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みがねかみこ
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1 第 77 号 2013/5/1 発行発行者 : 昭和大学横浜市北部病院巻頭言肺がん治療の原理主義? 呼吸器センター教授鈴木隆医師の配属異動退職診療統計平成 25 年度臨床研修医紹介外来担当表 TOPICS 患者さんへのお知らせお願い編集後記水芭蕉肺がん治療の原理主義? 原理主義はもともとプロテスタント神学が他の自由主義神学世俗主義と異なることを示すために使われた用語のようですが最近では他の宗教での使用が目立つようです似たような言葉に教条主義というのがあって日本の社会ではいろいろな使われ方をしたようですその一つは権威ある先達が書いた論文は完璧に正しいのでこれに異論をはさむ者は異端者であるとして社会的に葬ろうとする動きでありかく言う私は某教授の論文を批判してつらい思いをしたことがありますちなみに昨今は私の指摘が正しかったことが常識ですがそれ以来私はいっそう確信をもってアンチ教条主義をとっていますしかし最近学会でいわゆるガイドラインを逸脱した発表をするとこの教条主義原理主義の信奉者達が責めてきます肺がん治療の原理主義とは私の造語ですが肺がんはできるだけ早く見つけてできるだけ早く根治的な切除を行うのが良くそれ以外の考え方は異端であるの意味と思ってください早く肺がんを発見するためには検診が必要とされていますが検診には種々呼吸器センターのバイアス偏りが入り込むことがわかっていますたとえば進行の遅い乳がんや前立腺がんでは症状が出る前に病気が検診で見つかるために病悩期間 ( がんを持ちながらも生教授鈴木隆存している期間 ) が長く計算されるために一見生存率が良くなるように見えますこれをLead time biasとよびますこれと関連してOverdiagnois bias がありますがこれは消化器がん検診用語集には検診では, 進行がんやがん死亡につながらないがん ( きわめて発育の遅い早期がん, あるいは罹患してもそのために死亡しないがん ) を見つけること ( 過剰診断 ) もありうるが, このことによって生ずるバイアス ( 偏り ) と説明されていますこの過剰診断は受診者に無用な苦悩を与えたり余計な経済的負担を強いるので不利益の一つとして重要視されていますまたそのために死亡しない肺がんとはあらかじめ別な致死的なリスクの疾患を持った症例に発見された肺がんを含みますたとえば重篤な心疾患を持った高齢者や進行大腸がん症例の肺がんが相当しますこのような症例に原理主義教条主義に基づいた侵襲的な治療は避けるべきですさて進行の遅いがんはどれくらいのスピードかというのは難しいのですが一般に足が速いといわれる肺がんの中にも足の遅いタイプがあり当呼吸器センターでは最近 CTで5 年以上同じサイズ同じ濃さの肺がんの複数の症例の手術を行いましたその多くは何かの機会に胸部 X 線写真を撮影されて或る陰影を指摘され追加のCTをとったら当該部位には異常はなくて別な所に肺がんかもしれない淡い陰影が発見されたパターンですこれを年余にわたりCTで経過観察されていましたがセカンドオピニオンあるいは本人の強いご希望で手術を受ける気持ちになったわけです手術的に一応根治的な切除を行いましたが本当に進行の遅いタイプの肺がんであったのなら手術はいらなかったのかもしれません根治的な治療の問題の一つは肺がんは最初の発見のあと数年後あるいは同時に第二癌がしばしばみつかることです厳密にはこれが原発性肺癌なのか第一癌からの転移かの鑑別は難しいのですがいずれにせよ根治的な治療の後の二番目の病巣に対する治療法の選択が難しい原理主義教条主義に立脚すれば全て根治的な切除をすればよいのでしょうが根治切除とは肺がんでは今のところ肺葉切除または片肺の全摘除術のことですこれを複数の病巣に対して行ったのでは患者さんは肺の容積が減ってrespiratory cripple( 呼吸不具者 ) になってしまいます私は次のような症例を経験したことがありますすなわち右肺上葉の末梢の小型肺がんに対し根治的な上葉切除した後 7 年目に左上葉肺門部の小さな第二癌を発見しましたこの肺門部の小陰影は肺葉切除でなくては切除できない部位でした右肺上葉切除後に左肺上葉切除を追加すると切除容積が大きすぎると考え某有名施設にお願いして定位放射線治療を追加しましたがその隣接する肺に再々発してきました最初の末梢の小型肺がんに根治切除である上葉切除を選択しなければ肺門部の第二癌に対し根治的な左肺上葉切除を施行できたのかもしれません近年は肺葉切除よりも切除範囲が少ない区域切除が広まっていますがいまだいわゆるエビデンスがなく手技的には普及が難しい手技です本当の意味の早期肺がんを肺葉切除よりも小さいストレスで治療し次の第二第三癌の治療に備えるのがよいのでしょうが現時点では本当の意味の早期の診断法がないその診断法が確立するまでは原理主義教条主義に立脚した根治的肺葉切除でいかなければならないのでしょうかアンチ教条主義の私としてはつらいところです

2 3 月 ~4 月新規採用河原悠一郎木口久子嶋田顕 ( 放射線科 ) ( 循環器センター ) ( 内科 ) 昭和大学奈良県立医科大学昭和大学平成 23 年卒平成 12 年卒平成 4 年卒佐藤好信籏義仁佐藤千晃 ( 消化器センター ) ( 循環器センター ) ( 消化器センター ) 新潟大学関西医科大学昭和大学昭和 60 年卒平成 5 年卒平成 16 年卒島田翔士川村雄剛松浦弓恵 ( 消化器センター ) ( 消化器センター ) ( 内科 ) 昭和大学杏林大学日本医科大学平成 20 年卒平成 22 年卒平成 19 年卒山口勇人髙橋健一櫻井裕子 ( 臨床病理診断科 ) ( 麻酔科 ) ( こどもセンター ) 東邦大学川崎医科大学昭和大学平成 19 年卒平成 23 年卒平成 13 年卒中野賢英 ( 外科 ) 昭和大学平成 18 年卒附属施設より安水渚飯田剛士真田建史 ( 産婦人科 ) ( 皮膚科 ) ( メンタルケアセンター ) 医学部医学部烏山病院産婦人科学講座より皮膚科学講座より精神医学より藤巻孝一郎堀内健太郎神保光一 ( こどもセンター ) ( メンタルケアセンター ) ( メンタルケアセンター ) 豊洲病院烏山病院烏山病院小児科より精神医学より精神医学より平林千寿笠井英世日比野英子 ( こどもセンター ) ( 内科 ) ( 外科 ) 藤が丘病院医学部医学部小児科より内科学神経内科学部門より形成外科学講座より中野寛子 ( 麻酔科 ) 歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門より

3 3 月 ~4 月新規採用( 研修医より ) 高橋剛 ( 内科 ) 漆原史彦 ( 消化器センター ) 趙智成 ( 消化器センター ) 鈴木謙一 ( 消化器センター ) 大橋慎一 ( 呼吸器センター ) 佐野文俊 ( 呼吸器センター ) 難波北人 ( 外科 ) 岡本圭司 ( 整形外科 ) 粟倉秀幸 ( 耳鼻咽喉科 ) 志村智隆 ( 耳鼻咽喉科 ) 粟倉英恵 ( 麻酔科 ) 伊澤栄里子 ( 麻酔科 ) 配置転換鬼丸学 ( 救急センター消化器センター ) 岩野博俊 ( 消化器センター救急センター ) 松平真悟 ( 消化器センター救急センター ) 内田恒之 ( 救急センター消化器センター ) 学外研修終了坂本篤紀 ( 麻酔科 ) 石井源 ( 呼吸器センター ) 林祥子 ( 呼吸器センター ) 久行友和 ( 消化器センター ) 林靖子 ( 消化器センター ) 五十嵐健太 ( 消化器センター ) 小川悠史 ( 消化器センター ) 竹島亜希子 ( 内科 ) 3 月 ~4 月附属病院へ山村冬彦 ( 消化器センター大学病院内視鏡センターへ ) 齋藤佑介 ( 内科藤が丘病院消化器内科へ ) 杉山美紀子 ( 皮膚科医学部皮膚科学講座へ ) 大山香 ( 産婦人科医学部産婦人科学講座へ ) 富岡大 ( メンタルケアセンター烏山病院精神医学へ ) 岡松伸明 ( 整形外科医学部整形外科学講座へ ) 三輪善之 ( こどもセンター豊洲病院小児科へ ) 渡辺太郎 ( こどもセンター医学部救急医学講座へ ) 笹森大貴 ( メンタルケアセンター烏山病院精神医学へ ) 加賀見武飛 ( こどもセンター医学部小児科学講座へ ) 城所励太 ( こどもセンター藤が丘病院小児科へ ) 長期学外出張八木進也 ( 放射線科 ) 藤崎恭子 ( 呼吸器センター ) 和田祥城 ( 消化器センター ) 藤井智子 ( 麻酔科 ) 山下賢之介 ( 心臓血管カテーテル室 ) 久保田豊 ( 整形外科 ) 児玉健太 ( 消化器センター ) 児玉雅彦 ( こどもセンター ) 磯崎桂太朗 ( こどもセンター ) 山下皓正 ( 外科 ) 久津川誠 ( 消化器センター ) 中村大樹 ( 消化器センター ) 武田健一 ( 消化器センター ) 矢川裕介 ( 消化器センター ) 加藤一樹 ( 消化器センター ) 前田康晴 ( 消化器センター ) 佐藤雄太 ( 消化器センター ) 片岡伸一 ( 消化器センター ) 釋尾有樹子 ( 消化器センター ) 退職武中泰樹 ( 放射線科 ) 久保田夏枝 ( 外科 ) 橋本徳 ( 麻酔科 ) 遠藤淳子 ( 麻酔科 ) 工藤進英 ( 消化器センター ) 上村茂 ( 循環器センター ) 新井一成 ( 外科 ) 石垣智之 ( 消化器センター ) 渡邉大輔 ( 消化器センター ) 吉田亮 ( 救急センター ) 幾瀬大介 ( メンタルケアセンター ) 山崎貴博 ( 内科 ) 山崎智巳 ( 外科 ) 宮本諭 ( 外科 ) 長谷部寛子 ( 整形外科 ) 濱谷茂治 ( 臨床病理診断科 ) 熊田千晶 ( 内科 ) 2013 年 2 月 ~3 月統計データ ( ) 内は 1 日平均診療実日数 2 月 ( 入院 :28 日外来 :23 日 ) 3 月 ( 入院 :31 日外来 :25 日 ) 外来患者数入院患者数救急搬送数手術件数 2 月 29,452 人 (1,280.5 人 ) 16,840 人 (601.4 人 ) 343 件 (12.3 件 ) 617 件 (32.5 件 ) 3 月 32,217 人 (1,288.7 人 ) 18,986 人 (612.5 人 ) 362 件 (11.7 件 ) 680 件 (34.0 件 )

4 この 4 月初期臨床研修医第 10 期生 21 名 ( 昭和大学出身 11 名他大学出身 10 名 ) を迎え入れ新年度がスタートしました期待されるべき医療プロフェッショナルに少しでも近づけるようこの 2 年間様々な科をローテーションしながら大いに実力をつけていって下さい学生実習とは異なりまさに on the job training(ojt) 毎日が自らを鍛える場ですしかしただ数多くの経験を積むというだけではなかなか医療のプロには近づけません医学教育的な考え方からすれば目標を立て方略を練り行動そして評価を受けるこのようなプロセスを繰り返しながら問題の設定力や解決力が備わっていくのでしょうまたとかく専門的な知識技術の習得に目が奪われがちですが医師としてのプロフェッショナリズムを考える上で重要な人間性利他主義といった資質の涵養も必然であり医系総合大学としての昭和大学が掲げるコンピテンシーがそこにはあります患者さんの視点に立った安全安心な医療をいかに提供できるかが問われる訳です我々指導医はグライダー曳航機のごとく君たちが 2 年間の研修の後無事に大空へ羽ばたいていってくれるよう力になりたいと思っています時には非効率なこともあるかもしれませんが遠き頂を仰いで努力を惜しまないそれが将来の君たちの血肉となるものと信じていますどうか未来の希望の星を目指して充実した研修医生活を送って下さい研修管理委員長成島道昭伊藤靖浩 ( イトウヤスヒロ ) 5 月 : 救急センター 6 月 : 画像緩和大山祐司 ( オオヤマユウシ ) 5 月 : 循環器センター ( 内科 ) 6 月 : 循環器センター ( 内科 ) 奥茂敬恭 ( オクモタカユキ ) 5 月 : 循環器センター ( 内科 ) 6 月 : 循環器センター ( 内科 ) 刑部優希 ( オサカヘユウキ ) 5 月 : 呼吸器センター ( 外科 ) 6 月 : 麻酔科小田原圭 ( オタワラケイ ) 5 月 : 消化器センター ( 外科 ) 6 月 : 麻酔科金谷真理 ( カナヤマリ ) 5 月 : 麻酔科 6 月 : 消化器センター ( 内科 ) 鴻池利枝 ( コウノイケリエ ) 5 月 : 麻酔科 6 月 : 消化器センター ( 内科 ) 小林孝弘 ( コハヤシタカヒロ ) 5 月 : 外科 6 月 : 救急センター五味由梨佳 ( コミユリカ ) 5 月 : 麻酔科 6 月 : 救急センター酒井翔吾 ( サカイシヨウコ ) 5 月 : 救急センター 6 月 : 内科篠田達郎 ( シノタタツロウ ) 5 月 : 救急センター 6 月 : 消化器センター ( 内科 ) 白子春菜 ( シラコハルナ ) 5 月 : 救急センター 6 月 : 呼吸器センター ( 内科 ) 田玉紘史 ( タタマヒロフミ ) 5 月 : 外科 6 月 : 救急センター寺山祥子 ( テラヤマサチコ ) 5 月 : 内科 6 月 : 内科新谷文崇 ( ニイヤフミタカ ) 5 月 : 呼吸器センター ( 外科 ) 6 月 : 麻酔科野口達矢 ( ノクチタツヤ ) 5 月 : 内科 6 月 : 内科橋本翔太郎 ( ハシモトシヨウタロウ ) 5 月 : 内科 6 月 : 内科平泉香織 ( ヒライスミカオリ ) 5 月 : 呼吸器センター ( 内科 ) 6 月 : 呼吸器センター ( 内科 ) 水谷彰仁 ( ミスタニアキヒト ) 5 月 : 消化器センター ( 内科 ) 6 月 : 消化器センター ( 内科 ) 赤穗千尋 ( アコウチヒロ ) 5 月 : 消化器センター ( 内科 ) 6 月 : 放射線科水越曜子 ( ミスコシヨウコ ) 5 月 : 消化器センター ( 内科 ) 6 月 : 放射線科当院は臨床研修指定病院となっております時間外救急外来を受診される患者さんの初期対応を上級医指導のもと研修医も行います卒後臨床研修とは良質な医療を安定的に供給できるよう卒業直後の医師に幅広い臨床の基本的な能力を身につけさせるという趣旨によるものです臨床研修医の教育を行うためにもご理解とご協力をよろしくお願いいたします

5 平成 25 年 5 月 1 日現在外来予定は都合により変更する場合がございますのでご了承ください診療科呼吸器センター消化器センター月火水木金土午前午後午前午後午前午後午前午後午前午後午前鈴木隆 ( 初診呼吸器外科 ) ( 再診喘息 ) 担当医局員担当医局員 ( 喘息専門外来 ) ( 初診喘息その他 ) 北見明彦 ( 初診呼吸器外科 ) 小玉晴菜担当医局員石井源担当医局員 ( 喘息専門外来 ) 鈴木隆 ( 再診呼吸器外科 ) 植松秀護 ( 初診呼吸器外科 ) 神尾義人 ( 再診呼吸器外科 ) 丹澤盛 ( 初再診 ) 藤崎恭子北見明彦 ( 再診呼吸器外科 ) 石井源鈴木浩介萩原洋輔丹澤盛北見明彦 ( 再診呼吸器外科 ) 鈴木浩介萩原洋輔肥田典子石井源堀内一哉澁谷泰弘青木明子堀内一哉林祥子矢野雅彦 ( 内 ) 矢野雅彦 ( 内 ) 工藤進英 ( 外 ) 小鷹紀子 ( 外 ) 石田文生 ( 外 ) 林武雅 ( 内 ) 大越章吾 ( 内 ) 大越章吾 ( 内 ) 小形典之 ( 内 ) 小形典之 ( 内 ) 林武雅 ( 内 ) 三澤将史 ( 内 ) 田中淳一 ( 外 ) 上部内視鏡外来若村邦彦 ( 内 ) 若村邦彦 ( 内 ) 里舘均 ( 外 ) 里舘均 ( 外 ) ストーマ井上 ( 土 ) 久行友和 ( 内 ) 久行友和 ( 内 ) 井上晴洋 ( 外 ) 井上晴洋 ( 外 ) 工藤豊樹 ( 内 ) 工藤豊樹 ( 内 ) 良沢昭銘 ( 内 ) 良沢昭銘 ( 内 ) 春日井尚 ( 外 ) 春日井尚 ( 外 ) 大腸外科外来 ( 交替 ) 出口義雄 ( 外 ) ( 交替 ) ( 交替 ) 岩下方彰 ( 第 2) ( 交替 ) 森悠一 ( 内 ) 宮地英行 ( 内 ) 宮地英行 ( 内 ) ( 交替 ) 小鷹紀子 ( 外 ) ( 交替 ) 日高英二 ( 外 ) 日高英二 ( 外 ) ( 交替 ) 杉原雄策 ( 内 ) ( 交替 ) ( 交替 ) 落合正彦心臓血管カテーテル室岡部俊孝小原千明磯村直栄荏原誠太郎薬師寺忠幸 ( 交替 ) 星本剛一荒木浩山本明和藤倉寿則医局員循環器センター ( 先天性心疾患 ) 循環器センター ( 心臓血管外科 ) メンタルケアセンターメンタルケアセンター緩和ケア ( 麻酔科 ) 内科小児科小児外科皮膚科皮膚科外科形成外科脳神経外科整形外科産婦人科産婦人科 ( 産科 ) 産婦人科 ( 婦人科 ) 産婦人科 ( 特殊診 ) 泌尿器科泌尿器科女性骨盤底再建センター眼科耳鼻咽喉科歯科藤本一途藤本一途藤井隆成百々秀心 ( 第 1) 交替 ( 第 2 3 4) 富田英藤井隆成木口久子喜瀬広亮 ( 交替 ) 富田英 ( 成人先天性心疾患 ) カテーテル治療 ( 胎児心疾患 ) 籏義仁籏義仁喜瀬広亮心臓 2 次検診上村茂櫻井茂伊藤篤志手術日伊藤篤志伊藤篤志手術日手術日石野幸三伊藤篤志堀宏治堀宏治工藤行夫工藤行夫吉益晴夫青木麻梨 ( 精神全般認知症 ) ( 精神全般認知症 ) ( 精神全般統合失調症 ) ( 精神全般統合失調症 ) 菊池優菊池優内田充彦内田充彦真田建史青木麻梨湯田初押尾朋範堀宏治堀宏治吉益晴夫高次脳機能障害解離性障害工藤行夫 ( 第 1 3 5) ( 吉益 ) ( 吉益 ) 堀内健太郎東一成神保光一山田英介菊池優横山佐知子真田建史双極 2 型障害 ( 第 2 4)( 青木 ) 幾瀬大介老年期 ( 堀 ) 岡本健一郎岡本健一郎岡本健一郎 ( 事前予約制 ) ( 事前予約制 ) ( 事前予約制 ) 滝西安隆 13:00~14:00 高橋健滝西安隆滝西安隆菊嶋修示菊嶋修示朝倉慶滝西安隆 ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 循環器不整脈 ) ( 循環器不整脈 ) ( 内科 ) ( 内科腫瘍 ) 衣笠えり子福井俊哉小田井剛小田井剛衣笠えり子衣笠えり子坂下暁子坂下暁子小田井剛 ( 記憶認知 ) ( リウマチ膠原病 ) ( リウマチ膠原病 ) ( 内科血液 ) ( 内科血液 ) ( リウマチ膠原病 ) 土曜初診坂下暁子坂下暁子福井俊哉福井俊哉木村聡福井俊哉福井俊哉福井俊哉 ( 内科血液 ) ( 内科血液 ) ( 内科神経 ) ( 内科神経 ) ( 内科感染症 ) ( 内科神経 ) ( 内科神経 ) ( 内科神経 ) 金野竜太久松篤中山文義 ( 第 2 4 5) 金野竜太加賀康宏久松篤荏原徹 ( 内科神経 ) ( 内科 ) ( 内科神経 ) ( 内科 ) ( 内科 ) ( 糖尿病内分泌 ) 齋藤佳範井上穣山本泰漢山本泰漢伊藤英利加藤雅典伊藤英利加藤雅典 ( 内科 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 内科消化器 ) ( 内科消化器 ) 田口進成島道昭加藤憲松浦弓恵山本真寛女性専門外来田口進成島道昭山本真寛渡邉浩之 ( 第 1 3) ( 内科消化器 ) ( 内科 ) ( 内科消化器 ) ( 内科 ) ( 内科 ) 荏原徹荏原徹辻正富辻正富荏原徹荏原徹宇藤悠荏原徹荏原徹辻正富 ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 内科 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) ( 糖尿病内分泌 ) 笠井英世笠井英世小林功治小林功治緒方浩顕小林功治小林功治小林功治緒方浩顕 ( 内科神経 ) ( 内科神経 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) 宮下耕一郎吉田典世嶋田顕布上敏和吉田典世嶋田顕伊東友弘 ( 第 1 2 3) 宮下耕一郎 ( 内科消化器 ) ( 内科 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科 ) ( 内科 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科腫瘍 ) ( 内科消化器 ) 臼井一郎 ( 第 2 4) ( 内科検査 ) 梅田陽神経外来梅田陽乳児検診北澤重孝アレルギー外来梅田陽成育外来藤巻 ( 第 1 3 5) 北澤重孝乳児検診 ( 第 2 4) 本多 ( 第 2 4) 大戸秀恭予防接種藤巻孝一郎フォローアップ外来大戸秀恭腎臓外来心臓外来心臓外来辻 ( 第 3) 西岡藤巻孝一郎フォローアップ外来 ( 交替 ) 北澤重孝腎臓外来口腔発達大戸 ( 第 1 3 5) 本多貴実子血液内科 ( 第 4) 富永牧子心理相談井上真理大戸秀恭心理相談本多 ( 第 2 4) 上松 ( 第 2) 鈴木孝明大橋祐介鈴木孝明心理相談大橋祐介鈴木孝明 ( 第 1 3 5) 大橋祐介 ( 第 2 4) 渡井有中神智和田山愛渡井有初診初診初診初診初診 ( 交替 ) 中田土起丈殿岡永里加殿岡永里加殿岡永里加 ( 交替 ) 飯田剛士手術日齋藤美穂手術日島田洋子手術日島田洋子手術日齋藤美穂手術日飯田剛士飯田剛士福成信博中野賢英岩波正英 ( 第 3) 坂上聡志井関雅一 ( 第 2 福成信博 4) ( 第 ) 椛澤由博 ( 第 1 3) 福成信博 ( 完全紹介予約制 ) ( 第初診限定 ) 中村明央 ( 第 2 4 予約のみ ) 中野賢英坂上聡志外科外来大塚尚治第 1 第 3 大塚尚治手術手術日手術日手術日手術日大塚尚治手術処置外来手術手術日手術日処置外来手術手術日手術日処置外来池田尚人池田尚人松本浩明池田尚人 ( 診断書外来 ) 池田尚人休診池田 ( 第 1) 初診医初診医川崎恵吉初診医中村正則初診医古梶 ( 第 2 4) 初診医尾又弘晃 ( 交替 ) 川崎恵吉装具診三雲仁前田昭彦逸見範幸松久孝行装具診三雲仁三雲仁松久孝行 ( 第 1 3 5) ( 第 1 3) 前田昭彦西山嘉信中村正則尾又弘晃 ( 第 3 休診 ) 大下優介石原陽平リウマチ診 ( 並木王 ) 王興栄川崎恵吉石原陽平大槻克文佐々木康折坂勝安藤直子長塚正晃 ( 交替 ) 宮上哲大槻克文佐々木康ハイリスク外来秋野亮介安藤直子安水渚折坂勝岡田裕美子苅部瑞穂中里佐保子長塚正晃安藤直子中里佐保子佐々木康苅部瑞穂 ( 交替 ) 秋野亮介安水渚宮上哲折坂勝特殊診特殊診永田将一松原英司 ( 第 1 3 5) 丸山邦隆前田智子 ( 第 2 4) 斎藤克幸島田誠斎藤克幸井上克己島田誠前田智子内田美穂長谷川裕基南雅之 ( 初診交替制 ) 南雅之藤澤邦見南雅之遠藤貴美井上浩太嶋田摂也門倉義幸山田良宣嶋田摂也腫瘍甲状腺外来長谷川裕基 ( 初診交替制 ) 伊藤彩子野垣岳稔伊藤彩子放射線治療の外来日は, 月火木金 : 馳澤医師ですリハビリ科外来日は, 第 1 月曜日午後 : 真野医師です長谷川裕基滝口修平長谷川裕基 ( 第 2 遠藤貴美 ) ( 医局員 ) 松原英司遠藤貴美 ( 特殊診 ) 補聴器外来 M 吉田祐子吉田祐子歯科は完全紹介予約制ですメンタルケアセンターは完全予約制です井上克己永田将一藤澤邦見井上浩太前田智子藤澤邦見 ( 第 2 休診 ) 井上浩太島田誠椎木一彦井上浩太 ( 交替制 ) 南雅之 ( 初診交替制 ) 嶋田摂也嶋田摂也嶋田摂也伊藤彩子門倉義幸小松﨑敏光浜崎泰佑門倉義幸 ( 第予約のみ ) 補聴器外来 N ( 医局員 ) 宮久保あや子特殊診 ( 交替 ) ( 初再診 ) 医局員 ( 最終週 ) ( 交替 ) 南雅之 ( 交替 ) 遠藤貴美 ( 第 2 4 交替制 ) ( 特殊診 ) 宮久保あや子 ( 医局員 )

6 Donabedian ( ) は 1966 年に発表した論文で医療の質は (1) ストラクチャー構造 : 施設医療機器スタッフの種類や数など (2) プロセス過程 : 実際に行われた診療や看護の内容 (3) アウトカム結果 : 診療や看護の結果としての患者の健康状態の 3 つの側面について評価できることを提唱しました一方米国医学研究所 (Institute of Medicine) によれば医療の質とは個人および集団に対する診療行為が望まれた健康状態をもたらす可能性の高さでありかつ最新の専門知識と合致する度合いをいうと定義されています望まれた健康状態をもたらす可能性の高い最新の専門知識と合致する医療とは根拠 ( エビデンス ) に基づいた医療 (Evidence-based Medicine ;EBM) に他ならず医療の質とは EBM に則った医療をどのくらい行っているかと言い換えることも出来ます一方実際の診断や治療の内容という専門技術的な質だけではなく患者の満足度に代表されるような対人関係や快適さを中心に考えた医療の質も考えられます Quality Indicator(QI) とは具体的な医療体制診療内容診療結果からこのような医療の質を数値化した指標ですこれを公表することにより病院機能の定量的な可視化が可能となりまたこの指標をフィードバックすることにより客観的な指標に基づいて医療の質の向上に取り組むことが出来ます昭和大学横浜市北部病院では 2012 年 7 月に Quality Indicator(QI) 委員会を立ち上げました 2013 年の公開を目標として一般の方に理解されやすくまた医療の質向上に有益と考えられる指標を (1) ストラクチャー (2) プロセス (3) アウトカム別また部門ごとに検討してきましたこれらの指標を継続的に検討することにより医療の質向上に努めるとともに医学の進歩を反映する新たな指標の導入についても随時検討して行きたいと考えています専門看護師認定看護師は日本看護協会が認定しているもので一定期間の研修と日本看護協会が実施する認定審査に合格することが必要であり特定の看護分野において熟練した看護技術と知識を認められ 1) 水準の高い看護実践が提供出来る看護師達です 2008 年診療報酬改定では糖尿病合併症管理料 2010 年の改定ではチーム医療の推進に向けて感染防止対策加算呼吸ケアチーム加算がん患者カウンセリング料 2012 年改定では院内トリアージ * 実施料精神科リエゾンチーム ** 加算等が新設され専門看護師や認定看護師など一定の教育研修を受けた看護師を含む多職種チームでの取り組みが評価されています専門看護師認定看護師数が多いことは安全で質の高い EBN(Evidence-Based Nursing; 科学的根拠に基づく看護 ) の提供につながっていると言えますまた施設として専門看護師認定看護師を組織横断的に活用しチーム医療の推進を図ることは患者さんにとっても質の高い医療看護の提供に有効と考えられ高度医療を提供する当院にとって必要な人材の確保に努めていることの指標にもなります * トリアージとはフランス語で選別を意味しており大規模災害現場等において患者の重症度に応じて治療や搬送の優先順位を決定することを指します入院トリアージとは病院に救急患者が来院した際専門の医師や看護師により速やかに患者の状態を評価し緊急度区分に応じて診療の優先順位付けを行うことです ** リエゾンとは連携つなぎ等を意味するフランス語で精神科リエゾンチームとは精神科医や一定の研修を受け資格を取得した看護師等で構成されるチームを指します身体疾患に伴う心理的問題についてあらゆる診療科の医師と連携してリエゾンチームが介入し包括的な医療サービスを提供します

7 - 当院値の定義算出方法当院に配属されている専門看護師認定看護師の実数年度 4 月初日の配属数を表記単位人 - 年次推移 2011 年度専門看護師 : がん看護専門看護師 1 名認定看護師 : 合計 17 名内訳救急看護 2 名皮膚排泄ケア 2 名集中ケア 3 名緩和ケア 2 名感染管理 3 名手術看護 1 名認知症看護 2 名小児救急看護 1 名がん性疼痛看護 1 名当院値をどうみるか? 昭和大学全体では専門看護師 9 名認定看護師 71 名の合計 80 名が勤務しています (2012 年 3 月現在 ) これは日本の医療機関においてトップレベルの人数です当院では専門認定看護師合計 18 名が勤務しておりその専門領域も多岐に渡ります様々なシーンでより的確な看護と幅広いケアを提供することが可能となると同時に職員からの相談や職員教育も担当していますまた感染管理皮膚排泄ケア認定看護師は各 1 名を専従として配置しており特定の部署には所属せずに全入院患者を対象に組織横断的に活動できるようにしており患者さんに安全で質の高い医療看護を提供できるよう日々自己研鑽を重ねています専門認定看護師数の増加と地域医療への貢献今後ますます高まる看護ニーズに対応するためにもチーム医療での調整力やリーダーシップを発揮できる看護師の育成が必要であると考えます現在当院で必要と思われる専門認定看護分野ごとに目標人数を設定しており研修を受講できる体制を整え認定者数を増やしていけるよう支援していますまたこの人的資源が対外的にも活躍できる場を拡大し地域への貢献に繋げていきたいと考えています

8 平成 24 年度総合相談センターは約 1700 人の方にご利用いただきましたそれら多くのご相談の中でがんに関する相談が 37% と地域がん診療連携拠点病院としての役割を担った対応をしておりますがん相談は治療や療養セカンドオピニオン治療費などのご相談が主ですがかかりつけ医や転院に関することまた食事に関することやお薬の飲み方副作用のことなど多岐にわたっておりますがんに関する相談以外においても同様でご自身や家族が様々な不安や問題を抱え総合相談センターを訪れていますセンター利用者の男女比は女性が約 60% 男性が 40% であり患者本人が 60% ご家族が 35% それ以外の方が 5% となっていますまた当院に通院や入院していない方も 16% でした総合相談センターは看護師薬剤師栄養士や社会福祉士などが相談の内容に応じて解決に向けてお手伝いをさせていただいておりますそのため相談は対面式を原則とさせていただいておりますので下記によりご利用くださるようお願いいたします総合相談センター場所中央棟 1 階エスカレーター脇対応時間 9 時 ~16 時 ( 土日祝日を除く ) 予約は不要です相談は無料です家族 34% がんに関する相談 37% その他 3% 本人 63% がん以外の相談 63% 他施設通院入院中 16% 男性 39% 不明その他 13% 女性 61% 当院通院中 56% 当院入院中 15% 3 月 30 日 ( 土 )14 時から中央棟会計前にて坂爪いちお氏によるカンツォーネコンサートが開催され病院中が力強く美しい歌声に包まれましたフニクリフニクラ花などを皆で歌い楽しく和やかなロビーコンサートとなりました当日の曲目カンツォーネ :1) オソーレミオ 2) サンタルチア 3) フニクリフニクラ 4) コメプリマ 5) ケセラほか日本歌曲 :1) 叱られて 2) 初恋 3) 落葉松ほか編集後記桜の花もすっかり散ってしまい新緑が目にまぶしい季節がやってきましたこの病院便りが発刊されるときは 5 月となり緑がいっそう濃さを増しているものと思いますその頃にはこの春に入職された方も仕事に慣れていることでしょう仕事についてからは様々な経験をし来年春には新たに入職した新人に頼られる先輩そして社会人になっていることと思います急がず慌てず頑張ってください PR になってしまいますが私が担当する MRI 検査室でも梅雨に入る前までには MRI の強力な磁場を体験する実地体験を予定していますこの春に入職した方やそれ以外の方もぜひ身をもって強力な磁場の危険性を体験しておいてくださいきっといい経験になると思います広報委員会委員守屋克之北部病院だより第 77 号平成 25 年 5 月 1 日発行発行責任者田口進 ( 昭和大学横浜市北部病院長 ) 編集責任者大越章吾 ( 広報委員会委員長 ) 発行昭和大学横浜市北部病院横浜市都筑区茅ヶ崎中央 35-1 電話 ( 代表 ) URL: 北部病院ホームページにて最新過去の病院だよりがご覧いただけます

平成 24 年 5 月 12 日 ( 土 )13 時 30 分から西棟 4 階講堂において春季公開講座暮らしと健康を開催しました今回の公開講座は被曝の真実 ~ 価値ある命を守るために ~ 子どもの健診のポイントと急病の対応 ~ 小児科医は子育ての応援団です ~ の 2 テーマで開催し参加

平成 24 年 5 月 12 日 ( 土 )13 時 30 分から西棟 4 階講堂において春季公開講座暮らしと健康を開催しました今回の公開講座は被曝の真実 ~ 価値ある命を守るために ~ 子どもの健診のポイントと急病の対応 ~ 小児科医は子育ての応援団です ~ の 2 テーマで開催し参加第 72 号 2012/7/1 発行発行者 : 昭和大学横浜市北部病院巻頭言放射線科全画像即時読影の臨床的効果放射線科教授櫛橋民生北部イベント医師の配属異動退職診療統計地域医療連携室からのお知らせ外来担当表患者様へのお知らせお願い放射線科教授櫛橋民生紫陽花放射線科全画像即時読影の臨床的効果即時読影ではなくとも米国の様に放射線科の全画像に読影レポートを作成することは