01.序文（Ver3）

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ありあいさし
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2 目次糖尿病とは Page 1 2 糖尿病合併症 Page 糖尿病の検査 Page 糖尿病の治療 Page 食事療法 Page 運動療法 Page 薬物療法 Page

3 インスリンの自己注射 Page 23 血糖自己測定 (SMBG) Page 24 シックデイ Page 25 低血糖 Page 26 フットケア Page 妊娠と出産 Page 29 手術前後の血糖コントロール Page 30 日常生活旅行時の注意点 Page 31 32

4 糖尿病の治療を始められる皆さんへ糖尿病といわれたらさあここからが自分の健康についてしっかり考え正しい行動を起こすときです病気であることを告げられるとひとは孤独感や疎外感を感じてしまいがちですがあなたは一人ではありません私達やよいメディカルクリニックのスタッフは療養のお手伝いをするあなたの仲間です糖尿病の治療に一緒に取り組むことで必ず糖尿病に負けない健康を取り戻すことができます当院には日本糖尿病療養指導士や和歌山地域糖尿病療養指導士という患者様の療養をお手伝いする資格を持ったスタッフが多数在籍していますのできっとあなたの健康の回復にお役にたてるとおもいますでも治療を受けずに糖尿病を放置したらどうなるでしょうか? 糖尿病は血糖値が高くなるだけの病気ではありません血糖が少しぐらい高くても自覚症状はありませんし合併症も初期ではほとんど不都合はありませんしかし糖尿病を治療することなく放置すると 10 年以上もすれば合併症が必ず現れます不快な手足のしびれに悩まされたり目が見えなくなったり尿毒症になって血液透析 ( けつえきとうせき ) が必要になる方もいますさらには恐ろしい脳卒中 ( のうそっちゅう ) や心筋梗塞 ( しんきんこうそく ) などの頻度が高くなりますしガンなども糖尿病患者さんで多いことが分かっていますしかしながら糖尿病の治療をしっかりすることで健常な人と同等な寿命や健康な生活を得ることができることもわかっていますですので合併症を出さないようにすることが糖尿病治療の目標であるといえるでしょうどうぞ本書をご参考いただきより良い療養生活を続けていただきますよう心から祈念いたします平成 27 年 4 月吉日やよいメディカルクリニック院長坂頭節哉

5 糖尿病とは? 糖尿病は血液中のブドウ糖の量 ( 血糖値 ) が高くなる病気ですおなかの臓器の一つである膵臓 ( すいぞう ) ではインスリンというホルモンがつくられていてこれが血糖値を下げるはたらきを持っていますこのインスリンが効かないと血糖値は高くなりますこれを治療せずに放置すると合併症 ( がっぺいしょう ) という全身の臓器の不具合が引き起こされますとくに目腎臓 ( じんぞう ) 神経( しんけい ) がわるくなりやすくその他にも脳卒中 ( のうそっちゅう ) や心筋梗塞 ( しんきんこうそく ) などの命にかかわるおそろしい病気にかかりやすくなりますこの合併症にならないために適切な治療をすることが重要です糖尿病の種類糖尿病はおもに 1 型糖尿病と 2 型糖尿病に分けられます 1 型糖尿病 1 型糖尿病子供によくみられインスリンを出す力がなくなってしまいますインスリンをつくっている膵臓のベータ細胞が過剰な自己免疫反応 ( 自分の体を外敵から守るしくみ ) によりこわされてインスリンをだせなくなり糖尿病になりますこのため必ずインスリン注射による治療が必要です 2 2 型糖尿病成人によくみられインスリンの効きが悪くなることで発症します日本人のほとんどの糖尿病はこの2 型糖尿病です最近は食生活の欧米化 ( おうべいか ) や運動不足が原因となって中年のひとだけでなく若いひとでも発症が増えていますその他何かほかの病気が原因で糖尿病になる場合や妊娠をきっかけに糖尿病のような状態になる場合もありますので注意が必要です 1

6 糖尿病患者さんは増えています糖尿病患者さんの数は近年急激に増えています平成 24 年 (2012 年 ) の厚生労働省 ( こうせいろうどうしょう ) の調査では糖尿病が強く疑われる人は約 950 万人糖尿病の可能性が否定できない人は約 1100 万人と発表されていますまた糖尿病が強く疑われる人の約 3 割が治療を受けていないことも報告されていますその多くは2 型糖尿病で原因として食習慣の欧米化や運動不足が悪い影響を与えていると考えられていますまた高齢化が進む日本では年齢とともに糖尿病が増えることも原因の一つです糖尿病の症状糖尿病になってもはじめは自覚症状がほとんどありません逆に下に書いてあるような症状がある人は長いあいだ糖尿病に気づかず放置されていた可能性があります高血糖 ( こうけっとう : 血糖値が高いこと ) による症状と合併症 ( がっぺいしょう ) による症状があります高血糖に関連した症状のどが渇く水分がやたらとほしくなる尿の回数や量がふえるつかれやすい食べているのにどんどんやせていく吐き気腹痛がする糖尿病合併症による症状目が見えにくい目の前に黒いものが飛んでいる感じがする立ちくらみが強い足がしびれるいたむむくむとても冷たい足の傷がうんでなおらない( 壊疽 : えそ= 腐ってくること ) 便秘や下痢をくりかえす歯茎が悪くなって口臭がひどい歯が抜ける女性の場合: 陰部 ( いんぶ ) のかゆみがつよい男性の場合 : ペニスが勃起 ( ぼっき ) しないペニスの皮がきれる 2

7 糖尿病の合併症 ( がっぺいしょう ) 血糖値を高いまま放置すると体中にいろいろな不具合が起こってきますこれを糖尿病の合併症とよびます合併症には著しく高いあるいは低い血糖のために急に重症になる急性合併症と長年にわたり血糖が高いまま改善されずにいて体のいろいろな臓器の障害がおこってくる慢性合併症があります急性合併症 ( きゅうせいがっぺいしょう ) 糖尿病の治療が適切にされないまま病気やけがなど糖尿病を悪化させる原因が加わると血糖値は700~2000mg/dl( これは正常の人の10~20 倍の値です ) まで上ることがありますこのようなあまりにも高い血糖値のため意識がなくなり生命に危険がおよぶこともありますこれを高血糖高浸透圧症候群 ( こうけっとうこうしんとうあつしょうこうぐん ) とよびますこれ以外にも 1 型糖尿病患者さんではインスリン不足が原因となってケトン体という体を酸性にする物質がたくさんたまっておこってくるケトアシドーシス性昏睡 ( こんすい= 意識がなくなること ) という病気もありますいずれも入院して適切な治療を早く受けることが重要です逆に糖尿病の治療を受けていて血糖を下げるのみ薬やインスリンの効果が強く出ると血糖が下がり過ぎる低血糖 ( ていけっとう ) という症状が出る場合もありますこれは血液中から糖分が足らなくなってしまった状態ではじめはひどくおなかがすいたり冷や汗をかいたり急に胸がドキドキするような症状がでますこの時期にブドウ糖やジュースなどを飲んですぐに糖分を補給するなどの対処をしないとさらに血糖が下がり異常行動をおこしたり意識がなくなったりすることもあります 3

8 慢性合併症 ( まんせいがっぺいしょう ) 糖尿病の治療がうまくいかずに高い血糖値が長い間改善されないと全身の血管が傷んだりつまりやすくなったります糖尿病ではとくに細い血管が傷みやすく特徴的な細小血管症 ( さいしょうけっかんしょう ) がおこりやすくなりますまたこれ以外にも体の外から脈の触れる大きい血管が悪くなる大血管症 ( だいけっかんしょう ) または動脈硬化 ( どうみゃくこうか ) もおこりますどちらも体に重大な悪影響があります 1. 細小血管症全身の血管に異常がおこりますが特に以下の 3 つがおこりやすくこれらを 3 大合併症といいます 1. 神経障害 ( しんけいしょうがい ) 手足の神経や自律神経 ( じりつしんけい ) がわるくなる 2. 網膜症 ( もうまくしょう ) 眼の玉の中にある網膜 ( もうまく ) がわるくなる 3. 腎症 ( じんしょう ) 腎臓 ( じんぞう ) がわるくなる神経のし目が悪くなるのめ腎臓のじからしめじがわるくなるとおぼえましょう糖尿病で特徴的にみられますが早期には症状がほとんどないためかなり進行してから発見されることもあります糖尿病と診断された早期から定期検査をしていくことが必要です神経障害体の中心から遠い足や手のゆび先からシビレや感覚の低下がおこりますこのため進行するとけがをして足が化膿 ( うむこと ) しても気づかず足壊疽 ( あしえそ = あしが腐ること ) の原因となります事故以外で足を切り落とす手術を受けた人の原因の第 1 位が糖尿病神経障害です 4

9 糖尿病網膜症目の中のほそい血管が詰まったり破れて眼の中に出血したりして突然に視力低下がおこりついには失明してしまうこともあります大人の失明の原因の第 2 位となっています糖尿病腎症腎臓の血管が詰まって尿に蛋白が出るようになります進行すると尿が出なくなり体に水分や毒素がたまる尿毒症 ( にょうどくしょう )= 腎不全 ( じんふぜん ) となり血液透析 ( けつえきとうせき ) が必要になりますあらたに透析を受けるようになった人の原因の第 1 位が糖尿病腎症です 2. 大血管症 (= 動脈硬化症 ) 動脈硬化は全身の主要な血管が硬くなり中が詰まってくる病気です動脈が詰まるとその臓器ははたらかなくなります糖尿病以外にも高血圧 ( こうけつあつ ) やコレステロールの増加タバコ肥満などは更に動脈硬化を悪化させます脳血管障害 ( のうけっかんしょうがい ) 脳の血管が詰まったりやぶれたりする病気でいわゆる脳卒中 ( のうそっちゅう ) のことです糖尿病では脳血管が詰まることによる脳梗塞 ( のうこうそく ) が多く半身不随 ( はんしんふずい ) になることもあります冠動脈疾患 ( かんどうみゃくしっかん ) 心臓 ( しんぞう ) の血管が詰まる病気で狭心症 ( きょうしんしょう ) と心筋梗塞 ( しんきんこうそく ) があります糖尿病の人は健常者より約 3 倍冠動脈疾患を発症しやすいといわれています糖尿病があると神経障害のため胸の痛みを感じないことがあり突然死の原因となることもあります閉塞性動脈硬化症 ( へいそくせいどうみゃくこうかしょう ) おもに足に行く動脈が細くなったり詰まったりして足が極端に冷たくなったり痛みが出たりしますひどくなると壊疽となり切断しなければならなくなります 5

10 2. その他の合併症糖尿病は全身の病気です以下の病気も予防すべき大切な合併症です白内障 ( はくないしょう ) 糖尿病患者さんでは高齢の方がなりやすい白内障を悪化させるだけでなく糖尿病自身が白内障そのものを進めることが分かっています手の病変手のこわばり指の動きの制限や痛みを自覚することがあります腱鞘炎 ( けんしょうえん ) 手根管症候群( しゅこんかんしょうこうぐん ) デュプイトラン拘縮 ( こうしゅく ) などがあり整形外科で治療を要することもあります歯周病 ( ししゅうびょう ) 口の中の雑菌が歯茎 ( はぐき ) や歯根 ( しこん : 歯の根元 ) に炎症を起こし歯茎の腫れや出血やせ等を引き起こします歯が抜けてしまうだけでなく血糖がさらに悪化する原因になったり重大な心臓病の原因になったりすることもありますので歯と歯茎の手入れは普段から重要です認知症 ( にんちしょう ) 高齢の糖尿病患者さんが認知症にかかるリスクは約 3 倍高いといわれていますアルツハイマー病だけでなく脳の血管の動脈硬化も認知症の発症を多くしますまた認知症になることで糖尿病の治療が悪化することもあります癌 ( がん ) 統計によると糖尿病患者さんのなかでは大腸がん肝がんすい臓がんのリスクと関係があることが報告されています骨格 ( こっかく ) の病気けが糖尿病患者さんでは骨そのもののつくりが弱くなっていて関節の変形や転倒した際の骨折が増えることが報告されています骨格の病気やけがは運動療法をするうえでの妨げとなることが多くまた高齢者では寝たきりの原因となりがちです 6

11 糖尿病の検査糖尿病の療養をつづけるために血糖の管理がうまくできているか合併症がおこっていないかどうか定期的に調べる必要がありますここではその検査について説明します少し難しいですが以下が糖尿病と診断するための手順です糖尿病の診断早朝空腹時血糖値 ( 朝ごはんを食べる前の血糖値 ) が 126mg/dL 以上または随時血糖値 ( 一日のうちいつでもよい血糖値 ) が 200mg/dL 以上あるいは糖負荷試験 ( 糖尿病診断のための検査 ) の 2 時間後の血糖値が 200mg/dL 以上 HbA1c * ( ヘモグロビンエーワンシー ) が 6.5%(NGSP) 以上の場合. * 当院では来院当日に検査結果をみることができます ( 注 ) 妊娠に関連した糖尿病はこれとは少し異なります以下は現在の糖尿病の状態の善し悪しをみるのに用いる検査です尿や血液検査でみる糖尿病の検査 1. 尿検査尿糖検査尿糖が出ていれば血糖値が高いと考えられ糖尿病の疑いがあります尿ケトン体インスリンが極度に不足したときにみられます食事がとれていなくても高血糖でケトン陽性なら速やかにインスリンを投与する必要があります 1 型糖尿病の患者さんで特に有用です尿蛋白 / 尿微量アルブミン腎症では初期には尿蛋白が出るだけですが終末期には腎不全から透析になってしまいます定期的に測定することが重要です 7

12 2. 血液検査血糖測定空腹時血糖で 130mg/dl 以下食後 2 時間値で 180mg/dl 以下が治療の目標値ですもちろんこれより低いほうがコントロールがよいといえますが血糖値があまりに下がり過ぎた時 ( 低血糖 ( ていけっとう )) はすぐにブドウ糖やジュースなどを飲んで血糖値をあげるようにしましょう ( 26 ページも参照 ) HbA1c( ヘモグロビンエーワンシー ) またはグリコヘモグロビンおよそ 1~2 ヵ月間の血糖値の平均値を示します 6.0% 以上は予備軍か糖尿病が疑わしく注意が必要です治療の目標値は 7.0% 未満ですグリコアルブミンおよそ1ヵ月間の血糖値の平均値を示し血糖コントロールの評価に用います正常値は11~16% です 3. 負荷検査 75g 経口糖負荷試験初めての糖尿病の診断のときに実施されますこの検査で糖尿病でなくても境界型 ( 健常と糖尿病のあいだ ) となった人は糖尿病になる可能性がかなり高い状態です検査を受けるには絶食で2 時間必要ですグルカゴン負荷試験体の中からのインスリンを分泌する力を調べます内服薬で治療可能かまたはインスリン注射が必要かなど治療方法を決めるときに役立ちます検査は5 分間と短時間で終了します 4. その他の血液検査 GAD 抗体 ( ジーエーディーこうたい ) IA-2 抗体 ( アイエーツーこうたい ) 1 型糖尿病の患者さんやその疑いのある患者さんの診断に使います 8

13 合併症がおこっていないか調べるための検査 1. 糖尿病網膜症の検査眼底検査 ( がんていけんさ ) 眼球の奥にある網膜 ( もうまく ) を直接見て調べます眼科で定期的に検査してもらいましょう糖尿病では白内障もおこりやすいのでいっしょに調べてもらいましょう 2. 糖尿病腎症の検査尿蛋白 ( にょうたんぱく ) および微量 ( びりょう ) アルブミンの測定腎臓の合併症の程度をみるのにつかいます自覚症状には現れにくいので定期検査が重要です血清クレアチニン尿素窒素 ( にょうそちっそ ) 腎症が進行すると血中のクレアチニンや尿素窒素が増加します上記の検査で腎臓がどれくらい悪くなっているか知ることができます 3. 糖尿病神経障害の検査振動覚 ( しんどうかく ) 腱反射( けんはんしゃ ) 検査足に音叉 ( おんさ ) をあてたりひざやアキレス腱をたたいて調べます自覚症状のない早期からの異常がわかります心電図 R-R 間隔変動係数 ( しんでんずあーるあーるかんかくへんどうけいすう ) からだの機能を調節している自律神経 ( じりつしんけい ) の検査です 4. 大血管症 ( 動脈硬化 ) の検査頸動脈超音波検査 ( けいどうみゃくちょうおんぱけんさ ) 首の動脈の動脈硬化の程度をみることで脳へ行く血管がつまっていないか調べます心電図胸部レントゲン検査検診などでもよく行われ心臓や肺の状態を調べる基本的検査です一度は必ず受けましょう ABl/PWV 検査腕と足首の血圧を同時にはかることで動脈硬化 ( 血管のつまり具合や硬さ ) を調べる検査です足が冷たい人は定期検査が重要です 9

14 超音波検査 ( ちょうおんぱけんさ : エコーともいわれます ) 超音波検査は痛みがなくお腹や心ぞう頸動脈 ( けいどうみゃく ) 甲状腺など糖尿病にまつわるいろいろな臓器を症状や原因を調べるのに役立つ検査です糖尿病といわれたら一度はうけるようにしましょう 10

15 糖尿病の治療糖尿病の治療をする目的は糖尿病の合併症を出さないようにして健康な人と変わらない良好な生活を送ることです血糖を適切な値にたもつというのが最も有効な治療方法ですのでそのためにはどうしたらよいかいっしょに考えましょうまた血糖だけでなく体重や血圧コレステロールも適切な値となるよういっしょに治療に取り組みましょうではどういう治療法があるでしょうか? 糖尿病の大部分をしめる2 型糖尿病にもっとも効果があるのは食事療法と運動療法ですでもそれだけでは治療がうまくいかない人は薬物療法を同時に行う必要がありますこの3つがうまくいくことが成功のカギになります糖尿病治療の目標 1. 良好な血糖値にたもつ ( 血糖値や HbA1c の値でみることができます ) 成人の方は下の表の合併症予防のための目標を参考にしてください 2012 年 4 月以降は HbA1c(NGSP) が標準値になっています目標血糖正常化を目指す際の目標合併症予防のための目標治療強化が困難な際の目標 HbA1c(%) 6.0 未満 7.0 未満 8.0 未満合併症予防のための目標値に対応する血糖値としては空腹時血糖値 130mg/dl 未満食後 2 時間血糖値 180mg/dl 未満を目安としてください低血糖等の副作用や全身の健康状態年齢等を考慮して目標値を設定するよう医師と相談して下さい妊娠を希望する女性は妊娠前から分娩までの間血糖コントロールを通常よりも良好な状態にしておく必要がありますこれを計画妊娠といいますこの際の血糖値の目標はもう少し厳しくなっていますのでくわしくは医師に相談してください 11

16 2. 血圧のコントロール高血圧のある糖尿病患者さんはあわせて治療することが重要です高血圧を放置すると心筋梗塞や脳梗塞また足壊疽の原因となる動脈硬化を悪化させます糖尿病患者さんの良好な血圧の目標値診察室血圧 : うえの血圧 130mmHg 未満したの血圧 80mmHg 未満 ( 自宅での血圧は上の数字より5 低い血圧が目標です ) 3. 血清脂質 ( コレステロールや中性脂肪 ( ちゅうせいしぼう ) のこと ) のコントロール血液中のコレステロールや中性脂肪の増加は動脈硬化症を悪化させます脂質管理の目標値 : 総コレステロール 200mg/dL 未満 ( 心臓の悪いひとは 180mg/dL 未満 ) 4. 体重のコントロール中性脂肪 150mg/dL 未満 ( 朝食前の値 ) HDL( 善玉 ) コレステロール 40mg/dL 以上 LDL( 悪玉 ) コレステロール 120mg/dL 未満標準体重 (kg)= 身長 (m)x 身長 (m)x22 ( 心臓の悪いひとは 100mg/dL 未満 ) これは身長から標準体重を計算する方法です標準体重は単純な体重の平均値というより健康的な体重の平均値といえますこれを目標体重として太り気味の方はまず減量に取り組みましょう下の身長別の標準体重を参考にして自分の標準体重を知っておきましょう身長 140cm 150cm 160cm 170cm 180cm 標準体重 43kg 50kg 56kg 64kg 71kg 12

17 食事療法糖尿病の食事療法は正しい食習慣とともに過食を避け偏食せずに規則正しい食事をすることですこれは血糖コントロールをよくし合併症を防ぐために役立ち健康で長生きするための食生活の原則です無理しないでつづけていきましょう食事療法のポイント 1. 適正な工ネルギー摂取を心がけましょう食べ過ぎ飲み過ぎは禁物 ( 太らずやせ過ぎず ) 外食は内容を考え油を多く使った料理は少量に 2. 栄養素のバランスを考えましょう主食主菜副菜をそろえましょう毎日いろいろな食品をとりまぜてそれぞれ適正な量を食べることが大切です 3. 食塩 ( ナトリウム ) をできるだけ減らす工夫をしましょうバランスよく食べましょう食塩はしょう油みそなどの調味料や加工食品に多く含まれとりすぎると高血圧の原因となります 1 日の食塩摂取量を 6~10g にし調味料は計量して使うようにしましょう塩 1g に当たる調味料濃口しょう油 7g みそ 8g 薄口しょう油 6g マヨネズ 40g 減塩しょう油 12g ウスターソース 12g 4. 油のとり方に注意しましょう ( 大さじ 1 杯 = 約 18g) とりすぎるとエネルギーの過剰摂取となり動脈硬化の原因になったりします油料理は 1 日 1 回程度にし肉より魚がおすすめです 5. 食物繊維をふやしましょう料理に食物繊維の多い野菜やキノコ海草をうまくとり入れ食後の血糖値の上昇や血液中のコレステロールが高くなるのを防ぎましょう 13

18 献立にちょっとしたひと手間を ( 献立例指示エネルギー 1600kcal) 朝食食パン 1 枚朝食食パン 1 枚 / 目玉焼きコーヒー 200kcal 野菜サラダ / 牛乳 530kcal 改善点副食に目玉焼きを追加野菜サラダを追加改善点主食副食をそろえる肉の付け合せに野菜も昼食ラーメン昼食ご飯 150g/ かぼちゃの煮物稲荷寿司 880kcal 豚肉生姜焼き / お浸し 520kcal 改善点ビール焼酎を除く夕食のどか食いを控える夕食ご飯 100g/ 豚汁夕食ご飯 200g/ 味噌汁トンカツ / 冷やっこ刺身の盛合せ / 冷やっこポテトサラダ金平ごぼう 560kcal ビール / 焼酎 1250 kcal 果物牛乳し好食品 ( 果物 / 牛乳 )160kcal 食事中や食後すぐのデザートとして食べることをお勧めしますし好食品し好飲料は好ましくない食品です習慣にならないようにしましょう 14

19 標準体重とエネルギー摂取量の求め方体格指数 (BMI) = 現在の体重 Kg 身長 m 身長 m ( 体格を表す指数 ) (25 以上 : 肥満 22: 適正 18.5 未満 : やせ ) 標準体重 = ( 身長 m) ( 身長 m) 22 ( 健康的に生活できる体重 ) エネルギー摂取量 = 身体活動量 Kcal 標準体重 Kg (1 日のエネルギー量 ) 身体活動量の目安やや低い ( デスクワーク主婦 ) 適度 ( 立ち仕事が多い職業 ) 25~30Kcal 30~35Kcal 高い ( 力仕事の多い職業 ) 35~ Kcal なぜ? 規則的な食事習慣を守らないといけないの? 食事療法を効果的に行うには一日のエネルギー量を朝食昼食夕食の 3 回の食事をだいたい同じ量に分けましょう夕食を少し控えめにするとさらに効果的です食事時間も一定の間隔をあけて規則的にとるようにすることが大切です規則的な食事習慣は食後の血糖値の上がり下がりを少なくすることができ激しい高血糖や低血糖の変化を避けることが出来ますあなたの標準体重からエネルギー摂取量を求めてみましょうさああなたの標準体重はどれくらいですか? あなたの身長あなたの身長あなたの標準体重例 ) 身長 153cm の人はまた肥満度はどうですか? (m) (m) 22 = (Kg) 1.53m となりますあなたの現在の体重あなたの標準体重あなたの標準体重あなたの肥満度 ( (Kg)- (Kg)) (Kg) 100= (%) 身体活動量あなたの標準体重エネルギー摂取量 (Kcal) (Kg) = (Kcal) 上の表の身体活動量の目安を参考にしてください 15

20 外食 7 ヶ条 1. 同じ種類のものを食べ合わせない ( たとえばラーメンとごはん ) 2. 野菜の不足は自宅で補給! 3. 単品料理より定食もの! 4. 昼食はできるだけ弁当持参! 5. 宴会料理は腹 8 分目! 6. 多いと思ったら残す勇気をもとう! 7. みえないところで使われている油をチェック! アルコールについて 1 日の指示エネルギー量の枠外で1~2 単位 (80~160Kcal) の範囲までにしましょうビール ( 発泡酒 ) なら1 缶 350mlまで焼酎ストレートなら 90mlまで日本酒なら 140mlまでちょっと一息お腹が空いてこまるときお茶やお水をのむ低カロリーのあめやガムを食べるおしゃぶり昆布酢昆布などを食べる肥満の方は内臓脂肪が減るチャンスがんばってみる 16

21 運動療法運動療法は食事療法薬物療法と並んで糖尿病治療に欠かせないものです 2 型糖尿病の人で血糖のコントロールが安定されている方は食事療法とともに運動療法を行うと血糖が下がるだけでなく体重が減ったり動脈硬化の予防が期待されますしかしいろいろな合併症がある方には運動がかえって症状を悪くすることがあります運動療法を正しく理解し運動を上手に取り入れ糖尿病をよくし快適な毎日に変えていきましょう 1. 運動療法の効果 1 運動により体の中のブドウ糖を使い血糖値が下がる 2 インスリンの効き目が良くなる 3 血圧が下がる 4 動脈硬化の予防 5 体重が減る 6 心臓や肺の働きが良くなる 7 足腰や骨が強くなることで老化を防止する 8 ストレスの解消や体力がつくことで日常生活に張りができる 2. 運動を始める前に運動は良いことばかりではありません合併症がある人は運動が体に悪いこともあります運動を始める前にメディカルチェック ( 医師と相談 ) をして下さいまた下に書いてあるような症状があると運動することが良くないので注意しましょう 1 血糖値が非常に高い ( 空腹時血糖 250mg/dL 以上 ) 2 尿にケトン体が出ている 3 血圧が高い ( 最高血圧 180mmHg 以上 ) 4 網膜症による眼底 ( がんてい ) 出血がある 5 腰や膝や足首の関節にいたみや変形がある 6 心臓や肺に病気がある 7 体調が悪い 3. どのような運動がいいのですか? 1 どんな運動? 有酸素運動とレジスタンス運動 ( 筋力トレーニング ) 有酸素運動はウォーキングジョギングサイクリング水中ウォーキングなど大きな筋肉群をリズミカルに収縮させ一定時間持続する全身運動をいいます気軽に実践できる有酸素運動は歩くことです 17

22 レジスタンス運動はダンベルやチューブ自分の体重などの負荷をかけた筋力トレーニングで筋肉に抵抗をかけることによって筋力の向上などを目的として行う運動のことです強い負荷や息を止めながら運動を行うと急激な血圧の上昇を招く恐れがあるため注意が必要です手軽にできるものとしてはハーフスクワット片足立ちもも上げ腹筋などがあります 2 どのような強さ? 運動療法を安全に効果的に行うためには運動強度の管理が重要になります強度が弱すぎると効果が得れず糖尿病の改善につながりません糖尿病の運動療法における適度な脈拍数 59 歳以下 120 拍 / 分 60 歳以上 100 拍 / 分 3 いつどれくらい? 運動は食事のあと1~2 時間で ( 食事の前は低血糖になりやすいのでやめておきましょう ) 最低 15~30 分は続けることが大事です有酸素運動は週 3 日以上レジスタンス運動は週 2 日以上を目標にしましょうインターバル速歩散歩するときと同じくらいの会話ができるくらいの普通の速度で 3 分間歩く次にきついと感じる程度の速歩を3 分間行う足を大きく開き腕を勢いよく後ろに振り息が上がるほどの速度で歩くこれを交互に繰り返す 5セット (30 分 ) を目標にしましょう 4 どんなことに注意するの? 運動を始める前にストレッチなどの準備体操をしましょう運動中は脱水しないように水分を取りましょう足にあった運動靴( ウォーキングシューズ ) と綿の靴下をはきましょう低血糖に備えてブドウ糖や砂糖を持ちましょう息苦しさや胸の痛み手足の痛みを感じたら運動をやめましょうその他体調の悪いときは無理せず休みましょう 4. 終わりに運動は続けることが大切です無理をせず安全に運動をして下さいまた運動をしたからといって食事の量を増やして良いというわけではありません食事療法薬物療法運動療法の3つをきちんと行うことで初めて効果があらわれます継続は力なりです 18

23 薬物療法食事療法や運動療法だけでうまく血糖のコントロールができない人は薬物療法 ( お薬による治療 ) が必要です糖尿病のお薬には経口血糖降下薬 ( けいこうけっとうこうかやく : 飲んで効くお薬 ) と注射薬 ( インスリンなど ) があります用法 ( 使い方 ) 用量( お薬の量 ) を守り医師と相談のうえ自分に合った治療を見つけましょう内服薬にはいろいろな種類がありその効き方がそれぞれ異なります下記の中からご自分が内服しているお薬を見つけてしっかりと覚えておきましょう内服薬スルホニル尿素薬 (SU 薬 ): インスリン分泌促進薬薬の名前 : ラスチノングリミクロングリミクロン HA アマリール ( グリメピリド ) オイグルコン ( ダオニール ) ジメリンすい臓からのインスリン分泌を促し血糖を下げます体重が増えやすくなることがあるので肥満傾向の方は注意しましょう注意! 効きすぎると長時間低血糖になることがあります速効型インスリン分泌促進薬薬の名前 : ファスティックスターシスグルファストシュアポストインスリン分泌をすばやく促し食後の急激な血糖の上昇を抑えます食事の直前にのみます DPP-4( ディーピーピー 4) 阻害薬 : インスリン分泌増強薬薬の名前 : ジャヌビア (= グラクティブ ) エクアトラゼンタネシーナテネリアオングリザスイニーザファテック食べ物をたべると小腸からインクレチンというホルモンが分泌されますがこれにはすい臓からのインスリン分泌を増強する作用があります DPP-4 阻害薬はインクレチンの作用を強くすることでインスリン分泌を促進し血糖を下げます 19

24 副作用 SU 薬との併用の時には低血糖が出現しやすくなるので注意が必要ですまれに便秘や膵炎等の副作用が報告されていますインスリン抵抗性改善薬薬の名前 : メトグルコ ( メルビングリコランメデットネルビスメトホルミン ) ジベトス ( ジベトン S) など肝臓や筋肉に作用してインスリンの働きをよくすることで血糖を下げます体重には影響が少ない薬です副作用下痢をすることがありますまれに乳酸アシドーシスという酸性物質が体にたまる病気を起こす可能性があります薬の名前 : アクトス ( ピオグリタゾン ) 筋肉や脂肪や肝臓でインスリンの働きをよくして血糖を下げます副作用体重が増えやすい副作用がありますむくみ心不全骨粗鬆症 ( こつそしょうしょう ) などを起こす可能性がありますアルファーグルコシダーゼ阻害薬 : 食後高血糖改善薬薬の名前 : セイブルグルコバイベイスン ( ベイスン OD) 小腸に働いて糖分の吸収を遅くし食後の急激な血糖の上昇を抑えます食事の直前にのみます副作用おならの増加お腹がはる感じ下痢便秘などを起こす可能性があります注意! 低血糖になったときはかならずブドウ糖を飲みましょう ( この薬で起こった低血糖は通常の砂糖では効果ありません ) SGLT2 阻害薬 : 尿糖排泄促進剤薬の名前 : スーグラフォシーガアプルウェイ ( デベルザ ) ルセフィカナグルジャディアンス腎臓に働いて血液中の糖が再吸収されないようにしますその結果血液中の糖分が尿中に多量に出ていくため血糖値が下がりますまたこれにより体重減少や体脂肪の減少が期待されます平成 26 年に承認された新しい薬です副作用尿糖がたくさん排出されるとき同時に尿量もふえますので脱水傾向になります予防として水お茶などを積極的に摂りましょうまた泌尿生殖器での感染症が増えやすいと報告されています 20

25 インスリン注射インスリン製剤の種類注射薬は体のなかで作られているインスリンそのものです足りないインスリンを補いますインスリンの効く時間が異なる様々な種類がありますまたヒトのインスリン以外にインスリンの形を少し変えて作用時間を変えた製剤もありますご自分にどの製剤が適しているかを医師に相談してください超速効型速効型中間型使い捨てタイプカートリッジ交換タイプバイアルタイプノボラピッド注フレックスペン / ノボラピッド注ペンフィルノボラピッド注フレックスタッチ / イノレットヒューマログ注ヒューマログ注ミリオペンヒューマログ注カートアピドラ注アピドラ注ソロスターアピドラ注カート 100 単位 /ml ノボリンR 注フレックスペンヒューマリンR 注カートノボリンR 注ヒューマリンR 注ミリオペンヒューマリンR 注 100 単位 /ml ノボリンN 注フレックスペンヒューマリンN 注カートヒューマリンN 注ヒューマリンN 注ミリオペンヒューマログN 注カート 100 単位 /ml ヒューマログN 注ミリオペンノボラピッドノボラピッド 30 ミックスヒューマリン 3/7 ミックス注フレックスペン注ペンフィル注 100 単位 /ml 二相型 / 混合製剤ノボリン30R 注フレックスペンイノレット30R 注ヒューマリン3/7 注ミリオペンヒューマリン3/7 注カートヒューマログミックスヒューマログミックス注カート注ミリオペンレベミル注フレックスペンレベミル注ペンフィル持効型 / イノレットトレシーバ注フレックスタッチトレシーバ注ペンフィルランタス注ランタス注ソロスターランタス注カート 100 単位 /ml 21

26 保管のしかた未使用 ( 予備 ) のインスリンは必ず冷蔵庫に保存しましょうまた一度使用始めたら涼しい室温に保存して早めに使い切りましょう再び冷蔵すると結露して故障の原因となります使い終わるまで室温 ( 日光高温を避けて ) でも大丈夫です決して凍らせないようにしましょう冷凍庫での保管は禁止です一度凍ったものは絶対に溶かして使わないようにしましょう! 注射針について使用済みの針は自分で処理せずに来院時に病院まで持ってきていただければ病院で処理します一般のごみとして処理しないようにしてください空になったインスリンのペンは針をはずして一般ごみとして捨てても大丈夫ですインスリン以外の注射薬 GLP-1( ジーエルピーワン ) アナログビクトーザリキスミアバイエッタ ( ビデュリオン ) 食べ物をたべると小腸からインクレチンというホルモンが分泌されますがその中の一つに GLP-1 があります GLP-1 には膵臓からのインスリン分泌を増強する作用や食欲を抑えたり消化器の機能を抑えたりすることで体重を低下させる傾向もありますビクトーザやリキスミアは GLP-1 アナログといってこれに似た作用を持つ注射薬ですまた単独では低血糖を起こしにくいことも特徴の一つです日本では平成 22 年に承認された薬で糖尿病治療への効果が期待されますがその一方長期の安全性についてはまだ確認されていません保存や注射の方法はインスリン注射とほとんど同じです SU 剤と併用することで血糖低下作用が強くなることが報告されています 22

27 インスリンの自己注射自分の体の中のインスリンが足らない1 型糖尿病の患者さんや 2 型糖尿病でものみ薬だけでは不十分な患者さんは注射でインスリンを補う必要があります適切な量のインスリンを注射し正常な血糖値に近づけることで健康な人と変わらない日常生活をおくることができます 1. インスリンはいつ注射するの? 食事の前 ( 直前または30 分前 ) にうつタイプと食事に関係なく朝や寝る前などにうつタイプがありますこれはインスリンの種類によって効果の長さが異なるためです 2. どこに注射するの? 基本的にはお腹に注射しますが上腕ふとももお尻も可能です同じところに何度も注射すると皮膚が硬くなることがありますので 2cm ずらして注射しましょう 3. インスリンの注射の方法インスリン注入器には様々な種類があります形としてはペン型のものやタイマー型あるいは注射器で注射するものがありますまたインスリンの交換をする時にインスリンのカートリッジを入れ替えるタイプや一本のペンで使い捨てにするタイプなどがありますインスリン以外の注射製剤 ( ビクトーザリキスミア ) の注射についてビクトーザやリキスミアはGLP-1アナログという製剤でインスリンではありませんですので効きかたはインスリンとは異なりますが注射のしかたは同じですまた血糖自己測定の医療保険の適用もあります低血糖をおこす頻度は低いといわれていますがはき気などの副作用も報告されています新しい薬ですので主治医によくご相談ください 23

28 血糖自己測定 (SMBG) 自分で血糖がはかれれば生活のなかで自分の行動が血糖にどんなに影響するかがよくわかりよりよい血糖コントロールができますそのための方法が血糖自己測定 (SMBG) ですインスリン治療を行っているひとは保険診療が適応されます針をさすところはどこでもいいの? ( ゆびさき ) で行いますが手のひらや腕で行うときもありますゆびさきでは人差し指中指薬指小指の順に移動すると皮が硬くなったりする予防に効果がありますどのくらいの血液が必要なの? ゴマ粒程度の血液が必要 * 血液が出にくい場合は針をさす前に指をマッサージしたり温めておくと効果的ですいつ測ればいいの? 朝昼夕の食べる前食べはじめてから2 時間後ねる前と 7 回血糖をはかると 1 日の血糖の上り下がりがよくわかりますしかし毎回はかるのは大変ですし治療法によってもちがうためはかるタイミングは主治医と相談してきめましょう 24

シックデイ糖尿病患者さんが発熱もどす下痢などで食事ができないときをシックデイといいますこのような状態では血糖のコントロールが乱れやすく特別な注意が必要です食欲不振のため食事摂取量が低下しても血糖は高めのことが多いですが低血糖にも注意が必要ですシックデイには特別な注意が必要ですどうすればいいの?

29 シックデイ糖尿病患者さんが発熱もどす下痢などで食事ができないときをシックデイといいますこのような状態では血糖のコントロールが乱れやすく特別な注意が必要です食欲不振のため食事摂取量が低下しても血糖は高めのことが多いですが低血糖にも注意が必要ですシックデイには特別な注意が必要ですどうすればいいの? 安静と保温につとめ早めに病院に連絡します水やお茶などで水分摂取を心がけ脱水を防ぎます食欲のないときは口当たりがよく消化のよい糖質をおおくふくむ食べ物を補給してください ( おかゆうどん果物スープなど ) インスリン治療中のかたは自分の判断でインスリン注射をやめてはいけませんシックデイ時のインスリン量については主治医にご相談ください糖尿病の飲み薬を飲んでいる方は状態によりますが量を減らすか中止してください血糖自己測定をおこなっているかたは低血糖や高血糖になることがあるため 3~4 時間毎に血糖をはかりましょういざというときのために受診する病院の電話番号をひかえておきましょう急いで受診が必要なときってどんなとき? 発熱もどす下痢などの症状が強く 24 時間以上続き食事摂取ができないとき症状が時間とともにわるくなるとき意識がもうろうとしているとき血糖自己測定の結果が 300~350mg/dL 以上続くとき検尿検査ができる方は尿ケトンが強陽性になっているときインスリン注射量や飲み薬の服用量が自分で判断できないとき 25

30 低血糖低血糖は血液中のブドウ糖 ( 血糖値 ) が低くなりすぎたことをいいますインスリン注射や糖尿病の飲み薬をのんでいる人に起こりやすくなります一般的には 60mg/dL 以下といわれていますがふだん血糖値の高い人はこの値よりも高い値でも症状のでる人もいますどんなときに起こるの? インスリンや糖尿病の飲み薬の種類や量を間違えたとき食事がおくれたり食事量または炭水化物の量が少ないときおなかのすいているときの運動やいつもより強く長い運動 ( 例えばゴルフ ) をしたときアルコールを飲みすぎたとき自分の低血糖症状を知りましょうどんな症状? あせ不安胸がどきどき手足のふるえ顔色がわるい頭痛めのかすみ空腹感生あくび集中力がない意識がないけいれん低血糖にはいろいろな症状があり個人差がありますどうすればいいの? 10gから 15gの砂糖をのみしばらく安静にしましょう 15 分ほどたっても回復しない場合はさらに同じ量の砂糖をのみましょうよゆうがあれば血糖をはかり低血糖であることを確認しましょう αグルコシターゼ阻害薬 ( ベイスングルコバイセイブル ) を飲んでいるかたは砂糖ではなくブドウ糖 ( 病院で処方してもらえます ) を 10g 飲みましょう症状がおさまっても再び血糖値が下がる可能性があります食事前であれば食事を次の食事時間まで 1 時間以上あれば炭水化物 ( 米飯パンクラッカーなど ) を 1~2 単位とりましょうふだんからスティックシュガーやブドウ糖を糖尿病手帳とともに持ちましょうてもとにない場合は市販のジュースを 100~150mlほど飲みましょう ( カロリーオフや低カロリーの表示のものはだめ ) おさまらない場合はすぐに病院に連絡しましょう 26

31 フットケアフットケアとは足のかんさつや手入れのことをいいます足は糖尿病の合併症である神経障害や血流障害がおこりやすいところです足は手とちがい目に触れにくいことから治療が遅れがちになります糖尿病の人は特にフットケアが必要です糖尿病と足? 血糖の高い状態が続くと足を悪化させる以下のような状態が進行します感覚が鈍くなり痛みを感じにくい ( 神経障害 ) 動脈硬化が進み血の流れが悪くなる ( 血流障害 ) 抵抗力が低下する ( 感染するとなおりにくい ) こんな症状はないですか? 足がつるしびれる虫がはう感じ新聞紙を一枚足のうらにくっつけている感じ砂利をふんでいるような感じ足が冷たい色が悪い傷の治りが悪い足の手入れをしないとどうなるの? 27

32 足を守るためにはどうすればいいの? 血糖値を良くすることが重要です毎日のおふろのとき足の爪や皮膚を裏までこまめにみてください ( やけどけが変形変色みずむしただれ炎症ひびわれうおのめたこなどがないかチェック ) けがや低温やけどにも注意けがをふせぐためにいつも靴下をはきましょう ( 通気性がよく足をしめつけないもの ) あしの爪の切り方を適切に ( ふかづめに注意しつめを一直線にきる ) 足をいつもきれいに糖尿病による下肢切断の 85% は予防できます禁煙をこころがけましょうくつずれをふせぐために足にあったくつをえらぶことも大切です足にトラブルがおきたら早いうちに医師に相談をしてください 28

33 妊娠と出産糖尿病の患者さんが妊娠したときに血糖値が高い場合には赤ちゃんは健康に育ちにくくなりますしかし糖尿病患者さんでも血糖値をよくすると通常とおなじ妊娠出産ができますですので糖尿病患者さんは妊娠前から血糖値を良くする準備が必要ですこれを計画妊娠といいます血糖値が高いまま妊娠した場合の母児に見られる合併症母体の危険性ケトーシスになりやすくなる尿路感染症 ( にょうろかんせんしょう ) の増加網膜症の悪化妊娠高血圧症候群 (= 妊娠中毒症のこと ) の増加早産 ( そうざん ) や早期破水 ( そうきはすい ) の増加巨大児 ( 大きすぎる赤ちゃん ) の分娩赤ちゃんの危険性低血糖をおこしやすい巨大児になりやすい子宮内胎児死亡しやすい先天性奇形が増加する多血症 ( 血が濃くなりすぎる ) 呼吸障害がおこりやすいこれらを防ぐためには 1 血糖値が良好になるまで避妊を守ってください 2 妊娠中の糖尿病の治療はインスリンで行います 3 妊娠前後を通じて血糖の正常化が目標です朝食前血糖値 70~100mg/dl 食後 2 時間血糖値 120mg/dl 未満 HbA1c 6.2% 未満を目標にしましょう自己判断でなく妊娠希望の時や妊娠が分かった時はすぐに産婦人科医と糖尿病専門医に相談してください適切な治療を受けて元気な赤ちゃんを授かりましょう 29

34 手術前後の糖尿病の治療これから手術を受けられる患者さんは特に糖尿病の治療について注意が必要ですこれは手術でうけるストレスによって普段に比べて大幅に血糖値が高くなることが多いからです高血糖のまま放置すると傷の治りが遅れたり細菌やウィルスなどの感染症 ( かんせんしょう ) にかかりやすくなったりします 1. 手術の前の注意手術にもよりますが原則的には前もってインスリン注射に切り替える必要があります血糖値は空腹時の血糖値が 100~140mg/dL 食後 2 時間血糖値が 200mg/dL 以下が望ましいといわれています手術から日がたって落ち着けば内服治療に戻る患者さんもあります 2. 手術の後手術のストレスや感染症をおこして発熱などがあると血糖値は不安定になりますそのため術後は頻回に血糖値をはかりこれに応じてインスリン注射を行います 30

35 日常生活上の注意点糖尿病の治療をしっかりすることで健常な人と同じくらい健康な生活をおくることができますまた下記のような注意点にも気をつけていきましょう体を清潔にしましょう毎日の入浴やシャワー浴がたいせつです陰部や足の清潔をたもちましょうお口の中の健康も大切に規則正しい食生活を心がけましょう ( 嗜好品について ) タバコは血管がつまりやすくなったり癌になったりするので禁煙が重要ですお酒は血糖コントロールが良好で適切な量であれば摂取可能です主治医や栄養士に相談してくださいコーヒーお茶類は砂糖ミルククリームをいれなければエネルギーがないので制限する必要はありません低カロリー食品でも食べすぎには注意が必要ですお菓子類は高カロリーで脂肪塩分が多く食べすぎに注意してください低血糖に備えましょう砂糖またはブドウ糖をいつも携帯しましょう糖尿病連携手帳もいざというとき役立つこともあります 31

36 旅行時災害時の注意点旅行時の注意点事前に行程や情報を入手し食事やインスリンなどの対策を考えておきましょう必要時は医師に相談してくださいできるかぎりいつもの食事療法をまもりましょういつもどおりインスリン注射や糖尿病の飲み薬を続けましょう低血糖用のブドウ糖または砂糖をもっていきましょう糖尿病連携手帳を忘れずに持っていきましょう海外旅行のときは英文の紹介状が必要となることもありますインスリン注射一式は税関で主治医のサイン入り証明書の提示を求められることがありますので事前に確認しましょう飛行機に乗る時にはインスリンは必ず手荷物として客室に持ち込んでください上空では機内倉庫の温度がさがるので凍結の恐れがあります飛行機の機内食は予約をすれば糖尿病食に変更してくれるところがあります出発前のメディカルチェックを忘れずに災害時の注意点いざというときのためにふだんの備えが重要です災害時は第一に自分自身の安全を確保してください災害時は医薬品が不足することが考えられますインスリンや針消毒綿は持ち出せるようにしておいてくださいインスリンが持ち出せない場合のためにインスリンの名前や量を覚えておきましょう薬やインスリン針などは自宅だけでなく自宅以外の場所にも保管しておくといざというときの備えになります災害時の時の対処については普段から自分でよく考えるようにし医師にもそうだんしてください 32

37 参考図書 1. 糖尿病治療ガイド日本糖尿病学会編文光堂糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版日本糖尿病学会編文光堂糖尿病療養のコツ ( 改訂第 4 版 ) 公立大学法人和歌山県立医科大学附属病院藤井印刷株式会社糖尿病専門医研修ガイドブック改訂第 6 版日本糖尿病学会編診断と治療社糖尿病療養指導ガイドブック2014 日本糖尿病療養指導士認定機構編メディカルレビュー社 2014 糖尿病治療の手引き 2010 年 10 月 11 日 2012 年 18 月 15 日初版発行第 2 版発行 2015 年 14 月 11 日第 3 版発行企画編集発行 : 医療法人彌栄会やよいメディカルクリニック執筆 : 医療法人彌栄会やよいメディカルクリニック坂頭節哉 ( 医師 ) 松島かねこ ( 看護師 ) 龍田義人 ( 理学療法士 ) 柑本満里 ( 管理栄養士 ) 黒山達也 ( 事務長 )

38 Diabetes Care & Education

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc ２糖尿病の症状がはっきりしている人尿糖が出ると多尿となり身体から水分が失われ口渇多飲などが現れますブドウ糖が利用されないため自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので疲れやすくなり食べているのにやせてきます３昏睡状態で緊急入院する人著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により頭痛吐き気腹痛などが出現しすみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります