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みさきひのと
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1 資料 1 指定障害福祉サービスサービス事業所等指定申請書作成事業所等指定申請書作成の手引手引き平成 25 年 1 月神奈川県保健福祉局福祉次世代育成部障害サービス課

2 目次ページ 1 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等の指定申請予定事業所の皆様へ 1 2 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等のサービス種類別事業所指定申請必要書類一覧 5 3 添付書類参考様式の種類と記載時の留意事項説明 6 4 指定申請時に提出する付表の表示について 10 5 申請書付表記載例 13 6 参考資料様式記載例 42 7 障害福祉サービス事業等開始届出書記載例 66 8 大規模地震対策特別措置法に基づく地震防災応急計画の作成及び提出について 68 サービス種類別の運営規程の作成例及び介護給付費算定に係る体制等に関する届出書記載例はウェブサイト障害福祉情報サービスかながわをご覧くださいウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( 書式ライブラリ 1. 神奈川県からのお知らせ 2 事業所新規指定申請様式等 ( 障害者自立支援法関係 )

3 障害者自立支援法におけるにおける障害福祉障害福祉サービスサービス事業所等事業所等の指定申請予定事業所指定申請予定事業所の皆様皆様へ 1 障害者自立支援法におけるにおける障害福祉障害福祉サービスサービス事業所指定申請事業所指定申請の流れ神奈川県保健福祉局福祉次世代育成部障害サービス課事業所障害福祉サービス指定申請の予約相談等障害福祉サービス事業所として指定を受けようとする場合は神奈川県障害サービス課事業支援グループ (TEL: ) に電話でその旨をお伝えください指定申請書類確認のため来庁の予約等をします ( 指定申請は完全予約制です ) また場合によってこちらから事業内容等について何点か確認をさせていただくこともあります指定申請の締め切りは指定希望月の前月 15 日ですので余裕をもって申請してください神奈川県庁障害福祉サービス指定申請書類の提出予約の日時に合わせ指定申請書類を持参の上来庁してください指定申請書類の確認をさせていただきます場合によって指定申請書類の補正をしていただくこともあります指定申請書類指定書の受領指定申請が済み障害福祉サービス事業者として指定された場合は指定申請を行った月の月末に指定年月日事業所番号等が記載された指定書を神奈川県から事業所所在地に送付します記載された指定年月日から指定障害福祉サービス事業所となります 2 障害福祉サービスサービス事業所指定申請事業所指定申請の締め切り事業所指定は毎月 1 日に行います申請の締め切りは事業所指定を受けようとする月の前月 15 日 (15 日が休日の場合はその直前の平日 ) です例えば 4 月 1 日の事業所指定を受けようとする場合は 3 月 15 日までに事業所指定申請を行う必要があります必要書類が多数ありますので時間の余裕を持って申請してください 1

4 3 障害福祉サービスサービス事業所指定申請事業所指定申請のためののための必要書類必要書類は次の手順でダウンロードしてくださいウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( ) にアクセス書式ライブラリをクリック 1. 神奈川県からのお知らせをクリック 2 事業所新規指定申請様式等 ( 障害者自立支援法関係 ) をクリックまず 2 新規事業所指定申請時の必要書類一覧をダウンロードしてください新規事業所指定申請時に必要な書類の一覧とその説明がありますので申請しようとしているサービス種類に必要な書類を確認した後必要な書類をダウンロードしてください文書名等 1 障害者自立支援法における障害福祉サービス事業所等の指定申請予定事業所の皆様へ 2 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等のサービス種類別事業所指定申請必要書類一覧 3 指定障害福祉サービス事業者等指定申請書様式等 (3-1~3-3) 4 添付書類参考資料様式等 ( ) 5 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等 (5-1~5-6) 6 大規模地震対策特別措置法に基づく地震防災応急計画の作成及び提出について 7 サービス種類別運営規程 ( 作成例 )(7-1~7-16) 内容現在ご覧いただいている案内です申請に必要な書類の一覧と書類作成に当たっての留意事項です申請書の様式と記載例です様式には Excel 2007,2010 版と Excel 2003 版がありますこの申請書は CD-ROM に入れた電子データも提出してください添付資料参考資料様式と記載例作成例です体制届の届出様式と記載例及び届出書作成に必要となる平成 24 年度級地区分一覧です地震防災応急計画の作成提出依頼文書及び作成例ですサービス種類毎の運営規程の作成例です 2

5 4 障害福祉サービスサービス事業所指定申請事業所指定申請の予約予約お問い合わせわせ先神奈川県保健福祉局福祉次世代育成部障害サービス課事業支援グループ TEL ( 直 ) FAX 分庁舎 1 階エレベーターの右側奥のドアからお入りください 5 注意事項指定申請にはには一部一部データデータの提出提出も必要必要ですですそのその際は必ずウイルスチェックウイルスチェックを実施実施し安全安全なデータを提出提出してくださいしてください事業所等に設置するパソコンには必ずアンチウイルスソフトを導入し感染を未然に防ぐことはもちろん万が一感染した場合でも他事業所等へ感染を広めないようにしましょう 3

6 6 横浜市川崎市川崎市相模原市及相模原市及び横須賀市横須賀市で障害福祉障害福祉サービスサービス事業所事業所を開設開設するする場合場合の指定申請指定申請お問い合わせわせ先 1 横浜市で事業所を開設する場合横浜市健康福祉局障害福祉部障害企画課 TEL FAX 川崎市で事業所を開設する場合川崎市健康福祉局障害保健福祉部障害計画課 TEL FAX 相模原市で事業所を開設する場合相模原市健康福祉局福祉部障害福祉課 TEL FAX 横須賀市で事業所を開設する場合横須賀市福祉部指導監査課 TEL FAX

7 様式第 1 号 ( 申請書 ) 口座振込 ( 変更 ) 依頼書各種付表多機能型の場合付表 14 別紙 ( 相談支援専門員の兼務状況 ) 付表付表 2 付表付表付表 5 付表 6 付表 7 付表付表付表付表付表付表付表付表付表 14 付表 14 別紙 1( 他法指定事業等 ) 別紙 2( 勤務形態 ) 別紙 2-1 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-2 別紙 2-1 別紙 2-1 別紙 2-2 定款登記簿謄本等運営規程参考様式 1( 平面図 ) 参考様式 2( 面積 ) 参考様式 3( 設備 ) 参考様式 4( 経歴書 ) 参考様式 5( 実務経験 ) 参考様式 6( 苦情解決 ) 参考様式 7( 組織体制 ) 参考様式 8( 主たる対象者 ) 参考様式 9( 誓約書 ) 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-1 参考 9-2 参考 9-2 参考 9-1 参考様式 9 別紙 ( 役員名簿 ) 参考様式 10( 協力医療 ) 参考様式 11( 支援体制 ) 参考様式 12 ( 関係機関との協力体制 ) 参考様式 13 ( 常時の連絡体制 ) 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等のサービス種類別事業所指定申請必要書類一覧居宅介護重度訪問同行援護行動援護療養介護生活介護短期入所重度障害者等包括支援共同生活介護共同生活援助管理者の誓約書資産の状況その他必要なもの第 9 号様式障害福祉サービス事業等開始届出書介護給付費算定に係る体制等に関する届出書多機能型での申請の場合はそれぞれの事業ごとの必要書類に併せて付表 13を提出してください自立訓練 ( 機能訓練 ) 自立訓練 ( 生活訓練 ) 就労継続支援 A 型 B 型申請書添付書類の様式等はウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( の書式ライブラリ 1. 神奈川県からのお知らせ 2 事業所新規指定申請様式等 ( 障害者自立支援法関係 ) よりダウンロードできます就労移行支援一般相談支援 ( 地域移行 ) ( 平成 25 年 1 月現在 ) 一般相談支援 ( 地域定着 ) 障害者支援施設付表 8 その 1~3 5

8 添付書類参考様式の種類と記載時の留意事項説明 (H24.11) 申請書添付書類の様式等はウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( の書式ライブラリよりダウンロードできます必ず最新版のものをダウンロードして使用してください申請書類等はサービス種類毎に作成してくださいただし居宅介護と重度訪問介護を同時に申請する場合には 1 部で差し支えありません様式名等様式第 1 号指定申請書口座振込 ( 変更 ) 依頼書各種付表記載時の留意事項説明指定申請書は各サービス共通の様式です A4 版の紙に出力し押印したものと電子データを提出してください口座振込 ( 変更 ) 依頼書は所定の様式によります A4 版の紙に出力し押印したものと電子データを提出してください付表は指定を受けようとする事業の種類により異なります A4 版の紙に出力したものと電子データを提出してください指定申請書口座振込 ( 変更 ) 依頼書付表の電子データは一枚の CD(MO USB メモリ等不可 ) に入れて提出してくださいデータは必ずウイルスチェックを行いウイルスの感染防止にご協力くださいなおその他の添付書類の電子データは必要ありません付表 14 別紙別紙 1 他の事業所又は施設の従事者と兼務する相談支援専門員について他の法律において既に指定を受けている事業等について一般相談支援を申請する場合に作成してください他の法律において既に指定を受けている事業がある場合記載してください ( 介護保険法等 ) ない場合は添付の必要はありません別紙 2 従業者の勤務の態勢及び勤務形態一覧表居宅介護重度訪問介護行動援護同行援護一般相談支援の事業所は別紙 2-1 をその他の事業所は別紙 2-2 を作成してください従業者の一ヶ月の勤務体制について記入してください看護師等有資格職種に就く従業員の場合該当する資格を証する書面の写しを添付してください申請に係る事業を実施する旨の認可がされていることが必要です申請者の定款寄附行為等及びその登記簿謄本 ( 又は条例 ) 公益法人等で申請までに定款又は寄付行為の変更手続きが終了していない場合にあっては変更認可前の定款に加えて当該事業を行う旨の内容が確認できる書類 ( 理事会議事録等 ) を提出していただき併せて法人認可所官庁との手続き状況を報告してください登記簿は履歴事項全部証明書を提出してください複数の事業所指定を同時申請する場合は原本は 1 部で差支えありませんが他の申請書には写しを必ず添付してください定款等が変更の手続き中で申請時に間に合わない場合は変更前の定款および登記簿謄本 ( 写しでも可 ) を提出してください変更が完了後速やかに変更後の定款及び登記簿謄本を提出してください運営規程運営規程 ( 作成例 ) をウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( この説明書掲載ページの 7-1~7-16) に掲載しています 6

9 様式名等記載時の留意事項説明参考様式 1 事業所施設の平面図既製の平面図 ( 建築図面等 ) がある場合はそれを A3( または A 4) に縮尺の上添付してください複数の事業所で同じ建物を使う場合は事業で使う場所が分かるように色分け等をしてください事業所の写真 ( 外観及び内部 ) を添付してください写真にはどの部分の写真であるか記載してください多機能型事業所従たる事業所や複数の共同生活住居がある場合等はそれぞれの位置関係がわかる地図等を添付してください参考様式 2 参考様式 3 居室面積等一覧表事業所の設備備品等一覧表事業所の設備の面積等について記載してください一般相談支援については地域移行支援で体験利用体験宿泊を地域定着支援で一時的な滞在を自事業所で実施しない場合は作成する必要はありません消防設備衛生用品を含め事業所の設備備品等について基準省令の規定に沿って配慮措置した事項について記載してください参考様式 4 参考様式 5 参考様式 6 管理者サービス管理責任者サービス提供責任者相談支援専門員等の経歴書実務経験 ( 見込 ) 証明書利用者 ( 入所者 ) 又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要管理者サービス管理責任者サービス提供責任者相談支援専門員等についてそれぞれ別に作成してください居宅介護重度訪問介護同行援護行動援護重度障害者等包括支援を申請する場合は管理者サービス提供責任者の経歴書が必要です短期入所を申請する場合は管理者の経歴書が必要です療養介護生活介護共同生活介護自立訓練 ( 機能訓練生活訓練 ) 就労移行支援就労継続支援 (A 型 B 型 ) 共同生活援助障害者支援施設を申請する場合は管理者サービス管理責任者の経歴書が必要です一般相談支援を申請する場合は管理者相談支援専門員指定地域移行 ( 定着 ) 支援従事者の経歴書が必要ですサービス管理責任者サービス提供責任者相談支援専門員についてそれぞれ作成してください研修修了書 ( 写し ) 資格を証する書面を添付してください居宅介護重度訪問介護同行援護の事業を申請する場合で介護福祉士又は介護職員基礎研修ヘルパー 1 級課程研修修了者がサービス提供責任者になる場合には資格を証する書面のみで結構です行動援護の事業を申請する場合は従業者それぞれの実務経験 ( 見込 ) 証明書が必要です期間日数及び業務内容が記載されている実務経験証明書であればこの様式にこだわる必要はありません利用者 ( 入所者 ) からの苦情を解決するために講じる具体的な方法を記入してください苦情解決に関して法人の内規等がある場合は一部添付してください参考様式 7 組織体制図事業所に既存の組織体制図があればその写しで構いません 7

10 参考様式 8 参考様式 9 様式名等指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等障害者自立支援法第 36 条第 3 項各号の規定に該当しない旨の誓約書記載時の留意事項説明主たる対象者を特定する場合に提出してください特定しない場合は提出の必要はありません一般相談支援以外を申請する場合は参考様式 9-1 を一般相談支援を申請する場合は参考様式 9-2 を使用してください複数の事業所指定を同時申請する場合は原本は 1 部で差支えありませんが他の申請書には写しを必ず添付してください参考様式 9 別紙参考様式 10 参考様式 11 参考様式 12 参考様式 13 役員等名簿協力医療機関との契約の内容指定障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要関係機関との協力体制常時の連絡体制当該法人の役員及び事業所を管理する者について記入し全員の押印が必要です複数の事業所指定を同時申請する場合は原本は 1 部で差支えありませんが他の申請書には写しを必ず添付してください協力医療機関との契約内容について記入してください契約の内容欄は契約書の写しでもかまいません事前に協力医療機関に了解を得てください指定障害者支援施設等との連携体制支援体制の概要を記載してください事前に指定障害者支援施設等に了解を得てください地域移行支援で対象者を特定する場合体験利用体験宿泊を委託する場合に作成してください地域定着支援で対象者を特定する場合一時的な滞在を委託する場合に作成してください地域定着支援を申請する場合は作成してください管理者誓約書指定障害福祉サービス事業所用指定障害者支援施設用指定一般相談支援事業所用に分かれていますので該当するものを使用してください管理者の個人印が必要です指定申請書提出時は管理者の立会いが必要です申請する事業の資産の状況財産目録又は決算書等事業計画書法人の財産目録又は決算書 ( 直近のもの ) を添付してください事業計画書は当該事業所の年間事業計画を作成( 様式は任意 ) し添付してください指定申請添付書類様式に作成例を掲載しています収支予算書収支予算書は事業計画を基に申請事業に係る当該事業所の収支予算を作成してください 8

11 様式名等記載時の留意事項説明居宅介護重度訪問介護同行援護行動援護の事業を申請する場合は従業者全てについて資格を証する書面の写しを添付してください有資格職として配置する従業員 ( 看護師理学療法士等 ) については資格を証する書面の写しを添付してください介護保険事業所の指定を受けている場合は介護保険事業所指定通知の写しを添付してください不慮の事故等に備えた損害賠償責任保険証書の写しを添付してください事業所の建物が賃貸等の場合は建物賃貸借契約書等の写しを添付してくださいその他必要なもの地震防災対策強化地域内に所在し障害福祉サービス事業等 ( 居宅介護重度訪問介護同行援護行動援護療養介護重度障害者等包括支援一般相談支援を除く ) の指定を受けようとする場合であって利用者及び職員を含め収容人数が 30 人以下となる事業所施設は大規模地震対策特別措置法に基づく地震防災応急計画を作成する必要があります ( 収容人数が 30 人以上の事業所施設は消防署への提出をもって準用されます ) 参考例等をウェブサイト障害福祉情報サービスかながわ ( この説明書掲載ページの 6) に掲載しています神奈川県内の地震防災対策強化地域平塚市小田原市茅ヶ崎市秦野市厚木市伊勢原市海老名市南足柄市寒川町大磯町二宮町中井町松田町山北町開成町真鶴町湯河原町第 9 号様式障害福祉サービス事業等開始届出書居宅介護の事業を申請し通院等乗降介助のサービス提供を行う場合は有償運送許可証の写しを添付してください平成 25 年 4 月 1 日以降に指定を受けようとする場合には指定書送付用封筒として A4 サイズの書類を折らずに入る封筒 ( 角 2 封筒 ) に指定書送付先 ( 指定を受ける事業所の郵便番号所在地事業所名 ) を明記し 140 円切手を貼ったものを添付してください様式第 1 号運営規程等の記載内容に合わせてください介護給付費算定に係る体制等に関する届出書サービス種類ごとに必要な書類が異なりますのでサービス種類別提出書類一覧で確認してください一般相談支援は新規指定申請時にこの届出は必要ありません居宅介護重度訪問介護同行援護行動援護重度包括支援は福祉介護職員処遇改善 ( 特別 ) 加算特定事業所加算を算定しない場合には提出は不要です 9

12 申請書付表の表示について付表の表示方法付表は指定申請書様式のファイルに格納されていますが最初は表示されていません画面下部のシート表示部分イメージ最初は様式第 1 号及び口座振込依頼書のシートのみ表示されています様式第 1 号画面上部の 3 つのプルダウンメニューを選択すると申請するサービスに該当する付表が表示されます 3 つのプルダウンから該当する項目を選択します付表が表示されます上記操作で付表が表示されない場合付表はエクセルのマクロ機能を使用して表示させています上記操作で付表が表示されない場合はマクロの設定を行う必要があります ( お使いのエクセルのバージョンによって設定の方法が異なります該当するバージョンを参照してください ) マクロの設定方法 (Microsoft Office 2003) (1) マクロを有効にするファイルを開いた際に以下のメッセージが表示された場合マクロを有効にするを選択しますマクロを有効にするを押下しますこれでマクロは有効になりましたなおファイルを開いた際以下のメッセージが表示された場合は下記のマクロセキュリティの設定方法を参照してください (2) マクロセキュリティの設定方法次にマクロセキュリティを低に設定する必要がありますツールマクロセキュリティからセキュリティレベルを低に設定します 10

13 ツールから遷移します低を選択しますセキュリティレベルを低に設定した後エクセルファイルを一旦閉じて再度開くとマクロ機能が使用できます画面上のプルダウンメニューを設定し付表シートが表示されることを確認してくださいマクロの設定方法 (Microsoft Office 2007) (1) マクロを有効にするエクセルの 2007 ではマクロ付きのブックを開くといったんマクロが強制的に無効にされてしまいますこの場合はセキュリティの警告マクロが無効になりましたというメッセージが表示されますのでオプションボタンを押し表示された画面でこのコンテンツを有効ににする (E) のラジオボタンを押して OK ボタンを押しますオプションボタンを押下しますこのコンテンツを有効にするを選択しますこれでマクロが有効になります 11

14 (2) マクロセキュリティの設定方法次にマクロセキュリティを低に設定する必要がありますオフィスボタンを押下し Excel のオプションセキュリティセンターセキュリティセンターの設定マクロの設定からすべてのマクロを有効にするを選択します上記操作の後エクセルファイルを一旦閉じて再度開くとマクロ機能が使用できます画面上部のプルダウンメニューを設定し付表シートが表示されることを確認してくださいマクロの設定方法 (Microsoft Office 2010) (1) マクロを有効にするエクセルの 2010 でもマクロ付きのブックを開くとセキュリティレベルの設定によりマクロが強制的に無効にされてしまいますこの場合はセキュリティの警告マクロが無効にされましたというメッセージが表示されますのでここでメッセージ横のコンテンツの有効化ボタンをクリックするとマクロが有効になります (2) マクロセキュリティの設定方法詳しくはマイクロソフト社サポート /Excel2010 のヘルプと使い方 / マクロ /Excel のマクロのセキュリティ設定を変更する ( を参照ください 12

15 申請する全てのサービス種類で作成が必要ですマクロを有効にする必要がありますまず最初にここを選んでください上記の A 部分を選択すると自動表示されます A 事業の種類を選択すると対応した付表シートが表示されます各々ボタンをクリックするとプルダウンメニューが表示されます該当するものを選択してください提出日を入力入力不要です表法者人印代法人代表者印を押印半角カタカナで入力登記簿に記載されている所在地を入力番地等の数字を含め全て全角入力番地等の数字を含め全て全角入力半角カタカナで入力事業所名称に英数字を用いる場合も全角入力運営規程に記載されている所在地を入力番地等の数字を含め全て全角入力事業所名称は必ず入力多機能型の場合主たる事業所名称を入力既に障害者自立支援法に基づき事業者指定を受けている事業者は入力注指定有効開始年月日から 6 年経過することとなる日を入力事業開始年月日と同じ年月日を入力 13

16 申請する全てのサービス種類で作成が必要です表法者人印代様式第 1 号で入力した情報が自動的に反映されます直接入力はできません入力不要不明な場合はご利用の金融機関にご確認ください口座の名義はこのフリカナ名義で登録しますので通帳のフリカナ欄をご確認のうえ正確に入力 ( 半角カタカナ ) 申請者と口座名義人が異なる場合は申請者による委任を行ってください押印忘れないようにしてください口座名義に間違いがないことを確認するため通帳の口座名義人欄 ( カタカナ ) 部分の写しを貼り付ける ( 別添可 ) か金融機関の確認印をもらってください 14

17 居宅介護重度訪問介護重度訪問介護行動援護行動援護同行援護様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所において兼務する場合は入力複数名いる場合筆頭の者について入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力添付する勤務表等と合致するよう入力記載例のとおり半角数字 00:00 という形式で入力申請するサービス内容に応じてチェックをしてください運営規程に定めた通常の実施地域を入力注 15

18 居宅介護重度訪問介護重度訪問介護行動援護行動援護同行援護出張所を設ける場合は作成してください 16

19 療養介護様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所において兼務する場合は入力複数名いる場合筆頭の者について入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力添付する勤務表等と合致するよう入力単位ごとの情報を入力事業所全体の定員を入力注 17

20 療養介護単位を複数設定する場合は単位 2 以降の欄に各単位ごとの情報を入力のついた欄には記載しないでください 18

21 生活介護様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合は入力複数名いる場合筆頭の者について入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力単位ごとの情報を入力従たる事業所も含めて入力単位の定員を入力記載例のとおり半角数字 00:00 という形式で入力事業所全体の定員を入力多機能型事業所の場合有にチェック * その場合併せて付表 13 の提出が必要になります注 19

22 生活介護単位を複数設定する場合は単位 2 以降の欄に各単位ごとの情報を入力のついた欄には記載しないでください 20

23 生活介護従たる事業所を設ける場合は従たる事業所の情報を入力注 21

24 短期入所様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合は入力短期入所の種別併設型空床型単独型の区分について入力 ( チェック ) 本体施設の人員配置に応じて入力 ^ 注 22

25 重度障害者等包括支援様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合は入力他の指定障害福祉サービス事業所等の情報を入力運営規程に定めた通常の実施地域を入力注 23

26 共同生活介護共同生活援助共同生活援助様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合は記載してください共同生活介護の申請時は共同生活介護対象利用定員を共同生活援助の申請時は共同生活援助対象利用者の定員を記載してください * 居室数ではありません複数名いる場合筆頭の者について記載してください番地等の数字を含め全て全角入力添付する勤務表等と合致するよう記載してください該当する場合それぞれ記載してくださいのついた欄には記載しないでください 24

27 共同生活介護共同生活援助共同生活援助共同生活住居名称に英数字を使用する場合は全角入力番地等の数字を含め全て全角入力小数点第 1 位まで記載してください ( 小数点第 2 位以下切捨て ) 各共同生活住居ごとの情報を記載してくださいのついた欄には記載しないでください 25

28 施設入所支援様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力半角数字で入力半角カタカナで入力昼間実施サービスを含めた障害者支援施設全体としての情報を記載してください 26

29 施設入所支援様式第 1 号付表 8 その 1 から転記されます直接入力はできません当該施設に係る昼間実施サービスについて記載してください昼間実施サービスとして生活介護を実施する場合記載してください実施する昼間実施サービス毎 ( 各単位毎 ) に記載してください記載例のとおり半角 00:00 という形式で入力してください注 27

30 施設入所支援実施する昼間実施サービス毎 ( 各単位毎 ) に記載してくださいのついた欄には記載しないでください 28

31 施設入所支援様式第 1 号付表 8 その 1 から転記されます旧法施設から移行する場合記載してください施設入所支援について複数単位を設定する場合は各単位毎に記載してください注 29

32 自立訓練 ( 機能訓練 ) 様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力全角数字で入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合記載してください複数名いる場合筆頭の者について記載してください添付する勤務表等と合致するよう入力事業所全体の定員を入力記載例のとおり半角数字 00:00 という形式で入力多機能型事業所の場合有にチェックしてください * その場合併せて付表 13 の提出が必要になります注 30

33 自立訓練 ( 機能訓練 ) 従たる事業所を設ける場合は従たる事業所の情報を入力注 31

34 自立訓練 ( 生活訓練 ) 様式第 1 号に入力した内容が転機されます直接入力できません半角数字で入力定款と定めている条項を入力半角カタカナで入力番地等の数字を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合入力複数名いる場合筆頭の者について記載してください添付する勤務表等と合致するよう入力事業所全体の定員を入力記載例のとおり半角 00:00 の形式で入力多機能型事業所の場合有にチェックしてください * その場合併せて付表 13 の提出が必要になります注 32

35 自立訓練 ( 生活訓練 ) 従たる事業所を設ける場合は従たる事業所の情報を入力注 33

36 就労移行支援様式第 1 号に入力した内容が転機されます直接入力できません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合記載してください複数名いる場合筆頭の者について記載してください添付する勤務表等と合致するよう記載してください事業所全体の定員を入力多機能型事業所の場合有にチェックしてください * その場合併せて付表 13 の提出が必要になります注 34

37 就労移行支援従たる事業所を設ける場合は従たる事業所の情報を入力注 35

38 就労継続支援 A 型 B 型様式第 1 号に入力した内容が転機されます直接入力できません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を入力半角カタカナで入力番地等を含め全て全角入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合記載してください複数名いる場合筆頭の者について記載してください添付する勤務表等と合致するよう記載してください事業所全体の定員等を記載してください多機能型事業所の場合有にチェックしてください * その場合併せて付表 13 の提出が必要となります注 36

39 就労継続支援 A 型 B 型従たる事業所を設ける場合は従たる事業所の情報を入力注 37

40 多機能型総括表多機能型として実施する事業について全て記載してください申請する事業所について記載してください当該申請事業所以外の多機能型としての事業所について記載してください生活介護を行う場合のみ記載してくださいのついた欄には記載しないでください 38

41 多機能型総括表多機能型として実施する全ての従業員の合計値を記載してください上記以外の従業員がある場合は記載してください注 39

42 指定一般相談支援様式第 1 号に入力した内容が自動的に反映されます直接入力はできません半角数字で入力当該事業の実施を定めている定款等の条項を記入半角カタカナで入力管理者が当該事業所や他事業所等において兼務する場合は記載してください半角カタカナで入力従事する相談支援専門員その他の者の勤務形態を記入してください相談支援専門員その他の者が他事業所等の職員と兼務している場合有にチェックしてください運営規程に定めた通常の実施地域を記載してください同一敷地内で実施する相談支援があれば有にチェックしてください地域定着支援について記入してください注地域移行支援について記入してください 40

指定障害福祉サービス事業所等の指定更新のご案内 (H29.11) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス事業者及び指定障害者支援施設については同法第 41 条により指定一般相談支援事業者については同法第 51 条の 21 第 1 項により 6

指定障害福祉サービス事業所等の指定更新のご案内 (H29.11) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス事業者及び指定障害者支援施設については同法第 41 条により指定一般相談支援事業者については同法第 51 条の 21 第 1 項により 6 年ごとに指定の更新を受けなければ指定の効力を失うこととされています指定の更新を受けようとする指定障害福祉サービス事業所等の皆さんは