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1 RESULT OF SURGICAL REMOVAL OF CARCINOMA OF THE BILIARY TRACT AND PANCREAS -ESPEICALLY 4 CASES OF THE TOTAL PANCREATECTOMY- Hiiru YOSHIDA, Yozo YAKEISHI, Masaaki SHIGEKIYO, Moriichi SUGAMA, Hiroshi TAMAKI and Tsutomu SHONO (Zentsuji National Hospital, Kagawa) Fourty-six patients with carcinoma of the biliary tract and pancreas were experienced in our department since Surgical resection was performed on 24 patients, in which 8 with carcinoma of the gallbladder, 4 with carcinoma of the bile duct, 2 with carcinoma of the duodenal papilla and 10 with carcinoma of the pancreas (head 7, body and teil 3). Overall resectability rate was 52%. The postoperative prognosis of them were very poor and most of our patients died within one year due to recurrence or postoperative complication. Total pancreatectomy was performed on 4 patients with carcinoma of the pancreas. The postoperative managements (mainly, blood glucose control) of them were discussed and reported. Our results have suggested that to have the more curable prognosis in the patients with carcinoma of the biliary tract and pancreas, further diagnostic technique will be needed. ON RESECTIONS OF BILE DUCT CARCINOMA EXPERIENCED IN OUR HOSPITAL OVER THE LAST FIVE YEARS Masaki MUTO, Mamoru KOBAYASHI, Yasukazu NAKA and Yasushi KANEKO (Yokohama National Hospital, Kanagawa) An examination was done on four patients undergoing resection of bile duct carcinoma, experienced in our hospital over the last five years. Primary tumors in all cases were located in the middle portion of the bile duct and therefore able to be resected by pancreaticoduodenostomy. Pathological evaluation of tissue removed at the time of surgery revealed neural invasion in all patients, lymphatic metastasis in one patient and remnant of malignant cells on the cut end of the bile duct toward liver in two patients. Lymphatic metastasis was turned out to be a so-called jumping metastasis. Two patients with remnant of malignant cells showed local recurrence at the anastomotic site of the bile duct within one year.

2 From the pathological results mentioned above, it is considered that the bile duct resection should be associated with dissection of purrounding tissue with enough extent, including neural and lymphatic elements. It is also considered that the bile duct should be cut as far as possible from primary tumor in order to prevent remnant of carcinoma cells in the bile duct. In case of recurrence biliary drainage should be considered for prolongation of survival time. Report of Joint Study Unit CLINICAL STUDIES ON CHOLESTASIS The Joint Study Unit of Cholestasis Tadasuke KONDO (Fukuyama National Hospital Hiroshima) Cholestasis was classified into intrahepatic Cholestasis and extrahepatic cholestasis, and compared with their clinical picture between them. Investigated 117 cases was consisted with 61 male cases and 56 female cases, and 38 cases with intrahepatic cholestasis and 79 cases with extrahepatic cholestasis. No difference was found between these two groups in sex, but the latter was significantly higher than the former in age. In the signs and symptoms at first consultation ; ascites, meteorism and vascular spider were more frequent in intrahepatic cholestasis than in extrahepatic cholestasis. In non-specific liver function tests, GPT, ZTT, TTT, serum iron, total serum protein and gamma-globulin were higher in intrahepatic cholestasis than extrahepatic cholestasis, but alkali-phosphatase and gamma-gtp were higher in extrahepatic cholestasis significantly. In the pathogenesis, viral orign was frequent in intrahepatic cholestasis and drug induced cholestasis was relatively few. In extrahepatic cholestasis, benign orign was 14 cases and malignant orign was 65 cases. To make the diagnosis, clinical picture, laboratory data and liver scintigram were useful in intrahepatic cholestasis and pericutaneous transhepatic cholangiography (PTC), laboratory data and clinical picture were valuable in extrahepatic cholestasis. In steroid treatment to jaundice, improvement was found in intrahepatic cholestasis, but not in extrahepatic cholestasis. Radical operation was done in 18 cases, internal fistula was made in 26 cases, external fistula was formed in 25 cases and non-operative cases were 11.

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4 (1982年7月) 表2 り, 腫 瘤 の 肉 眼 型 は乳 頭 型1例, 胆 管 癌 切 除4症 例 に お け る病 理 組織 学 的 因 子 別 の検 討 他 は結 節 型 な い し結 節浸 潤 型 で あ つ た. 組 織 型 は 高令 化 型 管 状 腺 癌 よ り, 一 部 硬 性癌 を 含 ん た低 分 化 型 腺癌 に至 る まで, 各種 の 分 化 度 を混在 して い た. 神 経 束周 膜 下へ の 癌 侵 潤 が すべ ての 症 例 で 認 め られ た. 図1に そ の典 型 と思 わ れ る像 を示 した. 切 除 胆管 の 肝 臓 側 断 端 に お け る癌 遺 残 が2例 に認 め られ た. リ ンパ節 転 移 は1例 に のみ 認 め られ た. 各 症 例 の 進 行度 はii iiiで 進 行 度決 定 因 子 は 漿膜 因 子 と リンパ 節 因 子 で あつ た. 神経 侵潤 に つい て 検 索 し得 た3例 に つ い て その 位 置 を標 本 輪郭 上 に プ ロ ッ トす る と図2の よ うで あ り, 同 一症 例 の同 一 標 本 プ ロツ ク よ り得 られ た位 相 の 異 な る 各標 本上 間 で, ほ ぼ 近 似 し た位 置 に 出現 す る こ とが 判 つ た. 図1 症 例2の 神 経 侵 潤豫 神 経 周 膜下 に管 状 腺 癌 の侵 潤 が 認 め られ る. リ ンパ節 転 移 が1例 にの み 認 め られ たが, この1例 に つ き胆 道 癌 取 扱 い規 約 に基 づ き摘 出 リンパ 節 とそ の 中の 癌 転 移 陽 性 リン パ節 を図3に 示 した. この 図 よ り 判 る よ うに この症 例 で は1群 リ ンパ節 転 移 は み られ な いが, 2群 リンパ節 で あ るNo8リ ンパ 節 に転 移 の み ら れ るい わ ゆ る跳 躍 転 移 症 例 で あ る こ とが 分 か る 切 除例 に お け る転 帰 切除4症 例 中2例 に再 発 を1年 以 内 に み た. 再 発 形 式 は いず れ も断 端再 発 で あ り, この2症 例 と も手 術 標 本 上, 肝 臓 側 胆 管 断 端 に癌 遣 残 を 認 め た症 例 で つ た.

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6 (1982年7月) 表3 考 え られ る. 胆 管 癌 切 除4症 例 の手 術 術式 と転 帰 肉 眼 型 が 乳 頭型 結 節 型 の胆 管 癌 の リンパ 節 転 移率 は 吉 田 らに よ る と 22.2% 30%6)で 比 較 的 少 な い. 我 我 の 症 例 も リンパ 節 転 移 陽性 率 は4 例 中1例 のみ で あ つ た. しか し その 1例 は跳 躍 転 移 例 で あ り, 胆 管 癌 の リ ンパ節 郭 清 に あ た つ て は, この こ とを考 慮 にい れ て十 分 な範 囲 の 郭 清 が必 要 と考 え られ る. 胆 管 癌 の 術 後遠 隔成 績 は 最 近 向 上 し た と は い え ま だ 不 良 で, 悪 い. 1980年, しか も上部 胆 管 ほ ど予後 は Tompkinsら7)が 5生 率0%(最 発 表 した 上 部 胆管 癌 の 長 生 存4.5年), 下 部 胆 管 癌5生 率28%は 中 部 胆 管 癌5生 ち な み に 本 邦 に お け る 胆 管 癌 の5生 て1.7% 23.5%11)12)で 率12%, 最 近 の 最 も良 い 値 で あ ろ う. 率 は 手 術例 に つい あ る. 我 々 の 症 例 は 術 後 日 も浅 い の で 生 存 例 に つ き 今 後 追 跡 し て い き た い と考 え て い る. 今 回2症 例 に1年 以 内 の 断 端 再 発 を 認 め た. の 術 中 切 除 線 の 決 定 は, 胆管癌 癌 の 管 内 進 展 の 範 囲 を知 る こ とが 肉 限 的 に も ま た 術 中 の 病 理 組 織 診 か ら も困 難 で あ る こ と が 多 い. こ う し た 現 況 か ら は 主 腫 瘤 よ りで き る だ け遠 位 に 切 除 線 を求 め る こ とが 断 端再 発 の 予 防 に は 必 要 で あ る と 考 え ら れ る. ま た 不 幸 に も断 端 再 発 を 来 した 症 例 で はPTCD法 やSoupault法 図4 に よ る減 黄 処 置が 延 命 を も た ら す の で10)積 極 的 に 試 み る べ き と 考 え た. 本 論 文 の 要 旨 は, 字 型 狭 窄 像 が み とめ られ, 断 端再 発 を思 わせ る. 昭 和56年 福 岡 に お け る第36回 国立 病 院 療 養 所 総 合 医 学 会 で 発 表 し た. 文 1) 東 京, 2) 古 賀 明 俊 他:日 3) Evander, 23-29, A. 原 田 吉 田 晃 治 他:外 7) Tompkins, 道 癌 取 扱 い 規 約, 金原 本 臨 床, 40(1), et al.:ann , Surg., (1), 昇 他:臨 23(2), 床 外 科, , 36(9), , 42(12), , et al.:ann Surg., 194(4) , ) 長 与 健 夫 他:癌 9) 林 の 臨 床, 活 次:臨 床 外 科, 10) 高 橋 俊 雄 他:外 11) 杉 浦 光 雄:第9回 12) 土 屋 涼 一 他:日 イ ン グ ス, 科 診 療, 科, R.K , ) 葛 西 洋 一:外 5) 6) 献 日 本 胆 道 外 科 研 究 会 編:胆 出 版, 症 例1の 再発 後Soupault法 に よ り挿入 し た 肝 内胆 管 チ ユ ー ブ よ りの 造 影所 見. 吻 合 部のV 22, 36(9), 科 診 療, , 23(2), , 日本 胆 道 外科 研究 会 プ ロ シー デ , 本 臨 床, 40(1), (昭 和57年2月26日 , 受 付) 1982

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