悪性黒色腫（メラノーマ）とは

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あかりいとえ
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1 悪性黒色腫 ( メラノーマ ) とはがん免疫.jp がん免疫.jp では新たながん免疫療法について詳しく紹介していますがん免疫を知る第 4の治療法として注目されているがん免疫とはどのようなものなのでしょうかメラノーマを知るメラノーマ ( 悪性黒色腫 ) に関して疾患のしくみ検査や治療受診にあたってのアドバイスなどをご紹介しますトータルサポートに向けてメラノーマの患者さんの体験談をご紹介します様々な患者さんに病気の発見時乗り越えた経緯など伺いましたオプジーボの治療患者さんへ本コンテンツは病院にてオプジーボを処方された患者さん限定のコンテンツとなりますヤーボイの治療患者さんへ本コンテンツは病院にてヤーボイを処方された患者さん限定のコンテンツとなりますオプジーボヤーボイによる治療を受けることのできる施設検索 2016 年 4 月作成 OPD-F002 OP/16-03/0315/18-02 監修独立行政法人国立病院機構大阪医療センター皮膚科科長爲政大幾先生

2 はじめにこのハンドブックは悪性黒色腫という病気とその治療について正しく理解していただくためのものですひとくちに悪性黒色腫といってもその種類や進行度によっておひとりおひとりの状態はさまざまです今の状態に一番適した治療法は担当医と話し合って決めていく必要がありますまずは担当医とよく話しご自分の状態を正確に把握することが大切です目次悪性黒色腫とは悪性黒色腫の患者数悪性黒色腫の病型悪性黒色腫の特徴悪性黒色腫の検査と診断ダーモスコピー皮膚生検画像検査血液検査悪性黒色腫の病期 ( ステージ ) 各病期の治療 Ⅰ~Ⅲ 期の治療 Ⅳ 期の治療副作用とその対策経過観察転移再発セルフチェックセカンドオピニオン受診時のチェックリスト

3 表皮悪性黒色腫とは悪性黒色腫の患者数悪性黒色腫はメラノーマとも呼ばれる皮膚がんの一種です皮膚の色素 ( メラニン ) を作る細胞 ( メラノサイト ) やほくろの細胞 ( 母斑細胞 ) ががん化したもので足の裏や手のひら爪顔胸腹背中などさまざまな部位にできますまた眼球鼻や口の中肛門部などの粘膜にできることもあります悪性黒色腫の原因はまだ明らかになっていませんが紫外線や皮膚への摩擦圧迫といった外からの刺激が関係していると考えられていますぼはんさいぼう真悪性黒色腫は白人に多い皮膚がんですが日本人にも1 年間で人口 10 万人あたり1~ 2 人発生するといわれています 1) 厚生労働省の調査によると 2011 年の日本における悪性黒色腫の患者さんの数は約 4,000 人でした 2) 悪性黒色腫患者の男女比は男性患者が47% 女性患者が53% とほぼ同じです 50 歳代から増加し 60 歳代 70 歳代に最も多く発症しますまた 10% 未満ですが 20 ~ 40 歳代にもみられます 3) 皮膚の構造悪性黒色腫患者の男女比と年齢分布皮基底細胞 ( 角化細胞 ) 角層かりゅう顆粒細胞層ゆうきょく有棘細胞層男女比 (%) 年齢分布平均 62.5 歳基底細胞層女性 53% 男性 47% メラノサイト内田さえ佐伯由香原田玲子人体の構造と機能第 4 版 2015 年医歯薬出版株式会社 P.139 図より改変歳未満 20 歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳代 80 歳代藤澤康弘ら :Skin Cancer Vol.27 No , その他の皮膚がん : 基底細胞ががん化した基底細胞がん有棘細胞ががん化した有棘細胞がんと呼ばれるものがあります無 ( 乏 ) 色素性黒色腫 : ごくまれにがん細胞がメラニンを産生せず色素沈着を伴わない悪性黒色腫があります 1) 斎田俊明ら ( 編 ). 1 冊でわかる皮膚がん :2011 年, 文光堂 2) 厚生労働省. 平成 23 年患者調査 3 ) 藤澤康弘ら. 本邦における悪性黒色腫の統計 :2006, 2007 年度全国定点調査と2005 ~2010 年度全国追跡調査の集計. Skin Cancer. vol. 27 No ,

4 悪性黒色腫の病型悪性黒色腫は見た目や顕微鏡で観察した組織の特徴などから大きく 4 つのタイプ ( 病型 ) に分類されますただし明確に分類できない場合もありますまったんこくしがた末端黒子型黒色腫結節型黒色腫足の裏手のひら手足の爪などの末端部に発生する黒色腫ですまず形がはっきりせずかっしょく色調が単一でない褐色黒褐色のシミがでかいようき進行するとしこりや潰瘍ができます爪に発生する場合は縦に黒い筋ができそれが ( 爪全体へ ) 広がります日本人に最も多い病型で 60 歳代以降に多く発生します全身のあらゆる部位に発生します黒色または濃淡の混じった結節 ( 硬いしこり ) ができますが初期にはしこりの周囲にシミのような病変は生じません 40~ 50 歳代に発生することが多くがんの成長は速いのが特徴です表在拡大型黒色腫全身のあらゆる部位に発生します境界が不鮮明で少し盛り上がったシミとして現れ色調は濃淡の混じったまだら状です白人で最も多い病型ですが日本人にも増えていますがんの成長は比較的ゆるやかです悪性黒子型黒色腫高齢者の顔面に多く発生します境界がはっきりしないまだら状の平らなシミが現れ長い年月をかけて大きく広がっていきます日本人患者では最も少ない病型です写真 : 爲政大幾先生ご提供 6 7

5 悪性黒色腫の特徴悪性黒色腫を早期発見するには通常のほくろやシミと見分ける必要があり下記に示すABCD(E) に気を付ける必要がありますまた病変の大きさ形色に変化がないか潰瘍や出血がないか感覚に変化がないか大きさ ( 最も長いところ ) が6mmを超えていないかという点にも注意が必要です悪性黒色腫を見分けるための特徴 A 非対称性の病変 B 不規則な外形悪性黒色腫を早期発見するための ABCDE 基準 Asymmetry( 非対称性の病変 ) 形が左右非対称である C 多彩な色調 D 大型の病変 Border irregularity( 不規則な外形 ) 端がギザギザしており境界に鮮明な部分と不鮮明な部分がある Color variegation( 多彩な色調 ) 黒褐色が多いが色調にむらがあり青赤白などの色調が混ざることもある Diameter enlargement( 大型の病変 ) 長径が 6mm を超えるものは特に注意が必要大きさ形色表面の状態 Evolving lesions( 経過の変化 ) ( 症状の変化がある ) ( 参考 ) 直径 6mm の円 : 6mm 写真 : 爲政大幾先生ご提供 Abbasi NR, et al : JAMA 292 : 2771, 2004 より 8 9

6 悪性黒色腫の検査と診断悪性黒色腫と診断するには図の流れで皮膚科専門医がさまざまな検査を行いますまず肉眼やダーモスコピー ( 詳細は次頁 ) による観察を行いますしゅようそして確定診断や腫瘍の厚さを調べるために病変を切除して採取した組織を顕微鏡で調べる生検が行われますが診断が明らかな場合には生検が行われない場合もあります確定診断に至ったら他の部位への転移の有無を調べるための画像検査 (CT MRI PET X 線検査超音波検査など ) や心機能肺機能腎機能などを調べる検査が行われますダーモスコピーダーモスコピーとはエコージェルや偏光レンズ * で光の乱反射を抑え強い光線を照射することにより皮膚病変を 10 ~30 倍に拡大して観察する機器 ( ダーモスコープ ) を使った診断法ですダーモスコープを使用すると色素沈着の状態が詳しく診察でき色のつき方や血管のパターンでほくろやシミと悪性黒色腫を見分けるのに役立ちます * エコージェルや偏光レンズ : 皮膚内部の色素分布や色合いがよく観察できるように用いられます検査診断の流れ主なダーモスコープ臨床所見ダーモスコピー疑い生検 * 診断確定組織診断 A C 術前検査 ( 画像診断など ) B * 生検については 12 ページを参照ください [ 画像 ] A: デルマ医療合資会社より提供 B,C: ジェイヒューイット株式会社より提供 10 11

7 悪性黒色腫の検査と診断皮膚生検確定診断のために病変を切除して採取した組織を顕微鏡で調べる生検が行われることがあります手術で腫瘍全体を切除し腫瘍の組織を調べる全切除生検と病変の一部を切除して調べる部分生検があります日本では通常は全切除生検が行われますが病変が大きい場合など全切除生検が難しい場合には部分生検が行われることがあります皮膚生検の結果は通常約 2 週間で明らかになります診断や腫瘍の厚みが明らかな場合には生検を行わない場合もあります画像検査画像検査 ( 超音波検査 CT MRI PET など ) は他の部位への転移の有無を調べるために行います超音波 ( エコー ) 検査 C T MRI PET 体に超音波を当てその反響で体内の状態を調べる方法です X 線を使用した検査でがんの転移や広がりを画像で確認します磁気を使用した検査でがんの転移や広がりを画像で確認します検査薬を体内に注射し全身の細胞のうちがん細胞だけに目印をつけこれを専用の装置で撮影することでがんの転移部位や広がりを調べます血液検査血液検査で腫瘍マーカーの値を参考にすることもありますが腫瘍マーカーはかなり進行した状態で高値を示しがん以外の原因でも高値を示すことがあるため早期診断には有用とはいえず病勢や治療効果の判断などに使用されます早期診断に有用な血液検査は今のところありません 12 13

8 悪性黒色腫の病期 ( ステージ ) 各病期の治療病期とはがんの進み具合を示すものでステージともいいます悪性黒色腫はⅠ 期 ( A B ) Ⅱ 期 ( A B C ) Ⅲ 期 Ⅳ 期に分かれます病期は以下によって決定され腫瘍組織の厚さが重要とされていますリンパ節転移の有無がんの厚さ (1mm 2mm 4mmを基準に考える ) 潰瘍の有無他の部位 ( 皮膚の他の部位 / 皮下 / 臓器 ) への転移の有無臨床分類病期 0 期 Ⅰ 期がんが上皮内にとどまるリンパ節や他の部位に転移がない A がんの厚さが 1mm 以下潰瘍なし Ⅰ~Ⅲ 期の治療リンパ節以外の臓器への転移がないⅠ~Ⅲ 期では手術で病変を全て切除する治療が基本です 1 手術悪性黒色腫の手術ではがんを全て切除することが原則です悪性黒色腫はがんの周辺に小さな転移 ( 衛星病巣 ) や目に見えないほど小さな転移が発生することが多く目に見えるがんだけを切除した場合周囲に再発するリスクがあります手術ではこれらの小さな転移も取り除く必要があるのでがんの端から数 cm ほど外側を広めに切除します切除の深さはそれぞれの腫瘍の Ⅱ 期 B がんの厚さが 1mm 以下潰瘍ありがんの厚さが 1mmを超え2mm 以下潰瘍なしリンパ節や他の部位に転移がない進行度に応じて決めます各病期における切除範囲切除範囲 ( がんの端からの長さ ) A がんの厚さが 1mmを超え2mm 以下潰瘍ありがんの厚さが 2mmを超え4mm 以下潰瘍なし 0 期 Ⅰ 期約 3 ~ 5mm 外側約 1cm 外側 B C がんの厚さが 2mmを超え4mm 以下潰瘍ありがんの厚さが 4mmを超え潰瘍なしがんの厚さが 4mmを超え潰瘍あり Ⅱ 期 Ⅲ 期約 1 ~ 2cm 外側約 1 ~ 2cm 外側周辺の皮膚に転移がある場合はそれらも切除 Ⅲ 期リンパ節や周辺の皮膚に転移がある Ⅳ 期他の臓器に転移がある皮膚悪性腫瘍取扱い規約 2010 年 8 月第 2 版 ( 金原出版 ) より作成 14 15

9 各病期の治療 2 センチネルリンパ節生検とリンパ節郭清 3 術後補助療法画像検査などから転移がないと診断された場合でもセンチネルリンパ節生検を行うことが推奨されていますセンチネルリンパ節はがんが最初に転移するリンパ節でこのリンパ節に転移がなければ他の転移はない可能性が高いと考えられます一方このリンパ節に転移があるとその先のリンパ節へも転移している可能性があるためより広範囲にリンパ節を切除する根治的リンパ節郭清 ( その領域のリンパ節を取り除くこと ) を行いますがんセンチネルリンパ節生検広範囲にリンパ節を切除するリンパ節郭清後に四肢に浮腫 ( むくみ ) が起こる可能性がありますがセンチネルリンパ節生検を行うことで不要なリンパ節郭清を避けることができますまたがんの病期 ( ステージ ) が正確にわかるので正しい治療法の選択に役立ちますセンチネルリンパ節のみ摘出センチネルリンパ節 2 次リンパ節センチネルリンパ節に転移がなければそれより先のリンパ節には転移はないはず 2 次リンパ節ふしゅ 1) 化学療法手術後に再発の危険性が高いと判断された場合に手術で取り除けなかったがん細胞を死滅させ再発や転移を予防する目的で手術後に抗がん剤を投与する術後補助化学療法が行われてきましたしかし現在では術後補助化学療法を見直す方向で進んでいます ( 使用することは少なくなってきています ) 2) インターフェロン療法インターフェロンはがんや体内に侵入した病原体を死滅させるために細胞が分泌する物質で免疫に作用してがん細胞が増えるのを抑える働きをします再発転移を予防する目的で術後にインターフェロンベータ製剤を切除部位の周辺に注射することがあります手術 ( 退院 ) 後は手術の部位や方法によりますが基本的には食事運動などの制限もなく今までの日常生活や職場に早期に戻ることが可能です 16 17

10 各病期の治療 Ⅳ 期の治療他の臓器への転移がある Ⅳ 期では抗がん剤を使った化学療法ピーディワンシーティエルエーフォーがん免疫療法 ( 抗 PD-1 抗体抗 CTLA-4 抗体 ) 放射線療法などを行います症状を軽くするための緩和療法を同時に行うこともあります転移の数が少なく進行が遅い場合には手術が可能なこともあります 1 化学療法手術ができない患者さんや再発の患者さんに対して原発巣 * や転移巣を小さくしたり進行を遅らせたりするために抗がん剤や分子標的薬を投与します * 最初に見つかったがんの病巣 1) 抗がん剤悪性黒色腫の化学療法ではダカルバジン単独療法などが行われますダカルバジンは 5 日間に分けて投与されます進行再発した悪性黒色腫に対する化学療法はがんが大きくなるまでまたは副作用によって治療を続けることが難しくなるまで継続します 1)Uhara H, et al: J Dermatol Sci 66: , )Yamazaki N, et al: ESMO poster presentation: presented at the 17th ECCO-38th ESMO-32nd ESTRO European Cancer Congress; Amsterdam, The Netherlands, 2013 かんどうちゅうビーラフ 2) 分子標的薬 :BRAF 阻害剤 * BRAF 阻害剤はがん細胞の増殖にかかわるBRAF 遺伝子変異に作用しがん細胞が増えるのを抑える薬剤です * 日本では悪性黒色腫の患者さんの約 30~40% に BRAF 遺伝子変異があるといわれています 1,2) 肝動注肝臓にがんが転移している場合には肝動注という治療を行うことがあります肝動注とは抗がん剤と肝臓のがんに取り込まれやすい造影剤を混ぜてカテーテル ( 管 ) を通じて投与する治療です肝動注の治療効果を高めるためにがんに栄養を運んでいる血管を人工的にふさいでがんを兵糧攻めにする治療を同時に行うこともあります血管をふさいだ物質は自然に溶けて血流は元通りに回復します 18 19

11 各病期の治療 2 がん免疫療法 ( 抗 PD-1 抗体抗 CTLA-4 抗体 ) 3 放射線療法抗 PD-1 抗体と抗 CTLA-4 抗体はもともと患者さん自身が持っているがんを攻撃する力を高める薬剤でこれらの薬剤を使った治療法をがん免疫療法といいます免疫機能が正常に働いている状態では私たちの体はがん細胞を自分ではないものと判断し攻撃しますしかしがん細胞は免疫を抑制するシステムを利用し攻撃を受けないようにすることがわかっています抗 PD-1 抗体と抗 CTLA-4 抗体はがん細胞が免疫機能を抑制する働きにブレーキをかけ患者さん自身のがんを攻撃する機能を高めようとする薬剤です悪性黒色腫では一般に行われる X 線や電子線を照射する放射線治療では効果が上がらないことが多いのですが先進医療 * として限られた施設で実施している速中性子線や陽子線重粒子線などの特別な放射線の照射が効果を示すことがありますこれらの治療について詳しく知りたい方は医師にご相談くださいまた脳に転移がある患者さんにはガンマナイフ治療 ** やサイバーナイフ治療 *** なども行われます * 先進医療 : 国が承認した先進性の高い医療技術のことで限られた医療機関で行われます先進医療の技術料は健康保険の対象とならないため全額自己負担となり高額となる場合があります ** ガンマナイフ治療 : 放射線の一種のγ( ガンマ ) 線をがん病巣に集中照射する治療です *** サイバーナイフ治療 : がん病巣に向けて X 線や電子線を多方向から集中照射する治療でロボットが行います 4 緩和療法がんの療養中は痛みや吐き気食欲低下だるさなどといった体の不調や気分の落ち込みや絶望感などの心の問題が日常生活を妨げることがありますこれらの問題はがんの療養の経過中程度の差はあっても多くの方が経験しますがん医療における緩和療法とはがんに伴う体と心の痛みを和らげ生活やその人らしさを大切にする治療です緩和療法は患者さんがどのような病状であってもどのような時期にも受けることができますので緩和療法について話を聞きたいときには担当医や看護師に相談してみましょう 20 21

12 副作用とその対策手術の副作用リンパ節を広範囲に切除するとリンパ浮腫といった手足のむくみやしびれが出ることがあります術後のリハビリや毎日のマッサージ弾性ストッキングや包帯による圧迫で軽減できます化学療法の副作用 1) 抗がん剤抗がん剤はがん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼすため副作用が現れることがあります副作用の種類や程度は抗がん剤の種類や量によって異なります悪性黒色腫の治療で使用される抗がん剤の主な副作用は吐き気嘔吐食欲の低下だるさ発熱脱毛などです血液検査などでわかる副作用は白血球減少や血小板減少貧血肝障害腎障害などです白血球が減ると感染症にかかりやすくなり血小板が減ると出血しやすくなります抗がん剤の休薬や減量症状を改善する薬や生活の工夫で乗り切れる副作用も多いのでつらい症状が続く場合はがまんせずにすぐに医師に相談しましょう 2) 分子標的薬 :BRAF 阻害剤皮膚障害として高熱を伴い発疹発赤やけどのような水ぶくれなどの症状が短い期間に全身の皮膚や口目に現れることがあります皮膚のかゆみや発疹発赤などの皮膚症状胃の痛みや吐き気などの消化器症状声のかすれや息苦しさなどの呼吸器症状が現れたらすぐに医師に相談しましょうまたそのゆうきょく他の皮膚がん ( 有棘細胞がん ) 悪性腫瘍 ( 二次発がん ) ブドウ膜炎光線過敏症脱毛症関節痛疲労感などが報告されていますインターフェロン療法の副作用発熱悪寒だるさ関節痛などの風邪に似た症状が出ることがありますが解熱鎮痛剤で抑えることができますまた白血球減少血小板減少肝機能障害食欲の低下や吐き気嘔吐気分の落ち込み ( 抑うつ症状 ) などを生じることがありますつらい症状や気になる症状が現れたらすぐに医師に相談しましょう 22 23

13 副作用とその対策がん免疫療法の副作用抗 PD-1 抗体や抗 CTLA-4 抗体によって免疫機能が高まることにより免疫反応を介した副作用が現れることがあります治療中特に注意が必要な副作用は炎症性の副作用薬剤の注入に伴う反応などです重大な副作用として間質性肺疾患の発症が報告されていますたん息切れ息苦しい発熱痰のない乾いた咳疲労などが間質性肺疾患の特徴的な症状です気になる症状が現れたらすぐに医師に相談しましょうまた脳炎 ( 嘔吐体の痛み失神精神状態の変化など ) 内分泌障害 ( いつもより疲れやすい [ 倦怠感 ] 体重の増減行動の変化がある [ 性欲が減るいらいらする物忘れしやすいなど ] 体がだるいなど ) 心臓障害( めまい動悸脈拍の異常意識の低下など ) 肝障害( 皮膚や白目が黄色くなるなど ) 静脈血栓塞栓症 ( 腫れむくみ胸の痛みなど ) 腎障害( 尿量が減る血尿が出るむくみが強いなど ) 1 型糖尿病 ( 口渇多飲多尿など ) 神経障害 ( 運動のまひ感覚のまひ手足のしびれ手足の刺すような痛みなど ) 重症筋無力症筋炎( 息苦しい足腕に力が入らないものが二重に見えるなど ) 大腸炎( 血便黒い便が出る腹痛を伴う下痢など ) 重度の下痢( 下痢排便回数の増加 ) 皮膚障害 ( 白斑白髪など肌や髪に脱色がみられる皮膚がかゆい発疹が出る皮膚がむける水ぶくれが出るひどい口内炎など ) 眼の症状 ( 霧がかかったように見える眼が痛い充血ブドウ膜炎など ) が現れることがあります肺肝臓腎臓皮膚などに対する過剰な免疫反応により発熱することもありますこれらの副作用は治療が終わってから数週間後数ヵ月後にも現れることがありますので治療が終わった後も気になる症状があれば医師に相談しましょう 24 25

14 副作用とその対策経過観察転移再発放射線療法の副作用放射線を当てた部位に赤み乾燥かゆみびらんなどを生じることがありますまただるさや食欲の低下吐き気などを感じることもあります頭部に照射した場合は脳の浮腫 ( むくみ ) による頭痛や吐き気嘔吐等の症状や脱毛等が出ることがあります多くの副作用は治療終了後治療前の状態に戻ります経過観察悪性黒色腫の手術後や術後補助療法の終了後は定期的に通院して再発転移がないかを調べます視診や触診必要に応じて画像検査が行われます受診の間隔や頻度検査内容は再発の危険性の高さによって異なります転移がん細胞はリンパの流れや血流に乗って体内を移動し流れ着いた先で増殖しますこれを転移といいます悪性黒色腫はがん細胞の近くにあるリンパ節に転移する可能性が比較的高く手術でがんを全て切除しても手術前にがん細胞がすでに他の臓器に移動していた場合は後になって転移が見つかることがありますまた小さすぎて手術で取り除けなかったがん細胞が別の臓器に移動しそこで大きくなることもあります再発手術による切除かそれ以外の方法でがんが一度無くなった後に再び増殖したがんが発見されることが再発です再発と転移は同時に見つかることもあります再発した悪性黒色腫の治療は再発の状態によって異なります 26 27

15 セルフチェック悪性黒色腫は早期発見早期治療が大切です臨床病期のⅠ 期では 95~100% の割合でほとんど治癒するという良好な予後が得られています患者さん自身またご家族の方が全身を観察してほくろの変化や皮膚の異常などがないか以前からあるものでも変化がないかをチェックすることが早期発見につながりますまたリンパ節がある部位を触ってしこりなどがないかチェックすることで再発や転移を早期に発見できる可能性があります定期的な受診とあわせて自己診察を実行してみましょうまた日常生活において過度な日焼けを避けることも皮膚がんを予防する方法のひとつです 1 鏡に体を映して観察してみましょう体の側面も忘れずに 3 首や頭の後ろ側も鏡を使って観察しましょう髪の分け目の頭皮もチェックしましょう 2 ひじから先や手のひら脚の裏側や足の指の間足の裏もチェックしましょう 4 背中おしりも鏡を使って観察しましょう 5 ご自身のリンパ節 ( わきの下や太ももの付け根 ) にしこりがないか触ってチェックしましょう 28 29

16 セカンドオピニオン受診時のチェックリスト主治医とは別の医師に診断や治療法についての意見を聞くことをセカンドオピニオンといいますセカンドオピニオンの目的は患者さんが診断や治療法に納得して治療に前向きに取り組めるようにすることですセカンドオピニオンを聞きたい時は主治医にその旨を伝え検査データや紹介状を作ってもらいましょうセカンドオピニオンは最近では広く行われるようになっています主治医が気を悪くするのではと心配せず相談してみましょう医師から説明を受けた時に聞きたかったことが聞けたか正しく理解できたかをチェックするために下記のチェックリストをご利用ください事前の用意受診前に聞きたいことを前もって書き出しておきましょう一緒に説明を聞いてほしい家族や友人に同席してくれるよう早めに頼んでおきましょう説明を受ける時の注意点説明を受ける時はできるだけメモをとりわかりにくいことは医師に紙に書いてもらいましょうどのような病気かどの段階か理解できましたか受けた説明を整理してみましょう治療の選択肢にはどのようなものがあるかわかりましたかわかりにくい点は質問してみましょうすすめられた治療法の良い点と悪い点を理解できましたか受けた説明を整理してみましょうなぜその治療法をすすめられたのか聞いてみましょう自分はどうしたいのかどう感じているのかその時の気持ちを話してみましょう治療前の検査や治療がいつ始まりいつ終わるのか具体的な予定を聞きましょう治療を急がなければならない症状があるか聞きましょういつでも連絡が取れる電話番号を聞いておきましょうセカンドオピニオンを聞きたい場合は医師にそう伝えましょう 30 31

がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな

がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな各種がん 101 がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいなるべく早く受診しましょう受診受診のきっかけや気になっていること症状など何でも担当医に伝えてください