はじめに
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- ありさ いざわ
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1 中 毒 ガイドライン 湘 南 地 区 メディカルコントロール 協 議 会 1
2 A. 本 ガイドラインについて 本 ガイドラインは 急 性 中 毒 に 対 する 病 院 前 の 救 急 対 応 の 指 針 を 明 らかにする 目 的 で 湘 南 救 急 活 動 研 究 協 議 会 の 救 急 プレホスピタル 中 毒 マニュアル 救 急 現 場 の 中 毒 診 療 学 ( 第 4 版 )および 救 急 搬 送 における 重 症 度 緊 急 度 判 断 基 準 作 成 委 員 会 報 告 書 の 処 置 プロトコール( 中 毒 )を 参 考 にして 作 成 された 本 ガイドラインに 掲 載 される 急 性 中 毒 プロトコールは 医 学 的 なスタンディングオー ダーとしての 意 義 を 持 ち MC 登 録 指 示 医 師 および 救 急 救 命 士 を 含 む 救 急 隊 員 は 必 ず 遵 守 しなければならない 本 ガイドラインは 急 性 中 毒 プロトコールを 実 践 するための 指 針 であり 病 院 前 の 救 急 活 動 実 技 訓 練 および 事 後 検 証 において 参 考 にしていただ きたい B. 急 性 中 毒 の 疫 学 的 特 徴 1. 発 生 件 数 * 年 間 50 万 件 以 上 ( 推 定 ) * 入 院 患 者 のほとんどは 自 殺 企 図 * 重 要 な 課 題 : 自 殺 企 図 の 予 防 再 企 図 の 予 防 2. 急 性 中 毒 の 起 因 物 質 の 変 化 * 農 薬 中 毒 死 が 1986 年 をピークに 減 少 * 精 神 神 経 用 剤 や 催 眠 鎮 静 剤 等 による 医 薬 品 中 毒 死 が 増 加 * 近 年 練 炭 自 殺 企 図 が 増 加 し 急 性 一 酸 化 炭 素 中 毒 患 者 および 死 亡 者 が 倍 増 3. 急 性 薬 物 中 毒 の 主 要 な 起 因 物 質 救 急 搬 送 事 例 では 5 種 類 の 薬 物 中 毒 で 約 9 割 を 占 める! * 殺 虫 剤 ( 有 機 リン 剤 カーバメイト 剤 ) * 除 草 剤 (パラコート ジクワット バスタ ラウンドアップ) * 精 神 神 経 用 剤 * 鎮 静 催 眠 剤 * 解 熱 鎮 痛 剤 4. 急 性 中 毒 死 亡 の 主 要 な 起 因 物 質 *ガス : 一 酸 化 炭 素 硫 化 水 素 * 除 草 剤 :パラコート ジクワット * 殺 虫 剤 : 有 機 リン カーバメイト * 医 薬 品 :アセトアミノフェン 向 精 神 薬 ( 抗 うつ 病 薬 等 ) 降 圧 剤 2
3 C. 中 毒 対 応 の 基 本 事 項 1. 病 院 前 中 毒 対 応 の 目 標 1 二 次 災 害 防 止 2 全 身 状 態 の 悪 化 の 防 止 ( 呼 吸 循 環 管 理 ) 3 中 毒 起 因 物 質 の 判 断 と 物 証 の 確 保 4 適 切 な 酸 素 投 与 と 中 毒 処 置 5 重 症 度 緊 急 度 の 適 正 な 評 価 に 基 づく 適 切 な 病 院 選 定 2. 中 毒 対 応 の 基 本 1) 服 用 した 毒 物 の 物 証 の 入 手 毒 物 の 種 類 商 品 名 が 不 明 の 場 合 病 院 で 適 確 な 治 療 を 開 始 することが 出 来 な いため 現 場 到 着 時 に 急 性 中 毒 を 疑 った 場 合 は 薬 毒 物 を 捜 し 病 院 に 持 参 する 2) 患 者 情 報 の 把 握 : いつ 何 を どのようにして どれだけ 服 用 したか 摂 取 時 刻 種 類 又 は 商 品 名 経 口 摂 取 量 および 摂 取 方 法 ( 希 釈 の 有 無 と 程 度 ) を 把 握 し 重 症 度 と 緊 急 度 を 評 価 する 3) 来 院 までに 実 施 すべき 処 置 と 対 処 1 水 洗 皮 膚 粘 膜 に 付 着 した 毒 物 は 水 洗 する 有 機 リン 有 機 フッ 素 有 機 塩 素 などの 農 薬 や 青 酸 塩 は 吸 収 される. 酸 アルカリ 剤 パラコートなどの 腐 蝕 性 毒 物 は 化 学 熱 傷 を 起 こす 2 誤 嚥 防 止 除 草 剤 パラコート ジクワット 製 剤 は 催 吐 剤 が 含 まれているので 嘔 吐 の 際 に 誤 嚥 しないように 注 意 する 3 催 吐 禁 忌 灯 油 ガソリン 等 の 有 機 溶 剤 界 面 活 性 剤 : 誤 嚥 しやすい 酸 アルカリ 剤 : 腐 蝕 性 食 道 炎 を 増 強 させ 穿 孔 を 起 こしやすくする 4 牛 乳 服 用 酸 アルカリ 剤 酸 アルカリ 剤 を 服 用 した 場 合 は 牛 乳 または 水 200ml を 飲 ませることを 考 慮 し オンライン MC の 指 示 医 師 に 相 談 する < 牛 乳 の 効 果 > 粘 膜 保 護 効 果 中 和 作 用 希 釈 作 用 3
4 5 牛 乳 禁 忌 灯 油,ガソリン 等 の 有 機 溶 剤 防 虫 剤 脂 溶 性 物 質 は 牛 乳 服 用 で 吸 収 されやすい 6 体 位 管 理 吸 収 性 の 毒 物 では 左 側 臥 位 誤 嚥 性 肺 炎 を 起 こしやすい 毒 物 では 半 座 位 7 安 全 な 場 所 への 移 動 ガス 中 毒 一 酸 化 炭 素 中 毒 排 気 ガス 中 毒 硫 化 水 素 中 毒 新 鮮 な 空 気 を 吸 入 NCB 兵 器 による 集 団 災 害 4) 症 度 緊 急 度 の 評 価 バイタルサインに 異 常 があるものは 緊 急 度 が 高 い バイタルサインが 正 常 で 症 状 が 軽 いものは 緊 急 度 重 症 度 が 低 いと 評 価 出 来 ない 重 症 度 緊 急 度 の 評 価 は 服 用 した 毒 物 の 種 類 と 量 によって 決 まる 5) 病 院 選 定 の 基 本 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 治 療 専 門 施 設 を 選 定 する 場 合 多 剤 多 量 摂 取 毒 性 の 高 い 薬 毒 物 摂 取 ガス 中 毒 毒 性 不 詳 の 中 毒 毒 拮 抗 剤 投 与 を 要 する 急 性 中 毒 初 期 評 価 または 全 身 観 察 で 異 常 所 見 急 性 一 酸 化 炭 素 中 毒 は 高 気 圧 酸 素 治 療 を 実 施 できる 救 急 医 療 施 設 を 選 定 6) 化 学 物 質 による 集 団 災 害 対 策 の 基 本 1 除 洗 衣 類 の 除 去 微 温 湯 で 全 身 洗 浄 2ゾーニング ホットゾーン : 汚 染 地 帯 ウオームゾーン: 除 洗 ゾーン コールドゾーン; 非 汚 染 地 帯 4
5 D. 急 性 中 毒 に 対 する 救 急 活 動 の 手 順 1. 出 動 指 令 から 傷 病 者 に 接 触 するまでの 措 置 患 者 接 触 までに 感 染 防 御 中 毒 防 御 安 全 確 保 の 確 認 携 行 資 器 材 の 確 認 傷 病 者 数 の 確 認 発 生 機 転 と 中 毒 物 質 の 確 認 を 実 施 する 1) 感 染 防 御 中 毒 防 御 感 染 防 御 は 中 毒 防 御 としても 必 要 である 通 常 の 感 染 予 防 策 で 良 く 状 況 から 中 毒 が 疑 われる 場 合 は 防 御 策 なしに 傷 病 者 に 接 触 しないことを 原 則 とする 硫 化 水 素 メタンガス 一 酸 化 炭 素 やサリン 等 の 有 毒 ガスが 疑 われる 場 合 は 空 気 呼 吸 器 あるい は 防 毒 ガスマスクの 装 着 が 必 要 になる 2) 携 行 資 器 材 確 認 覚 知 内 容 から 傷 病 者 の 状 態 を 推 定 し 必 要 な 資 器 材 を 携 行 する 3) 安 全 確 認 と 安 全 確 保 安 全 確 認 ができない 場 合 や 安 全 が 確 保 されていない 場 合 は 二 次 災 害 の 防 止 のため 現 場 に 立 ち 入 らない ガス 中 毒 による 集 団 災 害 が 明 らかな 事 案 では 安 全 を 確 保 する ために 風 上 からの 進 入 を 原 則 とする 家 屋 等 の 中 から 硫 黄 臭 等 の 異 臭 がし 危 険 を 感 知 した 場 合 は 空 気 呼 吸 器 等 の 安 全 装 備 を 使 用 し 救 出 後 安 全 な 場 所 への 移 動 を 優 先 し 必 要 があれば 除 染 の 目 的 で 衣 服 を 除 去 しなければならない 最 近 トイレ 用 洗 剤 サンポール( 主 成 分 : 塩 酸 )と 六 一 〇 ハップ(ムトーと 読 む) を 混 入 させて 硫 化 水 素 を 発 生 させ 自 殺 を 図 る 事 案 が 発 生 している 特 に 周 囲 に 異 臭 等 の 異 常 が 認 められる 場 合 は 必 ず 応 援 隊 の 出 動 を 要 請 し 安 全 対 策 が 講 じられた 後 に 救 急 活 動 を 行 うものとする 4) 傷 病 者 数 の 確 認 傷 病 者 数 を 確 認 し 必 要 があれば 応 援 隊 の 出 動 を 要 請 をする 5) 発 生 機 転 と 中 毒 物 質 の 確 認 いつ 何 を どのように どれだけ 摂 取 ( 曝 露 )したか を 聴 取 する 自 己 申 告 情 報 は 誤 っていることがあり 瓶 や 袋 も 中 身 と 異 なっていることがあるので 必 ず 物 証 を 確 認 し 病 院 に 持 参 する もし 見 付 けられなければ 家 族 を 残 して 探 すように 依 頼 する 5
6 2. 傷 病 者 接 触 から 車 内 収 容 までの 措 置 1) 初 期 評 価 ( 生 理 学 的 評 価 ) 1 意 識 の 確 認 経 口 摂 取 により 意 識 障 害 を 発 症 する 物 質 は 精 神 神 経 用 剤 催 眠 鎮 静 剤 麻 薬 有 機 リン カーバメイト,アルコール シンナーなどの 有 機 溶 剤 青 酸 塩 等 であり 物 証 があれば 起 因 物 質 の 鑑 別 は 容 易 である 炭 素 系 質 材 の 不 完 全 燃 焼 により 発 生 する 一 酸 化 炭 素 火 災 現 場 で 発 生 する 青 酸 ガス 塩 酸 と 610 ハップの 混 合 による 硫 化 水 水 素 にも 注 意 する 2 気 道 の 評 価 意 識 レベルを 確 認 し 気 道 が 開 通 しているかを 判 断 する 気 道 が 十 分 に 開 通 してい ない 場 合 は 気 道 確 保 を 行 い 吐 物 があれば 口 腔 内 の 吸 引 を 優 先 する 3 呼 吸 の 評 価 見 て 聞 いて 感 じて 呼 吸 を 評 価 する 肺 水 腫 や 呼 吸 抑 制 等 で 換 気 が 十 分 に 確 保 されて いない 場 合 は BVM による 補 助 換 気 を 開 始 する 気 道 呼 吸 の 評 価 において 吐 物 の 色 や 性 状 を 観 察 する 灯 油 ガソリンや 有 機 溶 剤 を 含 む 起 因 物 質 では 独 特 の 臭 気 があるの で チェックする 意 識 障 害 呼 吸 困 難 気 道 呼 吸 の 異 常 があれば 高 濃 度 酸 素 (リ ザーバー 付 マスクで 酸 素 10l/ 分 以 上 )を 投 与 する ただし パラコート 中 毒 では 高 濃 度 酸 素 投 与 は 禁 忌 である 4 循 環 の 評 価 脈 拍 を 触 知 し 速 い 遅 い 弱 い 強 い 不 整 をチェックし 同 時 に 皮 膚 の 性 状 ( 発 汗 冷 感 ) を 把 握 する ショック 症 状 があれば 高 濃 度 酸 素 (リザーバー 付 マスクで 酸 素 10l/ 分 以 上 )を 投 与 する バイタルサインに 異 常 がある 場 合 は 血 圧 を 測 定 し 救 急 車 に 移 送 する 際 は 必 ず 脈 拍 を 継 続 的 に 観 察 し 車 内 収 容 後 に 再 度 血 圧 を 測 定 する 5 体 温 の 評 価 急 性 の 覚 醒 剤 中 毒 では 過 高 熱 となることがある アルコール 精 神 神 経 用 剤 や 鎮 静 催 眠 剤 を 服 用 している 場 合 は 偶 発 性 低 体 温 となることがあるので 体 温 を 測 定 する 6
7 2) 全 身 観 察 全 身 観 察 における 重 点 項 目 は 次 の 通 りである 重 点 項 目 1 吐 物 : 臭 い 色 呼 気 : 臭 い 2 皮 膚 粘 膜 性 状 : 発 汗 乾 燥 鮮 紅 色 発 赤 水 泡 潰 瘍 3 異 常 な 呼 吸 音 4 瞳 孔 所 見 : 散 瞳 縮 瞳 対 光 反 射 5 神 経 学 的 局 在 症 状 : 麻 痺 等 6 筋 繊 維 束 攣 縮 7 失 禁 : 便 失 禁 尿 失 禁 1 臭 いと 色 毒 物 や 吐 物 の 有 無 臭 いと 色 をチェックする 呼 気 の 臭 いも 情 報 源 となる 鼻 をつ く 刺 激 臭 は 有 機 溶 剤 有 機 リン 製 剤 であり 腐 卵 臭 は 硫 化 水 素 の 特 徴 である 青 系 の 色 は 除 草 剤 のパラコートやバスタ カーバメイト 系 殺 虫 剤 のメソミル( 商 品 名 ラン ネート)が 疑 われる 2 皮 膚 粘 膜 性 状 発 汗 乾 燥 鮮 紅 色 発 赤 水 泡 潰 瘍 に 注 意 する 有 機 リン カーバメイトの 中 毒 では 発 汗 重 症 覚 醒 剤 中 毒 では 乾 燥 が 見 られることがある 一 酸 化 炭 素 中 毒 では 鮮 紅 色 を 呈 する 酸 アルカリ 製 剤 フッ 化 水 素 等 の 化 学 物 質 は 皮 膚 粘 膜 に 腐 蝕 性 変 化 ( 化 学 熱 傷 )を 起 こす 3 異 常 な 呼 吸 音 薬 毒 物 中 毒 により 意 識 障 害 を 併 発 した 場 合 誤 嚥 を 起 こすことが 少 なくない 有 機 リン カーバメイトの 中 毒 では 気 道 分 泌 物 が 増 加 し 肺 水 腫 が 形 成 されることもある 聴 診 所 見 で 不 連 続 性 の 呼 吸 音 (ラ 音 )を 聴 取 した 場 合 気 道 分 泌 物 の 増 加 か 誤 嚥 を 疑 い SpO2 をモニターし 酸 素 投 与 を 実 施 する 4 瞳 孔 所 見 瞳 孔 所 見 の 観 察 ( 瞳 孔 径 対 光 反 射 )は 起 因 物 質 によっては 意 義 が 大 きい 有 機 リ ン カーバメイト 精 神 神 経 用 剤 等 では 縮 瞳 覚 醒 剤 青 酸 塩 では 散 瞳 の 所 見 が 確 認 できることが 多 い 5 神 経 学 的 局 在 症 状 通 常 急 性 中 毒 では 麻 痺 等 の 局 在 症 状 は 出 現 しない 麻 痺 がある 場 合 は 頭 蓋 内 の 病 変 等 を 考 える 7
8 6 筋 繊 維 束 攣 縮 有 機 リン 中 毒 では 特 徴 的 な 筋 繊 維 束 攣 縮 が 認 められることがある 7 失 禁 有 機 リン 中 毒 やカーバメイト 中 毒 では 消 化 管 運 動 の 更 新 膀 胱 括 約 筋 緊 張 により 尿 失 禁 や 便 失 禁 を 伴 うことが 多 い 3) 発 生 現 場 での 処 置 初 期 評 価 または 全 身 観 察 の 結 果 から 次 の 処 置 を 実 施 する 1 心 肺 蘇 生 初 期 評 価 で 心 肺 停 止 の 場 合 は 心 肺 蘇 生 プロトコールに 移 行 する 2 気 道 確 保 誤 嚥 防 止 意 識 障 害 時 には 経 鼻 エアウェイ 等 を 用 いて 気 道 を 確 保 する 嘔 吐 の 際 に 誤 嚥 を 起 こ さないように 気 道 管 理 を 徹 底 する パラコート 製 剤 には 青 い 催 吐 剤 が 含 まれてい るので 嘔 吐 の 際 は 誤 嚥 に 注 意 する 3 補 助 換 気 精 神 神 経 用 剤 アルコール 有 機 リン カーバメイト 等 は 呼 吸 抑 制 を 起 こすことが あるので 意 識 障 害 の 傷 病 者 は 気 道 確 保 の 上 で 呼 吸 様 式 を 観 察 し 呼 吸 抑 制 を 呈 している 場 合 は 補 助 喚 起 を 継 続 して 実 施 する 4 酸 素 投 与 の 適 応 と 禁 忌 高 濃 度 酸 素 投 与 の 適 応 SpO2<95% ショック 症 状 または 一 酸 化 炭 素 硫 化 水 素 を 含 むガス 中 毒 や 青 酸 中 毒 高 濃 度 酸 素 投 与 は 禁 忌 除 草 剤 パラコート ジグワット 製 剤 中 毒 * 高 濃 度 酸 素 投 与 とは リザーバー 付 マスクで 10 リットル/ 分 以 上 の 酸 素 を 投 与 す る 方 法 を 意 味 する 5 体 温 管 理 体 温 を 必 ず 測 定 する 急 性 覚 醒 剤 中 毒 や 精 神 神 経 用 剤 による 悪 性 症 候 群 では 高 体 温 を 呈 するので 冷 却 を 実 施 する アルコール 精 神 神 経 用 剤 や 鎮 静 催 眠 剤 を 服 用 している 場 合 は 偶 発 性 低 体 温 と なることがあるので 保 温 を 実 施 する 8
9 6 中 毒 処 置 現 場 の 中 毒 処 置 は 多 くなく 次 の 通 りである 皮 膚 口 腔 粘 膜 への 付 着 流 水 ( 水 道 水 )で 洗 浄 化 学 熱 傷 創 の 処 置 流 水 ( 水 道 水 )で 洗 浄 後 被 覆 除 草 剤 パラコート ジグワット 製 剤 嘔 吐 時 の 誤 嚥 の 防 止 酸 アルカリ 製 剤 牛 乳 または 水 200 ml 摂 取 *on-line MC の 指 導 による a. 洗 浄 有 機 リン 有 機 フッ 素 有 機 塩 素 などの 農 薬 や 青 酸 塩 は 皮 膚 から 吸 収 され 酸 ア ルカリ パラコート フッ 化 水 素 などの 腐 食 性 毒 物 は 皮 膚 粘 膜 に 化 学 熱 傷 を 起 こす 皮 膚 口 腔 粘 膜 に 付 着 した 毒 物 は 速 やかに 流 水 で 洗 い 流 す b. 催 吐 に 関 する 要 点 除 草 剤 パラコート ジグワット 製 剤 は 服 用 から 病 院 に 搬 送 するまでの 時 間 と 来 院 時 の 血 清 濃 度 により 生 死 が 決 まるため 従 来 から 催 吐 が 推 奨 されてきた しかし こ の 製 剤 には 催 吐 剤 が 含 まれているため 摂 取 した 場 合 は 嘔 吐 が 必 発 であること 催 吐 のスキルが 定 まっておらず 誤 嚥 の 要 因 にもなることから 催 吐 は 実 施 しないことに した また 酸 アルカリ 製 剤 高 濃 度 クレゾールなどは 粘 膜 腐 食 作 用 が 強 く 灯 油 ガ ソリンは 誤 嚥 しやすく 重 症 肺 炎 を 起 しやすいため 催 吐 は 禁 忌 である c. 牛 乳 の 経 口 摂 取 酸 アルカリ 製 剤 を 摂 取 した 場 合 希 釈 効 果 中 和 効 果 粘 膜 保 護 を 目 的 に 牛 乳 200ml を 摂 取 させることは 特 に 搬 送 時 間 が 長 い 場 合 は 効 果 的 である ただし 嘔 吐 や 誤 嚥 を 避 けるべきであり 実 施 にあたっては MC 指 示 医 師 の 指 導 助 言 を 要 請 し これに 従 う 3. 車 内 収 容 後 の 措 置 1) 急 性 中 毒 の 評 価 と 病 院 選 定 1 重 症 度 緊 急 度 評 価 急 性 中 毒 における 過 小 評 価 は 致 命 的 な 結 果 を 招 くことがある バイタルサインに 異 常 がある 傷 病 者 は 緊 急 度 が 高 いのは 言 うまでもないが 急 性 中 毒 では 症 状 の 程 度 と 重 症 度 緊 急 度 は 一 致 しないことに 注 意 する 急 性 中 毒 の 重 症 度 緊 急 度 は 薬 毒 物 の 種 類 と 摂 取 量 ( 暴 露 量 )により 判 断 する 薬 毒 物 の 毒 性 が 判 断 できなければ 過 大 評 価 する 9
10 いつ 何 を どのようにして どれだけ 経 口 摂 取 したか を 必 ずチェックし 病 院 到 着 後 に 医 師 に 報 告 する 正 確 な 摂 取 量 を 知 るのは 通 常 不 可 能 ではあるが 1 回 の 嚥 下 運 動 に 際 し 飲 み 込 まれる 水 分 量 は 大 人 で 約 40ml であり 1~3 歳 の 小 児 では 約 5 ml と 言 われている 何 口 飲 んだか 分 かれば 摂 取 量 の 推 定 ができる 2 病 院 選 定 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 治 療 専 門 施 設 を 選 定 する 症 例 初 期 評 価 または 全 身 観 察 で 異 常 所 見 多 量 の 摂 取 毒 性 の 高 い 薬 毒 物 の 摂 取 ガス 中 毒 毒 性 不 詳 の 急 性 中 毒 解 毒 拮 抗 剤 投 与 を 要 する 急 性 中 毒 注 ) 急 性 一 酸 化 炭 素 中 毒 は 高 気 圧 酸 素 治 療 を 実 施 できる 救 急 医 療 施 設 を 選 定 する 2) 車 内 収 容 直 後 の 措 置 車 内 収 容 直 後 は 次 の 項 目 を 実 施 し 重 篤 な 傷 病 者 の 場 合 は 病 院 連 絡 後 速 やかに 発 進 する 1 体 位 管 理 小 腸 から 吸 収 される 毒 物 の 場 合 左 側 臥 位 で 搬 送 し 誤 嚥 性 肺 炎 を 起 こしやす い 毒 物 ( 灯 油 ガソリン 等 )の 場 合 半 座 位 で 搬 送 する 2 酸 素 切 り 替 え モニター 装 着 3バイタルサイン 測 定 4 保 温 または 冷 却 5 病 院 連 絡 ( 第 1 報 ) 6 救 急 車 内 の 換 気 揮 発 性 の 薬 物 中 毒 や 危 険 なガス 中 毒 では 救 急 車 内 の 換 気 扇 を 使 用 し 窓 を 開 放 し て 車 内 を 十 分 に 換 気 することを 忘 れてはならない 3) 救 急 車 出 発 後 の 措 置 救 急 車 出 発 後 は 車 内 収 容 直 後 の 観 察 処 置 内 容 を 確 認 し 傷 病 者 情 報 を 詳 細 に 聴 取 した 上 で 病 院 に 診 療 情 報 ( 第 2 報 )を 提 供 する 搬 送 中 は 経 時 的 に 状 態 に 変 化 ( 悪 化 )がないか 処 置 に 不 具 合 がないかを 確 認 する 急 変 時 は 必 ず 初 期 評 価 (ABC) に 戻 ることが 原 則 である 1モニター バイタルサインの 確 認 2 詳 細 な 問 診 原 因 (5W1H 中 毒 起 因 物 質 の 確 認 ) 症 状 病 歴 薬 剤 使 用 歴 アレルギー 最 終 の 食 事 時 間 10
11 3 詳 細 観 察 皮 膚 粘 膜 性 状 異 常 な 呼 吸 音 神 経 学 的 所 見 ( 瞳 孔 径 / 対 光 反 射 麻 痺 感 覚 異 常 ) 筋 繊 維 束 攣 縮 等 4 病 院 連 絡 ( 第 2 報 ) * 目 的 は 病 院 の 初 療 準 備 のために 診 療 情 報 を 提 供 すること 5 継 続 観 察 * 目 的 は バイタルサインのチェック モニター 状 態 変 化 の 確 認 既 に 行 っ た 処 置 の 再 確 認 を 行 うことである * 観 察 項 目 症 状 所 見 の 変 化 バイタルサイン ABC の 再 評 価 モニター(ECG,SpO2) 既 に 行 った 処 置 の 確 認 6 処 置 a. 呼 吸 管 理 b. 移 送 搬 送 体 位 吸 収 性 薬 毒 物 左 側 臥 位 石 油 ガソリン 有 機 溶 剤 半 座 位 c. 車 内 の 換 気 d. 薬 毒 物 の 持 参 E. 各 種 中 毒 に 対 する 病 院 前 対 応 の 要 点 1. 農 薬 1) 除 草 剤 a.パラコート ジクワット 中 毒 商 品 名 グラモキソン パラゼット プリグロックスL マイゼット 等 成 分 5%パラコ ト+7%ジグワット 催 吐 剤 が 入 っているが 十 分 な 救 命 効 果 が 得 られていない 古 いパラコ ト 製 剤 :24%パラコ ト 色 青 緑 色 致 死 量 原 液 にして 20 30ml( ゴックン で 死 亡 ) 救 命 率 救 命 率 20% 以 下 作 用 機 序 酸 素 中 毒 と 類 似 パラコ トイオンが 酸 素 を 活 性 酸 素 (ス パ オキサイド 等 )に 変 換 する 11
12 活 性 酸 素 が 細 胞 (ミトコンドリア)を 障 害 する 多 臓 器 障 害 を 起 こす 症 状 服 用 直 後 は 吐 き 気 腹 痛 など 消 化 器 症 状 のみ 急 性 期 : 循 環 不 全 (ショック) 肺 水 腫 腎 不 全 消 化 管 腐 食 性 変 化 * 急 性 期 にはパラコ ト ショック( 循 環 不 全 )で 死 亡 慢 性 期 : 間 質 性 肺 炎 肺 繊 維 症 * 慢 性 期 には 肺 繊 維 症 により 死 亡 予 後 因 子 服 用 から 治 療 開 始 までの 時 間 来 院 時 の 血 清 濃 度 * 来 院 時 には 生 死 が 決 定 されている 救 急 隊 員 の 安 全 を 確 保 するために 毒 物 防 御 ( 標 準 予 防 策 )を 確 実 に 実 施 する 誤 嚥 防 止 体 位 は 左 側 臥 位 高 濃 度 酸 素 の 投 与 は 禁 忌 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 専 門 治 療 施 設 に 搬 送 する b.ラウンドアップ R 中 毒 成 分 と 症 状 主 成 分 :グリフォサート 毒 性 は 低 い 副 成 分 : 界 面 活 性 剤 脱 水 /ショック 誤 嚥 性 肺 炎 死 亡 原 因 界 面 活 性 剤 によるショック 誤 嚥 性 肺 炎 腸 管 浮 腫 著 明 な 脱 水 ( 循 環 血 液 量 減 少 ) 血 管 拡 張 ( 末 梢 血 管 抵 抗 の 減 少 ) 副 成 分 に 界 面 活 性 剤 が 含 まれているため 誤 嚥 させないように 注 意 する 誤 嚥 していれば 高 濃 度 酸 素 を 投 与 する 搬 送 体 位 は 左 側 臥 位 治 療 に 習 熟 した 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 専 門 治 療 施 設 に 搬 送 する c.バスタ R 中 毒 成 分 と 症 状 主 成 分 :グルホシネート 遅 発 性 の 意 識 障 害 と 呼 吸 抑 制 副 成 分 : 界 面 活 性 剤 脱 水 /ショック 誤 嚥 性 肺 炎 色 青 緑 色 12
13 副 成 分 に 界 面 活 性 剤 が 含 まれているため 誤 嚥 させないように 注 意 する 誤 嚥 していれば 高 濃 度 酸 素 を 投 与 する 搬 送 体 位 は 左 側 臥 位 治 療 に 習 熟 した 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 専 門 治 療 施 設 に 搬 送 する 2) 殺 虫 剤 a. 有 機 リン 中 毒 カ バメイト 中 毒 臭 い 有 機 溶 剤 の 独 特 の 刺 激 臭 発 生 機 序 1 有 機 リン カ バメイトが 神 経 伝 達 物 質 アセチルコリンを 分 解 するアセチル コリンエステラ ゼ(AchE)と 結 合 し 不 活 性 化 する 2その 結 果 アセチルコリンがレセプタ に 結 合 した 状 態 で 蓄 積 し 副 交 感 神 経 運 動 終 末 板 交 感 神 経 節 中 枢 神 経 の 過 剰 反 応 が 生 じ 各 種 症 状 が 出 現 有 機 リンとカ バメイトの 違 い 有 機 リンは AchE と 不 可 逆 的 に 結 合 回 復 が 遅 い カ バメイトは AchE と 可 逆 的 に 結 合 回 復 が 早 い 主 な 作 用 特 徴 的 な 多 彩 な 作 用 を 有 する 1ムスカリン 作 用 : 平 滑 筋 副 交 感 神 経 ヘの 作 用 消 化 管 運 動 亢 進 嘔 吐 下 痢 腹 痛 気 道 分 泌 亢 進 気 管 支 痙 攣 肺 水 腫 縮 瞳 視 野 障 害 視 力 障 害 対 抗 反 射 減 弱 消 失 唾 液 腺 汗 腺 機 能 亢 進 唾 液 分 泌 亢 進 発 汗 伝 導 障 害 除 脈 心 室 性 期 外 収 縮 血 圧 低 下 膀 胱 括 約 筋 緊 張 頻 尿 失 禁 2ニコチン 作 用 : 骨 格 筋 への 作 用 交 感 神 経 ヘの 作 用 繊 維 性 攣 縮 筋 力 低 下 痙 攣 呼 吸 筋 麻 痺 頻 脈 血 圧 上 昇 高 血 糖 3 中 枢 神 経 作 用 頭 痛 各 種 意 識 障 害 各 種 精 神 障 害 ( 興 奮 感 情 鈍 麻 ) 振 戦 痙 攣 中 枢 神 経 麻 痺 主 な 症 状 腹 痛 下 痢 縮 瞳 発 汗 繊 維 性 痙 縮 振 戦 除 脈 心 室 性 不 整 脈 気 道 分 泌 物 亢 進 肺 水 腫 意 識 障 害 製 品 により 毒 性 の 程 度 に 差 が 大 きい LD50 は 最 大 100 培 ほどの 違 いがある 13
14 死 亡 原 因 1 意 識 障 害 2 呼 吸 障 害 ( 気 道 分 泌 増 強 肺 水 腫 呼 吸 抑 制 ) * 死 亡 例 : 現 場 での 心 肺 停 止 二 次 病 院 での 心 肺 停 止 肺 炎 合 併 症 例 のみ * 解 毒 拮 抗 剤 : 硫 酸 アトロピン PAM があるため 救 命 が 可 能! 1 体 位 は 左 側 臥 位 2 意 識 障 害 には 気 道 確 保 を 優 先 3 呼 吸 障 害 には 高 濃 度 酸 素 投 与 補 助 呼 吸 4) 誤 嚥 しやすいので 催 吐 はしない 5 治 療 には 拮 抗 剤 投 与 積 極 的 な 体 外 除 去 が 必 要 であるため 救 命 救 急 センタ ーまたは 中 毒 専 門 治 療 施 設 に 搬 送 することが 望 ましい 2. 医 薬 品 a. 催 眠 鎮 静 剤 中 毒 抗 精 神 病 薬 中 毒 死 亡 原 因 1 意 識 障 害 呼 吸 抑 制 により 無 呼 吸 2 意 識 障 害 下 に 吐 くと 窒 息 * 呼 吸 停 止 からの 死 亡 はほとんどない 誤 嚥 性 肺 炎 に 注 意 する 1 意 識 障 害 に 気 道 確 保 2 呼 吸 抑 制 に 人 工 呼 吸 : 呼 吸 が 維 持 できれば 容 易 に 救 命 できる b. 抗 うつ 病 薬 中 毒 死 亡 原 因 三 環 系 抗 うつ 病 薬 は QT 延 長 から VF/VT を 起 こすことがある 1 既 往 歴 にうつ 病 があり 処 方 薬 を 多 量 に 服 用 した 場 合 は 心 電 図 モニターを 必 ず 実 施 する c.アセトアミノフェン 中 毒 商 品 鎮 痛 解 熱 剤 総 合 感 冒 薬 に 含 まれる 死 亡 原 因 多 量 服 用 例 で 2 3 日 後 に 肝 障 害 が 生 じ 肝 不 全 から 死 亡 することがある 150mg/kg 以 上 ( 例 体 重 60kg の 成 人 で 9g 以 上 )の 服 用 により 肝 障 害 が 発 生 3g 以 下 の 服 用 例 で 死 亡 例 がある 14
15 1 意 識 障 害 に 対 して 気 道 確 保 2 左 側 臥 位 で 搬 送 する 3 治 療 には 拮 抗 剤 (N アセチルシステイン)の 投 与 積 極 的 な 体 外 除 去 が 必 要 で あるため 救 命 救 急 センター 中 毒 専 門 治 療 施 設 に 搬 送 することが 望 ましい 3. 家 庭 用 品 a. 洗 剤 中 毒 塩 素 ガスの 発 生 に 注 意 酸 性 洗 剤 ( 塩 酸 )+アルカリ 性 洗 剤 ( 次 亜 塩 素 酸 ナトリウム) 塩 素 ガス 発 生 毒 性 と 症 状 1 酸 アルカリ 剤 : 食 道 胃 の 腐 蝕 性 粘 膜 病 変 重 篤 な 場 合 急 性 期 : 食 道 穿 孔 ( 縦 隔 炎 ) 胃 穿 孔 ( 腹 膜 炎 ) 2 界 面 活 性 剤 : 小 腸 浮 腫 脱 水 末 梢 血 管 拡 張 ショック 1 酸 アルカリ 性 の 場 合 吐 かせるな! 催 吐 は 禁 忌! 2 牛 乳 の 希 釈 中 和 粘 膜 保 護 作 用 を 利 用 し オンライン MC の 指 導 により 牛 乳 を 多 量 に 飲 ませる 牛 乳 がない 場 合 は 水 を 多 量 (200ml 以 上 ) 飲 ませる 3 気 道 を 確 保 し 誤 嚥 をさせないことが 重 要 4 誤 嚥 した 場 合 は 高 濃 度 酸 素 投 与 b. 急 性 アルコール 中 毒 死 亡 原 因 1 意 識 障 害 呼 吸 抑 制 意 識 障 害 下 に 吐 くと 窒 息 2 寒 冷 曝 露 で 偶 発 性 低 体 温 症 1 呼 吸 管 理 2 保 温 4. 工 業 用 品 a. 灯 油 ガソリン 有 機 溶 剤 毒 性 と 症 状 1 誤 飮 : 中 枢 神 経 抑 制 意 識 障 害 消 化 管 粘 膜 腐 蝕 2 誤 嚥 : 肺 水 腫 肺 炎 中 枢 神 経 抑 制 意 識 障 害 15
16 死 亡 原 因 死 亡 例 は 小 児 が 多 く ほとんどが 催 吐 による 誤 嚥 性 肺 炎 1 催 吐 は 禁 忌 ( 誤 嚥 防 止 のため 吐 かせない!) 2 牛 乳 投 与 は 禁 忌 3 意 識 障 害 には 気 道 確 保 4 誤 嚥 には 咳 をさせ 高 濃 度 酸 素 を 投 与 する 5 搬 送 体 位 は 半 座 位 にする b. 青 酸 中 毒 毒 性 ミトコンドリア 内 のチトクローム 系 の 阻 害 による 組 織 低 酸 素 症 毒 性 症 状 1 青 酸 ガスの 吸 入 ( 大 量 では) 30 秒 以 内 に 紅 潮 頭 痛 頻 呼 吸 眩 暈 10 分 以 内 に 意 識 障 害 痙 攣 心 肺 停 止 2 青 酸 塩 (カリウム ナトリウム)の 経 口 摂 取 中 枢 神 経 系 : 頭 痛 頻 呼 吸 眩 暈 嘔 吐 窒 息 感 やがて 意 識 障 害 呼 吸 抑 制 痙 攣 瞳 孔 散 大 心 循 環 器 : 中 枢 神 経 症 状 の 発 症 の 後 に 除 脈 不 整 脈 血 圧 低 下 心 肺 停 止 皮 膚 症 状 : 紅 潮 発 汗 1 毒 物 防 御 を 行 い 二 次 災 害 を 確 実 に 防 止 する 2 高 濃 度 酸 素 を 投 与 する 3 気 道 確 保 人 工 呼 吸 心 肺 蘇 生 4 解 毒 剤 投 与 が 不 可 欠 であるため 現 場 時 間 を 短 縮 し 1 分 1 秒 を 争 って 救 命 救 急 センターへ 直 送 する * 心 肺 停 止 でなければ 救 命 できる 可 能 性 がある * 病 院 では 解 毒 剤 の 速 やかな 投 与 が 必 須 亜 硝 酸 剤 ( 亜 硝 酸 アミルまたは 亜 硝 酸 ナトリウム)による 解 毒 チオ 硫 酸 ナトリウムによる 排 泄 16
17 5.ガス 中 毒 a. 一 酸 化 炭 素 中 毒 発 生 機 序 1) 低 酸 素 血 症 1CO はヘモグロビン(Hb)と 結 合 し CO Hb を 形 成 する 結 合 力 は 酸 素 の 培 2 酸 素 と 結 合 するヘモグロビンが 減 少 し 血 液 中 の 結 合 型 酸 素 が 減 少 する 3 組 織 への 酸 素 供 給 量 が 減 少 細 胞 での 酸 素 の 利 用 障 害 4 脳 腎 肝 心 など 重 要 な 臓 器 の 組 織 は 低 酸 素 症 に 陥 る 5 意 識 障 害 肝 障 害 腎 障 害 肺 水 腫 ショックなどの 臓 器 障 害 が 起 きる 2)CO の 細 胞 毒 性 による 神 経 障 害 主 な 症 状 頭 痛 皮 膚 紅 潮 意 識 障 害 頻 呼 吸 頻 脈 昏 睡 ショック 呼 吸 抑 制 重 症 度 評 価 来 院 時 の 代 謝 性 アシドーシスの 程 度 動 脈 血 の CO Hb 濃 度 は 必 ずしも 重 症 度 を 示 さない 1CO 発 生 源 の 除 去 新 鮮 な 空 気 下 ヘの 移 動 2 意 識 障 害 には 気 道 確 保 ( 嘔 吐 に 注 意!) 3 呼 吸 障 害 には 人 工 呼 吸 4 意 識 障 害 の 有 無 に 関 係 なく 高 濃 度 酸 素 を 投 与 する * 酸 素 は 一 酸 化 炭 素 の 拮 抗 剤 であり 高 濃 度 酸 素 は 一 酸 化 炭 素 の 洗 い 出 し 効 果 がある *パルスオキシメ タ による SpO2 値 は 信 用 しない 5 高 気 圧 酸 素 治 療 が 可 能 な 救 急 医 療 施 設 に 直 送 する b. 硫 化 水 素 中 毒 原 因 産 業 事 故 ( 漏 出 ) 廃 棄 物 処 理 場 地 下 工 事 温 泉 < 最 近 の 原 因 > トイレ 用 洗 剤 サンポール( 主 成 分 : 塩 酸 )+ 入 浴 剤 六 一 〇 ハップ(ムトーと 読 む) 硫 化 水 素 ガスが 発 生 発 生 機 序 ミトコンドリアの 呼 吸 鎖 (チトクローム 系 )の 障 害 酸 素 の 利 用 障 害 17
18 死 亡 原 因 1 短 時 間 で 意 識 障 害 心 停 止 2 著 明 な 心 筋 障 害 1 集 団 災 害 になることがあり 二 次 災 害 が 起 きる 可 能 性 がある * 家 庭 で 異 臭 ( 硫 黄 臭 )がある 場 合 は 硫 化 水 素 中 毒 を 疑 い 空 気 呼 吸 器 を 装 着 して 現 場 に 入 る 2 傷 病 者 を 救 助 し 安 全 な 場 所 に 移 送 してから 救 急 処 置 を 実 施 する * 周 辺 住 民 の 避 難 を 速 やかに 実 施 する 3 意 識 障 害 には 気 道 確 保 人 工 呼 吸 心 肺 停 止 に 心 肺 蘇 生 4 高 濃 度 酸 素 ( 酸 素 10 リットル/ 分 以 上 )を 投 与 する 5 解 毒 剤 ( 亜 硝 酸 剤 )の 投 与 が 必 要 であるため 現 場 時 間 を 短 縮 し 救 命 救 急 セ ンターへ 直 送 する 参 考 文 献 1. 山 本 五 十 年 :プレホスピタル 中 毒 マニュアル 救 急 現 場 の 中 毒 診 療 学 (4 版 ). 湘 南 救 急 活 動 研 究 協 議 会 生 涯 教 育 講 座 救 急 セミナー 資 料 救 急 救 命 士 教 育 研 究 会 : 中 毒 総 論 : 中 毒 各 論 救 急 救 命 士 標 準 テキスト( 改 訂 6 版 ) ヘルス 出 版 東 京 2002 pp 救 急 振 興 財 団 : 処 置 に 関 するプロトコール( 救 急 搬 送 における 重 症 度 緊 急 度 判 断 基 準 作 成 委 員 会 報 告 書 ) ( 初 版 2008 年 5 月 12 日 ) 18
19 急 性 中 毒 プロトコール 状 況 評 価 初 期 評 価 全 身 観 察 1 感 染 中 毒 防 御 2 安 全 確 認 と 安 全 確 保 を 優 先 * 危 険 を 感 知 安 全 装 備 使 用 場 所 移 動 衣 服 除 去 等 3 傷 病 者 数 の 確 認 4 発 生 機 転 と 中 毒 物 質 の 確 認 / 物 証 の 発 見 *いつ 何 をどのようにどれだけ 摂 取 ( 曝 露 )したか 重 点 項 目 1 吐 物 : 臭 い 色 呼 気 : 臭 い 2 皮 膚 粘 膜 性 状 : 発 汗 乾 燥 鮮 紅 色 発 赤 水 泡 潰 瘍 3 異 常 な 呼 吸 音 4 瞳 孔 所 見 : 散 瞳 縮 瞳 対 光 反 射 5 神 経 学 的 局 在 症 状 ( 麻 痺 等 ) 6 筋 繊 維 束 攣 縮 7 失 禁 : 便 失 禁 尿 失 禁 処 置 心 肺 蘇 生 気 道 確 保 誤 嚥 防 止 補 助 換 気 酸 素 投 与 の 適 応 と 禁 忌 SpO2<95% ショック 症 状 高 濃 度 酸 素 投 与 一 酸 化 炭 素 を 含 むガス 中 毒 青 酸 中 毒 高 濃 度 酸 素 投 与 パラコート ジグワット 中 毒 高 濃 度 酸 素 投 与 は 禁 忌 体 温 管 理 : 保 温 または 冷 却 中 毒 処 置 皮 膚 口 腔 粘 膜 への 付 着 流 水 で 洗 浄 化 学 熱 傷 創 の 処 置 除 草 剤 パラコート ジグワット 製 剤 嘔 吐 時 の 誤 嚥 の 防 止 酸 アルカリ 製 剤 牛 乳 または 水 200 ml 摂 取 (on-line MC) 評 価 病 院 選 定 過 小 評 価 は 禁 忌 救 命 救 急 センターまたは 中 毒 治 療 専 門 施 設 を 選 定 する 場 合 初 期 評 価 または 全 身 観 察 で 異 常 所 見 多 量 摂 取 毒 性 の 高 い 薬 毒 物 摂 取 ガス 中 毒 毒 性 不 詳 の 中 毒 解 毒 拮 抗 剤 投 与 を 要 する 急 性 中 毒 急 性 一 酸 化 炭 素 中 毒 は 高 気 圧 酸 素 治 療 を 実 施 できる 救 急 医 療 施 設 を 選 定 車 内 活 動 継 続 観 察 バイタルサインのチェック 心 電 図 モニター SpO2 モニター 局 所 所 見 のチェック 処 置 の 確 認 詳 細 な 問 診 (5W1H) 呼 吸 管 理 移 送 搬 送 体 位 吸 収 性 薬 毒 物 左 側 臥 位 石 油 ガソリン 有 機 溶 剤 半 座 位 車 内 の 換 気 薬 毒 物 の 持 参
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
化学テロ発生時の現場対処標準について（案）
化 学 テロ 発 生 時 における 救 助 救 急 搬 送 救 急 医 療 体 制 病 院 収 容 の 可 否 問 合 被 害 者 の 観 察 結 果 被 害 者 の 数 等 医 療 機 関 現 場 状 況 被 害 者 の 数 症 状 臭 気 着 色 等 連 絡 情 報 提 供 助 言 情 報 提 供 通 化 学 災 害 の 予 測 判 断 報 消 防 本 部 指 令 通 信 担 当 部 署 情 報
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
目 次 第 1 章 総 則 第 1 節 計 画 の 目 的... 1 第 1 計 画 の 目 的 1 第 2 計 画 の 策 定 1 第 3 計 画 の 構 成 2 第 4 用 語 の 意 義 2 第 2 節 計 画 の 前 提 条 件... 3 第 1 自 然 条 件 3 第 2 社 会 条 件
熊 谷 市 地 域 防 災 計 画 平 成 27 年 8 月 熊 谷 市 防 災 会 議 目 次 第 1 章 総 則 第 1 節 計 画 の 目 的... 1 第 1 計 画 の 目 的 1 第 2 計 画 の 策 定 1 第 3 計 画 の 構 成 2 第 4 用 語 の 意 義 2 第 2 節 計 画 の 前 提 条 件... 3 第 1 自 然 条 件 3 第 2 社 会 条 件 6 第 3
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
東京事務所ＢＣＰ【実施要領】溶け込み版
添 付 資 料 東 京 事 務 所 版 BCP 実 施 要 領 この 実 施 要 領 は 非 常 時 における 具 体 的 な 対 応 方 法 必 要 な 人 員 体 制 連 携 体 制 を 想 定 し これを 実 現 するために 事 前 に 準 備 しておかなければならないこと 等 について 定 めるものです 実 施 要 領 は 次 のように 構 成 します 項 目 非 常 時 事 前 の 備 え(
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
(2) 検 体 採 取 に 応 ずること (3) ドーピング 防 止 と 関 連 して 自 己 が 摂 取 し 使 用 するものに 責 任 をもつこと (4) 医 師 に 禁 止 物 質 及 び 禁 止 方 法 を 使 用 してはならないという 自 己 の 義 務 を 伝 え 自 己 に 施 される
日 本 水 中 スポーツ 連 盟 ドーピング 防 止 規 程 1. 世 界 ドーピング 防 止 規 程 日 本 ドーピング 防 止 規 程 及 び CMAS ドーピング 防 止 規 程 1.1 日 本 水 中 スポーツ 連 盟 ( 以 下 JUSF という )は 世 界 ドーピング 防 止 規 程 ( 以 下 WADA 規 程 という ) 日 本 ドーピング 防 止 規 程 ( 以 下 JADA 規
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
5 民 間 事 業 者 における 取 扱 いについて( 概 要 資 料 P.17~19) 6 法 人 番 号 について( 概 要 資 料 P.4) (3) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 のスケジュールについて( 概 要 資 料 P.20) 1 平 成 27 年 10 月 から( 施 行 日 は
社 会 保 障 税 番 号 制 度 について 1 社 会 保 障 税 番 号 制 度 について (1) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 の 趣 旨 について( 概 要 資 料 P.1~2) 1 公 平 公 正 な 社 会 の 実 現 行 政 機 関 等 が 所 得 や 他 の 行 政 サービスの 受 給 状 況 を 把 握 しやすくな るため 負 担 を 不 当 に 免 れることや 給 付 を
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]](/thumbs/40/20526522.jpg "Microsoft PowerPoint - 06 資料６ 技術基準.ppt [互換モード]")
資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
H26改訂案【西諸県】応急業務（ＢＣＰ推進会議資料）
添 付 資 料 西 諸 県 地 域 版 BCP 実 施 要 領 この 実 施 要 領 は 非 常 時 における 具 体 的 な 対 応 方 法 必 要 な 人 員 体 制 連 携 体 制 を 想 定 し こ れを 実 現 するために 事 前 に 準 備 しておかなければならないこと 等 について 定 めるものです 実 施 要 領 は 次 のように 構 成 します 項 目 責 任 所 属 非 常 時
<4D6963726F736F667420576F7264202D20365F335F8FF08C8F90DD92E8816989FC92F994C5382D32816A>
X 県 の 防 災 体 制 現 況 体 制 県 庁 は 東 川 市 中 央 部 の 市 街 地 にある 庁 舎 は1 号 庁 舎 ( 平 成 5 年 建 築 のRC11 階 建 ) 2 号 庁 舎 ( 平 成 10 年 建 築 のRC8 階 建 )に 分 かれている 1 号 庁 舎 1 階 に 災 害 対 策 本 部 室 を 常 設 災 害 対 策 本 部 は 災 害 対 策 本 部 室 に 設 置
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
目 次（秦野市地域防災計画）
目 次 風 水 害 等 災 害 対 策 計 画 第 1 章 総 則 風 -1 第 1 節 計 画 の 目 的 風 -1 第 2 節 構 成 風 -2 1 災 害 予 防 計 画 風 -2 2 災 害 応 急 対 策 計 画 風 -2 3 災 害 復 旧 復 興 計 画 風 -2 4 特 殊 災 害 対 策 風 -2 第 3 節 防 災 関 係 機 関 の 実 施 責 任 及 び 処 理 すべき 事
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
(4) 運 転 する 学 校 職 員 が 交 通 事 故 を 起 こし 若 しくは 交 通 法 規 に 違 反 したことにより 刑 法 ( 明 治 40 年 法 律 第 45 号 ) 若 しくは 道 路 交 通 法 に 基 づく 刑 罰 を 科 せられてから1 年 を 経 過 していない 場 合 同
半 田 市 立 学 校 職 員 に 係 る 自 家 用 自 動 車 の 公 務 使 用 に 関 する 取 扱 要 領 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 領 は 公 務 の 円 滑 な 執 行 に 資 するため 半 田 市 立 学 校 に 勤 務 する 県 費 負 担 教 職 員 ( 以 下 学 校 職 員 という )が 出 張 に 際 し 職 員 等 の 旅 費 に 関 する 条 例 ( 昭 和
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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リスクマネジメントおよび コンプライアンス 規 程 株 式 会 社 不 二 ビルサービス リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 1 リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 本 規 程 は 当 社 におけるリスクマネジメントに 関 して 必 要 な 事 項 を 定 め もってリスクの 防 止 および 会 社 損 失 の 最 小 化
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
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消 防 危 第 245 号 平 成 1 7 年 1 0 月 2 6 日 各 都 道 府 県 消 防 防 災 主 管 部 長 東 京 消 防 庁 各 指 定 都 市 消 防 長 殿 消 防 庁 危 険 物 保 安 室 長 給 油 取 扱 所 等 における 単 独 荷 卸 しに 係 る 運 用 について 危 険 物 取 扱 者 の 立 会 いなしに 移 動 タンク 貯 蔵 所 に 乗 務 する 危 険
田 原 市 地 域 防 災 計 画 風 水 害 等 災 害 対 策 編 水 防 計 画 地 震 災 害 対 策 編 津 波 災 害 対 策 編 津 波 避 難 計 画 原 子 力 災 害 対 策 編 ( 平 成 27 年 6 月 修 正 ) 田 原 市 防 災 会 議 第 1 編 総 則 第 1 章 計 画 の 目 的 方 針 等 1 第 2 章 本 市 の 概 況 5 第 3 章 予 想 される
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
緊急消防援助隊の計画的な増強・充実
資 料 1 平 成 22 年 度 消 防 庁 予 算 の 概 要 平 成 22 年 度 予 算 額 128 億 73 百 万 円 (H21:132 億 円 ) ( 単 位 : 百 万 円 %) H22 予 算 額 a H22 要 求 額 b H21 予 算 額 c 増 減 額 a-c 増 減 率 (a-c)/c 総 額 12,873 13,237 13,200 327 2.5 事 業 費 等 5,057
平成24年度税制改正要望 公募結果 153. 不動産取得税
項 目 : 153. 不 動 産 取 得 税 岩 手 県 ( 商 工 労 働 観 光 部 企 業 立 地 推 進 課 ) 被 災 地 域 の 企 業 が 投 資 する 再 生 可 能 エネルギー 設 備 に 対 する 課 税 免 除 大 震 災 津 波 において 被 災 地 域 では 電 気 水 道 ガスなどのインフラ 機 能 が 喪 失 し 工 場 では 稼 働 再 開 まで 長 期 間 を 要
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広 島 県 動 物 愛 護 センター 犬 猫 譲 渡 要 領 第 1 趣 旨 動 物 の 愛 護 及 び 管 理 に 関 する 法 律 ( 昭 和 48 年 法 律 第 105 号 ) 第 35 条 及 び 広 島 県 動 物 愛 護 管 理 条 例 ( 昭 和 55 年 条 例 第 2 号 ) 第 11 条 及 び 犬 及 び 猫 の 引 取 り 並 びに 負 傷 動 物 等 の 収 容 に 関
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
マニュアル 使 用 上 の 注 意 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 ( 事 象 ) 後 のHIV 感 染 を 防 止 するためには 事 象 発 生 後 できるだけ 早 く 抗 HIV 薬 の 服 用 を 開 始 する 必 要 がある 事 象 発 生 後 速 やかに 服 用 するために 医
熊 本 県 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 後 の 抗 HIV 薬 服 用 マニュアル 平 成 25 年 3 月 マニュアル 使 用 上 の 注 意 針 刺 し 切 創 皮 膚 粘 膜 曝 露 ( 事 象 ) 後 のHIV 感 染 を 防 止 するためには 事 象 発 生 後 できるだけ 早 く 抗 HIV 薬 の 服 用 を 開 始 する 必 要 がある 事 象 発 生 後 速 やかに
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
災害時の賃貸住宅居住者の居住の安定確保について
参 考 資 料 7 災 害 時 の 賃 貸 住 宅 居 住 者 の 居 住 の 安 定 確 保 について 平 成 24 年 11 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 1. 東 日 本 大 震 災 で 住 居 を 失 われた 方 への 居 住 の 安 定 の 確 保 震 災 発 生 復 旧 期 復 興 期 東 日 本 大 震 災 住 宅 が 滅 失 避 難 所 等 2012.3.11 17:00 時
課 税 ベ ー ス の 拡 大 等 : - 租 税 特 別 措 置 の 見 直 し ( 後 掲 ) - 減 価 償 却 の 見 直 し ( 建 物 附 属 設 備 構 築 物 の 償 却 方 法 を 定 額 法 に 一 本 化 ) - 欠 損 金 繰 越 控 除 の 更 な る 見 直 し ( 大
Article 平 成 28 年 度 税 制 改 正 大 綱 の 主 要 課 題 を 見 る ( 1 ) 拓 殖 大 学 准 教 授 稲 葉 知 恵 子 平 成 27 年 12 月 24 日 に 平 成 28 年 度 税 制 改 正 の 大 綱 が 閣 議 決 定 さ れた 平 成 28 年 度 税 制 改 正 は 経 済 の 好 循 環 を 確 実 な も の とする 観 点 から 成 長 志 向
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
…−…t…„…b…V…–‰x›É
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 4 一 般 行 政 職 の 級 別 職 員 数 等 の 状 況 5 職 員 の 手 当 の 状 況 6 特 別 職 の 報 酬 等 の 状 況 7 職 員 数 の 状 況 8 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1/12 の 給 与
(5) 特 定 施 設 の 使 用 の 方 法 (6) 色 等 の 処 理 の 方 法 (7) 排 出 水 の 色 等 の 汚 染 状 態 及 び 量 2 一 の 施 設 が 特 定 施 設 となった 際 現 にその 施 設 を 設 置 している 者 ( 設 置 の 工 事 をしている 者 を 含
和 歌 山 市 排 出 水 の 色 等 規 制 条 例 平 成 3 年 10 月 5 日 条 例 第 44 号 改 正 平 成 12 年 3 月 27 日 条 例 第 58 号 平 成 13 年 7 月 9 日 条 例 第 34 号 平 成 14 年 12 月 26 日 条 例 第 52 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 排 出 水 の 色 等 を 規 制 することにより 公 共 用
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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富 田 林 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 平 成 4 年 度 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) ( 注 )1 職 員 手 当 には
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
4 松 山 市 暴 力 団 排 除 条 の 一 部 風 俗 営 業 等 の 規 制 及 び 業 務 の 適 正 化 等 に 関 する 法 律 等 の 改 正 に 伴 い, 公 共 工 事 から 排 除 する 対 象 者 の 拡 大 等 を 図 るものです 第 30 号 H27.12.18 H28.1
松 山 市 条 制 定 時 の 市 民 意 見 聴 取 経 過 表 ( 3 月 市 議 会 提 出 分 ) 総 務 部 文 書 法 制 作 成 条 名 条 の 概 要 提 出 日 番 号 手 続 の 種 別 実 施 日 ( 期 間 ) 実 施 した 聴 取 手 続 の 内 容 を 実 施 しない 場 合 はその 理 由 担 当 1 松 山 市 職 員 の 分 限 に 関 する 条 等 の 一 部 を
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
(8) 危 険 物 火 災 等 で 逗 子 北 化 学 1を 必 要 とする 火 災 指 令 時 は 逗 子 北 1を 同 時 編 成 する (9) 未 承 認 対 象 物 からの 即 時 通 報 は 当 該 署 所 の1ケ 部 隊 編 成 とする (10) 通 常 災 害 時 及 び 異 常 災
第 2 節 消 防 通 信 指 令 体 制 消 防 緊 急 情 報 システムによる 情 報 の 一 元 化 を 図 るとともに 迅 速 的 確 な 情 報 収 集 及 び 消 防 隊 等 に 対 する 指 令 指 示 連 絡 その 他 必 要 な 情 報 の 受 伝 達 を 行 うものとする 1 災 害 通 信 の 取 扱 い 災 害 通 信 の 取 扱 いについては 逗 子 市 消 防 専 用 無
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
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別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 44,247 千 千 千 24,155,948 435,246 3,573,53 14.8 14.2
入 札 参 加 者 は 入 札 の 執 行 完 了 に 至 るまではいつでも 入 札 を 辞 退 することができ これを 理 由 として 以 降 の 指 名 等 において 不 利 益 な 取 扱 いを 受 けることはない 12 入 札 保 証 金 免 除 13 契 約 保 証 金 免 除 14 入
入 札 公 告 次 のとおり 一 般 競 争 入 札 に 付 します なお 本 業 務 の 契 約 締 結 は 当 該 業 務 に 係 る 平 成 27 年 度 予 算 の 執 行 が 可 能 となってい ることを 条 件 とします 平 成 27 年 2 月 17 日 独 立 行 政 法 人 鉄 道 建 設 運 輸 施 設 整 備 支 援 機 構 契 約 担 当 役 鉄 道 建 設 本 部 九 州
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 110 105 (H25.4.1) 104.1 (H25.4.1) (H25.7.1) 105.2 104.1 (H25.7.1) 103.1 (H25.4.1) 106.9 (H25.7.1) 104.0 100 9
茅 野 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 人 % % 55,760 22,775,329 804,761 3,955,168
第 節 ○○計画
第 40 節 ライフライン 応 急 対 策 (ガス) 本 所 災 害 対 策 班 都 市 施 設 班 庁 舎 総 務 企 画 班 建 設 班 実 施 主 体 鶴 岡 ガス( 株 ) 庄 内 中 部 ガス( 株 ) LPガス 充 てん 事 業 所 LPガス 販 売 事 業 者 一 般 社 団 法 人 山 形 県 LPガス 協 会 山 形 県 高 圧 ガス 地 域 防 災 協 議 会 関 係 機 関 県
奨学事業戦略部個人情報ファイル簿
日 本 学 生 支 援 機 構 ファイ 簿 等 名 1 2 ファ イの 名 称 ファイ 奨 学 金 振 込 明 奨 学 事 業 細 データファ 戦 略 イ 貸 与 債 権 管 奨 学 スター 奨 学 事 業 データファイ 戦 略 貸 与 債 権 管 1 奨 学 金 の 定 期 送 金 又 は 手 作 業 送 金 時 金 融 機 関 に 振 込 みを 依 頼 するた 2 金 融 機 関 店 舗 等 の
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常
2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 5 内 容 これまで1ヶ 月 の 動 きと 今 後 1ヶ 月 の 予 定 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 考 員 の 確 保 状 況 と 地 元 雇 用 率 の 実
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール
24kohyou
熊 取 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平 成 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費,7,8,,88,7, B 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 平 成 年 度 の 件 費 率 8. 8. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平
Taro-２９職員退職手当支給規程
国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 付 け 1 7 水 研 本 第 2 0 5 8 号 改 正 平 成 1 8 年 1 0 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 0 7 7 号 改 正 平 成 1 9 年 4 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 7 8 0 号 改 正 平 成
岡山県警察用航空機の運用等に関する訓令
岡 山 県 警 察 用 航 空 機 の 運 用 等 に 関 する 訓 令 ( 平 成 6 年 3 月 22 日 警 察 訓 令 第 9 号 ) 改 正 平 成 6 年 12 月 22 日 警 察 訓 令 第 26 号 平 成 12 年 3 月 14 日 警 察 訓 令 第 8 号 平 成 13 年 7 月 2 日 警 察 訓 令 第 19 号 平 成 21 年 3 月 19 日 警 察 訓 令 第
4 参 加 資 格 要 件 本 提 案 への 参 加 予 定 者 は 以 下 の 条 件 を 全 て 満 たすこと 1 地 方 自 治 法 施 行 令 ( 昭 和 22 年 政 令 第 16 号 ) 第 167 条 の4 第 1 項 各 号 の 規 定 に 該 当 しない 者 であること 2 会 社
北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンターエネルギー 回 収 推 進 施 設 等 長 期 包 括 的 運 転 維 持 管 理 業 務 委 託 に 係 る 発 注 支 援 業 務 公 募 型 プロポ-ザル 実 施 要 領 1 プロポーザルの 目 的 この 要 領 は 平 成 30 年 4 月 から 運 転 を 予 定 している 北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンター エネルギー 回 収 推 進 施
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1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交
1 マイナンバー 制 度 の 導 について( 案 ) 平 成 27 年 7 22 日 部 会 議 資 料 総 務 部 ( 政 管 理 課 情 報 政 策 課 庶 務 課 ) 市 活 部 ( 市 窓 課 籍 住 記 録 課 ) 通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら)
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 3 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 級 3 級 4 級 5 級 6 級 単 位 : ( ) 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 137, 163,7 4,9 31,4 71, 33,3 359,7 最 高 号 給 の 給 料 月 額
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 年 度 46,68 9,564,141,933,73 1,178,183 13.4 15.3 () 職 員 給 与 費 の 状 況 (
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
Taro-データ公安委員会相互協力事
公 安 委 員 会 相 互 協 力 事 務 処 理 要 綱 の 制 定 について( 例 規 ) 最 終 改 正 平 成 26.2.7 例 規 組 二 第 5 号 京 都 府 警 察 本 部 長 から 各 部 長 各 所 属 長 あて 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 事 務 取 扱 いに 関 する 訓 令 ( 平 成 4 年 京 都 府 警 察 本
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
文書フォーマット基本
新 潟 県 蚊 媒 介 感 染 症 対 策 対 応 指 針 平 成 28 年 4 月 新 潟 県 福 祉 保 健 部 目 次 第 1 指 針 の 基 本 的 事 項 1 1 指 針 策 定 の 趣 旨 2 指 針 の 性 格 3 指 針 の 見 直 し 第 2 基 本 方 針 1 1 発 生 段 階 の 考 え 方 2 各 機 関 の 役 割 と 連 携 第 3 発 生 段 階 における 対 策 及
2 ギニア シエラレオネ リベリア ウガンダ スーダン ガボン コートジボワー ル コンゴ 民 主 共 和 国 コンゴ 共 和 国 また 有 症 状 者 からの 電 話 相 談 によりエボラ 出 血 熱 への 感 染 が 疑 われる 場 合 二 次 感 染 拡 大 のリスクを 避 けるため 保 健
都 道 府 県 各 保 健 所 設 置 市 特 別 区 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 健 感 発 0 9 1 8 第 9 号 平 成 27 年 9 月 18 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 ( 公 印 省 略 ) エボラ 出 血 熱 の 国 内 発 生 を 想 定 した 対 応 について エボラ 出 血 熱 については 平 成 26 年 11 月 21 日
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門