炭水化物 50g 摂取後の血糖値の動き ( 平均 HbA1c7.2%) mg/dl 分 30 分 60 分 90 分 120 分 時間 糖尿病患者さん平均血糖値 HbA1c5.8% の場合 HbA1c9.9% の場合 上記のグラフで分かるように ヘモ

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1 高砂報第 197 号 第 119 回 葛飾高砂会 報告 平成 20 年 9 月 30 日 葛飾高砂会 加藤内科クリニック糖尿病勉強会真砂慶一郎 井出正担当加藤院長 加藤管理栄養士校正 平成 20 年 9 月 30 日 ( 火 ) 午後 1 時から同 2 時 30 分まで クリニック B1 集会室にて 38 名が参加して開かれました テーマ 型糖尿病につかえる簡易なカーボカウント 糖尿病療養指導士 管理栄養士 加藤則子先生 カーボカウント? 現在 良く分かるカーボカウント や カーボカウンティング という本が多数出版されるようになりました それは主に食事のカーボハイドレイト ( 炭水化物 ) の量によって 打つインスリンの量を決めるやり方です アメリカやヨーロッパでは 1 型糖尿病の人が多く 2 型糖尿病の人と違い 必ずインスリンを打ちます 食事の量によって血糖の上がり下がりがあるので 自分の食べたい食事の量によってインスリンの量を変えればいいのではないのか という考えから始まりました だからカタカナでカーボと略して言っているのです しかし個人差があるため まず自分にはどのくらいのカーボ ( 炭水化物 ) に どのくらいのインスリン量が必要か 血糖値を測ってから決めることが多いのです ですからカーボカウンティング ( 炭水化物を数える意味 ) といいます インスリンを使っていない人には関係ないの? 次のような応用があります 炭水化物を沢山食べると 血糖値は上がりやすくなります 食後の血糖値を上げすぎないように 1 回の食事で食べる炭水化物量を考える 血糖がどう変化するか? 炭水化物約 50 グラム摂取後の糖尿病の人の血糖値の動き ( 平均ヘモグロビン A 1c 7.2%) - 1 -

2 炭水化物 50g 摂取後の血糖値の動き ( 平均 HbA1c7.2%) mg/dl 分 30 分 60 分 90 分 120 分 時間 糖尿病患者さん平均血糖値 HbA1c5.8% の場合 HbA1c9.9% の場合 上記のグラフで分かるように ヘモグロビン A 1c 5.8% の血糖コントロールの良い人は 食べる前は健常者とほとんど変わらず 2 時間後には 元の数値に戻っています それ以外の人は 2 時間たっても なかなかもとの数値にもどりません ヘモグロビン A IC 9.9% の人は 最初から高い数値ですが 摂取後上昇した数値も 2 時間後もなかなか下がりません 実際 糖尿病の人は このような傾向にあるということを頭の中に入れておいてください 炭水化物を食べると 血糖値が上がります 血糖が高い人は 食事をして時間の経過とともに血糖が下がりますが 次の食事が始まると また上がってしまいます 一日の血糖の変化は 食べると上がる しばらくすると下がる また食べると上がる このように 自分の体の中の血糖は変化していることを分かってください ( 加藤院長 ) CGM という一週間位持続して血糖を測定出来る機器があります これは日本ではまだ研究用で使用の認可はされていません その方法は 血管の中の血糖を測るのではなく 皮下の組織液の糖を測ります そのため 血管の中の血糖より変化が遅れたりします 何分かに 1 回測りながら 変動がすぐ分かる最新式もあります その結果いろいろなことが分かってきました 正常な人は 血糖は変動幅が少なく 140mg/dl 以上に上がっている時間が短い しかし 160mg/dl くらいまで上がる人もいます 特に 40~50 歳代になると増えてきます ヘモグロビン A 1c が 6.2% の人でも 食べすぎたりしますと 300mg/dl くらいまで上がってしまうことがあります 24 時間測っていると このようなことが分かってきます ヘモグロビン A!C 8.5% の人は 24 時間のうち 19 時間くらいは 140mg/dl 以上の血糖が続いているようです 食べ物と血糖上昇の関係糖尿病の人はあんぱんを 1 個食べただけで血糖は 2 時間たっても 200mg/dl を超えている方が多いのです 自分の血糖の上昇の変化を想像してみてください - 2 -

3 低血糖後の高血糖予防法糖尿病の人は低血糖になる場合があります 低血糖になった後に 高血糖になりすぎないようにする必要もあります 低血糖の際に あんぱんを 1 個と角砂糖 3 個を食べると 炭水化物の量は 45g になります これでは血糖値がぐんと上がり 高血糖になってしまいます 低血糖になった際には まずブドウ糖 15g これから下がりそうだと思ったら 炭水化物 15g 相当のものを食べるのが良いでしょう 炭水化物 15g に相当 1 ブドウ糖 15g 2 砂糖 15g: ペットシュガー 5g を 3 本 3 オレンジジュース 150g 4 ビスケット 3 枚 5 ごはん女茶碗半分 (50g) 6 バターロール 1 個 そもそも炭水化物って何? 炭水化物は体の主要なエネルギー源になります 消化吸収されると 1g で 4kcal になります 1kcal は 1 リットルの水を 1 度上げるのに必要なエネルギーに相当します タンパク質や脂質より消化 吸収が早く 脳では唯一のエネルギー源です 血糖を上げたくないといって 炭水化物を摂らないようにしようという人がいます そういう人はタンパク質 脂質では消化 吸収が遅いので 体の中ですぐ必要とするエネルギー源が不足します 炭水化物を全く食べないということは 良いことではありません 糖質と炭水化物栄養表示を見ると 糖質と書かれているものがあります 糖質と食物繊維を合わせたものが炭水化物です 使用した測定法によると考えてください コンビニで買い物をしてきました このエスプレッソは炭水化物が 16.1g ノンシュガーコーヒーは 9.3g です 糖質はゼロと書いてありますが全く 0g ではありません アメリカの翻訳本では カーボカウントでは食物繊維を摂ったら カーボ ( 炭水化物 ) の量から引いてよい と 書いてあります 食物繊維があると血糖値の上昇が抑えられます したがって 食事のときに食物繊維の量がどれくらいあるかによって 血糖の上がり方が違うので カーボの量から引きなさいということです 日本の本では混乱するからか 書いてないようです 食後の血糖の上昇は 炭水化物の量で決まります イメージとして炭水化物は 100% 血糖を上げるのに使われます タンパク質は 50% 脂質は 10% と血糖の上がりかたが違います そして血糖が維持する時間も違います 炭水化物は血糖を速やかに上げます それに比べ タンパク質 脂質はだらだらと持続して上げます 炭水化物はどんな食品に含まれるの? 炭水化物の多い食品は? - 3 -

4 食品交換表の 表 1( 穀物 いも 炭水化物の多い野菜と果実 大豆を除く豆 ) 表 2( くだもの ) 表 4( チーズを除く牛乳と乳製品 ) 主にこの 3 つを見てください あと加えるとすると調味料の砂糖です ここがカーボカウントに関係するところです 炭水化物を多く含む食品例塩エンドウ豆とナチュラルチーごはん 150g 55.7g ズは どちらの炭水化物が多いで食パン 60g 28.0g しょうか うどん 1 玉 ( ゆで 200g) 43.2g 塩エンドウ豆の方が多いのです ジャガイモ中 1 個 (120g)( 廃葉込み ) 19.0g 私は牛乳を間食に勧めています みかん 1 個 (135g)( 廃葉込み ) 12.0g あまり血糖は上がらずに ほどほ牛乳 1 杯 (200ml) 19.8g どに脂肪が入っています これは砂糖 (20g) 19.8g 脂肪が入っているために なだらかな血糖上昇になります ミルクティーなどにするのも良いでしょう 乳製品は間食に向いていることを覚えておいてください 麺類のカロリーはごはん 1.5 杯分です 麺類は気をつけないと 炭水化物の多い食事になります ( 塩分も多いですね ) おまけ ごはん 100g で 160kcal, ごはん一口が約 20g で 30kcal になります 30kcal ずつを 1 日 1 回 1 年間減らすと つまり 1 日 1 回一口分減らすことにより 1 年間で 10,950kcal 減らすことになります 体脂肪 1kg 減らすのには約 7,000kcal 減らす必要がありますので ごはんを一口減らすことによって 1 年間で体脂肪 1.5kg を減らすことができます 1 日の炭水化物量は? 必要エネルギー量がそれぞれの人にあります 例えば 1,600kcal の人の場合 1, (kcal)=240g 240g 3=80g 1 食 80g にすれば良い 日の食事の炭水化物の割合は約 60% です 4kcal---- 炭水化物 1g のカロリー数は 4kcal です ( 院長 ) なぜ 0.6(60%) かというと 人にとってエネルギー源として炭水化物は大事なもので ある程度は摂らなければなりません 脂肪とタンパク質でダイエットをする人がいますが ついには体を壊してしまいます また うどん おにぎり だけとか 炭水化物だけ食べていると 血糖がかなり上がってしまいますし 蛋白質 脂肪も重要な体を造る栄養素です 日本人に一番良い食事のバランスは 55~60% くらいの炭水化物でカロリーを摂りましょう ということなのです 炭水化物の組み合わせ例! 運動と血糖上昇の関係食前から食後 寝たままでは血糖は下がりませんが 30 分程度歩けば下がりま ごはん 150g 55.7g みかん中 1 個 135g 16.2g 合計 71.9g 冷やし中華 1 人前 71.2g ミックスピザ 21cm 1 枚 57.3g 天丼 ( 飯 250g) 106.7g

5 す 食後 30 分くらい過ぎたら歩きはじめるのが良いでしょう 昼寝も 2 時間も寝たらだめです 15 分くらいが良いでしょう まとめカーボカウント 食事の炭水化物量に合わせて インスリン量を決める ( 食前の血糖値を測る ) 例えば炭水化物 10g または 15g を 1 カーボとまとめ それに合わせてインスリン量を決めてもよい 1 型糖尿病小児では食後 2 時間で血糖値が 200mg/dl 以上あれば さらに 1 単位追加でインスリンを打つこともある 2 型糖尿病の場合には このような追加打ちはしない 食物繊維は炭水化物の量から引き算をすることもできる 運動の前後ではインスリンの量を減らす 運動をすると血糖が下がりやすいのでインスリンの量を減らす 食事の炭水化物を一定にすると 血糖値が安定しやすい グライセミックインデックス (GI) の考え方も応用する 例えば 酢や油を加えると血糖上昇がゆっくりになると報告されている サラダのドレッシングは 酢と油でできているので 献立にサラダを入れ 一緒に食べると血糖の上昇を抑えられることになります 炭水化物に偏ったお茶漬けで 食事を終わらせないことが大切 これは 炭水化物だけの食事なので 血糖が上がりやすい カーボカードの内容を見ると 炭水化物の量は ごはん ( 茶碗 1 杯 )150g で 55.7g 食パン 6 枚切り 1 枚で 28g 食品交換表では食パン 6 枚切り 1 枚で 2 単位 ごはん 150g で 3 単位なので 食パン 1 枚の方が血糖の上昇を抑えられます 大塚製薬のバランス栄養食カロリーメイトは 1 本 20g で 100kcal,1 箱で 200kcal,2 箱で 400kcal, この 400kcal を食事代わりに食べると血糖はそこそこに上がりますが 上がり過ぎず次の食事のときの血糖上昇を抑えてくれるというデータがあります 炭水化物系のもの ( ごはん 麺類など ) は おかずと一緒に食べてください 炭水化物系のものだけを食べていると 血糖が大きく上がります 体重が増えない量で食べる 体重が増えたら炭水化物を減らす 今 体重を減らそうと思ったら 炭水化物を一口減らして体重計に乗る カーボカウントは もともとインスリン量を決めることから始まりました 私たちも カーボを考えたら体重を減らしたり 血糖を上げないようにする工夫ができるかもしれませんね ( 不許複製患者教育使用可加藤内科クリニック加藤光敏 加藤則子 ) - 5 -

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