骨粗鬆性脊椎圧迫骨折

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1 第 8 回学んで予防! 福大病院健康セミナー 寝たきりにならないための基礎知識 骨粗鬆症の予防について ( 整形外科 リハビリ分野 ) 医療法人社団江頭会さくら病院岩崎敬雄

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3 寝たきりの原因 1 位 : 脳卒中 2 位 : 骨折 外傷などの運動器疾患 3 位 : 認知症 10 年間 脳卒中は横ばいに対し 骨折 外傷は 1.5 倍に増加

4 加齢による骨量の変化 骨量は 20 歳代にピークを迎え 30 歳代後半以降 加齢とともに減少します とくに女性の場合は 閉経後に急速に骨量が減少します 最大骨量 :PBM 骨 量 閉経後の急な減少 女性 男性 骨折をおこしやすい範囲 ( 年齢 ) 加齢による骨量の変化 P-ACL HoneCareFesta#26

5 原発性骨粗鬆症の診断基準 (2012 年度改訂版 ) あり 脆弱性骨折 なし 椎体骨折または大腿骨近位部骨折 その他の脆弱性骨折 YAM の 80% 未満 骨密度 YAM の 70% 以下または 2.5SD 以下 P-ACL HoneCareFesta#31 原発性骨粗鬆症 宗圓聰 森諭史監修. 原発性骨粗鬆症の診断基準椎体骨折評価基準 2012 年度改訂版のポイント (PPT スライド ). ライフサイエンス出版.2013 より引用

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7 骨粗鬆症になると どうなるの? 背中が曲がったり 姿勢が悪くなったり 腰痛が出ます また 骨折しやすくなり その骨折が寝たきりの原因になることもあります 骨粗しょう症による骨折は 寝たきり につながります 介護が必要になった原因 背骨の骨折 ( つぶれ ) 背骨が体の重みでつぶれたり 変形する 圧迫骨折 がおこりやすくなり 背中が曲がったり 姿勢が悪くなったり 腰痛が出ます 姿勢が悪くなると 内臓への悪い影響 ( 胸やけなど ) も出ることがあります その他 28.1% 高齢者による衰弱 13.1% 骨粗しょう症 関節疾患 骨折 転倒 16.7% 脳血管疾患 24.1% 認知症 20.5% 転倒 骨折 厚生労働省 : 平成 22 年国民生活基礎調査より P-ACL HoneCareFesta#10

8 骨粗しょう症って どんな病気? 骨の組織が 鬆 ( ス ) が入ったようにスカスカになってもろくなり 軽い力が加わっただけでも骨折しやすくなります 正常な骨 骨粗しょう症の骨 加齢 栄養不足 P-ACL HoneCareFesta#3 密度が高くて丈夫 もろくなった骨のうち 特に太もものつけ根を骨折すると 入院 手術が必要となり 寝たきりの原因になりかねないので 注意が必要です スカスカしてもろい 写真提供 : 医療法人宝美会総合青山病院井上哲郎先生, および JAMA 285, 785, 2001

9 骨粗鬆症の骨折 高齢者の転倒筋肉量減少 関節症変化 運動速度の低下 反応時間の延長 平行機能低下 難聴 種々疾患の合併 脆弱性骨折軽微な外力で発生 骨折の予後 ADL( 日常生活動作 ) 低下 大腿骨近位部骨折は受傷後 3~6 ヶ月までの死亡率が高い QOL( 生活の質 ) の低下 予防筋力増強訓練 ロコモ : 開眼片脚起立 ( ダイナミックフラミンゴ訓練 ) やスクワット ヒッププロテクター

10 年齢 性 WHO の骨折危険因子 大腿骨頚部骨密度 (Body mass inndex で代用 ) 成人後の脆弱性骨折歴 ステロイド使用 二次性骨粗鬆症 関節リウマチ 父親あるいは母親の大腿骨頚部骨折歴 現在喫煙 アルコール 1 日 3 単位以上 (1 単位は 8~10g)

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12 骨の強さ = 骨密度 + 骨基質 * 骨密度 骨のミネラル分 ( カルシウム ) 無機質骨の 70% コンクリート * 骨基質 コラーゲン繊維 ( 骨の蛋白部分 ) 有機質骨の 30% 鉄筋 * 健康な骨はしなやかで折れにくい骨基質の悪化が進んだ骨 ( 生活習慣病 ) は骨のしなやかさが失われ折れやすくなる

13 骨 * 皮質骨骨格の表層を構成 硬い骨人の総骨格重量の 80% * 海綿骨 骨格の内面を構成骨梁からなり網目状構造を示しその間隙には骨髄組織がある人の総骨格重量の 20%

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17 大腿骨近位部骨折の原因 その他 8.5% 階段での転倒 5.6% 単純な転倒 77.7% 交通事故 8.3% 大腿骨近位部骨折患者 393,703 例 2001 年 2008 年累計 P-ACL HoneCareFesta#18 Hagino, H. et al.: J. Orthop. Sci,. 15, (2010) 文献請求番号 ACL-0474

18 骨粗しょう症で骨折しやすい部位 腕のつけ根 背骨 手首太もものつけ根 : 大腿骨近位部 P-ACL HoneCareFesta#11

19 老人の骨折 上腕骨近位端骨折 橈骨末端骨折 脊椎圧迫骨折 大腿骨頚部骨折

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21 増え続ける大腿骨近位部骨折 患者数 ( 例 ) 男女計 P-ACL HoneCareFesta#17 日本整形外科学会骨粗鬆症委員会集計データより Hagino, H. et al.: J. Orthop. Sci,. 15, (2010)

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24 大腿骨頭壊死

25 大腿骨頚部骨折 80 歳代 (80~84 歳 ) 女性が多い 2010 年で17 万件発生 屋内受傷が大半 冬季に多い 今後 患者数が増加する 寝たきりの原因の一つ

26 骨粗しょう症患者の容姿の変化 正常 脊椎 ( 骨格 ) 変形 QOL 低下 P-ACL HoneCareFesta#8

27 椎体圧迫骨折による脊柱の変形 身長低下姿勢異常 正常 圧迫骨折が 1 椎体に発生 圧迫骨折が多発 P-ACL HoneCareFesta#9

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29 骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折 多くは 1~2 週の臥床で疼痛軽減椎体圧潰は 1 ヶ月は進行する 圧潰進行例は脊椎前屈制限するため硬性コルセットまたは体幹ギプス 高度の椎体楔状化は 3~6 ヶ月の固定必要 骨折発生後 6 ヶ月は前屈姿勢をとらぬよう指導する

30 新たな圧迫骨折や楔状変形の発生 伸展運動グループ 16% 屈曲運動グループ 89%

31 ベーラー体操 脊椎椎体圧迫骨折のコルセット ギプス 固定時や除去後に行われる背筋群強化を目的とした体操

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33 やってはいけない体操

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35 治療 食事療法カルシウム ビタミンD ビタミンK 運動療法骨に負荷をかけ骨密度の低下を防ぐ 筋肉を鍛え転倒しにくくする ( ロコトレ ) ロコモーショントレーニング ) 薬物療法

36 高齢者の筋力 1 日の臥床で 1.5~3.0% 低下 3 週間臥床で筋力 2 分の 1 に低下 最大筋力の 20~35% の負荷で筋力維持 早期離床 早期起立が大切 高齢者の筋力トレーニングで筋力 筋肉量 ( 赤筋 ) が著名に増加する

37 高齢者の筋力 20 歳台を 100 とすると筋力は 60~70 歳台で 50% まで減少する 高齢者の筋肉量と筋力の低下を特徴とする症候群をサルコペニアと言う サルコペニアの二次的要因は寝たきり 臓器不全などの疾患 栄養不足 65 歳以上で歩行速度 0.8M/sec 以下 ( 歩幅が狭くなる )

38 ロコモティブシンドローム ( ロコモ ) ー運動器症候群ーとは? 骨 関節 筋肉 などの運動器の働きが衰え ると くらしの中の自立度が低下し 介護が必要になったり 寝たきりになる可能性が高くなりま運動器の障害のために 要介護になっていたり 要介護になる危険の高い状態がロコモティブシンドロームです 2013 年のロコモの認知度は26,6% P-ACL HoneCareFesta#46 ロコモパンフレット 2010 年度版より

39 ロコモーション (locomotion) 移動 運動 運転 機関車のイメージ ダンスソング (1962 年 )

40 ロコモの原因 1バランス能力の低下 2 筋力の低下 3 骨や関節の病気 --- 骨粗鬆症 変形性膝関節症 脊椎管狭窄症など

41 健康寿命 介護予防を阻害する 3 大因子 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) メタボ 運動器症候群 ( ロコモーティブシンドローム ) ロコモ 認知症

42 7 つのロコチェック ロコチェックはロコモーションチェックの略です 運動器や介護予防に関する研究の進歩にあわせ 今後 項目が変更されることがあります 家のなかでつまずいたり滑ったりする 片脚立ちで靴下がはけない 階段を上るのに手すりが必要である 横断歩道を青信号で渡りきれない 1~7 のうちひとつでも当てはまれば ロコモである心配があります 15 分くらい続けて歩けない 2kg 程度の買い物 (1 リットルの牛乳パック 2 個程度 ) をして持ち帰るのが困難である 家のやや重い仕事 ( 掃除機の使用 布団の上げ下ろしなど ) が困難である ロコモパンフレット 2010 年度版より P-ACL HoneCareFesta#47

43 ロコモーショントレーニング ( ロコトレ ) ロコモにはいろいろなレベルがあり それはどれくらい歩けるかによってわかります 十分に歩ける人と よく歩けない人では ロコトレのやり方も違います 自分にあった安全な方法で まず開眼片脚立ちとスクワットを始めましょう この 2 つの運動とともに その他のロコトレも積極的に行いましょう! 注意 無理に試して 転んだりしないように注意してください また 腰や関節の痛み 筋力の衰え ふらつきといった症状が 最近悪化してきている場合などは まず医師の診察を受けてください! 注意 治療中の病気やケガがあったり 体調に不安があるときは まず医師に相談してから始めましょう 無理をせず 自分のペースで行いましょう また 食事の直後の運動は避けましょう なお 痛みを感じた場合は運動を中止し 医師に相談しましょう P-ACL HoneCareFesta#48 ロコモパンフレット 2010 年度版より

44 ロコトレ 1 開眼片脚立ち 転倒しないように 必ずつかまるものがある場所で行いましょう 支えが必要な人は 医師と相談して机に手や指をついて行います 床に着かない程度に片足を上げます 左右 1 分間ずつ 1 日 3 回行いましょう P-ACL HoneCareFesta#49 机に両手をついて行います 指をついただけでもできる人は 机に指だけをついて行います ロコモパンフレット 2010 年度版より

45 ロコトレ 2 スクワット 4 1 椅子に腰かけるように お尻をゆっくり下ろします お尻を軽く下ろすとこから始めて 膝は曲がっても 90 度を超えないようにします 深呼吸をするペースで 5~6 回繰り返します これを 1 日 3 回行いましょう 痛みを感じた場合は お尻を下ろし過ぎないようにしたり 机などを支えに使ったりしてみて下さい 安全のために椅子やソファーの前で行いましょう 3 2 膝がつま先より前に出ないようにします 膝の曲がる向きは 足の第 2 趾の方向にします 足は踵から 30 度くらい外に開きます 体重が足の裏の真ん中にかかるようにします P-ACL HoneCareFesta#50 ロコモパンフレット 2010 年度版より

46 ロコトレ 2 スクワット 支えが必要な人は 医師と相談して机に手をついて行います 机に手をついてのスクワット スクワットができないときは 椅子に腰かけ 机に手をついて 腰を浮かす動作を繰り返します P-ACL HoneCareFesta#51 ロコモパンフレット 2010 年度版より

47 ロコトレ 3 その他のロコトレ ストレッチ 関節の曲げ伸ばし ラジオ体操 ウォーキング 各種スポーツなど P-ACL HoneCareFesta#52 ロコモパンフレット 2010 年度版より

48 骨を元気にする食事のポイントは? カルシウム ビタミン K や D などに気を配り バランスの良い食事で標準的な体重を保つよう 心がけましょう 骨に重要なカルシウムが多い食品 小魚 骨の形成を助けて骨を強くするビタミン K が多い食品 レタス 牛乳 ヨーグルト カルシウムの吸収を助けるビタミン D が多い食品 ブロッコリー 鮭 ほうれん草 キクラゲ 干し椎茸 納豆 卵 P-ACL HoneCareFesta#43 お酒の飲み過ぎ ( 毎日日本酒 2 合以上 またはビール 350mL 缶 3 缶以上など ) は骨折する危険性を高めますので 注意が必要です

49 骨を元気にする手軽な運動は? 散歩や体操 あるいは片足立ちするダイナミックフラミンゴ療法などは 骨の量を保つのに効果があります 散歩 ラジオ体操等 水中ウォーキング 片足立ち ( ダイナミックフラミンゴ療法 ) 目を開けて 一方の足を前に踏む出す感じで 5cm ほど床から浮かせる動きを左右 1 分間ずつ 3 セット 毎日繰り返して行う運動で 太ももの付け根の骨の骨密度の維持 改善 および転倒予防効果が明らかにされています スクワット 足を肩幅程度に開き お尻をゆっくり下ろし 元に戻す運動を深呼吸のペースで繰り返します P-ACL HoneCareFesta#44

50 運動基準. 運動指針厚生労働省 ( 平 成 25 年 3 月 )65 歳以上の身体活動 横になったままや 座ったままにならなければ どんな動きでもよいので強度問わず 身体活動を毎日 40 分行う 現在の身体活動量を少しでも増やす ( 今より毎日 10 分ずつ長く歩くようにする )

51 骨折 ( 転倒 ) しにくい住環境のポイントは? に注意 れているところはすべりやすい!! は いだん 段差があるところ転びやすい!! 片 つまずきやすい!! てない部屋では P-ACL HoneCareFesta#45 転倒回数の 5~14% が骨折する

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