もくじ制度のしくみと財政運営 2 対象となる方 ( 被保険者 ) 3 被保険者証 4 臓器提供意思表示欄について 5 保険料 7 保険料の決め方 7 保険料の軽減が受けられる場合 8 保険料の算定例 10 保険料の納め方 12 保険料の減免と徴収猶予について 14 保険料を滞納するとどうなるの?

Size: px

Start display at page:

Download "もくじ制度のしくみと財政運営 2 対象となる方 ( 被保険者 ) 3 被保険者証 4 臓器提供意思表示欄について 5 保険料 7 保険料の決め方 7 保険料の軽減が受けられる場合 8 保険料の算定例 10 保険料の納め方 12 保険料の減免と徴収猶予について 14 保険料を滞納するとどうなるの?"

ぎんとことじ
7 years ago
Views:

1 平成 27 年 6 月作成 75 歳以上の方へ一定の障害があると認定された方は 65 歳以上後期高齢者医療制度のしおり後期高齢者医療制度は 75 歳以上の方と一定の障害があると認定された 65 歳以上の方を対象とする医療をみんなで支えるしくみです皆様のご理解をお願いします大阪府後期高齢者医療広域連合

2 もくじ制度のしくみと財政運営 2 対象となる方 ( 被保険者 ) 3 被保険者証 4 臓器提供意思表示欄について 5 保険料 7 保険料の決め方 7 保険料の軽減が受けられる場合 8 保険料の算定例 10 保険料の納め方 12 保険料の減免と徴収猶予について 14 保険料を滞納するとどうなるの? 14 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 15 自己負担割合 15 医療費が高額になったとき 16 入院時の食事代 19 療養病床に入院したとき 19 高額医療高額介護合算制度 20 高額の治療を長期間続ける必要があるとき 21 交通事故にあったとき 21 医療費の払戻しが受けられる場合( 療養費の支給 ) 22 柔道整復はり灸あんまマッサージのかかり方 23 その他給付に関すること 24 保健事業 25 健康診査 25 人間ドック費用助成事業の実施について 25 こんなときは市町村に届出を 26 後期高齢者医療制度の運営は大阪府内のすべての市町村が加入する大阪府後期高齢者医療広域連合が行いますまた保険料の徴収各種申請や届出の受付などの窓口業務は市町村が行います 1 広域連合が行うこと後期高齢者医療制度の運営全般を行います被保険者の認定資格管理被保険者証等の交付保険料の決定医療等の給付保健事業 ( 健康診査等 ) の実施など市町村が行うこと保険料の徴収各種申請や届出の受付などの窓口業務を行います保険料の徴収被保険者証等の引渡し回収被保険者資格の取得喪失の届出の受付各種申請の受付制度に関する各種相談など

3 医療費の請求各種届出や申請引渡し制度のしくみと財政運営制度のしくみ被保険者一部負担金の支払保険料の納付被保険者証の提示医療機関等被保険者証の市町村診療後期高齢者医療制度のしくみ情報提供徴収保険料の納付広域連合 ( 全市町村が加入 ) 医療費の支払財政運営被保険者証の交付社会全体で制度を支えます後期高齢者医療制度は 75 歳以上の方々の医療を国民みんなで支えるしくみです医療にかかる費用のうち窓口負担を除く分を公費現役世代 (75 歳未満の方 ) からの支援金被保険者からの保険料によって負担します後期高齢者にかかる医療費負担のしくみ被保険者の保険料約 1 割後期高齢者支援金約 4 割 [ 現役世代 (75 歳未満の方 ) の保険料 ] 公費 ( 約 5 割 ) < 負担比率 > [ ] 国 : 都道府県 : 市町村 =4:1:1 窓口負担 2

4 対象となる方 ( 被保険者 ) 3 対象となる方いつから 75 歳以上の方 ( 注 1) 75 歳の誕生日当日から 65 歳から 74 歳の方で申請により広域連合が一定の障害 ( 注 2) があると認めた方広域連合の認定を受けた日から ( 注 1) 75 歳になられた方はそれまで加入していた医療保険の種別に関わらず後期高齢者医療制度の被保険者となります ( 注 2) 一定の障害の程度とは? 国民年金法等における障害年金 :1 2 級身体障害者手帳 :1 2 3 級および 4 級の一部精神障害者保健福祉手帳 :1 2 級療育手帳 :A 注意点生活保護受給者は後期高齢者医療制度の被保険者にはなりません ( 適用除外 ) 一定の障害があると認定された 65 歳から 74 歳の方については認定後も 75 歳になるまでは後期高齢者医療制度の障害認定の申請を将来に向かって撤回することが可能ですただし撤回届の提出が必要ですのでお住まいの市町村担当窓口にご相談ください撤回届の提出により身体障害者手帳等や障害年金受給資格等が無効になることはありません被保険者が他の都道府県に住所を移したときは原則として転入先の都道府県広域連合の被保険者となりますただし福祉施設入所や長期入院等により他の都道府県の施設病院等に住所を移した場合は引き続き大阪府後期高齢者医療広域連合の被保険者となります ( 住所地特例 ) 被用者保険に加入していた被保険者本人またはその被扶養者が後期高齢者医療制度の被保険者となる場合は勤務先等を通じ資格喪失等の届出を行ってくださいまたその扶養家族で 75 歳未満の方は国民健康保険等に別途加入することになりますので市町村等の担当窓口で必要な手続きを行ってください手続きには印かん ( 認印 ) と加入していた保険の資格喪失証明書等が必要です

5 被保険者証被保険者には一人に 1 枚後期高齢者医療被保険者証が交付されますこの被保険者証には自己負担割合 ( 1 割または 3 割 ) や有効期限などが記載されています病院などで医療を受けるときは必ず提示してくださいなお被保険者証の有効期間は原則として毎年 8 月 1 日から翌年 7 月 31 日までとなります新しい被保険者証は 7 月下旬までに送付され到着した日から使用できます古い被保険者証は市町村窓口へお返しいただくかご自身での破棄をお願いします新たに 75 歳になられる方には誕生日の前月に被保険者証が送付されますなお誕生日以降はそれまで加入していた国民健康保険会社の健康保険等の被保険者証は使用できなくなります取り扱いの注意事項確認交付されたらすぐに記載内容を確かめてください記載内容に誤り等がある場合はお住まいの市町村担当窓口にお申し出ください保管いつでも使えるよう必ず手元に保管してください見本再交付紛失したり破損して使えなくなったときは再交付しますのでお住まいの市町村担当窓口にお申し出ください返却資格がなくなったらすぐに市町村担当窓口へお返しくださいまた年度途中で負担割合や住所などに変更があった場合は記載内容が変更された被保険者証が届きましたらそれまでお持ちの被保険者証をお返しください毎年 8 月被保険者証を更新する際に被保険者証の色が変わります ( 平成 27 年 8 月から平成 28 年 7 月までは橙色です ) 被保険者証をコピーしたものは使えません本人以外の使用は絶対にしないでください ( 法律により罰せられます ) 4

6 被保険者証臓器提供意思表示欄について臓器の移植に関する法律が改正され移植医療への理解を深めていただくよう平成 22 年 7 月から医療保険の被保険者証や免許証などに臓器提供に関する意思表示欄を設け普及啓発活動を行うこととなりました臓器移植は病気や事故により臓器の機能が低下し移植でしか治療できない方に善意により提供のあった臓器を移植して機能を回復させる医療です日本では臓器の移植希望登録をしている人に比べ臓器の提供が少ないことから数多くの方が現在も移植を待っています大阪府後期高齢者医療広域連合におきましても法の趣旨を踏まえ平成 23 年 8 月から被保険者証の裏面に臓器提供意思表示欄を設けておりますのでご理解とご協力をお願いします臓器提供の意思表示について臓器提供の意思表示をするかしないかは被保険者ご本人の判断によるものであり記入を義務づけるものではありませんまた記入の有無や記入内容により診療等の内容が変わることもありません臓器提供の意思を表示することに年齢の上限はありません高齢の方でも病気で薬を飲んでいる場合でもどなたでも記入できこれまで 70 歳代の方からも臓器提供が行われていますただしがんなどで亡くなられた場合臓器提供できないことがあり実際の臓器提供時に医学的検査を行い判断されます提供にあたってはあくまでも善意に基づく無償の提供ですので臓器提供者の方には提供に関する費用は一切かかりません意思表示した内容について他人に知られたくない方は意思表示欄の保護シールを広域連合または市区町村の担当窓口に用意しています ( 郵送の場合は同封しています ) のでご利用ください臓器提供に関する詳しい内容については公益社団法人日本臓器移植ネットワークのホームページをご覧ください公益社団法人日本臓器移植ネットワークフリーダイヤル : ホームページ : 5

7 記入方法意思の選択自分の意思に合う番号にひとつだけをしてください臓器提供の意思のある方は 1か2にをしてください 2 3 4へ臓器提供をしたくないと思われている方は 3にをしてください 4へ 2 提供したくない臓器の選択と特記欄への記載 1か2にをした方で提供したくない臓器があればその臓器にをつけてください提供できる臓器はそれぞれ以下のとおりですじんすい脳死後: 心臓肺肝臓腎臓膵臓小腸眼球じんすい心臓が停止した死後: 腎臓膵臓眼球 3 特記欄への記載 1か2にをした方で皮膚心臓弁血管骨などの組織も提供してよい方はすべてあるいは皮膚心臓弁血管骨などと記入できます優先して親族に臓器提供したい場合は親族優先と記入できます ( 親族への優先提供は一定の要件が必要となりますので移植の対象とならない場合もあります ) 4 署名など本人の署名および署名年月日を自筆で記入してください可能であればこの意思表示欄に記載していることを知っている家族が確認のために署名してください 6

8 保険料保険料の決め方保険料は被保険者全員が等しく負担する被保険者均等割額と所得に応じて負担する所得割額で構成され被保険者一人ひとりに対して賦課されます保険料を決める基準 ( 保険料率 ) については各都道府県の広域連合がそれぞれ 2 年ごとに条例により設定し大阪府内ではお住まいの市町村を問わず均一となります保険料の決め方 ( 平成年度 ) ( 注 1) 保険料 ( 年額 ) = 被保険者均等割額被保険者一人当たり 52,607 円 + 所得割額賦課のもととなる所得金額 ( 注 2) 所得割率 % ( 注 1) 保険料の年額の限度額は 57 万円です ( 注 2) 賦課のもととなる所得金額とは前年の総所得金額および山林所得金額ならびに他の所得と区分して計算される所得の金額の合計額から基礎控除額 33 万円を控除した額です ( 雑損失の繰越控除額は控除しません ) おもな賦課のもととなる所得金額の算定方法 1) 給与所得の場合 ( 給与収入金額 - 給与所得控除額 )- 基礎控除額 (33 万円 ) 2) 公的年金所得の場合 ( 年金収入金額 - 公的年金等控除額 )- 基礎控除額 (33 万円 ) 3) その他の所得の場合 ( 収入金額 - 必要経費 )- 基礎控除額 (33 万円 ) 複数の所得がある場合基礎控除額の適用は一度のみとなりますワンポイント Q&A Q A 7 年度の途中で後期高齢者医療制度の被保険者となった場合の保険料はどうなりますか? 加入した月からの月割りで保険料を計算しますなお年度の途中で後期高齢者医療制度の資格がなくなった場合はなくなった月の前の月までの月割りで保険料を計算します

9 後期高齢者医療制度に加入するとこのように変わります国民健康保険国民健康保険組合に加入していた方や会社の健康保険の被保険者であった方は国民健康保険や健康保険の保険料から後期高齢者医療制度の保険料に切り替わります会社の健康保険や共済組合船員保険の被保険者の被扶養者であった方は新たに保険料をご負担いただくことになります ( 軽減措置があります 9 ページをご覧ください ) 保険料の軽減が受けられる場合所得の低い方には保険料の軽減措置が適用されます ( 市町村が所得を把握している場合申請等は不要ですが把握していない場合は簡易申告が必要です ) 1 被保険者均等割額の軽減世帯の所得水準に応じて保険料の被保険者均等割額 (52, 607 円 ) が軽減されます所得の判定区分 1 下欄 2に属する被保険者でありかつ当該世帯の被保険者全員の各所得がであるとき ( ただし公的年金等控除額は80 万円として計算する ) 2 世帯 ( 同一世帯内の被保険者と世帯主 ) の総所得金額等が基礎控除額 (33 万円 ) を超えないとき 3 世帯 ( 同一世帯内の被保険者と世帯主 ) の総所得金額等が基礎控除額 (33 万円 )+26 万円被保険者の数を超えないとき 4 世帯 ( 同一世帯内の被保険者と世帯主 ) の総所得金額等が基礎控除額 (33 万円 )+47 万円被保険者の数を超えないとき軽減割合軽減後の被保険者均等割額 ( 年額 ) 9 割 5, 割 5 割 2 割 7,891 円 26,303 円 42,085 円基礎控除額等の数値については今後の税法改正等によって変動することがあります軽減に該当するかどうかを判断するときの総所得金額等には専従者控除譲渡所得の特別控除に係る部分の税法上の規定は適用されません国民健康保険と同様当分の間年金収入につき公的年金等控除を受けた 65 歳以上の方については公的年金等に係る所得金額から 15 万円を控除して軽減判定します世帯主が被保険者でない場合でもその世帯主の所得が軽減判定の対象となります算定例につきましては 10 ページ ( 単身世帯の場合 ) 11 ページ ( 後期高齢者夫婦二人世帯の場合 ) をご覧ください平成 27 年度より 5 割及び 2 割の軽減対象が拡大されています 8

10 保険料所得割額の賦課対象者のうち所得割額算定に係る賦課のもととなる所得金額が 58 万円以下 ( 年金収入のみの場合はその収入が 211 万円以下 ( 注 )) の方については所得割額が一律 5 割軽減されます 2 所得割額の軽減 ( 注 ) 収入のあった年の 12 月 31 日時点で 65 歳以上の方の場合会社の健康保険などの被扶養者であった方 ( これまで保険料負担のなかった方 ) の保険料の軽減後期高齢者医療制度に加入する日の前日において会社の健康保険や共済組合船員保険の被扶養者であった方は所得割額は課されず被保険者均等割額の9 割が軽減されます後期高齢者医療制度に加入する日の前日において国民健康保険国民健康保険組合に加入されていた方は対象となりませんワンポイント Q Q&A 今まで子どもの会社の健康保険などの被扶養者であった方が後期高齢者医療制度に変わった場合保険料額は均等割額の 1 割分のみでよいと聞いていましたが軽減される前の保険料額で通知が来たのはなぜですか? A 会社の健康保険などの被扶養者であった方であっても当初お手元に届く保険料額の通知は軽減前の金額になりますこれは前保険者に被扶養者異動 ( 喪失 ) 届を提出後それを確認するまでに2~3ヶ月程度期間を要するためです確認ができ次第保険料額を軽減し保険料額の変更通知書を送付いたしますなお当初の保険料額の通知書に同封されていた納付書にて保険料をお支払い済の場合は会社の健康保険などの被扶養者であったことが確認され次第納付済の保険料を精算させていただきますお住まいの市町村担当窓口に被用者保険の被扶養者に関する届出書を請求の上提出していただければ保険料額を軽減するまでの期間を短縮することができます 9

11 保険料の算定例 ( 平成 27 年度 ) 単身世帯 ( 収入は年金のみ ) の場合年金収入額 80 万円 168 万円 194 万円 215 万円 300 万円所得額 48 万円 74 万円 95 万円 180 万円賦課のもととなる所得金額 15 万円 41 万円 62 万円 147 万円軽減前の所得割額 15,615 円 42,681 円 64,542 円 153,027 円所得割額の軽減割合 5 割軽減 5 割軽減軽減後の所得割額 1 7,807 円 21,34 64,542 円 153,027 円被保険者均等割額の軽減割合 9 割軽減 8.5 割軽減 5 割軽減 2 割軽減軽減後の被保険者均等割額 2 5,26 7,891 円 26,303 円 42,085 円 52,607 円保険料総額 1+2 5,26 15,698 円 47,643 円 106,627 円 205,634 円金額については年額です被保険者均等割額 52,607 円所得割率 10.41% で計算所得割額被保険者均等割額に 1 円未満の端数が出たときは切り捨てます < 参考 > 所得割額の計算方法の例 ( 年金収入が 330 万円未満の場合 ) ( 年金収入額万円 - 33 万円 ) 10.41% ( 公的年金等控除額 )( 基礎控除額 ) ( 所得割率 ) 公的年金等控除額の算定については下記の表を参照してください遺族年金等の非課税年金は保険料賦課額に係る収入額の計算に含みません公的年金収入額 330 万円未満 330 万円以上 410 万円未満 410 万円以上 770 万円未満 770 万円以上公的年金等控除額 120 万円公的年金収入額万 5 千円公的年金収入額万 5 千円公的年金収入額万 5 千円上記の公的年金等控除額は収入のあった年の 12 月 31 日時点で 65 歳以上の方の場合 10

12 保険料後期高齢者夫婦二人世帯 ( 収入は年金のみ ) の場合 * ( 世帯主 = 夫または妻 ) の場合妻の年金収入額 79 万円は基礎年金額を例としています年金収入額夫妻 80 万円 79 万円 168 万円 79 万円 220 万円 79 万円 262 万円 79 万円 300 万円 79 万円所得額夫妻 48 万円 100 万円 142 万円 180 万円賦課のもととなる所得金額夫妻 15 万円 67 万円 109 万円 147 万円軽減前の所得割額夫妻 15,615 円 69,747 円 113,469 円 153,027 円所得割額の軽減割合夫妻 5 割軽減軽減後の所得割額 1 夫妻 7,807 円 69,747 円 113,469 円 153,027 円被保険者均等割額の軽減割合 9 割軽減 8.5 割軽減 5 割軽減 2 割軽減軽減後の被保険者均等割額 2 夫妻 5,26 5,26 7,891 円 7,891 円 26,303 円 26,303 円 42,085 円 42,085 円 52,607 円 52,607 円夫 5,26 15,698 円 96,05 155,554 円 205,634 円保険料総額 1+2 妻 5,26合計 10,52 7,891 円 23,589 円 26,303 円 122,353 円 42,085 円 197,639 円 52,607 円 258,241 円金額については年額です被保険者均等割額 52,607 円所得割率 10.41% で計算所得割額被保険者均等割額に 1 円未満の端数が出たときは切り捨てます 11

13 保険料の納め方年金受給額等によって特別徴収 ( 年金からのお支払い ) と普通徴収の 2 通りに分かれます保険料の徴収事務はお住まいの市町村が行います特別徴収年金からのお支払い年額 18 万円以上の年金を受給されている方は原則年 6 回の年金受給日にその年金から直接お支払いいただきます後期高齢者医療保険料と介護保険料との合算額が年金給付額の 2 分の 1 を超える場合は普通徴収となります (13 ページ保険料徴収方法の判定例を参照 ) また特別徴収の対象となる方でも事情により普通徴収になる場合があります ( 注 ) 複数の年金を受給している方の場合は年額 18 万円以上の年金のうち優先順位の高い 1 つの年金が特別徴収の対象となります年度内に年齢到達等により資格取得された方や転入された方はしばらくの間普通徴収にて納付していただくことになります特別徴収 ( 年金からのお支払い ) を口座振替に変更できます保険料を特別徴収で納めている方もしくは特別徴収が開始される旨の通知があった方で口座振替でのお支払いを希望される方は申出により口座振替を選択していただけます手続き方法等はお住まいの市町村担当窓口にご確認ください特別徴収の中止時期は申出をされた時期によって決まります普通徴収口座振替納付書などで納入特別徴収の対象とならない方は市町村が定める納期 ( 毎年 7 月から翌年 3 月までの 9 期 ) までに口座振替や納付書 ( 納入通知書 ) 等で保険料を納めていただきます 12

14 保険料保険料徴収方法の判定例老齢基礎年金 50 万円老齢厚生年金 270 万円 ( 年金合計 320 万円 ) を受給し介護保険料年額 100,00 ( 注 ) を年金から差し引かれている場合 ( 注 ) 介護保険料はお住まいの市町村によって異なります 1 まず上記の年金収入 320 万円の場合後期高齢者医療保険料は 226,454 円になります 22 種類の年金ともに年額 18 万円以上ですが老齢基礎年金は特別徴収対象年金ではもっとも優先されますので老齢基礎年金の額をもとに徴収方法 ( 特別徴収または普通徴収 ) の判定をします 3 老齢基礎年金受給額 (50 万円 ) と後期高齢者医療保険料と介護保険料との合算額 (326,454 円 ) とを比較し判定を行います 326,454 円後期高齢者医療保険料 + 介護保険料 > 250,00老齢基礎年金受給額 (50 万円 ) 1/2 判定の結果後期高齢者医療保険料のお支払いは普通徴収となります各市町村における判定の際は 1 回当たりの年金給付額に対して実際に徴収される予定の 1 回当たりの介護保険料額と後期高齢者医療保険料額の合計額が 2 分の 1 を超えるかどうかで判断します! 社会保険料控除について後期高齢者医療保険料を支払った方については所得税および個人住民税の申告の際社会保険料控除の適用が受けられる場合がありますこれにより世帯全体でみたときの所得税個人住民税の負担額が変わる場合がありますので十分ご留意くださいなお申告等の内容につきましては所得税は管轄する税務署個人住民税は管轄する市町村までお問い合わせください 13

15 保険料の減免と徴収猶予について被保険者または連帯納付義務者が下記の ❶~❸ の理由のいずれかに該当し保険料の全部または一部を納付できないと認められた場合は納付できない金額を限度に保険料が減額または免除される場合がありますまた同じ理由により保険料の全部または一部を一時に納付できないと認められた場合は納付できない金額を限度に徴収 ( 納付 ) が最長 6 ヶ月猶予される場合がありますくわしくはお住まいの市町村担当窓口でご相談ください ❶ 震災風水害火災その他これらに類する災害により被保険者が主たる居住の用に供している住宅被保険者の家財その他の財産について著しい損害を受けたとき ❷ 被保険者または連帯納付義務者の収入が事業の不振休業または廃止失業等の理由により著しく減少したとき ❸ 被保険者が刑事施設労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されたとき連帯納付義務者 : 被保険者の属する世帯の世帯主と被保険者の配偶者をいいます保険料を滞納するとどうなるの? 納期限を過ぎても納付がない場合督促状が送付されます ( 延滞金が課される場合があります ) さらに特別な事情もなく滞納が続くと通常より有効期限の短い被保険者証が交付されます滞納が1 年以上続いたときは被保険者証を返還いただき被保険者資格証明書が交付される場合があります資格証明書でお医者さんにかかるといったん全額自己負担 (10 割 ) になりますその後お住まいの市町村担当窓口で申請することで本来の自己負担分を除いた額が支給されます理由もなく1 年 6ヶ月以上の滞納が続くと保険給付の全部または一部が差し止められる場合があります場合によっては財産などが差し押さえられることがありますので保険料は期限内に納めるようにしましょうまた納付が困難な時はお早めに市町村担当窓口にご相談ください 14

16 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 自己負担割合医療機関での自己負担割合は一般の方は 1 割現役並み所得者は 3 割となりますなお自己負担割合は毎年 8 月 1 日現在で当該年度の住民税課税所得額 ( 各種所得控除後の所得額 ) により定期判定を行います 4 月から 7 月までは前年度 8 月から翌年 3 月までは当該年度の住民税課税所得額 ( 各種所得控除後の所得額 ) を用いて判定しますただし有効期限内であっても世帯構成の変更や所得更正等により自己負担割合が変更になる場合があります一般自己負担 1 割現役並み所得者自己負担 3 割現役並み所得者の判定毎年 8 月 1 日現在で当該年度の住民税課税所得額 ( 各種所得控除後の所得額 ) が 145 万円以上ある後期高齢者医療制度の被保険者およびこの方と同じ世帯に属する被保険者はすべて現役並み所得者として 3 割負担となります ( ただし昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの被保険者と同一世帯の被保険者の賦課のもととなる所得金額 (7 ページ注 2) の合計額が 210 万円以下の場合は 1 割負担となります ) 現役並み所得者として 3 割負担と判定された場合でも下記の要件に該当するときはお住まいの市町村担当窓口に申請 ( 後期高齢者医療基準収入額適用申請 ) することで申請された月の翌月から 1 割負担に変更することができます申請が認められると 1 割負担の被保険者証が後日交付されます同一世帯に被保険者がお一人の場合被保険者本人の収入額 ( 注 ) が383 万円未満のとき同一世帯に被保険者が複数いる場合被保険者の収入 ( 注 ) の合計額が520 万円未満のとき同一世帯に被保険者がお一人でかつ同一世帯に 70 歳以上 75 歳未満の方がいる場合被保険者本人の収入額 ( 注 ) が383 万円以上の場合で被保険者本人および70 歳以上 75 歳未満の方の収入 ( 注 ) の合計額が520 万円未満のとき ( 注 ) 収入( 額 ) とは所得税法に規定する各種所得の金額( 退職所得の金額を除く ) の計算上収入金額とすべき金額および総収入金額に算入すべき金額の合計額で必要経費等を差し引く前の金額のことをいいます必要経費や特別控除により所得が 0またはマイナスになる場合でも収入金額を合算します ( 例 : 生命保険の満期額確定申告による分離課税の上場株式等の売却金額 ) 15 所得の申告をお願いします所得に応じて自己負担割合や保険料軽減の判定を行いますので所得のない場合も市町村担当窓口に簡易申告をお願いします

17 医療費が高額になったとき 1 ヶ月 ( 同一月 ) の医療費が高額になったとき ( 自己負担限度額を超えて支払った場合 ) は申請により自己負担限度額を超えた分が高額療養費として後日払い戻しされますなお同一医療機関等での窓口負担については外来の場合は個人単位入院の場合は世帯単位の自己負担限度額までとなり超過分を事後に申請する必要はありません所得区分現役並み所得者一般低所得 Ⅱ ( 注 3) Ⅰ 自己負担限度額 ( 月額 ) 外来 ( 個人単位 ) 外来 + 入院 ( 世帯単位 ) 44,40 80,10 +1%( 注 1) (44,40 ( 注 2 )) 12,00 44,40 8,00 24,60 15,00 ( 注 1) 1% は医療費が 267,00を超えた場合の超過額の 1% に当たる額 ( 注 2) 被保険者が高額療養費に該当した月から直近 1 年間に世帯単位で 3 回以上高額療養費に該当した場合の 4 回目以降の額 ( 他の医療保険での支給回数は通算されません ) ( 注 3) 低所得 Ⅱ Ⅰ については 17 ページをご覧ください初めて高額療養費の支給対象となったときに広域連合から申請書を送付 ( 診療月の約 3 ヶ月後以降 ) しますのでお住まいの市区町村担当窓口へ申請してください高額療養費の申請は一度申請されますと口座番号等を変更されない限り再度の申請は必要ありません高額療養費の計算には入院時の食事代や保険診療外の差額ベッド代などは含みません低所得 Ⅱ Ⅰ の適用を受けるためには医療機関等の窓口にて保険証と併せて限度額適用標準負担額減額認定証 (17 ページ ) を提示していただく必要があります認定証を提示しなかった場合は一般の自己負担限度額が適用され低所得 Ⅱ Ⅰ との差額分は後日高額療養費として払い戻します高額療養費の計算は医療機関等から提出される診療報酬明細書等に基づいて行いますので提出の遅れや再審査等により支給が遅れる場合があります高額療養費の支給後でも診療報酬明細書の再審査や取り下げ等の理由により支給金額が減額されることがありますこの場合以後の支給金額で差し引きする場合や返還していただく場合があります 16

18 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 75 歳年齢到達月の特例月の途中で 75 歳になり新たに被保険者となられた方の場合その誕生月については誕生日前に加入していた医療保険制度 ( 国保被用者保険等 ) と誕生日後の後期高齢者医療制度における自己負担限度額がそれぞれ通常月の 2 分の 1( 半額 ) になります所得区分現役並み所得者一般低所得 Ⅱ ( 注 3) Ⅰ 自己負担限度額 ( 月額 ) 外来 ( 個人単位 ) 外来 + 入院 ( 個人合算 ) 外来 + 入院 ( 世帯単位 ) 22,20 40,05 +1%( 注 1) 80,10 +1%( 注 1) (44,40 ( 注 2)) 6,00 22,20 44,40 4,00 12,30 24,60 7,50 15,00 部分が75 歳到達月の特例 75 歳到達月の特例 ( 上表の赤枠部分 ) は該当者個人ごとに限度額を適用しますただし同一世帯で他の被保険者が負担すべき額がある場合は通常の世帯単位の限度額で計算を行います ( 注 1) 個人合算における 1% は医療費が 133,50を超えた場合の超過額の 1% に当たる額世帯単位における 1% は医療費が 267,00を超えた場合の超過額の 1% に当たる額 ( 注 2) 被保険者が高額療養費に該当した月から直近 1 年間に世帯単位で 3 回以上高額療養費に該当した場合の 4 回目以降の額 ( 他の医療保険での支給回数は通算されません ) ( 注 3) 低所得 Ⅱ Ⅰ について住民税が非課税の世帯に属する被保険者については申請により低所得 Ⅱ または Ⅰ の区分が適用されます認定を受けると限度額適用標準負担額減額認定証を発行いたしますので医療機関等の窓口で被保険者証と併せてご提示ください低所得 Ⅱ 住民税非課税世帯に属する被保険者低所得 Ⅱ Ⅰ の判定については毎年 8 月 1 日現在ですべての世帯員の所得と課税状況により定期判定を行います定期判定以外でも世帯構成の変更や所得更正等により判定が変更になる場合がありますこの判定の際に対象となる所得は 4 月から 7 月までは前年度 8 月から翌年 3 月までは当該年度の住民税課税状況を用います交付申請は市町村担当窓口にて受け付けています 17 低所得 Ⅰ 住民税非課税世帯のうちすべての世帯員の各所得がとなる方 ( ただし公的年金等控除額は 80 万円として計算 ) 住民税非課税世帯に属する老齢福祉年金を受給している被保険者限度額適用標準負担額減額認定証の交付申請に必要なもの被保険者証印かん低所得 Ⅰ( 老齢福祉年金受給者 ) の適用を受ける場合は老齢福祉年金証書

19 高額療養費の計算例 ( 所得区分が一般の世帯の場合 ) A 病院で ( 外来 ) 自己負担 10,00医療費は 100,00 B 病院で ( 外来 ) 自己負担 12,00医療費は 200,00 世帯の自己負担限度額 44,40 窓口負担は個人単位の限度額までとなります C 病院で ( 外来 ) 自己負担 5,00医療費は 50,00 D 病院で ( 入院 ) 自己負担 44,40医療費は 800,00 と個人ごとに外来分を計算自己負担自己負担自己負担 5,00 10,00 12,00外来の自己負担限外来の度額 12,00を超外来の支給額自己負担限度額えていないので支 10, ,00給されません世帯全体で外来分と入院分を合わせて計算最終的な外来の自己負担額外来の自己負担額入院の自己負担額 12,00 5,00 44,40 外来 + 入院の支給額窓口負担は世帯単位の限度額まで夫 ( 7 8 歳 ) 妻 ( 7 5 歳 ) この世帯全体の最終的な高額療養費 1+2=10,00 +17,00 =27,00があとから支給されます高額療養費はかかった費用に応じて夫と妻に振り分けられます 18

20 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 入院時の食事代入院したときは食費の標準負担額を負担していただきます所得区分負担額 (1 食当たり ) 現役並み所得者 26一般 90 日以内の入院 ( 過去 12ヶ月の入院日数 ) 21低所得 Ⅱ 90 日を超える入院 ( 注 1)( 過去 12ヶ月の入院日数 ) 16 ( 注 2) 低所得 Ⅰ 10 低所得 Ⅱ Ⅰの適用を受けるには限度額適用標準負担額減額認定証が必要です低所得 Ⅱ Ⅰの説明については 17ページをご覧ください ( 注 1) 低所得 Ⅱと認定された日から90 日を超えて入院していることが必要となります適用を受けるためには市町村担当窓口での申請が必要です ( 注 2) 負担額が16となるのは申請日の翌月からとなります適用を受ける際の申請に必要なもの被保険者証限度額適用標準負担額減額認定証印かん入院日数が 90 日を超えていることが確認できるもの ( 領収書等 ) 療養病床に入院したとき療養病床に入院した場合は食費と居住費の一部を負担していただきます入院医療の必要性が高い方 ( 人工呼吸器静脈栄養等が必要な方や難病の方等 ) は上記の入院時の食事代のみの負担となります食費居住費の標準負担額所得区分 1 食当たりの食費 1 日当たりの居住費現役並み所得者 46 ( 注 1) 一般低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 13 老齢福祉年金受給者 10 ( 注 1) 管理栄養士または栄養士により栄養管理が行われているなどの場合ですそれ以外の場合は 42となります低所得 Ⅱ Ⅰの適用を受けるには限度額適用標準負担額減額認定証が必要です低所得 Ⅱ Ⅰの説明については 17ページをご覧ください 19

21 高額医療高額介護合算制度後期高齢者医療制度と介護保険の両方に自己負担がある世帯で 1 年間 ( 毎年 8 月 ~ 翌年 7 月末 ) の自己負担額の合算額が下の表で設定される自己負担限度額を超える場合申請を行うことで限度額を超えた額が支給されます所得区分後期高齢者医療制度 + 介護保険の自己負担限度額 ( 年額 ) 現役並み所得者一般 67 万円 56 万円 Ⅱ 31 万円低所得 Ⅰ 19 万円 ( 注 1) ( 注 1) 低所得者 Ⅰで介護サービス利用者が複数いる世帯の場合は介護支給分については低所得 Ⅱの自己負担限度額 31 万円が適用されます後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の利用促進後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) とは効き目や安全性が実証されている薬 ( 先発医薬品 ) と主成分が同一であることなどが審査され国から製造販売の承認を得た薬です開発期間が短く開発コストが抑えられていることから先発医薬品と比べて経済的ですご注意すべての先発医薬品に対して後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) があるものではありません使用できる病気 ( 効能 ) が異なるなどの理由で切り替えできない場合があります先発医薬品と色や大きさ形などが異なる場合があります医療機関や薬局で常備できる医薬品には限りがありますので取り寄せに時間がかかる場合があります後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) を希望される場合は医師薬剤師にご相談ください薬代の負担軽減や医療保険財政の改善につながることから推奨しておりますが必ず切り替えなければならないものではありません 20

22 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 高額の治療を長期間続ける必要があるとき高額の治療を長期間継続して受ける必要がある厚生労働省が指定する特定疾病の場合毎月の自己負担額は医療機関ごと ( 医科と調剤は合わせて同一医療機関での外来と入院は各々 ) に 10,00までとなります厚生労働省が指定する特定疾病先天性血液凝固因子障害の一部 ( 第 Ⅷ 第 Ⅸ 因子に由来するもの ) 人工透析が必要な慢性腎不全血液凝固因子製剤の投与に起因する HIV 感染症適用を受けるには特定疾病療養受療証を医療機関の窓口に提示する必要がありますので市町村担当窓口で交付申請をしてください特定疾病療養受療証の交付申請に必要なもの被保険者証更生医療券などの特定疾病であることがわかるもの後期高齢者医療制度の被保険者となる以前に使用されていた特定疾病療養受療証 ( お持ちの場合のみ ) 印かん 75 歳年齢到達月の特例月の途中で75 歳となられる方の場合その誕生月については後期高齢者医療制度における自己負担額は5,00までとなります交通事故にあったとき交通事故のように第三者の行為によって傷病を受けた場合でも後期高齢者医療制度で診療を受けることができますこの場合広域連合が医療費 ( 一部負担金を除く ) を一時立替えて支払いあとで第三者 ( 加害者 ) に請求します ❶ 警察署に届け出て事故証明書を発行してもらってください ❷ 事故証明書印かん被保険者証を持って市町村担当窓口に届出をしてください 21! 注意市町村担当窓口で第三者行為による傷病届の手続きをしてください加害者から治療費を受け取ったり示談を済ませたりすると後期高齢者医療制度による医療を受けられなくなる場合がありますので示談をする前に必ず市町村担当窓口にご相談ください

23 医療費の払戻しが受けられる場合 ( 療養費の支給 ) 次の❶~❺の場合で診療に要した費用の全額を自己負担したときはお住まいの市町村担当窓口で申請いただき支給決定されれば後日一部負担金を差し引いた金額が支給されますただし医療費などを支払った日 ( 全額を払い終わった日 ) の翌日から2 年を過ぎると支給対象にはなりませんのでご注意ください ❶ 急病などでやむを得ず被保険者証を持たずに診療を受けたとき申請に必要なもの被保険者証申請書診療報酬明細書または診療内容明細書領収書印かん申請者の口座情報がわかるもの広域連合がやむを得ない事情があったと認めた場合に限ります ❷ 骨折脱臼などで柔道整復師の施術を受けたとき申請に必要なもの被保険者証申請書印かん領収書明細書等申請者の口座情報がわかるもの ❸ 医師が必要と認めたはり灸あんまマッサージなどを受けたとき申請に必要なもの被保険者証申請書医師の同意書領収書明細書等印かん申請者の口座情報がわかるもの ❹ 医師が必要と認めたギプスコルセットなどの医療用装具を購入したときや輸血の生血代など申請に必要なもの被保険者証申請書医師の意見書領収書明細書等印かん申請者の口座情報がわかるもの ❺ 海外旅行中に不慮の病気やケガでやむを得ず治療を受けたとき申請に必要なもの被保険者証申請書診療内容明細書 ( 和訳の添付 ) 領収書領収明細書 ( 和訳の添付 ) パスポート印かん申請者の口座情報がわかるもの 22

24 お医者さんにかかるとき ( 給付を受けられるとき ) 柔道整復はり灸あんまマッサージのかかり方 ❶ 柔道整復師の施術を受けたとき健康保険が使える場合骨折脱臼打撲及びねんざ等 ( いわゆる肉ばなれを含む ) 骨折脱臼については応急手当をする場合を除きあらかじめ医師の同意を得ることが必要です施術を受けるときの注意単なる肩こり筋肉疲労などに対する施術は保険の対象にならず全額自己負担になります柔道整復師が患者の方に代わって保険請求を行うことが認められているため自己負担を支払うことで施術を受けることができます施術を受けたときには療養費支給申請書の施術箇所や回数を確認し署名または押印してください保険医療機関 ( 病院診療所など ) で同じ負傷等の治療中は施術を受けても保険等の対象になりません ❷ 医師が必要と認めたはり灸あんまマッサージなどを受けたとき健康保険の対象となる疾患や症状はり灸神経痛リウマチ頸腕( けいわん ) 症候群五十肩腰痛症頸椎( けいつい ) 捻挫後遺症その他慢性的な疼痛( とうつう ) を主症とする疾患あんまマッサージ筋麻痺関節拘縮などで医療上マッサージを必要とする症例施術を受けるときの注意保険の適用にはあらかじめ医師の発行した同意書または診断書が必要です単に疲労回復や慰安を目的としたものや疾病予防のためのマッサージなどは保険の対象とならず全額自己負担となります保険医療機関 ( 病院診療所など ) で同じ対象疾患の治療を受けている間ははり灸施術を受けても保険の対象にはなりません柔道整復等の施術を受けられたときは医療費控除の対象となります必ず領収書を受け取りましょう 23

25 その他給付に関すること移送費移動が困難な重病で緊急的にやむを得ず医師の指示により移送された場合の費用で広域連合が必要と認めた場合に支給されます日常的継続的に通院することが可能な状況の方が診療を受けるための普段の通院費用など一時的かつ緊急的その他やむを得ないと認められないものは支給対象となりません申請に必要なもの被保険者証申請書医師の意見書領収書移送経路が確認できるもの ( 地図等 ) 印かん申請者の口座情報がわかるもの訪問看護療養費医師の指示により訪問看護ステーションなどを利用した場合被保険者証を提示することで保険の適用を受けることができます保険外併用療養費高度先進医療を受けたときなどは一般治療と共通する部分については保険が適用され被保険者証で診療が受けられます葬祭費被保険者の方がお亡くなりになったときはその方の葬祭を行うまたは行った方に対し葬祭費として 50,00を支給します申請に必要なもの被保険者証申請書葬儀の領収書申請者が葬祭を行ったことが確認できるもの ( 葬儀の領収書に記載の氏名と申請者が異なる場合等 ) 印かん申請者の口座情報がわかるもの一部負担金の免除制度被保険者の属する世帯において過去 1 年以内に 1 災害により住宅や家財などの財産に著しい損害を受けたとき 2 事業の休廃止や失業等により著しく収入が減少したとき 3 世帯主等が死亡しもしくは心身に重大な障害を受けまたは長期間入院したときのいずれかに該当したことにより住民税が減免されまたは被保険者の属する世帯の収入が生活保護法に規定する生活保護基準以下でかつ預貯金額が生活保護基準の 3 か月以下となった場合等で一部負担金を支払うことが困難と認められるときは 6 ヶ月間に限り一部負担金が免除される場合がありますくわしくはお住まいの市町村担当窓口にご相談ください 24

26 保健事業健康診査糖尿病等の生活習慣病の早期発見のため後期高齢者医療制度の被保険者を対象に健康診査を実施しています被保険者には毎年 4 月下旬頃一斉に年度途中に新たに 75 歳になられる方には誕生月の翌月初旬に受診券をお送りしますので受診の際は被保険者証とともに忘れずにお持ちください大阪府後期高齢者医療広域連合の被保険者障害者支援施設介護保険施設等に入所中の方や病院又は診療所に6 か月以上継続して入院中の方は健康対象者診査の対象外です人間ドックを受診された方は健康診査を受ける必要はありません受診費用無料受診券を受け取られたとき受診期間 ~ 当該年度の3 月 31 日 ( 年度中 1 回 ) 毎年 4 月から翌年 3 月までの1 年間に1 回のみ無料で受診できます人間ドック費用助成事業の実施について大阪府後期高齢者医療広域連合の被保険者を対象に人間ドック受診にかかる費用の一部を助成する事業を実施しています費用の助成を受けられる方は人間ドックの領収書および検査結果通知書等の写し被保険者証口座情報のわかるもの印かんをお持ちいただき市町村担当窓口に申請してくださいただし受診された日の翌日から 2 年を過ぎると助成対象にはなりませんのでご注意ください 25 対象者助成額受診期間大阪府後期高齢者医療広域連合の被保険者 26,00を上限として費用の一部を助成します 4 月 1 日 ~ 当該年度の3 月 31 日まで ( 年度中 1 回 ) 脳ドックや PET( 総合がん検診 ) 各種がん検診追加検査等の費用は助成の対象となりません人間ドックの検査項目は公益法人日本人間ドック学会が掲げる検査項目を満たしている必要があります

27 こんなときは市町村に届出をこんなときは必要なものと手続きいつ他の市町村へ転出するとき被保険者証の返還転出することが決まったとき他の市町村から転入したとき一定の障害のある状態となったとき (65 歳から 74 歳の方 ) 負担区分等証明書 ( 府外から転入の場合 ) 国民年金証書身体障害者手帳等印かん新しい住所地にお住まいになられた日から 14 日以内広域連合による一定の障害認定を受けようとするとき広域連合による障害認定を撤回するとき (65 歳から 74 歳の方 ) 被保険者証印かん広域連合による障害認定の撤回を希望するとき被保険者が死亡したとき生活保護を受けるようになったとき生活保護を受けなくなったとき被保険者証の返還葬祭費の申請 (24 ページをご覧ください ) 被保険者証生活保護 ( 受給 ) 証明書生活保護 ( 廃止 ) 証明書死亡届提出後葬儀を行ったときすみやかにすみやかに上記以外に必要なものや手続きがある場合がありますのでお住まいの市町村担当窓口に確認してください救急安心センターおおさか突然の病気やけが今すぐ病院に行くか救急車を呼ぶべきか迷ったらご相談ください # 7119 ( 携帯電話 PHS プッシュ回線からご利用いただける短縮ダイヤル ) または健康相談介護相談医薬品などのご相談には対応できませんこの広告に関するお問い合せは大阪市消防局救急課へ 26

28 お知らせ振り込め詐欺や個人情報の詐取などに気をつけて! 広域連合や市町村職員などを装った還付金詐欺等の事件が多発しています! 後期高齢者医療制度に関する不審な電話訪問等にあった時はすぐに指示に従わず広域連合やお住まいの市町村担当窓口に確認の問い合わせをしてください万一被害に遭われた場合はすみやかに警察署に届けてください医療機関の受診や薬局での薬の調剤について現在休日や夜間に軽症の患者さんの救急医療への受診が増え緊急性の高い重症の患者さんの治療が難しくなっています安心できる医療のため以下のことにご配慮ください平日の時間内に受診できるかを考えてみましょうかかりつけの医師を持ち気になることがあったらまずは相談しましょう重複する検査や投薬によりかえって体に悪影響を与えてしまう心配がありますので同じ病気で複数の医療機関を受診することは控えましょう薬が余っているときや一般に費用が抑えられる後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の利用について医師や薬剤師に相談しましょうお問い合わせ先大阪府後期高齢者医療広域連合大阪市中央区常盤町 1-3-8( 中央大通 FN ビル 8F) おもな業務内容被保険者資格被保険者証等保険料に関すること担当資格管理課電話番号給付事務保健事業 ( 健康診査等 ) 医療費通知レセプト点検に関すること予算編成経理広域連合議会広報広聴事務局庶務に関すること給付課総務企画課ファクス ( 各課共通 ) ホームページまたはお住まいの市町村後期高齢者医療担当課この冊子は平成 27 年 6 月末日現在の制度内容を記載しています今後制度の見直しにより記載内容が現行の制度と異なることがありますのでご了承くださいこの冊子は環境に配慮し植物油インキを使用しています無断転載複製

後期高齢者医療制度のしおり_2013

後期高齢者医療制度のしおり_2013 平成２5年６月作成お知らせ振り込め詐欺や個人情報の詐取などに気をつけて厚生労働省職員などを装った還付金詐欺等の事件が多発しています後期高齢者医療制度に関する不審な電話訪問等にあった時はすぐに指示に従わず広域連合やお住まいの市町村担当窓口に確認の問い合わせをしてください万一被害に遭われた場合はすみやかに警察署に届けてください医療機関の受診や薬局での薬の調剤について現在休日や夜間に軽症の患者さんの救急医療への受診が