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35 東 京 都 社 会 福 祉 協 議 会 団 体 用 事 故 報 告 用 紙 事 故 が 発 生 した 場 合 は 本 紙 を 使 用 して 速 やかに 事 故 報 告 先 ( 下 記 FAX 番 号 )にFAXいただ きます 様 お 願 いいたします なお 事 故 報 告 の 際 は 必 ず 加 入 者 証 を 添 付 下 さい 事 故 内 容 を 確 認 の 上 弊 社 担 当 者 からご 連 絡 をさせていただきます 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 本 店 損 害 サ-ビス 部 企 業 火 災 新 種 損 害 サービス 第 一 課 連 絡 先 : 東 社 協 担 当 TEL 03 (3515) 1032 FAX O3 (3515) 7504 法 人 施 設 名 サービスNO. ( 加 入 者 証 記 載 の 左 のNO.) ご 住 所 お 電 話 番 号 FAX 番 号 ( ) ( ) ご 担 当 者 氏 名 事 故 日 ( 西 暦 ) 年 月 日 時 ごろ 事 故 発 生 場 所 ( 住 所 ) 加 害 者 氏 名 様 ( 男 女 ) 歳 事 故 状 況 * 事 故 の 詳 細 内 容 を ご 記 載 ください 賠 償 責 任 の 有 無 についての 施 設 側 ( 被 保 険 者 )の 見 解 被 害 者 氏 名 (お 怪 我 をされた 方 の 氏 名 ) (フリガナ) 様 ( 男 女 ) 歳 被 害 内 容 ( 怪 我 の 程 度 治 療 日 数 見 込 み 等 ) * 被 害 が 財 物 損 害 の 場 合 その 財 物 の 購 入 金 額 購 入 時 期 メーカー 購 入 先 等 をご 教 示 下 さい * 傷 害 事 故 の 場 合 には 事 故 報 告 用 紙 にケガをされた 方 の 氏 名 をご 記 入 ください

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38 < 重 要 事 項 説 明 書 ( 契 約 概 要 注 意 喚 起 情 報 のご 説 明 )> 契 約 概 要 注 意 喚 起 情 報 のご 説 明 本 説 明 書 はご 加 入 いただく 保 険 に 関 するすべての 内 容 を 記 載 しているものではありません 詳 細 につきまして は ご 契 約 者 である 団 体 の 代 表 者 の 方 にお 渡 ししており ます 保 険 約 款 によりますが ご 不 明 点 等 につきましては パンフレット 等 記 載 の 問 い 合 わせ 先 までお 問 い 合 わせ ください なお 主 な 保 険 約 款 については 弊 社 ホームペ ージ(http://www.tokiomarine-nichido.co.jp/service/ya kkan.html)にも 掲 載 しておりますので 必 要 に 応 じて ご 参 照 ください(ご 契 約 により 内 容 が 異 なっていたり ホームページに 約 款 を 掲 載 していない 商 品 もあります 詳 しくはパンフレット 記 載 の 問 い 合 わせ 先 までお 問 い 合 わせください ) 契 約 概 要 はご 加 入 いただく 保 険 の 商 品 内 容 をご 理 解 い ただくために 特 に 重 要 な 情 報 を 記 載 したものです ご 加 入 いただく 前 に 必 ずお 読 みください 注 意 喚 起 情 報 はご 加 入 いただく 保 険 のお 申 込 みをいた だくに 際 して お 客 様 にとって 不 利 益 となる 事 項 等 特 にご 注 意 いただきたい 情 報 を 記 載 したものです ご 加 入 いただく 前 に 必 ずお 読 みください ご 家 族 等 の 方 が 被 保 険 者 ( 保 険 の 対 象 となる 方 または 補 償 を 受 けることができる 方 をいいます )となる 場 合 に は 本 説 明 書 の 内 容 をご 説 明 いただきますようお 願 い 申 し 上 げます パンフレットおよび 加 入 依 頼 書 控 等 加 入 内 容 がわかるものを 保 管 いただ きますようお 願 い 申 し 上 げます 契 約 概 要 のご 説 明 1. 商 品 の 仕 組 みおよび 引 受 条 件 等 (1) 商 品 の 仕 組 み この 保 険 は 団 体 をご 契 約 者 とし 団 体 の 構 成 員 等 を 被 保 険 者 ( 保 険 の 対 象 となる 方 または 補 償 を 受 けることができる 方 をいいます 以 下 同 様 と します )とする 団 体 契 約 です 保 険 証 券 を 請 求 する 権 利 保 険 契 約 を 解 約 する 権 利 等 は 原 則 としてご 契 約 者 が 有 します この 保 険 の 名 称 ご 契 約 者 となる 団 体 やご 加 入 いただける 被 保 険 者 の 範 囲 等 につきましては パンフレット 等 をご 確 認 ください (2) 補 償 の 内 容 保 険 期 間 ( 保 険 のご 契 約 期 間 ) 1 保 険 金 をお 支 払 いする 主 な 場 合 お 支 払 いする 保 険 金 2 保 険 金 を お 支 払 いしない 主 な 場 合 3 保 険 期 間 等 につきましては パンフレット 等 をご 確 認 ください (3) 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 *1 等 ) この 保 険 での 引 受 条 件 ( 保 険 金 額 *1 等 )は 予 め 定 められたご 契 約 タイプ の 中 からお 選 びいただくこととなります ご 契 約 タイプについての 詳 細 は パンフレット 等 をご 確 認 ください *1 団 体 長 期 障 害 所 得 補 償 保 険 の 場 合 は 支 払 基 礎 所 得 額 約 定 給 付 率 をいいます 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 保 険 に 関 するご 意 見 ご 相 談 は: 本 説 明 書 もしくはパンフレット 等 記 載 のお 問 い 合 わせ 先 にて 承 ります 事 故 のご 連 絡 ご 相 談 は : 東 京 海 上 日 動 安 心 110 番 ( 事 故 受 付 センター) ( 受 付 時 間 :365 日 24 時 間 ) 事 故 は 119 番 -110 番 " 携 帯 電 話 自 動 車 電 話 PHS 衛 星 電 話 からもご 利 用 になれます 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 そんぽADRセンター( 指 定 紛 争 解 決 機 関 ) 弊 社 は 保 険 業 法 に 基 づく 金 融 庁 長 官 の 指 定 を 受 けた 指 定 紛 争 解 決 機 関 で ある 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 と 手 続 実 施 基 本 契 約 を 締 結 しています 弊 社 との 間 で 問 題 を 解 決 できない 場 合 には 同 協 会 に 解 決 の 申 し 立 てを 行 う ことができます 詳 しくは 同 協 会 のホームページをご 覧 ください (http://www.sonpo.or.jp/) < 通 話 料 有 料 > IP 電 話 からは をご 利 用 ください 受 付 時 間 : 平 日 午 前 9 時 15 分 ~ 午 後 5 時 ( 土 日 祝 日 年 末 年 始 はお 休 みとさせていただきます ) 団 体 保 険 にご 加 入 いただくお 客 様 へ( 必 ずお 読 みください) 保 険 料 払 込 方 法 保 険 料 はご 加 入 いただくご 契 約 タイプ 等 によって 決 定 されます 保 険 料 払 込 方 法 については パンフレット 等 をご 確 認 ください 3. 満 期 返 れい 金 契 約 者 配 当 金 この 保 険 には 満 期 返 れい 金 契 約 者 配 当 金 はありません 注 意 喚 起 情 報 のご 説 明 1. 補 償 の 重 複 に 関 するご 注 意 賠 償 責 任 を 補 償 する 特 約 等 をご 契 約 される 場 合 で 被 保 険 者 またはその ご 家 族 が 補 償 内 容 が 同 様 の 保 険 契 約 ( 他 の 保 険 契 約 にセットされる 特 約 や 弊 社 以 外 の 保 険 契 約 を 含 みます )を 他 にご 契 約 されているときには 補 償 が 重 複 することがあります 補 償 が 重 複 すると 対 象 となる 事 故 について どちらのご 契 約 からでも 補 償 されますが いずれか 一 方 のご 契 約 からは 保 険 金 が 支 払 われない 場 合 があります 補 償 内 容 の 差 異 や 保 険 金 額 をご 確 認 のうえで 特 約 等 の 要 否 をご 検 討 ください(1 契 約 のみにセットする 場 合 将 来 そのご 契 約 を 解 約 したときや 同 居 から 別 居 への 変 更 等 により 被 保 険 者 が 補 償 の 対 象 外 になったときなどは 補 償 がなくなることがありますので ご 注 意 くださ い ) 2. 告 知 義 務 通 知 義 務 等 (1)ご 加 入 時 における 注 意 事 項 ( 加 入 依 頼 書 等 に 関 する 注 意 事 項 等 ) 保 険 制 度 は 多 数 の 人 々が 保 険 料 を 出 しあって 相 互 に 補 償 しあう 制 度 です したがって 初 めから 保 険 金 等 のお 支 払 いが 発 生 するリスクが 高 い 方 等 が 無 条 件 にご 加 入 されますと 保 険 料 負 担 の 公 平 性 が 保 たれません このためご 加 入 時 には 告 知 義 務 (ご 加 入 時 に 代 理 店 または 弊 社 に 重 要 な 事 項 を 申 し 出 ていただく 義 務 )があります( 弊 社 代 理 店 は 弊 社 に 代 わっ て 告 知 を 受 領 することができます ) 告 知 義 務 の 内 容 等 についてはパン フレット 等 をご 確 認 ください 特 に 健 康 状 態 に 関 する 告 知 が 必 要 な 商 品 に ついては 被 保 険 者 となられる 方 の 健 康 状 態 に 応 じてお 引 受 けを 行 って おり 健 康 状 態 に 関 して 告 知 いただいた 内 容 によってはお 引 受 けをお 断 り させていただくことがあります 健 康 状 態 に 関 する 告 知 は 必 ず 被 保 険 者 と なられる 方 ご 自 身 が 事 実 をありのままに 正 確 にご 回 答 ください もし 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 告 知 されなかったり 事 実 と 違 うこと を 告 知 された 場 合 申 込 日 から5 年 以 内 であれば 弊 社 は 告 知 義 務 違 反 としてご 加 入 を 解 除 することがあります ただし 告 知 義 務 違 反 による 解 除 の 期 間 に 関 する 特 約 がセットされている 場 合 ( 約 款 に 同 内 容 の 規 定 がある 場 合 を 含 みます )は 以 下 の 取 扱 いとなります 保 険 期 間 が1 年 以 内 のご 契 約 の 場 合 : 支 払 責 任 の 開 始 日 *2 から1 年 以 内 に 1 告 知 いただいた 内 容 が 不 正 確 であることが 判 明 した 場 合 や2 保 険 金 の 支 払 事 由 が 発 生 した 場 合 に 限 り 告 知 義 務 違 反 としてご 加 入 を 解 除 することがあります 保 険 期 間 が1 年 を 超 えるご 契 約 の 場 合 : 支 払 責 任 の 開 始 日 *2 から2 年 以 内 に 1 告 知 いただいた 内 容 が 不 正 確 であることが 判 明 した 場 合 や 2 保 険 金 の 支 払 事 由 が 発 生 した 場 合 に 限 り 告 知 義 務 違 反 としてご 加 入 を 解 除 することがあります *2 ご 契 約 を 更 新 されている 場 合 は 告 知 されなかったり 事 実 と 違 うこと を 告 知 されたご 契 約 の 支 払 責 任 の 開 始 日 となります ご 加 入 を 解 除 した 場 合 には たとえ 保 険 金 をお 支 払 いする 事 由 が 発 生 し ていても 保 険 金 をお 支 払 いすることはできません ただし 保 険 金 支 払 事 由 の 発 生 と 解 除 の 原 因 となった 事 実 との 因 果 関 係 がない 場 合 は 保 険 金 お 支 払 いの 対 象 となります なお ご 加 入 を 解 除 させていただく 場 合 以 外 にもご 契 約 の 締 結 状 況 により 保 険 金 をお 支 払 いできないことがあります 例 えば 現 在 の 医 療 水 準 で は 治 ゆが 困 難 な 病 気 症 状 について 故 意 に 告 知 をされなかった 場 合 等 告 知 義 務 違 反 の 内 容 が 特 に 重 大 な 場 合 経 過 年 数 に 関 わらず 保 険 金 を お 支 払 いできないことがあります 加 入 依 頼 書 は 保 険 契 約 申 込 書 の 一 部 を 成 します (2)ご 加 入 後 における 留 意 事 項 ( 通 知 義 務 等 ) 通 知 義 務 (ご 加 入 後 に 加 入 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 に 代 理 店 または 弊 社 に 連 絡 していただきたい 義 務 )や 各 種 手 続 き 等 についてはパンフレット 等 をご 確 認 ください ご 連 絡 や 手 続 き 等 がないと ご 加 入 を 解 除 したり 保 険 金 をお 支 払 いできないこと 等 があります ご 連 絡 いただいた 内 容 によっては 保 険 料 が 変 更 になることがあります な お この 場 合 には 加 入 依 頼 書 等 に 記 載 の 通 知 事 項 に 内 容 の 変 更 が 生 じ た 時 以 降 の 期 間 に 対 して 算 出 した 保 険 料 を 請 求 または 返 還 します (3) 次 回 更 新 契 約 のお 引 受 け 保 険 金 請 求 状 況 等 によっては 次 回 以 降 の 更 新 のお 引 受 けをお 断 りした り 引 受 条 件 を 制 限 させていただくことがありますので 予 めご 了 承 くださ い ご 加 入 時 に 特 定 の 疾 病 等 について 保 険 金 をお 支 払 いしない 条 件 でお 引

39 受 けをした 場 合 であっても その 保 険 商 品 の 健 康 状 態 に 関 するすべての 質 問 事 項 について 新 たに 告 知 いただくことで 更 新 にあたりその 特 定 の 疾 病 等 を 保 険 金 お 支 払 いの 対 象 とするご 加 入 内 容 に 変 更 できる 場 合 が あります ただし 新 たにいただいた 告 知 の 内 容 により お 引 受 けをお 断 りさせてい ただくことや 引 受 条 件 を 制 限 させていただく 場 合 がありますので ご 注 意 く ださい 3. 責 任 開 始 期 保 険 責 任 は 原 則 として パンフレット 等 記 載 の 保 険 期 間 の 開 始 時 から 始 まります ただし 保 険 の 種 類 によっては 新 規 ご 加 入 の 場 合 保 険 金 お 支 払 いの 対 象 とならない 期 間 がありますので 詳 しくは パンフレット 等 にてご 確 認 ください 4. 保 険 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 等 (1) 始 期 前 発 病 不 担 保 の 取 扱 い 変 更 ( 約 款 上 始 期 前 発 病 不 担 保 の 規 定 のある 疾 病 または 介 護 を 保 険 金 支 払 事 由 とする 商 品 にかぎります) ご 加 入 を 更 新 されてきた 最 初 の 保 険 契 約 ( 初 年 度 契 約 といいます )の 支 払 責 任 の 開 始 日 よりも 前 に 被 っているケガまたは 病 気 症 状 を 原 因 とする 就 業 不 能 や 入 院 等 は 保 険 金 のお 支 払 い 対 象 とはなりません ( 始 期 前 発 病 不 担 保 といいます ) ただし 初 年 度 契 約 の 支 払 責 任 の 開 始 日 よりも 前 に 被 っているケガまた は 病 気 症 状 を 原 因 とする 就 業 不 能 や 入 院 等 についても 初 年 度 契 約 の 支 払 責 任 の 開 始 日 から1 年 *3 を 経 過 した 後 に 開 始 した 就 業 不 能 や 入 院 等 については 保 険 金 のお 支 払 い 対 象 となります *3 保 険 期 間 が1 年 を 超 えるご 契 約 の 場 合 は 2 年 となります (2)その 他 パンフレット 等 をご 確 認 ください 5. 保 険 会 社 破 綻 時 の 取 扱 い 引 受 保 険 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 等 には 保 険 金 返 れい 金 等 の 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されることがあります 詳 細 は 後 記 < 引 受 保 険 会 社 が 経 営 破 綻 した 場 合 等 の 取 扱 いについて> 等 をご 確 認 ください 6. 個 人 情 報 の 取 扱 いについて 後 記 < 個 人 情 報 の 取 扱 いに 関 するご 案 内 >もしくは 加 入 依 頼 書 等 をご 確 認 ください 7. 新 たな 保 険 契 約 への 乗 換 えについて 現 在 のご 加 入 を 解 約 減 額 等 をすることを 前 提 に 新 たな 保 険 契 約 への ご 加 入 をご 検 討 される 場 合 は 特 に 次 の 点 にご 注 意 ください 1 現 在 のご 加 入 を 解 約 減 額 等 される 場 合 の 不 利 益 事 項 多 くの 場 合 返 れい 金 はお 払 込 保 険 料 の 合 計 額 より 少 ない 額 となり ます 特 にご 加 入 後 短 期 間 で 解 約 されたときの 返 れい 金 は まったく ないか あってもごくわずかとなることがあります 2 新 たな 保 険 契 約 にご 加 入 される 場 合 のご 注 意 事 項 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 について 被 保 険 者 の 健 康 状 態 等 により お 断 りしたり 特 定 の 疾 病 を 補 償 対 象 外 としてお 引 受 けする 場 合 があ ります 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 の 保 険 料 については 保 険 期 間 ( 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 のご 契 約 期 間 )の 初 日 における 被 保 険 者 の 年 齢 等 により 計 算 される 場 合 があります 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 の 保 険 料 については 保 険 料 の 計 算 の 基 礎 となる 予 定 利 率 予 定 死 亡 率 等 が 解 約 減 額 される 契 約 と 異 なる 場 合 があります 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 について 告 知 をいただく 際 告 知 されなか ったり 事 実 と 異 なることを 告 知 されると 告 知 義 務 違 反 としてご 加 入 が 解 除 され 保 険 金 が 支 払 われない 場 合 があります 〇 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 の 保 険 始 期 前 に 被 ったケガまたは 病 気 症 状 に 対 しては 保 険 金 が 支 払 われない 場 合 があります 現 在 のご 加 入 を 継 続 していれば 保 険 金 のお 支 払 い 対 象 となる 場 合 でも 乗 換 えで 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 ではお 支 払 い 対 象 にならな いことがあります 〇 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 の 保 険 期 間 の 初 日 と 支 払 責 任 の 開 始 日 が 異 なることがあります ( 例 えば 乗 換 えで 新 たにご 加 入 の 保 険 契 約 が がん 保 険 (1 年 契 約 用 ) である 場 合 保 険 期 間 の 初 日 からその 日 を 含 めて 90 日 を 経 過 し た 日 の 翌 日 の 午 前 0 時 より 前 の 期 間 については 保 険 金 をお 支 払 い できません この 期 間 中 に 現 在 のご 加 入 を 解 約 するとがんの 補 償 の ない 期 間 が 発 生 します ) 8. 被 保 険 者 からのお 申 し 出 による 解 約 被 保 険 者 からのお 申 し 出 によりその 被 保 険 者 に 係 るご 加 入 を 解 約 できる 制 度 があります 制 度 および 手 続 きの 詳 細 については パンフレット 等 記 載 の 問 い 合 わせ 先 までお 問 い 合 わせください 本 内 容 については 被 保 険 者 と なるご 家 族 等 の 皆 様 にご 説 明 くださいますようお 願 い 申 し 上 げます 9. 保 険 金 のご 請 求 お 支 払 いについて (1) 事 故 が 発 生 した 場 合 の 手 続 き 等 事 故 が 発 生 した 場 合 の 手 続 き 等 についてはパンフレット 等 をご 確 認 ください (2) 保 険 金 請 求 書 類 保 険 金 のご 請 求 にあたっては 約 款 に 定 める 書 類 のほか 以 下 の 書 類 ま たは 証 拠 をご 提 出 いただく 場 合 があります 交 通 事 故 証 明 書 事 故 発 生 場 所 の 管 理 者 の 事 故 証 明 等 の 事 故 が 発 生 したことまたは 事 故 状 況 等 を 証 明 する 書 類 または 証 拠 住 民 票 戸 籍 謄 本 等 の 被 保 険 者 または 保 険 の 対 象 であることを 確 認 す るための 書 類 または 証 拠 弊 社 の 定 める 傷 害 もしくは 疾 病 の 程 度 治 療 内 容 および 治 療 期 間 等 を 証 明 するレントゲン MRI 等 の 書 類 または 証 拠 被 保 険 者 以 外 の 医 師 の 診 断 書 領 収 書 および 診 療 報 酬 明 細 書 等 領 収 書 等 の 被 害 が 生 じた 物 の 価 格 を 確 認 できる 書 類 被 害 が 生 じた 物 の 写 真 および 見 積 書 等 の 修 理 等 に 要 する 費 用 を 確 認 できる 書 類 または 証 拠 他 の 保 険 契 約 等 の 保 険 金 支 払 内 容 を 記 載 した 支 払 内 訳 書 等 当 会 社 が 支 払 うべき 保 険 金 の 額 を 算 出 するための 書 類 または 証 拠 弊 社 が 保 険 金 を 支 払 うために 必 要 な 事 項 の 確 認 を 行 うための 同 意 書 携 行 品 一 式 特 約 付 帯 動 産 総 合 保 険 またはヨット モーターボート 総 合 保 険 の 場 合 は 約 款 に 定 める 書 類 のほか 以 下 の 書 類 または 証 拠 を ご 提 出 いただく 場 合 があります < 携 行 品 一 式 特 約 付 帯 動 産 総 合 保 険 の 場 合 > 損 害 額 を 証 明 する 書 類 ( 被 害 が 生 じた 物 の 価 額 を 確 認 できる 書 類 修 理 等 に 必 要 とする 費 用 の 見 積 書 既 に 支 払 がなされた 場 合 はその 領 収 書 および 被 害 が 生 じた 物 の 写 真 や 画 像 データを 含 みます ) 所 轄 消 防 署 が 発 行 する 証 明 書 またはこれに 代 わるべき 書 類 保 険 金 請 求 権 に 質 権 または 譲 渡 担 保 権 が 設 定 されている 場 合 におい て 被 保 険 者 に 保 険 金 を 支 払 うときは 質 権 者 または 譲 渡 担 保 権 者 から の 保 険 金 支 払 指 図 書 事 故 の 発 生 した 敷 地 内 の 見 取 図 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 は 被 保 険 者 の 除 籍 および 被 保 険 者 すべて の 法 定 相 続 人 を 確 認 できる 戸 籍 謄 本 弊 社 が 保 険 金 を 支 払 うために 必 要 な 事 項 の 確 認 を 行 うための 同 意 書 他 の 保 険 契 約 等 の 保 険 金 支 払 内 容 を 記 載 した 支 払 内 訳 書 等 弊 社 が 支 払 うべき 保 険 金 の 額 を 算 出 するための 書 類 <ヨット モーターボート 総 合 保 険 の 場 合 > 損 害 額 を 証 明 する 書 類 ( 被 害 が 生 じた 物 の 価 額 を 確 認 できる 書 類 修 理 等 に 必 要 とする 費 用 の 見 積 書 既 に 支 払 がなされた 場 合 はその 領 収 書 および 被 害 が 生 じた 物 の 写 真 や 画 像 データを 含 みます ) 保 険 金 請 求 権 に 質 権 または 譲 渡 担 保 権 が 設 定 されている 場 合 におい て 被 保 険 者 に 保 険 金 を 支 払 うときは 質 権 者 または 譲 渡 担 保 権 者 から の 保 険 金 支 払 指 図 書 被 保 険 者 が 死 亡 した 場 合 は 被 保 険 者 の 除 籍 および 被 保 険 者 すべて の 法 定 相 続 人 を 確 認 できる 戸 籍 謄 本 保 険 金 をお 支 払 いする 場 合 に 該 当 することを 証 明 する 書 類 ( 被 保 険 者 の 登 記 簿 謄 本 戸 籍 謄 本 印 鑑 証 明 会 社 案 内 請 負 契 約 書 業 務 委 託 契 約 書 等 ) 事 故 の 原 因 状 況 および 被 害 の 程 度 金 額 を 確 認 できる 書 類 ( 公 の 機 関 が 発 行 する 事 故 証 明 書 被 保 険 者 の 事 故 報 告 書 事 故 現 場 の 写 真 図 面 被 害 物 の 写 真 価 額 を 確 認 できる 書 類 修 理 費 用 等 の 見 積 書 被 害 者 の 診 断 書 被 害 者 の 休 業 損 害 逸 失 利 益 算 定 の 基 礎 となる 収 入 の 額 を 示 す 書 類 等 ) 被 保 険 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 金 を 弁 済 したことおよびその 金 額 を 証 明 する 書 類 争 訟 費 用 等 の 費 用 の 支 出 を 証 する 領 収 書 または 精 算 書 被 保 険 者 が 保 険 金 の 請 求 をすることについて 被 害 者 の 承 諾 があったこ とおよびその 金 額 を 証 明 する 書 類 弊 社 が 保 険 金 を 支 払 うために 必 要 な 事 項 の 確 認 を 行 うための 同 意 書 他 の 保 険 契 約 等 の 保 険 金 支 払 内 容 を 記 載 した 支 払 内 訳 書 等 弊 社 が 支 払 うべき 保 険 金 の 額 を 算 出 するための 書 類 (3) 代 理 人 からの 保 険 金 請 求 被 保 険 者 に 保 険 金 を 請 求 できない 事 情 があり 保 険 金 の 支 払 を 受 けるべ き 被 保 険 者 の 代 理 人 がいない 場 合 は 被 保 険 者 の 配 偶 者 等 のご 家 族 の うち 弊 社 所 定 の 条 件 を 満 たす 方 が 被 保 険 者 の 代 理 人 として 保 険 金 を 請 求 できる 場 合 があります 詳 細 は パンフレット 等 記 載 の 問 い 合 わせ 先 ま でお 問 い 合 わせください 本 内 容 については ご 家 族 の 皆 様 にご 説 明 く ださいますようお 願 い 申 し 上 げます (4) 賠 償 責 任 保 険 金 等 のお 支 払 いについて 被 保 険 者 が 賠 償 責 任 保 険 金 等 をご 請 求 できるのは 費 用 保 険 金 を 除 き 次 の1から3までの 場 合 に 限 られます 1 被 保 険 者 が 被 害 者 に 対 して 既 に 損 害 賠 償 としての 弁 済 を 行 っている 場 合 2 被 害 者 が 被 保 険 者 への 保 険 金 支 払 を 承 諾 していることを 確 認 できる 場 合 3 被 保 険 者 の 指 図 に 基 づき 弊 社 から 被 害 者 に 対 して 直 接 保 険 金 を 支 払 う 場 合 10. 共 同 保 険 について ご 契 約 が 共 同 保 険 契 約 である 場 合 各 引 受 保 険 会 社 はそれぞれの 引 受 割 合 に 応 じ 連 帯 することなく 単 独 別 個 に 保 険 契 約 上 の 責 任 を 負 います また 幹 事 保 険 会 社 が 他 の 引 受 保 険 会 社 の 代 理 代 行 を 行 います 引 受

40 保 険 会 社 については 本 説 明 書 もしくはパンフレット 等 をご 確 認 ください 11.ご 加 入 の 取 消 し 無 効 重 大 事 由 による 解 除 について ご 加 入 時 にご 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 に 詐 欺 または 強 迫 の 行 為 があった 場 合 は 弊 社 はご 加 入 を 取 り 消 すことができます 以 下 に 該 当 する 事 由 がある 場 合 は ご 加 入 は 無 効 になります ご 加 入 時 にご 契 約 者 が 保 険 金 を 不 法 に 取 得 する 目 的 または 他 人 に 保 険 金 を 不 法 に 取 得 させる 目 的 をもっていた 場 合 死 亡 保 険 金 受 取 人 を 指 定 する 場 合 において その 被 保 険 者 の 同 意 を 得 なかったとき(その 被 保 険 者 の 法 定 相 続 人 を 死 亡 保 険 金 受 取 人 にする 場 合 は 除 きます ) 以 下 に 該 当 する 事 由 がある 場 合 には 弊 社 はご 加 入 を 解 除 することができ ます この 場 合 には 全 部 または 一 部 の 保 険 金 をお 支 払 いできないことが ありますので ご 注 意 ください ご 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 弊 社 にこの 保 険 契 約 に 基 づ く 保 険 金 を 支 払 わせることを 目 的 として 損 害 等 を 生 じさせた 場 合 ご 契 約 者 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 が 暴 力 団 関 係 者 その 他 の 反 社 会 的 勢 力 に 該 当 すると 認 められた 場 合 この 保 険 契 約 に 基 づく 保 険 金 の 請 求 に 関 し 被 保 険 者 または 保 険 金 受 取 人 に 詐 欺 の 行 為 があった 場 合 等 < 引 受 保 険 会 社 が 経 営 破 綻 した 場 合 等 の 取 扱 いについて> 引 受 保 険 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 等 には 保 険 金 返 れい 金 等 の 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されることがあります なお 経 営 が 破 綻 した 場 合 には ご 加 入 される 保 険 種 類 によりましては 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 の 補 償 対 象 となり 保 険 金 返 れい 金 等 は 所 定 の 割 合 まで 補 償 されます 損 害 保 険 契 約 者 保 護 機 構 の 補 償 対 象 保 険 種 類 および 補 償 割 合 につき ましては 下 表 をご 確 認 ください 保 険 種 類 保 険 期 間 1 年 以 内 の 傷 害 保 険 総 合 生 活 保 険 ( 傷 害 補 償 ) 普 通 傷 害 保 険 家 族 傷 害 保 険 交 通 事 故 傷 害 保 険 ファミリ ー 交 通 傷 害 保 険 フルガード 保 険 特 約 付 帯 普 通 傷 害 保 険 家 族 傷 害 保 険 こども 総 合 保 険 自 転 車 総 合 保 険 医 療 保 険 基 本 特 約 付 帯 普 通 傷 害 保 険 家 族 傷 害 保 険 がん 保 険 基 本 特 約 付 帯 普 通 傷 害 保 険 家 族 傷 害 保 険 等 個 人 賠 償 責 任 保 険 ゴルファー 保 険 ハン ター 保 険 携 行 品 一 式 特 約 付 帯 動 産 総 合 保 険 ヨット モーターボート 総 合 保 険 動 産 総 合 保 険 身 元 信 用 保 険 施 設 賠 償 責 任 保 険 生 産 物 賠 償 責 任 保 険 医 師 賠 償 責 任 保 険 昇 降 機 賠 償 責 任 保 険 約 定 履 行 費 用 保 険 レジャー サービス 施 設 費 用 保 険 受 託 者 賠 償 責 任 保 険 等 所 得 補 償 保 険 団 体 長 期 障 害 所 得 補 償 保 険 医 療 保 険 (1 年 契 約 用 ) がん 保 険 (1 年 契 約 用 ) 医 療 費 用 保 険 等 保 険 期 間 1 年 超 の 傷 害 保 険 総 合 生 活 保 険 ( 傷 害 補 償 ) 家 族 傷 害 保 険 交 通 事 故 傷 害 保 険 ファミリー 交 通 傷 害 保 険 こども 総 合 保 険 自 転 車 総 合 保 険 等 保 険 金 破 綻 後 3 か 月 間 は 100% 3 か 月 経 過 後 は 80% 破 綻 後 3 か 月 間 は 100% 3 か 月 経 過 後 は 80% *4 90% *5 補 償 割 合 返 れい 金 等 80% 80% *4 90% *5 < 共 同 保 険 引 受 保 険 会 社 について> 引 受 保 険 会 社 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 ( 幹 事 ) 80.0% 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 20.0% < 個 人 情 報 の 取 扱 いに 関 するご 案 内 > < 保 険 に 関 するご 意 見 ご 相 談 先 > 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 公 務 第 一 部 東 京 公 務 課 住 所 : 東 京 都 千 代 田 区 三 番 町 : 引 受 割 合 保 険 契 約 者 である 企 業 または 団 体 は 引 受 保 険 会 社 に 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 提 供 いたします 引 受 保 険 会 社 および 引 受 保 険 会 社 のグループ 各 社 は 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 保 険 引 受 の 判 断 本 契 約 の 管 理 履 行 付 帯 サービスの 提 供 他 の 保 険 金 融 商 品 等 の 各 種 商 品 サービスの 案 内 提 供 アンケート 等 を 行 うために 利 用 する 他 下 記 1から5の 利 用 提 供 を 行 うことがあります なお 保 健 医 療 等 の 特 別 な 非 公 開 情 報 (センシティブ 情 報 )の 利 用 目 的 は 保 険 業 法 施 行 規 則 により 業 務 の 適 切 な 運 営 の 確 保 その 他 必 要 と 認 められる 範 囲 に 限 定 されています 1 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 の 利 用 目 的 の 達 成 に 必 要 な 範 囲 内 で 業 務 委 託 先 ( 保 険 代 理 店 を 含 みます ) 保 険 仲 立 人 医 療 機 関 保 険 金 の 請 求 支 払 いに 関 する 関 係 先 金 融 機 関 等 に 対 して 提 供 すること 2 契 約 締 結 保 険 金 支 払 い 等 の 判 断 をするうえでの 参 考 とするために 他 の 保 険 会 社 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 等 と 共 同 して 利 用 すること 3 引 受 保 険 会 社 と 引 受 保 険 会 社 のグループ 各 社 または 引 受 保 険 会 社 の 提 携 先 企 業 等 との 間 で 商 品 サービス 等 の 提 供 案 内 のために 共 同 して 利 用 すること 4 再 保 険 契 約 の 締 結 更 新 管 理 再 保 険 金 支 払 等 に 利 用 するために 再 保 険 引 受 会 社 等 に 提 供 すること 5 質 権 抵 当 権 等 の 担 保 権 者 における 担 保 権 の 設 定 等 に 係 る 事 務 手 続 き や 担 保 権 の 管 理 行 使 のために その 担 保 権 者 に 提 供 すること 詳 し く は 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 の ホ ー ム ペ ー ジ (http://www.tokiomarine-nichido.co.jp/)および 他 の 引 受 保 険 会 社 の ホームページをご 参 照 ください *4 ご 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 *6 マンション 管 理 組 合 ( 以 下 個 人 等 といいます)の 場 合 に 対 象 となります また ご 契 約 者 が 個 人 等 以 外 の 者 である 保 険 契 約 であっても その 被 保 険 者 である 個 人 等 がその 保 険 料 を 実 質 的 に 負 担 すべきこととされているもののうち その 被 保 険 者 に 係 る 部 分 については 上 記 補 償 の 対 象 となります *5 引 受 保 険 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 時 点 で 保 険 料 等 の 算 出 の 基 礎 となる 予 定 利 率 が 主 務 大 臣 の 定 める 基 準 利 率 を 過 去 5 年 間 常 に 超 えていた 場 合 は 保 険 金 返 れい 金 等 の 補 償 割 合 は 90%を 下 まわります *6 小 規 模 法 人 とは 破 綻 時 に 常 時 使 用 する 従 業 員 等 の 数 が 20 人 以 下 の 日 本 法 人 および 外 国 法 人 ( 日 本 における 営 業 所 等 が 締 結 した 契 約 に 限 ります )をいいます 07ut-GJ <2014 年 7 月 1 日 以 降 始 期 契 約 用 >

41 ご 加 入 内 容 確 認 事 項 ( 意 向 確 認 事 項 ) 本 確 認 事 項 は 万 一 の 事 故 の 際 に 安 心 して 保 険 をご 利 用 いた だけるよう ご 加 入 いただく 保 険 商 品 がお 客 様 のご 希 望 に 合 致 した 内 容 であること お 申 込 みをいただく 上 で 特 に 重 要 な 事 項 を 正 しくご 記 入 をいただいていること 等 を 確 認 させていただくた めのものです お 手 数 ですが 以 下 の 各 質 問 事 項 について 再 度 ご 確 認 いた だきますようお 願 い 申 し 上 げます なお ご 確 認 にあたりご 不 明 な 点 等 がございましたら パンフ レット 等 記 載 の 問 い 合 わせ 先 までお 問 い 合 わせください 1. 保 険 商 品 が 以 下 の 点 でお 客 様 のご 希 望 に 合 致 した 内 容 となっ ていることをパンフレット 重 要 事 項 説 明 書 でご 確 認 ください 万 一 ご 希 望 に 合 致 しない 場 合 はご 加 入 内 容 を 再 度 ご 検 討 ください 保 険 金 のお 支 払 事 由 ( 主 契 約 セットしている 特 約 を 含 みま す ) お 支 払 いする 保 険 金 保 険 期 間 ( 保 険 のご 契 約 期 間 ) 保 険 金 額 *(ご 契 約 金 額 ) 保 険 料 保 険 料 払 込 方 法 保 険 の 対 象 となる 方 * 団 体 長 期 障 害 所 得 補 償 保 険 の 場 合 は 支 払 基 礎 所 得 額 約 定 給 付 率 をいいます すべての 商 品 に 共 通 してご 確 認 いただく 事 項 加 入 依 頼 書 の 他 の 保 険 契 約 等 欄 は 正 しく 告 知 いただいています か? 3. 重 要 事 項 説 明 書 ( 契 約 概 要 注 意 喚 起 情 報 )の 内 容 についてご 確 認 いただきましたか? 特 に 注 意 喚 起 情 報 のご 説 明 には 保 険 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 等 等 お 客 様 にとって 不 利 益 となる 情 報 や 告 知 義 務 通 知 義 務 補 償 の 重 複 に 関 するご 注 意 * が 記 載 されていますので 必 ずご 確 認 ください * 例 えば 賠 償 責 任 を 補 償 する 特 約 をご 契 約 される 場 合 で 他 に 同 種 のご 契 約 をされているとき 等 補 償 範 囲 が 重 複 することがあり ます 2. 加 入 依 頼 書 等 の 記 入 事 項 等 につき 以 下 の 点 をご 確 認 くださ い 万 一 記 入 漏 れ 記 入 誤 りがある 場 合 は 加 入 依 頼 書 等 を 訂 正 してください また 下 記 事 項 に 関 し 現 在 のご 加 入 内 容 に ついて 誤 りがありましたら パンフレット 等 に 記 載 されている 問 い 合 わせ 先 までお 問 い 合 わせください ご 加 入 いただく 商 品 に 応 じてご 確 認 いただく 事 項 < 第 三 分 野 商 品 > 以 下 の 質 問 事 項 は 対 象 となる 方 のみご 確 認 ください 傷 害 保 険 *のタイプにご 加 入 の 場 合 のみ ご 確 認 ください 加 入 依 頼 書 等 の 職 業 職 務 欄 職 種 級 別 欄 は 正 しくご 記 入 いた だいていますか? * 対 象 となる 種 目 と 各 区 分 (AまたはB)に 該 当 する 職 業 例 は 下 記 のと おりです 対 象 となる 種 目 : 総 合 生 活 保 険 ( 傷 害 補 償 )( 従 事 者 傷 害 保 険 施 設 サービス 利 用 者 傷 害 保 険 ( 入 所 型 ( 夜 間 あり)) サー ビス 利 用 者 傷 害 見 舞 金 保 険 ⅡタイプCコース( 入 所 者 )) 職 種 級 別 Aに 該 当 する 方 : 事 務 従 事 者 販 売 従 事 者 等 下 記 の 職 種 級 別 Bに 該 当 しない 方 職 種 級 別 Bに 該 当 する 方 : 自 動 車 運 転 者 建 設 作 業 者 農 林 業 作 業 者 漁 業 作 業 者 採 鉱 採 石 作 業 者 木 竹 草 つる 製 品 製 造 作 業 者 ( 以 上 6 職 種 ) 07ut-GJ <2014 年 7 月 1 日 以 降 始 期 契 約 用 >

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44 東 京 海 上 日 動 のホームページのご 案 内 東 京 海 上 日 動 安 心 110 番 ( 事 故 受 付 センター) 事 故 のご 連 絡 ご 相 談 は 全 国 どこからでも 東 京 海 上 日 動 安 心 110 番 へ 受 付 時 間 :24 時 間 365 日 事 故 は 119 番 110 番 携 帯 電 話 のアドレス 帳 登 録 はこちら( ア 行 に 登 録 できます) 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 保 険 の 内 容 に 関 するご 意 見 ご 相 談 等 はパンフレット 等 記 載 のお 問 い 合 わせ 先 にて 承 ります 弊 社 は 保 険 業 法 に 基 づく 金 融 庁 長 官 の 指 定 を 受 けた 指 定 紛 争 解 決 機 関 である 一 般 社 団 法 人 日 本 損 害 保 険 協 会 と 手 続 実 施 基 本 契 約 を 締 結 しています 弊 社 との 間 で 問 題 を 解 決 できない 場 合 には 同 協 会 に 解 決 の 申 し 立 てを 行 うこと ができます 詳 しくは 同 協 会 のホームページをご 確 認 ください (http://www.sonpo.or.jp/) < 通 話 料 有 料 > IP 電 話 からは をご 利 用 ください 受 付 時 間 : 平 日 午 前 9 時 15 分 ~ 午 後 5 時 ( 土 日 祝 日 年 末 年 始 はお 休 みとさせていただきます ) 東 京 海 上 日 動 火 災 保 険 株 式 会 社 ( 幹 事 ) 80.0% 三 井 住 友 海 上 火 災 保 険 株 式 会 社 20.0%

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46 メ モ

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