目次 石川県救急活動プロトコル ( 外因性 ) 重症外傷プロトコル 1 重症外傷プロトコル留意事項 2 医療機関選定基準 ( 重症外傷 ) 12 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 13 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 留意事項 14 医療機関選定基準 ( 熱傷 ) 17 中
|
|
|
- らむ たつざわ
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 石川県救急活動プロトコル ( 外因性 ) 重症外傷 熱傷 ( 電撃傷 化学損傷含む ) 中毒 ( 除染含む ) 低体温 緊急被ばく 石川県メディカルコントロール協議会 平成 24 年 3 月改訂
2 目次 石川県救急活動プロトコル ( 外因性 ) 重症外傷プロトコル 1 重症外傷プロトコル留意事項 2 医療機関選定基準 ( 重症外傷 ) 12 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 13 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 留意事項 14 医療機関選定基準 ( 熱傷 ) 17 中毒プロトコル 18 中毒プロトコル留意事項 ( 除染含む ) 19 低体温プロトコル 24 低体温プロトコル留意事項 25 医療機関選定基準 ( 低体温 ) 28 緊急被ばくプロトコル 29 緊急被ばくプロトコル留意事項 30
3 重症外傷プロトコル ロード & ゴーとは 重症外傷傷病者に対して 生命維持に関係のない部位の観察や処置を省略し 生命維持に必要な処置のみを行って 一刻も早く適確な医療機関へ搬送するための判断と行為の総体についての概念である 外傷現場では ロード & ゴーの概念に基づき活動する事故発生から最初の10 分間 ( プラチナタイム ) の重要性を意識して 現場滞在時間短縮に努めるロード & ゴーでは詳細な観察は 車内収容後に行う適確な医療機関を選択 ( トラウマバイパスを考慮 ) し 早期の根本的治療につなげる 活動の手順 状況評価 1 心肺機能停止 *1 心肺機能停止プロトコル 3 特殊病態 *3 初期評価 2 全身観察 4 詳細観察 8 *2 重点観察 5 注 1 固定と車内収容 6 医療機関連絡 7 ( 特殊な受傷 小児 高齢者 妊婦 ) 継続観察 9 10 *1: 心肺機能停止とは 心 ( 臓機能 ) 停止または呼吸 ( 機能 ) 停止のどちらか一方 若しくは 両方が確認される状態を指す *2: 初期評価に異常がみられず 受傷機転 訴えから局所に限定しており全身観察に不安がない *3: ロード & ゴーで 生理学的に不安定 または搬送が短時間注 1: ロード & ゴーではただちに傷病者の固定と収容を開始する 1
4 重症外傷プロトコル留意事項 1 1 状況評価は覚知の時点から開始し 傷病者接触までの間に行う 2 車内準備 指令内容等から携行する資器材および感染防ぎょ等の準備 3 資器材は 全脊柱固定具 ( バックボード 頸椎カラー ) 呼吸管理資器材 ( 酸素ボンベ バッグバルブマスク等 ) 外傷資器材 ( ガーゼ 三角巾等 ) 除細動器とする 4 感染防ぎょは 感染防止衣 感染防止用手袋 ゴーグル マスク ( 状況により考慮 ) とする 5 安全確保 ( 二次的災害の防止 ) 受傷機転 傷病者数 応援要請の要否 6 僻地等にあっては ヘリコプターの活用を考慮 2 1 生理学的所見から処置の必要性とロード & ゴーの適応を迅速に判断する ( 約 15 秒で ) 2 原則として以下の手順で観察 処置を実施する (1) 頭頸部の用手による固定 ( ニュートラル位 : 抵抗があれば毛布等を活用しそのままで固定 ) (2) 気道開通の評価 ( 呼びかけて 発声があれば気道は良好 ) (3) 呼吸の評価 ( 見て 聞いて 感じて ) 用手による気道確保 ( 下顎挙上法等 吸引 酸素投与 ( リザーバー付きフェイスマスクで 10L/ 分以上 ) 補助 人工呼吸 (4) 循環の評価 ( 橈骨動脈を触知 皮膚の状態 活動性の外出血の有無 ) 直接圧迫止血 5 (5) 意識レベルの評価 ( 痛み刺激をあたえる 2 桁か?3 桁か?) 3 口腔内からの持続する出血等により 吸引によっても気道確保が困難と判断された場合は 躊躇なく体位変換を考慮する 側臥位にして 鼻腔 口腔から血液等が流れ出るように工夫する この際 ログロール等により最大限 頸椎保護に留意する なお頭蓋底骨折が疑われた場合の鼻腔への吸引カテーテル挿入は行わない 4 腹臥位等で初期評価時の異常に対する処置が行えないときは ただちにログロール等で体位変換を行う 頸椎カラー装着により 用手気道確保が不十分な場合は 頸椎カラーの隙間から指を入れて下顎挙上法を行う それでも不十分ならば頸椎カラーを除去し しっかりと下顎を挙上する ( 気道確保を優先 ) 3 1 心肺機能停止 ( 以下 CPA) 心肺機能停止 (CPA) プロトロルへ 2 外傷現場の CPA 傷病者に対しては CPA プロトコルに準じた活動を行うとともに ロード & ゴーの概念に基づいた迅速な活動に努める ただし 傷病者の状態等により接触時に CPR 実施及び除細動器の電極パッドの装着が出来ない場合 または 現場の状況等からその場での CPR 着手が危険であると判断した場合は 脊椎保護に努めながら迅速に救出 若しくは安全な場所へ移動して CPR 実施及び電極パッドを装着する 3 気道確保困難 医療機関到着まで気道確保に全力を注ぐ 2
5 4 1 全身を観察し解剖学的所見から 生命を脅かす病態 を検出し これらに対する処置の必要性とロード & ゴーの適応を迅速に判断する 観察は視診 聴診 ( 胸部のみ ) 触診で行う ( 図 1 参照 ) 図 1 全身観察のポイント ( 参考 ) 通常 頭部から順に観察することで漏れなく 素早く観察することができる 頭部 :( 視 ) 変形 外表面の損傷 脳脱 ( 触 ) 動揺 圧痛 ( 愛護的に ) 顔面 頸部 :( 視 ) 変形 創傷 腫脹 血腫 頸静脈の怒張 虚脱 ( 触 ) 顔面の動揺 圧痛 礫音 気管の偏移 皮下気腫 後頸部の圧痛 胸部 :( 視 ) 明らかな外表の損傷 開放性損傷 ( 吸い込み創 ) 胸郭変形 左右差 奇異運動 腹式呼吸 陥没呼吸 ( 聴 ) 呼吸音左右差 ( 触 ) 動揺 圧痛 礫音 握雪感 ( 皮下気腫 ) 腹部 :( 視 ) 打撲痕 擦過傷 皮下血腫 腹部膨隆 穿通性外傷 骨盤 :( 視 ) 擦過傷 打撲痕 皮下血腫 変形 下肢長差 ( 触 ) 恥骨結合及び両側腸骨稜の圧迫 (1 回のみ ): 動揺 圧痛 礫音 背部 :( 視 ) 外表の損傷 腫脹 ( 触 )) 動揺 圧痛 礫音脊柱列の整合性 皮下気腫 後頭部 ~ 下腿背面までの全体を観察する 大腿部 :( 視 ) 腫脹 変形 下肢長差 外表の損傷 ( 触 ) 動揺 圧痛 礫音 下腿 上肢 :( 視 ) 外表の損傷 ( 触 ) 動揺 圧痛 礫音 運動 感覚機能障害 ア : イ : 初期評価を含めて 2 分以内で行う 全身観察では以下の処置を行う 頸部観察後 胸部開放創( 吸い込み創 ) 奇異運動( フレイルチェスト ) 穿通性異物 頸椎カラーを装着三辺テーピング厚手のガーゼ若しくはタオル等で固定 そのままの状態で固定 腸管脱出 骨折四肢の処置 湿らせたガーゼで被覆後 ラッピンング ( 状況により 車内収容後でも可能 ) 伸展位 ( 痛みや抵抗があればそのままの状態で毛布等を活用して固定 ) ウ : エ : オ : カ : 呼吸音は左右の両側腋窩中線第 4 肋間で聴診する 骨盤の触診は 愛護的に恥骨結合若しくは両側腸骨稜のいずれかを 1 回圧迫し 圧痛 動揺 轢音のいずれかが確認されなければ もう一方を圧迫する 最初の圧迫で異常があればそれ以上の触診は行わない 運動 感覚機能障害の確認は必ずログロール前に行う 意識レベルが低下していれば瞳孔を確認し 脳ヘルニア兆候の所見を見逃さない 3
6 2 急速に生命を脅かす病態と特徴的な所見 症状を次にしめす ( 表 1 参照 ) 表 1 全身観察で検出すべき急速に生命を脅かす病態と特徴的な所見 症状 急速に生命を脅かす病態 特徴的な所見 症状 心タンポナーデ 気道閉塞 フレイルチェスト開放性気胸緊張性気胸腹腔内出血骨盤骨折両側大腿骨骨折脊髄損傷 ( ショックを伴う ) その他致死的損傷 頸静脈の怒張 心音減弱顔面の高度な損傷 気道熱傷胸壁動揺 奇異運動胸部開放創 空気の出入り呼吸音の左右差 気管偏位 頸部 胸部の皮下気腫 頸静脈の怒張腹部膨隆 圧痛 腹壁緊張骨盤動揺 圧痛 下肢長差大腿の変形 腫脹 動揺 圧痛 下肢長差四肢の麻痺頭頸部 胸腹部 背面 鼠径部の穿通創 上肢 下肢轢断 TAF な開緊 血をみるぞ T: 心タンポナーデ A: 気道閉塞 F: フレイルチェスト 開 : 開放性気胸 緊 : 緊張性気胸血 : 血胸 腹腔内出血 骨盤骨折 両側大腿骨骨折 大出血 TAF な XXX T:Tamponade( 心タンポナーデ ) A:Airway obstruction( 気道閉塞 ) F:Flail chest( フレイル チェスト ) X:Open pneumothorax( 開放性気胸 ) X:Tension pneumothorax( 緊張性気胸 ) X:Massive pneumothorax( 大量血胸 ) 4
7 5 状況評価および初期評価の結果 傷病者に意識障害がなく 全身に及ぶ重大な受傷機転も認められない すなわち創傷部位が明らかに局所に集中していると判断でき 以下の条件を全て満たす場合は 重点観察を行い 損傷部位およびその周辺に限局した観察 処置を実施する ア : 初期評価で異常が認められないイ : 受傷機転 本人の訴えから損傷が局所に限定していることが明らかであるウ : 全身観察を行わないことに不安がない 6 1 高エネルギー事故等により脊椎損傷が疑われる場合は バックボードによる全脊柱固定を行う ただし 以下について留意する ア : 重度顔面外傷等で接触時 口腔内からの出血等により仰臥位に体位変換することで気道確保困難な場合は 側臥位若しくは半座位等で気道の開通を維持する この際 工夫して最大限 脊柱軸の保護に努める ( ログリフト フラットリフト若しくはスクープストレッチャーの活用を考慮 ) イ : 不安定な骨盤骨折や穿通性異物が存在しているときなど ログロールにより二次的な損傷を加える可能性が高い場合は ログリフト フラットリフトを実施 若しくはスクープストレッチャーの活用を考慮する ウ : 妊婦に対するベルト固定時は腹部を避けて締める また 全脊柱固定した状態で左に ( 困難ならば右側も可 )10~15 度傾ける 2 ロード & ゴーの場合 以下の処置は原則として現場では行うべきではない ア : 血圧測定 ( 脈の触知等で代用 ) イ : 必要のない被覆 骨折の副子固定 3 車内収容時に モニター装着 ( 心電図 血圧 SpO2) および保温及び体位管理を実施し 車内酸素に切り替える 4 様々な不整脈の出現に留意し 容体の変化を見逃さない活動に努めること 循環血液量減少 洞性頻脈 致死的不整脈 ( 心室細動等 ) 心筋挫傷 心室性期外収縮 致死的不整脈 ( 心室細動等 ) 脊髄損傷 洞性徐脈 PEA 7 1 病院連絡の第 1 報は ロード & ゴーの搬送依頼であること 及び 年令 性別 に加え下記の MIST を簡潔明確に伝える 第 2 報は詳細なバイタルサイン ( モニターの測定結果を含む ) 継続観察 詳細観察の結果を連絡する MIST Mechanism( 受傷機転 ) Injury( 生命を脅かす損傷 ) Sign( 意識 呼吸 循環の状態 ) Treatment( 行った処置と病院到着予定時刻など ) 2 傷病者が意識を保っていれば 適宜 SAMLPE 病歴を聴取する SAMPLE 病歴の聴取 S:Symptoms( 症状 ) ( 現場及び車内で適宜実施 ) A:Allergys( アレルギー ) M:Medication( 内服薬 ) P:Past medical history( 病歴 ) L:Last oral intake( 最終食事時刻 ) E:Event Preceding The Incident( 事故前の出来事 ) 5
8 8 1 初期評価 ~ 全身観察の後に隠れた損傷部位の見逃しがないように傷病者の全身を詳細に観察 ( 視診 触診及び胸部は聴診 打診も実施 ) するとともに神経学的観察を行い 傷病者の病態を把握する ( 図 2 参照 ) 図 2 詳細観察のポイント 頭部 顔面 :( 視 ) 創傷 耳孔 鼻孔からの出血 ハ トルサイン ハ ンタ の目徴候 ( 触 ) 陥没骨折 顔面骨骨折 上顎 下顎骨折 など 頸部 :( 視 ) 創傷 腫脹 血腫 頸静脈の怒張 ( 触 ) 気管の偏移 圧痛 皮下気腫 気管の偏移 など 胸部 :( 視 ) 呼吸様式 胸郭変形 創傷 打撲痕 ( 触 ) 圧痛 腫脹 皮下気腫 ( 聴 ) 呼吸音左右差 心音 ( 打 ) 鼓音 濁音 など 腹部 :( 視 ) 腹部膨隆 創傷 打撲痕 ( 触 ) 圧痛 反跳痛 筋性防御 など 腰部 :( 視 ) 創傷 打撲痕 皮下出血 など 下肢 :( 視 ) 下肢長差 肢位異常 創傷 打撲 腫脹 変形 ( 触 ) 圧痛 末梢の脈拍触知 運動機能障害 感覚麻痺 など 上肢 :( 視 ) 創傷 打撲 変形 腫脹 ( 触 ) 圧痛 末梢の脈拍触知 運動機能障害 感覚麻痺 など ハ イタルサイン意識レヘ ル (JCS GCS) 脈拍数 呼吸数 血圧体温 SPO2 心電図モニター 神経学的観察 瞳孔 ( 径 対光反射 共同偏視 眼球運動 ) 四肢の感覚麻痺 運動麻痺 ア : 容態が急変した場合は ただちに気道 呼吸 循環 意識レベルの評価に戻り処置を行うイ : 後頸部の触診は 全身観察で圧痛があれば実施しないウ : 胸部の観察は1 視診 2 聴診 3 触診 4 打診で行い 肋骨の触診は1 本ずつ確認するエ : 呼吸音の聴診は両側腋窩中線 鎖骨中線の2ヶ所以上で聴取するオ : 心音の聴診は鎖骨中線第 5 肋間 ( 心尖部 ) で聴取し 正常か減弱しているかを確認するカ : 呼吸音に左右差がある場合は打診し 鼓音 濁音を確認するキ : 腰部の触診は全身観察で行った場合は実施しない 詳細観察は医療機関到着までに 1 回行うことを原則とする ただし 気道管理や止血が優先される場合や バイタルサインが不安定で傷病者の状態が落ち着かず 繰り返して観察処置が必要な場合は 省略あるいは後回しにすることができる 医療機関への搬送が短い場合でもできる範囲での詳細観察を行う この場合は 全身観察で判明した身体部位の観察を行うものとする ロード & ゴー対象外の傷病者で現場滞在時間に余裕がある場合は 車内収容前に詳細観察を行うことも可能である ロード & ゴーの場合は 現場を出発後の救急車で搬送中に詳細観察を行う 5 詳細観察で新たな損傷部位や異常所見が確認できれば 第 2 報で報告し 余裕があれば骨折の固定や創傷の被覆などの処置を実施する 6
9 9 1 初期評価 ~ 全身観察を行った後 傷病者の変化を見逃さないよう現場から医療機関に引き継ぐまで 繰り返し観察する ( 図 3 参照 ) 変化を察知して適切な処置を行うことを目的とし 以下の場合には繰り返し行う ア : 車内収容に時間を要した場合 イ : 変化が予想される場合 ウ : 急変があった場合など 図 3 継続観察のポイント 頸部 胸部 腹部を観察する 頸部 :( 視 ) 頸静脈の怒張 ( 触 ) 圧痛 腫脹 皮下気腫 気管の偏移 など 胸部 :( 視 ) 呼吸様式 ( 触 ) 皮下気腫 ( 聴 ): 呼吸音左右差 ( 打 ): 鼓音 濁音 など 腹部 :( 視 ) 膨隆 ( 触 ) 圧痛 筋性防御 など 行った処置の効果を確認 ( 止血など ) を行う 自覚症状の変化 ハ イタルサインの変化脈拍数 呼吸数 血圧 SPO2 意識レヘ ルの変化 心電図モニター 神経学的観察瞳孔 ( 径 対光反射 共同偏視 眼球運動 ) 四肢の感覚 運動 ア : 容態が急変した場合は ただちに気道 呼吸 循環 意識レベルの評価に戻り処置を行うイ : 後頸部の触診は 全身観察で圧痛があれば実施しないウ : 胸部の観察は1 視診 2 聴診 3 触診 4 打診で行うエ : 予想される病態の進展に注意し 変化が予想される部位は慎重に観察する 2 継続観察で病態の変化が検知された場合 これまでの観察結果からその原因検索を行い病態を評価し 適切な処置を行い 記録する ( 必要ならば医師に連絡 ) 3 搬送中は 最低でも 5 分ごとに継続間観察を行い 記録する 7
10 10 1 特殊な受傷機転により生じる生理学的異常と特徴的な身体所見を下記にしめす 爆傷 : 第一段階 第二段階 第三段階吹き飛ばされ 建築物 地面との衝突 瓦礫などの下敷き 二次熱傷など 肺 ( 気道出血 肺水腫 気胸 肺塞栓など ) 中耳 ( 鼓膜及び耳小骨損傷 難聴 ) 大小さまざまな破片は飛散し穿通性損傷やよく創が生じる 様々な鈍的損傷 爆風が強大ならば四肢の轢断 体幹の離脱 建築物の下敷きによる圧挫症候群など ( 観察 処置のポイント ) 特に呼吸器症状 ( 肺損傷 ) の徴候に注意 呼吸の左右差 ラ音 高濃度酸素投与 飛散物の刺入創があれば引き抜かない 聴力障害に対しては筆談を要す 注 : 爆発の中心ほど重症例が多い 密集地などで多数傷病者発生の場合は 各消防機関で定められた集団救急救助対応とすること デグロービング損傷 ( 手袋状剥皮損傷 ): 回転体による狭圧や地面との摩擦によって皮膚の接線方向にせん断力が作用し 皮膚と筋膜間に剥離が生じる損傷 皮膚の圧挫 神経 腱の損傷 ( 皮膚の脱落 遊離皮弁 伸展裂創 ) 上肢全体の巻き込まれ ( 頸部の神経血管損傷 肋骨骨折 血気胸を合併 ) 車の礫過で生じる皮膚剥離 ( 臀部 大腿部 側腹部 腰背部が多い ) 非開放性創 ( 皮下に血腫 脂肪融解などが貯留した場合がある ) 一定時間以上の圧迫による受傷 圧挫損傷 : 圧挫症候群 ( クラッシュシンドローム ): 外傷性窒息 : 重量物による圧迫が一定時間作用することで皮膚 神経 筋 腱 血管 骨などが挫滅 骨格筋が長時間の圧迫を受け 解除後に急速に出現 ( 横紋筋の融解 ) 局所症状 ( 筋区画症候群 : 筋挫滅と筋区画内圧上昇による虚血 知覚 運動麻痺 ) 全身症状 ( 再還流症候群 急性腎不全 全身性炎症反応症候群 ) 胸郭の持続的な圧迫により意識障害を呈し 救出が遅れると死亡する ( 家屋の倒壊 荷崩れ 土砂崩れ 雪崩 人の将棋倒し 車両の挟まれ ) 脳循環障害 顔面頸部の浮腫 結膜の点状出血 チアノーゼ ( 観察 処置のポイント ) 開放性の皮膚剥離の判断は容易である 創傷は被覆する 剥脱皮は一時的な被覆に使用されることがあり 傷病者とともに搬送するのが望ましい 非開放性は見落とし易いため 皮下の波動 皮膚の可動 タイヤ痕などで判断する ( 観察 処置のポイント ) 重量物 倒壊家屋の下敷き 雪崩 土砂崩れで 1 時間 30 分以上経過した場合は本症を予測する 早期の医師要請を考慮する ( 輸液療法 ) ( 観察 処置のポイント ) 受傷機転 意識障害 溢血症状から本症を疑う 指趾の切断 : 切断 剪断による機械などで受傷 ( 観察 処置のポイント ) 成傷器の種類 切断部位 切断指趾の性状を医師に伝える 切断指趾は乾燥したガーゼで包みビニール袋等に入れて冷却 ( 乾燥冷却 ) して傷病者とともに搬送する 8
11 2 小児の外傷については以下に留意する ア : 舌は口腔に対して相対的に大きいため気道の閉塞に注意する イ : 乳児は鼻翼呼吸が主体であるため 鼻腔の閉鎖が窒息につながるので注意する ウ : 年少児では機能的残気量の低下及び体重あたりの酸素消費量の体重あたりの増加みられるため 低酸素血症をきたしやすい エ : 年齢によりバイタルサインの正常値が異なるので注意する ( 表 2 参照 ) 表 2 小児のバイタルサイン 年齢 呼吸数心拍数正常範囲正常範囲 生後 3ヶ月未満 30~60 90~180 生後 3ヶ月以上 6ヶ月未満 30~60 80~160 生後 6ヶ月以上 1 歳未満 25~45 80~140 1 歳以上 3 歳未満 20~30 75~130 3 歳以上 6 歳未満 16~24 70~110 6 歳以上 12 歳未満 14~20 60~90 収縮期血圧 ( 下限値の目安 生後 1 ヶ月未満 60mmHg 生後 1 ヶ月以上 1 歳未満 70mmHg 1 歳以上 10 歳未満 70+2 年齢 ( 歳 )mmhg (10 歳以上 90mmHg) オ : 親などの養育者からの受傷機転と実際の受傷機転との食い違い 複数の異なる治癒過程の外傷 受傷から覚知までの遅れ 養育者の不適な態度等では虐待の可能性を考慮し 見逃された外傷がないかを十分に検索する カ : キ : 肋骨の骨化が不十分であるため 胸部の外力が直接胸腔内臓器に加わり胸腔内臓器損傷をきたしやすい 肝臓及び脾臓が体格と比較して大きいく肋骨に保護されておらず腹壁下に存在し 腹壁が薄いため腹腔内臓器損傷をきたしやすい ( 号泣等で空気嚥下により腹部の膨隆も珍しくなく観察に支障をきたしやすい ) ク : 四肢の骨化は不十分で若木骨折及び剥離骨折が多い ケ : 乳幼児では抑制系ニューロンが未熟であり けいれんを起こしやすい コ : 小児は後頭部の突出により 仰臥位で前屈位になりやすいので タオルを肩 ~ 後頭部 背部に入れてニュートラル位を維持する サ : 適切なカラーのない乳幼児では タオル等及びストラップ活用して固定する シ : チャイルドシートに座っており全身状態が良好な場合は チャイルドシートごと固定し搬送することを考慮する ス : 乳幼児は体表面積 / 体重が大きく皮下脂肪も薄いため低体温になりやすい ( 脱衣での観察時に注意 ) 9
12 3 高齢者の外傷については以下に留意する ア : 加齢に伴い諸臓器の機能が低下しているため注意する ( 表 3 参照 ) 表 3 加齢に伴う生体の変化および外傷時の留意事項 加齢に伴う生体の変化 外傷時に注意すべき事項 気道 ぐらついた歯牙 義歯 ブリッジ 歯冠 入れ歯 咽頭以下に落下し 気道閉塞をきたす危険 呼吸器系 循環器系 肺胞容積低下 肺への血流低下 胸郭の硬化 呼吸筋筋力低下 咳反射感度低下 低酸素血症 高二酸化炭素血症をきたしやすい 心臓収縮力低下 血管弾性低下 カテコラ血圧低下に対する代償機能が働かず 循環ミン感受性低下不全をきたす 中枢神経系 筋 骨格系 脳萎縮 硬膜下腔の開大 痛覚感度低下 認知症 骨粗鬆症 靱帯硬化 疎な皮下組織 急性硬膜下血腫をきたしやすい 症状表出困難 骨折 頸髄損傷 巨大皮下血腫をきたしやすい その他 体温調整機能低下 臓器機能低下 低体温 臓器不全をきたしやすい イ : 脊柱の後ろ湾曲等により頸椎をニュートラルの保持が困難な場合は タオルや毛布等を後頭部や背部に挿入してニュートラル位を保つ 困難な場合は無理に仰臥位にすることは控え 側臥位のまま頭部固定及び頸椎保護を行うことを考慮する ウ : 基礎疾患及び服用の聴取がきわめて重要であり 予後に影響を及ぼすことを念頭に置く 4 妊婦の外傷については以下に留意する ア : 妊娠に伴う解剖学的変化 生理学的変化について注意する ( 表 4 参照 ) 表 4 妊娠に伴う解剖学的変化 生理学的変化呼吸器系横隔膜の挙上機能的残器量の減少 1 回換気量の増加分時換気量の増加軽度の過換気 循環器系 消化器系 その他 心拍数の増加血圧の低下循環血液量の増加心拍出量の増加 消化管運動の低下食道下部括約筋の弛緩胃内容の遺残 妊娠子宮による胸部 腹部臓器の圧排重心の上方移動血液凝固能亢進 10
13 イ : 妊娠 20 週以降では仰臥位低血圧症候群に注意する ( 表 5 参照 ) 表 5 仰臥位低血圧症候群発症の状況妊娠 20 週以降の傷病者を仰臥位にしたとき 機序 1 2 妊娠子宮が下大静脈を圧迫し 静脈還流と心拍出量が減少 妊娠子宮が大動脈を圧迫し 子宮動脈血量がさらに減少 消化器系 その他 めまい 悪心 顔面蒼白 頻脈 血圧低下 原則として左側臥位 左側臥位がとれないとき (1) 右側臥位 (2) 用手的に子宮を持ち上げて左にずらす ウ : 妊娠外傷の産科的合併症に注意する ( 表 6 参照 ) 表 6 妊娠外傷の産科的合併症産科的合併症 前期破水 陣痛発来 流産 早産 常位胎盤早期剥離 子宮破裂 胎児母体間出血示唆する所見 腹痛 腹部の張り感 性器出血 破水 エ : 妊娠外傷の処置の要点をしめす ( 表 7 参照 ) 表 7 妊娠外傷の処置の要点 母胎の安定が胎児の安定である 基本は非妊婦に同じ 高濃度酸素投与 妊娠 20 週以降は左側臥位が原則 妊娠子宮の刺激を避ける 11
14 医療機関選定基準 ( 重症外傷 ) 初期評価 ( 生理学的評価 ) で以下の場合は ロード & ゴーの適応とする 医療機関選定 1 なし 意識 :JCS30 以上または GCS8 点以下 呼吸 :10 回 / 分未満または 30 回 / 以上 脈拍 :120 回 / 以上または 50 回 / 未満 ショック症状 ( 注 : 初期評価では具体的な数字は不要とする ) 全身観察 ( 解剖学的評価 ) で以下の場合は ロード & ゴーの適応とする 医療機関選定 1 なし 頭部 顔面 頸部の高度な損傷 気道熱傷 外頸静脈の著しい怒張 気管偏位 頸部 胸部の皮下気腫 胸郭の動揺 フレイルチェスト 腹部膨隆 筋性防御 骨盤の動揺 圧痛 下肢長差 ( 骨盤骨折 ) 両大腿骨骨折 頭頸部から鼠径部までの穿通性外傷 四肢の切断 四肢の麻痺 急速に生命を脅かす病態 気道閉塞心タンポナーデ緊張性気胸 血胸フレイルチェスト腹腔内出血大血管損傷開放性気胸骨盤骨折両側大腿骨骨折 高エネルギー事故と考えるべき以下の受傷機転では ロード & ゴーを原則とする 医療機関選定 2 ( 受傷機転の評価 ) なし 高所からの転落( 高さ : 約 5mまたは概ね身長の3 倍以上 ) 同乗者の死亡 車が高度に変形している 車から放り出された バイクと運転者の距離が大きく離れている 車の横転事故 体幹部がはさまれた 車に轢かれた 機械器具に巻き込まれた ロード & ゴーの適応外とする ( 重症化の危険因子評価 ) 医療機関選定 3 なし 小児または高齢者 心 呼吸器疾患の既往 糖尿病 ( 特にインスリン使用中 ) 肝硬変 透析患者 出血性疾患 ( 紫斑病 血友病等 ) 抗凝固薬使用中 薬物中毒 病的肥満 妊婦 中等症以下と判断 医療機関選定 4 医療機関選定基準医療機関選定 1: 三次救急医療機関または適切な二次救急医療機関医療機関選定 2: 原則 1と同様であるが選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 3: 選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 4: 初期救急医療機関または二次救急医療機関 12
15 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 注 1: 電撃傷とは 体表及び体内を電気が通電して起こる損傷の総称を示す 注 2: 化学損傷とは 化学薬品のみならず あらゆる化学物質による皮膚の障害をいう 状況評価 1 心肺機能停止 * 心肺機能停止プロトコル 3 初期評価 2 身体所見の観察 4 ( 熱傷部位 面積 深度 ) 車内収容 医療機関連絡 5 *: 心肺機能停止とは 心 ( 臓機能 ) 停止または呼吸 ( 機能 ) 停止のどちらか一方 若しくは 両方が確認される状態を指す 13
16 熱傷プロトコル ( 電撃傷 化学損傷含む ) 留意事項 1 状況評価は重症外傷プロトコルに準ずる ただし 以下に留意する ア : 火災現場等では危険性が高いことを認識し 安全確保のため消防隊等から支援を受けて活動するイ : 熱傷等の原因物質を早期に取り除く 若しくは熱源等を遠ざけるウ : 密室内での火災や顔面熱傷では気道熱傷及び一酸化炭素中毒を疑うエ : 電撃傷では接触前に電源の遮断を確認し 電圧及び通電時間等の情報を入手するオ : 化学損傷では原因物質等の情報を入手する 2 初期評価は重症外傷プロトコルに準ずる ただし 以下に留意する ア : 気道閉塞しやすい病態 一酸化炭素中毒合併による意識障害と舌根沈下 顔面 気道熱傷による上気道の浮腫と呼吸不全など イ : 一酸化炭素中毒合併 ( 受傷機転及び意識障害から ) 及び気道熱傷を疑えば酸素投与 (10L/ 分リサ ーハ ー付き ) を実施すること 気道熱傷を疑うポイント 一酸化炭素中毒では Sp0 2 の測定値が高値をしめすことに注意 ( 受傷機転 ) 煙に巻かれたか? 発見時に煙が充満していたか? 狭い空間で受傷したか? 意識消失があったか? 有害な化学薬品の曝露に巻き込まれたか? 他に現場で死亡者はいるか? ( 身体所見 ) 煤を含む咳は? 顔面熱傷 口唇周囲 頭髪 眉毛 鼻毛の消失は?. 咽頭 鼻腔 組織の腫脹 発赤 鼻孔熱傷は?. かすれ声 咳嗽 嗄声や咽頭痛はあるか?. 呼吸数増加 (30 回 / 分以上 ) や SpO 2 低下 (90% 以下 ) はあるか?. ラ音 雑音 呼吸音の減弱は?. 嚥下困難は? ウ : 電撃傷では早期に除細動パッド装着を考慮する ( 意識障害があれば必須 ) エ : 電撃症では直流より交流の方が心停止の確率が高い 3 心肺機能停止の対応は 重症外傷プロトコル留意事項 3 に準ずる 14
17 4 1 全身を観察し解剖学的な損傷を検出しつつ かつ熱傷の重傷度を判断する 2 熱傷の重傷度は 熱傷面積の算定 ( 図 1) 熱傷深度の判定 ( 表 1) で判断する 図 1 熱傷面積の算定 20) 9 の法則 9 の倍数 (%) に 11 に細分類化し評価をする 5 あるいは 10 の法則 5 の倍数 (%) に分け評価する 手掌法 手掌と全指腹が体表面積の 1% に相当することから手を受傷部位に当てて概算する方法 表 1 熱傷深度の分類 熱傷深度 Ⅰ 度熱傷 原因 紫外線の長時間暴露や短時間の熱湯接触など 傷害の深さ 上 ( 表 ) 皮内に限局した熱傷 症状と創の特徴 発赤 知覚過敏 疼痛 熱感 浮腫をみる 水泡はない 浅達性 Ⅱ 度熱傷 (SDB) 熱湯や火炎の短時間接触 上皮成分は破壊真皮表層はわずかにダメージを残す ほとんどの皮膚付属器は残存している 表面が水泡形成やさん出液で濡れており 水泡症の下の真皮の色調はピンク色強い疼痛 知覚過敏 深達性 Ⅱ 度熱傷 (DDB) 半流動体または固体による接触火災 表皮は破壊され真皮の大部分が傷害されている 皮膚付属器は残存している 皮膚は蒼白疼痛はわずか水泡残面の血流は悪く蒼白 Ⅲ 度熱傷 (DB) 長時間の火炎の接触 長時間の熱湯への浸漬 熱されたスチームエア 熱された物質への接触 化学薬品 電流などによる 表皮 真皮 皮膚付属器が破壊 障害されている 乾燥し表皮は蒼白 羊皮紙様 暗褐色血管は熱凝固により閉塞しているのが肉眼で確認されることもある 電撃傷 長期の電流の通電 表皮 真皮 皮膚付属器は完全に破壊また結合組織 筋層おそらくは骨膜までにも障害が達している 乾燥して暗褐色 蒼白 羊皮紙様知覚はない 四肢に Ⅲ 度熱傷があるときは限局されているため わずかに動くか まったく動かない * 一般の温熱熱傷は Ⅲ 度までが最大の深度である * 電撃傷のみ Ⅳ 度 ( 炭化創 ) までの分類がある 15
18 3 熱傷の局所創に対して 以下の処置 観察を行う ア : Ⅰ 度 ~Ⅱs 度熱傷の面積 10% 未満は 清潔湿潤ガーゼで被覆し 冷却する (10% 以上の冷却は低体温を引き起こす可能性あり ) イ : Ⅲ 度熱傷及び深達性熱傷 Ⅰ 度 ~Ⅱs 度の熱傷面積 10% 以上では清潔乾燥ガーゼで被覆し 保温する ( 広範囲熱傷の保温は 滅菌保温シートを考慮 ) ウ : 熱傷を受けている四肢を挙上する エ : 胃 腹部の膨満があれば搬送中には嘔吐に注意し 体位管理する オ : 四肢全周性の熱傷がある場合は その末梢で脈拍が触知可能かを確認する 4 電撃傷に対しては 以下の処置 観察を行う ア : 感電後の転落 及び 転落及び衝撃で飛ばされた等の全身に係る外傷が疑われれば 頸椎カラーの装着及びバックボードで全脊柱固定を行う イ : 電気の流入部及び流出部の電斑を確認する 5 化学損傷に対しては 以下の処置 観察を行う ア : 化学物質で汚染された着衣等の除去 ( 脱衣 ) 及び化学物質が皮膚に付着していれば乾いた布でゆっくりと除去する ( 皮膚の障害の進行を抑える ) イ : 熱傷と同様の観察 処置を行う ただし金属ナトリウムは水と発熱反応を示すので 水の使用は禁忌 5 医療機関への連絡は重症外傷に準ずるが 熱傷等の重傷度 ( 面積 深度等 ) 及び必要な情報を伝える 16
19 医療機関選定基準 ( 熱傷 ) 初期評価 ( 生理学的評価 ) で以下の場合は ロード & ゴーの適応とする 医療機関選定 1 なし 意識:JCS30 以上またはGCS8 点以下 血圧: 収縮期血圧 90mmHg 未満または200mmHg 呼吸:10 回 / 分未満または30 回 / 以上以上 : 呼吸音の左右差 Sp0 2 :90% 未満 : 異常呼吸 ( 注 2: モニター数値は車内でも測定可 ) 脈拍:120 回 / 以上または50 回 / 未満 ショック症状 ( 注 1: 初期評価では具体的な数字は不要とする ) 全身観察で ( 解剖学的評価 ) で以下の場合は 重症と判断する ( ロード & ゴーを考慮 ) 医療機関選定 2 なし 体温 32 以下 化学熱傷 顔 手 足 陰部 関節の熱傷 他の外傷を合併する熱傷 小児 Ⅱ 度熱傷 10% 以上高齢者 Ⅲ 度熱傷 5% 以上 気道熱傷及び電撃傷はロード & ゴーとする ロード & ゴーの適応外とする ( 重症化の危険因子評価 ) 医療機関選定 3 なし 小児または高齢者 心 呼吸器疾患の既往 糖尿病 ( 特にインスリン使用中 ) 肝硬変 透析患者 出血性疾患 ( 紫斑病 血友病等 ) 抗凝固薬使用中 薬物中毒 病的肥満 妊婦 中等症以下と判断 医療機関選定 4 医療機関選定基準医療機関選定 1: 三次救急医療機関または適切な二次救急医療機関医療機関選定 2: 原則 1と同様であるが選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 3: 選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 4: 初期救急医療機関または二次救急医療機関 17
20 中毒プロトコル *1 *2 除染 ( 汚染物質の除去 清拭等 ) 2 状況評価 1 心肺機能停止 *3 初期評価 4 身体所見の観察 5 ( 皮膚粘膜症状 神経学的所見 臭い等 ) 心肺機能停止プロトコル 3 車内収容 医療機関連絡 6 *1: 中毒とは 農薬 医薬品 家庭用品 食物 ガスなど さまざまな化学物質が生体の受容能力を超えて過大量に摂取された結果 生理機能が障害され さまざまな症状をきたしている状態をいう *2: *3: 除染とは 身体や物体の表面に付着した有害物質を取り除き 付着した量を低下させ二次災害を防ぐことをいう 心肺機能停止とは 心 ( 臓機能 ) 停止または呼吸 ( 機能 ) 停止のどちらか一方 若しくは 両方が確認される状態を指す 18
21 中毒プロトコル留意事項 1 状況評価は重症外傷プロトコルに準ずる ただし 以下に留意する ア : 原因不明の意識障害は中毒を疑い 疾病との鑑別を行う ( 医薬品 家庭用品 食物等及び臭い等の確認し 容器又は起因物質があれば医療機関まで持っていく ) 工業施設の火災 事故等により多数の傷病者が発生した場合は 中毒性のガスによる集団災害イ : を疑う ( 風上からの進入を心がける ) ウ : NBC 災害が疑われれば原因物質等を即報し 二次災害防止に努める ( 各消防本部で定めた活動要領に基づく ) 2 1 除染は以下に留意して実施する 活動 ア 傷病者の除染処理後 観察及び応急処置を実施する 汚染した衣服等は脱がし ビニール袋 ( 二重使用 ) または容器等に密封 身体に付着した吐物等は清拭する ゴーグルは必須とし 感染防止グローブは 2 重にする イ 観察及び応急処置を実施する場合は 屋外など 換気の良い場所で実施することとし 救急車内への収容後も車内換気を十分に行う ウ CPR 実施時については 傷病者の呼気に有毒ガスが含まれている可能性があるため十分に注意する エ 汚染程度不明の場合は 傷病者を搬送シートなどで包み込み二次災害を防止する 医療機関搬送 ア 車内に収容する場合は 必要に応じて毛布や滅菌アルミシート等を活用し 傷病者を被覆する イ 状況により車内の養生を行う ウ 搬送医療機関には 原因物質 汚染状況 その他必要な情報を報告し 除染を要した事案であった旨を確実に伝え 医療機関での二次災害防止に努める 活動後の健康管理 ア 活動終了後にうがいや手洗い等を行い 混合した液体が身体や装備に付着した場合は流水で十分に洗い流すとともに 身体の異常を感じた場合は早期に医師の診断を受ける イ 帰署後も継続した体調管理に配意する 19
22 3 初期評価は重症外傷プロトコルに準ずる ただし 以下に留意する ア : 意識障害 呼吸困難 ショック状態のときはSpO 2 の低下が認められなくても酸素投与を行うが パラコート ジクワット中毒での高濃度酸素投与は原則禁忌とする ただし低酸素血症で救命に必要な場合は酸素投与を行う イ : ガス中毒が疑われる場合は 新鮮な吸気の場所に早期に移動するとともに 高濃度酸素投与を行う 4 心肺機能停止の対応は 重症外傷プロトコル留意事項 3 に準ずる 5 1 身体所見の観察は以下に留意する ア : 皮膚粘膜所見 メトヘモグロビン血症 ( 酸素との結合力を失ったヘモグロビンの増加 ) では低酸素でもチアノーゼを呈しにくく SpO 2 値も低下がみられないため メトヘモグロビン血症を疑えば早期に高濃度酸素投与を行う 発赤やびらんを認める場合は アルカリ中毒その他刺激の強い物質に曝露されたことを示し 特に口腔内のびらんは強い中毒物を誤飲したことを強く示す 一酸化炭素中毒は一酸化ヘモグロビンが増加しているため 低酸素であっても SpO2 値の低下やチアノーゼを認めないので注意する ( 急性一酸化炭素中毒では皮膚紅潮 ) リストカットは自殺による中毒を疑う副所見となる イ : 瞳孔所見 メトヘモグロビン血症を起こす代表的な物質 亜硝酸 硝酸薬 ( ニトログリセリンなど ) アニリン ( 農薬 ) ニトロベンゼン ( シンナー ) フェナセチン ( 解熱 鎮痛薬 ) サルファ薬 ( 解熱 鎮痛薬 ) リドカイン プロカイン ( 局所麻酔 ) 瞳孔に異常所見を認める代表的な起因物質を下記に示す 特徴的な瞳孔所見を示す物質 散瞳 : 抗コリン薬 覚せい剤 コカイン抗ヒスタミン薬 ( 抗アレルギー薬 テトロドトキシン ( フグ毒 ) ボツリヌス毒 ( 貝毒 ) 縮瞳 : コリエステラーゼ阻害薬 ( 有機リン カーバメイト 神経ガス ) 麻薬 ムスカリン ( 毒 20
23 ウ : 異常呼吸 異常呼吸として呼吸器障害性ガス ( 肺実質の障害 : 喘鳴や湿性ラ音が聴診 ) 意識障害による舌根沈下 誤嚥による気道閉塞 呼吸中枢の抑制による呼吸抑制 呼吸筋麻痺が考えられる どの病態によるものかを判断する 呼吸障害性ガスと主な発生場所塩素 工場 プール 洗剤塩化水素 工場 火事亜硫酸ガス 工場 火山硫化水素 工場 火山 地下工事ホスゲン 工場二酸化窒素 工場 火事 呼吸筋麻痺を起こす物質 ボツリヌス毒素 ( 貝毒 ) テトロドトキシン ( フグ毒 ) 有機リン中毒 ( 農薬 ) アコニチン ( トリカブト ) エ : 筋攣縮 ( れんしゅく ) 筋攣縮とは 1 つ以上の筋群の突然の不随意収縮が繰り返される状態で 発生する原因は末梢神経 筋または筋接合部にあり 中枢性ではないため意識障害を伴わない 有機リン カーバメイト ニコチンなどで認められる オ : 神経学的所見 ボツリヌス毒 ( 貝毒 ) 末梢の神経接合部に働き筋力低下や麻痺を起こす テトロドトキシン ( フグ毒 ) ではすべての神経が遮断されるのでしびれと麻痺が起こる 重症の有機リン中毒では末梢神経麻痺により知覚 運動障害を稀に生じる カ : 吐物 吐物には吸収されなかった薬物が含まれており 特有の色や臭いがある場合も多い ( 口腔内 口唇を視診 ) 特徴的な吐物 パラコート ジクワット カーバメイト ( メソミル ) 青緑色 有機リン 白濁で有機溶剤臭を伴う たばこ ニコチン臭 キ : 呼気臭 一部の中毒では特徴的な呼気臭を呈する 特徴的な呼気臭のある物質 アルコール臭 エタノール メタノール 灯油臭 灯油 アーモンド臭 シアン中毒 ニンニク臭 砒素 セレン フェノール臭 樟脳 クレゾール フェノール 21
24 ケ : 心電図 致死的不整脈 ( 心室細動 心室頻拍 ) とそれを生じる可能性のある異常 (QT 延長 ) が重要である Q T 延長を示す薬物を下記に示す 心室性不整脈を誘発する (QT が延長する ) 代表的な中毒物質 三環系うつ薬 フェノチアジン系 キサンチン誘導体 覚せい剤 コカイン カフェイン 芳香族炭化水素 フッ化物 各種抗不整脈薬 アコニチン ( トリカブト ) 2 硫化水素及びクロルピクリンの症状を以下に示す 原因物質暴露経路濃度 (ppm) 症状 硫化水素 吸入 0.1~0.3ppm 臭覚の敏感な人は臭気を感じる 0.3ppm 多くのひとが臭気を感じる 5ppm 許容濃度 1 15ppm 短時間暴露限界濃度 20~30ppm 臭気の慣れにより臭覚疲労が生じる 50~100ppm 著明な気道刺激 100~150ppm 臭覚麻痺が起き臭気感じない 300ppm 健康即時危険 350~400ppm 1 時間の暴露で生命危険 600ppm 30 分暴露で生命危険 800~900ppm 意識消失呼吸停止死亡 1000ppm 1~2 回の呼吸で死亡 クロルピクリン吸入 >0.3ppm 流涙 結膜刺激 >1.1ppm 臭気を感ずる 4ppm 数秒間の暴露で行動不能 15ppm 数秒間の暴露で呼吸 気道障害を起こす 119ppm 30 分間以上の暴露で致死的 約 300ppm 10 分間以上の暴露で致死的 3 搬送中の体位は補助呼吸の必要がなくて吸収物質が胃内に大量にあると考えられる場合は 左側臥位とする 4 中毒に対する処置で必要があれば医師に連絡し助言 指示を仰ぐ 5 一酸化炭素中毒では 濃度と暴露時間の積が重症度と比例する したがって 低濃度であっても暴露時間が長ければ重症化する 6 医療機関への連絡は重症外傷に準ずるが 中毒物質名 摂取及び曝露された時刻 摂取量などの必要な情報を伝える 22
25 医療機関選定基準 ( 中毒 ) 初期評価 ( 生理学的評価 ) で以下の場合は 重症と判断する ( ロード & ゴーの適応 ) 医療機関選定 1 なし 意識:JCS30 以上またはGCS8 点以下 血圧: 収縮期血圧 90mmHg 未満または200mmHg 呼吸:10 回 / 分未満または30 回 / 以上以上 Sp0 : 呼吸音の左右差 2 :90% 未満 ( 注 2: モニター数値は車内でも測定可 ) : 異常呼吸 脈拍:120 回 / 以上または50 回 / 未満 ショック症状 ( 注 1: 初期評価では具体的な数字は不要とする ) 原因物質で以下の場合は 重症と判断する ( ロード & ゴーを考慮 ) 医療機関選定 2 なし 毒物摂取 医薬品 ( 少量の眠剤 抗精神薬を除く ) 工業用品 ( 強酸 強アルカリ 石油製品 青酸化合物 ) 毒性のある植物 農薬 家庭用品 ( 防虫剤 殺鼠剤など ) 有毒ガス 何を飲んだか不明のもの ロード & ゴーの適応外とする ( 重症化の危険因子評価 ) 医療機関選定 3 なし 小児または高齢者 心 呼吸器疾患の既往 糖尿病 ( 特にインスリン使用中 ) 肝硬変 透析患者 出血性疾患 ( 紫斑病 血友病等 ) 抗凝固薬使用中 薬物中毒 病的肥満 妊婦 中等症以下と判断 医療機関選定 4 医療機関選定基準医療機関選定 1: 三次救急医療機関または適切な二次救急医療機関医療機関選定 2: 原則 1と同様であるが選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 3: 選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 4: 初期救急医療機関または二次救急医療機関 23
26 低体温症プロトコル 注 1: 低体温とは 中心部体温が 35 以下で体温が異常に低下した状態によって生じる障害の総称を示す 状況評価 1 心肺機能停止 * 心肺機能停止プロトコル 3 初期評価 2 身体所見の観察 4 ( 体温 凍傷部位 深度 ) 車内収容 医療機関連絡 5 *: 心肺機能停止とは 心 ( 臓機能 ) 停止または呼吸 ( 機能 ) 停止のどちらか一方 若しくは 両方が確認される状態を指す 24
27 低体温症プロトコル留意事項 1 状況評価は重症外傷プロトコルに準ずる ただし 以下に留意する ア : 雪山 水難事故等の現場では危険性が高いことを認識し 安全確保のため消防隊等から支援を受けて活動する イ : 低体温の進行を防ぐため早期保温に努める ウ : 低体温症が否定できない早期死体現象は安易に死後の変化と判断せずCPRを開始する 2 初期評価は重症外傷プロトコル及び心肺機能停止プロトコル 102 に準ずる ただし 以下に留意する ア : 不整脈を予防するため傷病者の観察及び移動は愛護的に行う イ : 低体温症では SPO2 の測定値が不正確なことに注意する ウ : 早期に除細動パッド装着を考慮する エ : オ : 鼻腔からの体温測定を考慮する ( サランラップで測定部を包むことで感染が少ない ) 発生場所 発生要因から凍傷が疑われる場合は四肢末端まで衣類を取り除き観察する 低体温症の原因 睡眠 鎮静薬服用 酩酊 ( 急性アルコール中毒 ) 飢餓 低血糖. 中枢神経障害 寒冷環境で上述の因子を合併した場合 3 心肺機能停止の対応は重症外傷プロトコル留意事項 3 に準ずる 25
28 4 1 2 体温測定には 20 台まで測定可能な体温計を使用すること 体温測定及び発生状況により低体温症の重症度を判定する 表 1 低体温による生理学的変化 体温 神経系 心血管系 呼吸系 骨格系 代謝系 35 以下 無関心昏迷 末梢血管収縮 換気量亢進 振戦亢進 基礎代謝亢進 30 以下 無反応呼吸中枢抑制 心房細動心室性不整脈心拍出量減少 換気量低下咳嗽反射低下咽頭反射喪失 振戦亢進筋硬直 基礎代謝低下 20 以下 脳波消失 心室細動 無呼吸 筋硬直 熱産生微量 表 2 凍傷深度の分類 分類深度傷害部位 症状 浅在性凍傷 Ⅰ 度 Ⅱ 度 表皮のみ 真皮まで 発赤腫脹浮腫 疼痛浮腫水泡形成 深在性凍傷 Ⅲ 度 Ⅳ 度 皮下組織まで 骨 筋組織まで 暗紫黒色壊死潰瘍 骨 軟骨 筋の壊死 3 低体温が疑われた場合以下の処置を行う ア : 濡れた衣服の脱衣イ : 風 寒冷の遮断ウ : 毛布等で保温エ : 車内暖房 ( 最強 ) 4 凍傷の局所創に対して 以下の処置を行う ア : 凍傷の原因物質 ( 雪 氷等 ) を早期に取り除く イ : 濡れた衣服を脱衣し緊縛 圧迫を解除する ウ : 患部は乾燥したガーゼで覆い 水泡が形成されている場合は水疱を破らないよう注意する エ : 患部は圧迫がかからないように保護し 浮腫を防止するため挙上する 5 凍傷の局所創に対して 加温 マッサージは行わない 26
29 5 医療機関への連絡は重症外傷に準ずるが 体温 凍傷等 ( 部位 深度等 ) 及び必要な情報を伝える 27
30 医療機関選定基準 ( 低体温 ) 初期評価 ( 生理学的評価 ) で以下の場合は ロード & ゴーの適応とする 医療機関選定 1 なし 意識:JCS30 以上またはGCS8 点以下 血圧: 収縮期血圧 90mmHg 未満または200mmHg 呼吸:10 回 / 分未満または30 回 / 以上以上 : 呼吸音の左右差 Sp02:90% 未満 : 異常呼吸 ( 注 2: モニター数値は車内でも測定可 ) 脈拍:120 回 / 以上または50 回 / 未満 ショック症状 ( 注 1: 初期評価では具体的な数字は不要とする ) 寒冷環境で以下の場合は 重症と判断する ( ロード & ゴーを考慮 ) 医療機関選定 2 なし 凍傷 体温:35 以下 シバリング 酩酊 他の外傷を合併 小児または高齢者 糖尿病 低栄養飢餓 薬物中毒 意識障害 ロード & ゴーの適応外とする ( 重症化の危険因子評価 ) 医療機関選定 3 なし 心 呼吸器疾患の既往 ( 特にインスリン使用中 ) 肝硬変 透析患者 悪性腫瘍 出血性疾患 ( 紫斑病 血友病等 ) 抗凝固薬使用中 病的肥満 妊婦 中等症以下と判断 医療機関選定 4 医療機関選定基準医療機関選定 1: 三次救急医療機関または適切な二次救急医療機関医療機関選定 2: 原則 1と同様であるが選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 3: 選定に苦慮する場合は医師の助言 指導を受ける医療機関選定 4: 初期救急医療機関または二次救急医療機関 28
31 緊急被ばくプロトコル 情報収集 1 保健所への相談を勧める 1 出動時における救急車等の汚染防止措置現場到着時の確認事項 2 初期評価 3 各種内因性 外因性プロトコルへ 4 搬送時における傷病者の汚染拡大措置 5 車内収容 6 医療機関の選定医師への引き継ぎの報告汚染防止措置の解除 7 29
32 緊急被ばくプロトコル留意事項 1 通信指令室は以下に留意して情報収集する 1 概要 ( 事故発生もしくは被ばくした可能性がある場所 日時および内容 ) 2 傷病者の人数 3 傷病者の重症度 ( 生命危機状態かどうかが最も重要な情報 ) 4 放射線物質による汚染の有無 救急隊の装備 救急車の養生の必要性を判断 5 現場担当者および連絡窓口 保健所への相談の有無 6 外部被ばくに関する問い合わせの場合は 保健所への相談を勧める 2 出動時における放射線物質の汚染拡大防止措置および現場到着時の確認事項としては以下に留意して実施する 1 救急隊員の服装はスタンダートプレコーションを基本とし 汚染防止 放射線防護の観点から必要な装備を追加する 汚染防止衣 ヘルメット 手袋 マスク ゴーグル 個人線量計 GMサーベイメータ シューズカバーなど 2 現場到着時の確認事項 ( 救急患者記録用紙 情報提供用 に基づく ) (1) 放射線情報 ( 被ばく 汚染の程度 ) を放射線管理要員等から得る ( 未確認の場合には必ず測定を行う ) (2) 放射線管理要員等に傷病者収容地点までの放射線線量率を確認する ( 放射線学的安全確認 ) (3) 放射線管理要員等に傷病者収容地点まで誘導を依頼する (4) 傷病者収容地点の放射線学的安全確認を行う 3 傷病者の容態が以下の場合は 放射線管理要員の助言 協力を得て救急車内全面の養生とともに ストレッチャー 担架 バックボードの養生も完全に行うこと (1) 生命危機の状態ではないが 搬送関係者に二次汚染が予想される程度の汚染傷病者の場合 (2) 傷病者の養生ができていない場合 (3) 放射線物質の種類や汚染 被ばくの状況が全く不明の場合 (4) 多人数の傷病者を同時に収容する場合 4 傷病者が生命危機の状態にある場合や人体に悪影響がない軽微な汚染の場合には 傷病者搬送用シートを用いることでストレッチャー 担架 バックボードの養生は省略できる 3 初期評価は重症外傷プロトコルに準ずる 1 放射線物質による汚染があっても 傷病者が生命危機状態の場合は除染よりも救命処置や搬送を優先すること 心肺停止 意識障害 ショック 大量出血 頭痛や胸痛 重症熱傷など 4 各種内因性 外因性プロトコル留意事項に準ずる 5 搬送時における汚染拡大措置としては以下に留意して実施する 1 付着した放射線物質を除去するために 傷病者の脱衣を行う ( 脱衣により90% 以上の除染が期待できる 傷病者の自力歩行が無理な場合等は 衣服を切断する 脱衣や拭き取り等の措置が実施されているか確認する ( 未実施で必要があれば実施する ) 2 傷病者の全身状態が不安定な場合など早急に医師の診察 治療を必要とするときには 除染を行わずに傷病者搬送用シート等で包み 医療機関へ搬送する 30
33 6 傷病者の車内収容 車内対応は以下に留意して実施する 1 傷病者の応急処置に当たった産業医医療関係者から傷病者の容態 被ばく 汚染状況 これまでの処置について聴取し 情報を通信指令室へ報告する 傷病者が被ばく 汚染を伴う場合は地域防災計画等に定める被ばく医療機関に搬送する 2 救急活動は救命を主眼として傷病者の観察および必要な応急処置を実施し 速やかに被ばく医療機関に搬送する 同行した放射線管理要員等により 救急車内の汚染状況の確認を行う また 応急処置が必要な場合には 放射線に関する助言を得る 3 汚染がある場合は医療機関に到着するまで汚染部位をガーゼ等で覆っておく 4 搬送中も通常の傷病者と同様のケアを行う ( バイタルサイン確認等 ) 5 嘔吐物や喀痰等の体内からの排泄物を回収するためのビニール袋等を準備し 内部汚染等検査のために必ず回収する ビニール袋には回収した日付 時間を必ず記載する 6 汚染物 ( ガーゼ 包帯 使用した器具等 ) を入れるためのビニール袋を用意する ( 上記内部汚染検査のためのものとは区別する ) 7 8 体内からの排泄物は汚染されていると想定して対応する 汚染物を入れたビニール袋等は放射線廃棄物として扱う 7 医療機関の選定 医師への引き継ぎの報告及び汚染防止措置の解除は以下に留意して実施する 1 医療機関の選定は汚染や被ばくが軽微な者については初期被ばく医療機関へ搬送し 生命危機状態にある場合などの重症傷病者や外部被ばくによる放射線障害のおそれのある または内部汚染による障害のおそれがある被ばく者については 二次被ばく医療機関への搬送を考慮する 2 医療機関到着後 傷病者の容態について医療機関の医師 看護師 診療放射線技師等に確実に報告する ( 被ばく 汚染の状況については同行した放射線管理要員から報告させる ) 3 搬送終了後 必ず着装した個人線量計の数値を確認し記録するとともに 被ばくしていないときには 0 ( ゼロ ) を記録する 同行してきた放射線管理要員等や医療機関の診療放射線技師により 救急隊員および救急車等の汚染検査を受ける 汚染のあるものについては 脱衣 拭き取り等の除染を行い 汚染が残れば原子力事業者に処理 ( 除染または廃棄 ) を依頼する < 病院選定 > 参考石川県緊急時医療措置実施要領 ( 平成 19 年 1 月 ) 初期被ばく医療機関公立能登総合病院町立富来病院公立羽咋病院 財団法人原子力安全研究協会 緊急被ばく医療初動対応の手引き 及び 緊急被ばく医療基礎講座 Ⅰ テキストから出典 石川県防災会議 石川県原子力防災計画 原子力防災計画編 二次被ばく医療機関石川県立中央病院金沢大学附属病院国立病院機構金沢医療センター 31
Microsoft Word - 熱傷ガイドライン.rtf
熱傷ガイドライン 湘南地区メディカルコントロール協議会 はじめに 熱傷は 日常的な家庭内の事故から火災 虐待 労働災害などの受傷原因 Ⅰ 度熱傷の発赤から広範囲熱傷 気道熱傷 併発外傷など 傷病者の状態は多彩を極める 現場活動の中では 自らの安全確保 傷病者の観察とともに情報収集を行い 適切な処置 病院選定が求められる 本熱傷プロトコールは現場活動における円滑な情報収集により 適切な救急処置と湘南地区の医療に即した病院選定ができることを目的にした
佐賀大学附属病院 高度救命救急センター 阪本雄一郎
AIS コーディング 1.Abbreviated Injury Scale (AIS) 2. Injury Severity Score (ISS) Saga university Hospital Trauma and Resuscitation 基本的な心構え 医師以外がコーディングを行なう前提でルールがつくられています 専門的医学知識は避ける 診断基準 には言及しない カルテの記載事項をもとに行なう
傷病者の搬送及び受入れ に関する実施基準 平成 22 年 3 月策定平成 26 年 3 月改正平成 27 年 7 月改正平成 29 年 9 月改正
傷病者の搬送及び受入れ に関する実施基準 平成 22 年 3 月策定平成 26 年 3 月改正平成 27 年 7 月改正平成 29 年 9 月改正 目次 1 東京都の救急搬送及び受入れ医療体制の概要 P1 2 救急隊による観察基準 P2 3 搬送先医療機関の分類及びリスト P4 4 搬送先医療機関選定基準 P4 5 救急隊から搬送先医療機関の医師への伝達基準 P4 6 受入医療機関確保基準 P4 7
頭頚部がん1部[ ].indd
![頭頚部がん1部[ ].indd](/thumbs/92/108881798.jpg "頭頚部がん1部[ ].indd")
1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
<4D F736F F D204A4F544E D8E8094BB92E88B4C985E8F DCE88C88FE3816A >
法的脳死判定記録書 (の者に脳死判定を行う場合 ) この記録書では 法的脳死判定を実施しながら 下線部に必要事項を記入し 該当するチェックボックス ( ) に 印を入れること ができます 省令第 5 条第 1 項 脳死判定を受けた者 氏名 住所 性別 生年月日年月日生歳 である 脳死判定を承諾した家族 代表者氏名 住所 脳死判定を受けた者との続柄 脳死判定を受けた者及び家族の意思 ( ア~ウのいずれか
Microsoft PowerPoint - AISㇳㅼã…⁄㇣ㅳㇰJan2016plain.pptx
AIS コーディング Created by Hideo Tohira 23 January 2016 このスライドは個人的使用に限りますこのスライドを販売したり 講習会を開いたりすることを禁止します 本セミナーの目的 Abbreviated Injury Scale (AIS) のコーディングルールの基礎知識を理解する 正しく Injury Severity Score (ISS) を計算できる 心構え
初版 血糖測定およびブドウ糖投与ガイドライン 2015 湘南地区メディカルコントロール協議会
初版 血糖測定およびブドウ糖投与ガイドライン 2015 湘南地区メディカルコントロール協議会 はじめに 糖尿病は普遍的な生活習慣病の一つであり その患者数は年々増加してきている 心筋梗塞や脳梗塞など様々な疾患の原因となるが 救急現場において直接的に関わってくる病態の一つとして低血糖発作がある 低血糖発作を起こす傷病者は 糖尿病の既往があり インスリンや経口血糖降下剤を処方されている場合がほとんどである
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
<4D F736F F D2095CA8E B7D90AB8AA58FC78CF38C51834B E646F63>
急性冠症候群ガイドライン 湘南地区メディカルコントロール協議会 疾患の背景 急性の胸部症状を主訴として救急隊を要請する傷病者は 生命の危機のある重篤な状態である場合が多い 原疾患として急性冠症候群 (ACS: acute coronary syndrome; 不安定狭心症および急性心筋梗塞をあわせた総称 ) 急性大動脈解離 急性肺動脈血栓塞栓症 気胸 特発性食道破裂などがあり いずれも対応可能な医療施設への迅速な搬送が必要である
二複雑な検査を必要とすることなく 消防庁長官が別に定める装備資器材を用いて行う処置であること ( 平三消庁告四 一部改正 ) ( 観察等 ) 第五条救急隊員は 応急処置を行う前に 傷病者の症状に応じて 次の表の上欄に掲げる事項について下欄に掲げるところに従い傷病者の観察等を行うものとする 区分 方法
救急隊員及び准救急隊員の行う応急処置等の基準 ( 昭和五十三年七月一日 ) ( 消防庁告示第二号 ) 改正昭和五六年一二月一日消防庁告示第九号 平成三年八月五日同同一六年四月一日同同一六年八月二六日同同二九年二月八日同 第四号第一号第二一号第二号 救急隊員の行う応急処置等の基準を次のとおり定める 救急隊員及び准救急隊員の行う応急処置等の基準 ( 平二九消庁告二 改称 ) ( 目的 ) 第一条この基準は
外傷患者搬送活動記録 検証票記載要領 外傷患者搬送活動記録表とは埼玉県東部地域 MC 協議会では 東部地域管内で発生した重症外傷患者に対する救急搬送業務は JPTEC に準拠して行うよう勧告した 一方病院前救護活動については事後検証を行うよう定められているがそのためには検証可能な活動記録が必要である
酸素切り替え 実施 未実施モニター装着 実施 未実施外傷傷病者活動記録 検証票車内バイタルサイン測定指示 実施 未実施保温 実施 未実施活動病院連絡ファーストコール ( : ) 事案発生日 20 年月日年齢歳 推定性別 1 男 2 女 ( : ) 傷病者情報 M : 受傷機転指令内容 非実施 I : 受傷部位 非実施 : 理由 S : ショック状態 ロード & ゴーの理由 : 理由 T : 行った処置や到着予定時間など指令内容
ポプスカイン0.75% 注シリンジ 75mg /10 院 Popscaine 75mg /10 院 / 筒 丸石 薬価 円 / 筒 効 硬膜外麻酔 用 ( 注 )1 回 150mg ( 本剤として20 院 ) までを硬膜外腔に投与 禁 大量出血やショック状態, 注射部位またはその周辺に
神経系に作用する薬剤 局所麻酔薬 ( エステル型 ) ( プロカイン塩酸塩 ) プロカニン注 0.5% Procanine 25mg /5 院 / 管 光 薬価 92.00 円 /A 効 浸潤麻酔 用 ( 注 )1 回 1000mgの範囲内で使用 ( 基準最高用量 :1 回 1000mg ). 必要に応じアドレナリン ( 濃度 1:10 万 ~ 20 万 ) を添加 禁 メトヘモグロビン血症, 本剤の成分又は安息香酸エステル
特別支援学校におけるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト
3. 健康状態の把握 次に 健康状態の把握について説明します 185 健康状態の把握 子どもは 一人一人障害や病態が違うことを理解する 担当する子どもの障害や病気の状態は 一人一人異なります 自宅等での生活や学校での教育又は訪問教育を受けながら 一人一人違うペースで発達しています たとえ精神 身体機能障害が重度であったり さらに障害が進行しつつあったとしても 子どもとそのご家族にとって 家族と離れて学校生活が送れることは
<4D F736F F F696E74202D DF986190E690B6817A A957A A A B83572E B8CDD8AB B83685D>
獲得目標 トリアージ Triage 医療におけるトリアージの概念を理解する トリアージの方法を理解し 実践する トリアージタッグの記載方法を習得する 大規模事故 災害への体系的な対応に必要な項目 CSCATTT C:Command & Control 指揮と連携 S:Safety 安全 C:Communication 情報伝達 A:Assessment 評価 T:Triage T:Treatment
被災地NN_3章.indd
3 症状別対応 1 呼吸障害いびき様の呼吸や不規則な呼吸は, 介助が必要になる. 介助者が確保できるとき 下顎の挙上法を行う ( 図 ). 下顎角を挙上させるほうが, 長時間維持しやすい. 介助者が確保できないが, その場を離れる必要があるとき 横向きうつぶせのコーマポジションを取る. 舌根の沈下や嘔吐による気道閉塞にも対応できる. 図 下顎角挙上法 48 3 避3 症状別対応仰臥位で観察する. 仰臥位の状態で重症者を1
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
はじめに呼吸の本質は酸素化と換気である 呼吸障害 気道障害により 酸素化が維持できない もしくは 換気が維持できない また両者ともに維持できない場合 生命維持に短時間で影響を及ぼす 傷病者が訴える呼吸困難感は多様であり またその程度も様々である しかし その原因は必ずしも気道を含めた呼吸器系だけでは
呼吸 気道障害ガイドライン 2015 湘南メディカルコントロール協議会 はじめに呼吸の本質は酸素化と換気である 呼吸障害 気道障害により 酸素化が維持できない もしくは 換気が維持できない また両者ともに維持できない場合 生命維持に短時間で影響を及ぼす 傷病者が訴える呼吸困難感は多様であり またその程度も様々である しかし その原因は必ずしも気道を含めた呼吸器系だけではなく 循環器科領域 耳鼻咽喉科領域
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
S-1 急性肺血栓塞栓症の項参照 144 頁 緊張性気胸などをま 一過性意識障害 と失神 肺水腫 肺血栓塞栓症 ず鑑別する その他 COPD 増悪を含む などの呼吸器疾患 心不全 急性 慢性 急性心不全の項参照 139 頁 などの循環器疾患以外にも 貧血 神経筋疾患 代謝疾患 S-2 意識障害 精神
呼吸困難 S-3 症候論 はじめに 呼吸困難は 息が苦しい という主観的症状であり 呼吸時の不快な感覚 を指す自覚 症状である 一方 呼吸不全は低酸素血症 (PaO2 60 Torr) という客観的病態 ( 呼吸不全の項参照 :123 頁 ) であり 呼吸困難と同義語ではないことに注意が必要である 急性 急速に生じた呼吸困難は 重症 重篤なことが多い 緊急病態 (emergency) と捉えて 迅速かつ的確に
高等学校「保健」補助教材「災害の発生と安全・健康～３．１１を忘れない～」 第３章
3-1 応急手当の原則 傷病者が発生した場合 その場に居合わせた人 ( バイスタンダーという ) が応急手当を行えば救命効果の向上や 治療の経過にも良い影響を与えることは医学的にも明らかになっている 災害時等 緊急の事態において適切な応急手当を実施するために 日頃から応急手当の技術と知識を身に付けておく必要がある 応急手当の 的救 命 止 苦痛の ー ーの救命 36 三章適切な応急手当と 3-2 手当の基本
健康な生活を送るために（高校生用）第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真Ａ 正常な脳のＣＴ 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のＣＴ Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
<4D F736F F D CA926D817A8EA98CC8928D8ECB82AA89C2945
消防救第 260 号平成 23 年 9 月 8 日 各都道府県消防防災主管部 ( 局 ) 長殿 消防庁救急企画室長 ( 公印省略 ) 自己注射が可能なエピネフリン ( 別名アドレナリン ) 製剤の取扱いについて 救急救命士が行う 自己注射が可能なエピネフリン ( 別名アドレナリン ) 製剤 ( 以下 エピペン という ) の投与については 救急救命処置の範囲等について の一部改正について ( 平成
地震防災ハンドブック2016-02第2章
1 15 16 17 18 19 0 1 3 4 ④骨折の処置 ⑤火傷の処置 骨折部では 激痛の他に腫脹や変形が観察されます 時に骨折端を触れること もあります 熱傷はその程度によって3段階に区別される 第1度 発赤 赤色 第度 水疱 水膨れ 第3度 炭化 黒色 まず骨折部の安静をはかる そのために上下の関節が動かないように副子 十 即座に火傷の部位に対して流水で冷やすことが大切である 0 5 で30分以上
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
Ⅰ. 一次検証 1) 一次検証者 消防本部で任命された救急技術指導者または同等の指導能力を有する者 2) 検証範囲全搬送事例参考 ) 神奈川県におけるメディカルコントロール体制推進方針 消防機関による事後検証消防機関においては 検証医師による医学的観点からの事後検証を受ける前に 全ての事例について救
事後検証の指針 第 13 版 2015 年度 湘南地区メディカルコントロール協議会 Ⅰ. 一次検証 1) 一次検証者 消防本部で任命された救急技術指導者または同等の指導能力を有する者 2) 検証範囲全搬送事例参考 ) 神奈川県におけるメディカルコントロール体制推進方針 消防機関による事後検証消防機関においては 検証医師による医学的観点からの事後検証を受ける前に 全ての事例について救急活動全般に関する検証を実施する
埼玉県東部地域 MC 協議会 院外心肺停止プロトコール 平成 28 年 7 月 7 日改訂 活動時間の目安 0:00 傷病者接触 C P A C P R 開始 A E D 装着 解 析 1 ショック適応 ショック非適応 ガ イ ド ショック実施 1 特定行為指示要請収容依頼 器具を用いた気道確保の実
埼玉県東部地域 MC 協議会 院外心肺停止プロトコール 活動時間の目安 0:00 傷病者接触 C P A C P R 開始 A E D 装着 解 析 1 ショック適応 ショック非適応 ガ イ ド ショック実施 1 特定行為指示要請収容依頼 器具を用いた気道確保の実施 C P R C P R ラ 解 析 2 イ ン 2 ショック適応 ショック実施 2 ショック非適応 0 現場離脱 1 車内収容 5 約
<4D F736F F D2089BB8A7797C C B B835888E790AC8C7689E6>
2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
四消化器系 ( 口腔及び歯牙 を除く ) 五血液及び造血器系六腎臓 泌尿器系及び生殖器系 ( 二 ) 心筋障害又はその徴候がないこと ( 三 ) 冠動脈疾患又はその徴候がないこと ( 四 ) 航空業務に支障を来すおそれのある先天性心疾患がないこと ( 五 ) 航空業務に支障を来すおそれのある後天性弁
別表第四 ( 第六十一条の二関係 ) 身体検査基準 検査項目 第一種 第二種 一一般 ( 一 ) 頭部 顔面 頸部 躯幹又は四肢に航空業務に支障を来すおそれのある奇形 変形又は機能障害がないこと ( 二 ) 航空業務に支障を来すおそれのある過度の肥満がないこと ( 三 ) 悪性腫瘍若しくはその既往歴若しくは悪性腫瘍の疑いがないこと又は航空業務に支障を来すおそれのある良性腫瘍がないこと ( 四 ) 重大な感染症又はその疑いがないこと
呼吸ケア 人工呼吸器の基礎 4: アラームと対応 アラーム 人工呼吸器のみならず医療機器を使用する場合 患者の状態や医療機器自体の異常を発見するために必要なのがアラームです したがって アラームが適切に設定され さらに医療従事者の耳に届く適切な音量に設定されていないと 異常の早期発見や対応の遅れにつ
呼吸ケア 人工呼吸器の基礎 4: アラームと対応 アラーム 人工呼吸器のみならず医療機器を使用する場合 患者の状態や医療機器自体の異常を発見するために必要なのがアラームです したがって アラームが適切に設定され さらに医療従事者の耳に届く適切な音量に設定されていないと 異常の早期発見や対応の遅れにつながる可能性があります アラームに対する基本的心構え 1) として以下があげられます (1) 使用者はアラームの意味を理解し
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
Microsoft Word _傷病者の搬送及び受入の実施に関する基準
H28.01.29 改訂 H30.06.25 改訂 傷病者の搬送及び受入の実施に関する基準 平成 23 年 7 月 沖縄県 目次 傷病者の搬送及び受入れの実施に関する P1 基準 ( 実施基準 ) の概要 1 分類基準 P2 2 分類基準による医療機関リスト 別表 3 観察基準 P3 4 選定基準 P8 5 伝達基準 P9 6 受入医療機関確保基準 P9 傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準 (
種の評価基準により分類示の包括侵襲性指行為の看護師が行う医行為の範囲に関する基本的な考え方 ( たたき台 ) 指示のレベル : 指示の包括性 (1) 実施する医行為の内容 実施時期について多少の判断は伴うが 指示内容と医行為が1 対 1で対応するもの 指示内容 実施時期ともに個別具体的であるもの 例
行為の侵襲性(行為の難易度)特定行為について ( 基本的な考え方 ) のイメージ 資料 3-2 特定行為 については 医行為の侵襲性や難易度が高いもの (B1) 医行為を実施するにあたり 詳細な身体所見の把握 実施すべき医行為及びその適時性の判断などが必要であり 実施者に高度な判断能力が求められる ( 判断の難易度が高い ) もの (B2) が想定されるのではないか B1: 特定の医行為 ( 特定行為
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
豊川市民病院 バースセンターのご案内 バースセンターとは 豊川市民病院にあるバースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という 両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 部屋は バストイレ付きの畳敷きの部屋で 産後はご家族で過ごすことができます 正常経過の妊婦さんを対
バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 正常経過の妊婦さんを対象に お母さん 赤ちゃん ご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきます お産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが 途中で異常となった場合は すぐに産科医師が立ち会います 当院では
桜町病院対応病名小分類別 診療科別 手術数 (2017/04/ /03/31) D12 D39 Ⅳ G64 女性生殖器の性状不詳又は不明の新生物 D48 その他及び部位不明の性状不詳又は不明の新生物 Ⅲ 総数 構成比 (%) 該当無し Ⅰ 感染症及び寄生虫症 Ⅱ 新生物 C54 子宮体部
D12 D39 Ⅳ G64 女性生殖器の性状不詳又は不明の新生物 D48 その他及び部位不明の性状不詳又は不明の新生物 Ⅲ 総数 構成比 (%) 該当無し Ⅰ 感染症及び寄生虫症 Ⅱ 新生物 C54 子宮体部の悪性新生物 結腸 直腸 肛門及び肛門管の良性新生物 D25 子宮平滑筋腫 D27 卵巣の良性新生物 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 内分泌 栄養及び代謝疾患 Ⅴ 精神及び行動の障害
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
別様式診断書 呼吸器の機能障害の状況及び所見 の所見欄に記載された内容は適宜省略してよいが 現状の固定 永続性の認定の参考となる治療内容等についても具体的に記載すること (4) 総合所見 について経過及び現症から障害認定に必要な事項 特に換気の機能 動脈血ガス値 活動能力の程度を明記し 併せて 障害
障害程度等級表級別呼吸器機能障害呼吸器の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるも 1 級の 2 級 3 級呼吸器の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級呼吸器の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という ) 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする
<4D F736F F D F9D95618ED282CC94C EF393FC82EA8EC08E7B8AEE8F C9F93A289EF95F18D908F B A97768E862E646F6378>
資料 3 傷病者の搬送及び受入れに関する実施基準について 1 経緯等 搬送先医療機関の選定困難事案の発生や傷病者を病院に収容するまでの時間が遅延していることを背景に 傷病者の搬送及び医療機関による受入れをより適切かつ円滑に行うため 消防法が改正され 本年 10 月 30 日から施行されることとなった 改正された消防法により 都道府県は 1 消防機関 医療機関等により構成される協議会を設置し 2 傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準
Ｉ
外科基本科目 研修目的初期臨床研修において, 研修初年度に外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を修得することを目的とした 3 ヶ月間の研修計画である 教育課程 1 研修内容外科系診療科に 3 ヶ月間所属し外科的疾患のプライマリ ケアの基本的な臨床能力を習得する 外科系診療科の中から希望する診療科を選択し, 当該診療科で病棟を中心とした研修を行う 2 到達目標厚生労働省の初期臨床研修到達目標のなかで外科系の臨床研修目標を達成する
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
h29c04
総数 第 1 位第 2 位第 3 位第 4 位第 5 位 総数 悪性新生物 25,916 心疾患 14,133 肺炎 7,239 脳血管疾患 5,782 老衰 4,483 ( 29.8) ( 16.2) ( 8.3) ( 6.6) ( 5.1) PAGE - 1 0 歳 先天奇形 変形及び染色体異 38 胎児及び新生児の出血性障害 10 周産期に特異的な呼吸障害及 9 不慮の事故 9 妊娠期間及び胎児発育に関連
インフルエンザ（成人）
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
3. 提出データ形式 平成 28 年度 H ファイル 大項目 必須条件等有 小項目内容 ( 入力様式等 ) (1) 施設コード都道府県番号 + 医療機関コード間 には区切りを入れない (2) 病棟コード病院独自コード 但し 一般 一般以 外の区が可能なこと 左詰め (3) データ識番号複数回入退院し
H ファイル 1. 提出データの仕様 データ記録方式を次のとおりとする タブ区切りテキスト形式とする ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し レコードの組み合わせにて構成する また 各レコードは ヘッダ部およびペイロード部で構成する Hファイルは 同じヘッダ部の情報を持つ複数レコードにより構成し その中でペイロード部の コード バージョン で昇順に記録する ペイロード部の ペイロード1 から
PowerPoint プレゼンテーション
東邦大学医療センター佐倉病院市民公開講座 Jul. 23 (Sat), 16 適正飲酒とアルコール依存症 桂川修一東邦大学医療センター佐倉病院 メンタルヘルスクリニック アルコール関連問題 アルコールに関係したすべてをアルコール関連問題と呼び, さまざまな健康問題や社会問題を包含 世界保健期間 (WHO) は,60 以上もの病気がアルコールによって引き起こされていると報告 問題は飲酒する当人に限らず,
長野県立病院機構長野県立こども病院小児集中治療科 救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5kg) 乳児 (1) (6-7kg) 乳児 (2) (8-9kg) 幼児 (1) (10-11kg) 幼児 (2) (12-14kg) 幼児 (3) (15-18kg) 学
救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5) 乳児 () (6-7) 乳児 () (8-9) 幼児 () (0-) 幼児 () (-4) 幼児 (3) (5-8) 学童 () (9-3) 学童 () (4-9) 学童 (3) (30-39) 成人 (50) 新生児 - 乳児 0 か月 - か月 3-5 5-60 cm 呼吸数 (bpm) 脈拍数 (bpm) 低血圧
補足 : 妊娠 21 週までの分娩は 流産 と呼び 救命は不可能です 妊娠 22 週 36 週までの分娩は 早産 となりますが 特に妊娠 26 週まで の早産では 赤ちゃんの未熟性が強く 注意を要します 2. 診断 どうなったら TTTS か? (1) 一絨毛膜性双胎であること (2) 羊水過多と羊
双胎間輸血症候群に対する治療 についての説明 1. はじめに双胎間輸血症候群 (Twin-twin transfusion syndrome:ttts) は双胎妊娠の中でも一絨毛膜双胎にのみ起こる病態です 胎盤を共有している一絨毛膜双胎ではそれぞれの胎児の血管が胎盤の中で複数つながっています ( 吻合血管 ) 複数の吻合血管を介して お互いの血液が両方の胎児の間を行ったり来たり流れています このバランスが崩れ血液の移動が一方向に偏ったときに
ROCKY NOTE 食物アレルギー ( ) 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいというこ
食物アレルギー (100909 101214) 101214 2 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいということで来院 ( 患者 ) エビやカニを食べると唇が腫れるんです 多分アレルギーだと思うんですが 検査は出来ますか? ( 私 ) 検査は出来ますが おそらく検査をするまでも無く アレルギーだと思いますよ ( 患者 )
エントリーが発生 真腔と偽腔に解離 図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管
心臓財団虚血性心疾患セミナー 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ 安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ というテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
千葉県身体障害認定基準
障害程度等級表解説第 6 呼吸器機能障害 - 91 - 第 6 呼吸器機能障害 呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という ) 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする 指数とは1 秒量 ( 最大吸気位から最大努力下呼出時の最初の1 秒間の呼気量 ) の予測肺活量 ( 性別 年齢 身長の組合せで正常ならば当然あると予想される肺活量の値 ) に対する百分率である
TK-5.indd
高齢者への救急対応 第 12 回 事例集 ⑵ ( 留萌地区消防組合留萌組合消防署 ) 1 はじめに 今回 高齢者への救急対応事例集 ⑵を担当させていただきます 留萌消防組合消防署 網谷早翔と申します 平成 21 年に救急科を修了し 救急隊員としては4 年目と 経験も知識も未熟ではありますが 今回は私の現場経験の中からいくつかピックアップして執筆させていただきます 2 高齢者とは 接触後はこれから行う観察や処置について丁寧に説明し
KangoGakkai.indb
75 検討課題 ( 平成 22 年 12 月 20 日第 9 回チーム医療推進のための看護業務検討 WG 資料 ) 現行の看護基礎教育で対応可能であり看護師の更なる活用が望まれる業務 行為 医療現場等で一定のトレーニングを積み重ねた看護師が実施すべき業務 行為 特定看護師 ( 仮称 ) の要件 ( 案 ) 大学院修士課程等において一定の系統的な教育 研修を受けた看護師が実施すべき業務 行為 他職種による実施が適当な業務
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
Microsoft PowerPoint - ２．医療費プロファイル 平成25年度（長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
2. 診断 どうなったら TTTS か? 以下の基準を満たすと TTTS と診断します (1) 一絨毛膜性双胎であること (2) 羊水過多と羊水過少が同時に存在すること a) 羊水過多 :( 尿が多すぎる ) b) 羊水過少 :( 尿が作られない ) 参考 ; 重症度分類 (Quintero 分類
双胎間輸血症候群に対する治療 についての説明 1. はじめに双胎間輸血症候群 (Twin-twin transfusion syndrome:ttts) は双胎妊娠の中でも一絨毛膜双胎にのみ起こる病態です 一つの胎盤を共有している双胎 ( 一絨毛膜双胎 ) ではそれぞれの胎児の血管が胎盤の中で複数つながっています ( 吻合血管 ) この吻合血管を介して お互いの血液が両方の胎児の間を行ったり来たり流れています
薬剤師のための災害対策マニュアル
1.1 4.2 4.2 4.4 1.3 2.1 2.2) 2.3) 2.8) 2.96 2.4 2.7 2.7 2.32.62.7 2.7 2.94.4 1.1 4.2 4.2 4.4 1.3 2.5 2.6 2.1 2.2) 2.3) 2.4 2.72.8 2.10) 2.116 2.12 2.6 2.10 2.3.1 2.3.22.3.3 2.1 2.4.1
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
目次 1 目的 1 2 医療機関及び行政機関等との協力関係の確保 1 3 事業主体 1 (1) ドクターヘリ 1 (2) 防災消防ヘリ 1 4 定義 1 (1) ドクターヘリ基地病院 1 (2) 地域救急医療体制支援病院 1 (3) ヘリ救急搬送体制支援病院 2 (4) 出動区分 2 5 ドクターヘ
熊本県ヘリ救急搬送運航要領 熊本県ヘリ救急搬送運航調整委員会 目次 1 目的 1 2 医療機関及び行政機関等との協力関係の確保 1 3 事業主体 1 (1) ドクターヘリ 1 (2) 防災消防ヘリ 1 4 定義 1 (1) ドクターヘリ基地病院 1 (2) 地域救急医療体制支援病院 1 (3) ヘリ救急搬送体制支援病院 2 (4) 出動区分 2 5 ドクターヘリ及び防災消防ヘリの運航体制 2 (1)
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト
たんの吸引等に関する演習 喀痰吸引等に関する演習 - 喀痰吸引 ( 口腔内 ) これから たんの吸引等に関する演習を行います 265 目次 1. たんの吸引 ( 口腔内 ) 2. たんの吸引 ( 鼻腔内 ) 3. たんの吸引 ( 気管カニューレ内部 ) 4. 経管栄養 ( 胃ろう ( 滴下型の液体栄養剤の場合 )) 5. 経管栄養 ( 胃ろう ( 半固形栄養剤の場合 )) 6. 経管栄養 ( 経鼻胃管
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
スライド 1
神経系の分類 神経系は その機能の中心になる中枢神経系と 中枢と身体各部を連絡する末梢神経系とに分類される 中枢神経系は脳と脊髄よりなる 末梢神経系は 身体の運動や感覚機能を司る体性神経系と 循環 呼吸 消化などの自律機能を司る自律神経系に分類される 体性神経の求心神経は 皮膚や骨格筋 関節や各種感覚器からの情報を伝えるので 感覚神経と呼ばれる 体性神経の遠心性神経は 骨格筋を支配し運動神経と呼ばれる
Microsoft Word - ジュビダームビスタ同意説明書_201602_JAP docx
ジュビダームビスタ ウルトラジュビダームビスタ ウルトラ XC ジュビダームビスタ ウルトラプラスジュビダームビスタ ウルトラプラス XC 同意説明書 作成年月 :2016 年 2 月 患者様用控え ジュビダームビスタ による治療を受けられる方へ 1. あなたの受ける治療法についてあなたが受ける治療は 顔面のしわや溝のある皮膚の下に 細い針で皮膚注入材を注入する治療です それによって 皮膚のボリュームを増加させ
福島県のがん死亡の年次推移 福島県におけるがん死亡数は 女とも増加傾向にある ( 表 12) 一方 は 女とも減少傾向にあり 全国とほとんど同じ傾向にある 2012 年の全のを全国と比較すると 性では高く 女性では低くなっている 別にみると 性では膵臓 女性では大腸 膵臓 子宮でわずかな増加がみられ
福島県のがんの死亡の特徴 2012 年の別は 全でみると 性は 179.5 女性は 86.0 に対し 全国は性 175.7 女性は 90.3 であった 別にみると いずれもわずかであるが 性の胃や大腸 女性では膵臓や卵巣が全国より高く 肺は女とも全国より低くなっている ( 図 15) 図 15. 別 ( 人口 10 万対 ) 標準集計表 9 から作成 - 2012 年 ( 平成 24 年 ) - 性
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
はじめに 緩和ケア期には四肢や顔面 体幹部に浮腫を発症することがあります また発症していたリンパ浮腫ががんの進行で悪化することもあります がんの進行を抑える抗癌剤の一部には 副作 用で重症の浮腫を来すことがあります 緩和ケア期の浮腫の要因 病態は複雑で 癌性疼痛や神経麻痺 しびれなど 浮腫を治療する
緩和ケアにおける浮腫について 医療法人 リムズ徳島クリニック 院長小川佳宏 はじめに 緩和ケア期には四肢や顔面 体幹部に浮腫を発症することがあります また発症していたリンパ浮腫ががんの進行で悪化することもあります がんの進行を抑える抗癌剤の一部には 副作 用で重症の浮腫を来すことがあります 緩和ケア期の浮腫の要因 病態は複雑で 癌性疼痛や神経麻痺 しびれなど 浮腫を治療する際に問題となる症状も多くみられます
PowerPoint プレゼンテーション
オピオイド / 緩和医療 2012 年 3 月 21 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 緩和医療とは 生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し 疼痛や身体的 心理社会的 スピリチュアルな問題を 早期から正確に評価し解決することにより 苦痛の予防と軽減を図り 生活の質 (QOL) を向上させるためのアプローチ (WHO, 2002 年
口頭指導に関する実施基準 別紙 平成 11 年 7 月 6 日消防救第 176 号都道府県知事あて消防庁次長 改正経過 平成 25 年 5 月 9 日消防救第 42 号 1 目的この実施基準は 消防機関が行う救急現場付近にある者に対する応急手当の口頭指導について その実施方法等必要な事項を定め もって救命効果の向上に資することを目的とする 2 定義この実施基準において 口頭指導 口頭指導員及び応急手当実施者の定義は次のとおりとする
10 秒で分かる 患者の異変ファーストステップ ステップ所要時間観察 実施項目 ファーストステップ 10 秒外観の第一印象 視診 聴診 触診 全体の印象をまず把握 明らかな異常があった場合は 一人での対応困難であり 応援 ( 他の看護師や医師等 ) を呼ぶ 第一印象 全体の印象をまず 10 秒で把握
なるほどそうだったのか! シリーズ vol.5 急変予兆 1 ~ 3 分でわかる実践的アセスメント ~ 時間別でよむ患者状態 はじめに 一次救命処置 (BLS) や二次救命処置 (ALS) は 意識消失や心肺停止に対して如何に迅速に対応し救命するか という目的で行なわれるものです しかし 日常 われわれ看護師が遭遇するのは 心肺停止の患者さんばかりではありません 殆どの患者さんは 体調の変化 症状の悪化
7 対 1 10 対 1 入院基本料の対応について 2(ⅲ) 7 対 1 10 対 1 入院基本料の課題 将来の入院医療ニーズは 人口構造の変化に伴う疾病構成の変化等により より高い医療資源の投入が必要となる医療ニーズは横ばいから減少 中程度の医療資源の投入が必要となる医療ニーズは増加から横ばいにな
7 対 1 10 対 1 入院基本料の対応について 2(ⅲ) 7 対 1 10 対 1 入院基本料の課題 将来の入院医療ニーズは 人口構造の変化に伴う疾病構成の変化等により より高い医療資源の投入が必要となる医療ニーズは横ばいから減少 中程度の医療資源の投入が必要となる医療ニーズは増加から横ばいになると予想される 医療ニーズに応じて適切に医療資源を投入することが 効果的 効率的な入院医療の提供にとって重要
甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
第１ 総 括 的 事 項
障害程度等級表級別じん臓機能障害 1 級じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において 内因性クレアチニンクリアランス値が10ml/
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
鼻腔内 ( 通常手順 ) 安全に吸引が実施できる者を選定すること及び緊急時に備える STEP1 安全管理体制確保 評価項目内容実施者 留意事項 考えられるえられる主なリスク 必要な知識知識 技術 利用者の状態に関する情報を共有し 報告 連絡 相談等の連携体制を確保する ( 急変 事故発生時の対策を含
( 通常手順 ) 安全に吸引が実施できる者を選定すること及び緊急時に備える STEP1 安全管理体制確保 利用者の状態に関する情報を共有し 報告 連絡 相談等の連携体制を確保する ( 急変 事故発生時の対策を含む ) 医師 吸引は まれに迷走神経反射や低酸素状態等を引き起こす危険性もあり 職員間の連携が重要である 急変 事故発生時の連絡体制と連絡網を整備する 急変 事故発生時の対応マニュアルをすぐ活用できるようにしておく
Microsoft Word - 都道府県向け報告書
当該指標については によってデータとしている 救命救急センターから報告される重症者 の定義が異なっていることが把握されました 代表的な定義としては以下のようなものがあり これら以外にも 救命救急センターの入院患者 生命の危険の可能性があるもの ( 消防の救急統計における三週間以上の入院加療を必要とするもの以上とは異なる ) など独自の定義によるものも見られています これを整理したものを図表 1 に示します
‘¬“û”qFinal
3 6 12 20 26 32 38 44 50 56 66 72 80 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
PaCO 2 は無呼吸テスト開始 2 3 分後から 2 3 分毎に測定する 迅速に測定結果が得られるように 血液ガス分析装置はキャリブレーションが終了した状態であることをあらかじめ確認しておく さらに無呼吸テスト実施中に血液ガス分析装置のキャリブレーションが自動で始まらないよう確認しておく 4) 望
日本麻酔科学会 無呼吸テスト実施指針 日本麻酔科学会は法的脳死診断 ( 判定 )( 以下法的脳死判定とする ) において麻酔科医が最も関与すると考えられる自発呼吸の消失の確認 いわゆる無呼吸テスト実施の重要性を鑑み 法的手順を遵守して正しく実施するための 無呼吸テスト実施指針 を作成した 無呼吸テストの実施においては会員に本指針の遵守を求めるものである 1. 無呼吸テストを開始する前に必要な基本的条件
救急蘇生統計 (2008 年 ) ( ポイント ) 1. 心肺機能停止傷病者の1ヵ月後の生存率及び社会復帰率は年々上昇 2008 年中に救急搬送された心肺機能停止傷病者搬送人員のうち 心原性かつ一般市民により目撃のあった症例の1ヵ月後生存率は 10.4% と過去 4 か年のうち最も高く 2005 年
平成 21 年 12 月 15 日 総務省消防庁 救急蘇生統計 (2008 年 ) 総務省消防庁では 平成 17(2005) 年 1 月より 救急搬送された心肺機能停止傷病者の救急蘇生の状況について ウツタイン様式 ( ) に基づき例年調査を実施しています 今般 平成 20 年分のデータを取りまとめましたので 平成 17 年からの3 か年分のデータと合わせて 救急蘇生統計 ( ) として公表いたします
COヘモグロビン濃度と一酸化炭素中毒 より
前回の質問事項 酸素が必要なら酸素と強く結びつくような仕組みになれ ばよかったのになぜヘモグロビンは一酸化炭素と強く結 びつくのか 一酸化炭素が酸素の200 300倍の強さで結合すると のことだが 一般的に中毒により死に至る速度は その結 びつきやすさに比例するのか 運動をしているわけではないのに緊張などで動悸が起 こったりするのはなぜか 二酸化炭素は血液に溶解されたり ヘモグロビンと結合 したり
2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
PT OT ビジュアルテキスト 姿勢 動作 歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
じん臓機能障害 障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 身体障害認定基準 1 市認定要綱第 2 条に基づく認定基準 (1) 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において
2
2008 No.236 2 4 5 6 7 9 8 11 10 12 [ ESSAY ] MY HOBBY IS RADIO PROGRAMS PRODUCTION 13 85 81 82 83 84 90 85 86 87 88 90 89 91 92 メタボ対策にもってこい 特定健診 特定健診 異常値を早期発見し 早期治療 へ導くための健診でした 異常値になる前にそのリスク対象者を発見して 生活習慣を改善し健康へ導くための健診です
平成 30 年度救急業務のあり方に関する検討会報告書の概要 消防庁救急企画室 はじめに 消防庁救急企画室では 高齢化を背景として救急需要が増大する中 救急車の適正利用の推進や救急業務の円滑な実施と質の向上等 救急業務を安定的かつ持続的に提供し救命率の向上を図ることを目的に 平成 30 年度救急業務の
平成 30 年度救急業務のあり方に関する検討会報告書の概要 消防庁救急企画室 はじめに 消防庁救急企画室では 高齢化を背景として救急需要が増大する中 救急車の適正利用の推進や救急業務の円滑な実施と質の向上等 救急業務を安定的かつ持続的に提供し救命率の向上を図ることを目的に 平成 30 年度救急業務のあり方に関する検討会 ( 座長 : 山本保博一般財団法人救急振興財団会長 ) を開催しました 検討会では
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
共済だより.indd
新 年 明 けましておめでとうございます 第 1 区 第 2 区 人間ドック 受けっぱなしになっていませんか 共済組合では 組合員の皆様が 健康で充実した生活を過ごしていただくための疾病予防対策とし て 人間ドック受に要した費用の助成事業を行っています 今回 平成21年4月から平成22年3月までの1年間の間に人間ドックを受された組合員の方を 対象として どのような異常を発見されたかなどを調しました
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
国土技術政策総合研究所研究資料
(Ⅰ) 一般的性状 損傷の特徴 1 / 11 コンクリート床版 ( 間詰めコンクリートを含む ) からコンクリート塊が抜け落ちることをいう 床版の場合には, 亀甲状のひびわれを伴うことが多い 間詰めコンクリートや張り出し部のコンクリートでは, 周囲に顕著なひびわれを伴うことなく鋼材間でコンクリート塊が抜け落ちることもある 写真番号 9.1.1 説明コンクリート床版が抜け落ちた例 写真番号 9.1.2
(2) 傷病分類別ア入院患者入院患者を傷病分類別にみると 多い順に Ⅴ 精神及び行動の障害 千人 Ⅸ 循環器系の疾患 千人 Ⅱ 新生物 千人となっている 病院では Ⅴ 精神及び行動の障害 千人 Ⅸ 循環器系の疾患 千人 Ⅱ 新生物 147.
結果の概要 1 推計患者数 調査日に全国 ( 宮城県の石巻医療圏 気仙沼医療圏及び福島県を除く ) の医療施設で受療した推計患者数は 入院 1,341.0 千人 外来 7,260.5 千人である (1) 施設の種類 性 年齢階級別 入院 1,341.0 千人について 施設の種類別にみると 病院 1,290.1 千人 一般診療所 50.9 千人 性別にみると 男 613.6 千人 女 727.5 千人
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出血 血尿 血便などの異常出血が出現 した場合は直ちに病院に連絡して下さい ( 088-622-7788)
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ