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10 団体生命保険 医療保障保険 積立年金保険 申込方法 申込方法 次の1 4のうち 該当する項の 申込書兼告知書 口座振替依頼書 および 死亡保険金受取人指定書 をご提出ください 今年度 新規に 加入される方 1 提 出 先 提 出 締 切 日 今年度 新規に加入される方 申込書兼告知書 2 口座振替依頼書 福利厚生センター保険部 平成28年 1月18日 月 まで 加入内容に 変更のない方 口座振替依頼書 申込書兼告知書 申込書兼告知書 口座振替依頼書は提出不要 すでに加入 されている方 3 4 すでに加入されている方 加入内容を 変更される方 福利厚生センター保険部 申込書兼告知書 死亡保険金受取人を 変更される方 死亡保険金受取人指定書 商品ごと 平成28年 1月12日 火 まで 申込書兼告知書 記入要領 団体生命保険 団体定期保険 効力発生日 加入 増額 日 更 新 について 団体生命保険 医療保障保険 積立年金保険 お 申 平成28年4月1日 積立年金保険は加入日が責任開始日です ただし 半年払 ボーナス時一時払 の責任 開始は平成28年7月1日からです 込 み 手 続 き ①新規に加入される方は 黒ボールペンで必要事項を記入 押印のうえ 申込書兼告知書 を福利厚生センター保険部へご提出ください また 本人との続柄が その他 9 とな る方を本人の死亡保険金受取人とされる場合は 死亡保険金受取人指定書 を商品 ごとにあわせてご提出ください 新規加入のお申込みをされない方は 申込書兼告知書 のご提出は不要です ②すでに加入されている方や団体生命保険と医療保障保険の死亡保険金受取人が相違 されている方で 死亡保険金受取人を変更される場合は 死亡保険金受取人指定書 を商品ごとにご提出ください 申込書兼告知書 での受取人変更のお取扱いはできま せん この場合 死亡保険金受取人変更の効力発生日は 保険契約者 団体 が引受保険 会社に 死亡保険金受取人指定書 を発送した日です ③その他内容の変更 脱退を含みます がある方は 申込書兼告知書 をご提出くださ い 積立年金保険を脱退される場合は 異動通知兼給付金請求書 をご提出ください 内容に変更のない方は従来の加入内容で継続されますので ご提出いただく書類はあり ません ④必要事項が記入 押印されているか ご提出前にご確認ください 内容を訂正される場合 は二重線で抹消後 訂正印 申込印と同一のもの を押印のうえ 正当内容をご記入く ださい 3枚複写となっています 1 枚目 2 枚目をご提出ください 3 枚目は本人控となります 継 続 加 入 の 方 へ のご注 意 団体生命保険における配偶者の死亡保険金受取人は原則として本人 主たる被保険者 です それ以外の方を死亡保険金受取人とされている場合 申込書兼告知書 の配偶者 の 被保険者氏名 欄下に が付いています Ṽ 19 Ṽ パンフレット4ページの保険金額の中から 選択して右づめでご記入ください 今回脱退される方は右づめで 0 とご記 入ください すでにご加入の方で申込保険金額が未 記入の場合 同額継続とみなします 配偶者 こどもも申込みされる場合にご記入 ください パンフレット4ページの保険金額 の中から選択して右づめでご記入ください 氏名はすべてカタカナでご記入ください 加入資格のあるこどもは全員同額でご加 入ください 団体生命保険 医療保障保険に新規加入 増額をご希望の方は 申込書兼告知書 裏面の 質問事項 を商品ごとにご確認くだ さい 本人 主たる被保険者 が新規加入 増額 のお申込みをされる方の告知をとりまとめの うえ 1または2に 印をご記入ください 1に 印 申込者全員の質問事項に対する答えがす べて いいえ となる場合 2に 印 1名でも質問事項に対する答えが はい と なる場合や質問事項に対する答えに迷わ れる場合 はい の答えがある申込者氏名 に該当 者の氏名をカタカナでご記入のうえ あわせ て 被保険者の告知書 を商品ごとにご提 出ください 別途 被保険者の告知書 をご提出いただ ければ 保険会社にて新規加入 増額の 可否を判断します

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