転倒教室評価項目について

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ともひろこやぎ
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1 転倒骨折予防について超高齢社会の到来 2015年には国民の4人に1人が65歳以上要介護者が2025年には倍増し600万人以上高齢者の骨折衰弱が増加の一途運動の習慣化が重要とされている貞松病院理学療法士大場裕之骨格筋量の変化骨格筋量の変化加齢に伴う筋量減少はラテン語でサルコペニアと呼ばれ早ければ30歳代出典中高年の元気長寿のための運動プログラム理学療法 Vol.28 No 歳以降に加速加齢に伴う身体的変化ホルモン分泌の低下などタンパク質代謝に障害サルコペニアとなり筋肉量減少高齢者の機能的自立を奪う最大の要因でもあるとされている藤田ら 2004 骨格筋量の変化運動量低下がさらに筋肉量減少を加速加齢に伴う筋力の変化成人の筋肉重量は体重の約４０サルコペニアに伴って筋力も著しく低下２０５０歳までに５１０減少６０７０歳代では１年に1.5 ずつ低下５０８０歳では３０４０減少１年に2 5 ずつ低下するとの報告もある Lexellら１９８８遅筋線維速筋線維共に数は減少断面積は速筋線維が減少高齢者に特徴的な瞬発力の低下をもたらす Larssonら 1979 Anianssonら 1986 Winegardら1996 転倒の発生率と下肢筋力低下の間に強い相関が認められている Gerdhemら 2005;Tinettiら 1995;Lordら

2 骨粗鬆症について① 骨粗鬆症について② 診断基準測定部位腰椎大腿骨頚部など) ①脆弱性骨折がある場合若年成人平均値 YAM の８０未満 ②脆弱性骨折がない場合若年成人平均値 YAM の７０未満簡単な検査で短時間で測定できます転倒とは骨粗鬆症患者数は１3００万人と推測治療を受けている患者は200万人に留まっている８０歳以上の男性４０以上女性６０以上が骨粗鬆症を有していると報告されている出典理学療法2011 No.7 欧米では検診率の向上や薬剤の投与によって骨折が減少してきています転倒とは本人の意思からではなく地面またはより低い面に身体が倒れること Gibson,1999 ①地域在住高齢者の１０２０が経験 ②施設入居高齢者の１０５０が経験 ⑤高齢者の転倒を防ぐことは骨密度を増加させるのと同じほど骨折予防に役立ちしかも経済的効率もよい角田ら 2008 ⑥転倒による医療介護費用は年間7277億円林 2007 ③転倒による外傷発生が５４７４転倒予防教室の需要は増加 ④骨折が６１２出典理学療法Vol27 No.5 なぜ転倒するのか個人要因 ①内的要因身体障害様々な疾患筋力バランスの低下 ①内的要因 ②外的要因身体能力身につけている物病気やケガ身の回りの環境などなど転倒歩行能力の低下服用している薬剤視力の低下白内障緑内障など認知機能の低下転倒への恐怖心 2

転倒場所 ②外的要因屋外その他玄関 5% 5% トイレ 9% カーペットや電気コード薄暗い照明乗物庭 3% 3% 屋内廊下 23% 家屋の内外での手すりの不足靴や服装平坦でない歩行路寝室 14% 居間 12% 段差や通り道の障害物屋内その他 13% 歩道 13% 転倒時の履物転倒の原因段差 8% 障害物 6% 階段 4% 足のもつれ 19% その他の身体的要因

3 転倒場所 ②外的要因屋外その他玄関 5% 5% トイレ 9% カーペットや電気コード薄暗い照明乗物庭 3% 3% 屋内廊下 23% 家屋の内外での手すりの不足靴や服装平坦でない歩行路寝室 14% 居間 12% 段差や通り道の障害物屋内その他 13% 歩道 13% 転倒時の履物転倒の原因段差 8% 障害物 6% 階段 4% 足のもつれ 19% その他の身体的要因 15% めまい 8% 長靴その他 10% 3% ハイヒール 1% 運動靴 27% バランス障害 8% 床滑り 10% 暗い 10% その他の環境要因 12% 転倒による骨折橈骨遠位端骨折上腕骨近位端骨折椎体圧迫骨折大腿骨頸部骨折サンダル 26% 革靴 22% パンプス 11% 橈骨遠位端骨折前方へ転倒し手をつき受傷鋼線やプレートで固定出典術後理学療法プログラム 3

4 橈骨遠位端骨折上腕骨近位端骨折主に側方への転倒にて受傷人工骨頭やプレート固定などの手術が用いられるプレートを使用した手術後の画像ロッキングプレートの例出典理学療法2011 No.7 上腕骨近位端骨折出典標準整形外科学椎体圧迫骨折後方への転倒重たい物を持つ咳くしゃみ保存療法 (コルセット使用) 髄内釘を使用した手術プレートを使用した手術出典理学療法2011 No.7 圧迫骨折の病態骨折部の叩打痛胸背部痛腰痛自覚症状がでない場合も多い背中が丸くなる身長が低くなるなどの症状７０歳以上の骨粗鬆症例は４４が発症骨粗鬆症による脆弱性骨折の中で圧迫骨折が最も多いとされている勢いよく座ったり咳をしただけで受傷する場合もあります出典標準整形外科学大腿骨頸部骨折高齢者の骨折で一番多い人工骨頭や髄内釘などの手術が用いられる出典術後理学療法プログラム 4

頸部骨折の発生数大腿骨頸部骨折頸部骨折の９０が転倒により発症７５歳以上では３４が屋内で発生頸部骨折の受傷原因の７４が立った 116,800 120,000 92,600 100,000 71,600 80,000 58,000 60,000 男性女性 39,700 40,000 高さからの転倒 20,000 13,500 19,000 20,800 25,300 31,300

5 頸部骨折の発生数大腿骨頸部骨折頸部骨折の９０が転倒により発症７５歳以上では３４が屋内で発生頸部骨折の受傷原因の７４が立った 116, ,000 92, ,000 71,600 80,000 58,000 60,000 男性女性 39,700 40,000 高さからの転倒 20,000 13,500 19,000 20,800 25,300 31,300 0 当院でも一番多い疾患です１９８７年１９９２年１９９７年２００２年２００７年大腿骨頸部発生患者数出典理学療法Vol27 No.5 バイオメカニズム学会誌Vol30 N0.3 頸部骨折に伴う医療費一人当たり平均１４６万円全日本病院協会介護費用さらにその後かかる介護費用を含めると２００７年の患者数で計算した場合５３００~６３００億円と推測され転倒によって膨大な介護費用が使われている年間約２２００億円の医療費が使われている介護が必要となった原因パーキンソン病 6% その他 17% 脳血管疾患 28% 介護が必要となった原因年代別関節疾患 10% 認知症 11% 高齢による衰弱 16% 骨折転倒 12% 出典国民生活基礎調 2001年出典国民生活基礎調 2001年 5

6 寝たきりチャート図寝たきりの原因１位脳血管疾患 36.7% ２位高齢による衰弱 13.6% ３位骨粗鬆症骨折 11.7% 国民衛生の動向 2003 骨折のほとんどが頸部骨折転倒転倒不安転倒症候群外傷骨折身体虚弱化廃用症候群 ADL低下閉じこもり骨折の約20 の方が寝たきりに女性は骨粗鬆症骨折が1位寝たきりロコモティブシンドロームロコモティブシンドローム定義運動器の障害により要介護になるリスクの高い状態運動機能維持の重要性が浸透していない (2008年4月日本整形外科学会) 類を見ないスピードでの高齢化高齢化率が23.1 世界第１位女性では運動器は要介護の最大原因 (出典理学療法ジャーナル Vol45,No4) 意義概念変形性腰椎症膝OA 骨粗鬆症が一つでも当てはまる人は4700万人要介護要支援人口の原因疾患は 5人に１人が骨と関節の障害 (出典臨床スポーツ医学 Vol27,No1) ロコチェック 1 気づく手段 2 障害の複合と連鎖 3 知の構造化 4 3大疾患への集約 5 運動器への理解 (出典臨床スポーツ医学 Vol27,No1) 出典日本整形外科学会 6

高強度運動回数１０１５回運動頻度週２回以上運動強度は自覚的運動強度を用いる安静時を０

7 ロコトレ(片足立ち) ロコトレ出典日本整形外科学会ロコトレロコトレ出典日本整形外科学会ロコトレ出典日本整形外科学会運動回数頻度強度について高齢者運動処方ガイドラインセット数１セット以上運動強度中高強度運動回数１０１５回運動頻度週２回以上運動強度は自覚的運動強度を用いる安静時を０最大運動を１０として中強度は５６高強度は７８とする週２回以上行う場合は１日以上の休息を入れる出典日本整形外科学会 7

耐久性の向上転倒率の低下転倒不安の軽減医療費の抑制閉じこもり防止ストレッチ① ストレッチ体操 ①お尻の筋肉を伸ばします両膝をかかえお腹のほうに引き寄せますストレッチ②

8 運動習慣化の効果今後の検討課題転倒予防事業は重要であると90 の市町村が回答実際に転倒予防事業を実施している市町村は半数程度転倒の危険要因などについて調査している市町村は10 程度畑山ら 2004 高齢者の転倒予防活動性認知面の向上がはかれるよう転倒予防教室などの運動をする機会や場所を増やしていくことが重要筋力の維持強化バランス能力の向上認知機能の改善耐久性の向上転倒率の低下転倒不安の軽減医療費の抑制閉じこもり防止ストレッチ① ストレッチ体操 ①お尻の筋肉を伸ばします両膝をかかえお腹のほうに引き寄せますストレッチ② ②足の裏の筋肉を伸ばします片方の足を前にだし体を前に倒します腰を曲げ過ぎずなるべく股関節を曲げるようにしましうストレッチ③ ③股関節と太ももを伸ばしますお尻を半分椅子から出し出したほうの足を後ろに伸ばします 8

9 ストレッチ 4 ストレッチ 5 4 お尻の外側の筋肉を伸ばします足首を逆の太ももにのせ膝を下に向かって押します 5 太ももの内側の筋肉を伸ばします両足を開き体を前に倒しますなるべく腰を曲げず股関節を曲げるようにしましょう筋力トレーニング ( 腹筋 ) 転倒予防トレーニング腹筋 1 手を足の上に置き膝を触るように身体を起こします腹筋 2 腕を組んで行います筋力トレーニング ( 腹筋 ) 腹筋 3 腕を頭の上で組んだ状態で行います腹筋 4 足と体を同時に起こします筋力トレーニング ( 背筋 ) 背筋 1 両手で上半身を支えながら身体を起こします腹筋 2 両手を使わずに体を起こします 9

10 筋力トレーニング ( 大殿筋 ) 大殿筋 1 膝を立てた状態でお尻をもちあげます大殿筋 2 うつ伏せの状態で足を持ち上げます ( 腰を痛めないようにクッションを利用 ) 筋力トレーニング ( 中殿筋 ) 中殿筋 1 つま先を上に向けたまま足を横に開きます中殿筋 2 横向きで同じ様に足を開きます筋力トレーニング ( 中殿筋 ) 筋力トレーニング ( 内転筋 ) 中殿筋 3 チューブを巻いて足を開きます内転筋 1 ボールを太ももで挟み込みます中殿筋 4 座りながら行います筋力トレーニング ( ハムストリング ) ハムスト 1 うつ伏せで足を曲げます ( 腰を痛めないようクッション等を利用します ) ハムスト 2 チューブで抵抗をかけ足を曲げます筋力トレーニング ( 足関節 ) 足関節 1 足首の曲げ伸ばしを行います足関節 2 チューブを利用し抵抗をかけます 10

11 筋力トレーニング ( 足関節 ) 足関節 3 つま先立ちを行います ( 椅子や壁などに手をついて行います ) 筋力トレーニング ( 腸腰筋 ) 腸腰筋 1 膝を伸ばしたまま足を持ち上げます ( 難しい場合膝を曲げて行います ) 腸腰筋 2 椅子に座って足を持ち上げます ( 簡単な場合は重りを利用します ) 筋力トレーニング ( 大腿四頭筋 ) 四頭筋 1 膝の下にタオル等を入れ押しつけます四頭筋 2 膝を伸ばした状態で足を持ち上げます筋力トレーニング ( 大腿四頭筋 ) 四頭筋 3 座った状態で膝を伸ばします ( 簡単な場合重りを利用します ) 四頭筋 4 立った状態で膝の曲げ伸ばしを行います筋力トレーニング ( 腹横筋 ) 転倒予防教室 3 スクエアステップ腹横筋ハランスクッションを利用します手を組みふらつかないようにします慣れてきたら膝を伸ばしたり太ももを持ち上げたりします 11

コンセントレーションカール腕を鍛える筋トレメニュー鍛えられる筋肉 : 上腕二頭筋前腕屈筋 1. ベンチに座り片手でダンベルを持ち上腕を太ももの内側に固定します 2. ゆっくりとひじを曲げてダンベルを上げゆっくりと戻しますフレンチプレス鍛えられる筋肉 : 上腕三頭筋 1. 片手にダンベ

コンセントレーションカール腕を鍛える筋トレメニュー鍛えられる筋肉 : 上腕二頭筋前腕屈筋 1. ベンチに座り片手でダンベルを持ち上腕を太ももの内側に固定します 2. ゆっくりとひじを曲げてダンベルを上げゆっくりと戻しますフレンチプレス鍛えられる筋肉 : 上腕三頭筋 1. 片手にダンベ腕を鍛える筋トレメニューダンベルカール鍛えられる筋肉 : 上腕二頭筋前腕屈筋 1. 手のひらを前に向けるようにして ( アンダーグリップ ) 両手にダンベルを持って立ちます 2. ひじを固定してゆっくりと両ひじを曲げて胸のあたりまでダンベルを上げゆっくりと戻しますリバースダンベルカール鍛えられる筋肉 : 上腕二頭筋前腕屈筋 1. 手のひらを後ろに向けるようにして ( オーバーグリップ