2 健指標が著しく改善したこのように母親と子どもの健康について総合的に取り組む母子保健施策は現在から未来につながる国民の健康づくりの基盤ともなり公衆衛生の基本分野となっているわが国における母子保健施策は健康診査保健指導医療援護を大きな柱として展開されており疾病異常の早期発見早期対

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としみちづ
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1 年 6 月 17 日九州歯科大学歯学部 4 年生地域口腔保健学講義ライフステージ ( 妊産婦乳幼児 ) に応じた健康支援保健指導 (Ⅰ) 九州歯科大学地域健康開発歯学分野邵仁浩 1. はじめに生活習慣病メンタルヘルス障害が重要になってきている今日疾病や障害とともに生活の場に根ざした QOL(Quality of life) にも配慮した健康に対する新しいアプローチが求められている健康支援で学では健康は多面的であると考える疾病や障害を軸に考えれば疾病や障害を予防することや今以上進行しないように対策をとることが重要であるまた QOL を軸に考えれば生活の質や人生の質を向上させたり維持したりすることが目的となる健康支援学の役割はこの両軸に関して健康を阻害している要因を取り除くと同時に促進する要因を高めるという両面からのアプローチを行うことである健康を支援するためには個人ばかりでなく環境にもアプローチを行う必要があるたとえば生活習慣病の予防においては個人の知識性格対処能力以外にも家庭職業地域などの背景を考慮する必要があるまた精神心理面では不登校意欲低下ストレスなどの文化社会環境のフアクターに関連した問題が増加してきており保健や医療の分野を超えた協力が必要とされているさらに障害を持った人に対しても生活の質を高めるためには医療福祉の分野を超えた支援が求められている健康支援学は健康に関係する既存の研究分野の研究成果についても尊重するが既存の研究指導体制の枠組みにとらわれるのではなくあくまでも支援される側の立場から健康支援を考えるそのために生活の場での問題を取り上げその成果を実践に反映させていくことを重視する 2. 母子保健母体の健康は胎児そして乳幼児へとつながるものであり妊婦の健康胎児の健康乳幼児の健康をそれぞれ切り離して考えることはできないわが国の母子保健は昭和 40 年の母子保健法により結婚前から妊娠分娩新生児乳幼児期を通じて一貫して体系づけられ地域保健の主要課題としてそのサービスは全国民に行きわたっているこれは母子保健手帳の交付妊産婦と乳幼児に対する健康診査訪問指導などからなる世界に冠たる体系と制度でありその成果として乳児死亡率妊産婦死亡率などの保

2 2 健指標が著しく改善したこのように母親と子どもの健康について総合的に取り組む母子保健施策は現在から未来につながる国民の健康づくりの基盤ともなり公衆衛生の基本分野となっているわが国における母子保健施策は健康診査保健指導医療援護を大きな柱として展開されており疾病異常の早期発見早期対応をおもな目的とする健康診査により身体的疾患や精神運動発達などのスクリーニングを行い異常が発見された場合に保健指導と診療の勧奨が行われてきた今後とも母子の健康を確保するため疾病異常の早期発見医療の必要性は変わるものではないしかし近年少子化や核家族化の進行地域連帯意識の希薄化情報の氾濫女性の社会進出など母子を取り巻く環境は著しく変化しておりこれに伴う育児不安や育児補完機能ニーズの増大などの状況から家族への育児支援相談指導体制のよりいっそうの充実が必要となってきているこのような変化に対応するため 1994 年には今後の子育て支援のための施策の基本的方向について ( エンゼルプラン ) が 1999 年には重点的に推進すべき少子化対策の具体的実施計画 ( 新エンゼルプラン ) が 2000 年には健やか親子 21 が策定されている健やか親子 21 の主要課題は 1 思春期の保健対策の強化と健康教育の推進 2 妊娠出産に関する安全性と快適さの確保と不妊への支援 3 小児保健医療水準を維持向上させるための環境整備 4 子どもの心の安らかな発達の促進と育児不安の軽減となっている今後は母子歯科保健を推進していく際にもこれまでの疾病指向から健康指向へと視点を変えまた子育て支援の立場で関与して口腔の健康づくりを通した全身の健康づくりが早い時期から達成できるように対応していかなければならない 3. 母子歯科保健母子歯科保健は母子保健の一分野として母親および乳幼児の口腔の疾患異常の発生を予防し母親の健康保持と胎児および乳幼児の健全な発育をはかることを目的としている口腔顎顔面の形成は妊娠初期に始まり妊娠中期からは乳歯の石灰化が出生直後からは永久歯の石灰化が開始するまた乳幼児期は授乳による栄養摂取から離乳を経て普通の食事がとれるようになるまで歯の萌出とともに口腔機能の発達や顎顔面の成長発育と関連した変化が著しい時期であるこの乳幼児期に齲蝕が発生すると咀嚼機能の低下や食物の嗜好性に変化が生じるだけでなく永久歯の歯列不正や不正咬合また齲蝕や歯周疾患を誘発する原因にもなる母親にとっても妊娠中は口腔環境に変化が生じ齲蝕や歯周疾患などが発生しやすいしたがって妊娠初期から乳幼児期は生涯にわたって健康な口腔を維持していくために基本となる歯科保健上重要な時期である

3 3 参考母子保健事業の概要 4. 母子歯科保健の実際 1) 妊産婦の歯科保健 (1) 妊産婦の歯と口腔の疾病異常 1 齲蝕の増加出産回数の多い女性では齲蝕や喪失歯が多いという報告もあるがその原因としては妊娠によってそれまでの食生活が不規則になって間食が増えたり悪阻で口腔清掃が十分できなかったり唾液 ph が低下することなどが考えられている ( 表 3) 表 3 妊産婦の齲蝕増加の原因 1. 間食回数の増加 ( 妊娠中は食事や間食の回数が増加しやすい ) 2. 偏食 ( 妊娠に伴い酸味の強い食品を好むようになったり甘味食品を頻繁に摂取したりして食品の嗜好が変わって栄養バランスが崩れることがある ) 3. 口腔清掃の不十分 ( 妊娠初期の悪阻によりブラッシングが困難になって清掃不良になりやすい ) 4. 唾液 ph の低下 ( 平常時 6.6~7.4 であるが妊婦では 6.0~6.8 に低下する傾向がある ) 5. ホルモン分泌の変化 ( プロゲステロンエストロゲンの増加 ) によって歯肉炎が発生しやすくなり口腔内の細菌数が増加する 6. 妊娠育児などによる生活の変化や不規則性 7. ストレスなどによる情緒不安定米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社妊娠性歯肉炎妊娠によるプロゲステロンエストロゲンなどのホルモンの分泌の変化は微小血管系に影響を及ぼし歯肉炎が発生しやすくなる妊娠性歯肉炎は妊娠前期より出現し上

4 4 顎前歯部に好発する発赤腫脹を伴い出血しやすいのが特徴である適切な口腔清掃を行うことで好転し分娩により消失軽快する 3 妊娠性歯肉腫 ( 妊娠性エプーリス ) 歯間乳頭部に炎症性に歯肉が増殖してくるもので上顎前歯部に発症しやすい唇側だけでなく口蓋側にもみられることがある歯の沈着物不良充填物などの局所刺激や内分泌の変化などが発症促進因子としてあげられる障害がなければ経過観察する (2) 胎児の歯と口腔の疾病異常妊娠初期に母体のウイルス感染 ( 風疹 ) 細菌感染( 梅毒ジフテリアなど ) 栄養障害その他いろいろな疾病によって胎児の歯の質数形態異常不正咬合唇裂口蓋裂などを引き起こすことがある周産期においては出生前と出生後に形成された歯質の境界線いわゆる新産児線が母体の健康や出生の環境が悪ければ石灰化不全として明瞭にみられることがあるまたテトラサイクリン系の抗菌薬を母体に投与した場合乳歯の着色がみられる場合がある (3) 妊産婦の歯科健康診査妊産婦の歯科健康診査を行うときの姿勢は妊婦にとって無理がない座位を基本とするはじめに問診を行い自覚症状の有無 ( 歯肉の発赤腫脹出血口臭歯痛など ) や日常の歯科保健行動 ( 歯磨き間食回数生活の規則性など ) について質問を行う診査は 1 現在歯などの状況 2 歯周疾患の状態 3 歯石の付着状態 ( 口腔清掃状態 ) 4その他 ( 軟組織疾患不正咬合など ) について行う (4) 妊産婦への保健指導妊産婦への保健指導は母親学級や両親学級などで集団あるいは個人を対象として行われている指導の要点はつぎのとおりである 1 栄養食事指導妊婦自身の健康維持および胎児の発育のために偏食を避けバランスの取れた規則正しい食事をとるように指導する特に良質のタンパク質カルシウムリン鉄などのミネラルビタミン A C D の摂取に気をつけるまた間食のとり方についても注意するように指導する ( 表 4) 表 4 歯の形成に関する各種栄養素と作用栄養作用糖質タンパク質歯の基質形成に関与脂質リン脂質は歯の石灰化に関与カルシウムリン歯の石灰化に関与ビタミン A エナメル質形成に関与ビタミン C 象牙質形成に関与ビタミン D カルシウムリンの吸収代謝に関与フッ化物歯の耐酸性に関与

5 5 2 口腔清掃指導妊娠中は悪阻などで口腔清掃を怠りがちになり齲蝕や歯周疾患が発生しやすいので口腔清掃の重要性を強調することが大切である具体的な口腔清掃指導を行いブラッシングで気分が不快になる場合はフッ化物や抗菌薬を含有した洗口剤などの使用を推奨することもある 3 歯科治療に対する指導妊娠前に歯科治療をすべて終了しておくことが望ましいが妊娠中に歯科治療が必要な場合には妊娠第 16~27 週の妊娠中期に治療を受けるよう指導する診療のときは妊婦の姿勢に注意を払い悪阻がひどい場合は口腔内の治療器具の取り扱いにも配慮が必要であるまたエックス線の被曝にも注意を払う 4 乳幼児の口腔保健に関する情報提供生まれてくる子どもの歯の形成萌出時期歯の清掃方法乳児齲蝕の原因などについてこの時期に情報を提供しておくことは健康ですこやかな成長を願う子育て支援の立場からも大切である ( 表 5) 表 5 歯の形成に関するおもなできごと ( 妊娠期 ) 節目の時期歯種歯の形成に関するできごと乳歯すべての乳歯は歯胚形成を開始している出生前乳歯すべての乳歯は石灰化を開始している永久歯第一大臼歯と前歯 ( 中切歯から犬歯 ) は歯胚形成を開始している永久歯第一大臼歯だけが石灰化を開始する出生時永久歯第一小臼歯が歯胚形成を開始する 2) 乳幼児の歯科保健 (1) 乳幼児の成長発育と栄養食生活乳幼児の栄養摂取方法や食生活は月齢身体の成長発育歯の萌出口腔機能の発達に伴って変化していく ( 表 6) したがって乳幼児期の栄養摂取方法の特徴を知ることは歯科保健指導を行ううえで重要である表 6 乳幼児の身長体重歯の状況栄養摂取の目安米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社 2012

6 6 乳児ははじめ乳汁のみで栄養摂取を行っている授乳法には母乳栄養人工栄養混合栄養の 3 種類があるが母乳栄養は栄養学的免疫学的スキンシップなどの母子関係の面からも好ましくまたその吸啜運動は顎口腔系の発育にも望ましいと考えられている生後 5 か月ごろからは母乳やミルクだけでは摂取栄養素量の不足が生じてくるので離乳が開始される離乳とは母乳や育児用ミルクなどの乳汁のみの食事から徐々に幼児食が食べられるようにすることをいうはじめはドロドロ状のものを与え徐々に固いものを与えるようにし形のある食物を噛みつぶすことができるようになり栄養素の大部分を母乳またはミルク以外の食物からとれるようになって通常生後 12~ 15 か月ごろに離乳は完了するその時期には幼児は1 日 3 回の食事がとれるようになるが食事だけでは栄養摂取量が不十分なので 1 日 1~2 回の間食で足りない栄養分を補うことが望ましい歯科保健の面から注意が必要なのは夜間の授乳や哺乳ビンの長期使用である特に哺乳ビンの中にジュースやスポーツ飲料などの齲蝕誘発性の高い飲料を入れて飲むことによって上顎前歯部に哺乳ビン齲蝕 bottle caries が生じることが多い (2) 乳幼児期における歯と口腔の異常疾患小児歯科学参照 (3) 乳歯齲蝕の特徴乳歯は栄養摂取のために重要な咀嚼器官であるまた咀嚼器官として十分な機能を果たすことで顎顔面の成長発育を促進する役割も果たしているさらに乳歯は発音や言葉の発達に必要であり歯列弓の空隙を保持して永久歯交換の指標ともなるしたがって乳歯齲蝕を予防し健全な乳歯列を保つよう指導していくことは母子歯科保健活動の重要な柱となっている乳歯齲蝕の特徴としては次のことがあげられる 1 多数の歯および歯面に発生し進行もきわめて早い ( 多発性と急進性 ) 2 年齢により齲蝕の好発部位がある ( 歯種別歯面別 ) 3 第二象牙質の形成が盛んである ( 活発な防御機転 ) 4 自覚症状が不明確のため子どもが訴えたときには齲蝕がかなり進行している場合が多い 5 特徴的な哺乳ビン齲蝕がみられるわが国の乳幼児の齲蝕有病状況は以前は非常に悪かったが近年は改善傾向が認められる

7 7 条件補充 1: スクロースが齲蝕の原因となる根拠 ( 動物実験 ) 対象群のラット実験群のラットミュータンスレンサ球菌感染させない感染させるスクロースではなく小麦粉のスクロースを高濃度 (56%) で食餌み含む齲蝕誘発蝕 (Diet#2000) 飼育期間 2 か月 2 か月結果齲蝕スコアが実験群の 5% 歯質の欠損を伴う齲蝕形成備考スクロースを発酵性糖質であるグルコースに換えると齲蝕スコアはスクロースの約 20~30% となった Diet #2000 で飼育してもミュータンスレンサ球菌を感染させないと齲蝕はほとんど形成されなかった考察ミュータンスレンサ球菌の感染が齲蝕発生には必須齲蝕誘発にスクロースが大きな役割をはたしている補充 2: ミュータンスレンサ球菌のスクロース利用歯面への付着歯垢酸産生齲窩形成スクロース ( ア ) ( ウ ) ( オ ) 非水溶性グルカン水溶性グルカン + フルクトース + フルクトース ( イ ) グルコースフルクタン + グルコース ( エ ) フルクトースグルコース + フルクトース菌体内合成アミロペクチングリコリシスグルコース ( ア ) グルコシルトランスフェラーゼ ( イ ) デキストラナーゼ ( ウ ) フルクトシルトランスフェラーゼ ( エ ) フルクタナーゼ ( オ ) インベルターゼミュータンスレンサ球菌はスクロースが存在すると歯面への定着歯垢での増殖歯質の破壊のいずれにもほかの口腔細菌にみられない高い能力を示す ( 井上 1987)

8 8 参考乳歯におけるグルコースクリアランス (50mM グルコース液 3 分値 )(1995 Maruyama) (4)1 歳 6 か月児健康診査 1 歳 6 か月児康診査は母子保健法に基づき 1977 年より市町村および特別区が主体となって実施されている対象は満 1 歳 6 か月を超え満 2 歳に達しない幼児で医師歯科医師保健師看護師歯科衛生士などによる一般健康診査と歯科健康診査が行われている 1 歳 6 か月児健康診査を行う目的は次のとおりである * 運動障害視覚障害精神発達の遅滞障害をもった幼児を早期に発見し適切な指導を行う * 心身障害の進行を未然に防止する * 生活習慣を自立させる * 幼児の現在の齲蝕罹患傾向を予測し齲蝕の発生を予防する * 幼児の栄養の適正化をはかる * 育児全般に関する指導を行い幼児の健康の保持増進をはかる 1 歳 6 か月児歯科健康診査 a. 問診おもな養育者母乳の有無哺乳ビンの使用よく飲むもの間食時刻歯の清掃などについて問診を行う b. 口腔診査デンタルチェアが設置されていない場所で歯科健診を行う際には幼児を仰向けにして頭部を診査者の膝の上で固定し保護者が幼児の脚と体を支えるあるいは保護者が椅子に腰掛けて幼児の頭部を胸に支えて固定し診査者と対面する姿勢をとり口腔内が明視できるように十分な明るさのもとで診査する ( 表 7) C. 保健指導保健指導を行う際は歯や口の中の問題だけでなく全身の健康や育児一般の問題点にも注意して生活リズムやバランスのよい食生活などについても保健指導を行う特に哺乳ビンの使用による問題点を理解させ清涼飲料水などの甘味飲食物の摂取についても注意するまた口腔清掃指導では寝かせ磨きの方法を具体的に指導するとよい特に上顎前歯部の唇側面第一乳臼歯の咬合面などの齲蝕好発部位の清掃について助言する保護者に子どもの口腔内の観察を行うよう助言することが望ましい

9 9 齲蝕罹患型 A~C 型の乳幼児は齲蝕罹患性が高いことを保護者に伝え歯科医療機関で処置治療を受けたのちも定期的な健診などが必要であることを指導する ( 表 8) 不正咬合については治療が必要か否かまた時期についての判断が困難であるので小児歯科医や矯正歯科医に相談するよう保護者に伝える

10 10 表 7 診査項目と調査票の記入方法 (1 歳 6 か月児 ) 項目診査および記入方法 1 歯の清掃状況 ( 清掃不良の有無 ) 2 歯の状態上顎乳中切歯乳側切歯 ( 計 4 歯 ) 歯面の歯垢の付着を診査しおよそ半分以上に歯垢が付着している場合は清掃不良とする有無のいずれかをで囲む a. 生歯歯種別に萌出状態を診査する歯の一部でも萌出していれば生歯とするなお萌出歯数については同一歴齢でも個人差がある現在歯は歯式欄の歯の記号を斜線 (/) または横線 (-) で消すさらに生歯数を数え所定欄に記入する b. 齲歯ガーゼや綿花などで歯面を拭い視診触診によって各歯の齲蝕の有無を確認する齲歯はエナメル質に明瞭な脱灰が認められる歯およびそれ以上に進行したものとする 3 齲蝕罹患型問診および歯垢の付着状態とどの部位に齲歯 ( 処置歯を含む ) が存在するかによって分類し該当するものをで囲む罹患型 O 1 型判定の基準齲蝕がなくかつ口腔環境も良い者歯の清婦状態は良好で間食や飲物においてもよくない習慣が認められない者 O 2 型齲蝕はないが口腔環境が良好でないので近い将来齲蝕発生が懸念され保健指導上特に注意を要する者 ( 問診表の危険因子が多い場合を O 2 とするが各地域での基準を設定できる ) A 型 B 型 C 型上顎前歯部のみまたは臼歯部のみに齲蝕のある者臼歯部および上顎前歯部に齲蝕のある者臼歯部および上下顎前歯部に齲蝕がある者 ( 下顎前歯部のみに齲蝕を認める場合もこれに含まれる ) 4 歯の異常など齲蝕以外の歯の異常を診査するエナメル質形成不全や外傷など治療や定期的観察を要する場合にはその他の項目に異常名を記入する 5 歯列咬合 ( 咬合異常の有無 ) 歯列不正咬合異常の有無を診査する顕著な歯列不正や不正咬合で将来咬合異常が予測される場合は有とする有の者は異常名などを空欄に記入する 6 軟組織の疾病異常上唇小帯の肥厚舌小帯の短縮な歯肉舌口腔粘膜小帯など口腔軟組織の疾病や異常などの有無を診査する有の者は異常名などを空欄に記入する 7 その他治療や定期的観察を必要とする疾病異常があれば有とする有の者は異常名などを空欄に記入する 8 総合判定問診の結果や齲蝕罹患型などから問題なし要指導要観察要治療を判定し該当事項をで囲む米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社 2012

11 11 表 8 齲蝕罹患型に基づく保健指導一覧表 (1 歳 6か月児歯科健康診査用 ) 罹患型予後の予測指導事項 O 1 型比較的齲蝕にかかり 1 現在はよい状態にあるので現状を続けるように努力させる O 2 型 A 型 B 型 C 型にくいと思われる齲蝕発生の可能性が高いと思われるこのままでは齲蝕が広がる可能性がある齲蝕が広がる可能性が高い齲蝕がつぎつぎに広がる可能性がきわめて高い 2 一般的指導事項は守るように指導する 1 一般的事項を徹底するよう指導する必要に応じて歯の清掃方法の指導を行う 2フッ化物溶液の局所塗布の予防処置を受けたほうがよいことを説明する 3なるべく 6 か月以内に再度検査を受けるように指導する 1 齲蝕進行阻止の処置または齲蝕の治療を受けるよう勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する必要に応じて歯の清掃方法を指導する 3 哺乳ビンを常用していれば使用をやめるように指導する 1 歯科医院で齲蝕の処置をしてもらうように勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する甘い飲食物の摂取は十分注意するよう指示する必要に応じて歯の清掃指導を行う 1 歯科医院で可能な限り齲蝕の治療をしてもらうよう指導する全身的背景がある場合には小児科医にも相談することを勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する甘い飲食物の摂取は十分注意するよう指示する必要に応じての歯の清掃指導を行う ( 厚生省児童家庭局母子保健課監修 1996) 米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社 2012 (5)3 歳児健康診査 3 歳児健康診査は 1961 年より実施されているが母子保健法の改正によって 1997 年からは市町村および特別区が主体となって実施されるようになった対象は満 3 成を超え満 4 歳に達しない幼児で一般健康診査と歯科健康診査が行われている 3 歳児健康診査を行う意義を歯科保健の面からみると齲蝕経験の感受性の個体差がはっきりと現れてくる時期であること口腔の健康を保持増進する習慣を形成する時期であること 1 歳 6 か月児健康診査で危険因子ありと判定された者の改善状況およびその効果を確認する機会であることがあげられる 3 歳児歯科健康診査 a. 問診 1 歳 6 か月児歯科健康診査の際の問診に加えて 1 日の間食回数や保護者の仕上げ磨きの習慣の有無について質問する

12 12 b. 口腔診査デンタルチェアが設置されていない場所で歯科健診を行う際には幼児を立たせ保護者に頭部を固定してもらい診査者と対面するあるいは1 歳 6か月児歯科健康診査と同様の姿勢で診査を行う ( 表 9) 表 9 診査項目と診査票の記入方法 (3 歳児 ) 1 歯の清掃状況全歯唇面の歯垢の付着を診査しほぼ全歯の唇面に歯垢が付着していて清掃指 ( 清掃不良の有無 ) 2 歯の状態 3 齲蝕罹患型導を必要とする者は清掃不良とする 1 歳 6 か月児健康診査に準じて a. 生歯と b. 齲歯について診査する問診および歯垢の付着状態とどの部位に齲歯 ( 処置歯を含む ) が存在するかによって分類する罹患型判定の基準 O 型 A 型 B 型 C 1 型 C 2 型齲蝕がない者上顎前歯部のみまたは臼歯部のみに齲蝕がある者臼歯部および上顎前歯部に齲蝕がある者下顎前歯部のみに齲蝕がある者下顎前歯部を含むほかの部位に齲蝕がある者 4 歯の異常など 1 歳 6 か月歯科健康診査に準じる ( 齲蝕以外の歯の異常を診査するエナメル質形成不全や外傷など治療や定期的観察を要する場合にはその他の項目に異常名を記入する ) 5 歯列咬合 ( 咬合異常の有無 ) a. 反対咬合上顎前突過蓋咬合開咬叢生正中離開など b. 歯列不正咬合異常の有無を診査する顔貌や歯列咬合の状態から顕著な歯列不正や不正咬合が認められる場合に有とするなお診査にあたっては診査者が手を添えて咬合させるとよい C. 反対咬合 ( 下顎前突 ) 開咬の場合はそれぞれをで囲む開咬の場合は指しゃぶりの有無について質問し該当するものをで囲むその他の不正咬合や歯列不正はその他をで囲み異常名を空欄に記入する d. 顎顔面の発育状態や口呼吸の有無などについても診査する 6 軟組織の疾病異常上唇小帯の肥厚舌小帯の短縮など歯肉舌口腔粘膜小帯など口腔軟組織の疾病や異常などの有無を診査する疾病や異常などがあれば有とする小帯歯肉については病名や異常名を所定の場所に記入するその他の口腔粘膜の疾病異常は具体的病名を記入する 7 その他治療や定期的観察を必要とする疾病異常があれば有とする有の者は異常名などを空欄に記入する 8 総合判定問診の結果や齲蝕罹患型などから総合的に判断する問題なし要指導要観察要治療米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社 2012

13 13 C. 保健指導口腔清掃指導の際には幼児自身に歯磨き習慣がつくように指導しまたそれだけでは不十分なので保護者による点検を行うように指導するとよいうがいができるようになったらフッ化物配合歯磨剤を使用するよう指導することも齲蝕予防には効果的である間食は砂糖を多く含む食品を避け時間を決めてとるように指導する ( 表 10) 表 10 齲蝕罹患型に基づく保健指導一覧表 (3 歳児歯科健康診査用 ) 罹患型予後の予測指導事項 O 1 型比較的齲蝕にかかり 1 現在はよい状態にあるので現状を続けるように努力させる A 型 B 型にくいと思われるこのままでは齲蝕が広がる可能性がある将来 C 2 型に移行する可能性が強い 2 一般的指導事項は守るように指導する 1 未処置の齲歯の治療を受けるように勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する必要に応じて歯の清掃方法を指導する 3 哺乳ビンを常用していれば使用をやめるように指導する 1 歯科医院で未処置齲歯の処置をしてもらうように勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する甘い飲食物の摂取は十分注意するよう指示する必要に応じて歯の清掃方法を指導する C 1 型比較的軽度である 1 歯科医院で未処置齲歯の処置をしてもらうように勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する C 2 型齲蝕が急速に広がる可能性が高く永久歯列にも影響する 1ただちに歯科医院で可能な限り未処置齲歯を治療するよう勧める全身的背景がある場合には小児科医にも相談することを勧める 2 一般的事項を徹底するよう指導する甘い飲食物の摂取は十分注意するよう指示する必要に応じての歯の清掃指導を行う ( 厚生省児童家庭局母子保健課監修 1996) 米満正美ほか編著新予防歯科学第 4 版医歯薬出版株式会社歳以降は乳臼歯隣接面の齲蝕発生が多くなるので齲蝕罹患型 A~C 型の幼児だけではなく 0 型でも歯の清掃が悪く指導を必要とする幼児は 3 歳以降も歯科医院や保健センターなどで定期歯科健診を受けることや必要があれば予防処置を受けるよう助言することも大切であるなお強度の指しゃぶりの習慣のある者では正常な顎および歯列の発育が妨げられることがあるので背後にある心理的要因に配慮したうえで止められるように指導することが望ましい (6)4 5 歳児の歯科保健 4 5 歳児は生活習慣食事や間食などの食習慣歯磨き習慣などが定着してくる時期であるこの時期は乳歯齲蝕特に乳臼歯部の齲蝕が好発する時期でもある顎顔面の成長発育も著しく顎骨の中では永久歯の石灰化が進行中である子どもによ

14 14 って第一大臼歯の萌出がみられる場合もあるこの時期は口腔清掃習慣の自立を促すと同時に保護者による口腔管理も必要な時期である定期歯科健診を受けて口腔の健康を維持増進する習慣を身につけるよう助言することが必要である歯科医院や保健センターなどで行われる個別指導だけでなく保育所や幼稚園などでは集団指導が行われることも多い

15 15 練習問題 1.107C-54 1 歳 6 か月児歯科健康診査で O 2 型に分類されるのはどれか 2 つ選べ a 祖父母が養育者である b 歯磨きに協力的である c 間食時間が決まっている d 指しゃぶりが継続している e 哺乳ビンでスポーツ飲料を飲んでいる解答 a,e 2.99D-75 3 歳の女児食べ物が噛めないことを主訴として. 母親に付き添われて来院した初診時の口腔内写真を別に示すこの状態に至った最も大きな要因として考えられるのはどれか 1つ選べ a 卒乳の遅れ b 不十分な仕上げ磨き c 不規則な食事摂取 d フッ化物の不使用 e 哺乳ビンによる含糖飲料の摂取解答 e

16 16 3. 次の1~5の ( ) に当てはまる語句を下の語群から選び文章を完成させなさい乳歯のエナメル質の臨界 ph は (1 ) と永久歯のエナメル質の臨界 ph(2 ) より高く弱酸性でも (3 ) が始まってしまうまた永久歯の象牙質の臨界 ph は (4 ) で歯根象牙質は歯冠エナメル質より齲蝕感受性が (5 ) 語群高い低い 5.7~6.2 脱灰再石灰化解答 15.7~ 脱灰高い 4.107A-74 1 歳 7 か月の男児 1 歳 6 か月児歯科健診で歯科受診を勧められて来院した口腔内写真を別に示す口腔内の状態から考えられるのはどれか 2 つ選べ a 吸指癖 b 外傷の既往 c 牛乳の頻回摂取 d 口腔清掃の不良 e 就寝前の飲食習慣解答 d,e

17 17

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Ⅲ 各種施策及び事業の動向第 1 妊娠出産期から乳幼児期にかけての子育て支援 4 乳児健康診査 (1) 根拠法令等母子保健法厚生省児童家庭局長通知仙台市乳児健康診査実施要領 (2) 制度の概要事業目的対象者実施機関一般健康診査精密健康診査乳児の心身の異常を早期に発見し, 早期に

Ⅲ 各種施策及び事業の動向第 1 妊娠出産期から乳幼児期にかけての子育て支援 4 乳児健康診査 (1) 根拠法令等母子保健法厚生省児童家庭局長通知仙台市乳児健康診査実施要領 (2) 制度の概要事業目的対象者実施機関一般健康診査精密健康診査乳児の心身の異常を早期に発見し, 早期に 4 乳児健康診査厚生省児童家庭局長通知仙台市乳児健康診査実施要領事業目的対象者実施機関精密健康診査乳児の心身の異常を早期に発見し, 早期に適切な措置を講じ, 乳児の健康保持増進を図る市内居住の乳児 ( 生後 2 か月,4~5 か月,8~9 か月の各時期 1 回 ) 県内指定医療機関 ( 仙台市医師会が指定した医療機関 ) の結果, より精密な健康診査の必要があると認められた乳児 (