はじめに 海 外 に 出 国 する 日 本 人 の 数 は 年 々 増 加 してお り 2006 年 には 1700 万 人 に 達 しています こ の 中 には 現 地 で 感 染 症 にかかり 医 療 施 設 を 受 診 するケースも 少 なくありません こうした 海 外 でかかりやすい 感 染

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1 海 外 旅 行 者 の 予 防 接 種 Q &A 平 成 20 年 1 月 発 行 編 集 発 行 : 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 新 興 再 興 感 染 症 研 究 事 業 海 外 渡 航 者 に 対 する 予 防 接 種 のあり 方 に 関 する 研 究 班 ( 班 長 : 川 崎 医 科 大 学 小 児 科 学 第 2 講 座 教 授 尾 内 一 信 ) 連 絡 先 : 岡 山 県 倉 敷 市 松 島 577 川 崎 医 科 大 学 小 児 科 学 2 TEL: ( 代 表 ) URL: 印 刷 製 本 :アイワ 印 刷 株 式 会 社 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 新 興 再 興 感 染 症 研 究 事 業 海 外 渡 航 者 に 対 する 予 防 接 種 のあり 方 に 関 する 研 究 班

2 はじめに 海 外 に 出 国 する 日 本 人 の 数 は 年 々 増 加 してお り 2006 年 には 1700 万 人 に 達 しています こ の 中 には 現 地 で 感 染 症 にかかり 医 療 施 設 を 受 診 するケースも 少 なくありません こうした 海 外 でかかりやすい 感 染 症 の 予 防 対 策 として 旅 行 者 への 予 防 接 種 の 普 及 が 提 唱 されているとこ ろです このパンフレットは 海 外 旅 行 者 の 方 々 に 予 防 接 種 の 効 果 をご 理 解 いただき その 接 種 を 促 進 することを 目 的 に 作 成 されました 海 外 旅 行 を 予 定 していますが 予 防 接 種 を 受 けた 方 がいいですか? Q1. 海 外 では 数 多 くの 感 染 症 が 流 行 しています この 病 気 を 防 ぐためには 現 地 での 生 活 上 の 注 意 とともに 予 防 接 種 を 出 国 前 に 受 けておくことが 推 奨 されています とくに 発 展 途 上 国 では 感 染 症 のリスクが 高 く 複 数 の 予 防 接 種 が 候 補 にあがります Q2. 海 外 ではどんな 感 染 症 にかかりやすいのですか? 海 外 旅 行 中 にかかる 感 染 症 として 頻 度 が 高 いのは 飲 食 物 から 感 染 する 下 痢 症 や A 型 肝 炎 です( 表 1) また 感 冒 や 結 核 のように 患 者 の 飛 沫 で 感 染 する 病 気 も 見 られます さらに 発 展 途 上 国 では 蚊 に 媒 介 されるマラリア やデング 熱 性 行 為 で 感 染 する B 型 肝 炎 や 梅 毒 動 物 からかかる 狂 犬 病 な どにも 注 意 が 必 要 です 表 1. 海 外 でかかりやすい 感 染 症 飲 食 物 から 感 染 患 者 の 飛 沫 などで 感 染 蚊 に 媒 介 性 行 為 で 感 染 感 染 経 路 生 活 上 の 注 意 感 染 症 主 な 流 行 地 域 主 な 症 状 予 防 接 種 の 有 無 ミネラルウォーターを 飲 む 加 熱 した 料 理 を 食 べる 手 洗 いやウガイ 人 ごみを 避 ける 皮 膚 を 露 出 しない 昆 虫 忌 避 剤 を 塗 る 殺 虫 剤 を 散 布 する 行 きずりの 性 行 為 を 控 える 医 療 行 為 にも 注 意 旅 行 者 下 痢 症 発 展 途 上 国 下 痢 嘔 吐 A 型 肝 炎 発 展 途 上 国 発 熱 黄 疸 全 身 倦 怠 感 ポリオ 南 アジア アフリカ 発 熱 手 足 の 麻 痺 腸 チフス 発 展 途 上 国 (とくに 南 アジア) 発 熱 腹 痛 インフルエンザ 全 世 界 発 熱 咽 頭 痛 結 核 発 展 途 上 国 咳 たん 体 重 減 少 流 行 性 髄 膜 炎 西 アフリカなど 発 熱 意 識 障 害 頭 痛 マラリア 発 展 途 上 国 ( 熱 帯 亜 熱 帯 ) 発 熱 悪 寒 デング 熱 東 南 アジア 中 南 米 発 熱 発 疹 日 本 脳 炎 アジア 発 熱 意 識 障 害 黄 熱 熱 帯 アフリカ 南 米 発 熱 黄 疸 B 型 肝 炎 アジア アフリカ 南 米 発 熱 黄 疸 全 身 倦 怠 感 梅 毒 発 展 途 上 国 性 器 潰 瘍 発 疹 HIV 感 染 症 全 世 界 (とくに 発 展 途 上 国 ) 発 熱 リンパ 節 腫 脹 動 物 から 感 染 動 物 に 近 寄 らない 狂 犬 病 全 世 界 (とくに 発 展 途 上 国 ) 恐 水 発 作 けいれん 傷 口 から 感 染 傷 口 を 消 毒 する 破 傷 風 全 世 界 口 が 開 かない けいれん 腸 チフス 流 行 性 髄 膜 炎 には 予 防 接 種 がありますが 日 本 では 認 可 されていません

3 Q3. 海 外 旅 行 者 にはどのような 予 防 接 種 が 推 奨 されますか? 予 防 接 種 は 感 染 症 のリスクに 応 じて 選 択 しま す まずはどの 地 域 に 滞 在 するかが 大 切 な 情 報 になります さらに 滞 在 する 期 間 や 現 地 での 行 動 も 感 染 症 のリスクに 影 響 します たとえば 短 期 旅 行 者 よりも 長 期 滞 在 者 の 方 が 観 光 旅 行 者 よりも 冒 険 旅 行 者 の 方 が 感 染 症 にかかるリ スクは 高 くなるわけです 地 域 別 に 推 奨 される 予 防 接 種 を 表 2 にまとめました ご 自 分 の 滞 在 する 地 域 滞 在 期 間 行 動 パター ンなどを 参 考 に 推 奨 される 予 防 接 種 をご 確 認 ください 予 防 接 種 の 費 用 予 防 接 種 の 費 用 は 健 康 保 険 ではカバーされず 自 費 払 いになります その 値 段 はワ クチンの 種 類 や 接 種 施 設 によりますが たとえば A 型 肝 炎 ワクチンであれば 1 回 につ き5,000 円 10,000 円 かかります 麻 疹 の 予 防 接 種 国 内 で 麻 疹 の 流 行 が 報 告 されていますが 発 展 途 上 国 でもまだ 多 くの 患 者 が 発 生 し ています その 一 方 で 欧 米 諸 国 では 麻 疹 が 一 掃 されており 日 本 人 が 麻 疹 を 持 ち 込 むケースが 報 告 されています いずれの 国 に 滞 在 する 場 合 でも 麻 疹 にかかったか? 予 防 接 種 を 2 回 受 けたか? をご 確 認 ください どちらもなければ 出 国 前 に 麻 疹 ワ クチンの 接 種 を 受 けておくことをお 奨 めします なお 血 液 中 の 麻 疹 抗 体 が 陽 性 であ れば 接 種 の 必 要 はありません 表 2. 地 域 別 に 推 奨 される 予 防 接 種 (: 推 奨 する) 短 期 旅 行 者 長 期 滞 在 者 ( 短 期 旅 行 者 でも 通 常 の 観 光 ルート 以 外 に 立 ち 入 る 場 合 を 含 む) ワクチン 名 地 域 名 A 型 肝 炎 黄 熱 A 型 肝 炎 B 型 肝 炎 破 傷 風 狂 犬 病 黄 熱 日 本 脳 炎 ポリオ 東 アジア ( 中 国 韓 国 など) 東 南 アジア (タイ ベトナムなど) 南 アジア (インドなど) 中 近 東 (サウジアラビアなど) アフリカ (ケニアなど) ( 赤 道 周 辺 ) 東 ヨーロッパ (ロシアなど) ( 赤 道 周 辺 ) 西 ヨーロッパ (イギリス フランスなど) 北 アメリカ ( 合 衆 国 カナダなど) 中 央 アメリカ (メキシコなど) 南 アメリカ (ブラジルなど) ( 赤 道 周 辺 ) 南 太 平 洋 (グアム サモアなど) オセアニア (オーストラリアなど) ( 島 による) ( 赤 道 周 辺 ) 短 期 旅 行 者 : 滞 在 期 間 が1ヶ 月 未 満 で 都 市 部 やリゾートなどに 滞 在 する 者

4 Q4. 予 防 接 種 は 何 回 か 受 けないと 効 果 がでませんか? 海 外 旅 行 者 向 けワクチンはどこで 接 種 してもらえますか? Q5. ワクチンの 種 類 によっては 2 回 以 上 の 接 種 が 必 要 なものがあ ります また 予 防 接 種 の 効 果 は 次 第 に 弱 くなるので 数 年 毎 に 接 種 を 繰 り 返 すことが 必 要 です それぞれのワクチンに 必 要 な 回 数 と 有 効 期 間 を 表 3 に 示 します 複 数 回 の 接 種 が 必 要 なワクチンについては 出 国 までに 少 なく とも 2 回 目 まで 終 了 しておくようにしましょう このためには 遅 くとも 出 国 の 1 ヶ 月 前 までに 接 種 を 開 始 するようにしてくだ さい なお わが 国 では 一 日 に 一 本 ずつ 接 種 をする 施 設 が 多 いよ うですが 医 師 の 判 断 で 複 数 のワクチンの 同 時 接 種 を 行 うことも 可 能 です この 点 については 接 種 を 行 う 医 師 とご 相 談 ください 海 外 旅 行 者 向 けワクチンの 接 種 施 設 は 限 られており それを 探 すのに 苦 労 する 方 も 多 いようです 厚 生 労 働 省 検 疫 所 や 日 本 渡 航 医 学 会 のホー ムページには 日 本 全 国 の 接 種 施 設 のリストが 掲 載 されており それを チェックするのも 一 つの 方 法 です こうした 情 報 を 掲 載 しているホーム ページを 表 4 に 示 します 黄 熱 ワクチンの 接 種 施 設 は 検 疫 所 かその 関 連 施 設 に 限 られています 予 約 制 の 場 合 も 多 いので あらかじめ 電 話 などでお 問 い 合 わせください 表 4. インターネット 上 の 情 報 サイト 表 3. ワクチンの 接 種 回 数 と 有 効 期 間 ワクチン 名 接 種 回 数 接 種 日 有 効 期 間 A 型 肝 炎 3 回 0 日 2 4 週 後 半 年 1 年 後 5 10 年 間 B 型 肝 炎 3 回 0 日 4 週 後 半 年 1 年 後 10 年 以 上 破 傷 風 #1 3 回 0 日 4 週 後 半 年 1 年 後 10 年 間 狂 犬 病 #2 3 回 0 日 4 週 後 半 年 1 年 後 2 年 間 黄 熱 1 回 10 年 間 日 本 脳 炎 #3 3 回 0 日 1 4 週 後 1 年 後 4 年 間 ポリオ #4 2 回 0 日 6 週 後 10 年 以 上 # 1 # 2 # 3 # 4 破 傷 風 :1968 年 以 降 に 生 まれた 方 は 小 児 期 に 3 種 混 合 ワクチンとして 接 種 を 受 けていることが 多 く その 場 合 は 1 回 だけ 接 種 をします 狂 犬 病 : 海 外 では 0 日 1 週 後 3 4 週 後 の 接 種 間 隔 をとります 日 本 脳 炎 : 大 人 の 場 合 通 常 は 1 回 の 追 加 接 種 のみを 行 います ポリオ: 大 人 の 場 合 通 常 は 1 回 の 追 加 接 種 のみを 行 います 厚 生 労 働 省 検 疫 所 海 外 の 感 染 症 流 行 情 報 推 奨 予 防 接 種 情 報 国 内 の 予 防 接 種 施 設 情 報 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 海 外 の 感 染 症 流 行 情 報 各 感 染 症 の 解 説 外 務 省 渡 航 関 連 情 報 国 別 の 生 活 注 意 事 項 海 外 医 療 施 設 情 報 海 外 勤 務 健 康 管 理 センター 推 奨 予 防 接 種 情 報 海 外 医 療 施 設 情 報 薬 剤 情 報 母 子 衛 生 研 究 会 小 児 の 予 防 接 種 情 報 英 文 診 断 書 に 関 する 情 報 海 外 邦 人 医 療 基 金 海 外 医 療 施 設 情 報 日 本 渡 航 医 学 会 国 内 の 予 防 接 種 施 設 情 報 日 本 小 児 科 医 会 国 際 部 国 内 の 予 防 接 種 施 設 情 報

5 Q6. 予 防 接 種 には 副 反 応 がありますか? 接 種 後 に 腫 れや 痛 みといった 軽 い 副 反 応 は 時 々おこりま すが ショック 症 状 やケイレンなど 重 篤 な 副 反 応 は 大 変 稀 になっています ただし アレルギー 体 質 があったり 以 前 に 予 防 接 種 で 副 反 応 をおこした 方 については 事 前 にそ の 旨 を 医 師 にご 相 談 ください また 妊 娠 中 は 接 種 できな いワクチンがありますのでご 注 意 ください 日 本 で 認 可 されていないワクチンの 接 種 わが 国 では 腸 チフスや 流 行 性 髄 膜 炎 のワクチンが 認 可 されていま せんが 輸 入 ワクチンの 接 種 を 行 っ ている 医 療 施 設 が 国 内 にはいくつ かあります こうした 医 療 施 設 は 検 疫 所 や 日 本 渡 航 医 学 会 のホーム ページで 紹 介 されています( 表 4) 海 外 旅 行 とインフルエンザ 旅 先 が 冬 のシーズンであれば イ ンフルエンザの 対 策 が 必 要 です と くに 旅 行 中 は バスや 飛 行 機 など 密 閉 した 空 間 にいることが 多 く 感 染 リスクが 高 くなります 北 半 球 では 12 月 3 月 南 半 球 なら 6 月 9 月 が 流 行 の 季 節 です この 時 期 に 旅 行 される 方 は 手 洗 いやウガイなどの 予 防 対 策 を 忘 れずに 実 行 してくださ い なお 日 本 では 10 月 以 降 にイ ンフルエンザワクチンが 流 通 しま す 頻 回 に 旅 行 される 方 は 事 前 に 接 種 しておきましょう

6 海 外 で 動 物 に 噛 まれたら 海 外 では 狂 犬 病 が 流 行 しており 犬 など の 動 物 に 噛 まれたら 狂 犬 病 予 防 のための 処 置 が 必 要 になります まずは 噛 まれた 部 位 を 水 や 石 鹸 で 洗 浄 してください そして できるだけ 早 く 医 療 施 設 を 受 診 し 狂 犬 病 ワクチンの 接 種 を 受 けるようにしましょ う 流 行 地 域 でも 都 市 部 であれば こうし た 処 置 をしてくれる 医 療 施 設 がいくつかあ ります もし 噛 まれた 後 の 処 置 が 難 しい ようなら 出 国 前 に 予 防 接 種 を 受 けておく ようにしてください 動 物 にに 噛 まれた 後 の 狂 犬 病 ワクチン 接 種 Q7. 子 どもにはどんな 予 防 接 種 が 推 奨 されますか? お 子 さんを 海 外 旅 行 に 連 れて 行 く 時 期 は 日 本 での 定 期 予 防 接 種 が 一 段 落 する 3 歳 以 降 をお 奨 めしています また 海 外 旅 行 者 向 けワクチンの 子 どもへの 接 種 は 大 人 に 準 拠 して 行 います ただ し わが 国 では A 型 肝 炎 ワクチンが 16 歳 未 満 の 小 児 に 認 可 されて いません 接 種 をご 希 望 の 場 合 は 小 児 科 医 にご 相 談 ください 保 護 者 の 海 外 赴 任 などに 伴 って お 子 さんを 海 外 に 長 期 滞 在 さ せる 場 合 は 現 地 で 定 期 予 防 接 種 をどのように 継 続 させるか 現 地 校 の 入 学 時 に 必 要 な 予 防 接 種 をどのように 受 けさせるかなどの 問 題 が 発 生 します その 対 処 法 については 国 内 の 小 児 科 医 にご 相 談 ください 事 前 にワクチン 接 種 (3 回 )を 受 けている 方 事 前 にワクチン 接 種 を 受 けていない 方 2 3 回 接 種 5 6 回 接 種 免 疫 グロブリンを 接 種 することもある マラリアの 予 防 マラリアは 熱 帯 や 亜 熱 帯 地 域 に 広 く 流 行 している 熱 病 で 有 効 な 予 防 接 種 は 今 のところありません このため 媒 介 する 蚊 に 刺 されないよう にして 予 防 します マラリアを 媒 介 する 蚊 は 夜 間 吸 血 性 なので 夜 間 の 外 出 を 控 え 室 内 に 侵 入 する 蚊 を 殺 虫 剤 などで 駆 除 するのが 効 果 的 な 方 法 です どうしても 夜 間 外 出 す る 際 には 皮 膚 が 露 出 しない 服 装 をしたり 防 虫 ス プレーを 塗 るなどしてください 薬 剤 (メフロキンなど)を 定 期 的 に 服 用 して 予 防 す る 方 法 もありますが 副 反 応 の 発 生 も 少 なくないた め 感 染 症 の 専 門 医 に 相 談 してから 服 用 するように しましょう 10 11

7 付 録 各 ワクチンの 解 説 付 録 各 ワクチンの 解 説 A 型 肝 炎 ワクチン A 型 肝 炎 は 飲 食 物 からかかる 病 気 で 生 の 海 産 魚 介 類 から 感 染 するケースが 多 いようです 発 熱 や 黄 疸 などの 症 状 をおこし 1 ヶ 月 近 い 入 院 生 活 を 強 い られます 衛 生 状 態 の 悪 い 発 展 途 上 国 では 数 多 くの 患 者 が 発 生 しており た とえ 短 期 間 であっても こうした 地 域 に 滞 在 する 方 には 接 種 をお 奨 めしてい ます 破 傷 風 ワクチン 破 傷 風 の 病 原 体 は 土 の 中 に 潜 んでお り 大 きな 怪 我 をすると 傷 口 から 浸 入 します 最 初 は 口 が 開 きにくいことで 気 付 き 後 にはケイレンをおこしたり 死 亡 することもある 病 気 です 怪 我 を してから 医 療 施 設 を 受 診 し 破 傷 風 ワ クチンの 接 種 を 受 けることもできます が 海 外 では 医 療 施 設 の 受 診 をためら う 方 も 多 く それだけ 発 病 のリスクが 高 くなります そこで 事 前 の 接 種 をお 奨 めしています B 型 肝 炎 ワクチン B 型 肝 炎 は 性 行 為 や 医 療 行 為 から 感 染 します 発 展 途 上 国 で 広 く 流 行 して おり アジア アフリカ 南 米 が 高 度 流 行 地 域 です 発 病 すると 長 期 の 入 院 を 強 いられるだけでなく 一 部 は 劇 症 型 となり 命 を 失 うこともあります 高 度 流 行 地 域 に 滞 在 する 場 合 は ワク チン 接 種 を 受 けるようにしましょう 狂 犬 病 ワクチン 日 本 では 狂 犬 病 が 根 絶 されています が アジアやアフリカなどの 発 展 途 上 国 では 多 くの 患 者 が 発 生 しています この 病 気 はイヌやネコ コウモリなど の 動 物 に 噛 まれて 感 染 します 発 病 す るとケイレンや 意 識 障 害 などをおこ し 100% 死 亡 する 恐 ろしい 病 気 です このため 動 物 に 噛 まれた 後 の 適 切 な 処 置 ( 詳 細 は10ページのコラムを 参 照 ) が 受 けられない 方 には 事 前 のワクチ ン 接 種 をお 奨 めしています 12 13

8 付 録 各 ワクチンの 解 説 黄 熱 ワクチン 黄 熱 は 蚊 に 媒 介 される 病 気 で 熱 帯 アフリカや 南 米 が 流 行 地 域 です 通 常 はジャングルの 中 で 流 行 してい るため 旅 行 者 が 感 染 することは 稀 です しかし 発 病 すると 死 亡 率 が 高 いことから 流 行 国 に 滞 在 する 際 には 短 期 間 であってもワクチン 接 種 をお 奨 めしています 流 行 国 の 中 には 入 国 する 際 にワ クチン 接 種 証 明 書 (イエローカード) の 提 示 を 求 める 国 があります どの 国 で 要 求 されているかは 検 疫 所 の ホームページをご 参 照 ください ポリオワクチン インドやアフリカでは 今 もポリオ 患 者 の 発 生 がみられています この 病 気 は 飲 食 物 から 感 染 し 麻 痺 をおこします ポリオワ クチンは 小 児 期 に 接 種 していますが 流 行 地 域 に 滞 在 する 際 には 追 加 接 種 を 受 けてお くと 安 心 です とくに 年 生 まれ の 方 は 抵 抗 力 が 弱 いとされており 接 種 を お 奨 めしています なお 日 本 では 小 児 期 にポリオワクチン を 2 回 だけ 接 種 しますが 多 くの 国 では 3 回 以 上 の 接 種 を 行 っています お 子 さんを 現 地 校 に 入 学 させる 際 には その 国 の 回 数 を 要 求 される 場 合 もあるので 事 前 に 学 校 にご 確 認 ください 日 本 脳 炎 ワクチン メ モ 日 本 脳 炎 は 蚊 に 媒 介 される 病 気 で 中 国 東 南 アジア 南 アジアで 流 行 し ています 発 病 すると 意 識 障 害 や 麻 痺 をおこし 死 亡 することも 少 なくあり ません ただし 都 市 部 で 感 染 するこ とは 稀 な 病 気 ですので 農 村 地 帯 を 生 活 の 基 盤 とするならば ワクチンの 接 種 を 受 けてください 14 15

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