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1 ご自宅お持ち帰り用 平成 28 年度募集保存版 保険期間平成 28 年 7 月 1 日午後 4 時 ~ 平成 29 年 7 月 1 日午後 4 時 三菱自動車工業株式会社グループ社員の皆様へ団体総合生活保険 ( ぐるーぷ アイ ) のご案内 傷害補償 住宅内生活用動産 親介護補償 個人賠償責任 携行品 ホールインワン アルバトロス費用 借家人賠償責任がん補償医療補償 団体長期障害所得補償 (GLTD) 所得補償 団体割引最大 36.25% 平成 28 年 7 月 1 日午後 4 時から補償開始 平成 29 年 7 月 1 日午後 4 時まで 一斉募集のお申込み締切平成 28 年 4 月 28 日 ( 木 ) 保険料払込方法 : 給与引去 月払 毎月の給与より引き去ります (9 月給与より引き去り開始 ) 加入方法 重要事項説明書 ご加入内容確認事項 ( 意向確認事項 ) を必ずご確認ください 団体総合生活保険 商品改定のご案内 2015 年 10 月 1 日以降始期契約より 団体総合生活保険について 以下のとおり商品を改定いたします 本改定についてご理解賜りますとともに 引き続きご愛顧を賜りますよう 何卒よろしくお願い申し上げます 健康状態告知書の改定 ( 所得補償 団体長期障害所得補償 医療補償 がん補償 ) がんの定義を明確化します ぜんそく ( 気管支喘息 ) は 経口ステロイドを処方された場合のみご加入いただけないこととし それ以外はご加入いただけます 前立腺肥大は特定疾病等不担保にてご加入いただけます ( 前立腺肥大 前立腺炎 前立腺がん が不担保となります ) B 表 ウの記載について 背骨の障害が健康状態告知の対象である旨を明確化します 今年度の募集パンフレット等に記載の内容にて更新される方につきましては 特段のご加入手続きは不要です 新規ご加入の方 変更を希望される方は 加入依頼書 の必要事項をご記入 ご署名のうえ 最寄の取扱代理店へご提出ください ご加入 ( 新規 更新共通 ) にあたっては 保険金請求履歴により 口数を制限させていただいたり ご加入をお 断りする場合がございます 加入依頼書の記入方法等につきましては P.14 ~ 15 の ご加入方法のご案内 をご参照ください 今回更新いただく内容に一部改定があります 補償内容等の主な改定点は上記のとおりとなりますので 今年度の募集パンフレット等とあわせてご確認ください 取扱代理店 ( お問い合せ 事故連絡先 ) 株式会社エムエムシー保険サービス URL: 引受保険会社東京海上日動火災保険株式会社

2 正しくご加入いただくために以下の まずは 重要事項説明書をご覧ください どんな補償が必要ですか? 補償が決まったら ご加入を決めましょう! 重要事項説明書 ( 団体総合生活保険にご加入いただく皆様へ ) を必ずお読みください ご加入 ( 新規 更新 ) を検討される保険の内容が記載されているページをご覧いただき 補償内容等をご確認ください ご加入 ( 新規 更新 ) される保険種類のをお決めください こんな組み合わせで あなたにピッタリな保険をご提供します さまざまなケガに! 傷害補償 個人賠償責任 ( 家族型 ) フルガード (A1 ) 740 円 (B1 ) 90 円 月払保険料 合計 830 円 4 人家族 傷害補償 ( 家族型 ) 個人賠償責任 ( 家族型 ) 携行品 ( 家族型 ) フルガード (A8 ) 1,800 円 (B1 ) 90 円 (C4 ) 170 円 月払保険料 合計 2,060 円 本人 26 才 医療補償 がん補償 医療 (M1) 610 円 がん (G1) 140 円 月払保険料 合計 750 円 2

3 流れでお手続きをお願いします 正しい告知をお願いします! ご加入 ( 新規 更新 ) を申込まれる保険種類によっては 告知事項にお答えいただく必要がありますので 同封の加入依頼書に記載されている告知の重要性についてのご説明を必ずお読みください ぐるーぷ アイ でお支払いする一例ですご(保険料)加入プラン750 円 / 月どんな事(43 歳 男性 ) お支払い保険 傷害補償 A1 740 円 / 月 加入する保険はご希望に合っていますか? ぐるーぷ アイ の保険期間は平成 28 年 7 月 1 日午後 4 時から平成 29 年 7 月 1 日午後 4 時まで 1 年間ですが 中途での加入もできます ( 加入は原則 加入依頼書 加入者異動依頼書の提出月の翌月の 1 日付となります ) 支払保険金の状況により 損害率による割増引率は毎年見直されます ご退職された場合は 年払いにてご継続できます ( 条件がございます 詳細につきましてはエムエム シー保険サービスにお問合せください ) ご加入内容確認事項 ( 意向確認事項 ) を必ずお読みいただき 申込む保険がご希望に合致しているか再度ご確認ください 傷害補償 + 日常生活賠償 A1 +B1 830 円 / 月 加入手続について がん診断補償 G2 2 口 360 円 / 月 お申し込み手続は加入依頼書のご提出をお願いします 故事例 1 事例 2 事例 3 事例 4 家の階段でつまづき転倒 右ひざを骨折し入院 自転車で走行中に 歩行者をはねてしまった 健康診断の結果 大腸がんと診断された (40 歳男性 ) 医療補償 M1 腹膜炎手術を受け入院 金通院保険金 手術保険金 傷害賠償がん診断保険金入院保険金入院保険金 ( 一時金 ) ( 入院日額 3,000 円 40 日 ) ( ) ( ) ( 通院日額 2,000 円 14 日 ) ( 入院日額 5,000 円 41 日 ) ( 入院日額 5,000 円 10 倍 ) お支払いする保険金の額は 手術の種類や保険の目的の価額等によって異なります また 手術保険金については 手術の種類によっては回数の制限があったり お支払いの対象とならない場合があります 上記は弊社が作成した架空の事例であり 過去に実際に発生したものではありません 3

4 補償ラインナップ ライフスタイル等に応じて ご希望の補償を選択してください 0 傷害補償 例えば 交通事故によるケガ 仕事中のケガ スポーツ中のケガ 家庭内でのケガ 旅行中のケガ 日本国内外を問わず 急激かつ偶然な外来の事故 によりケガをされた場合に保険金をお支払いします 死亡 後遺障害 ケガで死亡されたり後遺障害が生じたときに 保険金をお支払いします 入院 手術 ケガで入院 や手術 *2 をしたときに 保険金をお支払いします 事故の日から 180 日を経過した後の入院に対してはお支払いできません また 1 事故について 180 日を限度とします *2 事故の日から180 日以内に受けた手術に限ります また 傷の処置等お支払いの対象外の手術があります 通院 ケガで通院したときに 保険金をお支払いします 事故の日から 180 日を経過した後の通院に対してはお支払いできません また 1 事故について 90 日を限度とします 保険金額 保険料 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 現在 2 口ご加入の方に変更はございません 型本人夫婦家族名 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 保険料 ( 月払 ) 740 円 1,050 円 890 円 380 円 2,520 円 1,450 円 4,190 円 1,800 円保険金死亡 後遺障害保険金額 299 万円 320 万円 1,000 万円 500 万円 800 万円 1,300 万円 500 万円 1,200 万円 額配偶者 入院保険金日額 (1 日あたり ) 5,000 円 1,000 円 5,000 円 1,000 円 本 人入院保険金日額 (1 日あたり ) 3,000 円 5,000 円 1,000 円 5,000 円 1,000 円 5,000 円 1,000 円 通院保険金日額 (1 日あたり ) 2,000 円 3,000 円 500 円 3,000 円 500 円 3,000 円 500 円 死亡 後遺障害保険金額 500 万円 300 万円 300 万円 300 万円 通院保険金日額 (1 日あたり ) 3,000 円 500 円 3,000 円 500 円 家 死亡 後遺障害保険金額 300 万円 100 万円 族入院保険金日額 (1 日あたり ) 5,000 円 1,000 円 通院保険金日額 (1 日あたり ) 3,000 円 500 円 手術保険金のお支払額は 入院保険金日額の 10 倍 ( 入院中の手術 ) または 5 倍 ( 入院中以外の手術 ) となります 傷の処置等お支払いの対象外の手術があります 4 保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください

5 傷害補責任償保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください ワン ア団体長期障害1 個人賠償責任 例えば 買い物中 誤って商品を壊してしまった 自転車を運転中 誤って歩行者と接触し ケガをさせた 日本国内外を問わず 日常生活中の偶然な事故により 他人にケガをさせたり 他人の物を壊してしまったため 法律上の損害賠償責任を負った場合に保険金をお支払いします 個人賠償責任については日本国内での事故 ( 訴訟が日本国外の裁判所に提起された場合等を除きます ) に限り 示談交渉は原則として東京海上日動が行います 個人賠償保険金額 保険料 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 型 名 家族型 B1 保険金額国内無制限国外 1 億円 2 携行品 3 ホールインワン アルバトロス費用 月払保険料 90 円 日本国内外を問わず 自宅外で携行している家財が偶然な事故によって損害を受けた場合に保険金をお支払いします 自転車 サーフボード 携帯電話 ノート型パソコン 眼鏡 ペット 植物 手形その他の有価証券 ( 小切手は含みません ) 商品 製品等は 補償の対象となりません 保険金額 保険料 例えば ホールインワンを達成したため 記念品を購入し 同伴競技者に贈呈した 日本国内の 9 ホール以上を有するゴルフ場で ゴルフプレー中にホールインワンまたはアルバトロスを達成し 慣習として達成のお祝いの費用等を負担した場合に保険金をお支払いします 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 型 例えば 旅行中 誤ってカメラを落として壊してしまった 外出中 ハンドバッグをひったくられた 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 型本人型夫婦型家族型名 C1 C2 C3 C4 保険料 ( 月払 ) 110 円 50 円 130 円 170 円 保険金額 ( 免責金額 ( 自己負担額 ):5,000 円 ) 30 万円 10 万円 30 万円 30 万円 保険金額 保険料 本人型 名 D1 D2 保険料 ( 月払 ) 320 円 130 円 保険金額 50 万円 20 万円! ホールインワン アルバトロス費用に加入する場合は 傷害補償 個人賠償責任 がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償のいずれかにもご加入いただく必要があります 5 住宅内生活用動産携行品ルバトロス費用借家人賠償責任がん補償医療補償親介護補償所得補償所得補償ホールイン

6 4 住宅内生活用動産 例えば 自宅の火災により家財が焼失してしまった 自宅に空き巣が入り 家財が盗難にあった 日本国内で 自宅内の家財が偶然な事故によって損害を受けた場合に保険金をお支払いします 自転車 サーフボード 携帯電話 ノート型パソコン 眼鏡 ペット 植物 手形その他の有価証券 ( 小切手は含みません ) 商品 製品等は 補償の対象となりません 家族型の場合 お子様の就学に伴う下宿先に所在する家財も補償の対象になります 保険金額 保険料 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 型 名 保険金額 ( 免責金額 ( 自己負担額 ): 5,000 円 ) 家族型 E1 300 万円 月払保険料 820 円 住宅内生活用動産に加入する! 場合は 傷害補償 がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償のいずれかにもご加入いただく必要があります 5 借家人賠償責任 例えば 失火により借家を焼失させてしまった 給排水設備の漏水事故で建物内部を水浸しにしてしまい 壁紙を張り替えた ぬ日本国内で 借用戸室での火災 破裂 爆発 水濡れ 盗難事故により 貸主に対して法律上の損害賠償責任を負った場合に保険金をお支払いします また 法律上の損害賠償責任が生じぬないときであっても 火災 破裂 爆発 水濡れ 盗難事故等により 貸主との契約に基づいて借用戸室を自己の費用で修理した場合にも保険金をお支払いします 借家人賠償責任については 示談交渉は東京海上日動では行いません 保険金額 保険料 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 型 本人型 月払保険料 名 F1 保険金額 1,000 万円 180 円 借家人賠償責任に加入する! 場合は 傷害補償 がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償のいずれかにもご加入いただく必要があります 6 保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください

7 個人賠償責任ワン ア住宅内生活用動産借家人賠償責任団体長期障害6 がん補償 がんのリスクに備えて がん診断保険金や入院保険金等でがんにかかる費用に備えます 入院保険金は 1 日目から 支払日数の制限なくお支払いします 初期のがんでも 上皮内新生物 も補償対象になります また 白血病 もがんに含まれますので補償対象になります がん診断がんと診断確定 されたときに 保険金 ( 一時金 ) をお支払いします * 1 がんの診断確定は 病理組織学的所見により 医師等によって診断されることを要します がん入院 手術がんで入院や手術 *2 をしたときに 保険金をお支払いします * 2 手術の種類によっては 回数の制限があったり お支払いの対象とならない場合があります がん退院後療養がんで 20 日以上継続して入院し 生存して退院したときに 保険金をお支払いします がん通院がんで 20 日以上継続入院し その前後に通院したときに 保険金をお支払いします 1 回の継続入院の原因となったがんの治療のための通院について 45 日を限度とします がん重度一時金 がん女性特定手術 がんで所定の重度状態 ( がんの進行度がステージ Ⅳ に該当すると診断確定された状態 ) となったときに 保険金 ( 一時金 ) をお支払いします がんで乳房切除術等 所定の手術をしたときに 保険金をお支払いします 新規ご加入の場合 保険期! 間の初日よりその日を含めて90 日 ( 待機期間 ) を経過した日の翌日の午前 0 時より前にがんと診断確定されていた場合は 保険金をお支払いできません 保険金額 保険料 (1 口あたり ) 保険期間 :1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% がん補償保険金をお支払いする主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください 重度一時金 50 万円がん女性特定手術保険金 25 万円保険料(月払型男性女性 名 G1 ( セット ) G 2 ( 診断保険金のみ ) G3 ( セット ) G 4 ( 診断保険金のみ ) 加入限度口数 3 口まで 2 口まで 3 口まで 2 口まで 補償内容 再発 転移しても がん診断保険金は 初めてがんと診断されたときはもちろん 継続前契約で既に診断確定されたがんが一旦治ゆした後の再発 転移や 新たながんが生じたときでも それまでのお支払回数にかかわらずお支払いします 支払事由に該当した最終の診断確定日からその日を含めて 1 年以内であるときは がん診断保険金をお支払いできません 診断保険金 50 万円診断保険金 50 万円診断保険金 50 万円診断保険金 50 万円 入院保険金 ( 日額 ) 5,000 円入院保険金 ( 日額 ) 5,000 円 手術保険金 5 万 10 万 20 万円手術保険金 5 万 10 万 20 万円 退院後療養保険金 5 万円退院後療養保険金 5 万円 通院保険金 ( 日額 ) 5,000 円通院保険金 ( 日額 ) 5,000 円 5~9 歳 100 円 120 円 30 円 40 円 100 円 120 円 30 円 40 円 10 ~ 14 歳 130 円 160 円 50 円 70 円 130 円 160 円 50 円 70 円 15 ~ 19 歳 110 円 140 円 40 円 50 円 110 円 140 円 40 円 50 円 20 ~ 24 歳 90 円 100 円 20 円 20 円 90 円 100 円 20 円 20 円 25 ~ 29 歳 110 円 140 円 40 円 50 円 110 円 150 円 40 円 50 円 30 ~ 34 歳 160 円 200 円 70 円 90 円 170 円 220 円 70 円 90 円 35 ~ 39 歳 210 円 280 円 90 円 130 円 230 円 310 円 90 円 130 円 40 ~ 44 歳 310 円 400 円 140 円 180 円 330 円 430 円 140 円 180 円 )年齢新規更新新規更新新規更新新規更新 45 ~ 49 歳 430 円 560 円 190 円 260 円 450 円 590 円 190 円 260 円 50 ~ 54 歳 670 円 900 円 310 円 420 円 670 円 890 円 310 円 420 円 55 ~ 59 歳 1,050 円 1,410 円 490 円 660 円 1,000 円 1,330 円 490 円 660 円 60 ~ 64 歳 1,530 円 2,030 円 710 円 950 円 1,410 円 1,870 円 710 円 950 円 65 ~ 69 歳 2,020 円 2,710 円 950 円 1,270 円 1,800 円 2,420 円 950 円 1,270 円 70 歳 2,610 円 3,490 円 1,180 円 1,580 円 2,270 円 3,040 円 1,180 円 1,580 円 保険料は 保険の対象となる方ご本人の年齢 ( 保険期間の初日時点の満年齢をいいます ) によって異なります また この補償は 上記のとおり新規ご加入の方の場合は待機期間があるため ご加入初年度の保険料は安くなっています ( 上表 新規 ) 今回更新される方は上表 更新 の保険料となります ( 次回更新以降は 割引率の変更 保険料率の改定等により 保険料が変更になる場合があります ) 更新時または保険期間 ( 保険のご契約期間 ) の途中でのご加入者からの申し出による保険金額 ( ご契約金額 ) の増額はできません 傷害補償携行品ルバトロス費用医療補償親介護補償所得補償所得補償7 ホールイン

8 7 医療補償 手術や入院に加え 放射線治療でも保険金をお支払いします 疾病入院疾病手術放射線治療傷害入院傷害手術 先進医療特約 病気で入院したときに 保険金をお支払いします 1 回の入院について 180 日を限度とします 病気で手術をしたときに 保険金をお支払いします 傷の処置 魚の目やタコ手術等お支払いの対象外の手術やお支払回数に制限がある手術があります 病気やケガで放射線治療を受けたときに 保険金をお支払いします 血液照射を除きます 複数回受けた場合は 施術の開始日から 60 日の間に 1 回の支払いを限度とします ケガで入院したときに 保険金をお支払いします 1 回の入院について 180 日を限度とします ケガで手術をしたときに 保険金をお支払いします 傷の処置 魚の目やタコ手術等お支払いの対象外の手術やお支払回数に制限がある手術があります 病気やケガで先進医療を受けたときに 保険金をお支払いします 保険金額 保険料 (1 口あたり ) 保険期間 :1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% 型 性別 本人型 男性 女性共通 名 M1 M2 加入限度口数 4 口まで 2 口まで 疾病入院保険金日額 (1 日あたり ) 5,000 円 5,000 円 重大手術 20 万円 20 万円 疾病手術保険金額上記以外入院中 5 万円 5 万円の手術入院中以外 2.5 万円 2.5 万円 放射線治療保険金額 5 万円 5 万円 傷害入院保険金日額 (1 日あたり ) 5,000 円 5,000 円 重大手術 20 万円 20 万円 傷害手術保険金額上記以外入院中 5 万円 5 万円の手術入院中以外 2.5 万円 2.5 万円 先進医療特約 5 ~ 305 万円保険料(月払5~9 歳 430 円)45 ~ 49 歳 960 円 970 円 440 円 10 ~ 14 歳 400 円 410 円 15 ~ 19 歳 450 円 460 円 20 ~ 24 歳 580 円 590 円 25 ~ 29 歳 610 円 620 円 30 ~ 34 歳 630 円 640 円 35 ~ 39 歳 680 円 690 円 40 ~ 44 歳 750 円 760 円 50 ~ 54 歳 1,200 円 1,210 円 55 ~ 59 歳 1,630 円 1,640 円 60 ~ 64 歳 2,300 円 2,310 円 65 ~ 69 歳 3,100 円 3,110 円 70 歳 4,200 円 4,210 円 保険料は 保険の対象となる方の年齢 ( 保険期間の初日時点の満年齢をいいます ) によって異なります 対象となる重大手術については 後記 補償の概要等 をご確認ください 8 保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください

9 親介護補償保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください ⓼ 親介護補償 介護にかかる一時費用に備えます 親の介護が必要になったときに 保険金 ( 一時金 ) をお支払いします 公的介護保険制度に基づく要介護 3 以上の認定を受けた場合に限ります 保険金額 保険料 保険期間:1 年間 団体割引 :25% 損害率による割引 15% ご加入口数は 1 口のみです 親介護補償保険金額 100 万円 200 万円 300 万円保険料(月払)親の年名 J1 J2 J3 40 ~ 44 歳 10 円 20 円齢65 ~ 69 歳 320 円 630 円 950 円 30 円 45 ~ 49 歳 20 円 40 円 60 円 50 ~ 54 歳 30 円 70 円 100 円 55 ~ 59 歳 70 円 130 円 200 円 60 ~ 64 歳 130 円 260 円 390 円 70 ~ 74 歳 690 円 1,380 円 2,070 円 75 ~ 79 歳 1,530 円 3,060 円 4,590 円 80 ~ 84 歳 3,420 円 6,850 円 10,270 円 85 ~ 89 歳 ( 更新のみ ) 7,190 円 14,390 円 21,580 円 ご加入方法 医療補償におけるご本人として団体の役員 社員またはその配偶者がご加入されている場合に限り その親を親介護補償の対象とすることができます ステップ 1 医療補償に 役員 社員ご本人または配偶者がご加入ください 親介護補償に ステップ1でご加入いただいた役員 社員ご本人の父 母 または配偶者の父 母がご加入ください 親介護補償の対象となる方は ご加入時年齢が満 40 歳以上満 84 歳以下 ( 更新の場合は満 89 歳以下 ) で 加入依頼書等に親介護補償の 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) として記載された方をいいます 親とは 医療補償におけるご本人の戸籍に その親として記載されている方 ( ただし養父母は除きます ) をいいます 保険料は 保険の対象となる方 ( 親 ) それぞれの年齢に応じた保険料が適用されます 保険期間の初日時点の満年齢をいいます ステップ 1 で役員 社員ご本人と配偶者のいずれもご加入される場合は それぞれ別の加入依頼書が必要 ( 加入依頼書は 2 枚 ) になります ( 下図ご参照 ) 親介護補償の 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ( 父 母 ) のお名前を加入依頼書に記入してください 健康状態告知書のご質問は 親介護補償の対象となる方 ( 父 母 ) それぞれについて 医療補償の対象となる方ご本人が代わってご記入ください 医療補償 医療補償 ステップ 2 2 ステップ1 ステップ 役員 社員ご本人 2 ステップ1 ステップ 配偶者 実父 実母 実父 実母 親介護補償 親介護補償 親介護補償 親介護補償 医療補償 9

10 ( 重度の障害認定を受けた場合のみ支給 ) 等 ⓽ 団体長期障害所得補償 ケガや病気で長期間働けなくなった時 ( 就業障害 ) 減少する所得を最長 60 歳の誕生日まで補償します ( 生命保険や医療保険 傷害保険などでは 万一の死亡 入院 通院などは補償されますが 働けない期間の所得は補償されません ) 1. 最長 60 歳までの長期間の補償!!!! ( ただし 55 歳以上の場合は 3 年 精神障害の場合は 32 ヶ月となります ) 2. 精神障害も補償! *2 ( ただし 知的障害 アルコール依存 薬物依存等の精神障害は対象となりません ) 3. 復職 転職しても後遺障害で 20% を超える所得損失があれば所得損失割合に応じて補償! *3 所得補償はてん補期間 1 年 *2 所得補償は精神障害は補償対象外です *3 所得補償は復職後 保険金は一切お支払いできません 就業障害とは 被保険者が身体障害を被り その直接の結果として就業に支障が生じている以下の状態をいいます なお 被保険者が死亡した後は いかなる場合でも就業障害とはいいません 1 免責期間中被保険者の経験 能力に応じたいかなる業務にも全く従事できない 2 てん補期間開始後身体障害発生直前に従事していた業務に全く従事できないか または一部従事することができず かつ所得喪失率が 20% 超 補償イメージ 100% 50 0 就業障害発生 免責期間 360 日 *4 病気やケガによる長期就業障害を原因とする収入の減少は 公的保障保険金では十分にカバーできていません お支払開始 満 ₆₀ 歳 健康保険の傷病手当金等標準報酬月額の ²/₃ 補償 ₁₈ ヶ月 団体長期障害所得補償のカバー 1 口 10 万円 ~ *5 保険金支払条件を満たす場合は復職先に関係なく 最長満 60 歳まで補償が続きます 支払開始後 就業障害が残り一部復職した場合にも 収入が従前の 8 割まで回復していない場合には 所得喪失率に応じて補償いたします 団体長期障害所得補償のカバー 障害厚生年金 *4 免責期間については保険金は支払われません *5 物価の上昇に合わせて 1 年につき最高 6% まで補償額が調整されます 1 口 10 万円 ~ *5 本図は補償のイメージをわかりやすく説明するために簡略化したものです 支払基礎所得額 ( 月額 ) が平均月間所得額 ( ボーナスを含む年収の 1/12) の範囲内となるように 加入口数を設定してください 月額 (1 口当たり ) 補償額 保険期間 :1 年間 団体割引 :25% 1 口あたりの保険金額 ( 月額 ):10 万円 てん補期間( 保険金をお支払いする1 事故あたりの限度期間 ) :60 歳の誕生日まで (55 歳以上の場合は3 年間 ) 免責期間( 保険金をお支払いしない期間 ) :360 日間 一定の精神障害による就業障害の場合は 補償期間は免責期間を超えてから最長 32ヶ月となります 一定の精神障害の詳細については 取扱代理店もしくは保険会社までお問い合せください 団体長期障害所得補償ご加入にあたってのご注意 新規に加入される方 前年度加入内容から増額変更される方は 必ず加入依頼書の 質問欄 に健康の状態を正しくご記入ください 万一この欄にご記入がなかったり お答えの内容が事実と相違してると保険金が支払われないことがありますのでご注意ください この保険では 初年度契約の保険始期の直前 1 年に被った病気またはケガについては保険金をお支払いできません ( ただし 新規ご加入時の保険期間 ( ご契約期間 ) 開始後 1 年を経過した後に生じた保険金支払事由については 保険金お支払いの対象となります ) 過去の傷病歴や 現在の健康状態 年齢等によりご加入をお断りしたり 弊社の提示するお引受条件によってご加入いただくことがあります 月額補償額が事故直前 12ヶ月間の平均月間所得額よりも高いときは 平均月間所得額を月額補償額としてお支払いする保険金を計算します お支払いいただく保険料は 保険期間開始時点の満年齢 性別により異なります 月額 (1 口当たり ) 保険料と加入限度額 1 口当たりの補償額 (10 万円 ) に口数を掛けた金額 (1 ヶ月当たりの合計額 ) があな たの平均月間所得額の範囲内となるように設定してください *2 * 1 直前 12 か月における保険の対象となる方の所得の平均月額をいいます *2 業務に従事することによって得られる給与所得 事業所得 雑所得の総収 入金額 から 就業障害の発生にかかわらず得られる収入 および 就業障害により支出を免れる金額 を控除したものをいいます 名 K1 K2 満年齢男性女性 18 歳 ~ 24 歳 890 円 610 円 25 歳 ~ 29 歳 900 円 770 円 30 歳 ~ 34 歳 950 円 990 円 35 歳 ~ 39 歳 1,120 円 1,370 円 40 歳 ~ 44 歳 1,550 円 2,040 円 45 歳 ~ 49 歳 2,020 円 2,600 円 50 歳 ~ 54 歳 2,270 円 2,700 円 55 歳 ~ 59 歳 2,190 円 2,310 円 10 保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合については 後記 補償の概要等 をご確認ください

11 個人賠償責任ワン ア住宅内生活用動産借家人賠償責任親介護補償団体長期障害⓾ 所得補償 入院はもちろん自宅療養もカバーします 所得補償ホールイン

12 保険の対象となる方 親介護補償につきましては 前記 補償ラインナップ P.9 親介護補償 をご確認ください それぞれの基本補償について ご加入いただける型は下記のとおりとなります 基本補償 型 傷害補償 携行品 ホールインワン アルバトロス費用 借家人賠償責任 がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償 個人賠償責任 住宅内生活用動産 本人型 夫婦型 家族型 本人型 家族型 保険の対象となる方は下記のとおりです 本人型夫婦型家族型 ご本人 ご本人 の配偶者 - ご本人 *2 またはその配偶者の同居のご親族 - - ご本人 またはその配偶者の別居の未婚 *3 のお子様 - - 保険の対象となる方の続柄は 傷害 損害の原因となった事故発生時におけるものをいいます 賠償責任に関する補償において ご本人 が未成年者である場合は ご本人 の親権者およびその他の法定の監督義務者も保険の対象となる方に含みます 下表の範囲に該当し かつ 加入依頼書等に 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ご本人 として記載された方をいいます がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償以外 1 三菱自動車工業 グループ会社の役員 社員 本人型の場合 家族型補償 ( 本人型以外 ) の場合 2 上記 1 の家族 配偶者 お子様 ご両親 ご兄弟 上記 1 と同居されている親族の方 傷害補償 : 賠償 財産 費用に関する補償 : がん補償 医療補償 *4 年齢 左記以外の条件 団体長期障害所得補償 所得補償 *4 年齢左記以外の条件 満 5 歳以上満 79 歳以下 前記親介護補償にご加入いただいた場合において ご本人の年齢 *4 が満 79 歳を超えたときは 親介護補償の保険の対象となる方についても その年齢 *4 にかかわらず 更新のお取扱いはできませんので ご了承ください 1 三菱自動車工業 グループ会社の役員 社員 2 上記 1の家族 (1) 配偶者 お子様 ご両親 ご兄弟 (2) 上記 1と同居されている親族の方 団体長期障害所得補償 満 15 歳以上満 59 歳以下 所得補償 満 15 歳以上満 64 歳以下 1 三菱自動車工業 グループ会社の役員 社員 *2 6 親等以内の血族および3 親等以内の姻族をいいます ( 配偶者を含みません ) *3 これまでに婚姻歴がないことをいいます *4 保険期間の初日時点の満年齢をいいます 対象となるグループ会社につきましては パンフレット等記載のお問い合せ先までお問い合わせください 12

13 サービスのご案内 日頃の様々な悩み から もしも のときまでバックアップ! 東京海上日動のサービス体制なら安心です サービスの内容は予告なく変更 中止となる場合があります サービスのご利用にあたっては グループ会社 提携会社の担当者が お名前 ご連絡先 団体名 等を確認させていただきますのでご了承願います メディカルアシスト 対象となる基本補償 団体総合生活保険のすべての補償 お電話にて各種医療に関する相談に応じます また 夜間の緊急医療機関や最寄りの医療機関をご案内します 緊急医療相談 常駐の救急の専門医および看護師が 緊急医療相談に 24 時間お電話で対応します がん専用相談窓口 がんに関する様々なお悩みに 経験豊富な医師とメディカルソーシャルワーカーがお応えします ( より深いアドバイスをお聞きになりたい場合には 別途 専門の医師にご予約させていただきます ) 自動セット 24 時間 日受付 ( 携帯電話 自動車電話 PHS 衛星電話からもご利用いただけます ) ご契約者 ご加入者および保険の対象となる方 ( いずれも法人は除きます ) と そのご親族 ( 以下 相談対象者 といいます ) からの直接の相談に限ります ( 親族 : 配偶者 6 親等以内の血族 3 親等以内の姻族 ) 医療機関案内 夜間 休日の受付を行っている救急病院や 旅先での最寄りの医療機関等をご案内します *2 転院 患者移送手配 転院されるとき 民間救急車や航空機特殊搭乗手続き等 一連の手配の一切を承ります 予約制専門医相談 様々な診療分野の専門医が 輪番予約制で専門的な医療 健康電話相談をお受けします 予約制専門医相談は 事前予約が必要です ( 予約受付は 24 時間 365 日 ) *2 実際の転院移送費用は このサービスの対象外です メンタルヘルスサポート メンタルヘルス電話相談 自動セット 対象となる基本補償 団体長期障害所得補償にご加入いただいた場合 気分がすぐれない やる気がしない といったメンタルヘルスに関することから 職場や人間関係に関するお悩みまで 心理相談員等にお電話で幅広くご相談いただけます 受付時間 :9:00 ~ 21:00( 日祝日を除く ) ( 携帯電話 自動車電話 PHS 衛星電話からもご利用いただけます ) 保険の対象となる方 ( 法人は除きます ) とそのご親族からの直接の相談に限ります ( 親族 : 配偶者 6 親等以内の血族 3 親等以内の姻族 ) デイリーサポート 対象となる基本補償 団体総合生活保険のすべての補償 介護 法律 税務に関するお電話でのご相談や暮らしのインフォメーション等 役立つ 自動セット 受付時間 いずれも土日祝日 年末年始を除く 電話介護相談 : 9:00 ~ 17:00 法律相談 : 9:00 ~ 17:00 税務相談 : 14:00 ~ 16:00 社会保険に関する相談 : 9:00 ~ 17:00 暮らしの情報提供 : 10:00 ~ 16: ( 携帯電話 自動車電話 PHS 衛星電話からもご利用いただけます ) 情報をご提供します ご契約者 ご加入者および保険の対象となる方 ( いずれも法人は除きます ) と そのご親族 ( 以下 相談対象者 といいます ) からの直接の相談に限ります ( 親族 : 配偶者 6 親等以内の血族 3 親等以内の姻族 ) 介護関連サービス 電話介護相談 ( 介護保険制度やケアプランについてのご相談等 介護全般に関わるご相談 ) インターネット介護情報サービス 介護情報ネットワーク ホームページアドレス 生活支援サービス 法律 税務相談 社会保険に関する相談 暮らしの情報提供 *2 弁護士等のスケジュールとの関係でご回答までに時間を必要とする場合があります *2 社会保険労務士のスケジュールとの関係でご回答までに時間を必要とする場合があります ご注意ください 保険期間中にご相談内容の事柄が発生しており かつ現在に至るまで保険契約が継続している場合に限ります 一部の地域ではご利用いただけないサービスもあります 各サービスは 東京海上日動がグループ会社または提携会社を通じてご提供します メディカルアシストおよびデイリーサポートのご相談の対象は相談対象者に日本国内で発生した身の回りの事象 ( 事業活動等を除きます ) とします メディカルアシストおよびメンタルヘルスサポートのメンタルヘルス電話相談は医療行為を行うものではありません また ご案内した医療機関で受診された場合の費用はお客様のご負担となります 13

14 入のお申込みをされるお客様 ご加ご捺印加入者ご加入方法のご案内 1 新規用 ご加入の際は 下記 1~ 13の記入方法のご案内に沿ってご記入ください 提出締切日 :4 月 28 日 ( 木 )( 必着 ) については記入が漏れてしまうことがありますのでご注意ください 加入依頼書は 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ご本人 1 名につき1 部必要となります 保険の対象となる方 ( ご本人 ) の人数に応じて 必要部数をパンフレット等記載のお問い合わせ先までお申し出ください 記入内容を訂正する場合は 二重線で抹消の上 正しい内容を枠内にご記入ください 訂正箇所付近にフルネームで署名をお願いします 1 下記加入依頼書はイメージです 実際のものとは異なる場合があります 記入日を必ず団体生活総合保険 ( ぐるーぷアイぐるーぷ アイ ) 加入依頼書 E 続柄コード 記入してください 保険会社提出用 01 本人 02 配偶者 03 父母 ( 必ずご記入ください ) ご記入日加入者払込方法 ( 加入依頼日 ) 平成 年 月 日保険期間 回数 04 子 明治大正 07 孫生年月日性別昭和平成男性女性 08 その他親族 2 加入のお申込みをされるお客様 ご加入者 : 3 年 月 日 10 雇用主 ( 法人 ) カナお名前のカナ 漢字 生年月日 性別 社員コード等雇用主所属名 11 フルネームの自署を ( 個人事業主 ) の必要事項をご記入ください 漢字 12 従業員お願いします 私は左頁 ご加入時の同意内容について を確認し 所属コード 99 その他お名前契約者である企業 団体に対して加入 ( 変更 更新カナアンシンヒロシしない等 ) を依頼します 6 ご署名 新規に加入 に 4 社員コード安心ヒロシ印漢字安心ヒロシ をしてください 加入者からみた続柄個人の場合はフルネームで自署 法人の場合は捺印をお願いします 上記続柄コードを参考にご希望のお手続き 4 本被保険者明細は 1 新規に加入更新 2 加入内容変更 3 被保険者明細追加 5 全員更新しない (1~5のいずれかに ) 更新しないご記入ください 加入者被保険者明細番号 05 兄弟姉妹証券番号 06 祖父母 10 保険の対象となる方 被保険者 保険料ご加入者と同じ 異なる場合のみ右欄に記入 カナ本人のお名前漢字 本人のご住所 カナ 住宅漢字 ( 建物 ) 所在地 ご加入いただく ( 口数募集の場合は口数 ) をご記入ください 傷害補償 11 ごとの補償内容や保険料等については募集パンフレット等にてご確認ください 親介護補償にご加入の場合 親介護補償の対象となる方 ( 本人の親 ) についてご記入ください 他の保険契約等がある場合には をし裏面に詳細をご記入ください カナ 他のカナ 他の保アンシンチチロウ保険契約等保アンシンハハコ保険契約等険者漢字安心父郎漢字安心母子 1 あり あり大正昭和生年月日性別男性女性大正昭和年月日 年 月 日被性別男性女性 お名前名前生年月日お険者2 被算した保険料を記入署名欄 回答記入欄 口数 5 1 個人賠責 質問 1 質問 2 ある場合には あり に をし 裏面に具所得補償なしありなしあり体的な内容をご記入ください 団体長期障害 所得補償被保険者本人医療補償 がん補償 - 9 なし なし なし 2 携行品 あり あり あり なし なし 全てなし 3 ホールインワン 親介護補償にご加入の場合親介護補償の対象となる方 ( ご本人の親 ) について お名前 ( カナ 漢字 ) 生年月日 性別をご記入ください 他の保険契約等が あり あり 1 つ以上あり 4 生活用動産 5 借家人賠責 生年月日 保険の対象となる方 被保険者 : 本人のお名前 生年月日 性別 / 本人のご住所 加入者と同じ場合 ご加入者と同じ に をしてください 各項目のご記入は不要です 加入者と異なる場合 各項目をご記入ください 性別 明治 昭和 大正 平成 男性 年月日 女性 加入者からみた続柄 (2 桁コードご参照 ) D 他の保険契約等 あり 裏面に詳細をご記入ください 被保険者 1 回分保険料加入者 1 回分合計保険料 ( 注 ) 被保険者明細が複数部の場合は 合職業 職務コード 円 円 010 事務職 020 営業職健康状態告知の内容 ご加入時の同意内容について! 質問 3 被保険者 1 回分保険料 がん補償にご加入の場合 上記がん保険金受取人の指定の内容について 030 自動車運転者確認 同意します * 040 運輸従業者なしあり被保険者ごとのアイウエ 1 回分の保険料をご記入ください 告知日 ( ご記入日 ) 平成年月日金属製造加工 050 加入者 1 回分合計保険料被保険者本人または作業者なしありアイウエ親権者 後見人等加入者ごとの1 回分の保険料をご記入ください ( 自署 ) 安心ヒロシ 060 建設作業者なしありアイウエ 070 家事従事者 被保険者明細が複数部の場合は 合算した保険料をご被保険者本人が満 15 歳未満の場合には 親権者 後見人等 ( 後見人 保佐人 補助人 ) * がん保険金受取人については 特にお申し出 080 学生がない限り 更新前契約と同内容での更新と記入ください の代表者 1 名が全員の合意をいただいたうえで 被保険者に代わってご署名ください なります 090 無職者質問 その他告知日 ( ご記入日 ) 平成年月日 被保険者 1 全て 1つ以上 その他 の場合は加入依なしあり親介護補償医療補償の頼書裏面の記入欄に具体の対象対象となる方 ( 本人 ) 的にご記入ください となる方被保険者 2 安心ヒロシ ( 自署 ) 全てなし 1 つ以上あり (3 桁コード Dご参照 ) 職業 職務 ( 傷害 所補のみ ) がん保険金受取人氏名 ( カナ ) 保険金受取人氏名 ( カナ ) 被保険者本人からみた 傷害補償職種級別 A B 所得補償基本級別 がん補償で被保険者本人の保険金受取人をご自身 ( 被保険者本人 ) 以外の方に指定する場合に記入 6 がん補償 7 医療補償 がん補償にご加入の場合がん補償で被保険者本人の保険金受取人をご自身 口数 ( 被保険者本人 ) 以外の方に指定する場合は がん 010 受取人の続柄コード ( 右記参照 ) をご記入ください 12 口数 8 親介護補償 - 9 GLTD 級 被保険者本人 ( Dご参照 ) からみた受取人の続柄 口数 01 口数 7 8 所得補償にご加入の場合事務職は1 級となります それ以外の職種に該当される 10 方は 取扱代理店もしくは東所得補償京海上までご照会ください 傷害補償にご加入の場合 所得補償にご加入の場合下記職業 職務コードを参考にご記入ください 傷害補償 医療補償にご加入の場合 がん補償にご加入の場合 親介護補償にご加入の場合 団体長期障害所得補償にご加入の場合 所得補償にご加入の場合 項目コード内容項目コード内容 質問 1~3 回答欄 告知日 自署質問 1~2 回答欄 告知日 自署 質問 1 回答欄 告知日 自署旧加入者証券番号旧明細番号営業店質問 1~3 回答欄 告知日 自署代理店 / 仲立人質問 1~3 回答欄 告知日 自署 契約者 ( 団体 ) 親介護補償にご加入される場合は 医療補償の対象となる方 ( 本人 ) が 親介護補償の対象となる方に代わってご署名ください C 健康状態告知書 にご記入 ご署名 ( 自署 ) ください (E 加入依頼書 に複写されます ) ただし 親介護補償につきましては 医療補償の保険の対象となる方 ( ご本人 ) が 親介護補償の対象となる方に代わってご記入 ご署名 ( 自署 ) ください 部数

15 入のお申込みをされるお客様 ご加ご捺印加入者保険の対象となる方 被保険者 保険料ご加入方法のご案内 2 更新用 加入依頼書の A 補償内容のご確認 の頁にご案内の 前年同等プラン 欄に 現在ご加入の補償内容と類似のプランをご案内しております 今回の募集において 加入依頼書のご提出がない場合は 前年同等プラン 欄に記載の内容で自動更新となります ご加入内容等に変更がある場合は 下記 1 ~ 9 のご案内に沿ってご記入のうえ 4 月 28 日 ( 木 ) までにご提出ください 新たに補償を追加される場合は 新規用 も合わせてご確認ください については記入が漏れてしまうことがありますのでご注意ください 加入依頼書は 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ご本人 1 名につき 1 部必要となります 保険の対象となる方 ( ご本人 ) をあらたに追加される場合には 必要部数をパンフレット等記載のお問い合わせ先までお申し出ください 詳細につきましては 別途ご案内させていただきます 1 下記加入依頼書はイメージです 実際のものとは異なる場合があります 記入日を必ず団体生活総合保険 ( ぐるーぷ アイ ) 加入依頼書保険会社提出用記入してください E 2 7 円署名欄 回答記入欄 ( 必ずご記入ください ) ご記入日加入者払込方法 ( 加入依頼日 ) 平成 年 月 日保険期間 回数 ご希望のお手続き変更のない場合は 3 本被保険者明細は更新 1 加入内容変更 2 被保険者明細追加 (1~4のいずれかに ) ご提出不要です 更新しない 4 全員更新しない 記載誤りがある場合 加入者被保険者明細番号証券番号 明治大正印字内容を二重線で抹消のうえ 正しい内容を枠内にご記入ください 生年月日 性別 機械印字と重ならないようにご記入ください 昭和平成男性女性 年 月 日 カナ 記載漏れがある場合 所属名漢字 3 フルネームの自署を生年月日欄等に記載漏れがありましたら 必ずご記入ください お願いします 私は左頁 ご加入時の同意内容について を確認し 所属コード お名前契約者である企業 団体に対して加入 ( 変更 更新カナアンシンヒロシしない等 ) を依頼します ご署名下表をご参照のうえ ご希望の 4 社員コード印漢字お手続きに をしてください 安心ヒロシ安心ヒロシ 個人の場合はフルネームで自署 法人の場合は捺印をお願いします ご希望のお手続きカナご加入者本人と同じのお名前漢字異なる場合のみ ご加入者 被保険者の加入内容を右欄に記入 変更される場合 本人カナのご住所 新たに被保険者を追加される場合 住宅被保険者明細を更新されない場合漢字 ( 建物 ) ( ご契約は更新される場合所在地 ) 口数 生年月日 性別 明治 昭和 大正 平成 男性 年月日 他の女性保険契約等 ごとの補償内容や保険料等については募集パンフレット等にてご確認ください お名前あり 裏面に詳細をご記入ください 親介護補償にご加入の場合 親介護補償の対象となる方 ( 本人の親 ) についてご記入ください 他の保険契約等がある場合には をし裏面に詳細をご記入ください カナ 他のカナ 他の保名保険契約等保保険契約等険前印字内容を二重線で抹消のうえ 今回ご加入いた 者漢字漢字だく名 1 ( 口数募集の場合は口数 ) を枠内ごあり あり大正昭和性別男性女性大正昭和年月日生年月日お年月日被性別男性女性 団体長期障害 所得補償被保険者本人医療補償 がん補償 なし なし あり あり なし 全てなし 3 ホールインワン あり 1 つ以上あり = 00 = 00 補償内容を変更する場合 記入ください 機械印字と重ならないようにご記入ください をつけていただく項目 親介護補償の対象となる方 加入内容変更 被保険者明細追加 本被保険者明細は更新しない - 被保険者 1 被保険者 2 全てなし 全てなし 険者2 被- 被保険者本人または 050 なしありアイウエ親権者 後見人等加入者 1 回分合計保険料 ( 自署 ): 安心ヒロシ 060 建設作業者なしありアイウエ変更後の加入者ごとの被保険者本人が満 1 回分の保険料をご記入ください 15 歳未満の場合には 親権者 後見人等 ( 後見人 保佐人 補助人 070 ) 家事従事者 * がん保険金受取人については 特にお申し出がない限り 更新前契約と同内容での更新との代表者 1 名が全員の合意をいただいたうえで 被保険者に代わってご署名ください なります 被保険者明細が複数部の場合は 合算した保険料をご記入くだ質問 1 さい 1 つ以上あり 1 つ以上あり (3 桁コード Dご参照 ) 職業 職務 ( 傷害 所補のみ ) がん保険金受取人氏名 ( カナ ) ご契約者 ( 被保険者全員 ) を更新さ 全員更新しないれない場合 傷害補償 自動更新制度がない場合は 更新されない被保険者のご記入 提出は不要です 個人賠責携行品生活用動産借家人賠責 告知日 ( ご記入日 ) 平成 医療補償の対象となる方 ( 本人 ) ( 自署 ) 傷害補償職種級別 親介護補償にご加入される場合は 医療補償の対象となる方 ( 本人 ) が 親介護補償の対象となる方に代わってご署名ください 年 A 月 B 日 所得補償基本級別 級 被保険者本人 ( Dご参照 ) からみた受取人の続柄 がん補償で被保険者本人の保険金受取人をご自身 ( 被保険者本人 ) 以外の方に指定する場合に記入 6 がん補償 口数 010 口数 - る場合も必ずご記入ください 所得補償にご加入の場合新たに所得補償にご加入頂ける方は 取扱代理店もしくは東京海上までご照会ください 現 在ご加入されている方で 職種加入者からみた続柄 (2 に変更がある方は取扱代理店にご桁コード D ご参照 ) 01 連絡ください 10 所得補償 被保険者 1 回分被保険者 1 回分保険料加入者 1 回分合計保険料 ( 注 ) 被保険者明細が 傷害補償 複数部の場合は 合 前年同等プラン保険料訂正箇所付近にフルネームで署名をお願いします 円 円算した保険料を記入職業 職務コード 010 事務職健康状態告知の内容 ご加入時の同意内容について! 020 営業職質問 1 質問 2 質問 3 がん補償にご加入の場合 上記がん保険金受取人の指定の内容について 8 補償内容を変更する場合確認 同意します * 030 自動車運転者所得補償なしありなしありなしあり被保険者 アイウ1 回分保険料エ告知日 ( ご記入日 : ) 平成年月日 040 運輸従業者変更後の被保険者ごとの1 回分の保険料をご記入ください 金属製造加工なしありなしあり作業者 5 傷害補償にご加入の場合 所得補償にご加入の場合 7 下記職業 職 8 務コー 9ドを参医療補償考にご記入ください 親介護補償 GLTD 現在ご加入されている方で 変口数更がある場合 記載が漏れてい 口数 080 学生 090 無職者 990 その他 6 その他 の場合は加入依頼書裏面の記入欄に具体的にご記入ください 9 健康状態告知が必要となる場合 項目コード内容項目コード内容旧加入者証券番号旧明細番号営業店 B 告知の大切さに関するご案内 をご確認ください 代理店 / 仲立人健康状態告知が必要となるケースに該当する場合は P.14 の13 番をご参照のうえ C 健 契約者康状告知書 にご記入 ご署名 ( 自署 ) ください (E 加入依頼書 に複写されます ( 団体 ) ) 健康状態告知が必要となるケースに該当しない場合 C 健康状態告知書 へのご記入 ご署名は不要です 部数 15

16 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合個人賠償責任補償特約保険期間 : 団体総合生活保険補償の概要等 1 年 ご加入いただくによっては保険金お支払いの対象とならない場合があります ご加入のの詳細については 保険金額 保険料 表をご確認ください 保険の対象となる方またはそのご家族が 既に他の保険で同種の保険商品をご契約されている場合には 補償が重複し 保険料が無駄になる場合があります ご加入にあたっては補償内容を十分ご確認ください 傷害補償 日常生活全般 急激かつ偶然な外来の事故 により 保険の対象となる方がケガ をした場合に保険金をお支払いします * 1 ケガには 有毒ガスまたは有毒物質による急性中毒を含みます ただし 細菌性食中毒およびウイルス性食中毒は含みません なお 職業病 テニス肩のような急激性 偶然性 外来性のいずれかまたはすべてを欠くケースについては 保険金お支払いの対象となりませんのでご注意ください ケガを被ったとき既に存在していた病気やケガの影響等により ケガの程度が加重された場合は お支払いする保険金が削減されることがあります 詳細は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合傷害補償基本特約死亡保険金 後遺障害保険金 入院保険金 手術保険金 通院保険金 個人賠償責任 事故の日からその日を含めて 180 日以内に死亡された場合 ( 事故により直ちに死亡された場合を含みます ) に 死亡 後遺障害保険金額の全額をお支払いします 1 事故について 既に支払われた後遺障害保険金がある場合は 死亡 後遺障害保険金額から既に支払われた金額を差し引いた額をお支払いします 事故の日からその日を含めて 180 日以内に身体に後遺障害が生じた場合に 後遺障害の程度に応じて死亡 後遺障害保険金額の 4%~ 100% をお支払いします お支払いする保険金は 1 事故について死亡 後遺障害保険金額が限度となります 医師等の治療を必要とし 事故の日からその日を含めて 180 日以内に入院された場合に 入院保険金日額に入院した日数 ( 実日数 ) を乗じた額をお支払いします ただし 事故の日からその日を含めて 180 日を経過した後の入院に対しては入院保険金はお支払いできません また 支払対象となる 入院した日数 は 1 事故について 180 日が限度となります 入院保険金が支払われる期間中 さらに別のケガをされても入院保険金は重複してはお支払いできません 治療を目的として 公的医療保険制度に基づく医科診療報酬 点数表により手術料の算定対象として列挙されている手術または先進医療 *2 に該当する所定の手術を受けられた場合に 保険金をお支払いします お支払額入院中入院保険金日額の10 倍 入院中以外 入院保険金日額の 5 倍 ただし 1 事故について事故の日からその日を含めて 180 日以内の期間に受けた手術に限ります また 1 事故に基づくケガについて 1 回の手術に限ります *3 傷の処置や抜歯等お支払いの対象外の手術があります *2 先進医療 とは 公的医療保険制度に定められる評価療養のうち 厚生労働大臣が定める先進医療 ( 先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所等において行われるものに限ります ) をいいます ( 詳細については厚生労働省のホームページをご参照ください ) なお 療養を受けた日現在 公的医療保険制度の給付対象になっている療養は先進医療とはみなされません ( 保険期間中に対象となる先進医療は変動します ) *3 1 事故に基づくケガに対して入院中と入院中以外の両方の手術を受けた場合には 入院保険金日額の 10 倍の額のみお支払いします 医師等の治療を必要とし 事故の日からその日を含めて180 日以内に通院 ( 往診を含みます ) された場合に 通院保険金日額に通院した日数 ( 実日数 ) を乗じた額をお支払いします ただし 事故の日からその日を含めて180 日を経過した後の通院に対しては 通院保険金はお支払いできません また 支払対象となる 通院した日数 は 1 事故について 90 日が限度となります 入院保険金と重複してはお支払いできません また 通院保険金が支払われる期間中 さらに別のケガをされても通院保険金は重複してはお支払いできません 通院しない場合であっても 医師等の治療により所定の部位の骨折等によりギプス等を常時装着した日数についても 通院した日数 に含みます 戦争 内乱 暴動等によって生じたケガ 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じたケガ 核燃料物質の有害な特性等によって生じたケガ 保険の対象となる方の故意または重大な過失によって生じたケガ 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じたケガ ( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じたケガ 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている場合に生じたケガ 脳疾患 疾病または心神喪失およびこれらによって生じたケガ 妊娠 出産 早産または流産によって生じたケガ 外科的手術等の医療処置 ( 保険金が支払われるケガを治療する場合を除きます ) によって生じたケガ 刑の執行によって生じたケガ ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん ハンググライダー搭乗等の危険な運動等を行っている間に生じた事故によって被ったケガ オートテスター オートバイ 自動車競争選手 自転車競争選手 猛獣取扱者 ( 動物園の飼育係を含みます ) プロボクサー その他これらと同程度またはそれ以上の危険を有する職業に従事している間に生じた事故によって被ったケガ 自動車等の乗用具による競技 試運転 競技場でのフリー走行等を行っている間に生じた事故によって被ったケガ むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないもの等 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為によるケガは除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません 国内外での以下のような事故により 他人にケガ等をさせたり 他人の財物を壊して法律上の損害賠償責任を負う場合に 1 事故について保険金額を限度に保険金をお支払いします ( 免責金額 ( 自己負担額 ) はありません ) あわせて 損害防止費用 請求権の保全 行使手続費用 緊急措置費用をお支払いできる場合があります その他 示談交渉費用 協力義務費用 争訟費用 訴訟による遅延損害金をお支払いできる場合があります 日常生活に起因する偶然な事故 保険の対象となる方ご本人が居住に使用する住宅の所有 使用または管理に起因する偶然な事故 個人賠償責任補償特約には 賠償事故解決に関する特約 が自動セットされ 国内での事故 ( 訴訟が国外の裁判所に提起された場合等を除きます ) に限り 示談交渉は原則として東京海上日動が行います 東京海上日動との直接折衝について相手方の同意が得られない場合や保険の対象となる方に損害賠償責任がない場合 相手方へ損害賠償請求を行う場合等には 東京海上日動は相手方との示談交渉はできませんのでご注意ください 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 保険の対象となる方またはそのご家族が既に他の保険で同種の保険商品をご契約されている場合には 補償範囲が重複することがあります ご契約者または保険の対象となる方等の故意によって生じた損害 戦争 内乱 暴動等によって生じた損害 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた損害 核燃料物質の有害な特性等によって生じた損害 職務の遂行に直接起因する損害賠償責任( 仕事上の損害賠償責任 ) によって保険の対象となる方が被る損害 保険の対象となる方およびその同居の親族に対する損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害 第三者との間の特別な約定により加重された損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害 借りた財物を壊したことによる その持ち主に対する損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害 心神喪失に起因する損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害 航空機 船舶 車両( ゴルフ場構内におけるゴルフ カートを除きます *2 ) または銃器 ( 空気銃を除きます ) の所有 使用または管理に起因する損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害等 * 1 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為による損害は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません *2 ゴルフ カートの使用に起因する損害賠償責任は 保険金のお支払いの対象となりますが 保険の対象となる方が運転するゴルフ カート自体の損壊等に対する損害賠償責任については 保険金のお支払いの対象とはなりません 16

17 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合携行品特約保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合借家人賠償責任補償特約 携行品 国内外での 保険の対象となる方が所有する 一時的に持ち出された家財や携行中の家財の損害を補償します 損害額 ( 修理費 ) から 免責金額 ( 自己負担額 :1 事故について 5,000 円 ) を差し引いた額を 保険期間を通じて保険金額を限度に保険金としてお支払いします ただし 損害額は時価額 を限度とします あわせて 損害防止費用 請求権の保全 行使手続費用 盗難引取費用をお支払いできる場合があります 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 同じものを新たに購入するのに必要な金額から使用による消耗分を控除して算出した金額をいいます 以下のものは補償の対象となりません 自動車 自転車 船舶等 サーフボード ラジコン模型等 携帯電話 ノート型パソコン等 コンタクトレンズ 眼鏡等 手形その他の有価証券( 小切手は含みません ) 等 クレジットカードや稿本 設計書 帳簿等じゅう 設備 什器や商品 製品等 動物 植物等の生物 データやプログラム等の無体物 等 ご契約者 保険の対象となる方またはその同居の親族等の故意または重大な過失によって生じた損害 戦争 内乱 暴動等によって生じた損害 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた損害 核燃料物質の有害な特性等によって生じた損害 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為による損害 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている間に生じた事故による損害 差し押え 収用 没収 破壊等国または公共団体の公権力の行使に起因する損害 保険の対象が通常有する性質や性能を欠いていることに起因して生じた損害 自然の消耗またはさび かび等による損害 すり傷 かき傷 塗料のはがれ落ち等の単なる外観の損傷であって保険の対象の機能に支障をきたさない損害 保険の対象に対する加工や修理 点検等の作業上の過失または技術の拙劣に起因する損害 電気的または機械的事故に起因する損害 保険の対象の置き忘れまたは紛失( 置き忘れまたは紛失後の盗難を含みます ) に起因する損害 液晶ディスプレイ等の画像表示装置のみに生じた損害 保険の対象となる方の居住する住宅内( 敷地を含みません ) で生じた事故による損害等 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為による損害は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません ホールインワン アルバトロス費用 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合ホールインワン アルバトロス費用補償特日本国内の 9ホール以上を有するゴルフ場においてパー 35 以上の9 ホールを正規にラウンドし 1 名以上の他の競技者を同伴したゴルフのプレー中に 下表のいずれかのホールインワンまたはアルバトロスを達成した場合に 達成のお祝いとして実際にかかった費用等 を 1 回のホールインワンまたはアルバトロスについて保険金額を限度に保険金としてお支払いします 同伴競技者および同伴キャディ等 *2 の両方が目撃したホールインワンまたはアルバトロス ( 公式競技の場合は 同伴競技者ま 1 たは同伴キャディ等 *2 のいずれかが目撃したホールインワンまたはアルバトロス ) 記録媒体に記録されたビデオ映像等により客観的に達成を確認 2 できるホールインワンまたはアルバトロス 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 慣習として負担する贈呈用記念品購入費用 祝賀会費用 ゴルフ場に対する記念植樹費用 同伴キャディに対する祝儀等が対象となります *2 同伴キャディ ゴルフ場の使用人や関連業者 公式競技の競技委員 先行 後続のパーティのプレイヤー等をいいます ただし 同伴キャディ約以外の者で 保険の対象となる方または同伴競技者のゴルフプレーに同行する ゴルフプレーを行わない者は含みません 住宅内生活用動産 保険の対象となる方がゴルフ場の経営者である場合 その保険の対象となる方が経営するゴルフ場で達成したホールインワンまたはアルバトロス 保険の対象となる方がゴルフ場の使用人である場合 その保険の対象となる方が実際に使用されているゴルフ場で達成したホールインワンまたはアルバトロス ゴルフの競技または指導を職業としている方が達成したホールインワンまたはアルバトロス パターゴルフ等ゴルフ類似のスポーツ等 ホールインワン アルバトロス費用 は複数のご契約にご加入いただいていても その中で最も高い保険金額が複数のご契約を通算しての支払限度額となります ( 例 : 保険金額が 30 万円と 50 万円の 2 件のご契約にご加入されても 50 万円が通算の支払限度額となります ) 既に ホールインワン アルバトロス費用 を補償する他の保険契約または共済契約にご加入いただいている場合には 補償内容を十分ご確認ください 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合住宅内生活用動産特約国内での保険の対象となる方の居住に使用する住宅内 ( 敷地を含みません ) に所在し 保険の対象となる方が所有する家財 の損害を補償します 損害額 ( 修理費 ) から免責金額 ( 自己負担額 :1 事故について 5,000 円 ) を差し引いた額を 保険期間を通じて保険金額を限度に保険金としてお支払いします ただし 損害額は時価額 *2 を限度 ( 乗車券 通貨等は合計 5 万円 貴金属 宝石 美術品等は 1 個あた り 30 万円を限度 ) とします また 臨時費用 残存物取片づけ費用 失火見舞費用もお支払いします あわせて 損害防止費用 請求権の保全 行使手続費用 盗難引取費用をお支払いできる場合があります 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 以下の場所に所在し 保険の対象となる方が所有する家財も含みます 保険の対象となる方の単身赴任先 保険の対象となる方にお子様も含む場合は お子様の就学に伴う下宿先 *2 同じものを新たに購入するのに必要な金額から使用による消耗分を控除して算出した金額をいいます 以下のものは補償の対象となりません 自動車 自転車 船舶等 サーフボード ラジコン模型等 携帯電話 ノート型パソコン等 コンタクトレンズ 眼鏡等 手形その他の有価証券( 小切手は含みません ) 等 クレジットカードや稿本 設計書 帳簿等 設備 什( じゅう ) 器や商品 製品等 動物 植物等の生物 データやプログラム等の無体物等 借家人賠償責任 ご契約者 保険の対象となる方またはその同居の親族等の故意または重大な過失によって生じた損害 戦争 内乱 暴動等によって生じた損害 * 1 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた損害 核燃料物質の有害な特性等によって生じた損害 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為による損害 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている間に生じた事故による損害 差し押え 収用 没収 破壊等国または公共団体の公権力の行使に起因する損害 保険の対象が通常有する性質や性能を欠いていることに起因して生じた損害 自然の消耗またはさび かび等による損害 すり傷 かき傷 塗料のはがれ落ち等の単なる外観の損傷であって保険の対象の機能に支障をきたさない損害 保険の対象に対する加工や修理 点検等の作業上の過失または技術の拙劣に起因する損害 電気的または機械的事故に起因する損害 保険の対象の置き忘れまたは紛失 ( 置き忘れまたは紛失後の盗難 を含みます ) に起因する損害 液晶ディスプレイ等の画像表示装置のみに生じた損害 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為による損害は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません 等 ぬ ご契約者または保険の対象となる方等の故意によって生じた損害国内の借用戸室での火災 破裂 爆発 水濡れ 盗難の事故により 戦争 内乱 暴動等によって生じた損害貸主に対して法律上の損害賠償責任を負う場合に 1 事故について 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた損害保険金額を限度に保険金をお支払いします また 上記の他 落雷 核燃料物質の有害な特性等によって生じた損害 *2 風災 雪災 外部からの物体の衝突等の事故により 法律上の損害 心神喪失によって生じた損害 *2 賠償責任が生じないときであっても 貸主との契約に基づいて借用 借用戸室の改築 増築 取りこわし等の工事によって生じた損害戸室を修理した費用も補償します あわせて 請求権の保全 行使 借用戸室の貸主との間の特別な約定により加重された損害賠償責任 *2 手続費用をお支払いできる場合があります によって保険の対象となる方が被る損害その他 示談交渉費用 協力義務費用 争訟費用 訴訟による遅延 借用戸室を貸主に引き渡した後に発見された借用戸室の損壊に起因 *2 損害金をお支払いできる場合があります する損害賠償責任によって保険の対象となる方が被る損害等 借家人賠償責任補償特約には 賠償事故解決に関する特約 がセットされていませんので 示談交渉は東京海上日動では行いません 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットさ 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われれているため テロ行為による損害は除きます なお 条件付た場合には 保険金が差し引かれることがあります 戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません * 2 法律上の損害賠償責任が生じないときに 貸主との契約に基づいて借用戸室を修理した費用については 補償の対象となります 17

18 保険金をお支払いする主な場合がん補償基本特約 がん補償 保険の対象となる方ががん と診断確定された場合や その治療のため入院 手術をされた場合等 ( 介護療養型医療施設における入院 手術等を除きます ) に保険金をお支払いします この補償については 死亡に対する補償はありません がんと診断確定されたときに がん以外の身体に生じた障害の影響等によって がんの病状が重大となった場合は 当会社は その影響がなかったときに相当する金額を支払います 詳細は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 補償対象となる がん とは 以下のものをいいます がんの診断確定は 病理組織学的所見により 医師等によって診断されることを要します この保険で補償対象となる がん とは 悪性新生物および上皮内新生物のことをいい 具体的には平成 6 年 10 月 12 日総務庁告示第 75 号に定められた分類項目ならびに厚生労働省大臣官房統計情報部編 疾病 傷害および死因統計分類提要 ICD-10(2003 年版 ) 準拠 に定められた内容によるものとします なお 良性腫瘍である子宮筋腫 血管腫および脂肪腫等は この保険の補償対象となりません この保険契約が継続されてきた最初の保険契約 ( 初年度契約といいます ) の保険始期日からその日を含めて 90 日を経過した日の翌日の午前 0 時より前にがんと診断確定されていた場合は 保険金をお支払いできません また 初年度契約の保険始期前にがんと診断確定されていた場合は ご加入者 保険の対象となる方または保険金受取人のその事実の知 不知にかかわらず ご加入は無効となり 保険金をお支払いできません ( この場合お支払いいただいた保険料を返還できないことがあります ) がん診断保険金 がん入院保険金 がん手術保険金 がん退院後療養保険金 がん通院保険金 がん重度一時金 保険期間中に以下のようながんの診断確定がされた場合に がん診断保険金額をお支払いします 初めてがんと診断確定された場合 この保険契約が継続契約の場合において この保険契約が継続されてきた最初の保険契約 ( 初年度契約 ) から継続前契約までの連続した継続契約のいずれかの保険期間中に既に診断確定されたがん ( 原発がん ) を治療したことにより がんが認められない状態となり その後初めてがんが再発または転移したと診断確定されたとき 原発がんとは関係なく がんが新たに生じたと診断確定された場合 ただし がん診断保険金のお支払いは保険期間を通じて 1 回に限ります また 支払事由に該当した最終の診断確定日からその日を含めて 1 年以内であるときは がん診断保険金をお支払いできません がんと診断確定され その診断確定されたがんによって医師等の治療を必要とし かつ 保険期間中にその治療のため入院を開始した場合に がん入院保険金日額に入院期間を乗じた額をお支払いします がん入院保険金が支払われる期間中 さらにがん診断保険金の支払事由に該当しても がん入院保険金は重複してはお支払いできません がんと診断確定され その治療のため 保険期間中に所定の手術 を受けられた場合に 手術の種類に応じてがん入院保険金日額の10 倍 20 倍または40 倍の額をお支払いします ただし 時期を同じくして 2 種類以上の手術を受けた場合には 倍率の最も高い手術についてのみお支払いします 手術の種類によっては 回数の制限があったり お支払いの対象とならない場合があります がんと診断確定され 保険期間中にがん入院保険金の支払対象となる入院を開始し 20 日以上継続して入院した後 生存して退院した場合に がん退院後療養保険金額をお支払いします ただし 退院日からその日を含めて 30 日以内に開始した入院についてはがん退院後療養保険金をお支払いできません がんと診断確定され 保険期間中にがん入院保険金の支払対象となる入院を開始し 20 日以上継続して入院した後 以下の条件のすべてを満たす通院 ( 往診を含みます ) をされた場合に がん通院保険金日額に通院日数 ( 実日数 ) を乗じた額をお支払いします ただし 1 回の継続入院の原因となったがんの治療のための通院について 45 日を限度とします 診断確定されたがんによって医師等の治療を必要としている期間内に行われた通院であること 20 日以上の継続入院の原因となったがんの治療のための通院であること 20 日以上の継続入院の開始日の前日からその日を含めて遡及して 60 日以内 ( 入院前通院期間 ) または退院日の翌日からその日を含めて 180 日以内 ( 退院後通院期間 ) に行われた通院であること がん入院保険金と重複してはお支払いできません また 退院後通院期間中に新たに 20 日以上の継続入院をされ 入院前通院期間と退院後通院期間に重複する期間があったとしても 保険金は重複してはお支払いできません がんと診断確定され 保険期間中に以下のいずれかの状態になった場合に がん重度一時金額をお支払いします その病状が初めて重度状態 と診断確定された場合 この保険契約が継続契約の場合において この保険契約が継続されてきた最初の保険契約 ( 初年度契約 ) から継続前契約までの連続した継続契約のいずれかの保険期間中に既に重度状態 と診断確定されたがんが 治療したことにより がんが認められない状態となり その後初めてがんが再発または転移し 再び重度状態 と診断確定されたときただし がん重度一時金のお支払いは 保険期間を通じて 1 回に限ります また 支払事由に該当した最終の診断確定日からその日を含めて 1 年以内であるときは その診断確定についてはがん重度一時金をお支払いできません 国際対がん連合 (UICC) の定める TNM 分類等の病期分類において がんの進行度がステージ Ⅳ に該当すると診断確定された状態をいいます がん女性特定手術特約 がんと診断確定され がん手術保険金が支払われる場合において その診断確定されたがんの治療のため保険期間中に以下のような手術を受けられた場合に がん女性特定手術保険金額をお支払いします 乳房切除術 ( 乳房の皮膚全層および皮下組織をあわせて切除する手術 ( 生検を除きます )) 子宮全摘除術 両側卵巣全摘除術ただし 時期を同じくして2 種類以上の手術を受けた場合には いずれか 1 種類の手術についてのみお支払いします 医療補償 病気やケガ等により 保険の対象となる方が入院 手術をされた場合等 ( 介護療養型医療施設における入院 手術等を除きます ) に保険金をお支払いします この補償については 死亡に対する補償はありません 保険金支払の対象となっていない身体に生じた障害の影響等によって 保険金を支払うべき身体障害の程度が重大となった場合は 当会社は その影響がなかったときに相当する金額を支払います 詳細は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合医療補償基本特約疾病入院保険金 疾病手術保険金 病気によって医師等の治療を必要とし かつ 保険期間中にその治療のため入院を開始し その入院の日数が疾病入院免責日数 を超えた場合に保険金をお支払いします お支払額疾病入院保険金日額 ( 入院日数 - 疾病入院免責日数 ) ただし 1 回の入院について 疾病入院保険金支払限度日数 *2 を限度 ( 疾病入院免責日数 は含みません ) とします 疾病入院保険金が支払われる入院中 さらに別の病気をされても疾病入院保険金は重複してはお支払いできません 保険金をお支払いしない日数として 契約により取り決めた一定の日数のことをいいます *2 1 回の入院に対して保険金をお支払いする限度日数として 契約により取り決めた一定の日数のことをいいます 病気の治療のため 保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診 療報酬点数表により手術料の算定対象として列挙されている手術を受けられた場合に 保険金をお支払いします お支払額 重大手術 ( 重大手術の詳細は 欄外ご参照 ) 上記以外 入院中 入院中以外 疾病入院保険金日額の 40 倍 疾病入院保険金日額の 10 倍 疾病入院保険金日額の 5 倍 傷の処置 抜歯 魚の目やタコ手術等お支払いの対象外の手術やお支払回数に制限がある手術 ( 時期を同じくして 2 種類以上の手術を受けた場合等 ) があります 戦争 内乱 暴動等によって生じた病気やケガ 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた病気やケガ 核燃料物質の有害な特性等によって生じた病気やケガ 保険の対象となる方の故意または重大な過失によって生じた病気やケガ 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じた病気やケガ ( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じた病気やケガ 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている場合に生じた病気やケガ 刑の執行によって生じた病気やケガ 精神障害を原因とする事故によって被ったケガ 麻薬 大麻 あへん 覚せい剤 シンナー等の使用によって生じた病気やケガ アルコール依存および薬物依存 むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないもの この保険契約が継続されてきた最初の保険契約( 初年度契約といいます ) の保険始期時点で 既に被っている病気やケガ *2*3 等 該当した保険の対象となる方の数の増加が この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ない場合は その程度に応じ 保険金の全額をお支払いすることや その金額を削減してお支払いすることがあります *2 初年度契約の保険始期時点で 既に被っている病気やケガについても 初年度契約の保険始期日から 1 年を経過した後に保険金支払事由に該当したときは 保険金のお支払いの対象とします *3 告知対象外の病気やケガであったり 正しく告知いただいていた場合であっても 保険金のお支払いの対象とならないことがあります 18

19 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合医療補償基本特約保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合親介護補償保険金特約保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合団体長期障害所得補償基本特約放射線治療保険金 傷害入院保険金 傷害手術保険金 病気やケガの治療のため保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により放射線治療料の算定対象として列挙されている放射線治療 を受けられた場合に 疾病入院保険金日額の 10 倍をお支払いします 血液照射を除きます お支払いの対象となる放射線治療を複数回受けた場合は 施術の開始日から 60 日の間に 1 回の支払を限度とします ケガによって医師等の治療を必要とし かつ 保険期間中にその治療のため入院を開始し その入院の日数が傷害入院免責日数 を超えた場合に保険金をお支払いします お支払額傷害入院保険金日額 ( 入院日数 - 傷害入院免責日数 ) ただし 1 回の入院について 傷害入院保険金支払限度日数 *2 を限度 ( 傷害入院免責日数 は含みません ) とします 傷害入院保険金が支払われる入院中 さらに別のケガをされても傷害入院保険金は重複してはお支払いできません 保険金をお支払いしない日数として 契約により取り決めた一定の日数のことをいいます *2 1 回の入院に対して保険金をお支払いする限度日数として 契約により取り決めた一定の日数のことをいいます ケガの治療のため 保険期間中に公的医療保険制度に基づく医科診療 報酬点数表により手術料の算定対象として列挙されている手術を受けられた場合に 保険金をお支払いします お支払額重大手術 ( 重大手術の詳細は 傷害入院保険金日額の 40 倍欄外ご参照 ) 入院中傷害入院保険金日額の 10 倍上記以外入院中以外傷害入院保険金日額の 5 倍 戦争 内乱 暴動等によって生じた病気やケガ 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた病気やケガ 核燃料物質の有害な特性等によって生じた病気やケガ 保険の対象となる方の故意または重大な過失によって生じた病気やケガ 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じた病気やケガ ( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じた病気やケガ 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている場合に生じた病気やケガ 刑の執行によって生じた病気やケガ 精神障害を原因とする事故によって被ったケガ 麻薬 大麻 あへん 覚せい剤 シンナー等の使用によって生じた病気やケガ アルコール依存および薬物依存 むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないもの この保険契約が継続されてきた最初の保険契約( 初年度契約といいます ) の保険始期時点で 既に被っている病気やケガ *2*3 等 該当した保険の対象となる方の数の増加が この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ない場合は その程度に応じ 保険金の全額をお支払いすることや その金額を削減してお支払いすることがあります *2 初年度契約の保険始期時点で 既に被っている病気やケガについても 初年度契約の保険始期日から 1 年を経過した後に保険金支払事由に該当したときは 保険金のお支払いの対象とします *3 告知対象外の病気やケガであったり 正しく告知いただいていた場合であっても 保険金のお支払いの対象とならないことがあります 進医療特約 傷の処置 抜歯 魚の目やタコ手術等お支払いの対象外の手術やお支払回数に制限がある手術 ( 時期を同じくして2 種類以上の手術を受けた場合等 ) があります 先病気やケガによって 保険期間中に先進医療を受けた場合に 先進医療の技術に係る費用に応じて疾病入院保険金日額の 10 倍 ~ 610 倍の額をお支払いします 先進医療 とは 公的医療保険制度に定められる評価療養のうち 厚生労働大臣が定める先進医療 ( 先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所において行われるものに限ります ) をいいます ( 詳細については厚生労働省のホームページをご参照ください ) なお 療養を受けた日現在 公的医療保険制度の給付対象になっている療養は先進医療とはみなされません ( 保険期間中に対象となる先進医療は変動します ) 1 回の入院 とは次のいずれかに該当する入院をいいます 入院を開始してから退院するまでの継続した入院 退院後 その日を含めて 180 日を経過した日までに再入院した場合で その再入院が前の入院の原因となった病気やケガ ( 医学上重要な関係がある病気やケガを含みます ) によるものであるときは 再入院と前の入院を合わせた入院 重大手術 とは以下の手術をいいます ただし 腹腔鏡 胸腔鏡 穿頭は除きます ( 重大手術の支払倍率変更に関する特約が自動セットされています ) 1 がんに対する開頭 開胸 開腹手術および四肢切断術 2 脊髄腫瘍摘出術 頭蓋内腫瘍開頭摘出術 縦隔腫瘍開胸摘出術 3 心臓 大動脈 大静脈 肺動脈 冠動脈への開胸 開腹術 4 日本国内で行われた 心臓 肺 肝臓 膵臓 腎臓の全体または一部の移植手術 親介護補償 保険の対象となる方 が 保険期間中に公的介護保険制度に基づく要介護 3 以上の認定を受けた状態となった場合に 親介護補償保険金額の全額をお支払いします ただし 保険の対象となる方 1 名につき 1 回に限ります この特約における保険の対象となる方は 医療補償基本特約における保険の対象となる方ご本人の戸籍に その親として記載され ( ただし 養父母は除きます ) かつ 加入依頼書等に親介護補償の 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) として記載された方をいいます 戦争 内乱 暴動等によって生じた要介護状態 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた要介護状態 核燃料物質の有害な特性等によって生じた要介護状態 保険の対象となる方 *2 の故意または重大な過失によって生じた要介護状態 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じた要介護状態( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方 *2 の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じた要介護状態 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている間の事故により生じた要介護状態 麻薬 大麻 あへん 覚せい剤 シンナー等の使用によって生じた要介護状態 アルコール依存および薬物依存によって生じた要介護状態 先天性疾患によって生じた要介護状態 むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないものによる要介護状態 この保険契約が継続されてきた最初の保険契約( 初年度契約といいます ) の保険始期時 *3*4 点で 既に被っている病気やケガ等による要介護状態等 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為によって生じた要介護状態は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません *2 この特約における保険の対象となる方は 医療補償基本特約における保険の対象となる方ご本人の戸籍に その親として記載され ( ただし 養父母は除きます ) かつ 加入依頼書等に親介護補償の 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) として記載された方をいいます *3 初年度契約の保険始期時点で 既に被っている病気やケガ等による要介護状態についても 初年度契約の保険始期日から 1 年を経過した後に開始した要介護状態については 保険金のお支払いの対象とします *4 要介護状態の原因が告知対象外の病気やケガであったり 正しく告知いただいていた場合であっても 保険金のお支払いの対象とならないことがあります 団体長期障害所得補償 (GLTD ) 病気やケガによって所定の就業障害になった場合に保険の対象となる方が被る損失に対して長期間にわたり保険金をお支払いします また 精神障害補償特約がセットされる場合は メンタルヘルス不調等による就業障害も補償します ( お支払期間には一定の限度があります ) GLTD は団体長期障害所得補償 (Group Long Term Disability) の略称です ただし 死亡された後は いかなる場合でも 就業障害 とはいいません この補償については 死亡に対する補償はありません 病気やケガを被ったとき既に存在していた病気やケガの影響等により 病気やケガの程度が加重された場合は お支払いする保険金が削減されることがあります 詳細は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 病気やケガによって保険期間中に就業障害となり その期間が免責期間超えた場合に 保険金をお支払いします *2 お支払額 ( 就業障害期間 1か月あたり ) 支払基礎所得額 *3 所得喪失率 *4 *5 約定給付率 (100%) 物価調整係数 を ただし 支払基礎所得額 *3 が保険の対象となる方の平均月間所得額 *6 を超える場合には 平均月間所得額 *6 を支払基礎所得額 *3 としてお支払いする保険金の額を算出します 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 戦争 内乱 暴動等によって生じた病気やケガによる就業 障害 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた病気やケガによる就業障害 核燃料物質の有害な特性等によって生じた病気やケガによる就業障害 保険の対象となる方の故意または重大な過失によって生じた病気やケガによる就業障害 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じた病気やケガによる就業障害 ( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じた病気やケガによる就業障害 19

20 20 団体長期障害所得補償基本特約 東京海上日動は保険の対象となる方が就業障害の状態になった場合には ご契約者または保険の対象となる方と 保険の対象となる方の業務復帰援助のために協議することがあります 東京海上日動はその協議の結果として社会通念上保険の対象となる方の業務復帰のために有益と認められる費用をお支払いします * 1 保険金をお支払いしない期間として 契約により取り決めた一定の期間のことをいいます *7 *2 てん補期間内の就業障害の日数 をいいます ( お支払額は月単位で計算しますが 端日数が生じた場合は 1か月を30 日として日割りで計算します ) * 3 保険金の算出の基礎となる額をいいます *4 病気やケガにより全く就業できない場合は100% とします 一部就業できる場合は 次の方法により計算します 免責期間 が終了する日の翌日から起算した各月における回復所得額 1- 免責期間 が開始する直前の 上記期間に対応する各月における所得 *8 の額 ただし 所得 *8 の額について給与体系の著しい変動等の特殊な事情の影響があった場合は 公正な調整を行うことがあります * 5 就業障害開始後 1 年を経過する毎に 物価上昇率をもとに弊社所定の方法で算出した係数とします ただし 物価上昇率が6% を超える場合は6% として計算します *6 就業障害が開始した日の属する月の直前 12か月における保険の対象となる方の所得 *8 の平均月額をいいます *7 同一の病気やケガによる就業障害 *9 に対して保険金をお支払いする期間 として 契約により取り決めた一定の期間 ( 免責期間終了日の翌日からの期間 ) のことをいいます *8 業務に従事することによって得られる給与所得 事業所得 雑所得の総収入金額 から 就業障害の発生にかかわらず得られる収入 および 就業障害により支出を免れる金額 を控除したものをいいます *9 就業障害が終了した後 その日を含めて180 日を経過した日までに 前の就業障害の原因となった病気やケガ ( 医学上重要な関係がある病気やケガを含みます ) によって再び就業障害となった場合は 後の就業障害は前の就業障害と同一の就業障害とみなします 就業障害 とは 就業障害の定義 C を設定した場合 以下の状態をいいます 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている場合に生じた病気やケガによる就業障害 妊娠 出産 早産または流産によって生じた病気やケガによる就業障害 妊娠または出産による就業障害 刑の執行によって生じた病気やケガによる就業障害 麻薬 大麻 あへん 覚せい剤 シンナー等の使用によって生じた病気やケガによる就業障害 保険の対象となる方が被った精神病性障害 知的障害 人格障害 アルコール依存および薬物依存等の精神障害を原因として生じた就業障害 ( 精神障害補償特約がセットされる場合は 所定の精神障害については2 年 8 ヶ月を限度にお支払いの対象になります ) むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないものによる就業障害 発熱等の他覚的症状のない感染による就業障害 この保険契約が継続されてきた最初の保険契約( 初年度契約といいます ) の保険始期の直前 1 年以内に被った病気 やケガによる就業障害 *2*3 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされているため テロ行為によって生じた病気やケガによる就業障害は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません *2 初年度契約の保険始期の直前 1 年に被った病気やケガによる就業障害についても 初年度契約の保険始期日から 1 年を経過した後に開始した就業障害については 保険金のお支払いの対象とします *3 就業障害の原因が告知対象外の病気やケガであったり 正しく告知いただいていた場合であっても 保険金のお支払いの対象とならないことがあります 免責期間中てん補期間開始後病気やケガにより 下記 1~3のいずれかの事由により 保険の対象とな病気やケガにより 下記 1~3のいずれかの事由により 身体障害発生直る方の経験 能力に応じたいかなる業務にも全く従事できない状態前に従事していた業務に全く従事できないか または一部従事することが 1その病気やケガのために 入院していることできず かつ所得喪失率が 20% 超である状態 2その病気やケガにつき 医師の治療を受けつつ 在宅療養していること 1その病気やケガのために 入院していること 3 その病気やケガにより 経験 能力に応じたいかなる業務にも全く従 2その病気やケガにつき 医師の治療を受けていること事できない程度の後遺障害が残っていること 3その病気やケガによる後遺障害が残っていること * 免責期間については上記本文 ( 保険金をお支払いする主な場合欄 ) 内の てん補期間については上記本文内の *7 所得喪失率については上記本文内の *4 をご確認ください 所得補償 病気やケガによって所定の就業不能になった場合 に 保険の対象となる方が被る損失に対して保険金をお支払いします 骨髄移植を目的とする骨髄採取手術により所定の就業不能になった場合についても 保険金をお支払いします 骨髄採取手術に伴う入院補償特約が自動セットされます ただし 死亡された後 または病気やケガが治ゆした後は いかなる場合でも 就業不能 とはいいません この補償については 死亡に対する補償はありません 病気やケガを被ったとき既に存在していた病気やケガの影響等により 病気やケガの程度が加重された場合は お支払いする保険金が削減されることがあります 詳細は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 保険金をお支払いする主な場合保険金をお支払いしない主な場合所得補償基本特約病気やケガによって保険期間中に就業不能となり その期間が免責期間 を超えた場合 *2 に 保険金額 ( 月額 ) に就業不能期間 ( 月数 ) *3 を乗じた額をお支払いします *4 ただし 保険金額が保険の対象となる方の平均月間所得額を上回っている場合には その上回る部分については保険金をお支払いできません 他の保険契約または共済契約から保険金または共済金が支払われた場合には 保険金が差し引かれることがあります 保険金をお支払いしない期間として 契約により取り決 めた一定の期間のことをいいます ( 就業不能の原因が骨髄採取手術の場合は 免責期間を適用しません ) *2 骨髄移植を目的とする骨髄採取手術により就業不能に なった場合についても 保険金をお支払いします *3 てん補期間 *5 内の就業不能の日数 をいいます ( 就業不能の原因が骨髄採取手術の場合は 4 日を加えた日数をいいます ) お支払額は月単位で計算しますが 端日数 が生じた場合は 1か月を 30 日として日割りで計算します * 4 免 責期間 が始まる直前 12 か月における保険の対象となる方の所得 *6 の平均月額をいいます *5 同一の病気やケガによる就業不能 *7 ( または骨髄採取手術による就業不能 ) に対して保険金をお支払いする期間 として 契約により取り決めた一定の期間 ( 免責期間終了日の翌日からの期間 ) のことをいいます 原則として1 年または2 年となります *6 加入依頼書等に記載の職業 職務によって得られる給与 所得 事業所得 雑所得の総収入金額 から 就業不能の発生にかかわらず得られる収入 および 就業不能により支出を免れる金額 を控除したものをいいます *7 就業不能が終了した後 その日を含めて 180 日を経過した日までに 前の就業不能の原因となった病気やケガ ( 医学上重要な関係がある病気やケガを含みます ) によって再び就業不能となった場合は 後の就業不能は前の就業不能と同一の就業不能とみなします 戦争 内乱 暴動等によって生じた病気やケガによる就業不能 地震 噴火またはこれらによる津波によって生じた病気やケガによる就業不能 核燃料物質の有害な特性等によって生じた病気やケガによる就業不能 保険の対象となる方の故意または重大な過失によって生じた病気やケガによる就業不能 保険金の受取人の故意または重大な過失によって生じた病気やケガによる就業不能 ( その方が受け取るべき金額部分 ) 保険の対象となる方の闘争行為 自殺行為または犯罪行為によって生じた病気やケガによる就業不能 無免許運転 麻薬等を使用しての運転 酒気帯び運転をしている場合に生じた病気やケガによる就業不能 妊娠 出産 早産または流産によって生じた病気やケガによる就業不能 妊娠または出産による就業不能 刑の執行によって生じた病気やケガによる就業不能 麻薬 大麻 あへん 覚せい剤 シンナー等の使用によって生じた病気やケガによる就業不能 保険の対象となる方が被った精神病性障害 知的障害 人格障害 アルコール依存および薬物依存等の精神障害を原因として生じた就業不能 むちうち症や腰痛等で 医学的他覚所見のないものによる就業不能 この保険契約が継続されてきた最初の保険契約( 初年度契約といいます ) *2*3 の保険始期時点で 既に被っている病気やケガによる就業不能 就業不能の原因が骨髄採取手術の場合は 骨髄採取手術に伴う入院補償特約をセットした最初の保険契約の保険始期日から その日を含めて1 年を経過した日の翌日の午前 0 時時点で既に発生している就業不能等 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 が自動セットされている ため テロ行為によって生じた病気やケガによる就業不能は除きます なお 条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約 は その規定にかかわらず テロの危険が高まった場合でも解除されません *2 初年度契約の保険始期時点で 既に被っている病気やケガによる就業不 能についても 初年度契約の保険始期日から1 年を経過した後に開始した就業不能については 保険金のお支払いの対象とします *3 就業不能の原因が告知対象外の病気やケガであったり 正しく告知いた だいていた場合であっても 保険金のお支払いの対象とならないことがあります 就業不能 とは 病気やケガの治療のための入院 または入院以外で医師等の治療を受けている ( 就業不能の原因が骨髄採取手術の場合は 骨髄採取手術を直接の目的として入院している ) ことにより 加入依頼書等に記載の職業 職務に終日従事できない状態 をいいます 骨髄採取手術 とは 保険の対象となる方が 組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的として骨髄幹細胞を採取する手術をいいます ただし 骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます 例えば 保険の対象となる方が医師の場合には全日休診 保険の対象となる方が会社員の場合には終日出社できない状態をいいます したがって 半日でも職業 職務に従事した場合等は 終日従事できない状態とはいいません このパンフレットは団体総合生活保険の概要をご紹介したものです ご加入にあたっては 必ず 重要事項説明書 をよくお読みください ご不明な点等がある場合には パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 等

21 重要事項説明書 契約概要 注意喚起情報のご説明 団体総合生活保険にご加入いただく皆様へ [ マークのご説明 ] 契約概要 ご加入いただく保険の特に重要な情報です 注意喚起情報 お客様にとって不利益となる事項等 特にご注意いただきたい情報です ご加入前に必ずご理解いただきたい大切な情報を記載しています 必ず最後までお読みください 1 保険期間および責任開始日時 ( 保険の補償を開始するとき ) ご加入の保険契約の保険期間および責任開始日時については パンフレット等をご確認ください 保険の種類によっては 新規ご加入の場合 保険金お支払いの対象とならない期間がありますので 詳しくはパンフレット等にてご確認ください 2 保険料の払込方法等 保険料の払込方法について Ⅰ 払込方法 払込回数については パンフレット等をご確認ください 保険料の一括払込みが必要な場合についてご加入者が以下の事由に該当した場合 そのご加入者の残りの保険料を一括して払込みいただくことがありますので あらかじめご了承ください 1 退職等により給与の支払いを受けられなくなった場合 2 脱退や退職等により その構成員でなくなった場合 3 資本関係の変更により お勤めの企業が親会社の系列会社でなくなった場合 4 ご加入者の加入部分 に相当する保険料が 集金日の属する月の翌 月末までに集金されなかった場合等 保険期間の開始後 保険料の払込み前に事故が発生していた場合 その後 ご契約者である団体を経て保険料を払込みいただく場合は保険金をお支払いします ただし 保険料を払込みいただけない場合には ご契約のうちその ご加入者の加入部分について 保険金をお支払いできず お支払いした保険金を回収させていただくことや そのご加入者の加入 部分を解除させていただくことがありますのでご注意ください がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償が解除となった後 新たにご加入される場合には 新たなご加入について 保険の対象となる方の健康状態等によりお引受けをお断りさせていただくことや補償対象外となる病気 症状が新たに設定されることがあります その他ご注意いただきたい内容につきましては 後記 8 告知義務 通知義務等をご確認ください そのご加入者によってご加入された すべての保険の対象となる方およびすべての補償をいいます ( 例えば 加入内容変更による変更保険料を払込みいただけない場合 変更保険料を払込みいただけない方および補償だけでなく 従来よりご加入の保険料を払込みいただいていた方および補償も含みます ) 3 保険金額等の設定について この保険での保険金額 はあらかじめ定められたの中からお選びいただくこととなります についての詳細はパンフレット等をご確認ください がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償においては 保険期間の中途でご加入者からの申し出による保険金額 の増額等はできません *2 あらかじめご了承ください * 1 団体長期障害所得補償については 支払基礎所得額とします * 2 がん補償においては 更新時でも保険金額の増額等はできません 4 保険金受取人の指定について 傷害補償 死亡保険金受取人を特定の方に指定する場合 は 必ず保険の対象となる方の同意を得てください ( 指定がない場合 死亡保険金は法定相続人にお支払いします ) 同意のないままにご加入をされた場合 ご加入は無効となります 死亡保険金受取人を特定の方に指定する場合は 保険の対象となる方のご家族等に対し この保険にご加入したことについてご説明くださいますようお願い申し上げます 死亡保険金受取人の指定を希望される場合は お手数ですが パンフレット等記載のお問い合わせ先までお申し出ください 家族型補償 ( 本人型以外 ) の場合 ご本人以外の保険の対象となる方について 死亡保険金受取人を特定の方に指定することはできません がん補償保険金受取人を特定の方に指定する場合は 必ず保険の対象となる方の同意を得てください ( 原則として親族の中から 1 名を選択してください 指定がない場合 保険金は保険の対象となる方にお支払いします ) 同意のないままにご加入をされた場合 ご加入は無効となります 5 他の保険契約等がある場合 契約概要 契約概要 契約概要 注意喚起情報 注意喚起情報 契約概要 注意喚起情報 注意喚起情報 他の保険契約等とは ご加入の保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます 他の保険契約等がある場合 そのご加入の内容によっては 弊社にて保険のお引受けができない場合があります 他の保険契約等の有無 他の保険契約等がある場合の引受保険会社等については ご加入の際に必ず加入依頼書等に記載してください なお 保険金ご請求時に 他の保険契約等の内容について確認させていただくことがありますので あらかじめご了承ください ご加入時にご確認いただきたいこと ご家族等を保険の対象となる方とする場合には 本内容を保険の対象となる方全員にご説明ください ご不明な点や疑問点がありましたら パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせください 6 保険料 保険料はご加入いただく等によって決定されます 保険料については パンフレット等をご確認ください 7 補償の内容 保険金をお支払いする主な場合 保険金をお支払いしない主な場合 等につきましては パンフレット等をご確認ください 8 告知義務 通知義務等 加入依頼書等に や のマークが付された事項は ご加入に関する重要な事項です 告知義務 : 加入依頼書等に または が付された事項は ご加入に関する重要な事項 ( 告知事項 ) です ご加入時に正確に記載してください これらの表示が事実と異なる場合やこれらに事実を記載しない場合は ご加入を解除することがあります ご加入を解除する場合 保険金をお支払いできないことがありますので ご注意ください ( 弊社の代理店には 告知受領権があります ) なお お引受けする補償によっては または が付された事項が告知事項にあたらない場合もあります 補償ごとの告知事項は 後記 告知事項 通知事項一覧 をご参照ください 通知義務 : 加入依頼書等に が付された事項 ( 通知事項 ) に内容の変更が生じた場合には 遅滞なくパンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡ください ご連絡がない場合は お支払いする保険金が削減されることがありますので ご注意ください なお お引受けする補償によっては が付された事項が通知事項にあたらない場合もあります 補償ごとの通知事項は 後記 告知事項 通知事項一覧 をご参照ください ご連絡いただいた内容によっては 保険料が変更になったり ご加入内容が変更になること等があります なお 保険料が変更になる場合 通知事項に内容の変更が生じた時以降の期間に対して算出した保険料を請求または返還します 告知事項 通知事項一覧 告知事項 通知事項は お引受けする補償ごとに異なります 下表をご確認ください ( 項目名は異なることがあります ) 正しく告知 通知いただけない場合は ご加入を解除することがあります ご加入を解除する場合 保険金をお支払いできないことがありますので ご注意ください 基本補償 特約 契約概要 個人賠償責任携行品住宅内 生活用動産借家人賠償責任 がん補償 医療補償親介護傷害補償所得補償団体長期障害補償 所得補償 項目名 生年月日 - - 性別 職業 職務 *2 健康状態告知 - - 契約概要 注意喚起情報 が付された事項は告知事項 が付された事項は告知事項かつ通知事項となります すべての補償について 他の保険契約等 についても告知事項 ( ) となります 新たに職業に就いた場合や就いていた職業をやめた場合を含みます *2 新たにご加入される場合 または更新にあたり補償内容をアップされる場合のみとなります がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償の 告知 ( 健康状態告知書 ) について健康状態等は正しくお知らせください 過去に病気やケガをされたこと がある方等でも ご加入内容を制限してお引受けできる場合があります 1 告知義務について<ご加入時にお知らせいただくこと > 保険制度は多数の人々が保険料を出しあって相互に補償しあう制度です したがって 初めから健康状態の悪い方や危険な職業に従事している方等が他の方と同じ条件でご加入されますと 保険料負担の公平性が保たれません このため ご加入にあたっては 必ず保険の対象となる方ご自身が 健康状態等について 健康状態告知書 で弊社がおたずねすることについて 事実をありのままに正確にもれなくご回答ください 2 過去に病気やケガをされたことがある方等への引受対応について弊社では ご加入者間の公平性を保つため お客様のお身体の状態すなわち保険金のお支払いが発生するリスクに応じた引受対応を行うことがあります 過去に病気やケガをされたことがある場合等でも その内容によってはお引受けすることがあります ( お引受けできないことや ご加入内容を制限してお引受けすることもあります ) 3 過去に病気やケガをされたこと等を告知された場合お引受けについて 告知の内容から 以下の A ~ Cいずれか ( がん補償 医療補償の親介護補償保険金特約については AまたはC) の決定とさせていただきます A お引受けさせていただきます ( 補償対象外となる病気 症状の設定はありません ) B 補償対象外となる病気 症状を設定のうえでお引受けさせてい 21

22 ただきます ( なお 更新時の補償内容アップの際に補償対象外となる病気 症状が設定された場合は 補償内容をアップされた部分だけでなく 従来よりご加入されている部分についてもその病気 症状は補償対象外となりますのでご注意ください ) C 今回のお引受けはお断りさせていただきます 4 告知が事実と相違する場合告知していただく事柄は 告知書に記載してあります もし これらについて 故意または重大な過失によって その事実を告知されなかったり 事実と違うことを告知された場合 責任開始日 から1 年以内であれば 弊社は 告知義務違反 としてご加入を解除することがあります *2 責任開始日 から1 年を経過していても 保険金の支払事由が1 年以内に発生していた場合には ご加入を解除することがあります ご加入を解除した場合には たとえ保険金をお支払いする事由が発生していても これをお支払いすることはできません *3 ( ただし 保険金の支払事由の発生 と 解除の原因となった事実 との因果関係によっては 保険金をお支払いすることがあります ) ご加入を更新されている場合は 告知されなかったり 事実と違うことを告知された保険契約の支払責任の開始日をいいます *2 更新時に補償内容をアップされた場合は 補償内容をアップされた部分を解除することがあります *3 更新時に補償内容をアップされた部分を解除した場合は 補償内容をアップされた部分については保険金をお支払いすることはできません < 前記以外で 保険金をお支払いできない場合 > なお 前記のご加入を解除させていただく場合以外にも ご加入時の状況等により 保険金をお支払いできないことがあります 例えば 現在の医療水準では治ゆが困難な病気 症状について故意に告知されなかった場合 等 告知義務違反の内容が特に重大な場合 詐欺による取消し等を理由として 保険金をお支払いできないことがあります この場合 告知義務違反による解除の対象外となる1 年経過後にも取消し等となることがあります < 新たな保険契約へお乗換えされる場合 > 現在のご加入を解約 減額等をすることを前提に 新たな保険契約へのご加入をご検討される場合は 特に以下の点にご注意ください a. 現在のご加入を解約 減額等される場合の不利益事項 多くの場合 返れい金はお払込保険料の合計額より少ない金額となります 特にご加入後短期間で解約されたときの返れい金は まったくないか あってもごくわずかとなることがあります b. 新たな保険契約にご加入される場合のご注意事項 新たにご加入の保険契約について 保険の対象となる方の健康状態等により お断りをする場合や補償対象外となる病気 症状を設定のうえでお引受けをさせていただく場合があります 新たにご加入の保険契約の保険料については 保険期間の初日の保険の対象となる方の年齢により計算されます 新たにご加入の保険契約の保険料の計算の基礎となる予定利率 予定死亡率等が 解約 減額される契約と異なることがあります 一般の契約と同様に告知義務があります 新たにご加入の保険契約の場合は 新たな保険契約の責任開始日 を起算日として 告知義務違反による解除の規定が適用されます また 詐欺による取消しの規定等についても 新たなご加入に際しての詐欺の行為等が適用の対象となります よって 告知が必要な過去の病気やケガ等がある場合は 新たにお引受けができなかったり その告知をされなかったために前記のとおり解除 取消し等となったり 保険金が支払われない場合があります 新たにご加入の保険契約の保険始期前に被った病気やケガに対しては 保険金が支払われない場合があります 現在のご加入を継続していれば保険金のお支払い対象となる場合でも 乗換えで新たにご加入の保険契約ではお支払い対象にならないことがあります 新たにご加入の保険契約の保険始期日と責任開始日が異なることがあります ( 例えば 乗換えで新たにご加入の保険契約が がん補償 である場合 保険始期日からその日を含めて90 日を経過した日の翌日の午前 0 時より前の期間については 保険金をお支払いできません この期間中に現在のご加入を解約するとがんの補償のない期間が発生します ) 5 告知内容の確認についてご加入後 保険金のご請求等の際 告知内容についてご確認させていただく場合があります その他ご加入後の変更等のご連絡について すべての補償共通事故が発生した場合には 直ちに ( がん補償 医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償等については 30 日以内に ) パンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡ください ご連絡いただかないと 重要なお知らせやご案内ができないことや 保険金のお支払いに支障をきたすことがあります 借家人賠償責任保険の対象となる方の住所を変更する場合には あらかじめパンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡ください 団体長期障害所得補償保険期間の中途において保険の対象となる方の平均月間所得額 がご加入時の額より減少した場合には パンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡のうえ 支払基礎所得額の見直しについてご相談ください 直前 12か月における保険の対象となる方の所得 *2 の平均月額をいいます * 2 業務に従事することによって得られる給与所得 事業所得 雑所得の総収入金額 から 就業障害の発生にかかわらず得られる収入 および 就業障害により支出を免れる金額 を控除したものをいいます 所得補償保険期間の中途において保険の対象となる方の平均月間所得額 がご加入時の額より減少した場合には パンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡のうえ 保険金額の見直しについてご相談ください 直前 12か月における保険の対象となる方の所得 *2 の平均月額をいいます ( ただし 家事従事者特約をセットされる場合は 171,000 円となります ) *2 加入依頼書等に記載の職業 職務によって得られる給与所得 事業所得 雑所得の総収入金額 から 就業不能の発生にかかわらず得られる収入 および 就業不能により支出を免れる金 額 を控除したものをいいます 注意 9 個人情報の取扱い喚起情報 保険契約者である企業または団体は引受保険会社に本契約に関する個人情報を提供いたします 引受保険会社および引受保険会社のグループ各社は 本契約に関する個人情報を 保険引受の判断 本契約の管理 履行 付帯サービスの提供 他の保険 金融商品等の各種商品 サービスの案内 提供 アンケート等を行うために利用する他 下記 1から5の利用 提供を行うことがあります なお 保健医療等の特別な非公開情報 ( センシティブ情報 ) の利用目的は 保険業法施行規則により 業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定されています 1 本契約に関する個人情報の利用目的の達成に必要な範囲内で 業務委託先 ( 保険代理店を含みます ) 保険仲立人 医療機関 保険金の請求 支払いに関する関係先 金融機関等に対して提供すること 2 契約締結 保険金支払い等の判断をするうえでの参考とするために 他の保険会社 一般社団法人日本損害保険協会等と共同して利用すること 3 引受保険会社と引受保険会社のグループ各社または引受保険会社の提携先企業等との間で商品 サービス等の提供 案内のために 共同して利用すること 4 再保険契約の締結 更新 管理 再保険金支払等に利用するために 再保険引受会社等に提供すること 5 質権 抵当権等の担保権者における担保権の設定等に係る事務手続きや担保権の管理 行使のために その担保権者に提供すること詳しくは 東京海上日動火災保険株式会社のホームページ ( および他の引受保険会社のホームページをご参照ください 損害保険会社等の間では 傷害保険等について不正契約における事故招致の発生を未然に防ぐとともに 保険金の適正かつ迅速 確実な支払を確保するため 契約締結および事故発生の際 同一の保険の対象となる方または同一事故に係る保険契約の状況や保険金請求の状況について一般社団法人日本損害保険協会に登録された契約情報等により確認を行っております これらの確認内容は 上記目的以外には用いません 注意 10 補償の重複に関するご注意喚起情報 個人賠償責任補償特約等をご契約される場合で 保険の対象となる方またはそのご家族が 補償内容が同様の保険契約 を他にご契約されているときには 補償が重複することがあります 団体総合生活保険以外の保険契約にセットされる特約や弊社以外の保険契約を含みます 補償が重複すると 対象となる事故について どちらのご契約からでも補償されますが いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります 補償内容の差異や保険金額をご確認のうえで 特約等の要否をご検討ください * 1 1 契約のみにセットする場合 将来 そのご契約を解約したときや 同居から別居への変更等により保険の対象となる方が補償の対象外になったときなどは 補償がなくなることがありますので ご注意ください 11 満期を迎えるとき 保険期間終了後 補償の更新を制限させていただく場合について 保険金請求状況や年齢等によっては 次回以降の補償の更新をお断りしたり 引受条件を制限させていただくことがあります 補償内容等を改定した場合 更新後の補償内容等は変更されることがあります 弊社が普通保険約款 特約または保険引受に関する制度等を改定した場合には 更新後の補償については更新日における内容が適用されます この結果 更新前の内容とは異なる内容で更新されることや補償の更新のお取扱いを行えないことがあります 更新後契約の保険料について保険料は 補償ごとに 更新日現在の年齢および保険料率等によって計算します したがって その補償の更新後の保険料は 更新前の保険料と異なることがあります 補償対象外となる病気 症状を設定してお引受けしている場合について医療補償 ( 親介護補償保険金特約を除きます ) 団体長期障害所得補償 所得補償において 更新前契約に補償対象外となる病気 症状が設定されている場合であっても 更新にあたり新たに 健康状態告知書 のすべての質問事項について告知いただくことで 補償対象外となる病気 症状を設定しない加入内容に変更できる場合があります ただし 新たにいただいた告知の内容により お引受けをお断りさせていただくことや補償対象外となる病気 症状が新たに設定されることがありますので ご注意ください 更新後契約の補償内容を拡充する場合について医療補償 団体長期障害所得補償 所得補償において 更新時に保険の対象となる方の追加や保険金額 の高いへの変更 口数の増加等 補償内容を拡充する場合には 再度告知が必要となります 正しく告知をいただけない場合には ご加入を解除することがあります ご加入を解除する場合 保険金をお支払いできないことがあります * 1 団体長期障害所得補償については 支払基礎所得額とします 保険金請求忘れのご確認について更新してご加入いただく場合は 更新前の保険契約について保険金請求忘れがないか 今一度ご確認をお願いいたします ご請求忘れや ご不明な点がございましたら パンフレット等記載のお問い合わせ先まですぐにご連絡ください なお パンフレット等記載の内容は本年度の契約更新後の補償内容です 更新前の補償内容とは異なることがありますので ご注意ください 更新加入依頼書等記載の内容について更新加入依頼書等に記載しているご加入者 ( 団体の構成員 ) の氏名 ( ふりがな ) 社員コード 所属等について確認いただき 変更があれば訂正いただきますようお願いします また 現在のご加入内容についてもあわせてご確認いただき 変更がある場合は パンフレット等記載のお問い合わせ先までお問い合わせくださいますようお願いいたします ご加入内容を変更されている場合についてご加入内容変更をされている場合 お手元の更新加入依頼書等には反映されていない可能性があります なお 自動更新される場合は 22