ブック2
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- くにもと かみいしづ
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1 :00 20:00
2 The Medical Society of Saitama Medical School
3 WHO
4 O157 BSE 4 VRE VRSA HIV ICT Infection Control Team ICT 1 ICT ICT ICT
5 P3 P3 P The Medical Society of Saitama Medical School
6 C 45 NIH University of California, San Francisco UCSF non A non B WHO global eradication program specialized laboratory B Science 1 C C C DNA RNA C RNA Flavivirus Pestivirus 1980 A B C ARBOVIRUS arthropod-born virus A B C E A E E A B C E C C C
7 C Science QL Choo, George Kuo, Mike Houghton A B cdna 1989 cdna cdna 2 Bradley CDC Molecular Biology Bradley RNA Bradley A B C New England Journal of Medicine NIH Harvey Alter GOT GPT HCV 1 1 Alter 1365 retrospective 100 HCV C C 80 C B C C C C C C RNA 3 1
8 5 C 3 98X C E1 E2 heterodimer 2 NS2 NS3 cleave NS2 NS3 NS3 NS4A Cofactor NS3 NS4 C 1 GPT 10 C NAT HCV HIV HBV HCV interaction C C up-regulate down-regulate RNA 5 C C 191 E1 E2 E1 E1 E2 E1 E1 Dubisson E1 E1 E2 HCV 191 E1 E2 B X 10
9 C 20 adenoma nodule-in-nodule A II Apo A I C E1 E2 up-regulate down-regulate cell cycle C C CD81 C in vivo E2 CD81 C HIV C C E1 E2 E1 E RNA 1 RNA ALT promising E1 NOB E2 2 NOB 7 5 C NOB NOB
10 3 NOB plasmid VSV HCV E1 E2 3 C NS3 RNA C HCV HCV RNA dicistronic RNA HCV RNA Bartenschlager C NS5A RNA HuH7 RNA HCV RNA HCV IRES HuH7 Barten HuH7 C HCV Bartenschlager NS3 NS5 Bartenschlager New York C. Rice 57m HCV-RNA HCV particle
11 C secondary passage RNA C C C C C 4 C C C HIV B C Lancet relevance The Medical Society of Saitama Medical School
12 80 埼玉医科大学雑誌 第 30 巻 第1号 平成 15 年 1 月 シンポジウム 細胞内寄生菌感染症と免疫応答 光山 正雄 京都大学大学院医学研究科 感染 免疫学教授 座長 松下 祥 埼玉医科大学免疫学教授 次のご講演は光山正雄先生です 先生は現在京都大学大学院医 学研究科におられます 昭和 48 年 九州大学医学部をご卒業後 51 年九州大学医学部細菌学講座へ出向 53 年同助手 56 年に米国 NIH 国際奨励研究員として ハーバード大学に留学され 58 年には 九州大学の細菌学助教授 それから 62 年に新潟大学医学部細菌学 教授 そして平成 10 年から京都大学で教授をされています 先生は 日本細菌学会や それから日米医学協力会議の結核部会の部会長と してご活躍です 本日は 細胞内寄生菌感染と免疫応答 のタイトル でお話をお願いします 松下先生 どうもご紹介 をありがとうございました このたびは このシンポジ ウムにお招きいただきまし たことを感謝申し上げます 私も大昔は臨床を少し やっていたのですが もう 25 年ぐらい医者をやって お ら ず い つ の 間 に か 感染生物学のようなこと をやっています 今日の私 のお話は 必ずしも臨床の先生方や看護婦さんのお役 には立たないかもしれませんが しばらく耳をお貸し ください 細胞内寄生菌 もしくは 細胞内寄生性細菌 と いう用語が出てきますが あまりなじみがないのでは ないかと思います これは 細胞がないと生きられな い細菌という意味ではありません この菌についてこ れから生体防御との関連でお話ししようと思います ここには免疫学の大家の松下先生がいらっしゃいま すが 一応 免疫学では進化した免疫機構が大事なの ですが あえて申しますと すべての生命体に普遍的 に必要な生体防御機構の一番の基本は食細胞であると 思います これはマクロファージが 今日の私のお話 の中心でありますリステリアという菌を貪食している 像です 異物を異物として認識し それを細胞の中で 殺すことができるのは食細胞だけです 抗体であれ補 体であれ T 細胞であれ B 細胞であれ NK 細胞で あれ γδt 細胞であれ 菌を直接殺すという機能は なく 食細胞だけが細菌を行うことができます 食細胞 特に好中球といわれるもの およびマクロ ファージには いろいろな細胞内殺菌機構が備わって います ここで赤く示したものが 何らかの細菌なり 異物とお考えください これを異物と認識した食細胞 は細胞の中に取り込みますが それは裸の異物を取り 込むのではなく 細胞膜で取り囲み 内部に取り込み ます これを私たちは食胞 phagosome と呼んでい ます この食胞というのは 単なる袋ではなく 食細 胞の中では その中に取り込んだバクテリアを殺菌し てしまう 殺してしまう そういうるつぼのようなも のであり 非常にたくさんの多様な殺菌因子が ここ で働くようになっています 図 1 食細胞による貧食以後の細胞内殺菌の過程
13 NADPH Lysosome P-L fusion zoonosis 100 A B C P-L fusion
14 granuloma 4 pathogenicity island chromosomal DNA A B InlA/B E- superoxide dismutase hly O Listeriolysin O 37 ActA ActA ActA
15 3 protrusion hly hly hly virulence gene cluster 10 1 TH1 TH1 GM-CSF TH1 TH1
16 4 THI IFN- 3 P-L fusion P-L fusion NO high-output nitric oxide synthase inos ONOO P-L fusion T T TH1 passive transfer TH1 TH1 BCG TH1 BCG BCG LancetBad News from India BCG BCG BCG BCG
17 BCG TH1 hly 2 TH1 TH2 hly LLO DNA in vivo O O TH1 hly LLO 1 10 TH1 hly hly O LLO LLO TH1 O A Streptococcus pyogenes O
18 4 2 3 O hly LLO Clostridium perfringens O 1998 Cell 4 LLO LLO LLO 4 C C 4 C 4 4 C 4 4 N Listeria welshmeri Listeria innocua hly 80 2
19 LLO Listeria seeligeri LSO seeligeriolysin 530 LLO C Ala Phe Ala Phe Ala cytolytic activity phe LSO cytolytic activity C N Listeria ivanovii ilo ivanolysin 528 ILO LLO N cytolytic activity TH1 cytolysis ILO N N N PEST sequence PEST sequence N PEST score PEST PEST sequence
20 PEST PEST score 1 Lys PEST score LLO in vitro NK dendritic cell IL-12 IL-18 IL-12 IL-18 LLO IL-12 IL-18 NK NK DC TH1 innate immunity TLR LLO TLR TLR TLR 2 TLR 4 TLR MyD88 TLR TLR2 TLR4 LPS MyD88 LLO TLR 2 4 HEK cell TLR NF- B TLR 2 4 CD14 MD2 N TLR 2 4 NF- B IL-12 IL-18 TH1 evolve TH1 P
21 TNF excitation LP3 toxicity 2 1 P LPS TNF IL-18 P P P P LPS 1 P TLR FPS provocation TNF 10 LLO 4 LLO LLO LLO 25 cytoplasmic membrane cytoplasmic membrane 2 1 3
22 O LLO O 3 JBC O The Medical Society of Saitama Medical School
23 pontiac fever
24 TH1-type TH1-type CDC serogroup L.bozemanii L.micdadei
25 L.longbeachae PIPC 3 PIPC 2 15 PCR PCR
26 PCR 85 PCR DNA MIP RNA PCR PCR 5 10 BALF CRP 30 GOT GPT LDH CPK in vitro MIC 100 MIC in vitro 1 OK
27 American Journal of Pathology A/J A/J 1 2 IL-4 IL-10 TH2-type IL-12 IL-12 Day2 IL-4 IL-10 A/J TH1-type TH1-type IL TNF in vitro immuno-modulatory A/J 100
28 96 舘田 1 日前に 1 回投与するだけで 実際に好中球が減少し ているのは感染の当日と 1 日目で 2 日目にはほとん ど正常のレベルまで好中球は戻ってきているという 状況です そのような状況の中で 肺内菌数を見てみ ますと 感染から 1 日目 2 日目まで ほとんど肺内 菌数において差が見られません コントロールのマウ スは 菌数が減少して助かっていくわけですが この 急性期に好中球を減少させたマウスは このまま菌の クリアランスがうまくいかなくて死んでいきます そこで実際に この Day1 Day2 Day3 を含めて 肺の中でどんなことが起きているのかを見てみたと ころ 非常におもしろいことに この IL - 12 インター フェロンγの産生が 好中球減少マウスで有意に低下 していることが確認されました それとともに IL-4 IL - 10 といった TH2 - type サイトカインが上昇すると いう現象が認められています すなわち レジオネラ感染症においては TH1 - type の生体反応がその感染防御に重要でしたが 好中球 を減少させるという状態において そのバランスが微 妙に変わってきます すなわち TH1 - type から TH2 type にシフトするという現象が確認されたことになり ます そこで どうしてなのかとなってくるわけですが 特にこの IL - 12 がどうしてこのように下がってくる 表 1 レジオネラ肺炎の診断法 表 2 レジオネラ肺炎の臨床的特徴のまとめ 一博 のかということに焦点を当てながら いろいろと検討 をしていきましたところ レジオネラ感染において好 中球は IL - 12 の産生源としても需要であることがわ かってきました 実際に感染 48 時間後の肺の BALF 細胞を抗 IL - 12 抗体で染めてみますと マクロファー ジは染まってきませんが 好中球が強く染まってくる という現象が確認されています それとともに この 細胞を壊して その中にどれだけ IL - 12 があるかを確 認しましたが 好中球数に応じた IL - 12 の存在が確認 されています すなわち この結果からわかってきたことは レジ オネラ感染症においては 好中球が今までの貪食 殺 菌細胞としての役割だけではなく おそらく IL - 12 産 生細胞として TH1 TH2 の生体反応に影響を与えて いると思います 以上ですが この研究に関しては 東邦大学の微生 物学教室の先生方 また疫学 細菌検査に関しては 検査部の村上 岩田などの共同研究です また 後半 部分に関しては ミシガン大学の呼吸器内科の Prof. Standiford と の 共 同 研 究 に よ り 実 施 し た も の で す ご清聴ありがとうございました 座長 舘田先生 ありがとうございました それでは ご質問があれば受けたいと思いますが いかがでしょ うか 前崎 学生時代は僕の方が成績がよかったと言いま したが 今は舘田君の方が難しいことを言っていま して 大変おもしろい話でした ありがとうございま した 埼玉県は 実は日本で 2 番目に温泉が少ない県だそ うで 一番少ないのは沖縄で その次が埼玉県だそう です 埼玉県はおそらく温泉が少ないので レジオネ ラも少ないかもしれません いつも疑問に思っていますが 宮崎の場合はたく さんの症例が出ましたが 温泉というのは 普通は 表 3 レジオネラ肺炎を疑うヒント
29 50 60 TH1 type TH1 type HIV B
30 ) Legionella 1997;71: ) Tateda K. et al. Evaluation of clinical usefulness of the microplate agglutination test for serological diagnosis of Legionella pneumonia. J. Med. Microbiol 1998;47: ) Tateda K. et al. Serum cytokines in patients with Legionella pneumonia: relative predominance of Th1-type cytokines. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5:401. 4) Tateda K. et al. Early recruitment of neutrophils determines subsequent T1/T2 host responses in a murine model of Legionella pneumophila pneumonia. J Immunol 2001;166: ) Tateda K. et al. Chemokine-dependent neutrophil recr uitment in a murine model of Legionella pneumonia: potential role of neutrophils as immunoregulator y cells. Infect Immun 2001;69: ) Tateda K. et al. Hyperoxia Mediates Acute Lung Injury and Increased Lethality in Murine Legionella Pneumonia: The Role of Apoptosis. J Immunol 2003;170: The Medical Society of Saitama Medical School
31 MRSA MRSA 4 MRSA
32 PRSP BLNAR PCR PRSP PISP 1. PRSP-BLNARR R PRSP PRSP PISP BLPAR BLNAR 2 PRSP PRSP
33 抗菌薬耐性菌感染症の現状とその対策 と 呼 ば れ る 耐 性 菌 で す が こ の 略 語 は penicillin resistance の肺炎球菌ということで 頭文字を取って PRSP と呼ばれます 軽度耐性菌の場合は penicillin intermediate resistance ということで PISP と呼ばれ ます それから感性菌の場合には susceptible ですか ら S を取って PSSP と略しています PRSP の多くはβ- ラクタム薬だけではなく テト ラサイクリン マクロライド系薬等異なる系統の薬物 にも 耐性を示すことから multi - drug resistance の 肺炎球菌という意味で MDRSP という呼び方をする 場合もあります これらの急速に増加してきている PRSP は 細菌細 胞のどこが変化して耐性化しているかということが あります 図 3 に示しますと 細胞壁を合成する酵素 penicillin - binding proteins の 中 の PBP1a PBP2x そして PBP2b 遺伝子が変異して耐性化していること が明らかにされています つまり 耐性化には複数の 遺伝子が関係している複雑なメカニズムになってい ます 101 図 2. 症例の年齢分布と肺炎球菌 インフルエンザ菌検出 状況 MRSA の場合には meca 遺伝子と呼ばれる私ども がその遺伝子構造を明らかにした遺伝子ですが 肺炎 球菌の場合には少なくとも 3 つが関係しているので 複雑な機構になっている訳です 一方 PRSP とともにマクロライド耐性の菌が非常 に増えてきています この耐性メカニズムには 2 つ の機構があり 一つは黄色ブドウ球菌でも知られてい るリボゾームをジメチル化する酵素の産生で その 遺伝子は ermb と呼ばれる遺伝子に乗っています こ の遺伝子を持っている菌は市販されているマクロラ イド薬すべてに耐性化します もう一つは mefa と いう遺伝子に乗っているものですが この場合には菌 体内に取り込まれたマクロライド薬を排出する機構 です この機構を保持しますと 14 員環マクロライ ドと呼ばれる マクロライドの微量投与法で使われる マクロライド薬のエリスロマイシン クラリスロマイ シン アジスロマイシン等に軽度耐性化します このような耐性遺伝子を 私どもは PCR によって 検索するシステムを構築し キット化していますが その詳細は本日は省略します キットを使って耐性遺 伝子を調べ基準薬であるペニシリン G に対する感受 性と遺伝子変異の関係を調べました 図 4 日本では小児科 あるいは耳鼻科の先生方は 好ん でセフェム系薬をお使いになられますが 欧米におい ては第一選択薬はペニシリン系薬で アンピシリン あるいはアモキシリンが勧められているという違い があります それが菌の耐性化にどのような影響を 与えているかを見ますと PBP1a 2x 2b の 3 つの遺 伝子が変化した菌の場合は MIC が 1 μg/ml から 4 μg/ml に集中して分布していることがおわかりいた だけるかと思います 一方 耐性遺伝子を持たない PSSP の場合は MIC は μg/ml 以下にあるわけ ですから 耐性菌の MIC がたかだか 2 μg/ml 程度と いっても 感性菌から比べますと約 100 倍近い MIC の上昇となっているわけです 図 3. 肺炎球菌における薬剤耐性 図 4. 肺炎球菌の PenicillinG 感受性問と遺伝子変異との関係
34 102 生方 公子 それから日本株と欧米株で違うのは 日本株では PBP2x 遺伝子のみだけが変異した株が約 20 分離さ れています ところが 欧米ではこの株が非常に少な いのです この株は セフェム系薬では μ g/ml と ちょうど感性菌と耐性菌の中間のところに シフトしてきています つまり セフェム系薬には軽 度耐性化した菌といえます 一方 欧米では PBP2x と 2b の 2 つの遺伝子が変 異した株が約 20 認められます この PBP2b という のがペニシリンに耐性を与える遺伝子だといわれてい ます PRSP の割合は確かに日本で多いのですが 欧米で はさらに高度耐性化した菌が出現しつつあることに注 目しておかなければならないと思います セフォタキ シムのような注射薬ですと 血中濃度が非常に高くな りますので 1 4 μg/ml 程度の耐性菌は治療可能と 思われますが MIC が 8 μg/ml 以上となった菌の場 合には 治療に難渋するかも知れません 問題なのは 外来でお使いになられる経口薬ではど うかということです 代表的なセフポドキシム セフ ジニルの感受性と遺伝子変異の関係をみますと 経口 セフェム薬の場合には通常投与量を服用した場合 血 中濃度はせいぜい 1 2 μg/ml 位にしかなりません 両薬剤とも PRSP に対する抗菌力は 4 8 μg/ml と 血中濃度をはるかにオーバーしています ですから このような耐性菌で呼吸器感染症を起こしている場 合 これらの薬剤を服用させましても菌はなかなか消 失致しません 症状が遷延化する原因はこの点にある ように思います 図 5 には 6 種類の経口薬の感受性累積分布を示し ます 1 μg/ml に血中濃度の目安として点線を入れ てあります 現在外来で使われています薬剤の中で ファロペネム セフジトレン 図には示していないセ フカペンの 3 薬剤しか PRSP に対して 1 μg/ml 以下 の MIC しか示しておりません 菌を抑えることがで きません ほかの薬剤では ほとんどが 1 μg/ml 以上 になっていることが示されています このようなこと がバックグラウンドにあって PRSP が非常に増えて きたといえます もう一つ マクロライド薬も相当量使われてい ますが 先程 2 つの耐性メカニズムが存在すると申 し上げました 一つは ermb と呼ばれるリボゾームを 不活化する酵素を産生する遺伝子を持った菌です こ れを保持しますと 図 6 に示すように非常に高度耐 性化します 既存のマクロライド薬は効かなくなり ます パープルで示しました mefa 遺伝子を保持する 場合には 14 員環マクロライド薬とアジスロマイシ ン等に μg/ml 前後の MIC を示す軽度耐性菌 となります これらも 1 μg/ml 前後に MIC が分布し ているわけです この点が大変重要だと思われます こ の MIC レ ベ ル を 薬 物 の 体 内 動 態 か ら な が め た ら ど う な る か と い う こ と で す 図 7 に 示 す よ う に 抗菌薬の臨床効果は菌の感受性の良否だけで説 明できるものではなく いろいろな要因が関与して います 一つは 抗菌薬そのものの優劣 菌のビル レンス virulence の問題 そして 3 番目は宿主側の 問題です 肺炎球菌 あるいはインフルエンザ菌の場 合は その菌量も問題になるともいわれています こ れらの菌は常在細菌の一面も持っているからです ま た 多糖体でできた莢膜のタイプも重要です 宿主側の問題としては 先程もお示ししましたよ うに 年齢が非常に重要であること また 免疫機 能が低下してくる高齢者の場合にも問題になって きます それから病巣部位 基礎疾患の有無も重要 です 免疫学的に未熟な小児の場合には 保育園等の 集団生活をしているかどうかも大変重要です 一方 抗菌薬の場合には 一般的に MIC という抗 菌力の優劣のみで比較されてきました しかし 本来 図 5. Cumulative Cur ves of 6 Oral β- lactam Antibiotics against PRSP (n 940) 図 6. マクロライド系薬感受性と耐性遺伝子との関係
35 抗菌薬耐性菌感染症の現状とその対策 は殺菌性の優劣が薬剤消失後における post - antibiotic effect PAE 効果 の有無が問題になります また 経 口薬の場合には服用後の吸収性の良否が問題になり ます β- ラクタム薬の場合には Craig の理論という のがあり time above MIC すなわち 血中濃度が起 炎菌の MIC を上回る時間が非常に重要であるといわ れています セフェム系薬の場合はその時間が 50 必要であり ペニシリン系のように殺菌力が比較的あ る薬剤は 35 程度で良いと言われています つまり 8 時間間隔で服用させるセフェム系薬の場合 50 は 4 時間保たれる濃度となります 一般的には MIC が μg/ml の菌まで臨床効果が期待出来るとい う計算になります アンピシリン アモキシシリン それからケフラール そしてマクロライド薬では MIC が 1μg/ml 前後の菌に 対しても臨床効果が期待できるという計算になります 日本で好まれているセフェム系薬は 有効濃度が意 外と低いレベルにあることが問題なわけです 欧米で 図 7. 抗菌薬の臨床効果を左右する要因 103 PRSP の場合にはアモキシシリン あるいはアンピシ リンを 倍量投与しなさいとされているのはこの点に あります 日本で許可されている投与量は 耐性菌の 現状を考えますと 投与量が少なすぎると言わざるを えません 次にインフルエンザ菌のお話に移りたいと思い ます この耐性菌の名称を本日初めて聞かれた方も いらっしゃるかと思います 急速に増えてきている BLNAR は 表 - 1 に 示 すβ- lactamase non - producing ampicillin resistance の 略 で す そ れ か ら 最 近 1 年 位の間に急速に増えてきているさらに新たな耐性菌 があります それは 複数の耐性メカニズムを持った 菌です これを BLPACR と略しますが β- lactamase producing Amoxicillin/clavulanate resistance の意味で βラ ク タ マ ー ゼ 阻 害 剤 が 入 っ た 薬 剤 に も 耐 性 と い う意味です それから感性菌は β- lactamase non producing ampicillin susceptible で BLNAS と略して います この BLNAR は検査室レベルでどのように判定で きるのかといいますと 感性菌では いろいろな感 受性ディスクで阻止円がすべて大きくみられますが BLNAR ではセファクロール セフジニル セフポド キシムには阻止円が形成されていません 図 8 アン ピシリンは 10 μg 含有されていますが 阻止円が非常 に小さくなっています それから セフォタキシムは 30 μg 含まれていますので 耐性菌の識別には使えま せん 唯一 経口薬で阻止円が認められるのはセフジ トレンのみです BLNAR では菌が分裂する時の隔壁 ちょうど部 屋の仕切りと同じものを作る酵素が変化しており ま す こ の PBP3 を コ ー ド し て い る 遺 伝 子 を ftsi 遺 伝子と呼びますが この遺伝子上の 3 か所に既に変 異が入っていることを私共は明らかにしています 1 か所にのみ変異を持った場合には軽度耐性となり ます ところが 2 か所に変異を持ちますと ちょう 表 1. インフルエンザ菌における耐性菌の名称 図 8. BLNAR - ディスクでの判定 -
36 104 生方 ど薬剤の相乗効果と同じように 耐性レベルが一挙に 上昇してきます このような遺伝子変異を持ちますと 感受性 MIC がどのように変化してくるかをアンピシリンとセ フォタキシムでみますと 図 9 に示すように感性菌 BLNAS に比べ BLNAR では MIC が高くなってい ることがおわかりいただけるかと思います 約 64 倍 上がっています そしてちょうど 1μg/ml 以上と先 程の PRSP と同じような濃度であることが注目され ます 一方 私どもが軽度耐性と呼んでいる Low - BLNAR は 1 か 所 だ け 変 異 を 持 っ た 菌 で す が こ の 場 合 は 感 性 菌 に 比 べ 試 験 管 で 2 本 3 本 位 の MIC 低 下で 遺伝子解析をしないと見分けがつきにくい耐性 菌です また セフェム系薬で 明らかに感受性が低 下してきているということが重要です ペニシリン系薬を好んで使う欧米ではどうかといい ますと BLNAR は 1 株もないことが示されています すなわち BLNAR と呼ばれる耐性菌は 日本で問題 になっている菌で 欧米ではきわめてまれな耐性菌 です しかし 欧米ではβラクタマーゼ産生菌が 40 も 分離されています 欧米ではβラクタマーゼ阻害剤 の入った経口薬を外来で多く処方するのは たぶん このような理由からです それでは 日本で使われている経口薬が BLNAR に 対 し て ど の 程 度 の 抗 菌 力 を 示 す か を 図 10 で み ますと 1 μg/ml に血中濃度の目安として点線を引い てありますが セフジトレンを除き ほとんどの薬剤 が BLNAR に対しては抗菌力を持っていません 日本 で開発された経口セフェム系薬の多くは BLNAR に 対して弱いことが示されています BLNAR が急速 に増加してきている原因は ここにあると思ってい ます 加えて殺菌力も非常に低下してきていることも あります 図 9. インフルエンザ菌の薬剤感受性 2000 年 分離 438 株 公子 残りの時間は 今までにお話した耐性菌による重 症感染症のことを少しお話しておきたいと思います まず 肺炎球菌による重症感染症として 髄膜炎をお 示しします 私どもが ここ 2 年ほどの間に全国的に 収集しているものですが 250 症例以上集まってきて います 肺炎球菌性髄膜炎は小児の病気かと思います と 実は小児 105 例に対し 成人 53 例という割合に なっています つまり 2 対 1 と成人でも髄膜炎がき わめて増えてきていることが示されています しかも PRSP による発症例が非常に多く 次い で PISP で す 成 人 で は PISP 例 が 多 い よ う に 見 え ま す が 統 計 学 的 に は 有 意 差 は 認 め ら れ て お り ま せん 問題はこれらの菌の病原性です 病原性に関わる莢 膜のタイプは 84 に分けることができます 気 道 感 染 症 か ら 分 離 さ れ る 菌 を PRSP PISP 2x 変異株 そして感性菌に分けて菌の血清型をみ ますと PRSP では 19 型が最も多くなっています このタイプは急性中耳炎のお子さんから高頻度に分 離されるタイプです 次が 6 型と 23 型 そして 14 型 が少し認められます PISP では少し異なり 14 型が 圧倒的に多く 次いで 23 型と 6 型となっています 14 型は肺炎例から非常に多く分離されるタイプです PBP 2x 変異株の中では 3 型菌といってムコイド型 のコロニーを形成する特徴のある菌が多くなってい ます 感性菌の場合にはいろいろなタイプが認めら れております 髄膜炎から分離された菌の成績を比べ ますと 小児の場合には抗体獲得と非常に関連してい るといわれていますが 母体からの免疫移行がないと いわれている 6 型によって発症している例が約 4 割を 占めています 小児の場合は 6 型菌は非常に重要に なってきます むしろ 中耳炎を惹起する 19 型での 髄膜炎は 1 割位で 次いで 23 型という割合になって おります 一方 成人例ですが 髄膜炎がどのタイプで発症し 図 10. BLNAR に 対 す る 経 口 β- ラ ク タ ム 系 薬 の 抗 菌 力 (n 108)
37 抗菌薬耐性菌感染症の現状とその対策 105 ているかといいますと ビルレンスの低い 23 型です 次いで 22 型 それから ムコイド型の 3 型というの が 14 あります つまり 小児と成人では髄膜炎を惹 起する菌のタイプは異なるということが示されている わけです 小児の予後不良例 12 例 を見ますと 劇症型とも いえるタイプがあるような気がします 死亡した例 3 例では 発症から 24 時間以内に死亡している例が 2 例あります 重篤な基礎疾患を有していたことが 高いリスクファクターになっているように思います 検出された菌は PISP です 一方 後遺症を残した例で 入院に至るまでに 48 時 間 以 上 を 要 し て い る こ と が 重 要 で あ る と 思 い ます それと PRSP が非常に多いこと 年齢が 1 歳以 下と小さいことの 3 つがリスクファクターです このように入院に至るまでに時間を要し ますと 治療薬として最も適切であるといわれている カルバペネム系薬を使用しても 後遺症を残している 例があります 治療のタイミングが非常に重要である ことが示されています 成人例の場合には PRSP による死亡例が多くなっ ています 我慢をして病院を受診するタイミングを失 した例が非常に多いように思います それと 意外と 壮年期発症例が多いことです 約半数の人が何がしか の基礎疾患を持っています それから DIC に至って いる例が多いことも判ります 問題なのは初期治療薬です 適切だと思われるカル バペネム系薬が使われていたのは 1 例のみで 他は殺 菌力の劣る注射用セフェム薬が使われていました 治療薬ですが 図 11 には考えられる治療薬をいく つか示してあります 肺炎例に対するブレイクポイ ントは 日本化学療法学会ではカルバペネム系薬に対 し 2 μg/ml に設定しております しかし 髄膜炎の 場合には髄液への移行が悪いわけですから どの辺に ブレイクポイントをおいたら良いかが問題です 恐ら く μg/ml 位に設定しないと 治療効果と マッチしないのではないかと思います というのは このような重症感染症の場合 MBC 最小殺菌濃度 が一番問題になってくるといわれ 髄液濃度としては 起炎菌の MIC のおそらく 倍必要だといわれ ています そういった意味で パニペネム イミペネ ム ビアペネム等のカルバペネム系薬が 治療薬とし て適していると考えられます 欧米で使われているバ ンコマイシンは 日本では PRSP に対する治療薬とし ての許可を取得しておりません 最後はインフルエンザ菌による髄膜炎のお話です BLNAR による髄膜炎が非常に増えてきております 私どものところには現在 350 例位の菌が集積されて きております インフルエンザ菌性髄膜炎は成人では めったに問題になりませんが 小児では 4 歳ぐらいま でが一番重要であります 問題はこれらの起炎菌の中で BLNAR が指数関数 的に増えてきていることです 2002 年の 96 株では 26 が BLNAR であったという成績になっています 従来の治療方法による効果は非常に劣ってきていると いう印象を受けています また 将来的に注目してお かなければいけないのは BLPACR という新しいタイ プの耐性菌です 治療薬として何が最適かということですが 先程 セ フ ォ タ キ シ ム の MIC は BLNAR に μg/ml にあるというお話をしました この MIC 前後の殺 菌力をみますと それが劣っていることが示されて います インフルエンザ菌性の髄膜炎の場合には セフォタキシム あるいはセフトリアキソンを使用し た場合に 再発 再燃例が意外と多いことにつながっ ていることが問題だと思います むしろ MIC はそれ ほどよくありませんが 図 12 に示すカルバペネム系 薬の中のメロペネムだけが 比較的殺菌力に優れてい ると思います いずれにしても どれが最適な治療薬であるのか 図 11. PRSP に対するβ- ラクタム系薬の抗菌力の比較 (n 78) 図 12. BLNAR に対する注射用β- ラクタム系薬の抗菌力 (n 108)
38 BLNAR MIC Hib PCR in vitro 3 post-antibiotic effect PAE post-antibiotic effect PAE - PAE MIC 1 PAE PAE -PAE B B
39 b f PCR 2003 The Medical Society of Saitama Medical School
40 O157 4
41 WHO 2001 HIV 1969 immuno compromised host
42 The Medical Society of Saitama Medical School
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80 埼玉医科大学雑誌 第 30 巻 第 1 号 平成 15 年 1 月 シンポジウム 細胞内寄生菌感染症と免疫応答 光山 正雄 京都大学大学院医学研究科 感染 免疫学教授 座長 松下 祥 埼玉医科大学免疫学教授 次のご講演は光山正雄先生です 先生は現在京都大学大学院医 学研究科におられます 昭和 48 年 九州大学医学部をご卒業後 51 年九州大学医学部細菌学講座へ出向 53 年同助手 56 年に米国
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30 1 15 1 60 2 7 11 13 3 16 pontiac fever TH1-type TH1-type 1976 221 34 24 CDC 1 1 5000 11 4 2 8 294 90 1 10 92 10 2001 9 9 875 170 19.4 167 40 70 4 1 serogroup1 50 70 L.bozemanii L.micdadei 1 2 167 3
ブック2
30 1 15 1 39 43 56 43 MRSA MRSA 4 MRSA 1 4 1 16 6 2 PRSP BLNAR PCR 21 17.6 16.5 10 8.2 30 20 3 1 2 3 4 5 6 PRSP 1980 10 1 1987 PISP 1. PRSP-BLNARR R PRSP 1994 1996 PRSP 30 2000 50 PISP 40 10 15 BLPAR 1985
よる感染症は これまでは多くの有効な抗菌薬がありましたが ESBL 産生菌による場合はカルバペネム系薬でないと治療困難という状況になっています CLSI 標準法さて このような薬剤耐性菌を患者検体から検出するには 微生物検査という臨床検査が不可欠です 微生物検査は 患者検体から感染症の原因となる起炎
2014 年 7 月 9 日放送 薬剤耐性菌の動向と最近の CLSI 標準法の変更点 順天堂大学 臨床検査部係長 三澤 成毅 薬剤耐性菌の動向まず 薬剤耐性菌の動向についてお話しします 薬剤耐性菌の歴史は 1940 年代に抗菌薬の第一号としてペニシリンが臨床応用された頃から始まったと言えます 以来 新しい抗菌薬の開発 導入と これに対する薬剤耐性菌の出現が繰り返され 今日に至っています 薬剤耐性菌の近年の特徴は
抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
2012 年 2 月 29 日放送 CLSI ブレイクポイント改訂の方向性 東邦大学微生物 感染症学講師石井良和はじめに薬剤感受性試験成績を基に誰でも適切な抗菌薬を選択できるように考案されたのがブレイクポイントです 様々な国の機関がブレイクポイントを提唱しています この中でも 日本化学療法学会やアメ
2012 年 2 月 29 日放送 CLSI ブレイクポイント改訂の方向性 東邦大学微生物 感染症学講師石井良和はじめに薬剤感受性試験成績を基に誰でも適切な抗菌薬を選択できるように考案されたのがブレイクポイントです 様々な国の機関がブレイクポイントを提唱しています この中でも 日本化学療法学会やアメリカ臨床検査標準委員会 :Clinical and Laboratory Standards Institute
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
2012 年 11 月 21 日放送 変貌する侵襲性溶血性レンサ球菌感染症 北里大学北里生命科学研究所特任教授生方公子はじめに b 溶血性レンサ球菌は 咽頭 / 扁桃炎や膿痂疹などの局所感染症から 髄膜炎や劇症型感染症などの全身性感染症まで 幅広い感染症を引き起こす細菌です わが国では 急速な少子
2012 年 11 月 21 日放送 変貌する侵襲性溶血性レンサ球菌感染症 北里大学北里生命科学研究所特任教授生方公子はじめに b 溶血性レンサ球菌は 咽頭 / 扁桃炎や膿痂疹などの局所感染症から 髄膜炎や劇症型感染症などの全身性感染症まで 幅広い感染症を引き起こす細菌です わが国では 急速な少子 高齢化社会を迎えていますが 基礎疾患を有する人々の増加とともに これらの菌による市中での侵襲性感染症が再び増加しており
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好気性菌の複数菌感染症です 嫌気性菌の占める割合が 高くおよそ 2:1 の頻度で検出されます 嫌気性菌では
概要 (2006 年 1 2 3 月分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動 向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 2005 年 2006 年 10~12
割合が10% 前後となっています 新生児期以降は 4-5ヶ月頃から頻度が増加します ( 図 1) 原因菌に関しては 本邦ではインフルエンザ菌が原因となる頻度がもっとも高く 50% 以上を占めています 次いで肺炎球菌が20~30% と多く インフルエンザ菌と肺炎球菌で 原因菌の80% 近くを占めていま
2012 年 6 月 13 日放送 小児科領域の重症感染症 慶應義塾大学感染制御センター教授岩田敏はじめに小児科領域の重症感染症としては 脳炎 髄膜炎 敗血症 菌血症 肺炎 膿胸 心筋炎 好中球減少時の感染症などがあげられます これらの疾患は 抗微生物薬の進歩した今日においても 難治性であったり予後が不良であったりすることから そのマネジメントには苦労するところであります 本日はこれらの疾患のうち
ン (LVFX) 耐性で シタフロキサシン (STFX) 耐性は1% 以下です また セフカペン (CFPN) およびセフジニル (CFDN) 耐性は 約 6% と耐性率は低い結果でした K. pneumoniae については 全ての薬剤に耐性はほとんどありませんが 腸球菌に対して 第 3 世代セフ
2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
感染症学雑誌第77巻第8号
1 2 µ Streptococcus pneumoniae µ S. pneumoniae µ S. pneumoniae pbp β β pbp1a pbp2x pbp2b pbp mefe ermb pbp pbp1a pbp2x pbp2b pbp pbp pbp pbp 2x pbp1a pbp2x pbp 2b mefe ermb pbp β pbp2x β β β µ µ pbp3 µ
概要 (2004 年分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 ( ) 内は施設数 2002 年 2003 年 2004
2006 年 3 月 3 日放送 抗菌薬の適正使用 市立堺病院薬剤科科長 阿南節子 薬剤師は 抗菌薬投与計画の作成のためにパラメータを熟知すべき 最初の抗菌薬であるペニシリンが 実質的に広く使用されるようになったのは第二次世界大戦後のことです それまで致死的な状況であった黄色ブドウ球菌による感染症に
2006 年 3 月 3 日放送 抗菌薬の適正使用 市立堺病院薬剤科科長 阿南節子 薬剤師は 抗菌薬投与計画の作成のためにパラメータを熟知すべき 最初の抗菌薬であるペニシリンが 実質的に広く使用されるようになったのは第二次世界大戦後のことです それまで致死的な状況であった黄色ブドウ球菌による感染症に対して ペニシリンは劇的な効果を発揮しました しかし その後ペニシリンが広範囲に使用されたことによって
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
図 B 細胞受容体を介した NF-κB 活性化モデル
60 秒でわかるプレスリリース 2007 年 12 月 17 日 独立行政法人理化学研究所 免疫の要 NF-κB の活性化シグナルを増幅する機構を発見 - リン酸化酵素 IKK が正のフィーッドバックを担当 - 身体に病原菌などの異物 ( 抗原 ) が侵入すると 誰にでも備わっている免疫システムが働いて 異物を認識し 排除するために さまざまな反応を起こします その一つに 免疫細胞である B 細胞が
研究の詳細な説明 1. 背景病原微生物は 様々なタンパク質を作ることにより宿主の生体防御システムに対抗しています その分子メカニズムの一つとして病原微生物のタンパク質分解酵素が宿主の抗体を切断 分解することが知られております 抗体が切断 分解されると宿主は病原微生物を排除することが出来なくなります
病原微生物を退治する新たな生体防御システムを発見 感染症の予防 治療法開発へ貢献する成果 キーワード : 病原性微生物 抗体 免疫逃避 免疫活性化 感染防御 研究成果のポイント 病原微生物の中には 免疫細胞が作る抗体の機能を無効化し 免疫から逃れるものの存在が知られていた 今回 病原微生物に壊された抗体を認識し 病原微生物を退治する新たな生体防御システムを発見 本研究成果によりマイコプラズマやインフルエンザなど
仙台市立病院医誌 索引用語 小児 27 45 50 2007 肺炎マイコプラズマ クラミジア ニューモニエ 肺炎マイコプラズマIgM抗体およびクラミジア ニューモニエ IgM抗体の年齢別陽性頻度について ロ 恭 鈴 木 エ フ 近 力秀克 フ 谷 野 柳 武 岡本 恵 木 部 山 理 直 フ 阿 裕 生 二 哉 リ 谷 エ 俊 ウ 彦 正 司子勝 邦 竹 村 ウ 谷 大 中高 森 憲 佳 ラ 美 ウ
研究目的 1. 電波ばく露による免疫細胞への影響に関する研究 我々の体には 恒常性を保つために 生体内に侵入した異物を生体外に排除する 免疫と呼ばれる防御システムが存在する 免疫力の低下は感染を引き起こしやすくなり 健康を損ないやすくなる そこで 2 10W/kgのSARで電波ばく露を行い 免疫細胞
資料 - 生電 6-3 免疫細胞及び神経膠細胞を対象としたマイクロ波照射影響に関する実験評価 京都大学首都大学東京 宮越順二 成田英二郎 櫻井智徳多氣昌生 鈴木敏久 日 : 平成 23 年 7 月 22 日 ( 金 ) 場所 : 総務省第 1 特別会議室 研究目的 1. 電波ばく露による免疫細胞への影響に関する研究 我々の体には 恒常性を保つために 生体内に侵入した異物を生体外に排除する 免疫と呼ばれる防御システムが存在する
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2019 年 2 月 13 日放送 ESBL 産生菌と尿路感染症の治療戦略 岡山大学病院泌尿器科講師和田耕一郎はじめに私が頂きましたテーマは ESBL 産生菌と尿路感染症の治療戦略 です これから ESBL 産生菌の分離状況や薬剤感受性 さらに岡山大学病院泌尿器科における抗菌薬の使用例について紹介したいと思います 尿路感染症を取り巻く状況まず 尿路感染症を取り巻く状況について説明します 近年 各種抗菌薬に耐性を示す細菌の増加が国内外で大きな問題となっていることに加えて
報道発表資料 2006 年 4 月 13 日 独立行政法人理化学研究所 抗ウイルス免疫発動機構の解明 - 免疫 アレルギー制御のための新たな標的分子を発見 - ポイント 異物センサー TLR のシグナル伝達機構を解析 インターフェロン産生に必須な分子 IKK アルファ を発見 免疫 アレルギーの有効
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 13 日 独立行政法人理化学研究所 抗ウイルス免疫発動機構の解明 - 免疫 アレルギー制御のための新たな標的分子を発見 - がんやウイルスなど身体を蝕む病原体から身を守る物質として インターフェロン が注目されています このインターフェロンのことは ご存知の方も多いと思いますが 私たちが生まれながらに持っている免疫をつかさどる物質です 免疫細胞の情報の交換やウイルス感染に強い防御を示す役割を担っています
浜松地区における耐性菌調査の報告
平成 28 年度浜松地区感染対策地域連携を考える会 2017 年 2 月 22 日 浜松地区 耐性菌サーベイランス報告 浜松医科大学医学部附属病院 感染対策室 概要 平成 19 年 4 月に施行された改正医療法により すべての医療機関において管理者の責任の下で院内感染対策のための体制の確保が義務化されました 本サーベイランスは 静岡県浜松地区 ( 浜松市 湖西市 ) における薬剤耐性菌の分離状況や薬剤感受性の状況を調査し
染症であり ついで淋菌感染症となります 病状としては外尿道口からの排膿や排尿時痛を呈する尿道炎が最も多く 病名としてはクラミジア性尿道炎 淋菌性尿道炎となります また 淋菌もクラミジアも検出されない尿道炎 ( 非クラミジア性非淋菌性尿道炎とよびます ) が その次に頻度の高い疾患ということになります
2015 年 3 月 4 日放送 淋菌 クラミジア感染症の現状と問題点 産業医科大学泌尿器科講師濵砂良一主な性感染症淋菌感染症およびクラミジア感染症は 性感染症の一つであり 性感染症のなかで最も頻度の高い疾患です 性感染症とは 主に性的な行為によって病原体が感染する疾患であり この淋菌 クラミジア感染症の他に 梅毒 性器ヘルペス 尖圭コンジローマ HIV 感染症など数多くの疾患が含まれます これらの疾患の一部は
第 88 回日本感染症学会学術講演会第 62 回日本化学療法学会総会合同学会採択演題一覧 ( 一般演題ポスター ) 登録番号 発表形式 セッション名 日にち 時間 部屋名 NO. 発表順 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤 性器感染症 1 6 月 18 日 14:10-14:50 ア
登録番号 発表形式 セッション名 日にち 時間 部屋名 NO. 発表順 10431 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤 性器感染症 1 6 月 18 日 14:10-14:50 アルゴスC-D P-01 1 10473 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤 性器感染症 1 6 月 18 日 14:10-14:50 アルゴスC-D P-01 2 10347 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤
Microsoft Word - 最終：【広報課】Dectin-2発表資料0519.doc
平成 22 年 5 月 21 日 東京大学医科学研究所 真菌に対する感染防御のしくみを解明 ( 新規治療法の開発や機能性食品の開発に有用 ) JST 課題解決型基礎研究の一環として 東京大学医科学研究所の岩倉洋一郎教授らは 真菌に対する感染防御機構を明らかにしました カンジダなどの真菌は常在菌として健康な人の皮膚や粘膜などに存在し 健康に害を及ぼすことはありません 一方で 免疫力が低下した人に対しては命を脅かす重篤な病態を引き起こすことがあります
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 68 3 June 2015 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis % 2 S. pneumon
June 2015 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 68 3 189 49 1 : 14 1 2 2 3 1 2 3 2015 4 3 1 : 14 CVA/AMPC 1 : 14 27 CVA/AMPC 1 : 14 88.5% Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に伴い 肺炎におけるウイルスの重要性が注目されてきました 本日のお話では 成人におけるウイルス性肺炎の疫学と診断の現状
名称未設定
健感発 00 第 1 号 令和元年 月 日 都道府県知事 各保健所設置市長 特別区長 殿 厚生労働省健康局結核感染課長 ( 公印省略 元号を改める政令の施行に伴う通知様式の改正について 元号を改める政令 ( 平成 31 年政令第 13 号 が平成 31 年 月 1 日に公布され 同年 月 1 日から施行されたことに伴い 健康局結核感染課関係の通知等において示している様式については 平成 を 令和 に変更する等
<4D F736F F D208FAC8E A8B858BDB838F834E CC90DA8EED82F08E6E82DF82DC82B7312E646F6378>
小児用肺炎球菌ワクチン ( プレビナー ) の接種を始めます 小児の細菌性髄膜炎の原因菌は下記のとおりで 肺炎球菌はインフルエンザ桿菌 (H1b 菌 ) についで2 位を占めています 1. 肺炎球菌とは? 肺炎球菌は 子どもの細菌感染症の二大原因菌の一つ 肺炎球菌はまわりを莢膜 ( きょうまく ) という固い殻に覆われた菌で 人間の免疫が攻撃しにくい構造をしています とくに小さい子ども とくに赤ちゃんのうちは
ROCKY NOTE 肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 ( ) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題に
肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 (090206 140724) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題になるのは 1 群だけではない 文献 9 の内容を追加記載 市中肺炎は診療所レベルでも良くみる疾患の一つである ガイドラインでも 肺炎の迅速診断キ ットの使用を推奨している 肺炎球菌 レジオネラ尿中抗原の感度と特異度を調べてみた
<4D F736F F D204E6F2E342D F28DDC91CF90AB8BDB82C982C282A282C482CC C668DDA94C5816A F315F372E646F63>
薬剤耐性菌についての Q&A 農林水産省 動物医薬品検査所 検査第二部抗生物質製剤検査室 初版 第二版 平成 21 年 11 月 24 日 平成 22 年 1 月 7 日 目 次 I. 抗菌性物質 3 1. 抗菌性物質とは? 2. 家畜における抗菌性物質の使用目的は? 3. 動物用医薬品として使われている抗菌性物質の種類を教えてください II. 薬剤耐性 ( 一般 ) 4 1. 薬剤耐性菌とは? 2.
５７巻Ｓ‐Ａ（総会号）／ＮＫＲＰ‐０２（会長あいさつ）
24 イミペネム耐性緑膿菌に対するシタフロキサシ ンの抗菌活性について 聖マリアンナ医科大学 大学 微生物学 1 福島県立医科 感染制御 臨床検査医学 2 東北大学大学院 内科病態学講座感染制御 検査診断学分野 3 竹村 弘1 寺久保繁美1 嶋田甚五郎1 金光敬二2 賀来満夫3 中島秀喜1 目的 近年カルバペネム薬耐性緑膿菌の増加が MRSA や VRE と同様に問題になっており 菌に よっては現在我が国で使用可能な抗菌薬のほとんど
<4D F736F F D F4390B38CE3816A90528DB88C8B89CA2E646F63>
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 論文題目 主査 荒川真一 御給美沙 副査木下淳博横山三紀 Thrombospondin-1 Production is Enhanced by Porphyromonas gingivalis Lipopolysaccharide in THP-1 Cells ( 論文の内容の要旨 ) < 要旨 > 歯周炎はグラム陰性嫌気性細菌によって引き起こされる慢性炎症性疾患であり
ｽﾗｲﾄﾞ ﾀｲﾄﾙなし
第 4 回ひびき臨床微生物シンポジュウム June 24,27, 港ハウス 感受性検査を読む ( 同定検査結果確認やスクリーニング検査と捉えて ) ( 株 ) キューリン小林とも子 キューリン微生物検査課 塗抹鏡検グラム染色 分離培養検査血液 BTB, エッグーヨーク 報告書作成結果承認 同定検査 VITEK TSI,LIM クリスタル NF 薬剤感受性検査 MIC2 ディスク法 薬剤感受性結果 (
緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾
2 緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾向が強い 多剤耐性緑膿菌は5類感染症定点把握疾患 赤痢菌属 グラム陰性通性嫌気性桿菌 腸内細菌科
家畜における薬剤耐性菌の制御 薬剤耐性菌の実態把握 対象菌種 食中毒菌 耐性菌の特徴 出現の予防 79
項目 薬剤耐性 (AMR) 対策アクションプランについて 耐性菌の基礎知識 薬剤耐性モニタリング (JVARM) の成績 コリスチン耐性について 薬剤耐性菌のリスク分析 動物用医薬品の慎重使用について 78 家畜における薬剤耐性菌の制御 薬剤耐性菌の実態把握 対象菌種 食中毒菌 耐性菌の特徴 出現の予防 79 薬剤耐性菌の広まり 選 択 圧 抗 菌 剤 使 用 によ る 薬剤耐性菌 ( 遺伝子 )
第１４〜１５回 Ｔ細胞を介する免疫系.pptx
MBL CD8 CD4 8.1 8.2 5.20 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10 8.18 B7 CD28 CD28 B7 CD28 8.13 2.22 NK Toll(TLR) LBP! LPS dsrna ssrna TLR1/2/6! TLR4 TLR5 TLR3 TLR7/9 CD14! JNK/p38! MyD88! IRAK! TRAF! NFκB! TNF-α
Database Center for Life Science Online Service
50 蛋白質 核酸 酵素 Vol.44No.11 1999 三 級 ア ミ ンの 誘 導 体 は 四 級 ア ミ ン の 誘 導 体 よ り も導 入 導 入 効 率 を 与 え る こ と を 最 近 発 見 し た この 親 水 性 側 効 率 が 高 い ② 末 端 の ア ル キ ル 基 が か さ高 くな る 大 鎖 末 端 基 を も った コ レス テ ロー ル 誘 導 体Ⅱ き くな
2.7.3(5 群 ) 呼吸器感染症臨床的有効性グレースビット 錠 細粒 表 (5 群 )-3 疾患別陰性化率 疾患名 陰性化被験者数 / 陰性化率 (%) (95%CI)(%) a) 肺炎 全体 91/ (89.0, 98.6) 細菌性肺炎 73/ (86
2.7.3(5 群 ) 呼吸器感染症臨床的有効性グレースビット 錠 細粒 表 2.7.3.3.2(5 群 )-2 原因菌別臨床効果 原因菌 肺炎 慢性呼吸器病変の二次感染 急性上気道感染症群 5 群合計 単独菌 83 82(98.8) 67 61(91.0) 14 14(100) 164 157(95.7) 複数菌 (2 種 ) 14 14(100) 7 7(100) 2 2 23 23(100)
2015 年 9 月 30 日放送 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE) はなぜ問題なのか 長崎大学大学院感染免疫学臨床感染症学分野教授泉川公一 CRE とはカルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症 以下 CRE 感染症は 広域抗菌薬であるカルバペネム系薬に耐性を示す大腸菌や肺炎桿菌などの いわゆる
2015 年 9 月 30 日放送 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE) はなぜ問題なのか 長崎大学大学院感染免疫学臨床感染症学分野教授泉川公一 CRE とはカルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症 以下 CRE 感染症は 広域抗菌薬であるカルバペネム系薬に耐性を示す大腸菌や肺炎桿菌などの いわゆる腸内細菌科細菌による感染症の総称です CRE 感染症は 腸内細菌による感染症ですので 感染防御機能の低下した患者
PowerPoint プレゼンテーション
細菌の代謝と増殖 感染症学 微生物学概論 A. 微生物学の基本 d. 細菌の代謝 e. 細菌の増殖 6 細菌の主要な代謝経路を産物を列挙する 7 呼吸と発酵の違いを説明する 8 細菌の増殖曲線を説明する B. 感染症学 a. 微生物と宿主の関係 b. 宿主の防御因子 1 微生物と宿主の関係を列挙する 2 共生 偏共生 寄生の違いを説明する 3 感染と発症の違いを説明する 4 微生物の感染に対する宿主の防御因子を説明する
2015 年 7 月 8 日放送 抗 MRS 薬 最近の進歩 昭和大学内科学臨床感染症学部門教授二木芳人はじめに MRSA 感染症は 今日においてももっとも頻繁に遭遇する院内感染症の一つであり また時に患者状態を反映して重症化し そのような症例では予後不良であったり 難治化するなどの可能性を含んだ感
2015 年 7 月 8 日放送 抗 MRS 薬 最近の進歩 昭和大学内科学臨床感染症学部門教授二木芳人はじめに MRSA 感染症は 今日においてももっとも頻繁に遭遇する院内感染症の一つであり また時に患者状態を反映して重症化し そのような症例では予後不良であったり 難治化するなどの可能性を含んだ感染症でもあります 従って その診断と治療を考える場合 的確な早期診断と適切な抗菌薬療法 および宿主状態に応じた十分な支持療法が必要になります
（案の２）
別紙 2 < 講習内容 > 1 院内感染対策に関して 地域において指導的立場を担うことが期待される病院等の従事 者を対象とした院内感染対策に関する講習会 1. 院内感染対策のシステム化と地域ネットワーク (45 分 ) チーム医療と各職種の役割 地域連携 感染防止対策加算 Ⅰ Ⅱ 取得施設の合同カンファランスのありかた 災害時の感染対策 2. 院内感染関連微生物と微生物検査 (45 分 ) 耐性菌
<4D F736F F D20322E CA48B8690AC89CA5B90B688E38CA E525D>
PRESS RELEASE(2017/07/18) 九州大学広報室 819-0395 福岡市西区元岡 744 TEL:092-802-2130 FAX:092-802-2139 MAIL:koho@jimu.kyushu-u.ac.jp URL:http://www.kyushu-u.ac.jp 造血幹細胞の過剰鉄が血液産生を阻害する仕組みを解明 骨髄異形成症候群の新たな治療法開発に期待 - 九州大学生体防御医学研究所の中山敬一主幹教授
シプロフロキサシン錠 100mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを
シプロフロキサシン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを有し 上気道感染症 尿路感染症 皮膚感染症などに有効なニューキノロン系の合成抗菌剤である シプロキサン 錠
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36, 7-11, 2016 IPD PCV 5 3 80% 1 invasive pneumococcal disease ; IPD 2010 7 PCV7 2013 13 PCV13 IPD IPD 2,3 2015 1 2015 12 5 1 IPD 2015 1 12 IPD 5 IPD 1 4 2 5 http://pneumocatch.jp/ 5 Statens Serum Institut
The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children younger than 6 years old Nobue Takeda1,2),Tomomichi Kurosaki1),Naruhiko Ishiwada2),Yoichi Kohno2) 1)Department of Pediatrics,Chiba
プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー「抗菌薬①」（2016年4月27日）
プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー @ 東京医科大学病院 2016 年 4 月 27 日 ( 水 ) 抗菌薬 1 東京医科大学病院感染制御部 感染症科佐藤昭裕 感染症診療の原則 感染臓器 微生物 抗菌薬 細菌の分け方 グラム染色で染まる細菌の分け方 グラム 陽性球菌 グラム 陽性桿菌 グラム 陰性球菌 グラム 陰性桿菌 グラム陽性球菌 GPC Staphylococcus aureus
2012 年 7 月 18 日放送 嫌気性菌感染症 愛知医科大学大学院感染制御学教授 三鴨廣繁 嫌気性菌とは嫌気性菌とは 酸素分子のない環境で生活をしている細菌です 偏性嫌気性菌と通性嫌気性菌があります 偏性嫌気性菌とは 酸素分子 20% を含む環境 すなわち大気中では全く発育しない細菌のことで 通
2012 年 7 月 18 日放送 嫌気性菌感染症 愛知医科大学大学院感染制御学教授 三鴨廣繁 嫌気性菌とは嫌気性菌とは 酸素分子のない環境で生活をしている細菌です 偏性嫌気性菌と通性嫌気性菌があります 偏性嫌気性菌とは 酸素分子 20% を含む環境 すなわち大気中では全く発育しない細菌のことで 通性嫌気性菌とは 酸素に抵抗性を獲得したため大気中でもある程度増殖できるようになった細菌で 大腸菌や黄色ブドウ球菌などがこれに属します
卵管の自然免疫による感染防御機能 Toll 様受容体 (TLR) は微生物成分を認識して サイトカインを発現させて自然免疫応答を誘導し また適応免疫応答にも寄与すると考えられています ニワトリでは TLR-1(type1 と 2) -2(type1 と 2) -3~ の 10
健康な家畜から安全な生産物を 安全な家畜生産物を生産するためには家畜を衛生的に飼育し健康を保つことが必要です そのためには 病原体が侵入してきても感染 発症しないような強靭な免疫機能を有していることが大事です このような家畜を生産するためには動物の免疫機能の詳細なメカニズムを理解することが重要となります 我々の研究室では ニワトリが生産する卵およびウシ ヤギが生産する乳を安全に生産するために 家禽
日本化学療法学会雑誌第57巻第4号
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae β β Key words I β Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae Haemophilus influenzae S. pneumoniae H. influenzae Table.
H26分子遺伝-17（自然免疫の仕組みI）.ppt
第 17 回 自然免疫の仕組み I 2014 年 11 月 5 日 免疫系 ( 異物排除のためのシステム ) 1. 補体系 2. 貪食 3. 樹状細胞と獲得免疫 附属生命医学研究所 生体情報部門 (1015 号室 ) 松田達志 ( 内線 2431) http://www3.kmu.ac.jp/bioinfo/ 自然免疫 顆粒球 マスト細胞 マクロファージ 樹状細胞 NK 細胞 ゲノムにコードされた情報に基づく異物認識
26 蛋白質 図4細 核酸 胞 壁 の ペ プ チ 酵素 Vol 45No 8 2000 ドグ リ カ ン 合 成 経 路 L Ala L一 ア ラ ミ ン D一Glu D一 ノ マ ー PBP 5 グ ル タ ミ ン 酸 L Lys L一 リ シ ン D Ala D一 ア ラ ニ ン TGlト ラ ン ス グ リ コ シ ラ ー ゼ MM ム レイ ンモ ペ ニ シ リン 結 合 蛋 白 質 メチ
５７巻Ｓ‐Ａ（総会号）／ＮＫＲＰ‐０２（会長あいさつ）
β β β β β β β β β β シンポジウム 1 創薬物語 科学者としての喜びの瞬間 4 レボフロキサシンに至る創薬研究 よりよい薬を求めて 第一三共株式会社 研究開発本部 研究開発企画部 早川勇夫 レボフロキサシン クラビット 1 は 1993 年上市された世界初の光学活性のニューキノロン系抗菌薬 以 下 ニューキノロンと略 である 1 は 1985 年に上市されたラセミ体のオフロキサシン
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
スライド 1
資料 2-2 ヒブ 肺炎球菌ワクチンの接種に伴う サーベイランスの必要性について いはら としあき 庵原俊昭 ( 独立行政法人国立病院機構三重病院院長 ) 厚生労働科学研究費補助金新型インフルエンザ等新興 再興感染症研究事業 新しく開発された Hib 肺炎球菌 ロタウイルス HPV 等の各ワクチンの有効性 安全性並びにその投与方法に関する基礎的 臨床的研究 代表研究者 1 ヒブ 肺炎球菌ワクチンの接種に伴うサーベイランスの必要性について
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10. 大分県内で過去 5 年間に分離された Mycoplasma bovis の疫学的解析 大分家畜保健衛生所 宇佐家畜保健衛生所 1) 病鑑山本史子 滝澤亮 ( 病鑑 ) 1) 首藤洋三( 病鑑 ) はじめに Mycoplasma bovis(mb) は 牛肺疫を除く牛のマイコプラズマ病の中で最も病原性が強く 牛に肺炎 乳房炎 関節炎等を引き起こす 4) ほか 牛呼吸器複合病 (BRDC) の病原体の一
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
日産婦誌58巻9号研修コーナー
α β γ α αヘルペスウイルス単純ヘルペスウイルス 1 型 (HSV1) 性器ヘルペス単純ヘルペスウイルス 2 型 (HSV2) 水痘 帯状疱疹ウイルス (VZV) βヘルペスウイルスサイトメガロウイルス (CMV) ヒトヘルペスウイルス 6 型 (HHV6) ヒトヘルペスウイルス 7 型 (HHV7) γヘルペスウイルス EpsteinBarウイルス (EBV) ヒトヘルペスウイルス 8 型
600mg 600mg CTD 2 2.5 2.5 Page 3 2.5...7 2.5.1...7 2.5.2...27 2.5.3...28 2.5.4...42 2.5.5...55 2.5.6...79 2.5.7...97 2.5 Page 5 73 67 31 48 48A 102 104 105 106 ALP ALT(GPT) AST(GOT) AUC AUEC BID BUN
ヘモフィルスインフルエンザ菌b型（Hib）ワクチン＜医療従事者用＞
ヘモフィルスインフルエンザ菌 b 型 (Hib) ワクチン Q&A < 医療従事者用 > ヘモフィルスインフルエンザ菌 b 型 (Hib) による感染症について Q1 ヘモフィルスインフルエンザ菌 b 型 (Hib) について教えてください A ヘモフィルスインフルエンザ菌 (Haemophilus influenzae) は 通性嫌気性グラム陰性桿菌ですが フィラメント状 球菌状なども呈し 多形性を示します
平成14年度研究報告
平成 14 年度研究報告 研究テーマ 多嚢胞性卵巣発症に関する遺伝性素因の解析 - PCO の解析 - 北海道大学大学院医学研究科 助手菅原照夫 現所属 : 北海道大学大学院医学研究科 医学部連携研究センター サマリー 多嚢胞性卵巣 (PCO) は生殖可能年齢の婦人の 5 10% に発症する内分泌疾患である 臨床症状は 月経不順 多毛 肥満 排卵障害が主な特徴であり 難治性の不妊症の主な原因である
東邦大学学術リポジトリ タイトル別タイトル作成者 ( 著者 ) 公開者 Epstein Barr virus infection and var 1 in synovial tissues of rheumatoid 関節リウマチ滑膜組織における Epstein Barr ウイルス感染症と Epst
東邦大学学術リポジトリ タイトル別タイトル作成者 ( 著者 ) 公開者 Epstein Barr virus infection and var 1 in synovial tissues of rheumatoid 関節リウマチ滑膜組織における Epstein Barr ウイルス感染症と Epstein Barr nuclear antigen 1 の変異増岡, 正太郎東邦大学 発行日 2019.03.13
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
β1イ ン テ グ リン お よ び フ ィ ブ ロ ネ ク チ ンの 局 在 し た メ サ ン ギ ウ ム 基 質 内 にelectron deposit (EDD)を お り, electron dense deposit dense 認 め た(図3). 部 分 に も局 在 して い た.ま 免 疫 電 顕 で は, β1イ ン テ グ リ ン は メサ ン ギ ウ 正 常 腎 お よ び
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
資料 3-3 資料 3-7 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 ( 案 ) < 小児 WG> 目次 < > 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 本邦における適応外薬アモキシシリン水和物 ( 要望番号 ;34) 1 アンピシリンナトリウム ( 要望番号 ;43) 7 医療上の必要性の高い未承認薬 適応外薬検討会議 医療上の必要性に係る基準 への該当性の評価
スライド 1
家庭飼育動物由来耐性菌の現状 鳥取大学獣医内科学教室 原田和記 本日の講演内容 国内の家庭飼育動物臨床の現状 家庭飼育動物 ( 犬 ) の指標菌の薬剤耐性率 家庭飼育動物の病原菌の薬剤耐性率 家庭飼育動物における注視すべき多剤耐性菌 2 国内の家庭飼育動物臨床の現状 3 近年の動物の飼育頭数 アニコム家庭どうぶつ白書 2016 犬 猫に対する動物用抗菌薬の販売量 (kg) 合計 7071 kg (
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 [ 平成 年 月 7 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 祝 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 〇 感 染 性 胃 腸 炎 〇 〇 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 〇 ヘ ル
「薬剤耐性菌判定基準」 改定内容
Ver.3.1 Ver.3.2 改訂内容 (2019 年 1 月 ) 改訂対象改訂前改訂後 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) ペニシリン耐性肺炎球菌 (PRSP) 多剤耐性緑膿菌 (MDRP) 多剤耐性アシネトバクター属 (MDRA) 概要 MPIPC が R の Staphylococcus aureus ( または CFX がディスク拡散法で R ) または選択培地で MRSA と確認された菌微量液体希釈法の基準
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について ポイント 厚生労働省の難治性疾患克服事業における臨床調査研究対象疾患 指定難病の 1 つである汎発性膿疱性乾癬のうち 尋常性乾癬を併発しないものはインターロイキン 36 1 受容体拮抗因子欠損症 (
平成 29 年 3 月 1 日 汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 皮膚科学の秋山真志 ( あきやままさし ) 教授 柴田章貴 ( しばたあきたか ) 客員研究者 ( 岐阜県立多治見病院皮膚科医長 ) 藤田保健衛生大学病院皮膚科の杉浦一充 ( すぎうらかずみつ 前名古屋大学大学院医学系研究科准教授
与するプロトコールで抗菌薬使用は全体の 31%(Siegel et al. 2003) あるいは 34% (McCormick et al. 2005) にとどまったと報告している Rovers ら (2004) も 抗菌薬非投与で軽快する例があるが 発症 2~3 日の観察が重要であるとしている 1
急性中耳炎の治療 (110208) 急性中耳炎の治療を総復習 日本と欧米のガイドラインを軸に ポイントをまとめてみる 基本的に ガイドラインでは重症度を把握して 軽症であれば抗菌薬を投与せず 経過観察することを推奨している リスクの評価が必要で 発熱や不隠 嘔吐のあるような患者では処方の域値を下げてもいいかもしれない 基本的に アルゴリズムがあるので それを参考にしたい 投与しない場合でも (2~)3
検査実施料新設のお知らせ
1/5 平成 27 年 3 月 一般細菌検査の報告形式および検査内容変更のお知らせ 謹啓時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます 平素は格別のご愛顧を賜り厚くお礼申し上げます さて この度 一般細菌検査につきまして 報告形式および検査内容の見直しを行い 下記のとおり変更させていただくことになりましたので ご案内申し上げます 誠に恐縮ではございますが 弊社事情ご賢察の上 何卒ご了承の程よろしくお願い申し上げます
日本化学療法学会雑誌第61巻第6号
β Moraxella catarrhalis Escherichia coli Citrobacter Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Bacteroides fragilis β Haemophilus influenzae
第51回日本小児感染症学会総会・学術集会 採択結果演題一覧
登録番号 演題番号 日にち 時間 会場 発表形式 セッション名 10000 D-1-19 10 月 26 日 14:10 ~ 15:10 D 会場 一般演題 ( 口演 ) インフルエンザ2 10001 D-2-5 10 月 27 日 8:40 ~ 9:30 D 会場 一般演題 ( 口演 ) 予防接種 ワクチン1 10002 G-2-14 10 月 27 日 14:20 ~ 15:10 G 会場 一般演題
TDMを活用した抗菌薬療法
本日の内容 抗菌薬のPK-PD 当院でのTDMの概要アミノグリコシドの投不設計グリコペプチドの投不設計まとめ 抗菌薬の PK-PD PK-PD とは? PK (Pharmacokinetics) 抗菌薬の用法 用量と体内での濃度推移の関係 代表的な指標 : C max : 最高血中濃度 AUC 24h : 血中濃度時間曲線下面積 PD (Pharmacodynamics) 抗菌薬の体内での濃度と作用の関係
45 癌抑制遺伝子PTEN 酵 素活 性 を阻害 す る活性 中心 後述 付 近 で の ミス セ ン 者 に は 乳 癌 甲状 腺 癌 卵 巣 癌 が 発 生 しや す い こ とが ス 変 異 が 多 く 子 宮 内 膜 腫 で 頻 繁 に観 察 さ れ る よ うな 知 ら れ て い る Cowden病 ナ ン セ ン ス フ レ ー ム シ フ ト変 異 は あ ま り検 出 さ れ な
PowerPoint プレゼンテーション
抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
Microsoft Word - ③中牟田誠先生.docx
RA 治療と肝炎 中牟田誠国立病院機構九州医療センター肝臓センター (2012 年 第 13 回博多リウマチセミナー ) はじめに RA 治療の基本は免疫抑制をかけることになると思われるが そのためには種々の薬剤 ステロイド メトトレキサートを代表として 特に最近は生物学的製剤と呼ばれ強力な免疫抑制効果を持つ インフリキシマブ エタネルセプトなどが使用されている これらの治療経過中に肝障害が出現してくることも稀なことではなく
Feb THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS Tebipenem pivoxil 1 1, Meiji Seika 2 Meiji Seika G 3 Meiji Seika Tebipen
Feb. 2016 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 69 1 53 53 Tebipenem pivoxil 1 1, 3 2 2 1 1 Meiji Seika 2 Meiji Seika G 3 Meiji Seika 2015 12 15 Tebipenem pivoxil 10% 2010 4 2013 3 3,547 3,540 3,540 3,331
Microsoft Word - JAID_JSC 2014 正誤表_ 原稿
JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014 表 記載にりがありましたので, 下記のように追加 訂させていただきます 2016 年 9 月 JAID/JSC 感染症治療ガイド ガイドライン作成委員会 P106 Ⅶ 呼吸器感染症,A-2 院内肺炎 3 Definitive Therapy P. aeruginosa 多剤耐性の場合 CL:5mg/kg 1 回ローディング その 24 時間後に以下の維持用量を開始する
中医協総会の資料にも上記の 抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンス から一部が抜粋されていることからも ガイダンスの発表は時機を得たものであり 関連した8 学会が共同でまとめたという点も行政から高評価されたものと考えられます 抗菌薬の適正使用は 院内 と 外来 のいずれの抗菌薬処方におい
(72) 平成 29 年 10 月 4 日開催の中医協総会 ( 第 362 回 ) で 薬剤耐性 (AMR) 対策 がテーマ のひとつに取上げられました インフェクションコントロール誌読者の皆さんにとっては 吉報 になるかもしれません 2017( 平成 29) 年 10 月 4 日に開設された中央社会保険医療協議会の総会 ( 第 362 回 ) で 薬剤耐性 (AMR) 対策 がテーマのひとつに取りあげられたからです
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
界では年間約 2700 万人が敗血症を発症し その多くを発展途上国の乳幼児が占めています 抗菌薬などの発症早期の治療法の進歩が見られるものの 先進国でも高齢者が発症後数ヶ月の 間に新たな感染症にかかって亡くなる例が多いことが知られています 発症早期には 全身に広がった感染によって炎症反応が過剰になり
骨が免疫力を高める ~ 感染から体を守るためには骨を作る細胞が重要 ~ 1. 発表者 : 寺島明日香 ( 研究当時 : 東京大学大学院医学系研究科病因 病理学専攻免疫学分野研究員現所属 : 東京大学大学院医学系研究科骨免疫学寄付講座特任助教 ) 岡本一男 ( 研究当時 : 東京大学大学院医学系研究科病因 病理学専攻免疫学分野助教現所属 : 東京大学大学院医学系研究科骨免疫学寄付講座特任准教授 ) 高柳広
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
は減少しています 膠原病による肺病変のなかで 関節リウマチに合併する気道病変としての細気管支炎も DPB と類似した病像を呈するため 鑑別疾患として加えておく必要があります また稀ではありますが 造血幹細胞移植後などに併発する移植後閉塞性細気管支炎も重要な疾患として知っておくといいかと思います 慢性
2012 年 9 月 5 放送 慢性気道感染症の管理 マクロライドを中心に 大分大学総合内科学第二教授門田淳一今回は 慢性気道感染症の管理について マクロライド系抗菌薬の有用性を中心にお話しいたします 慢性気道感染症の病態最初に慢性気道感染症の病態についてお話ししたいと思います 気道は上気道と下気道に分けられます 上気道とは解剖学的に鼻前庭に始まり 鼻腔 咽頭 喉頭を経て気管までの空気の通り道を指し
Microsoft PowerPoint - 茬囤æ—�告敧検æ�»çµ’果ㆮèª�ㆿ挹ㆨ活çfl¨æŒ¹æ³Łï¼‹JANISã…⁄ㅼㇿ説柔ä¼ıï¼› æ‘’å⁄ºçfl¨
厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業 (JANIS) 新規参加医療機関募集に伴う JANIS データ提出 活用のための説明会 2018/7/17 よく分かる! 薬剤感受性検査結果の 読み方と活用方法 順天堂大学医学部附属順天堂医院臨床検査部三澤成毅 本講演の内容 1. 薬剤感受性検査の目的, 方法, 特徴微量液体希釈法, ディスク拡散法 2. 検査結果を理解するために必要な知識 MIC, ブレイクポイント,
の 肺 外 発 症 が 起 こり さらにサイトカイン 補 体 などの 活 性 化 により 血 管 閉 塞 型 の 肺 外 発 症 が 起 こります いずれにせよマイコプラズマ 感 染 症 は 肺 炎 も 肺 外 発 症 も 免 疫 発 症 で ある という 点 をご 理 解 戴 けましたら 幸 いで
2012 年 3 月 14 日 放 送 マイコプラズマ-その 診 断 と 治 療 札 幌 徳 洲 会 病 院 小 児 科 医 長 成 田 光 生 発 症 機 構 マイコプラズマ その 診 断 と 治 療 というテーマで 話 させて 戴 きますが その 前 提 とし てまずマイコプラズマ 感 染 症 のメカニズムを 理 解 する ということが 重 要 ですので ち ょっと 複 雑 ですが 最 初 にマイコプラズマの
化学療法2005.ppt
1. ( 2. 3. 4. 1) β- 2) 3) : 5. T. Nakazawa 1 MIC MBC, MRSA MSSA, VRE T. Nakazawa compromised host MRSA T. Nakazawa 肺炎気管支炎 胃炎腸炎 結核 図1. 日本における主な死亡原因の変遷 女 PC: ペニシリン CP: クロラムフェニコール TC: テトラサイクリン SM: ストレプトマイシン
1 2
1 2 ECO 3 4 5 6 7 8 全てのゾーンには 新規納入からメンテナンスに至るまで お客様をサポートします 抗菌が要求されます 一般清潔区域 病院内全てのゾーンで生活環境を汚染する菌類からの汚染防止対策として 抗菌フィルター をお勧めします 高度清潔区域 清 潔 区 域 準清潔区域 ① 細菌類 ② 真菌類 酵母類 製 作 ご 提 案 銀 ゼ オライトの 抗 菌 抗 カ ビ の メ カ ニ
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
顎下腺 舌下腺 ) の腫脹と疼痛で発症し そのほか倦怠感や食欲低下などを訴えます 潜伏期間は一般的に 16~18 日で 唾液腺腫脹の 7 日前から腫脹後 8 日後まで唾液にウイルスが排泄され 分離できます これらの症状を認めない不顕性感染も約 30% に認めます 合併症は 表 1 に示すように 無菌
2017 年 8 月 30 日放送 無菌性髄膜炎の診断と治療 川崎医科大学小児科教授寺田喜平はじめに本日は無菌性髄膜炎をテーマにお話しさせていただきます 時間も限られていますので 4 つに焦点を絞ってお話しいたします はじめに 図 1 の無菌性髄膜炎から分離 検出されたウイルスについて 2013 年から 2017 年までのデータを見ていただきましょう 2013 年は黄色のエコー 6 と青色のエコー
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例