腸がん1. がん大入浴について手術後は清潔にすることが肝心です 毎日必ずシャワーや入浴をしましょう 創部もこわがらずに洗い流しましょう 創などの感染について手術から30 日以内には手術での創などが膿んだりすることがあります 手術後のサージカルサイトインフェクション (SSI) といいます 傷口はもち

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1 1. がん Ⅰ 生活のアドバイス術後 1 カ月まで リハビリテーションについて医学の進歩にともない 手術後の入院期間が 1 週間前後のことが多くなりました しかし 退院しても完全に体が元通りになっているわけではありません おおむね 1カ月間のリハビリテーションが必要でしょう 前半のリハビリテーションは 朝夕の散歩を自分のペースでゆっくりとしましょう そして暴飲暴食や偏食をさけて 美味しいものを少しずつ いろいろな種類のものを無理なく食べるようにしましょう 術後にこれを食べなければならない これを飲まなければならないという食事の推奨や逆に食事の制限もありません 従来どおりに健康に良いと思う食生活を送ってください 後半のリハビリテーションは積極的に外に出て体力を養いましょう お出かけの距離を少しずつ伸ばし 心身ともにリフレッシュしましょう 温泉などもよいのではないでしょうか やさしく体を鍛えることが良いでしょう 4 139

2 腸がん1. がん大入浴について手術後は清潔にすることが肝心です 毎日必ずシャワーや入浴をしましょう 創部もこわがらずに洗い流しましょう 創などの感染について手術から30 日以内には手術での創などが膿んだりすることがあります 手術後のサージカルサイトインフェクション (SSI) といいます 傷口はもちろんおなかの中の感染も含めてSSI と言います SSI の場所により表層 深部そして腔内の 3つに分けます 表層の SSI では 創部の表面が赤くはれだし やがて膿が出てきます 多くの場合はシャワーーで洗浄することで自然に治治ってきます 深部もしくはおなかの中の SSI では高熱が出てくることが多く ただちに主治医に診てもらいましょう 入院や新たな治療が必必要になることもあるでしょう 5 140

3 1. がん Ⅱ 生活のアドバイス全般 排便習慣の変化について大腸がんの手術を受けると 大腸は短くなっています ですから理論的には下痢になりやすい状態です しかし 実際には便秘となることも下痢になることもあります 術後から数カ月の間は不安定となりがちです 術後の排便習慣の変化は 入院による環境の変化や大腸の切除に伴うおなかの生理的環境変化のあらわれかもしれませんがいまだ明らかなことは分かっていません ただこの時期に下剤や止痢剤をむやみに使うことはお勧めできません 体が治ろうとする自然の経過を見守ることも大切ではないでしょうか お困りの時はぜひ主治医に相談してください 直腸を切除した手術を受けられた方は 便を出そうとすると 1 度にすべてを出すことができず便が残った感じがするため 1 時間ほどのあいだに数回トイレに通うことがしばしばあります この場合は手術後約 1 年で安定 6 141

4 腸がん1. がん大化するとされ 1 日に 6 回以内の排便回数であればおおむね社会生活は可可能で良好な排便回数であるとされています 腸閉塞についておなかが張って痛痛い 気持ちが悪く吐く おならも便もでない この 3つの症状は典型的な腸閉塞のときに出現します 直ちに医医療機関に受診してください 多くの腸閉塞は突然に起起こります ただ おなかが張張ってあ 7 142

5 1. がん まり食欲がないという状態が数日前に先行することもあります 調子の悪い時には無理に食べず 1 食抜くぐらいの気持ちで腸管を休めてあげましょう 早い段階で腸閉塞の芽をつみとっておくことが予防につながる可能性があります 残念ながら術後の腸閉塞の予知や予防にあまり効果的なものがありません 一方で 漢方薬により改善効果があるとする報告もあり期待されています 腸閉塞の治療には はじめに絶食にして点滴で治す保存的療法 さらに鼻から長い管を入れて腸管の中を減圧する方法が行われます そして保存的療法に抵抗する頑固な腸閉塞に対して癒着離術などの手術療法が選択されます 時として腹膜炎を合併し緊急手術を要することもあり激しい痛みのある時は注意が必要です 8 143

6 腸がん1. がん大Ⅲ 大腸がん手術後の広がり 大腸がんを手術でとりのぞいた後も 再発がおこることがあります 大腸がんのために手術を受けた患者さん全体の 80% で癌を取りきることができるようになってきましたが 残念ながらそのうち 20% で再発がありました また大腸がんの再発について 再発の 80% が手術後 3 年以内に生じ 5 年以内に 95% が見つかっています このため手術後 5 年を節目と考え 5 年生存率を手術などの治療効果の目安としています 早期がん ( が しんじゅん んの浸潤が粘膜下層まででリンパ節転移のない場合 ) では再発することは少ないため5 年生存率は高く がんの進行度に伴い再発率は上昇し5 年生存率は低下していきます ( ステージ別の5 年生存率はステージⅠ Ⅱ Ⅲ Ⅳでそれぞれ約 90% 80% 60% 10% です ) ですからステージ別に科学的に検討された検査法や治療法があり それに従い転移や再発の予防や早期発見をすることが推奨されます 9 144

7 1. がん Ⅳ あなたの手術後のステージを知りましょう 深達度 ( がんが浸潤する壁の深さ ) リンパ節転移の有無 遠隔転移 ( もともとがんのあった場所から離れた場所に飛んでいくこと ) の有無によりステージが決まります 特に手術で取り出した大腸 ( 標本 ) を顕微鏡で調べた病理結果が大切なデータとなります 手術や病理結果による最終的ステージにより5 年生存率や化学療法の追加など今後の治療と観察の方法が決まります あなたの最終的ステージを主治医に聞きましょう ステージ がんの広がり 0 粘膜の中にとどまっている Ⅰ 大腸の壁 ( 固有筋層 ) までにとどまっている Ⅱ 大腸の壁 ( 固有筋層 ) の外まで浸潤している Ⅲ リンパ節に転移がありました Ⅳ 遠隔転移 ( 肺や肝臓など ) がありました

8 腸がん1. がん大Ⅴ ステージ別にこれからの検査や治療が違います ステージからの今後主治医にあなたの状況から該当する方針を示してもらいましょう ステージ 今後の治療方針 0 早期がんでした 検診を受けましょう Ⅰ 早期がんでした 検診を受けましょう 進行がんのため 定期観察をすすめます Ⅱ 進行がんのため 定期観察をすすめます 若年者 低分化腺癌 他臓器浸潤 穿孔 腸閉塞 によるハイリスクの ため 術後化学療法をすすめます Ⅲ 術後化学療法と定期観察をすすめます Ⅳ 術後化学療法など定期観察をすすめます

9 1. がん 定期観察について大腸がんの再発や転移を早期に発見することが最大の目的です 診察や血液検査といった受診することで比較的簡単にできるものから 大腸内視鏡検査 超音波検査 X 線検査 CT 検査など大きな病院で予約をしてから後日に行われる画像検査があります 特に CT 検査の進歩は目覚ましく 6 か月ごとに胸部から骨盤までの CT 検査をすることが推奨されます また血液検査では CEA やCA19 9 といった腫瘍マーカーというものを定期的 (3 6 か月ごと ) に測定します 大腸がんにとって腫瘍マーカーは完全なものではありませんが 異常に上昇することで再発や転移を画像検査より早く教えてくれる可能性があります 欧米のガイドラインに比べて日本のガイドラインでは頻回の診察や検査を推奨しています それは早期発見や治療法の進歩で 切除不能であった転移巣が切除可能となることも経験されるようになったからとされています しかし どの程度の間隔で検査することが安全で

10 腸がん1. がん大効果的であるかはいまだ不明で この分野に関関する今後の研究が望まれています 術後化学療法について大腸がんには 5FU という抗がん剤が主に使われます 5FU は がん細胞の細胞分裂を抑制することでがん細胞の増殖を抑抑えたり 死滅させたりする働きをします 使い方として 飲み薬や点滴による方法があります 生活のしやすさから日本では飲み薬が多く用いられています また 複数数の抗がん剤を使用する多剤剤併用療法もあり 携帯ポンプを使って持続的に抗がん剤を注入する方法もあります ステージⅢの患者者さんでは術後に化学療法法を追加することで 手術単独に比べて約 10パーセントの5 年生存率の向上が期待待できるとされています しかしステージⅡではそれほどの効果は期待できないとされてい

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