被扶養者の認定に必要な書類 1 配偶者の場合 ( 内縁関係を含む ) すべての方被扶養者調査票前年にさかのぼる扶養の認定の場合でこの被扶養者 ( 異動 ) 届の提出した日が 6 月以降の方前年分の課税 ( 非課税 ) 証明内縁関係の方 ( 事実上婚姻関係と同様の事情にある方 ) 世帯全員の

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みさきいさやま
7 years ago
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1 読み替え表ご利用の際は本紙を参照に読み替えてご利用いただきますようお願いいたします被扶養者として認定されるための条件 8 頁別居の場合または同一の世帯でない場合の仕送り条件が変更になりました別居の場合または同一の世帯でない場合同一の世帯とは住民票が同一 ( 一緒 ) の状態のことです配偶者以外は原則として次の 12 の条件を満たさなければなりません 1 対象者の生活費の半分以上を被保険者が継続的に仕送りして負担していること 2 仕送り方法は 1 年につき 1 回以上金融機関を利用した仕送りであること ( 口座振替依頼書または預金通帳等によりいつ誰が誰にいくら仕送りしたかを明らかしてください手渡しや現金書留は認められません ) 3 高等学校や大学等に在籍の場合は学費相当額を送金または生活費支弁の額に算入することができます ( 注 )3 か月以上の単身赴任 ( 長期出張 ) 研修里帰り出産や介護による別居長期入院病気療養等による施設入所の場合は一時的な別居状態とし同一の世帯と同じく取り扱います 9 頁被扶養者の認定基準における収入の範囲が一部変更になりました 3 事業収入農業漁業商業工業等自家営業に基づく収入保険の外交等自由業に基づく収入年間売上- 必要経費 ( 減価償却費と青色申告特別控除額を除く )= 所得を年間収入として扱います 4 不動産収入土地家屋駐車場等の賃貸収入計上項目の用途によって認められない場合があります国都道府県または市区町村が支給する子 9 その他継続性のある収入ども手当や児童手当等被保険者以外の者生計を支えるためのもので名称は問いませんからの仕送り ( 生計費養育費等 ) 頁被扶養者の認定に必要な書類一覧表が変更になりましたの頁を本紙 2 3 頁に差し替えてください 1

2 被扶養者の認定に必要な書類 1 配偶者の場合 ( 内縁関係を含む ) すべての方被扶養者調査票前年にさかのぼる扶養の認定の場合でこの被扶養者 ( 異動 ) 届の提出した日が 6 月以降の方前年分の課税 ( 非課税 ) 証明内縁関係の方 ( 事実上婚姻関係と同様の事情にある方 ) 世帯全員の住民票被保険者の戸籍謄本又は戸籍抄本被扶養者となる方の戸籍謄本又は戸籍抄本 2 子孫弟妹が中学生以下または高校生の場合中学生以下必要ありません高校生 ( 全日制 ) 在学証明書発行 ( 取得 ) に時間がかかる場合は学生証 ( 写 ) で代用できます証明書が発行され次第速やかに提出してください学校別居の場合または同一の世帯でない場合同一の世帯とは住民票が同一 ( 一緒 ) の状態のことをいいます預金通帳( 写 ) 又は口座振替依頼書 ( 写 ) 等の直近分いつ誰が誰にいくら仕送りしたかを明らかにしてください金融機関手渡しや現金書留は認められません一人当たりの収入月額が基準額より少ない場合例外的な取扱いの中学生以下または高校生であっても被保険者の収入に対して被扶養者の人数が著しく多いと判断した場合に該当する場合被扶養者調査票 ( 別紙 2) 被保険者の方に給与以外の収入がある場合はその額を明記したものを添付してください ( 例えば元の配偶者等からの養育費や市区町村等が支給する子どもを扶養するための手当等 ) 中学生以下とは中学校中等教育学校前期課程および特別支援学校中等部を修了していない方です高校生とは高等学校中等教育学校後期課程特別支援学校高等部および高等専門学校に在学する方です ( 専修学校は含まれません ) 3 子孫弟妹が上記 2 以外の場合 ( 定時制高校専門学校高専短大大学大学院及び予備校の学生生徒を含む ) すべての方被扶養者調査票前年にさかのぼる扶養の認定の場合でこの被扶養者 ( 異動 ) 届の提出した日が 6 月以降の方前年分の課税 ( 非課税 ) 証明別居の場合または同一の世帯でない場合同一の世帯とは住民票が同一 ( 一緒 ) の状態のことをいいます預金通帳( 写 ) 又は口座振替依頼書 ( 写 ) 等の直近分いつ誰が誰にいくら仕送りしたかを明らかにしてください金融機関手渡しや現金書留は認められません 4 父母祖父母曾祖父母の場合すべての方被扶養者調査票前年にさかのぼる扶養の認定の場合でこの被扶養者 ( 異動 ) 届の提出した日が 6 月以降の方前年分の課税 ( 非課税 ) 証明別居の場合または同一の世帯でない場合同一の世帯とは住民票が同一 ( 一緒 ) の状態のことをいいます預金通帳( 写 ) 又は口座振替依頼書 ( 写 ) 等の直近分いつ誰が誰にいくら仕送りしたかを明らかにしてください金融機関手渡しや現金書留は認められません 5 その他 ( 甥姪兄姉その他 3 親等以内の親族 ) 被扶養者調査票すべての方世帯全員の住民票被保険者の戸籍謄本又は戸籍抄本被扶養者となる方の戸籍謄本又は戸籍抄本前年にさかのぼる扶養の認定の場合でこの被扶養者 ( 異動 ) 届の提出した日が 6 月以降の方前年分の課税 ( 非課税 ) 証明 2

3 時的な別居状態にある方働いていない過去1年以上現在収入がない方最近(1年以内)まで働いていた働いている現在も現在収入のある方6 すべての方に共通一被保険者が単身で 3 カ月以上の長期出張や研修による別居状態の方辞令 ( 写 ) 等対象となる方 ( 被扶養者 ) が配偶者の場合は必要ありません会社里帰り出産介護による別居 (3 か月以内 ) の方必要ありません長期入院病気療養による別居の方入院証明書など医療機関による証明書類対象となる方 ( 被扶養者 ) が配偶者の場合は必要ありません病院等身体障害者授産施設精神薄弱者更生施設精神薄弱者授産施設老人保健施設等の施設に入所している方入所証明書など入所施設による証明書類対象となる方 ( 被扶養者 ) が配偶者の場合は必要ありません施設雇用保険の受給延長中または延長後に受給して終了した方下の雇用保険加入者欄にて確認してください上記以外今まで加入していた健康保険共済組合または国民健康保険の加入期間証明または保険料納付記録がわかるもの医療保険者と加入期間を明確したもの健保組合協会けんぽ共済組合等自営業者廃業証明書 ( 写 ) 税務署農林水産業者廃業証明書 ( 写 ) または使用収益権移転の証明書 ( 写 ) 農協等雇用保険未加入者次のいずれか 1 点 1 前職の雇用保険未加入証明書 ( 原本 ) 2 給与明細書 ( 写 ) 退職前事業主 1 現在申請中次のいずれか 1 点 1 雇用保険受給資格者証 ( 全面写 ) 2 資格喪失証明書 ( 写 ) 1 ハローワーク 2 退職前事業主 ( 保険者 ) 2 受給予定雇用保険被保険者離職票 -1 2( 原本 ) 退職前事業主雇用保険加入者 3 受給放棄次のいずれか 1 点 1 雇用保険被保険者離職票 -1 2( 原本 ) 2 上記 1 の交付希望 2 無の場合は雇用保険被保険者資格確認通知書 ( 被保険者通知用 )( 写 ) 退職前事業主 4 受給終了 5 受給延長中 6 受給中雇用保険受給資格者証 ( 全面写 ) 次のいずれか 1 点 1 受給期間延長通知書 ( 写 ) 2 雇用保険被保険者離職票 -1 2( 原本 ) 雇用保険受給資格者証 ( 全面写 ) ハローワークハローワークハローワーク勤労収入者直近の給与明細書 ( 写 )3 カ月分または雇用契約書 ( 写 ) 事業主自営業者その他 ( 外交員報酬等 ) 申告書及び収支内訳書 ( 写 ) 税務署受付印のあるものまた必要経費がわかる収支内訳書 ( 損益計算書を含む ) も必要です状況により所得証明書や総勘定元帳 ( 月々の収支が確認できる書類 ) 等が必要な場合があります各種年金恩給受給者年金証書 ( 写 ) 改定通知書がある場合は直近の改定通知書 ( 写 ) 振込通知書 ( 写 ) 受給しているすべての年金の最新の年金額支払額がわかるもの日本年金機構共済組合厚生年金基金など健康保険の給付 ( 傷病手当金または出産手当金 ) 支給決定通知書等 ( 写 ) 給付の期間と日額を明記しているもの退職前の保険者養育費または都道府県や市区町村が支給する子どもを扶養するための手当元の配偶者等からの養育費の額を明記しているもの児童手当等の額を明記しているもの ( 写 ) その他の収入不動産収入利子収入配当収入雑収入など上記のいずれにも該当しないもの確定申告書 ( 写 ) 税務署受付印のあるものまた必要経費がわかる収支内訳書 ( 損益計算書を含む ) も必要です状況により所得証明書や総勘定元帳 ( 月々の収支が確認できる書類 ) が必要な場合があります報酬料金契約金及び賞金の支払調書 ( 写 ) など確定申告が済んでいない場合など支払者注 1) 書類に不足または不備な点があるときは再度書類の提出を求めることがあります注 2) 上記の項目 ( ) の中で認定対象者が該当する項目に記載されている必要書類を提出してください ( 該当する項目すべての書類の提出が必要になります ) 注 3) 両親の一方の申請の場合でも両方の収入を確認する書類の提出が必要です注 4) 被保険者より扶養義務の高い方 ( 優先扶養義務者 ) がいるかその方の収入はどうかを確認する書類の提出が必要な場合があります 3

4 高額療養費制度の改正医療機関や薬局の窓口で支払った自己負担額が高額になったとき一定額 ( 自己負担限度額 ) を超えた額は高額療養費として支給されますがこの高額療養費制度のうち 70 歳未満の方の自己負担限度額が平成 27 年 1 月から改正されました頁給付一覧の高額療養費合算高額療養費高額介護合算療養費の欄を読み替えてください高額療養費合算高額療養費 1 件の療養に関して 1 カ月に同一の医療機関に支払った額が限度額を超えたとき同一世帯内で 21,000 円以上の自己負担が 1 カ月に 2 件以上ありその額を合算すると限度額を超えるとき自己負担限度額 (1 カ月 ) を超えた額標準報酬月額の所得区分 83 万円以上 :252,600 円 +( 医療費 842,000 円 ) 1% 万円 :167,400 円 +( 医療費 558,000 円 ) 1% 万円 : 80,100 円 +( 医療費 267,000 円 ) 1% 26 万円以下 : 57,600 円低所得者の自己負担限度額は 35,400 円になります直近 12 カ月間に 3 カ月以上高額療養費に該当した場合 4 カ月目からは自己負担限度額が低額になります (28 頁参照 ) 70 歳 74 歳の自己負担限度額は異なります (29 頁参照 ) 合算高額療養費付加金自己負担の合計額から ( 標準報酬月額 53 万円未満 )50,000 円 ( 標準報酬月額 53 万円以上 )60,000 円を控除した額を支給詳細は 32 頁を参照高額介護合算療養費 1 年間に医療と介護にかかった自己負担の合算額が限度額を超えたとき自己負担限度額 (1 年 ) を超えた額のうち医療にかかった自己負担の比率に応じた額 30 ~ 32 頁高額療養費制度の頁 (30 ~ 32 頁 ) を読み替えてください自己負担が高額になったとき医療費の自己負担には限度額があり一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超える場合超えた額が高額療養費として支給されます自己負担には限度額がもうけられています健康保険を使えば医療費の負担が一部で済むとはいえ重い病気にかかったり長期入院したりすれば多額の医療費を支払わなければなりませんそのような負担を軽減するために医療費の自己負担には限度額がもうけられています 1 カ月単位の限度額です支払った医療費のすべてが計算の対象になるわけではありません計算対象となるのは月の 1 日から末日までの 1 カ月にかかった医療費でさらに次のような決まりに基づいて計算された自己負担額が限度額を超えたときが払い戻しの対象となります 4

5 限度額を超えた分が高額療養費として支給されます一定の基準に基づいて計算された医療費の自己負担額が限度額を超える場合超えた額が高額療養費として支給されます自己負担限度額は所得や年齢によって異なります自己負担限度額は所得に応じて異なり一定以上の所得があると一般よりも高額に設定され低所得者は一般よりも低額に設定されますまた 70 歳以上と 70 歳未満では自己負担限度額が異なります受けられる給付支給の条件高額療養費 1 件の診療ごとに 1 カ月にかかった医療費の自己負担が限度額を超える場合支給される額自己負担限度額を超えた額当健康保険組合ではさらに自己負担が軽減されるように自己負担額が標準報酬月額 53 万円未満の方は 50,000 円標準報酬月額 53 万円以上の方は 60,000 円を超える場合には一部負担還元金家族療養費付加金として払い戻しを受けることができます (29 頁参照 ) 70 歳未満の自己負担限度額所得に応じてアイウエオの 5 つの区分があります平成 27 年 1 月 1 日より自己負担限度額の所得区分が 3 区分から 5 区分に細分化されました自己負担限度額 ( ア ) 標準報酬月額 83 万円以上 252,600 円 +( 医療費 - 842,000 円 ) 1% ( イ ) 標準報酬月額万円 ( ウ ) 標準報酬月額万円 ( エ ) 標準報酬月額 26 万円以下 167,400 円 +( 医療費 - 558,000 円 ) 1% 80,100 円 +( 医療費 - 267,000 円 ) 1% 57,600 円窓口での支払いが限度額までで済みます限度額適用認定証同一月同一医療機関で医療費が自己負担限度額を超える場合限度額適用認定証を提出していれば医療機関の窓口での支払いが自己負担限度額までで済みます事前に申請を限度額適用認定証は所得の区分を確認するためのものです事前に健康保険組合に申請をして交付を受けておくことが必要です ( ア ) 区分自己負担 :100 万円 30% = 300,000 円 ( イ ) 区分 ( ウ ) 区分自己負担 252,600 円 +(100 万円 - 842,000 円 ) 167,400 円 +(100 万円 - 558,000 円 ) 80,100 円 +(100 万円ー 267,000 円 ) 限度額 1%= 254,180 円 1%= 171,820 円 1% = 87,430 円高額療養費 300,000 円 - 254,180 円 = 45,820 円 300,000 円 - 171,820 円 = 128,180 円 300,000 円ー 87,430 円 = 212,570 円当健康保険組合はさらに付加給付を支給 254,180 円 - 60,000 円 = 194,100 円 171,820 円 - 60,000 円 = 111,800 円 87,430 円ー 50,000 円 = 37,400 円付加給付 (100 円未満切り捨て ) (100 円未満切り捨て ) (100 円未満切り捨て ) ( オ ) 低所得者 35,400 円低所得者とは市町村民税の非課税者である被保険者と被扶養者または低所得者の適用を受けることにより生活保護を必要としない被保険者と被扶養者が該当します 1 カ月に医療費が 100 万円かかった場合 (3 割負担の場合 ) 60,080 円 60,020 円 50,030 円 5

6 自己負担額がさらに軽減される場合世帯ごとの自己負担が高額になったとき高額療養費は 1 カ月 1 件ごとの自己負担が限度額を超えているときに支給対象となりますが同一世帯内で一定額を超える医療費の自己負担が複数発生した場合は自己負担額を世帯合算しその額が 1 カ月の自己負担限度額を超える場合には超えた額が合算高額療養費として支給されます受けられる給付合算高額療養費支給の条件同一月に同一世帯内で 21,000 円以上の自己負担が 2 件以上ある場合でこれらの自己負担額を合算した額が自己負担限度額を超える場合当健康保険組合の付加給付当健康保険組合では自己負担がさらに軽減されるように付加給付を支給しています合算高額療養費付加金合算高額療養費が支給される場合に給付の対象となった自己負担の合計額から合算高額療養費として払い戻された分と 1 件あたり標準報酬月額 53 万円未満の方は 50,000 円標準報酬月額 53 万円以上の方は 60,000 円を差し引いた額が支給されますただし算出した額が 3,000 円未満の場合は支給されませんまた 100 円未満の端数は切り捨てされます受診された医療機関からのレセプトを基に付加給付申請書を作成し該当者あて送付いたしますので内容を確認のうえ付加給付申請書に押印し事業所を通じて当組合に提出してください高額療養費に多数該当するとき直近 12 カ月の間に同一世帯で 3 カ月以上高額療養費に該当した場合は 4 カ月目からは自己負担限度額が低額に設定されます自己負担限度額 ( 多数該当の場合 ) 標準報酬月額 83 万円以上 140,100 円標準報酬月額 53 ~ 79 万円 93,000 円標準報酬月額 28 ~ 50 万円 44,400 円標準報酬月額 26 万円以下低所得者 44,400 円 24,600 円特定疾病に該当するとき特定の長期高額疾病の治療を受ける場合は特定疾病療養受療証を提出すると自己負担が 1 カ月 10,000 円で済みますただし人工透析を要する患者が上位所得者に該当する場合は自己負担が 1 カ月 20,000 円になります該当する長期高額疾病血友病抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群人工透析を要する患者 6

7 産科医療補償制度の見直し産科医療補償制度が平成 27 年 1 月 1 日の出産分から一部見直しが行われましたこの見直しにより産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産された場合の出産育児一時金が変更になっています頁給付一覧の出産育児一時金の欄を読み替えてください出産育児一時金出産をしたとき 1 児につき 420,000 円産科医療補償制度に未加入の分娩機関で出産したときは 404,000 円になります家族出産育児一時金被扶養者が出産をしたとき 1 児につき 420,000 円産科医療補償制度に未加入の分娩機関で出産したときは 404,000 円になります 42 頁次の場合は支給額が異なります産科医療補償制度未加入の分娩機関で出産した場合または妊娠 22 週目以前の出産の場合支給される額 1 児につき 404,000 円! 産科医療補償制度とは? 通常の妊娠分娩にもかかわらず生まれた子どもが脳性麻痺を発症した場合に補償金が支払われる制度で平成 21 年 1 月に創設されました公益財団法人日本医療機能評価機構により運営されほとんどの分娩機関が加入しています補償対象は原則として出生体重が 1,400g 以上かつ妊娠 32 週以上の出産であり身体障害者等級 1 2 級相当の脳性麻痺の重症児の場合です 7

8 療養費海外での受診についての注意事項が一部変更になりました 36 頁海外での受診について海外で受診したときも療養費として払い戻しを受けることができますがこんなことにご注意ください支払った費用のすべてが給付の対象になるとは限りません治療内容のレベルや治療費は国ごとに異なるため海外の病院で発行された診療内容明細書と領収明細書に基づいて国内の健康保険で定めた治療費を基準に算定した額が給付の対象となります請求にあたっては診療内容明細書領収明細書およびパスポート ( 写 ) が必要になります添付書類が外国語で作成されている場合は翻訳が必要になります日本国内で保険適用となっていない療養は給付の対象になりません療養の目的で海外に出向き療養を受けた場合は支給対象になりません健診検査項目 59 頁検査分類子宮の医師採取法の内容が一部変更になりました自己採取法または医師採取法のどちらかを選択いただけます検査分類検査項目生活習慣病健診一般健診人間ドック直接契約東振協委託契約東振協委託契約健診機関健診コース名称 40 歳未満 :B コース 40 歳以上 :B1 コース 40 歳未満 :A1 コース 40 歳以上 :A2 コース D1 コース子宮自己採取法医師採取法ーー健診機関にお問い合わせください 61 頁検査分類子宮の医師採取法が追加されました自己採取法または医師採取法のどちらかを選択いただけます検査分類検査項目東振協委託契約健診機関直接契約健診機関直接契約健診機関および東振協委託契約健診機関健診コース名称 35 歳以上 :C3 コース 40 歳未満 :B コース 40 歳以上 :B1 コース生活習慣病健診特定健診 ( 東振協 :E コース ) 子宮自己採取法ー医師採取法ー 8

被扶養者届に必要な添付書類一覧

被扶養者届に必要な添付書類一覧被扶養者再確認に必要な添付書類一覧 1 同居の場合被扶養者認定は個々の実態によって異なりますので他の必要書類の提出を求めることがあります事由に関わらず共通して必要な書類共働き夫婦でお子様のみを扶養としている場合に必要な書類世帯全員の住民票原本 ( 続柄あり ) マイナンバーの記載のないもの扶養していないもう一方の親の収入が確認できる書類 ( 例源泉徴収票 ) 家族の状況上記以外に必要な書類