データヘルス計画の概要と目的背景情報化社会により健康や医療に関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析保健事業の評価等を行うための基盤の整備が進んでいます今後はデータ分析により健康課題を明確にしたうえで国民健康保険加入者のさらなる健康保持増進のためより効果的効率的な保健事業の実施

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よいかずふじがわ
7 years ago
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2 データヘルス計画の概要と目的背景情報化社会により健康や医療に関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析保健事業の評価等を行うための基盤の整備が進んでいます今後はデータ分析により健康課題を明確にしたうえで国民健康保険加入者のさらなる健康保持増進のためより効果的効率的な保健事業の実施が求められています計画期間平成 27 年度から平成 29 年度までの 3 年間とします目的伊達市の健康増進計画である第 2 次健康づくり伊達 21 では市民一人ひとりが主体的に健康づくりに取り組むとともに地域全体で健康づくりをすすめる環境を整えることにより健康寿命を延伸し元気で活力あるまちづくりを目指すことを基本理念として掲げていますこの目的を達成するため以下の分析により浮き彫りとなった課題に対応した保健事業を推進します用語の定義 1 平均寿命 : その年に生まれた者がその後何年生きられるかという期待値 2 健康寿命 : 健康上の理由で日常生活が制限されない期間 KDBシステムにおいては次の計算式により健康寿命を算出しており厚生労働省公表値とは異なります 0 歳平均余命 -65~69 歳平均余命 -(1-( 介護認定者数 40 歳 ~の人口 ) 65~69 歳定常人口 65 歳生存数 ) 3 KDBシステム : 健診や医療介護の情報に基づき各種統計情報や個人の健康に関するデータを作成集計し効果的効率的な保健事業の実施をサポートすることを目的につくられた国保データベースシステムの略称 4 Q O L:Quality of Life- 生活の質 5 レセプト : 医療機関が作成する治療の内容や費用などが記載された診療報酬明細書 6 総点数 : 医療サービスにはあらかじめ診療報酬点数が全国一律で定められており 1 点につき 10 円で計算されています総点数 = 各保険者点数の合計保険者数の値 7 千人あたり件数 : レセプト総件数被保険者数 1,000 の値 8 1 件あたり点数 : レセプト総点数総件数の値 [1]

3 1 平均寿命健康寿命と死亡の状況平均寿命 1 健康寿命 2 ( 平成 25 年度 ) 項目男性女性平均寿命健康寿命差平均寿命健康寿命差伊達市 78.3 歳 64.2 歳 14.1 歳 86.2 歳 65.6 歳 20.6 歳同規模平均 79.2 歳 64.9 歳 14.3 歳 86.3 歳 66.6 歳 19.7 歳北海道 79.2 歳 65.1 歳 14.1 歳 86.4 歳 66.8 歳 19.6 歳国 79.6 歳 65.2 歳 14.4 歳 86.4 歳 66.8 歳 19.6 歳死因別割合 ( 平成 25 年度 ) ( 資料 :KDB システム 3 ) 伊達市同規模平均北海道国 50.8% 45% 50.3% 48.3% 悪性新生物心臓病脳血管疾患糖尿病腎不全自殺 0% 20% 40% 60% 80% 100% 分析結果と課題女性の平均寿命と健康寿命の差が国等と比較し約 1 年長くなっています平均寿命と健康寿命の差は介護等の手助けが必要な期間の長さを意味し本人のQOL 4 の低下に繋がるとともに医療費や介護給付費を押し上げる要因となるため健康寿命を延伸し平均寿命との差を短縮するための取り組みが求められますまた悪性新生物心臓病脳血管疾患糖尿病腎不全自殺の合計を 100 とした場合の死因割合では悪性新生物が多くを占めているためがん検診及び精密検査の受診率向上が求められます [2]

4 2 医療費分析 1 人あたり医療費の推移と内訳 450,000 円 400,000 円 350,000 円 300,000 円 250,000 円年度別推移 ( 各年度末現在 ) 402,826 円 406,183 円 420,898 円 383,532 円 391,057 円 326,967 円 334,374 円 341,885 円 348,960 円 353,697 円伊達市 308,669 円 315,856 円北海道 281,761 円 289,885 円 299,333 円国 H20 H21 H22 H23 H24 内訳 ( 平成 24 年度 ) 伊達市 44.7% 26.5% 5.2% 20.0% 3.6% 入院入院外北海道 40.9% 30.9% 6.8% 18.1% 3.3% 歯科調剤国 36.0% 35.4% 7.4% 17.3% 3.8% その他歯科にかかる医療費 ( 平成 24 年度 ) 受診率 1 件あたり日数 1 日あたり診療費伊達市 % 2.57 日 7,138 円北海道 % 2.36 日 7,157 円国 % 2.10 日 6,480 円 ( 資料 : 国民健康保険の実態 ( 厚生労働省 ) 国民健康保険事業年報 ( 国保中央会国保連合会 )) 分析結果と課題 1 人あたり医療費は国北海道と比較して高い状態にあり特に入院にかかる医療費が全体の約 45% を占めていますこの要因として 1 日あたり診療費は国や北海道と比較して低い一方で受診率が高く 1 件あたりの入院日数も長いことに加え医療施設の病床率が高いことの影響も考えられますそのため長期入院者や高額医療の疾病状況等を分析し予防や早期発見重症化防止の観点からの取り組みが求められます歯科については国北海道と比較して受診率が低い一方で 1 件あたり日数 1 日あたり診療費が高いため重症化してから受診している方が多いと考えられます歯周病が生活活習慣病の重症化に関与することがわかってきていることから日頃の口腔ケアの重要性や早期受診等口腔保健の啓発が求められます [3]

5 3 レセプト 5 分析新生物細小医療費割合 ( 入院と外来の合計平成 25 年度 ) 子宮頸がん, 1.3% 腎臓がん, 1.2% 喉頭がん, 1.6% 子宮体がん, 2.0% 甲状腺がん, 2.1% 卵巣腫瘍 ( 悪性 ), 3.0% 食道がん, 3.9% 膀胱がん, 4.0% 膵臓がん, 5.0% 肝がん, 6.8% 前立腺がん, 8.5% 乳がん, 9.6% 大腸がん, 26.8% 肺がん, 14.0% 胃がん, 10.2% 大腸がんによる外来 ( 男性平成 25 年度 ) 年齢階層総点数千人あたりレセプト件数レセプト1 件あたり点数伊達市北海道伊達市北海道伊達市北海道歳 14,855 11, ,952 5, 歳 192,980 8, ,442 5, 歳 357,626 14, ,511 6, 歳 9,714 29, ,429 7, 歳 79,443 67, ,972 11, 歳 1,235, , ,232 7, 歳 747, , ,238 7, 歳 814, , ,754 7,123 疾病大分類別医療費割合 ( 平成 25 年度 ) [ 単位 : 点件点 ] 損傷中毒及びその他の外因の影響 5.5% その他 23.0% 消化器系 6.7% 筋骨格系及び結合組織 10.7% 入院精神及び行動 20.4% 循環器系 15.6% 新生物 18.1% 消化器系 6.3% 精神及び行動 6.7% 呼吸器系 7.0% 腎尿路生殖器系 9.7% その他 18.4% 外来循環器系 13.4% 新生物 13.3% 内分泌栄養及び代謝 14.5% 筋骨格系及び結合組織 10.7% [4]

6 6 ヶ月以上の入院の内訳 ( 平成 25 年度 ) 細小分類医療費割合上位 ( 平成 25 年度 ) 主病名人数割合順位疾病名割合予防の可否その他の精神及び行動の障害 2 人 2.38% 1 位統合失調症 8.3% 腎不全 2 人 2.38% 2 位糖尿病 5.8% 精神作用物質使用による精神及び行動の障害 2 人 2.38% 脳梗塞 2 人 2.38% 3 位関節疾患 4.3% その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 3 人 3.57% 4 位慢性腎不全 ( 透析あり ) 4.3% その他の心疾患 3 人 3.57% 5 位高血圧症 2.9% 肺炎 3 人 3.57% 6 位うつ病 2.9% その他の皮膚及び皮下組織の疾患 4 人 4.76% 7 位大腸がん 2.7% 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) 9 人 10.71% 統合失調症統合失調症型障害及び妄想性障害 43 人 51.20% 8 位脳梗塞 1.7% その他 11 人 13.10% 9 位骨折 1.6% 計 84 人 100% 10 位脂質異常症 1.5% 人工透析患者の年齢別有病割合 ( 平成 25 年度 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 歳歳歳歳歳歳歳歳高血圧症糖尿病高尿酸血症虚血性心疾患脳血管疾患動脈閉塞性疾患分析結果と課題新生物にかかる医療費割合は大腸がんが最も多くを占めていますまた男性の大腸がんによる外来の状況をみると 40 歳未満からレセプトがあり 50 歳代前半を除くすべての年代で総点数が高くなっています北海道と比較しても同様に高くなっており特に 40 歳代のレセプト1 件あたり点数が高くなっています疾病大分類別医療費割合では入院については精神及び行動の障害が多くを占めており 6ヶ月以上の入院の内訳をみても 5 割以上が精神疾患に起因するものとなっています細小分類医療費割合上位をみると生活習慣病が多くを占めているため対策が求められますまた人工透析患者の慢性腎不全が4 位となっていますが人工透析患者の年齢別有病割合をみるとすべての年代において高い割合で高血圧症を有しているため人工透析の導入に至らないよう主要原疾患である糖尿病や高血圧症の予防及び重症化防止が求められますさらに高尿酸化血症が 40 歳代からみられることから腎不全だけでなく虚血性心疾患や脳血管疾患などの重症疾患の予防のためにも健診項目として位置付けていく必要があります [5]

7 4 介護との関連要介護者有病状況 ( 平成 25 年度 ) 1 号 (65 歳以上 ) 被保険者 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 要支援 1 要介護 1 要介護 3 要介護 5 糖尿病心臓病脳疾患悪性新生物精神疾患筋骨格系疾患難病その他 2 号 (40 歳から64 歳 ) 被保険者 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 要支援 1 要介護 1 要介護 3 要介護 5 糖尿病心臓病脳疾患悪性新生物精神疾患筋骨格系疾患難病その他医療介護の突合 ( 平成 25 年度 ) 80% 60% 40% 20% 0% 糖尿病高血圧症脂質異常症心臓病脳疾患筋骨格精神伊達市同規模平均道国分析結果と課題要介護認定者の有病状況では重度になるに従い脳疾患の占める割合が多くなっていますまた医療介護の突合では国や北海道同規模平均と比較して糖尿病脂質異常症筋骨格系疾患精神疾患が多くみられます重度認定者に多い脳疾患の発症を予防することは健康寿命の延伸につながるとともに医療費及び介護給付費の増加抑制にも繋がりますまた糖尿病や脂質異常症は脳血管疾患や心疾患などの重症疾患発症の要因となりますが軽度認定者で糖尿病が多い傾向があるためその予防対策が求められます [6]

8 5 健診データの分析特定健康診査受診率の比較 ( 平成 25 年度 ) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35.5% 33.5% 26.7% 24.9% 伊達市同規模平均道国がん検診及び精密検査受診率がん検診平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度胃がん 15.1% 15.4% 14.2% 14.6% 15.2% 肺がん 19.9% 20.9% 21.8% 21.8% 22.5% 大腸がん 17.3% 16.1% 20.4% 20.5% 21.7% 子宮がん 20.0% 24.6% 24.3% 23.0% 22.9% 乳がん 16.6% 21.6% 19.9% 20.1% 20.5% 精密検査平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度胃がん 84.1% 59.4% 85.6% 85.3% 84.5% 肺がん 85.6% 80.7% 90.0% 88.9% 86.2% 大腸がん 81.9% 61.0% 76.2% 77.2% 74.3% 子宮がん 100% 100% 77.8% 66.7% 93.9% 乳がん 88.0% 47.6% 87.7% 78.9% 87.5% 非肥満型高血糖割合 ( 平成 25 年度 ) 伊達市同規模平均北海道国割合 8.0% 4.9% 4.9% 5.0% ( 資料 : 地域保健事業報告 ) [7]

9 生活習慣データ ( 平成 25 年度 ) 伊達市同規模平均北海道国 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % 一日飲酒量は飲酒量の項目に回答した件数に占める割合分析結果と課題生活習慣病の早期発見につながる特定健康診査の受診率は平成 23 年度以降は上昇傾向にありますが国北海道同規模平均と比較すると低くなっています年代別では男性が 40~54 歳女性が 40 歳代で低くなっています悪性新生物は 1 平均寿命健康寿命や 3レセプト分析でも述べたとおり死亡者数が多く医療費割合の多くを占めています近年は早期発見により治る病気になりつつあるため身体的経済的負担を軽減するためにも定期的な検診受診による早期発見が求められますが各がん検診の受診率は伸び悩んでいますまた早期発見のためには精密検査の受診も重要ですが新生物医療費割合の多くを占めている大腸がんの精密検査受診率が 80% 以下で推移しているなどの課題もあります生活習慣については過食につながる早食い及び間食は肥満に繋がるため食習慣の改善が求められるとともに高血圧や高血糖への影響を考え適正飲酒についての啓発も求められます保健指導については治療中でコントロール不良の者が一定程度おりまた特定保健指導の対象とならない非肥満型高血糖の割合が国や北海道等と比較して多いためこれらの層への介入が求められます [8]

10 目標と対策の方向性短期的目標特定健康診査及び各種がん検診の受診率の向上健診における血圧と糖代謝項目の有所見率の低下健康的な生活習慣を身につける人の増加治療継続者のコントロール不良割合の低下各種健( 検 ) 診での精密検査受診率の向上口腔保健に関心を持つ人の増加こころの健康に関心を持つ人の増加中長期的目標転入以外の人工透析新規導入者が減少高額医療費における新生物の割合の低下医療費割合上位 10 位を占める疾患のうち短期目標で掲げるもの以外 ( 糖尿病高血圧脂質異常症 ) の医療費割合の低下うつ病の医療費割合( 入院 ) の低下対策の方向性啓発飲酒食習慣については高血圧や糖尿病予防の観点から正しい生活習慣を身につけるためのアプローチが必要です歯科の一人当たり医療費は高くないものの受診率が低く 1 件当たり日数 1 日当たり診療費が高いことから重症化してから受診する方が考えられます生活習慣病の重症化防止の観点からも口腔保健は重要であり普及啓発に力を入れていく必要があります予防うつ病を含む気分障害は相談体制の充実と早期治療により重症化と長期重症化防止化を防ぐことが可能であるためこころの健康や相談事業に関する取り組みが求められます各種がん検診について男性の若い層は仕事が休めないという場合が多くがん検診及び精密検査受診率向上のためには企業と連携した取り組みが求められます糖代謝や血圧血中脂質が保健指導値であるにも関わらず非肥満のため特定保健指導の対象外となっている層への保健指導実施が求められます特定健康診査や各種がん検診の受診率向上のため未受診者対策や継続受診の勧奨を推進する必要があります脳梗塞や虚血性心疾患等重症疾患の医療費の割合そのものは高い状態にはなく長期入院の疾患としても多くありませんが介護度が重くなるに従い脳血管疾患の有病割合が高くなるので健康寿命の延伸のためにも脳血管疾患の予防のための取り組みが求められます体制整備人工透析患者においては高尿酸血症が男性の 40 代からみられることから腎不全や虚血性心疾患の予防の観点から特定健診の検査項目に尿酸値を追加する必要があります行政や関係団体等との連携と協働による地域全体で健康づくりに取り組むための支援体制の構築が求められます [9]

11 保健事業の検討と評価指標課題に応じた具体的な事業内容区分事業内容広報健康課題をテーマにした生活習慣病の予防方法の普及広報だて( 適正飲酒正しい食習慣等 ) コミュニティFM パネル展示( こころの健康 ) 健康教育高血圧糖尿病予防の普及宅配講座講演会正しい食習慣の普及地区栄養教室食に関するイベントでの情報提供 ( 食生活改善協議会との連携 ) 歯口腔に関する情報提供いい歯の日歯科健康教室口腔保健講演会健 ( 検 ) 診受診勧奨特定健康診査受診勧奨ハガキ勧奨電話勧奨がん検診受診勧奨個人通知( 年代別等 ) 企業への周知 < 新規 > 精密検査受診勧奨特定健診及びがん検診要精密検査受診勧奨文書電話による勧奨企業への協力依頼 < 新規 > 健康相談保健指導特定保健指導保健栄養指導医師より指導指示のあった者治療中のコントロール不良者 < 新規 > 非肥満有所見者 < 新規 > ( 指導対象の優先順位設定 ) 体制整備特定健診検査項目の検討 < 新規 > 健康づくりサポーター事業 < 新規 > 健康づくり支援企業団体グループ等の登録及び活動支援企業との連携による健康意識啓発 < 新規 > [10]

12 数値目標評価指標項目現状値目標値 ( 平成 29 年度 ) 健康寿命の延伸男性 :64.2 年平均寿命の増加分を女性 :65.6 年上回る健康寿命の延伸がん死亡者数の減少 163 人現状より減少胃がん 15.2% 30% 以上肺がん 22.5% 40% 以上がん検診受診率の大腸がん 21.7% 40% 以上向上子宮がん 22.9% 40% 以上乳がん 20.5% 40% 以上特定健康診査受診率の向上 26.8% 60% 以上特定保健指導率 61.1% 現状維持向上高血圧症有病者の減少 (Ⅰ 度高血圧以上 ) 31.3% 27% 以下糖尿病有病者の増加抑制 (HbA1c6.5% 以上 ) 9.9% 11.5% 以下睡眠で休養がとれている人の増加 81.9% 現状より増加生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している人の減少 (1 日当たり男性 2 合以上女性 1 合以上 ) 男性 :9.6% 女性 :3.3% 男性 :9.0% 以下女性 :3.0% 以下適正体重の維持男性 :32.3% 男性 :30.0% 以下女性 :22.0% 女性 :21.5% 以下腹八分目の心がけ 44.9% 52.5% 正しい食習慣を身に適正な量組み合わせの認知 11.8% 18.5% つけている人の増加野菜摂取量の増加 411g 現状維持栄養成分を表示する飲食店の増加 52 店現状より増加運動習慣者の増加 50.0% 55.0% イベント等に参加する人の増加 119 人現状より増加口腔保健歯科検診受診者の増加( 過去 1 年間 ) データなし 30.0% 以上 [11]

1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっています

1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっていますこの章に掲載したデータは主に国保データベース (KDB) システムによる統計情報を用いています - 17 - 1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており循環器疾患では虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています外来医療費では糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3%