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いぶきとくやす
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1 総合事業に関する自治体担当者セミナー介護予防日常生活支援総合事業推進のための実務 ( 岐阜県大垣市の事例 ) 平成 28 年 10 月 17 日 ( 月 ) 岐阜県大垣市高齢介護課課長篠田浩 1

2 本日の内容 1 はじめに 2 本市がめざす地域包括ケア 3 総合事業の取り組み状況 2

3 1 はじめに 3

4 岐阜県大垣市について岐阜県大垣市の概要大垣市は岐阜県の濃尾平野の西北部に位置する人口約 16 万人の市です平成 18 年 3 月近隣の上石津町墨俣町との1 市 2 町の合併 ( ダブル飛び地の合併 ) を行いました社会保障分野では平成 7 年度に24 時間ホームヘルプサービス事業に全国で初めて取り組むなど積極的に事業展開しております日常生活圏域の設定日常生活圏域は 7 圏域大垣市の基礎データ 1 人口 162,157 人 6 日常生活圏域 7 圏域 265 歳以上の高齢者人口 42,119 人 7 介護保険料 ( 月額 ) 5,560 円 3 高齢化率 26.0% 8 地域包括支援センター直営 1 箇所 ( 基幹型 + 地域型 ) 475 歳以上の高齢者人口 20,551 人委託地域型 3 チーム ( 市社会福祉協議会 ) 5 要介護認定者 7,267 人委託地域型 1 チーム ( 市社会福祉事業団 ) 4

5 日常生活圏域の設定 ( 平成 27 年 4 月 ~) 圏域名行政区等 1 中央興文東西南 2 北北中川 3 東墨俣和合三城墨俣 4 北西宇留生赤坂青墓 5 西南杭瀬日新静里綾里荒崎 6 上石津上石津 7 東南安井洲本浅草川並 7 圏域

6 大垣市の高齢者人口要介護認定者の推計 ( 各年度 10 月 1 日の推計 ) 区分平成 27 年 (2015 年 ) 平成 28 年平成 29 年平成 32 年 (2020 年 ) 平成 37 年 (2025 年 ) 総人口 162,729 人 162,503 人 162,226 人 154,852 人 150,168 人 65 歳以上人口 41,655 人 42,301 人 42,879 人 43,431 人 43,496 人高齢化率 25.6% 26.0% 26.4% 28.0% 29.0% 要支援要介護認定者 7,277 人 7,539 人 7,814 人 8,833 人 9,999 人 6

7 2 本市がめざす地域包括ケア 7

8 第 6 期 ( 平成 27~29 年度 ) の本市の介護保険運営の目標高齢者ができるかぎり住み慣れた地域で ( あるいは住みたい場所において ) 尊厳をもって自分らしい生活を送ることができるようにすること具体的には〇中重度者の要介護者や認知症高齢者への支援の更なる強化在宅の場合は訪問診療訪問看護( 医療 ) と訪問介護 ( 定期巡回短時間訪問介護 ) をはじめとした介護保険サービスで支援強化を図る在宅介護の限界点を高めるそのためには多職種連携が必要 ( 主治医とケアマネジャーの更なる連携が必要 ) 〇いわゆる軽度者 ( 要支援 1 2 現在の二次予防対象者等 ) 施策の充実総合事業の段階的充実住民参加型事業の推進 + 費用の効率化 + 個々のニーズへの対応 8

9 将来にわたり保険者は介護保険制度を運営し市町村は地域包括ケアを推進できるでしょうか〇ポイント将来にわたって介護人材支える人材財源を確保していけるのか ( 分析と対応策そして実行 ) ( 参考 ) 大垣市の場合区分平成 12 年度平成 18 年度平成 27 年度総人口 154,000 人 167,000 人 162,000 人 65 歳以上人口 26,000 人 34,000 人 42,000 人介護認定者数 2,800 人 5,300 人 7,200 人保険給付費 36 億円 77 億円 122 億円 ( うち一般財源 ) 5 億円 10 億円 15 億円保険給付費介護保険料 3,000 円 3,300 円 5,600 円 9

10 3 総合事業の取り組み状況 10

11 介護保険制度改正の全体像 < 改正前 > 介護保険制度 < 改正後 > 介護予防給付 ( 要支援 1~2) 域支援事業その他の事業地介護予防事業又は介護予防日常生活支援総合事業二次予防事業一次予防事業介護予防日常生活支援総合事業の場合は上記の他生活支援サービスを含む要支援者向け事業介護予防支援事業包括的支援事業地域包括支援センターの運営介護予防ケアマネジメント総合相談支援業務権利擁護業務ケアマネジメント支援任意事業介護給付費適正化事業家族介護支援事業その他の事業訪問看護福祉用具等訪問介護通所介護現行と同様事業に移行全市町村で実施多様化充実介護予防給付 ( 要支援 1~2) 新しい介護予防日常生活支援総合事業 ( 平成 27 年 10 月から ) ( 要支援 1~2 それ以外の者 ) 介護予防生活支援サービス事業訪問型サービス通所型サービス生活支援サービス ( 配食等 ) 介護予防支援事業 ( ケアマネジメント ) 一般介護予防事業包括的支援事業地域包括支援センターの運営 ( 左記に加え地域ケア会議の充実 ) 在宅医療介護連携の推進 ( 平成 28 年 4 月から ) 認知症施策の推進 ( 平成 28 年 4 月から ) ( 認知症初期集中支援チーム認知症地域支援推進員等 ) 生活支援サービスの体制整備 ( 平成 28 年 4 月から ) ( コーディネーターの配置協議体の設置等 ) 任意事業介護給付費適正化事業家族介護支援事業 ( 要介護 1~5) 介護給付 ( 要介護 1~5) 地域支援事業介護給付 11

12 介護給付介護サービスの利用の手続きチ利予防給付総合事業明らかに介護予防生活支援サービス事業の対象外と判断できる場合用者明らかに要介護認定が必要な場合予防給付や介護給付によるサービスを希望している場合認定調査医師の意見書市町村の窓口に相ェックリスト等要介護認定申請要介護 1 談要支援 1 要支援 2 サービス事業対象者要介護認定施設サービス特別養護老人ホーム介護老人保健施設介護療養型医療施設 ~要介護 5 居宅サービス計画介護予防サービス予防給付を利用事業のみ利用 ( サービス事業対象者 ) 介護予防サービス計画介護予防ケアマネジメント非該当居宅サービス訪問介護訪問看護通所介護短期入所など地域密着型サービス定期巡回随時対応型訪問介護看護小規模多機能型居宅介護夜間対応型訪問介護認知症対応型共同生活介護など介護予防訪問看護介護予防通所リハビリ介護予防居宅療養管理指導など地域密着型介護予防サービス介護予防小規模多機能型居宅介護介護予防認知症対応型通所介護など介護予防生活支援サービス事業訪問型サービス通所型サービスその他の生活支援サービス一般介護予防事業 ( 全ての高齢者が利用可 ) 介護予防普及啓発事業地域介護予防活動支援事業地域リハビリテーション活動支援事業など 12

13 参考 : 大垣市の現状 ( 総人口 16 万人 65 歳以上の高齢者人口 42,000 人 ) 福祉部長企画法令グループ(7 名 ) 高齢介護課長予算法令事業計画運営協議会指定管理老人クラブシルバー人材敬老祝金介護給グループ係 (7 名 ) 介護保険料保険給付費等の支払い高齢福祉グループ (4 名 ) 高齢者の在宅福祉サービス全般入所措置介護支援グループ (14 名 ) 総合事業医療介護連携認知症施策生活支援介護認定地域包括支援センターの支援地域包括支援グループ (8 名 ) 地域包括支援センターの運営 ( 通常型 + 基幹型 ) 13

14 総合事業の開始年度について当初の方針平成 28 年度から実施予定平成 27 年 1 月 9 日副市長協議総合事業の準備は予定どおり行い本格実施は平成 28 年度からただし既存の介護予防訪問介護介護予防通所介護はサービス内容単価を変えず総合事業として平成 27 年度から実施する規則に定める総合事業の実施年月日平成 27 年 10 月 1 日本来平成 27 年 4 月実施が望ましいが国の人員設備運営基準が平成 27 年 3 月に変更されるため 6 か月の準備期間を設ける 14

15 総合事業を早期に実施する理由 1 地域包括ケアシステムの構築を考えると介護福祉士等の介護専門職は中重度者支援 ( 具体的は定期巡回小規模多機能特別養護老人ホーム等 ) をお願いしたい要支援者等については多様な団体に担っていただきたい 2 移行できるサービスから早めに移行しその後は社会福祉法人や NPO など多様な団体のサービスで総合事業に位置づけることが可能なサービスは総合事業を担っていただきたい ( 時間を要するのが普通 ) 3 財源の確保要介護認定の有効期間の一部拡大に伴う認定事務費 ( 一般財源 ) の節減地域支援事業交付金の確保 ( 平成 27 年度中の事業開始が肝要 ) 15

16 区分変更申請 6 か月 3 か月 ~12 か月 6 か月 3 か月 ~12 か月更新申要介護認定に係る有効期間の見直しについて 1. 基本的な考え方介護保険制度の見直しに関する意見 ( 第 54 回社会保障審議会介護保険部会 ) を踏まえ介護予防日常生活支援総合事業の実施に当たり市町村の事務負担を軽減するため当該事業を実施している市町村について更新申請時の要介護認定に係る有効期間を一律に原則 12 か月上限 24 か月に延長し簡素化する 2. 具体的内容介護保険法施行規則 ( 平成 11 年厚生労働省令第 36 号 ) に規定する有効期間について以下の通り改正するなお介護予防日常生活支援総合事業を市町村全域で実施している場合に限り改正内容を適用することとする現行改正案申請区分等原則の認定有効期間設定可能な認定有効期間の範囲原則の認定有効期間設定可能な認定有効期間の範囲新規申請 6 か月 3 か月 ~12 か月 6 か月 3 か月 ~12 か月請前回要介護今回要支援 6か月 3か月 ~12か月 12か月 3か月 ~24か月前回要支援今回要支援 12か月 3か月 ~12か月 12か月 3か月 ~24か月前回要支援今回要介護 6か月 3か月 ~12か月 12か月 3か月 ~24か月前回要介護今回要介護 12 か月 3 か月 ~24 か月 12 か月 3 か月 ~24 か月 16

17 介護認定に関する経費平成 27 年度から実施することにより一般財源が 10,807 千円節減できる総合事業を実施した自治体のみ 12 か月の要介護 ( 支援 ) 認定期間を 24 か月とすることができる平成 26 年度介護認定審査件数 ( 年間 ) 7,230 件 1 件あたりの経費 13,180 円 ( 一般財源 ) 総合事業を行わない H27 年度から実施平成 26 年度 7,230 件 7,230 件平成 27 年度 7,860 件 7,860 件平成 28 年度 8,490 件 6,850 件 1,640 件 1,640 件 13,180 円 = 21,615,200 半年間実施の場合 21,615 千円 1/2= 10,807 千円一般財源の削減額 17

18 総合事業実施の準備ワーキンググループ (WG) の設置高齢介護課内の各グループの職員により編成庶務 G 地域包括支援 G 介護給付 G 事業者指定法令整備統括介護予防チェックリスト受付事務生活支介護支援 G 援など 5 月 ~7 月頃は単価の設定チェックリストの実施利用の流れ ( シミュレーション ) など 7 月頃 ~ システム対応要綱等の整備など介護予防ケアマネジメント地域包括支援センターとの連携国保連合会との連携事業費の支払行政情報センターとの連携 18

19 説明会地域包括支援センター説明会 7 月 7 日 ( 火 ) 7 月 10 日 ( 金 ) 事業者向け説明会事業者向けの説明会に先立ち地域包括支援センター向けの説明会を開催地域包括支援センターの全職員が参加し総合事業についての理解が深められるよう 2 回に分けて開催 7 月 15 日 ( 水 ) 8 月 28 日 ( 金 ) 介護サービス事業者連絡会定例会総合事業説明会連絡会の場を借りこの時点で決まっていることを説明請求等については国保連合会から説明 19

20 みなし指定の基準等みなし指定の基準は国が示す介護予防訪問介護介護予防通所介護に相当するサービスの基準を準用する基準現行の訪問介護相当現行の通所介護相当サービス種類名介護予防訪問介護相当サービス介護予防通所介護相当サービスサービス内容対象者とサービス提供の考え方訪問介護員による身体介護生活援助既にサービスを利用しているケースでサービスの利用の継続が必要なケース以下のような訪問介護員によるサービスが必要なケース実施方法事業所指定事業所指定基準基準人員設備運営予防給付の基準を基本個別サービス計画運営規定等の説明同意提供拒否の禁止訪問介護員等の清潔の保持健康状態の管理秘密保持等事故発生時の対応廃止休止の届出と便宜の提供等 ( 現行の基準と同様 ) 通所介護と同様のサービス生活機能の向上のための機能訓練既にサービスを利用しておりサービスの利用の継続が必要なケース多様なサービスの利用が難しいケース集中的に生活機能の向上のトレーニングを行うことで改善維持が見込まれるケース予防給付の基準を基本個別サービス計画の作成運営規定等の説明同意提供拒否の禁止従事者の清潔の保持健康状態の管理秘密保持等事故発生時の対応廃止休止野届出と便宜の提供等 ( 現行の基準と同様 ) サービス提供者訪問介護員 ( 訪問介護事業者 ) 通所介護事業者の従事者 20

21 総合事業への移行スケジュール要支援認定更新者 8 月 1 日更新者 9 月 1 日更新者 10 月 1 日更新者 11 月 1 日更新者 12 月 1 日更新者 ( 有効期間終了日 ) 更新の手続き時期 ~ ~ ~ ~ ~ 要支援認定申請 9 月 30 日までに手続きを行う人は全て認定申請を行う 10 月 1 日以降に手続きを行う人は必要に応じて市役所地域包括支援センターにおいて基本チェックリストを実施 ( 従来通り認定申請を行う場合もあり ) 8 月 1 日更新者 9 月 1 日更新者 10 月 1 日更新者 11 月 1 日更新者 12 月 1 日更新者 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月予防給付 ( までからは総合事業に移行 ) 予防給付 ( までからは総合事業に移行 ) 予防給付総合事業予防給付総合事業予防給付総合事業 21

22 介護予防日常生活支援総合事業 ( 新しい総合事業 ) の構成訪問型サービス ( 第 1 号訪問事業 ) 現行の訪問介護相当多様なサービス 1 訪問介護 2 訪問型サービスA( 緩和した基準によるサービス ) 3 訪問型サービスB( 住民主体による支援 ) 4 訪問型サービスC( 短期集中予防サービス ) 5 訪問型サービスD( 移動支援 ) 介護予防日常生活支援総合事業 ( 新しい総合事業 ) 介護予防生活支援サービス事業 ( 従来の要支援者 ) 要支援認定を受けた者 ( 要支援者 ) 基本チェックリスト該当者 ( 介護予防生活支援サービス対象事業者 ) 通所型サービス ( 第 1 号通所事業 ) その他の生活支援サービス ( 第 1 号生活支援事業 ) 介護予防ケアマネジメント ( 第 1 号介護予防支援事業 ) 現行の通所介護相当多様なサービス 1 通所介護 2 通所型サービス A( 緩和した基準によるサービス ) 3 通所型サービス B( 住民主体による支援 ) 4 通所型サービス C( 短期集中予防サービス ) 1 栄養改善の目的とした配食 2 住民ボランティア等が行う見守り 3 訪問型サービス通所型サービスに準じる自立支援に資する生活支援 ( 訪問型サービス通所型サービスの一体的提供等 ) 上記はサービスの典型例として示しているもの市町村はこの例を踏まえて地域の実情に応じたサービス内容を検討する 1 介護予防把握事業一般介護予防事業第 1 号被保険者の全ての者その支援のための活動に関わる者 2 介護予防普及啓発事業 3 地域介護予防活動支援事業 4 一般介護予防事業評価事業 5 地域リハビリテーション活動支援事業 22

23 本来の目的の多様なサービス〇住民主体によるサービス ( 訪問型サービス ) 地区社会福祉協議会 NPO 法人 ( 例 : ライフサポート事業 ) 〇住民主体によるサービス ( 通所型サービス ) 地区社会福祉協議会 NPO 法人 ( 駅前の A 法人その他地域の B 法人 ) 〇住民主体によるサービス ( 今後期待されるところ ) 〇シルバー人材センター〇老人クラブ ( かがやきクラブ ) 〇生活支援コーディネーター市社会福祉協議会が実施予定 23

24 生活支援コーディネーターの取組内容地域の実情及びニーズの把握資源開発地域サロン地域支援ネットワーク委員会地区別研修会ときの華 ( 地域福祉拠点 ) 青野ふくし村 ( 地域福祉拠点 ) への参加取りまとめ等サービス担い手の養成生活支援講座の実施南地区 (4 回 ) 7 月 22 日 9 月 9 日 9 月 23 日 10 月 19 日日新地区 (4 回 )9 月 9 日 9 月 16 日 10 月 14 日 10 月 21 日宇留生地区 (4 回 )9 月 29 日 10 月 13 日 10 月 27 日 11 月 10 日荒崎地区 (4 回 )9 月 7 日 9 月 21 日 11 月 9 日 11 月 16 日青墓地区 (4 回 )10 月 4 日 10 月 18 日 11 月 8 日 11 月 21 日生活支援サービス提供団体への支援墨俣地区昨年生活支援講座を実施今年度団体づくり 24

25 地域に根づいた地区社会福祉協議会の活動小学校区域ごとにある地区組織 ( 市社会福祉協議会のきめ細かい支援 ) 大垣市社会福祉協議会資料 25

26 庶務会計総務部会地域支援ネットワーク委員会福祉部会環境部会広報部会地区社協組織図会長顧問監事副会長新設 26

27 27

28 地区社協らしい生活支援サービス ( 地域福祉活動の連携 ) 〇必要に応じてのゴミだし〇買い物支援〇身の回りの掃除〇地域と連携しての見守り〇その他必要な生活支援地域の中でお互い助け合う 28

29 ふれあいいきいきサロンの発展系ふくし村大垣市社会福祉協議会資料 29

30 地域福祉拠点大垣市社会福祉協議会資料 30

31 ライフサポーター事業について地域のみなさんと協働で新しい社会資源を創る 31

32 ライフサポート事業とは介護保険では対応できない様々なニーズに対してインフォーマルサービスとしてそのニーズを満たす地域住民の相互扶助活動 32

33 ライフサポーターの活動について活動拠点の整備介護予防拠点日常生活圏域内で展開される介護予防拠点での活動参加地域社会ライフサポーター活動拠点整備及び多世代交流支援整備ライフサポーター派遣拠点整備コミュニティ拠点学童保育機能ライフサポート事業のための備品等の整備多世代交流のための備品調理器具などライフサポートのための活動車ライフサポート活動車運行交通手段の無い高齢者の足となる活動拠点の他食料品店医療機関介護予防拠点へ 33

34 どんなものを創りましょうか? こんな感じになりました 34

35 ライフサポート事業って何のこと? 介護保険制度では対応出来なかった事柄 ( ) についてサポーターさん ( 有償ボランティア ) が対応するサービスです例えば訪問介護 ( ヘルパー ) では下記の要望は対応出来ません * 普段利用していない部屋の掃除 * 電球の交換 * 話し相手などライフサポート事業では具体的に何をしてくれるの? 現在下記のようなサービスを行っています 1 家事 ( 掃除洗濯調理など ) 2 庭の手入れ ( 草むしり庭木の剪定 ) 3 話し相手 4 安否確認 5 簡易な修理修繕 6 ペットのお世話 7 車椅子での散歩や病院の付き添い等外出同行など 35

36 地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していきます今後認知症高齢者の増加が見込まれることから認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも地域包括ケアシステムの構築が重要です人口が横ばいで７５歳以上人口が急増する大都市部７５歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村部等高齢化の進展状況には大きな地域差が生じています地域包括ケアシステムは保険者である市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて作り上げていくことが必要です地域包括ケアシステムの姿病気になったら大垣市医師会医療大垣歯科医師会介護が必要になったら介護大垣薬剤師会急性期病院亜急性期回復期リハビリ病院日常の医療かかりつけ医地域の連携病院市内の医療機関等通院入院通所入所住まい地域包括支援センターケアマネジャー市内の居宅介護支援事業所在宅系サービス訪問介護訪問看護通所介護小規模多機能型居宅介護短期入所生活介護 24時間対応の訪問サービス複合型サービス小規模多機能型居宅介護訪問看護等介護予防サービス自宅サービス付き高齢者向け住宅等相談業務やサービスのコーディネートを行います地域包括支援センター大垣市社会福祉協議会認知症の人大垣市介護サービス事業者協議会いつまでも元気に暮らすために生活支援介護予防大垣市地域包括支援センター大垣市社会福祉協議会等施設居住系サービス介護老人福祉施設介護老人保健施設認知症共同生活介護特定施設入所者生活介護等老人クラブ自治会ボランティア NPO 等 36

37 住民が主体となり地域で活躍していただけるように行政は黒子の応援者内容地域包括ケアは地域まるごとケアです重度の要介護高齢者は医師歯科医師介護福祉士介護支援専門員など専門職が責任をもつべきですが生活支援サービス等は地区社会福祉協議会やＮＰＯ法人が活躍していただける環境を行政が整える役割があると考え実行しています事例１地域に根づいた地区社会福祉協議会の活動地区社会福祉協議会とは原則小学校区域ごとにある地区組織地区社会福祉協議会活動の一例あんしん見守りネットワーク事業消灯点灯新聞受け等の確認災害時の避難方法の確認週に一回程度の訪問安否確認の合図を決めておく等事例２ＮＰＯ法人校舎のない学校のプロジェクトライフサポート事業ライフサポート事業とは高齢者等の様々なニーズに対してインフォーマルサービスとしてそのニーズに対応する地域住民の相互扶助活動主に生活支援サービスの実施地域交流拠点の整備運営具体的な内容家事掃除洗濯調理等話し相手安否確認車椅子での散歩や病院の付き添い等外出同行など 37 ３７

38 現在総合事業の準備で頑張っておられる方に ①まずは現場ですもし総合事業等の構築に課題問題があればまずは現場に行って話をしましょう利用者事業者のみなさんと必ず答えは現場にあります ②チームで準備をどこの自治体でもそんなに準備体制人員が手厚くないのが現状だと思います実際総合事業の担当者担当予定者はたいへんですひとりではたいへんですのでぜひチームをつくりましょう役所の内外でチームで準備すると担当者は前向きになれます ③準備作業はたいへんですが走りながら考え構築していきましょう新しい取り組みをするときは定型どおり仕事が進みません予期せぬことが起こる可能性があります走りながら考え現場のチーム中心に取り組みましょう ④条例等で総合事業への移行期日は決まっていると思いますができるだけ早期の移行を ⑤平成30年改正の内容が審議されています社会保障審議会介護保険部会お互いに情報を収集し共有し分析しましょう 38

39 みなさんの暖かい力を結集し地域包括ケアで地域を創る 39

40 ご清聴ありがとうございました 40

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション平成 26 年 8 月 21 日高齢者福祉計画第 6 期介護保険事業計画策定委員会資料 2 新しい介護予防日常生活支援総合事業について平成 26 年 7 月 28 日厚生労働省老健局開催全国介護保険担当課長会議資料より抜粋財源構成国 25% 都道府県 12.5% 市町村 12.5% 1 号保険料 21% 2 号保険料 29% 財源構成国 39.5% 都道府県 19.75% 市町村