 になり 大 阪 北 病 院 を 受 診 パーキンソン 病 と 診 断 された ❷ 動 くと 手 は 震 えなくなるのでその 後 は 気 にせず 業 務 をこなしていたが 1 年 経 過 する ころになると 動 作 が 鈍 くなっている 事 に 気 が 付 くようになった 気 分 的 にふさぎがちにな り 大 阪 支 店 長 の 職 は 無 理 になり 解 任 された 単 身 赴 任 中 であったので 世 田 谷 に 戻 り 病 気 療 養 した ❸ 平 成 23 年 8 月 小 職 に 相 談 があり 請 求 し3 級 となった ❹24 年 12 月 人 工 弁 装 着 平 成 25 年 10 月 額 改 定 請 求 中 38

39 3 広 汎 性 発 達 障 害 発 症 日 初 診 日 生 来 平 成 22 年 4 月 20 日 障 害 認 定 日 平 成 23 年 10 月 20 日 請 求 平 成 25 年 8 月 障 害 2 級 認 定 診 断 名 広 汎 性 発 達 障 害 ( 診 断 書 様 式 120-4) 精 神 遅 滞 を 伴 う 概 要 ❶ 精 神 遅 滞 を 伴 わない 場 合 あるいはアスペルガーの 場 合 は 医 師 の 診 断 書 では 生 来 と 診 断 されるが 年 金 請 求 では 初 診 日 の 証 明 が 要 求 される ❷ 精 神 遅 滞 を 伴 う 場 合 は 初 診 の 証 明 は 必 要 ではなく 20 歳 前 傷 病 として 請 求 します ❸ 子 供 の 時 から 多 動 的 で あまりほかの 子 供 と 遊 ぶ 事 はなかった ❹ 親 は 異 常 とは 考 えず 担 任 の 先 生 も 特 に 特 殊 学 級 への 転 校 も 言 わなかった 39

40 3 広 汎 性 発 達 障 害 続 き ❻ 本 人 は 病 気 だという 認 識 はなく その 後 受 診 していないため 診 断 書 の 作 成 をし てもらえない ❼ 両 親 から 障 害 年 金 の 請 求 依 頼 があったが 新 しい 医 師 を 見 つけ 数 か 月 受 信 後 診 断 書 の 作 成 をしてもらった ❽ 就 業 等 申 立 書 は2 通 書 く ( 発 達 障 害 と 精 神 遅 滞 ) 精 神 遅 滞 は 生 まれた 時 から 現 在 まで 発 達 障 害 は 初 診 日 から 現 在 まで ❾ 子 供 の 時 からの 異 常 な 行 動 会 社 に 入 ってからは 一 つ 一 つの 会 社 で 何 があって なぜ 辞 めたか 聞 き 取 る 必 要 があります ❿1 時 間 くらいのヒアリングを 数 回 行 い 事 細 かく 記 入 します この 方 の 場 合 A3の 用 紙 3 枚 提 出 しました 40

41 4 呼 吸 機 能 障 害 初 診 日 平 成 7 年 9 月 13 日 障 害 認 定 日 平 成 9 年 3 月 13 日 請 求 平 成 22 年 8 月 障 害 3 級 認 定 診 断 名 閉 そく 性 肺 機 能 障 害 ( 診 断 書 様 式 120-5) 概 要 ❶ 平 成 7 年 健 康 診 断 で 呼 吸 不 全 の 診 断 があり 近 くの 医 院 に 行 ったがその 後 病 院 には 行 っていない ❷ 初 診 の 証 明 は 出 来 ない ❸ 強 く 咳 き 込 むようになり 夜 も 眠 られない 状 態 に 夜 も 眠 られない 状 態 になって 平 成 2 2 年 東 京 女 子 医 大 に 行 った 肺 気 腫 と 診 断 された ❹ 障 害 認 定 日 当 時 は 問 題 がなかったので 請 求 日 時 点 で 請 求 するが 現 時 点 の 診 断 書 による 数 値 は3 級 の 基 準 を 満 たしたが 初 診 の 証 明 が 出 来 ない 場 合 は 請 求 が 出 来 ませ んと 年 金 事 務 所 で 言 われたのでどうしたら 良 いか 分 からず 相 談 に 来 られた ❺ 受 診 状 況 等 証 明 書 が 添 付 できない 理 由 書 を 添 付 の 上 当 時 の 健 康 診 断 の 書 類 が 残 っていないか 探 してもらった 結 果 誠 に 幸 運 にもあったので 添 付 した 41

42 4 呼 吸 機 能 障 害 続 き ❻ 請 求 で 最 も 時 間 を 割 くのが 1 初 診 の 証 明 と 2 病 歴 の 申 立 書 です. この 事 例 では 当 時 の 健 康 診 断 の 書 類 を 残 しておられましたので 無 事 請 求 できま したが このほかには ❼20 歳 前 障 害 では2 名 以 上 の 証 言 が 認 められています ❽ 病 院 のカルテは5 年 で 破 棄 ですが 病 院 の 経 理 記 録 は10 年 間 保 存 している 場 合 があります 支 払 記 録 があれば 証 拠 書 類 として 提 出 したことがあります ❾ 会 社 の 健 康 保 険 組 合 に 支 払 記 録 を 提 出 してもらったこともあります ❿ 依 頼 者 とよく 話 し 合 って 何 か 手 がかりはないか 探 すことで HOWTO 的 に 一 覧 網 羅 されている 物 はありません 病 歴 の 申 立 書 もワードで 実 物 と 同 じものを 作 り 打 ち 込 むことで 審 査 官 がみや すい 物 を 作 成 しています また 内 容 も 通 り 一 遍 ではなく 延 べ4~5 時 間 くら いヒアリングしてA3の 用 紙 3 枚 くらい 書 くこともあります 一 度 不 支 給 になるとそれをひっくり 返 すことは 大 変 難 しい 事 です むしろ 不 支 給 や 支 給 停 止 にならない 様 最 大 限 の 努 力 を 惜 しまないことが 必 要 だと 考 えてい ます 42

43 障 害 年 金 の 基 礎 講 座 終 り ( 文 責 ) 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 OSR 丸 橋 年 金 塾 社 会 保 険 労 務 士 丸 橋 俊 博 電 話 Mail t 43

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