藤田学園第8回市民公開講座テキスト

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かずきいちぬの
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1 藤田学園第 12 回市民公開講座テキスト * 講座名 * くらしと健康排尿の悩み * 講師 * 排尿のしくみ白木良一 ( 藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授 ) 排尿機能検査について長嶌和子 ( 藤田保健衛生大学病院臨床検査部検査技師 ) 前立腺の病気と男性の排尿障害早川邦弘 ( 藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授 ) 女性と子供の尿漏れについて佐々木ひと美 ( 藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学講師 ) * 日時 * 平成 19 年 2 月 10 日 ( 土 ) 13:30~16:30 * 場所 * 藤田保健衛生大学フジタホール 2000 学校法人藤田学園藤田学園医学会

前立腺の病気と男性の排尿障害早川邦弘 ( 藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授 ) 女性と子供の尿漏れについて佐々木ひと美 (

2 プログラム第 12 回藤田学園市民公開講座テーマくらしと健康排尿の悩み開会の挨拶案内 (13:25-13:30) 辻孝雄 ( 医学部教授 / 実行委員長 ) 学長挨拶 (13:30-13:35) 中野浩 ( 藤田保健衛生大学学長 ) セクション 1(13:35-14:35) 座長 : 中川研二 ( 医学部整形外科学教授 ) 演題 -1 排尿のしくみ (13:35-14:05) 医学部腎泌尿器科学助教授白木良一演題 -2 排尿機能検査について (14:05-14:35) 大学病院臨床検査部検査技師長嶌和子休憩 (14:35-14:45) セクション2(14:45-15:45) 座長 : 森本紳一郎 ( 医学部内科学教授 ) 演題 -3 前立腺の病気と男性の排尿障害 (14:45-15:15) 医学部腎泌尿器科学助教授早川邦弘演題 -4 女性と子供の尿漏れについて (15:15-15:45) 医学部腎泌尿器科学講師佐々木ひと美休憩 (15:45-15:55) 総合討論 (15:55-16:30) 座長 : 星長清隆 ( 医学部腎泌尿器科学教授 ) 森本紳一郎 ( 医学部内科学教授 ) 次回の案内と閉会の挨拶滝田毅 ( 短期大学教授 / 副実行委員長 )

(14:35-14:45) セクション2(14:45-15:45) 座長 : 森本紳一郎 ( 医学部内科学教授 ) 演題 -3 前立腺の病気と男性の排尿障害 (14:45-15:15) 医学部腎泌尿器科学助教授早川邦弘演題 -4 女性と子供の尿漏れについて

3 排尿のしくみ藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授白木良一尿は血液中の水分と老廃物が腎臓でろ過されて作られています腎臓で実際に尿として排泄される量は1 日 1~1.5 リットル程度です尿は私たちの身体の維持にとって大変重要な役割を果たしているのです腎臓で作られた尿は膀胱に集まります膀胱は尿を貯める働きをする袋状の臓器で自分の意思では動かせない平滑筋でできています通常 150~300ccの尿を貯めることが可能でその間膀胱の筋肉は緩んで低い圧力に保たれています尿道を閉めもれないようにしているのが尿道括約筋です蓄尿は中枢神経と末梢神経の調和のとれた働きで膀胱と尿道をコントロールしています膀胱に尿が貯まりいっぱいになるとこの情報が脊髄を通って大脳に伝えられ尿意として認識されます大脳からの排尿の命令刺激は脊髄を経由して膀胱尿道に伝えられ膀胱の収縮と尿道括約筋の弛緩を起こし尿が排出されるのです通常はトイレへ行き排泄するまでの一連の動作が整うまで尿意を抑制できます一般的な排尿回数は昼間は5~7 回夜間は0~1 回が目安ですしかし高齢者では年齢とともに夜間の排尿回数は増える傾向が見られますまた飲水量や発汗量によって変化しますので単純に尿回数だけで頻尿の判断はできません膀胱が空になると収縮は止まり尿道が締まり再び蓄尿が開始されますこれら蓄尿機能や排尿機能が調和のとれた働きをしない場合頻尿や尿失禁などの症状が現れます慢性的な排尿障害を自覚している方は排尿日誌をつけて専門医を受診されることをお勧めします講師プロフィール 1984 年慶應義塾大学医学部卒業年ワシントン大学 ( セントルイス ) 医学部外科研究留学を経て 95 年藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学講師 2000 年同助教授現在に至る専門は泌尿器腫瘍の診断と治療医学博士

中枢神経と末梢神経の調和のとれた働きで膀胱と尿道をコントロールしています膀胱に尿が貯まりいっぱいになるとこの情報が脊髄を通って大脳に伝えられ尿意として認識されます大脳からの排尿の命令刺激は脊髄を経由して膀胱尿道に伝えられ膀胱の収縮と尿道括約筋の弛緩を起こし尿が排出されるのです通常はトイレへ行き排泄するまでの一連の動作が整うまで尿意を抑制できます一般的な排尿回数は

4 市民公開講座排尿のしくみ腹部 ( 後腹膜 ) 臓器の構造藤田保健衛生大学腎泌尿器外科白木良一男性骨盤内臓器の解剖女性骨盤内臓器の解剖膀胱と尿道の構造蓄尿と排尿の生理機構

5 下部尿路の構造と機能蓄尿と排尿の神経支配蓄尿排尿様々な排尿障害の症状腹圧性尿失禁過活動膀胱 (OAB) の病態

6 過活動膀胱 (OAB) の有病率正常な排尿とは ( 成人の場合 ) 1 回の排尿量 200~ ml( コップ約 1 杯 ~2 ~ 杯分 ) 1 回あたりの排尿時間 20~30 秒 1 日の排尿量 1,000~1,500 1,500 ml 1 日の排尿回数排尿間隔 5~7 回 3~5 時間に 1 回 ( 起きている間 ) おなかに力をいれなくても排尿できる尿が途中で途切れたり, なかなか終わらなかったりすることはない残尿感がない尿失禁や尿の漏れはない排尿後すぐに尿意を感じることはないふつう排尿のために夜起きること 2 回以上はない尿意をはっきり感じ, ある程度のがまんもできる排尿症状の頻度 QOL に最も影響のあった排尿症状 (%) 100 昼間頻尿 :8 回以上, 夜間頻尿 :1 回以上, その他 : 週 1 回以上 (%) 50 昼間頻尿 :8 回以上, 夜間頻尿 :1 回以上, その他 : 週 1 回以上男性男性 80 女性 40 女性昼間頻尿昼間頻尿夜間頻尿夜間頻尿尿勢低下尿勢低下残尿感残尿感尿意切迫感尿意切迫感切迫性尿失禁切迫性尿失禁腹圧性尿失禁腹圧性尿失禁オムツ使用オムツ使用膀胱痛膀胱痛 0 昼間頻尿昼間頻尿夜間頻尿夜間頻尿尿勢低下尿勢低下尿意切迫感尿意切迫感切迫性尿失禁切迫性尿失禁腹圧性尿失禁腹圧性尿失禁その他その他本間之夫他 : 日本排尿機能会誌 14(2):266, 2003 日本排尿機能学会排尿に関する疫学的研究委員会排尿に関する疫学調査より循環動態 ( 夜間多尿傾向 ) 動脈硬化腎機能障害糖尿病, etc 睡眠障害不眠症昼寝 sleeping apnea( 睡眠時無呼吸 ) 膀胱刺激夜間頻尿の原因膀胱機能 ( 蓄尿 ) 障害温度環境尿路感染, ほか排尿障害の主な原因前立腺の肥大膀胱収縮力の低下前立腺や尿道の筋肉の過緊張前立腺がん尿路結石神経因性膀胱などいろいろな原因があります

夜間頻尿 :1 回以上, その他 : 週 1 回以上男性男性 80 女性 40 女性 60 30 40 20 20 10 0 昼間頻尿昼間頻尿夜間頻尿夜間頻尿尿勢低下尿勢低下残尿感残尿感尿意切迫感尿意切迫感切迫性尿失禁切迫性尿失禁腹圧性尿失禁腹圧性尿失禁オムツ使用オムツ使用膀胱痛膀胱痛 0 昼間頻尿昼間頻尿夜間頻尿夜間頻尿尿勢低下尿勢低下尿意切迫感尿意切迫感

7 前立腺の肥大 < しばしば遭遇する誤解 > 正常な前立腺肥大した前立腺 Dr. オシッコの調子はどうですか?? Pt. とってもヨー ( ヨク ) 出ます前立腺が大きくなり尿道を圧迫している Dr. 尿がよく出るよく出るお薬を出します Pt. ヨク出る (??) お薬近くなる? 利尿剤? 排尿日誌 Good -Stream ( よい流量 )??? 排尿時刻排尿量 (ml) 尿失禁 event Frequently( 近い )??? 1 : 2 : Urgent( 直ぐに )??? 3 : 4 : まとめ膀胱は尿を貯める働きをする袋状の臓器で自分の意思では動かせない平滑筋でできています蓄尿と排尿排尿はは中枢神経中枢神経と末梢神経末梢神経の調和調和のとれた働きでで膀胱と尿道尿道をコントロールしています御静聴ありがとうございました一般的な排尿回数は昼間は 5 7 回夜間は 0 1 回が目安です蓄尿機能や排尿機能が調和のとれた働きをしない場合頻尿や尿失禁などの症状が現れます

?? 排尿時刻排尿量 (ml) 尿失禁 event Frequently( 近い )??? 1 : 2 : Urgent( 直ぐに )?

8 排尿機能検査について藤田保健衛生大学病院臨床検査部検査技師長嶌和子おしっこの出が悪くなった尿漏れしてしまったなど排尿について心配ごとをかかえていらっしゃる方はご高齢の方を中心に多いと思いますしかし年のせいだから仕方がない恥ずかしいなどと受診をためらう方も少なくないでしょう今回は検査の立場から正常な蓄尿機能排尿機能とはどういったものかを具体的に示し家庭でできる尿の勢いチェックの方法を解説いたしますまた泌尿器科を受診された際下部尿路機能を調べるためにどのような検査が行われるのかを分かりやすく解説いたします 1) 排尿日誌 : 排尿時刻それぞれの排尿量尿失禁の有無などについて患者様ご自身で記録していただくもので生理的な排尿状態を把握するうえで非常に役立ちます 2) 尿流測定 : 排尿困難時の検査のひとつで排尿状態の良悪を客観的に判断することができます 3) 残尿測定 : 排尿後の膀胱にどの程度尿が残っているか超音波を使って検査します診断のみならず治療方針決定においても重要な情報となるため泌尿器科においては必須の検査項目です 4) 膀胱内圧測定 : 蓄尿と排尿の基本的なサイクルを検査室で再現することにより蓄尿機能排尿機能膀胱知覚膀胱容量などの評価を行います下部尿路機能障害は放置して自然によくなるということはありませんまず病気かどうかを確認することが大切です年齢のせいなどと自分であきらめず心配ごとのある方は泌尿器科を受診してください講師プロフィ-ル 1992 年藤田保健衛生大学短期大学卒業後臨床検査技師取得同年同大学病院臨床検査部入職 2006 年排尿機能検査士取得現在に至る

生理的な排尿状態を把握するうえで非常に役立ちます 2) 尿流測定 : 排尿困難時の検査のひとつで排尿状態の良悪を客観的に判断することができます 3) 残尿測定 : 排尿後の膀胱にどの程度尿が残っているか超音波を使って検査します診断のみならず治療方針決定においても重要な情報となるため泌尿器科においては必須の検査項目です 4) 膀胱内圧測定 :

9 第 12 回藤田保健衛生大学市民公開講座排尿機能検査について排尿とは? 障害尿意を感じる障害おしっこがたまる下部尿路機能障害蓄尿障害排尿障害排尿後障害障害排尿が終わる障害藤田保健衛生大学病院臨床検査部長嶌和子排尿を開始する障害排尿を維持する蓄尿機能について排尿機能について正常ある程度で尿意を感じる (150~200 ml) 尿意を感じてからもしばらく我慢ができる十分な量の尿をためることができる (300~500 ml) 異常尿意を感じないもしくは感じにくい尿意を感じると直ちに排尿したくなる ( 尿意切迫感 ) 少量しかためられないしようと思えばいつでも排尿できる排尿しようと思ったらすぐ出せる尿に勢いがある短時間で終了する (20~30 秒 ) がんばらなくても排尿できる完全に終了する残尿はない正常異常排尿しようとしてもなかなか出せない勢いがない排尿時間が長い排尿に努力が必要しずくがたれる残尿がある尿失禁はない尿失禁がある正常な排尿とは! 一回排尿量 : 200~400ml 一回排尿時間 : 20~30 秒一日排尿量 : 1000~1500ml (1~1.5L) 一日排尿回数 : 5~7 回排尿間隔 : 3~5 時間下部尿路機能検査排尿日誌パッドテスト ( 尿漏れテスト ) 尿流測定 (UFM) 残尿測定膀胱内圧測定 (CMG) 内圧尿流検査 (Pressure Flow Study) 外尿道括約筋筋電図ビデオウロダイナミクス腹圧下尿漏出圧測定尿道内圧測定 1

十分な量の尿をためることができる (300~500 ml) 異常尿意を感じないもしくは感じにくい尿意を感じると直ちに排尿したくなる ( 尿意切迫感 ) 少量しかためられないしようと思えばいつでも排尿できる排尿しようと思ったらすぐ出せる尿に勢いがある短時間で終了する (20~30 秒 ) がんばらなくても排尿できる

10 尿流率排尿日誌普段の排尿状態を把握することができます ( 排尿障害のタイプの評価にかなり役立ちます ) 排尿時刻 AM 7:15 AM 9:30 AM 11: ml 排尿量 250 ml 180 ml コメント尿流測定 (UFM) 間に合わない器械に向かって排尿することにより尿の勢い排尿量排尿時間などを調べる検査です我慢しすぎず普段のおしっこしたいという状態になったところで検査をします痛みは全然ないよ! 普通におしっこするだけ! で ~ へんな ~ (ToT) 尿流測定の結果パタ - ン正常では! 釣鐘のような形になります男性 :15 ml/ 秒以上率( 秒 ) チョロチョロ最大尿流率チョロチョロ ( 秒 ) 女性 :20 ml/ 秒以上尿流高齢者では! 年齢と共にピ - クの下降が認められます前立腺肥大症では! 最大尿流率減少排尿時間が延長します尿流率( 秒 ) 2

という状態になったところで検査をします痛みは全然ないよ! 普通におしっこするだけ! で ~ へんな ~ (ToT) 尿流測定の結果パタ - ン正常では!

11 腹圧性排尿では! 尿流パタ - ンの上に突出した波が生じ排尿がたびたび中断します尿中断中断中断中断中断流率( 秒 ) あなたもやってみよう! おしっこの勢いチェック! 用意するもの計量カップ, 秒針付き時計簡単だよ! やりかた ( 出たおしっこの量 ) ( かかった時間 ) 結果 5 以下病院へかかりましょう! 残尿測定膀胱の超音波写真排尿後の膀胱におしっこがどのくらい残っているのか超音波を使って調べます a c 方法 : 仰向けに寝転んで下腹部にゼリ - を塗り超音波装置で膀胱の大きさを調べます痛くないよ! 寝ころんでるだけ! b 水平面矢状面 a: 膀胱縦経 b: 横経 c: 深さ a b c / 2 = 膀胱体積 = 残尿量膀胱内圧測定 (CMG) トイレに行きたい感じがしたら教えて下さいね ~ 蓄尿と排尿のメカニズム蓄尿時排尿時蓄尿する力排尿する力膀胱の感覚膀胱の容量などを調べる検査です膀胱 : 弛緩 ( 拡がる ) 膀胱の圧力 : 低い膀胱 : 収縮 ( 縮む ) 膀胱の圧力 : 高い 3

残尿測定膀胱の超音波写真排尿後の膀胱におしっこがどのくらい残っているのか超音波を使って調べます a c 方法 : 仰向けに寝転んで下腹部にゼリ - を塗り超音波装置で膀胱の大きさを調べます痛くないよ! 寝ころんでるだけ!

12 胱内圧膀胱内圧 (CMG) 測定方法 1. 尿道から膀胱へカテ - テルを挿入します 2. 空気 ( 炭酸ガス ) または生理食塩水を注入しながら同時に蓄尿時の膀胱の圧力を測定します 3. 初発尿意容量 ( 尿意を感じた時 ) 最大尿意容量 ( 漏れそうになった時 ) をみます初発尿意容量 : 150~200ml 最大尿意容量 : 300~500ml 4. 排尿して頂き排尿時の膀胱の圧力をみます膀胱内圧測定の結果パタ - ン正常では! おしっこをためている間の膀胱の圧力は大変低く最大容量に達した後は排尿の意志と共に膀胱の筋肉が強力に収縮して膀胱の圧力は高まり尿を全て排出します膀胱内圧過活動膀胱 (OAB) 注入量 (ml) 過活動膀胱 (OAB) 収縮収縮収縮尿意切迫感が主な症状で他に頻尿及び夜間頻尿を伴います注 ) 尿意切迫感とは? 急に強い尿意を覚え漏れそうな感覚に襲われること原因 : 脳血管障害脊髄損傷など 10~20% 前立腺肥大加齢に伴う膀胱変化など 80% 推定患者実数 :810 万人 (40 歳以上の 8 人に 1 人 80 歳以上の 3 人に 1 人 ) 膀胱の筋肉が本人の意思に関わらず勝手に収縮してしまうために尿意切迫感を感じます収縮収縮収縮収縮収縮間質性膀胱炎では! おしっこをためている状態にもかかわらず膀胱の圧力はどんどん高まります ( 膀胱の壁がガチガチに硬くなっている状態です!) 膀年のせいとあきらめないで! 素敵なおしっこライフを! 注入量 (ml) 図はなんでもわかる排尿障害山之内製薬株式会社監修 : 福島県立医科大学教授山口脩より引用 4

おしっこをためている間の膀胱の圧力は大変低く最大容量に達した後は排尿の意志と共に膀胱の筋肉が強力に収縮して膀胱の圧力は高まり尿を全て排出します膀胱内圧過活動膀胱 (OAB) 注入量 (ml) 過活動膀胱 (OAB) 収縮収縮収縮尿意切迫感が主な症状で他に頻尿及び夜間頻尿を伴います注 ) 尿意切迫感とは?

13 前立腺の病気と男性の排尿障害藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授早川邦弘高齢化社会における男性の排尿障害は医学的に大きな問題のひとつで尿勢低下尿意切迫感残尿感などはある年齢以上の男性で程度の差はあれ自覚されるものです排尿障害の原因には多くの疾患が関与しますが代表的なものとして前立腺疾患特に前立腺肥大症と前立腺癌が挙げられます前立腺肥大症は加齢に伴い前立腺が大きくなり内側の尿道を圧迫したり前立腺の筋肉が過剰に収縮して尿道が圧迫されたりするため排尿障害を起こす病気と考えられています自覚症状としては尿の勢いが弱く時間がかかるといった排尿の症状や我慢できない強い尿意をもよおしたりいわゆる頻尿といった排尿回数が多かったりする蓄尿の症状が見られます治療は軽度のものでは生活改善を中心とした無治療経過観察から薬物療法外科的治療などが挙げられます薬物治療は膀胱頸部や前立腺の平滑筋を弛緩させて尿道抵抗を低下させて排尿障害を改善するα 遮断薬が標準的治療法であり外科的治療としては内視鏡によって経尿道的におこなう前立腺切除術 TUR-P が標準治療といえます前立腺癌も排尿障害の原因となりえますが初期では一般に前立腺肥大に比べて軽度であり早期発見には採血による PSA 値の測定が極めて有用であります 60 歳を超えた男性の健康診断としては今や必須の項目ともなっていますが早期に発見できれば充分に根治すなわち完全に治す事が期待できます最近では体内埋込み型の放射線治療である小線源療法もいくつかの施設でおこなわれるようになってきており治療効果が期待されていますいずれの場合でも男性の排尿障害は決して放置すべきものではなく是非一度専門の医師に相談されることをお勧めします講師プロフィール 1985 年慶應義塾大学医学部卒業 1998 年東京歯科大学市川総合病院泌尿器科講師 2005 年藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助教授となり現在に至る専門は腎移植泌尿器科腹腔鏡手術

外科的治療などが挙げられます薬物治療は膀胱頸部や前立腺の平滑筋を弛緩させて尿道抵抗を低下させて排尿障害を改善するα 遮断薬が標準的治療法であり外科的治療としては内視鏡によって経尿道的におこなう前立腺切除術 TUR-P が標準治療といえます前立腺癌も排尿障害の原因となりえますが初期では一般に前立腺肥大に比べて軽度であり早期発見には採血による PSA 値の測定が極めて有用であります 60

14 排尿障害とは尿勢低下前立腺の病気と尿意切迫感残尿感夜間頻尿男性の排尿障害腹圧排尿尿線途絶排尿遅延排尿後尿滴下頻尿下部尿路の構造 ( 正中矢状面 ) 頻尿とは? 男性膀胱尿管口精嚢腺頻尿の場合のトイレの回数は? 恥骨結合直腸日中正常 5~7 回頻尿 8 回以上射精管夜間 0 回 1 回以上 * 尿道前立腺 * 夜間頻尿 : 夜間におしっこのために起きてしまう場合外尿道括約筋外尿道口精巣山口脩, 他 : 図説下部尿路機能障害高齢者の夜間頻尿尿のトラブルの原因高齢者では抗利尿ホルモンの分泌が減り夜間頻尿となる高齢者は睡眠が浅いために目が覚めやすいおしっこのせいで目が覚めたと勘違いしているケースもある ( このような場合は睡眠薬が効く ) 膀胱のトラブル過活動膀胱膀胱炎膀胱がんなど前立腺のトラブル前立腺肥大症前立腺炎前立腺がんなど他に尿路結石糖尿病尿道炎精神的要因服用中の薬など 1

恥骨結合直腸日中正常 5~7 回頻尿 8 回以上射精管夜間 0 回 1 回以上 * 尿道前立腺 * 夜間頻尿 : 夜間におしっこのために起きてしまう場合外尿道括約筋外尿道口精巣山口脩, 他 :

15 尿のトラブルのための検査検査問診尿検査血液検査腹部エコー検査尿流測定残尿測定直腸内指診内圧尿流測定 X 線検査前立腺肥大症 (BPH) 前立腺肥大症 (BPH) の年齢別患者数前立腺とは ( 万人 ) 年齢別 BPH 患者数 (1998 年 ) 男性の膀胱出口の尿道を取り巻いている組織正常の前立腺はクルミ大の大きさで約 20g 肥大すると, 内部の尿道が圧迫され排尿障害が起こる膀胱 0 15~24 25~34 35~44 45~54 55~64 65~74 75~84 85~ 年齢 ( 歳 ) 前立腺寺井章人他 : 泌尿紀要. 46: 537, 2000 より一部改変前立腺肥大症とは? 排尿困難前立腺が大きくなり内側の尿道を圧迫したり前立腺の筋肉が過剰に収縮して尿道が圧迫されるために排尿障害を起こす病気排尿症状蓄尿症状尿の勢いが弱い尿が出るまでに時間がかかるおなかに力を入れないと尿が出ないがまんできない尿意をもよおす 2 時間以内にもう一度トイレに行くトイレに間に合わずもれることがある前立腺の肥大に伴い排尿困難が生ずるメカニズム機械的閉塞肥大腺腫による尿道の圧迫機能的閉塞前立腺肥大に伴って増加したα 1 受容体による尿道の過剰収縮排尿後症状排尿後尿が膀胱に残っている感じがする ( 下部尿路症状の分類 ) I-PSS 2

16 刺激によるもの頻尿肥大した前立腺が膀胱頸部を刺激することにより尿意を生じる BPH の初期症状としてみられる残尿によるもの排尿困難により残尿量が多くなり, 少しの尿が増えても尿意を生じる BPH の中期にみられる切迫性尿失禁尿失禁残尿, 膀胱機能の低下 ( 膀胱壁の肥厚化, 線維化 ), 膀胱の無意識の収縮などにより尿意が強く我慢できず, トイレに間に合わない溢流性尿失禁多量の残尿により膀胱内圧が高まり括約筋が耐えられなくなり尿が漏れる重度の BPH に起こる尿閉尿閉は尿が膀胱内に充満しているにもかかわらず排尿できない状態をいう急性尿閉 BPH の中期以降に起こりやすい寒冷, 飲酒などにより交感神経が強く興奮することにより前立腺が収縮して尿閉となる慢性尿閉長期にわたる残尿により膀胱平滑筋がのびきってしまって自力で排尿できず尿閉が起こる腎障害を起こす可能性がある前立腺肥大症の治療無治療経過観察薬物療法外科的治療その他治療尿道留置カテーテル薬物療法外科的治療 α 遮断薬全般重症度が軽症 ~ 中等症の患者が適応となる薬剤抗男性ホルモン薬その他の薬剤不明 ( 臨床研究として十分 ( 植物エキス製剤, アミノに解明されておらず, 今後酸製剤, 漢方薬など ) の検討が必要 ) 作用備考膀胱頸部, 前立腺の平滑筋薬物療法の標準的治療法弛緩比較的効果発現が早い尿道抵抗低下, 排尿障害改中長期の効果もあり善効果発現は緩徐前立腺容積の縮小投与中断により前立腺容積下部尿路通過障害改善増大性機能関連の副作用あり経尿道的前立腺摘除術 (TUR-P) 開放性前立腺被膜下摘除術レーザー切開術凝固術侵襲的であるが, 肥大した腺腫を切除できるため, 排尿障害の改善に最も有効性が高い経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) は最も普及しており, 前立腺肥大症の外科手術として確立した標準的治療である EBM に基づく前立腺肥大症診療ガイドライン 3

腎障害を起こす可能性がある前立腺肥大症の治療無治療経過観察薬物療法外科的治療その他治療尿道留置カテーテル薬物療法外科的治療 α 遮断薬全般重症度が軽症 ~ 中等症の患者が適応となる薬剤抗男性ホルモン薬その他の薬剤不明 ( 臨床研究として十分 ( 植物エキス製剤, アミノに解明されておらず, 今後酸製剤, 漢方薬など ) の検討が必要 ) 作用備考膀胱頸部,

17 経尿道的前立腺切除術 (TURP( TURP) 内視鏡的前立腺レーザー切除術凝固術膀胱前立腺直腸肛門膀胱前立腺膀胱前立腺肥大した前立腺その他治療排尿困難をおこす可能性のある薬ステント高温度療法 (thermal therapy) 低侵襲性と安全性の報告はあるが, 他の治療法と比較した有効性ならびに長期成績に関する十分なデータはない膀胱前立腺尿道総合感冒薬鎮咳薬頻尿尿失禁治療薬鎮痛薬血圧降下薬精神安定薬睡眠薬抗アレルギー薬抗ヒスタミン薬気管支拡張薬抗不整脈薬消化性潰瘍治療薬抗てんかん薬パーキンソン病治療薬三環系抗うつ薬脳末梢循環改善薬ステント肛門ステント平岡保紀他 : 薬局 51: , 2000 杉山高秀 : 排尿 ( 蓄尿 ) 障害をきたす薬剤. 排尿障害の診方, 井口正典編. p. 29, 南山堂,2002 前立腺癌検査の流れ検査 1 スクリーニング検査 2 確定診断 3 病期診断前立腺癌 PSA 直腸診経直腸的超音波診断前立腺生検 CT MRI 骨シンチグラフィー PSA: 前立腺細胞が作りとくに前立腺癌があると増える物質で早期癌発見に役立つ ( 但し前立腺肥大症や前立腺炎でも増えてくる ) 直腸診 : 直腸に指を入れて前立腺の大きさや表面の状態等を調べる経直腸的超音波診断 : 肛門から診断用プローブを挿入する前立腺生検 : 前立腺の組織を一部切り取り癌細胞の有無を調べる癌か否かの確定診断ができる 4

薬局 51: 995-998, 2000 杉山高秀 : 排尿 ( 蓄尿 ) 障害をきたす薬剤. 排尿障害の診方, 井口正典編. p.

18 癌の確50 PSA 値と癌の確率検査前立腺癌病期 100% ( 前立腺研究財団 ) 率97% 86% 42% 35% 28% 20% 75% 53% 6% A C 前立腺肥大症で手術を受けた時に偶然発見されるようなごく小さな癌の段階膀胱前立腺癌被膜癌が前立腺の被膜外に拡がった段階病期 B D 癌が前立腺の被膜内にとどまっている段階癌がリンパ節や骨肝肺などに転移している段階肺 PSA(ng/mL) 脊椎前立腺癌治療治療前立腺癌治療ー密封小線源治療 - 治療経過観察手術放射線療法病期別治療方針特に治療せず様子をみる場合もあります癌が前立腺内にとどまっている場合手術で前立腺ごと取り除きます患者さんの年齢体力などを考慮します癌が前立腺の外側にまで広がっている場合内分泌療法と併用される場合もあります ( 主に病期 A,B) ( 主に病期 B,C) 特徴前立腺の中に放射線療法の線源を置いておく手術時間が2~3 時間 ( 入院期間が短い ) 早期の小さい癌が対象後に手術を行うことは困難前立腺膀胱内分泌療法癌が前立腺と周囲の臓器あるいはリンパ節にまで広がっている場合がんの進行を抑えます ( 主に病期 C,D) 超音波プローブ内照射小線源排尿障害を悪化させないために排尿障害を悪化させないためにアルコールを控えましょう刺激の強い食品を避けましょう軽い体操や散歩など適度な運動をしましょう太りすぎないようにしましょう適度の水分補給をしましょう夜間頻尿がある場合は夕方からの水分を控えめにしましょう適温でゆっくりと入浴し全身の血行をよくしましょうコレステロールの多い脂肪タンパク質をとりすぎないようにしましょう便秘にならないように注意しましょうおしっこをがまんしないようにしましょう下半身を冷やさないようにしましょう長時間座ったままの姿勢を避けましょうカゼ薬や胃薬精神安定剤などを服用するときは医師薬剤師などに相談しましょう 5

癌が前立腺の外側にまで広がっている場合内分泌療法と併用される場合もあります ( 主に病期 A,B) ( 主に病期 B,C) 特徴前立腺の中に放射線療法の線源を置いておく手術時間が2~3 時間 ( 入院期間が短い ) 早期の小さい癌が対象後に手術を行うことは困難前立腺膀胱内分泌療法癌が前立腺と周囲の臓器あるいはリンパ節にまで広がっている場合がんの進行を抑えます ( 主に病期

19 女性と子供の尿漏れについて藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学講師佐々木ひと美女性の尿失禁は最近注目されている疾患であり時代の流れとともに泌尿器科を受診する患者数も年々増加傾向にあります女性の尿失禁の原因として最も多く認められるのが腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁です腹圧性尿失禁とは出産や年齢の変化によって膀胱や尿道を支える骨盤底筋群の脆弱化によりくしゃみや重いものを持ったときに尿が漏れる状態です一方切迫性尿失禁は頻尿尿意切迫による尿失禁ですいずれの尿失禁も確定診断がなされ適切な治療により症状の改善が期待できます腹圧性尿失禁の場合の検査として排尿日誌膀胱造影膀胱機能検査などを行い他の尿失禁との区別をした上で行動療法薬物療法手術などが行われますまた切迫性尿失禁に対しては膀胱の過敏性が原因となっているため膀胱の刺激を抑え膀胱容量を増加させる薬物療法が一般に行われます女性の社会進出に伴い高齢の女性が活動的である現代において尿失禁が生活の質を著しく損なうことが多く見受けられます従って今後泌尿器科領域では注目される疾患のひとつと考えられますまた小児における尿失禁として最も多く見られるのが夜尿症です 5~6 歳以上であっても夜間寝具や下着をぬらすような尿失禁を認める場合に夜尿症と呼んでいます夜尿症には尿崩症や神経因性膀胱腎尿路系の異常を合併する症例もあり小学校に上がっても夜尿が続く場合には泌尿器科を受診することをお勧めします夜尿症の治療には薬物療法や生活指導などを用いることが多いのですが焦らず起こさず怒らず指導することが重要といわれています講師プロフィール平成 5 年藤田保健衛生大学医学部卒業同大学病院腎泌尿器科学入局平成 7 年東京都立清瀬小児病院泌尿器科平成 8 年米国ワシントン大学外科留学平成 11 年藤田保健衛生大学医学部腎泌尿器科学助手平成 13 年同講師現在に至る

膀胱の過敏性が原因となっているため膀胱の刺激を抑え膀胱容量を増加させる薬物療法が一般に行われます女性の社会進出に伴い高齢の女性が活動的である現代において尿失禁が生活の質を著しく損なうことが多く見受けられます従って今後泌尿器科領域では注目される疾患のひとつと考えられますまた小児における尿失禁として最も多く見られるのが夜尿症です 5~6 歳以上であっても夜間

20 尿失禁女性の尿失禁経験者は多い尿失禁の発現頻度年齢総患者数尿失禁患者数 (%) 腹圧性タイプ別切迫性混合性その他 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~ ( 8.8) 801 (12.9) 1231 (23.0) 1181 (40.3) 1125 (48.1) 466 (42.3) 305 (42.9) 計 (26.8) ( 大阪市大産婦人科外来初診患者 19,239 人アンケート調査 : Nikkei Medical 2001 年 11 月号 ) YA

9) 4 298 579 692 648 136 72 29 391 439 234 187 133 117 16 93 188 229 263 182 107 2 19 25 26 27 15 9 計 19239

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22 女性の尿失禁で特に患者数が多いのは腹圧性切迫性腹圧性尿失禁とはくしゃみせきあるいは重いものを持ち上げるなどお腹に力が入ったときに漏れるタイプ切迫性尿失禁とは何らかの原因で膀胱の収縮を抑えきれず勝手に収縮してしまうために起こり尿意を感じたら我慢できないタイプ YA

23 < 腹圧性および切迫性尿失禁の年代別保有率 > (%) 保有腹圧性尿失禁切迫性尿失禁率以上 ( 歳代 ) 腹圧性は出産年齢から増加し 50 歳代でピーク切迫性は高齢者で著しく増加 < 女性尿失禁の実態調査 : 1,541 名 > YA 受療している頻尿尿失禁患者は少ない 1. 泌尿器科医による治療を受けている 2. その他の医療機関で治療を受けている 3. 保健婦や看護婦などの指導を受けている 30 ( 26 ( 6 ( 8.1) 7.0) 1.6) 4. 受けていない合計男性 (%) 女性 (%) 合計 (%) 370 (100.0) 12( 1.4) 16( 1.9) 18( 2.2) 42( 3.5) 42( 3.5) 24( 2.0) 294 ( 80.3) 728( 88.9) 1,022( 86.2) 831(100.0) 1,201(100.0) (( 財 ) 日本公衆衛生協会による平成 3 年度失禁対策住民調査データ ) 受診しない理由恥かしいから (29 歳以下の年代 :57.5%) あきらめている (50 歳以上の年代 :49.0%) 女性の尿失禁の潜在患者はたくさん存在する!! ( 大阪市立大産婦人科外来初診患者 19,239 人アンケート調査 :Nikkei Medical 2001 年 11 月号 ) YA 尿失禁患者の悩みは多い尿失禁を有する本人の悩み ( 複数回答 ) 気分が沈む外出できない人前に出にくい 8.5 周囲に迷惑身辺が不潔にとくになし不明該当者 (%) 男性女性女性の社会進出がめざましいこれからの時代において女性の尿失禁の治療はQOL の面も含めて重要!! < 平成 3 年度失禁対策住民調査報告書 : 財団法人日本公衆衛生協会篇 > YA YA

24 女性の尿失禁は治療できる疾患で治療薬も存在する! 尿失禁診断に必要な検査排尿日誌ストレステスト検尿残尿測定膀胱内圧測定尿道内圧測定ビデオウロダイナミクススタディ YA

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26 子供のお漏らしー夜尿ー子供の尿失禁夜尿はなぜ起こる? 膀胱機能異常説自律神経異常説体質の異常説アレルギー説睡眠の異常説心理環境異常説等々いろいろありますがヒポクラテスの時代から原因は不明!! 夜尿症の定義夜間就寝中に遺尿を生じ衣類や寝具を浸潤させる状態でその状態が 5-6 歳を過ぎても引き続き診られる場合をいうお昼のお漏らしを認める場合は膀胱機能の異常を合併することがありますすぐに受診を!! 夜尿症にもタイプがあります尿崩症とは? 一次性乳児期から引き続く夜尿症二次性幼児期から学童期にかけて少なくとも 1 年以上にわたって夜尿が消失したにもかかわらず何らかの原因で再び夜尿が出現したもの ( 心理的要因や尿崩症 ( ホルモン異常 ) の可能性がある ) 7

27 治療法生活指導起こさず焦らずしからず水分摂取の時間の調整冷え症状への対応排尿訓練 ( 少しがまんしてみる ) 排尿中断訓練 ( おしっこを途中で止めてみる ) 薬物療法三環系抗うつ剤 ( トフラニールアナフラニール ) 抗利尿ホルモン剤 ( デスモプレッシン ) 抗コリン剤 ( ポラキスー膀胱容量を広げる ) 小学校に上がっても夜尿がある場合は一度受診を! 林間学校合宿に行く前の駆け込み受診はやめましょう 8

背部痛などがあげられる詳細な問診が大切で臨床症状を確認し高い確率で病気を診断できる一方全く症状を伴わない無症候性血尿では無症候性顕微鏡的血尿は放置しても問題のないことが多いが無症候性肉眼的血尿では重大な病気である可能性がある特に 50 歳以上の方の場合は膀胱がんの可能性があり

背部痛などがあげられる詳細な問診が大切で臨床症状を確認し高い確率で病気を診断できる一方全く症状を伴わない無症候性血尿では無症候性顕微鏡的血尿は放置しても問題のないことが多いが無症候性肉眼的血尿では重大な病気である可能性がある特に 50 歳以上の方の場合は膀胱がんの可能性がありおしっこが赤いどのような泌尿器科疾患があるの? 埼玉医科大学病院泌尿器科朝倉博孝 1. はじめに血尿は肉眼的には認識できないが検査で尿中に血液を認める場合と肉眼的におしっこが赤いという臨床症状でわかる場合がある前者を顕微鏡的血尿 ( 顕微鏡でわかる ) 後者を肉眼的血尿( 肉眼で赤くみえる ) という一般的には顕微鏡的血尿よりも肉眼的血尿の方が重大な病気がかくれている可能性が高いまた