夜救診では、千葉市医師会、千葉市薬剤師会、千葉市放射線技師会、及び近隣医療機関等の協力の下、夜間の内科及び小児科の救急患者に対して初期診療を行っている

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1 15 二次医療機関への転搬送状況 夜救診で さらなる入院 加療等が必要だと判断される患者については 二次医療機関に転搬送をして いる 搬送と転送の違いは 夜救診の患者受け入れ先として登録されている二次医療機関で 当日当番と なっている所に送ることを 搬送 と言い それ以外の医療機関に送ることを 転送 と言う 図表 二次医療機関への転搬送状況 ( 単位 : 人 ) 内 科 小 児 科 搬 送 輪番日数 平成 18 年度平成 19 年度平成 20 年度 患者数 1 日当たり患者数 輪番日数 患者数 1 日当たり患者数 輪番日数 患者数 1 日当たり患者数 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 千葉市立海浜病院 千葉社会保険病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 井上記念病院 柏戸病院 齋藤労災病院 千葉みなと病院 稲毛病院 泉中央病院 千葉中央メテ ィカルセンター 平山病院 浜野医院 山王病院 三愛記念病院 最成病院 みつわ台総合病院 合計 転送 搬 送 転搬送合計 二次転搬送率 5.44% 4.70% 5.11% 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 千葉県こども病院 千葉市立海浜病院 千葉市立海浜病院 ( ハ ックアッフ ) 合計 転送 転搬送合計 二次転搬送率 2.84% 3.00% 2.80% 合計 365 1, , , ( 注 1) 二次転搬送率とは 来院患者数全体に占める 転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100) ( 注 2) 小児科の二次医療機関が 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 または千葉県こども病院であるときは 海浜病院がバックアップをしている

2 図表 内科の転送患者の内訳 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 医療機関名転送数医療機関名転送数 千葉県救急医療センター 68 千葉社会保険病院 2 千葉市立青葉病院 35 幸有会記念病院 2 千葉市立海浜病院外科 30 千葉健生病院 2 千葉市立海浜病院内科 28 千葉西総合病院 2 千葉脳神経外科病院 23 三愛記念病院 1 みつわ台総合病院 16 平山病院 1 稲毛病院 16 福住医院千葉 1 みはま病院 14 三愛記念そが病院 1 千葉大学医学部附属病院 12 千葉市立海浜病院整形外科 1 千葉市立海浜病院婦人科 9 千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科 1 千葉中央メディカルセンター 7 千葉県がんセンター 1 JFE 健保組合川鉄千葉病院 7 東京女子医科大学八千代医療センター 1 国立病院機構千葉医療センター 6 三井記念病院 1 最成病院 6 日本医科大学千葉北総病院 1 千葉県精神科医療センター 6 帝京大学市原病院 1 千葉みなと病院 5 東京歯科大学市川総合病院 1 井上記念病院 4 東京日立病院 1 山王病院 4 東邦大学佐倉病院 4 四街道徳洲会病院 3 斎藤労災病院 2 合 計 326 図表 小児科の転送患者の内訳 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 医療機関名転送数医療機関名転送数 千葉大学医学部附属病院 34 みはま病院 1 千葉県こども病院 7 千葉市立青葉病院 2 JFE 健保組合川鉄千葉病院 2 東京女子医科大学八千代医療センター 2 みつわ台総合病院 1 千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科 1 千葉脳神経外科病院 1 合 計 51

3 図表 内科の転搬送における一次診断名 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 イレウス 80 過換気症候群 3 急性心膜炎 1 虫垂炎 54 喀血 3 クループ症候群 1 急性腹症 47 肝機能障害 3 クローン病 1 急性心筋梗塞 45 くも膜下出血 3 頚椎症 1 肺炎 44 呼吸困難 3 血尿 1 急性胃腸炎 43 ショック 3 睾丸炎 1 消化管出血 32 糖尿病 3 硬膜下血種 1 気管支喘息 26 糖尿病性ケトアシドーシス 3 椎骨脳底動脈循環不全 1 脳血管障害 26 尿閉 3 子宮外妊娠 1 めまい 25 扁桃炎 3 子宮筋腫 1 腹痛 20 発作性頻脈 3 周期性四肢麻痺 1 胆のう 胆管炎 18 アナフィラキシー 2 腎不全 1 狭心症 16 アルコール性肝障害 2 心房粗動 1 気胸 15 黄疸 2 水腎症 1 心不全 14 けいれん てんかん 2 前立線炎 1 胆石症 12 ケトアシドーシス 2 僧帽弁閉鎖不全症 1 尿路結石 11 高血圧 2 ソケイヘルニア 1 胃 十二指腸潰瘍 10 しびれ 2 大腸癌 1 急性アルコール中毒 10 食道炎 2 手足のふるえ 1 急性薬物中毒 10 食物アレルギー 2 低カリウム血症 1 意識障害 9 髄膜炎 2 統合失調症 1 急性膵炎 9 帯状疱疹 2 頭部打撲 1 胸 背部痛 9 低血糖 2 突発性難聴 1 大動脈瘤破裂 解離 8 動悸 2 脳炎 1 脱水症 8 妊娠 2 脳腫瘍 1 腎盂腎炎 7 熱中症 2 パーキンソン病 1 心房細動 6 パニック障害 2 肺結核 1 頭痛 6 不明熱 2 発疹 1 発熱 6 便秘症 2 左ソケイ部痛 1 呼吸不全 5 胃アニサキス症 1 腹腔内出血 1 不整脈 5 ウイルス感染症 1 腹壁ヘルニア 1 インフルエンザ 4 うつ病 1 浮腫 1 憩室炎 4 肝硬変 1 蜂窩織炎 1 上気道炎 4 眼痛 1 慢性閉塞性肺疾患 1 貧血 4 顔面神経麻痺 1 胸水貯留 1 腹膜炎 4 気管支炎 1 腰痛 1 卵巣のう腫 茎念転 4 気道狭窄 1 卵巣出血 1 一過性脳虚血発作 3 急性肝炎 1 合計 778

4 図表 内科の転搬送における二次診断名 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名患者数疾病名患者数疾病名患者数 イレウス 63 帯状疱疹 3 シンナー中毒 1 急性胃腸炎 56 統合失調症 3 心房粗動 1 虫垂炎 53 尿路感染症 3 心膜心筋炎 1 急性心筋梗塞 42 扁桃炎 3 膵癌 1 肺炎 41 アナフィラキシー 2 髄膜炎 1 気管支喘息 28 インフルエンザ 2 切迫流産 1 めまい 25 喀血 2 ソケイヘルニア 1 脳血管障害 24 肝硬変 2 外リンパ瘻 1 消化管出血 23 気道閉塞 2 大腸ポリープ 1 胆石症 23 逆流性食道炎 2 脱水症 1 胆のう 胆管炎 20 胸 背部痛 2 胆管腫瘍 1 尿路結石 20 胸膜炎 2 単純ヘルペス 1 急性腹症 18 筋肉痛 2 胆のう癌 1 気胸 14 くも膜下出血 2 腸重積症 1 急性膵炎 14 硬膜化血腫 2 陳旧性肺結核 1 狭心症 14 出血性腸炎 2 手足のふるえ 1 心不全 14 食物アレルギー 2 熱中症 1 憩室炎 11 たこつぼ型心筋症 2 膿腎症 1 急性アルコール中毒 10 低血糖 2 肺癌 1 胃 十二指腸潰瘍 9 敗血症性ショック 2 肺気腫 1 急性薬物中毒 8 悪性リンパ腫 1 肺結核 1 腎盂腎炎 7 胃拡張 1 背髄梗塞 1 不整脈 7 胃癌 1 背部痛筋膜炎 1 意識障害 6 上行結腸狭窄 1 パニック障害 1 異常なし 6 潰瘍性大腸炎 1 ヒステリー性転換障害 1 虚血性腸炎 6 肝機能異常 1 左精巣上体炎 1 大動脈瘤破裂 解離 6 間質性肺炎 1 左ソケイ部リンパ節炎 1 卵巣出血 6 亀頭包皮炎 1 左橈骨神経麻痺 1 気管支炎 5 気分障害 1 疲労 1 子宮外妊娠 5 急性大動脈解離 1 貧血 1 消化管穿孔 5 境界性パーソナリティ障害 1 腹腔内膿瘍 1 心房細動 5 狭窄症 1 浮腫 1 尿閉 5 胸椎圧迫骨折 1 付属器炎 1 腹膜炎 5 起立性低血圧 1 平衡感覚障害 1 便秘症 5 クループ 1 臍ヘルニア 1 卵巣のう腫 茎捻転 5 クローン病 1 蜂窩織炎 1 解離性障害 4 頚椎ヘルニア 1 膀胱損傷 1 感冒 4 頚部膿瘍 1 発作性頻脈 1 上気道炎 4 骨髄抑制感染症 1 マリファナ中毒 1 腎不全 4 産褥熱 1 水中毒 1 頭痛 4 子宮腺筋症 1 メニエール病 1 糖尿病 4 しびれ 1 腰痛 1 糖尿病性ケトアシドーシス 4 十二指腸狭窄 1 溶連菌感染症 1 脳底動脈閉塞症 4 食堂異物 1 横行結腸間膜血腫 1 発熱 4 食道静脈瘤 1 緑内障 1 腹痛 4 食道破裂 1 膿胸 1 過換気症候群 3 ショック 1 けいれん てんかん 3 腎梗塞 1 合計 778

5 図表 小児科の転搬送における一次診断名 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 気管支喘息 74 眼窩蜂窩織炎 2 蜂窩織炎 1 肺炎 46 急性胃炎 2 発熱 頭部腫瘤 1 発熱 45 急性腹症 2 嵌頓包茎 1 胃腸炎 35 頚部リンパ節炎 2 肥厚性幽門狭窄症 1 虫垂炎 21 血便 2 左上肢骨折 1 熱性けいれん 15 じんましん 2 左股関節部痛 1 急性気管支炎 14 頭痛 2 百日咳 1 腸重積 14 喘鳴 2 頻脈 1 尿路感染症 14 頭部外傷 2 腹部打撲 1 クループ症候群 13 便秘症 2 哺乳不良 1 インフルエンザ 12 ALTE 1 麻しん 1 髄膜炎 12 アセトアミノフェン中毒 1 無熱性意識消失 1 急性細気管支炎 9 アセトン性嘔吐症 1 薬疹 1 急性上気道炎 9 胃潰瘍 腸重積 1 けいれん 9 意識障害 1 アナフィラキシー 8 胃出血 1 新生児発熱 8 咽頭炎 肝機能障害 1 喘息様気管支炎 6 陰のう水腫 1 嘔吐症 5 ウエスト症候群 1 乳児発熱 5 過換気症候群 1 腹痛 5 感冒 1 敗血症 4 顔面腫張 呼吸困難 1 不明熱 4 顔面打撲 1 薬物誤飲 4 血管性紫斑病 1 インフルエンザ脳症 3 血尿 1 川崎病 3 ケトン性低血糖症 1 急性咽頭扁桃炎 3 喉頭炎 1 急性脳症 3 呼吸困難 1 誤飲 3 鼓腸 1 食物アレルギー 3 四肢の進行性麻痺 1 脱水症 3 紫斑病 1 腸閉塞 3 受動機転不明のあざ 1 鼻腔異物 3 心疾患 1 無熱性けいれん 3 咳嗽 1 RS ウイルス感染症 2 中耳炎 1 合計 481

6 図表 小児科の転搬送における二次診断名 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 気管支喘息 81 けいれん 2 脱水症 1 肺炎 52 血管性紫斑病 2 腸間膜リンパ節炎 1 胃腸炎 45 血便 2 低カリウム性四肢麻痺 1 急性上気道炎 22 細菌性髄膜炎 2 点頭てんかん 1 RS ウイルス感染症 20 細菌性腸炎 2 熱テタニー 1 インフルエンザ 20 蕁麻疹 2 敗血症 1 熱性けいれん 20 中耳炎 2 肥厚性幽門狭窄症 1 虫垂炎 17 頭部外傷 2 左肩鎖関節脱臼 1 尿路感染症 15 蜂窩織炎 2 左股関節部痛 1 ウイルス感染症 13 ALTE 1 腹痛 1 クループ症候群 13 アレルギー性紫斑病 1 腹部膨満 1 腸重積 10 意識障害 1 不明熱 1 急性気管支炎 9 ウィルソン ミキティ症候群 1 ヘルパンギーナ 1 アナフィラキシー 8 外陰部湿疹 1 ヘルペス歯肉口内炎 1 発熱 7 回盲部リンパ節炎 1 麻しん 1 急性細気管支炎 6 家族性良性乳児けいれん 1 ミルクアレルギー 1 急性咽頭扁桃炎 6 眼窩周囲蜂窩織炎 1 無熱性意識消失 1 乳児発熱 5 嵌屯包茎 1 無熱性けいれん 1 嘔吐症 4 感冒 1 ムンプス 1 川崎病 4 虐待 1 薬疹 1 便秘症 4 急性中耳炎 1 薬物誤飲 4 急性脳症 1 胃腸炎関連けいれん 3 急性腹症 1 誤飲 3 菌血症 1 食物アレルギー 3 空気嚥下症 1 新生児発熱 3 ケトン性低血糖症 1 鼻腔異物 3 高張性脱水症 1 溶連菌感染症 3 後頭部化膿性リンパ節炎 1 アセトン血性嘔吐症 2 擦過傷 1 アデノウイルス胃腸炎 2 紫斑 1 胃軸捻転 2 小脳失調症 1 咽頭炎 2 心筋炎 1 ウイルス性髄膜炎 2 腎損傷 1 急性喉頭炎 2 頭痛 1 頚部リンパ節炎 2 鼡径ヘルニア嵌頓 1 合計 481

7 国際疾病分類 (ICD) 別に転搬送患者数を見ると 内科では 11 消化器系の疾患 による転搬送が多くなっているのに対して 小児科では 10 呼吸器系の疾患 が多くなっている また 02 新生物 や 03 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 については 転搬送の件数自体は少ないものの 転搬送率が高く これらの患者は夜救診での対応が困難である現状が伺える 図表 国際疾病分類 (ICD) 別に見た転搬送患者状況 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 内科小児科合計 転搬送率 (%) 1 感染症及び寄生虫症 新生物 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 内分泌 栄養及び代謝疾患 精神及び行動の障害 神経系の疾患 眼及び付属器の疾患 耳及び乳用突起の疾患 循環器系の疾患 呼吸器系の疾患 消化器系の疾患 皮膚及び皮下組織の疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 尿路性器系の疾患 妊娠 分娩及び産じょく 周産期に発生した病態 先天奇形 変形及び染色体異常 症状 微候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの 損傷 中毒及びその他の外因の影響 総数 , ( 注 ) 転搬送率とは 国際疾病分類 (ICD) による 来院患者数全体に占める転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100)

8 ( 注 ) 転搬送率とは 国際疾病分類 (ICD) による 来院患者数全体に占める転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100)

9 図表 転搬送患者の加療 入院状況 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 内科 小児科 総数 患者数 割合 (%) 患者数 割合 (%) 患者数 割合 (%) 外来治療のみ % % % 重症につき治療転送 % % % 入院 ( 翌日退院 ) % % % (2 日 ~7 日 ) % % % (8 日 ~15 日 ) % % % (16 日 ~30 日 ) % 4 0.9% % (31 日 ~99 日 ) % 0 0.0% % (100 日以上 ) 2 0.2% 0 0.0% 2 0.2% 合 計 % % 1, % ( 注 ) 治療転送は 転搬送先の医療施設でも対応が困難であったため さらに別の医療施設に転送したものである 図表 転搬送患者の月別入院日数状況 ( 平成 20 年度 ) ( 単位 : 人 ) 平成 20 年 平成 21 年 患者数 内科小児科総数 延べ日数 平均入院日数 患者数 延べ日数 平均入院日数 患者数 延べ日数 平均入院日数 4 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 合計 778 3, , ,259 5, 図表 転搬送患者の入院後の死亡例 ( 平成 20 年度 ) 性別 年齢 疾病名 入院 性別 年齢 疾病名 入院 男 82 悪性リンパ腫 49 日 男 36 急性心筋梗塞 なし 男 70 右膿胸 肝不全 7 日 女 76 敗血症性ショック 1 日 女 75 急性冠症候群 1 日 女 96 急性下壁心筋梗塞 なし 男 79 急性肺炎 5 日 男 55 上部消化管出血 3 日 男 0 ウィルソン ミキティ症候群 27 日 女 72 脳内出血 38 日 女 34 出血性胃潰瘍 23 日

10 図表 内科の転搬送先医療施設からの治療転送例 性別年齢疾病名 3 次転送先 女 70 急性虫垂炎 みつわ台総合病院 女 17 急性虫垂炎 みつわ台総合病院 女 96 脳梗塞後遺症 横浜新緑病院 女 60 急性心筋梗塞 千葉県救急医療センター 女 66 イレウス 千葉社会保険病院 女 78 慢性腎不全 東葉クリニック大網脳神経外科 女 53 急性閉塞性化膿性胆館炎 国立病院機構千葉医療センター 女 68 急性心筋梗塞 千葉大学医学部附属病院 女 62 イレウス 千葉市立海浜病院 男 87 狭心症 船橋市立医療センター 男 83 肺結核 国立病院機構千葉東病院 男 58 急性膵炎 千葉大学医学部附属病院 女 80 心窩部違和感 習志野第一病院 男 75 異常なし 平山病院 男 55 脳出血 柏戸病院 男 55 脳出血 最成病院 男 76 腹部大動脈瘤 千葉県救急医療センター 男 64 糖尿病 千葉市立青葉病院 女 52 腸閉塞 木村病院 男 36 右尿管結石 みはま病院 男 54 胆のう炎 亀田総合病院 男 45 アルコール性肝硬変 千葉市立青葉病院 女 37 糖尿病性ケトアシドーシス 国立病院機構千葉東病院 女 76 脳血管障害 千葉県救急医療センター 男 76 腹部大動脈瘤切迫破裂 千葉中央メディカルセンター 女 90 心不全 千葉県救急医療センター 女 56 右視床出血 最成病院 男 18 血気胸 千葉大学医学部附属病院 男 56 急性心筋梗塞 千葉大学医学部附属病院 男 72 腎梗塞 千葉中央メディカルセンター 男 60 上部消化管出血 千葉大学医学部附属病院 男 69 小脳梗塞 千葉脳神経外科病院 男 63 十二指腸狭窄 千葉市立海浜病院 男 21 食道破裂 順天堂大学医学部附属順天堂医院 男 30 消化管穿孔 稲毛病院 男 15 統合失調症 千葉県精神科医療センター 女 65 急性心筋梗塞 千葉中央メディカルセンター 男 36 肺炎 千葉市立海浜病院 男 33 消化管穿孔 千葉市立青葉病院 男 53 十二指腸穿孔 千葉市立青葉病院 男 72 めまい 国立病院機構千葉医療センター 女 87 閉塞性胆管炎 千葉県救急医療センター 男 74 脳梗塞 千葉県救急医療センター 女 37 気管支喘息 最成病院 男 56 胆のう結石 千葉市立青葉病院 男 68 不安定狭心症 千葉県救急医療センター 女 64 大腸炎 さつき台病院 女 56 脳動脈瘤 千葉中央メディカルセンター

11 図表 小児科の転搬送先医療施設からの治療転送例 性別 年齢 疾病名 3 次転送先 女 1 肺炎 千葉健生病院 女 0 急性気管支炎 国立千葉医療センター 女 0 肺炎 千葉県こども病院 男 0 敗血病 千葉大学医学部附属病院 男 5 腎損傷 千葉県こども病院 女 10 虫垂炎 千葉大学医学部附属病院 男 0 乳児発熱 順天堂本院 女 0 尿路感染症 千葉市立青葉病院 女 6 細菌性腸炎 千葉大学医学部附属病院 女 1 気管支喘息 国立病院機構千葉医療センター 男 8 気管支喘息発作 千葉県こども病院 男 0 菌血症 千葉市立海浜病院 男 0 新生児発熱 千葉大学医学部附属病院 女 0 肥厚性幽門狭窄症 千葉大学医学部附属病院 女 10 脱水症 千葉県こども病院 男 0 不明熱 千葉市立青葉病院 男 1 急性上気道炎 千葉市立青葉病院 女 4 腸重積 千葉大学医学部附属病院

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