GE 健保と組合員の皆さまをつなぐ広報誌 GE けんぽだより 創刊にあたって 4 月にGE 健康保険組合が設立されて約半年が経ちました これまでの総合健康保険組合から GEグループ単独の健康保険組合に移行したことにより 皆さまからの保険料の削減 高額の医療を受けた場合や出産の際に 法定給付に上乗せし

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1 2014. 秋 Vol.1 Contents ❷ GE けんぽだより 創刊にあたって ❷ 健康保険組合の役割とは? ❸ 保険給付について医療費の自己負担が なぜ 3 割で済むのか ご存じですか? ❹GE 健康保険組合の保健事業について 平成 26 年度健康診断について 健診の流れ カフェテリアプラン ❼GE 健保ホームページご利用のしかた ❽ 健康保険キーワード医療費適正化負傷原因を正しく伝えていますか? GE 健康保険組合

2 GE 健保と組合員の皆さまをつなぐ広報誌 GE けんぽだより 創刊にあたって 4 月にGE 健康保険組合が設立されて約半年が経ちました これまでの総合健康保険組合から GEグループ単独の健康保険組合に移行したことにより 皆さまからの保険料の削減 高額の医療を受けた場合や出産の際に 法定給付に上乗せした独自の給付補助等が可能になりました また 保健事業では カフェテリアポイントの付与を開始し カフェテリアメニューの中から 皆さまが必要とする健康促進グッズの購入や宿泊 オプション検診等サービスの購入に充てていただけるようになりました さらに 10 月からは 従来よりも医療機関の選択が大幅に増えた 選べる健康診断 / 人間ドック がスタートしています また 全世界のGEで展開している健康支援プログラム ヘルスアヘッド 活動などと連携した保健事業を事業主と共同で行うことで 社員や家族の皆さまの将来にわたる疾病予防や健康増進について これまで以上に積極的に対策を講じられます 今般 こうしたGE 健保の活動 保健事業内容をより皆さまに知っていただき 皆さまとご家族の健康促進にうまく役立てていただく目的で GE 健保の機関誌 GEけんぽだより を創刊する運びになりました 創刊号となる今回は 健保のしくみ 本年度の健康診断の概要と予約方法 カフェテリアポイントとカフェテリアメニューの詳細など GE 健保が今 力を入れている分野を中心に紹介しています 今後も GE 社員 ご家族の皆さまの疾病予防 健康促進に役立つよう事業主と連携し 保健事業のさらなる充実に努めていくつもりです GE 健保の今後の活動につきましては ホームページや機関誌を通じて都度お伝えしていきますので ぜひご一読くださいますようお願いします GE 健康保険組合 健康保険組合の役割とは? 健康保険制度は 病気やけがをしたときの医療費や出産時などの手当金を給付して 皆さまが安心して暮らすことができるようにするための 助け合い の制度です 健康保険組合の主な仕事は このような 保険給付 と健診などの健康づくりを支える 保健事業 の2 大事業から成り立ちます GE 健保の 保険給付 は 法律で決められている 法定給付 と 医療費の自己負担が軽減される給付等のGE 健保が独自に行っている 付加給付 があります また GE 健保の 保健事業 は 健診やさまざまなメニューを選択できるカフェテリアプラン制度 ( ポイント付与 ) スポーツクラブの補助などを行っています これらの財源のほとんどは 皆さまと会社に負担していただいている健康保険料になります 保険給付 保健事業 病気やけがをしたときの医療給付や 病気やけが 出産で働けないときの手当金 一時金の支給など 健診 人間ドックの実施などの健康づくりや疾病予防事業 2

3 保険給付について 医療費の自己負担が なぜ 3 割で済むのか ご存じですか? 保険証を使って医療機関を受診すると 皆さまが窓口で支払う医療費は 実際にかかった金額の3 割です ( 義務教育就学前までは2 割 70 ~ 74 歳は所得 生年月日に応じ1~3 割です ) 残りの7 割は どうなっているのでしょうか? 医療費の 7 割は GE 健保が支払っています! 皆さまが医療機関の窓口で支払う医療費が3 割で済むのは 皆さまが健保組合に加入しているからです 残りの7 割は G E 健保が支払っています 皆さまが医療機関を受診すると 医療機関はその医療費の健保組合負担分を1カ月ごとにまとめて健保組合へ請求し 健保組合がその請求に応じて支払う流れになっています しかし 全国には数多くの健保組合 医療機関があり それらが個々に請求し その都度支払いをしていたのでは大変繁雑な事務処理が必要になってしまいます そのため 社会保険診療報酬支払基金 という機関を通じて 一括で請求と支払いを行うことになっています 高額療養費や付加給付などの給付時期が 受診月の約 3カ月後と遅れるのは このしくみによるものです 医療費の流れ 保険証を提出して受診 自己負担分を支払う 1 医療機関 治療し 自己負担分を請求 ( 窓口 ) 被保険者 被扶養者 事業主 健保組合負担分の医療費を支払う 5 2 健保組合負担分の医療費を請求 社会保険診療報酬支払基金 保険証を交付 一時金 手当金を支給 健保組合負担分の医療費を請求 3 4 健保組合負担分の医療費を支払う 保険料を納める 被扶養者の保険料負担はありません 健保組合 医療費の請求が正しいかどうかチェック! GE 健保では 付加給付の支給もしています! GE 健保では 皆さまの自己負担がさらに軽減されるように 自己負担した医療費が一定の額を超えた場合 社員 ( 被保険者 ) には 一部負担還元金 ご家族 ( 被扶養者 ) には 家族療養費付加金 として 付加金を支給しています その他に 同一世帯内で一定額を超える医療費を合算して自己負担を軽減する 合算高額療養費付加金 や 社員 ( 被保険者 ) やご家族 ( 被扶養者 ) が出産された場合の ( 家族 ) 出産育児一時金付加金 等の保険給付もあります 詳しくは GE 健保ホームページ ( またはGE 健康保険組合にご連絡ください (TEL info@ge-kenpo.jp) 3

4 まだ予約をしていない方はお早めに! 平成 26 年度健康診断について 被保険者 ( 社員 ) と被扶養者 ( ご家族 ) の健診がより充実するよう 選べる健診 をコンセプトにした健診体制になりました 従来に比べ ご家族の健診対象年齢を引き下げ 人間ドック等の補助金を増額し また自己負担精算はカフェテリアポイントも利用できるようになりました 全国 200 ヶ所以上の医療機関と契約し お好きな施設を選択いただけます この機会にぜひ積極的な受診をお願いします! ❶ 健診予約期間および健診実施期間 GE 健康保険組合の 被保険者 ( 社員 ) 被扶養者 ( ご家族 ) 任意継続被保険者とそのご家族 予約は 11/30( 日 ) まで 予約は 2/28( 土 ) まで 受診は 12/31( 水 ) まで 受診は 3/31( 火 ) まで ❷ 利用対象者 GE 健保に加入する被保険者 18 歳以上の被扶養者 ( 任意継続加入者を含む ) 年齢は平成 27 年 3 月 31 日時点 ❹ 健診の種類および補助額 ❸ 契約医療機関 全国約 200 ヶ所の GE 健保契約医療機関の中からお好きなところをお選びいただけます! 利便性 健診内容 オプション検査等 お好みの条件でお探しください 被保険者 ( 社員 ) 任意継続被保険者被扶養者および任意継続被扶養者 30 歳未満の方 30 歳以上の方 35 歳以上の方 30 歳未満の方 30 歳以上の方 35 歳以上の方 40 歳未満の方 40 歳以上の方 定期健康診断 簡易ドック 人間ドック 定期健康診断 簡易ドック 人間ドック 定期健康診断 簡易ドック 人間ドック 自己負担なし 30,000 円 45,000 円 自己負担なし 20,000 円 20,000 円 自己負担なし 20,000 円 20,000 円 婦人科検診 子宮がん検査 乳がん検査全額補助 ( 自己負担なし ) 乳がん検査は 乳房超音波またはマンモグラフィーよりご選択ください 両方受診でも 自己負担なしでご受診いただけます + その他のオプション検査 全額自己負担 自己負担分はカフェテリアポイントにてご受診いただけます 一部の医療機関を除く ( ) 婦人科検診 子宮がん 乳がん 検査 検査 全額補助 2 ( 自己負担なし ) 5,000 円 + その他のオプション検査 全額自己負担 自己負担分はカフェテリアポイントにてご受診いただけます 一部の医療機関を除く ( ) 婦人科検診 全額補助子宮がん ( 自己負担なし乳がん) 子宮がん検査 検査乳がん検査乳がん検査は 乳房超全額補助音波またはマンモグラ 2 ( 自己負担なし ) 5,000 円フィーよりご選択ください 両方受診でも 自己負担なしでご受診いただけます + その他のオプション検査 全額自己負担 自己負担分はカフェテリアポイントにてご受診いただけます 一部の医療機関を除く ( ) 胃部検査は胃 X 線となります ( 胃内視鏡は 胃 X 線との差額自己負担でご受診いただけます ) 2 乳がん検査は 乳房超音波 マンモグラフィーのうち 5,000 円までを補助します ( 差額は自己負担となります ) ❶ 年金月額をそのまま支給補助限度額を超えた分 ( 自己負担 ) の精算は 1. カフェテリアポイント 2. 現金 3. カフェテリアポイントと現金どちらも可能 のいずれかの方法で行えます 医療機関により異なりますので 予約時にご確認ください 年金月額 -( 年金月額 + 総報なお カフェテリアポイントのみ の精算の医療機関をご希望の場合には 事前にポイント残数をご確認ください ポイ ❷ 酬月額相当額 -28 万円 ) 2 ント不足の場合には ポイント購入が可能ですので GE 健保ホームページからご確認ください GE 健保ホームページ > 左側メニュー こんな時の手続きは? > 保健事業メニューとポイントについて 年金月額 > カフェテリアポイン年金月額トとは? > ポイント購入はこちら ❸ 28 万円超 28 万円超 ❶ 年金月 年金月 ❷ 酬月額 ❸ 4 ❹ ❹

5 保健事業について 健診の流れ 健保ホームページの 健診予約システム から申込登録 ご家族 ( 被扶養者 ) の方は 被保険者の ID パスワードを使用してアクセスしてください 1 希望する健診を選んでください 4 ページの 健診の種類 を確認してください B 2 申し込み方法などを確認してください A をクリックしてください 3 受診する医療機関を決めてください B をクリックしてください 契約医療機関リストから 希望の医療機関を選択してください A B C D 4 受診の予約 申込みをしてください インターネット予約 Cをクリックしてくださいインターネット予約なら 予約と申込登録が同時に完了します 電話予約まず ご自身で医療機関へ電話予約後 申込登録を行ってください D をクリックしてください 5 健康診断受診承認書 をお受け取りください 申込登録後 健康診断受診承認書 がバリュー HR からメール等で送付されます 6 受診当日は 以下をお持ちください 保険証 健康診断受診承認書 医療機関から送付された検体容器 問診票等 承 予約のキャンセル 変更について インターネット予約の場合 バリュー HR カスタマーサービスへご連絡ください 電話予約の場合 ご自身で健診医療機関へ変更 キャンセルしたい旨をご連絡ください その後 バリュー HR カスタマーサービスへご連絡ください 健診についてのお問い合わせは バリュー HR カスタマーサービス ( 健診事務代行機関 ) へ TEL kensin-ge@apap.jp 営平日 9:30 ~ 18:00 40 歳以上の方は 特定健診が義務づけられています 健保組合は 40 歳以上の被保険者および被扶養者に対し メタボリックシンドロームの発見 予防のため 特定健診の実施が義務づけられています GE 健保の 定期健康診断 には 特定健診の検査項目が含まれていますので 別途受診いただく必要はありません < 主な検査項目 > 基本健診 身長 体重 腹囲 血圧測定 血液検査 ( 脂質 血糖 肝機能 ) 尿蛋白( たんぱく 糖 潜血 ) 詳細健診 ( 医師が必要とした場合 ) 貧血検査 心電図 眼底検査 5

6 GE 健康保険組合の保健事業について カフェテリアプラン GE 健保が用意するさまざまなメニューの中から 皆さまが必要とするサービスを自由に選んで利用できるサービスです 任意継続の被保険者および被扶養者の方もご利用できます カフェテリアポイントと有効期限について 利用可能ポイントは 年間 10,000 ポイント (4 月付与 ) です 中途入社の場合は 月割にて付与します (1 カ月 833 ポイント ) カフェテリアポイントの有効期限は 2 年間です 平成 26 年度の付与分 平成 28 年 3 月 31 日まで有効 あなたの保有ポイントは こちらをご覧ください 有効期限についての注意点 有効期限を過ぎてしまったり 資格喪失日 ( 退職日の翌日 ) 以降は そのカフェテリアポイントは失効となり 使用することができなくなります カフェテリアメニュー いろいろなメニューが会員価格で利用でき その支払いにカフェテリアポイントが使えます 詳しくは GE 健保ホームページから 保健事業メニュー をクリックしてください ネット通販も使えて便利です! クリック 全国 350 カ所以上のセントラルスポーツ施設の使用料に対して 500 円 回の補助をしています! 健康管理に気をつける方には 専門ドックや家庭用常備薬 サプリメントの購入補助にも利用できます スポーツで健康増進される方には 契約スポーツクラブが法人会員利用券で利用可能 また ゴルフプレー料金のポイント利用もできます レジャーでリフレッシュしたい方には レジャーチケットや旅行代金の全額または一部をポイント利用できます カフェテリアメニューについてのお問い合わせは バリュー HR カスタマーサービスへ営平日 9:30 ~ 18:00 TEL vc-support@apap.jp 6

7 GE 健保のカフェテリアプラン平成 26 年 4 月 ~8 月 人気ランキング 1 位 2 位 3 位 パスポートが 3,000 円もおトク! 東京ディズニーランド / ディズニーシー特別利用券 東京ディズニーランドのパスポートを購入する際 特別利用券 1 枚分 (3,000 円 ) を差し引いた価格で購入できます よく使うものだから おトクにそろえたい! 医薬品 サプリメント等の購入 ( 健向人 ) 家庭用常備薬からサプリメント 健康食品 特定保健用食品 健康関連用品等 あなたの健康をサポートする商品が ポイントを使って購入できます 旅をもっとおトクに! バリュー旅 宿カフェテリア ポイントを宿泊や旅行代金にあてられます 特別利用券は 割引券ではなくパスポート購入時の補助券です GE 健保ホームページから簡単に申込みができます お支払いは ポイント使用 または 現金 が選択できます 東京ディズニーランド / ディズニーシー以外にも カフェテリアメニューのレジャーチケットには 海遊館 ( 大阪 ) ハウステンボス ( 長崎 ) 等 施設の優待チケットがあります 会員価格でおトクに購入できます GE 健保ホームページから簡単に注文できます お支払いは ポイント使用 の他 カード または 現金 が選択できます 全国のホテル 旅館との直接契約により 特別価格にて提供しています 近畿日本ツーリスト 日本旅行など 大手旅行代理店の商品も利用可能です カフェテリアポイントが全額利用可能です GE 健保ホームページご利用のしかた GE 健保のホームページは 情報セキュリティ管理の観点から ログインするためのユーザ ID およびパスワードが必要です 初めてご利用される方は 初期手続きによりユーザ ID およびパスワードを取得してください C A B 初期手続きのしかた Login ❶ GE 健保ホームページにアクセスします ( 会社のメールアドレスにより ID PW を取得する場合 A をクリックしてください 会社のメールアドレスを使用せずに ID PW を取得する場合 ( 新規入社者の方はこちらから ) B をクリックしてください A ❷ ❸ B 会社のメールアドレスにより ID PW を取得する場合会社のメールアドレスを使用せずに ID PW を取得する場合 メールアドレスを入力し 次へ をクリックしてください 入力したメールアドレスへ ユーザ ID パスワードが自動送信されます ユーザ ID 通知メールとパスワード通知メールの 2 通送信されます ❷ ❸ ❹ 個人情報を入力後 問合せる をクリックしてください お問い合わせ番号が発行されます 番号を控えておいてください 3 営業日以内にユーザ ID パスワードが発行されます 連絡方法をメールにした場合 / ご指定のメールアドレス宛てに URL を送付 いたします URL からユーザ ID パスワード等を確認できます 連絡方法を郵送にした場合 / ご指定の住所にユーザ ID パスワード等を郵送いたします 初期手続き完了 ユーザ ID パスワードが取得できました 2 回目以降は 取得したユーザ ID パスワードでログインが可能です ログインのしかた C にユーザ ID パスワードを入れて Login をクリック してください GE 健保ホームページのトップ画面が開きます!! 7

8 負傷原因を 健康保険キーワード医療費適正化 正しく伝えていますか? 保整骨院 接骨院では健康保険を使って施術を受けることができますが ど んな場合でも使えるわけではありませ ん 使えるのはどんなときか正しく知って 適切に利用してください 記載内容をチェックしてから 健康保険を使えるのはどんなとき? 医師や柔道整復師に 骨折 脱臼 打撲 捻挫 ( いわゆる肉ばなれを含む ) と診断され 整骨院や接骨院で施術を受けた場合に 健康保険を使えます なお 骨折と脱臼については 応急手当をする場合を除き あらかじめ医師の同意を得ることが必要です 具体的には 日常生活やスポーツ中に転んでひざを打ったり 足首をひねったりして急に痛みが出たときなどに 健康保険を使って施術を受けることができます 負傷原因がはっきりしているケガや痛みの場合のみ健康保険を使えますので 整骨院や接骨院では 負傷原因を正しく伝えるようにしましょう 療養費支給申請書は記載内容をチェックしてから記入を 療養費支給申請書に患者が被保険者名等を記入するのは 療養費の受け取りを柔道整復師に委任する意味があり 健保組合が被保険者以外の方に療養費を支払ううえで 重要な要件となります そのため患者自身による記入が必要です ケガで自筆ができない場合など やむを得ない場合のみ代筆が認められています 実際に記入する場合には 負傷原因 負傷名 日数 金額などが事実と異なっていないか確認してから 記入するようにしてください 領収証がもらえます大切に保管しましょう 領収証は柔道整復師に発行が義務づけられているため 無料でもらうことができます 医療費控除の対象となるため 大切に保管するようにしましょう ただし 疲れをいやしたり 体調を整えるといった施術は医療費控除の対象には含まれません 施術内容が記載された明細書 ( 有料となる場合あり ) は 患者の希望により発行してもらうことができます 健康保険を使える場合は限られています が大事なの?え? 肩どこか知らない?整骨院 険証が使えるケガ?どうしたの?ではないんだけど別にケガしたわけがこっちゃって 肩こりでは使えいるんだ ケガなどと決められて原因がはっきりしている健康保険が使えるのはないよ療養費支給申請書の記入は 負傷原因 整骨院では整骨院 接骨院で健康保険が使えない例にはこんなものがあるよ 単なる ( 疲労性 慢性的な要因からくる ) 肩こりや筋肉疲労 脳疾患後遺症などの慢性病や症状の改善のみられない長期の施術 病院 診療所などで同じ負傷等を治療中のもの 労災保険が適用となる仕事中や通勤途上での負傷 皆様からのご意見 ご感想をお寄せください GE けんぽだより 秋 Vol.1 発行 /GE 健康保険組合 東京都渋谷区千駄ヶ谷 代々木イースト TEL FAX info@ge-kenpo.jp

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