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1 ~ 自分で守ろう 自分のからだ ~ 子宮頸がん 乳がんの啓発教育 岡部あさみ 衣川由美子 熊谷麻子 全梨花 園田美和 下前真衣子 西岡咲輝 野田晶子 福山真理 1. 目的 背景本邦における子宮頸がんの罹患数は年間 16,422 人 (2005 年 上皮内がん含む ) 死亡数は年間 2519 人 (2009 年 ) である 注目すべきことは罹患率 死亡率ともに 20 歳 ~30 歳代の若年層で増加していることである 罹患率は 2000 年以降急激に増加しており 死亡率は女性全体として減少傾向にあるにも関わらず 1980 年以降 30 歳代では増加している 近年開発されたワクチンによって ヒトパピローマウイルス (HPV)16 型 18 型による子宮頸がんの発症は大幅に予防できるようになり 2009 年 12 月に本邦で接種可能となった また 定期的な検診が子宮頸がんの進行阻止のために非常に有効であることも分かっており 検診費用の一部を公費で負担する自治体も増えてきている 一方 乳がんの罹患数は日本人女性の 23 人に 1 人であり 40 歳代をピークとした壮年期に多い また 2009 年における死亡数は 11,918 人であり 現在 乳がんは女性の壮年期のがん死亡原因のトップである 乳がんによる死亡率を減少させるためには 早期発見のための自己触診や定期的な検診 ( マンモグラフィー ) が不可欠である これらの疾患が予防 早期発見可能であるのにも関わらず 本邦での子宮頸がん 乳がん検診受診率が約 20% 程度に留まっていることは 重大な問題である アメリカでは乳がん検診受診率は 70% 以上 子宮頸がん検診受診率は 80% 以上であり 他のヨーロッパの国々と比較しても本邦の数値は圧倒的に低い 本邦の子宮頸がん 乳がんの検診受診率を向上させるためには より早期にこれらの疾患に関する正しい知識を身につけ 予防 検診の重要性を理解することが急務である そこで私たちは 本実習の目的を高校生への子宮頸がん 乳がんの予防啓発教育とした 2. 対象 方法 < 事前学習 > 1) 2010 年 7 月 13 日子宮頸がんレクチャー ( 高橋健太郎先生周産期医療学講座教授 ) 2) 2010 年 9 月 6 日愛荘町保健センター子宮頸がん 乳がん検診見学 インタビュー愛知高校見学 3) 2010 年 9 月 15 日がん検診担当者会議 ( 第 3 回 ) 4) 2010 年 10 月 5 日乳がんレクチャー ( 田中彰恵先生草津総合病院保健管理センター医長 ) < 啓発教育 > 5) 2010 年 11 月 24 日愛知高校での授業実施 i. 対象愛知高校 3 年生の生徒 ( 在籍数女子 43 名 男子 41 名 ) を対象に 男女別のグループに分け 子宮頸がん 乳がんの授業 (50 分 ) を行った 出席した 32 人の女子は 3 つのグループに分け 男子は 34 人を 1 グループとした ii. 愛知高校からの要望愛知高校の先生方からは 子宮頸がんや乳がんのみならず 性感染症についても授業を行って欲しいという要望があった 1

2 iii. 内容今回の授業では 高校生に 子宮頸がん 乳がんの予防と検診についての正しい知識を身につけてもらう ことを目標とした そのために以下のような工夫をした a) 男女別での講義男女別で講義をしたのは 男子と女子で伝えたいことや強調したいことが異なったからである 女性では子宮頸がんと乳がんを強調し 男子では Sexually Transmitted Disease(S TD) を強調した 男子に対する講義は 本学医学科 4 回生の男子学生 4 人の協力を得て行った 女子に対する講義は 質疑応答をしやすい環境をつくるために 3 グループに分け少人数で行った b) トピックの順番高校生に関心をもってもらえるようにトピックの順番を工夫した まずは 高校生にとって最も身近である 避妊 や STD の話をし 自分のからだを自分で守ろう ということを強調した 次に女性特有の病気というテーマで 子宮頸がん 乳がん についての説明をした 前者の原因ウイルスは性行為によって感染しうるということと ワクチンがあること そして両者とも早期発見の大切さやステージによって治療法が異なるという話から 検診のすすめなどを行った 乳がんに関しては乳房の模型を使って 触診セルフチェックの練習をした 最後に 避妊 STD 子宮頸がん 乳がん の話をまとめ 命の大切さについて伝えて 講義を終えた c) 授業前 授業後アンケートの実施授業前後に知識確認のためアンケート調査を実施した 授業前アンケートは 授業当日の朝のショートホームルーム中に担任の先生に配布と回収を依頼し 授業後アンケートは 授業直後に私たちが直接配布し 回収した 授業前後とも 出席した全ての生徒から回答を得た 授業前後の回答の比較には χ 2 検定を用いた ( 有意水準 p=0.05) 3. 結果 考察 < アンケート結果について > 授業直前と直後で行ったアンケートの結果を示す 質問の数字とアルファベットは それぞれ女子アンケートと男子アンケートに対応する なお 下記以外の結果の詳細は添付資料に記した 質問 3/C 性感染症を予防するために一番効果的な方法は? 男子の場合 質問に対する正答率は授業後には 100% になった 女子の場合 授業後正答率は 100% には至らなかったが 授業前に比較して増加した ここで注目したいのは 授業後に 性器を洗う や 膣外射精 などの誤った知識を持っている生徒が男女ともに 0 人になったことである 誤った知識を持っていた生徒は少数であったが 授業を聞いて理解したといえるであろう 質問 D コンドームはいつ着けるのが正しいですか? ( 男子のみ ) 授業前から正答率は高率であったが 授業後には 100% になり コンドームの適切な使い方を理解したと考えられる 質問 E~G 性器が痛くなる感染症は? 性器にイボイボができる性感染症は? エイズの原因ウイルスは? ( 男子のみ ) 質問 E では 授業前には わからない という解答が多かった 授業後には わからない という解答はかなり減少したものの 正答以外の解答も多く 正確な知識を全員が得たとは言いがたい 一方 質問 F G に関しては授業後の正答率はかなり増加し わからない という解答は減少した このように性感染症によって正答率にばらつきが認められたのは 各性感染症の印象には差があり 記憶に残りやすいものと残りにくいものがあるためであると考えられる この結果から 今後授業をする場合 覚えにくい性感染症をより印象深くするための工夫をすべきである 質問 H エイズの原因ウイルスが感染するかもしれない行為は? ( 男子のみ ) 2

3 コンドーム無しでの性行為で感染することはほとんどの生徒が知っていたものの 授業後にも 触る キス などの誤った解答をした生徒が減少しなかった これは 私たちの授業の仕方に問題があったと言わざるを得ない エイズの症状や感染様式についてさらに丁寧に分かりやすく説明する必要があった 質問 5 質問 I 性行為をすることでがんになることはある? 授業前は男女とも ない と解答する生徒が多かったが 授業後には正答率が有意に増加した ( 図 1a 1b) * 図 1a 質問 5: 性行為をすることでがんになることはある? ( 女子 ) * 図 1b 質問 I: 性行為をすることでがんになることはある? ( 男子 ) 質問 7 9 子宮頸がんワクチンを受けたいと思いますか? ( 女子のみ ) 両質問ともに授業前では どちらでもない と回答した生徒が多かったが 授業後では どちらでもない という回答が減少し 受けたい が有意に増加した ( 図 2 3) 3

4 * 図 2 質問 7: 子宮頸がんワクチンを受けたいと思いますか? * 図 3 質問 9: 子宮頸がんや乳がんの検診を受けたいと思いますか? 授業前の結果は 子宮頸がんと乳がんとはどのような病気なのか また ワクチンや検診にどのような効果があるのかを理解していなかったためであると考えられる 授業後の結果は 生徒たちがワクチンや検診により子宮頸がんや乳がんを予防 早期発見できる事を知り 自分自身の体を守る意識が以前よりも高まったためであると考えられる しかし 授業後 どちらでもない と回答した生徒は減少したものの 依然として数人存在した そのような生徒たちの意識をどのように変化させるか また 意識の変化が今回の授業だけで終わってしまうのではなく 実際に検診へと行動させるような働きかけがこれからも重要である 総合的には 子宮頸がんワクチンの接種 子宮頸がんの検診 乳がん検診に関する知識を伝えるという目的は達成できたといえるであろう < 授業中の生徒の反応 > 授業中の生徒の反応のうち 気になったものを以下に挙げる 拒否的な反応 : 乳がんの模型を触るのを嫌がる 授業中ずっと下を向いている生徒が直面していた問題 : 流産をしない方法 4

5 HIV 検査を受けるべきかの相談 月経不順についての相談思春期である高校生は 性に対して非常に敏感であり さまざまな反応が見られた 一部の生徒の間では授業中のディスカッションは活発に行われたが その一方で性についての話題に拒否的な反応を示す生徒も見られ 生徒間での授業に対する温度差が見られた 性に関する興味や不安は生徒ひとりひとりによって異なり それぞれに的確に対応するのは 今の私たちの知識や経験では難しいと感じた < 授業の進め方について > 男女で授業を分けたことによってスムーズに授業を進めることができた 女子では少人数での授業だったので 生徒一人一人の反応をしっかりと見ることができ 一体感のある授業をすることができた 一方 男子では全員まとめての授業となってしまったため できるならば男子も少人数で行った方がよかった さらに 伝えたい内容が多すぎたため 生徒間に理解度のばらつきがあった 授業の最後に まとめ のスライドを入れ 伝えたい内容をより簡潔で明確にするべきであった 知識の定着を確認するためには 授業直後のアンケートだけではなく 一定期間をおいてから再度アンケートを実施することが望ましい < 今後の課題について > 本実習では 事前アンケートの結果を授業前に把握できず その内容 ( 生徒の理解度 ) を授業に活かす事ができなかった また 生徒に事前に知りたい内容を考える時間を与えることができなかった 加えて 今回は 1 回のみ授業を行ったが 基礎知識編 応用編などと授業を複数回に分ければ さらに生徒の理解を深める事ができたであろう 最後に 対象学年の選択に関しては議論の余地がある 授業の対象を高校生としたのは 小 中学生では 講義が扱う内容が性というデリケートなものであり 話せる内容の吟味が難しいことが問題に挙がったためである また 愛知高校からの要望もあり 今回は 3 年生が対象となった しかし 東京都幼小中高心性教育研究会の実態調査 (2005 年 ) によると 初交経験率が中学 2 年生で 5% を超えていることから 今後は対象学年をより低学年に設定することを考慮すべきである < 実習成果報告会での質疑応答について > 1) 乳がんのリスクファクターについて 科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン によると 以下のリスクファクターが挙げられている リスクファクター エビデンスレベル リスク 出産経験 未経験者 上がる 経験者 下がる 初産年齢 高い 上がる 低い 確実 下がる 授乳経験 なし 上がる あり 下がる 授乳期間 長い 下がる アルコール ほぼ確実 上がる 喫煙 上がる 夜間勤務上がる可能性あり配偶者の死上がる 脂肪摂取 閉経後 上がる 5

6 2) 日本人の検診受診率の低さの理由について 日本人女性は ヨーロッパ諸国の女性のように産婦人科の主治医を持っておらず 若いころから定期的に産婦人科に行く習慣がない アメリカでは 医療保険会社が主導し 子宮頸がんと乳がんの検診料が無料となっている また 検診を受けることにより 保険料が割引されるなどの特典も付いている ヨーロッパでも子宮頸がん 乳がんの検診料が無料であることが多い 一方 本邦では公費助成 ( 一部自己負担が残る ) の対象が住民票を登録している市町村での受診に限られるという制約があるため 場合によっては全額自己負担になることもある 欧米に比べて子宮頸がん 乳がんのキャンペーン活動が不足している 4. 結論愛知高校 3 年生に対する子宮頸がん 乳がんに関するアンケート調査結果から授業前後で 性行為からがんを発症する可能性があることを知った生徒 子宮頸がんワクチンを受けたいと思う生徒 子宮頸がん 乳がんの検診を受けたいと思う生徒が有意に増加した 実習中の生徒の反応や質問 実習後にも保健室に私たちの授業に関する質問をしに行く生徒がいるという報告から 私たちの目標であった子宮頸がん 乳がんの予防に関する啓発教育は成功したといえる 疾患の知識がなければ 予防や検診の重要性は分かるはずもない よって 私たちは より多くの女性に正しい知識を身につけてもらうために 今回のような啓発活動があらゆる年齢層に対して行われることを願う 5. 謝辞子宮頸がんのレクチャー及び高校生への授業内容について様々な助言を下さった高橋健太郎先生 ( 周産期医療学講座教授 ) 乳がんのレクチャー及び草津総合病院保健管理センターを見学させてくださった田中彰恵先生 ( 草津総合病院健康管理センター医長 ) 愛荘町保健センターでの子宮頸がん 乳がん検診の見学と聴き取りをさせていただいた己浪真紀先生をじめとする同保健センタースタッフの皆様 愛知高校の諸先生方 生徒のみなさん 男子学生対象の授業を行ってくださった河野浩人さん 佐々木宏太さん 波戸岡純さん 広島大樹さん そして最後に実習を通して私たちにご指導して下さった北原照代先生 ( 社会医学講座衛生学部門 ) に厚く御礼申し上げます 6. 参考文献 1) 子宮頸がん ( しきゅうけいがん ) (2010/12/08 アクセス ) 2) 最新がん統計 (2010/12/08 アクセス ) 3) 低い日本の検診受診率 (2010/12/08 アクセス ) 4) 子宮頸がんの予防ワクチン (2010/12/08 アクセス ) 5) 科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン 5 疫学 予防 2008 年版編集日本乳癌学会 6) 子宮頸がん検診の受診率を高めるために日本は何をすべきか (2010/12/10 アクセス ) 7) 都性研 '05 年児童 生徒の性意識性行動調査結果の概要 (2010/12/10 アクセス ) 6

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