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さなえむこやま
7 years ago
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1 第 24 号平成 17 年 7 月とらのもん中高年にみられる貧血検査を知ろう ~ 尿検査とは?~ 連携医療機関の紹介霞が関ビル診療所基本理念 : 医学への精進と貢献病者への献身と奉仕を旨としその時代時代になしうる最良の医療を提供すること蓮公開講座のお知らせ本院中高年にみられる貧血血液科部長谷口修一日時 : 7 月 16 日 ( 土 ) 14:00-15:30 場所 : 本院本館 3 階講堂 *8 月の公開講座はございません

2 中高年に見られる貧血血液科谷口修一貧血とは血液は赤血球白血球血小板などの有形成分と血漿 ( けっしょう ) という液体成分から出来ています血液の役割はまず酸素や栄養分を体のすみずみに運ぶことですがホルモンや老廃物の運搬生体防御や体温調節など生体の恒常性維持にも関与しています赤血球は水分とヘモグロビンからできており血液が赤く見えるのはこのヘモグロビンのせいですヘモグロビンは体のすみずみまで酸素を運び二酸化炭素を肺まで運ぶ働きをします貧血とはある一定の血液の中に含まれる赤血球 ( ヘモグロビン値 ) が正常値以下に減少した状態のことを指します貧血になると体の組織に酸素を十分に運べなくなりますので体の臓器や組織に酸素が足りなくなりいろいろな貧血症状がでてきます貧血の症状は様々ですがめまい立ちくらみ頭が重い頭痛耳鳴り顔色が悪い唇の色が悪い肩や首筋がこる動悸息切れむくみ疲れやすい体がだるい注意力低下等が挙げられます ( 参考図 1) 徐々に進行する貧血の場合症状が軽い場合もあり定谷口修一 S59 卒 < 専門領域 > 白血病悪性リンパ腫多発性骨髄腫などの治療特に難治性の血液疾患に対する臍帯血移植 HLA ミスマッチ移植やその他の各種造血幹細胞移植法を駆使した治療日本内科学会専門医日本血液学会専門医など多数学会会員期的な人間ドックや成人病検診の重要性を物語っています貧血の原因としては 1 血液を作る材料不足で起こるもの ( 鉄欠乏性貧血ビタミン B12 欠乏性貧血葉酸欠乏性貧血 ) 2 造血組織である骨髄そのものの異常によるもの ( 再生不良性貧血白血病骨髄異形成症候群多発性骨髄腫など ) 3 二次性貧血 ( 腎性貧血リウマチなど慢性炎症性疾患に伴う貧血など ) 4 赤血球の破壊が亢進して貧血が起こるもの ( 溶血性貧血 ) があります ( 図 1) 貧血の症状 1 鉄欠乏性貧血貧血の中でも最も頻度が高いのは鉄欠乏性貧血です文字通りヘモグロビンを作る材料である鉄分が不足して起こる貧血です鉄欠乏状態が長期におよぶと口角炎爪がもろくなったり中央部がくぼんだスプーン状になったりします原因としては女性なら月経 ( 月経過多 ) 妊娠出産授乳など男性や閉経後の女性なら胃腸潰瘍悪性腫瘍痔などの慢性的な出血などが原因となって起こります中高年になると特に胃癌や大腸癌などの悪性腫瘍が潜んでいる可

3 能性がでてきますので精密検査が必要です鉄欠乏性貧血では鉄分の補充をすれば速やかに鉄分不足状態は解消できますし貧血も改善しますがより重要なことはその原因の究明およびその責任疾患の治療と言うことになりますビタミン B12 や葉酸欠乏による貧血ビタミン B12 が欠乏することによる貧血も見られますビタミン B12 の消化管からの吸収には胃液が必要なのですが手術で全部胃をとった人や程度の強い萎縮性胃炎の人では吸収不良に伴う欠乏症に陥ります手術で胃を全部とった人では術後早い人で 2-3 年遅い人は 10 年ほどで貧血が出現しますビタミン B12 は赤血球だけでなく白血球や血小板の産生にも関与しており血球 3 系統全体の異常をきたすことも特徴ですまた血球だけでなく手足のしびれ舌の発赤と痛みを伴う萎縮軽度の黄疸などの症状も見られます治療はビタミン B12 の補充ですが消化管から吸収できない状態にありますので内服薬でなく注射剤による補充が必要です葉酸欠乏でも同様の病態となります骨髄の異常で起こる貧血造血の場である骨髄に異常があると赤血球産生の障害が生じ貧血を起こします赤血球だけでなく白血球血小板の異常を伴うことも多いため感染症による発熱や血小板減少に伴う出血傾向も見られます緊急の処置を必要とすることも稀でないため速やかに専門医を受診することが重要です再生不良性貧血はなんらかの免疫学的機序により骨髄の造血細胞が駆逐されてしまう病気です軽度なものから最重症まで分けられますが重症なものでも免疫抑制療法や造血細胞移植により軽快する可能性が高くなっています 2 白血病は主に白血球に成熟してくる過程で腫瘍化が起こり ( 白血化 ) この腫瘍化した細胞 (= 白血病細胞 ) が血液中を廻る疾患です造血の場を白血病細胞に奪われてしまいますから正常の血球の産生ができなくなります小児期にも発症のピークが見られますがやはり中高年に多い病気です以前は不治の病の代表として怖れられましたが化学療法や造血細胞移植の進歩抗生物質輸血などの補助療法の進歩もめざましく多くの患者さんが治癒する時代となっています他にも骨髄異形成症候群や多発性骨髄腫などの腫瘍性の疾患も特に中高年では多く見られます貧血が初発症状のことも多く病初期から専門医による治療もしくは定期的な経過観察を受けることでより病状に即した効果的な治療が可能となります最後に前に述べましたように貧血の症状はかなり進行しないと自覚しないことも多々あります症状が強くなった時は原因となる病気が既にかなり進行していたという事態も稀ではありません定期的な検診をお勧めします < 虎の門病院血液科治療実績 > 2003 年度は急速な造血幹細胞移植症例の増加が特徴的である 2000 年まで 20 例以下であった移植数が 2001 年 49 例 2002 年 56 例と増加し 2003 年にはついに 100 例を越える移植数となったこれは国内でも 1-2 位を争う移植数であり同様に年間 100 例以上の移植数をこなす国立がんセンター中央病院と連携し東京移植コンソーシアムとして活動を行っている厚生労働省関連の研究活動にも積極的に参加し日本において質の高い臨床研究を行うことによりエビデンスレベルの高い治療法の開発に取り組んでいる特に臍帯血ミニ移植は最近まで移植適応とならなかった歳代の年齢層まで適応を拡大し臍帯血では 90% 以上の確率でドナーが得られること加えてドナーに全く負担をかけないことから急速な勢いで増加しているこの領域は当院にて開発された移植法と言って過言でなく今後より確実な治療法として臍帯血移植の特殊性を乗り越えて確立することが急務であるまた一般血液内科として急性白血病や悪性リンパ腫の化学療法や再生不良性貧血血小板減少症などの多数の良性疾患の診断治療も積極的に行っている特に長期入院を強いられながら治癒を目指すのではなく厳しい化学療法は短期入院にて行うが可能な限り外来にて QOL を維持しながらの診断治療を目指している

4 検査を知ろう ~ 尿検査とは? その 1 尿はあなたの健康のバロメーター! ~ 1. なぜ尿を調べるのか? 起これば尿の成分が変わります尿は苦痛を伴わずに採取することができるまた糖尿病血液疾患膠原病や検査の一つとして広く利用されています尿の高血圧症などの全身疾患により元は腎臓で血液から作られ尿管膀胱尿道血液成分に変化が起こったり腎を通って排出されますので尿検査により腎臓臓の働きにも影響が出て尿の成膀胱前立腺等の疾患だけでなく多くの全身分が変化することがあります性疾患の情報を得ることができます検査と病腎結石ではしばしば尿中に血液が混入します気の具体的な関係や尿検査の種類採取方法このようにいろいろな疾患に罹ると尿の成分については次回説明させていただきますが今が変化したり本来は尿中にでないはずの物質回は理解を助けるために尿がどのようにできが出現することがありますそのため尿は身るのかを御紹介します体全体の状態さまざまな疾患を知る検査として利用されています 2. 尿の生成と排泄腎臓は背骨の左右に一つずつあるソラマメ尿は毎日ご自分の目で確認できる健康のバのような形重さ 100~150g 位の器官です腎ロメーターの 1 つですチェックポイントは臓の主な役割は血液中の老廃物をろ過すると色匂い量回数等です健康なときの色は共に水分量電解質等の調節を行うことです淡黄色で透明ですが血液細菌膿等が混ざ他に血圧の調節や造血ビタミン D の代謝にもると赤褐色となったり濁ってきます飲水量がかかわっています少ない発汗が多いなどで濃縮された尿は濃く尿を作る最小単位は糸球体と尿細管で一つみえます匂いはわずかにアンモニア臭がしまの腎臓には糸球体が 100 万個もありここからすが食事内容等により左右されます量は一日老廃物がろ過されています最初にろ過される 1.5l 位ですが 0.4l 以下 2.5l 以上の時はろ液を原尿と呼びその量は一日 150~180l 腎臓や水分代謝に問題がある可能性がありま ( ドラム缶約 1 本分!) もありますさらにこすの原尿の 99% が尿細管で再吸収され残り約 1% 次回は尿検査で分かること検査項目採尿時 (1.5~1.8l ) が尿となって排泄されます 1 間採尿方法等についてご説明したいと思いま日の尿量はその時の飲水量気温発汗量等すによって大きく変動し真夏の時期と冬の時期検体検査部採血室とでは尿量にして 2 倍くらいの差がでると考えられています当院における採血採尿の受付腎臓から膀胱までの構造は男女ともほとん病気の診断や治療に必要であると担当医が判断したときど同じですが尿道の構造は大きく異なりますに採血や採尿などの指示がでます男性の尿道は 20cm 前後ですが女性は 4cm 程度予約検査前回診察後に予約を取った方に対して行です男性では前立腺肥大等の影響を受けやすっています次回診察日の 1~2 週間前検査診察当く女性では尿路感染症が多いなど病気にも違日検査の二つのパターンがありますう点があります当日予約なしの検査診察時に医師から検査指示が出た方に行っています医師から渡された検査伝票はまずはじめに各科の受付でコンピューター入力を 3. 尿を調べて何が分かるのか? 行ってもらってから採血室の受付においで下さい腎尿路系の疾患により糸球体でのろ過機能が障害されたり尿細管での再吸収能に異常が 3

5 連携医療機関のご紹介 ~ 霞が関ビル診療所 ~ 霞が関ビル診療所は霞が関ビルの竣工と同時に開設され爾来地域や職場の皆さまの疾患予防や健康管理に多くのご利用をいただいておりますまたビル診療所のさきがけとして総合病院と同等の診療科を併設し疾病治療にも力を尽くしてまいりました心の通い合う人に暖かい医療をモットーに最良のサービスをご提供すべく最新鋭の施設と多くの専門医経験豊かなスタッフが皆さまをお迎えいたしますご挨拶財団法人健康医学協会霞が関ビル診療所院長石井哲夫当診療所はこの地区に勤務する皆様の外来通院診療や首都圏の企業団体の検診などの医療活動を行っています最良の治療は予防にあるといわれるように疾病を早期発見し直ちに治療を開始することは身体的にも経済的にも大きなメリットがありひいてはわが国の医療に寄与するところが大きいと確信しておりますただし早期発見のためには定期的に精度の高い健康診断を受けなくてはなりません人間ドック生活習慣病健診体力測定保健指導栄養相談カウンセリング外来診療を行い必要に応じて虎の門病院をはじめ各専門病院へのご紹介体勢を整え様々なご要望にお応えしております専門外来診療スタッフ診療科医師所属等移植外科大坪修元東京大学助教授元虎の門病院外科腎センター長中耳外耳疾患石井哲夫元東京女子医科大学病院院長指定航空身体検査医内科大川眞一郎元東京女子医科大学第 2 病院内科教授指定航空身体検査医消化器内科二宮栄司前癌研究会病院内科血液内科今井道代元慶応義塾大学病院血液内科眼科榊原紀子東海大学病院眼科学教室レディースクリニック家老仁郎帝京大学生物工学研究センター臨床部門レディースクリニック清水和宏済生会川口総合病院医長循環器科坂本二哉元東京大学教授元日本心臓病学会理事長神経内科塩沢瞭一元虎の門病院分院長腎臓内科飯野靖彦日本医科大学教授精神科ストレス外来山下喜弘山下病院院長精神科ストレス外来山田治立川メディカルセンター悠遊健康村病院精神科医長血管外科大橋重信元聖母病院副院長外科部長整形外科柳本繁慶応義塾大学専任講師 ( 医学部整形外科学 ) 胸部外科庄司佑元日本医科大学教授学長日本臨床外科学会会長眼科全般強度近視所敬元東京医科歯科大学教授腎臓病代謝小椋陽介昭和大学客員教授元虎の門病院腎センター部長消化器外科平田克治元国立がんセンター病院外科内科スポーツ医学佐野忠弘元都立青山病院院長乳腺外来田辺真彦東京大学病院乳腺内分泌外科専門外来につきましては一部予約制ですので窓口にてご予約下さい予約番号一般診療科目診療時間内科午前 9:00~12:30 月曜 ~ 金曜眼科午後 2:00~4:30 耳鼻咽喉科 ( 土曜日午前 9:00~12:00) 午前 9:00~12:30 月曜 ~ 金曜婦人科午後 2:00~4:30 ( 土曜日午前 9:00~12:00) 外科月曜 ~ 金曜午前 9:00~12:30 整形外科月曜 ~ 金曜午後 2:00~4:30 皮膚科月曜日午前 9:00~12:00 金曜日午後 2:00~4:30 4 霞が関ビル診療所東京都千代田区霞が関霞が関ビル 12 階電話 ( 代表 )

6 食に関する話 ~コーヒーの淹れかた私の秘伝虎の門病院元精神科部長栗原雅直もう7 8 年来コーヒーを淹れるのは私の朝の仕事になっているいろいろと工夫を重ねた結果最近私のコーヒーは超一流店とまでいかないが一流店には負けないレベルになったと自惚れているまずなるべく質のよいコーヒー豆を選ぶ一人分について10-15グラムと大目の量を買ってまだ間もないうちに手挽きのコーヒーミルでゆっくり挽く高級品でもスーパーのブルマンミックスは500g2 千円ほどだから 2 人分のお値段が100 円程度であるコーヒーが出来るまではなかなか時間がかかる何をグズグズしているのかと家内からどやされたことがあったそのとき私は豆と対話しているとやりかえしたら彼女は黙ってしまった実際無念夢想で豆を挽いていると豆の心が分かってくるそれに従って多少はそのときのコーヒーの淹れ方が変化してくるものだまずお湯はカルキが入らないミネラルウォーターがよい硬水は痩身美容にはよいが香りが命のコーヒーには向かないちなみに硬度が高い水は紅茶や牛のスネ肉の煮込みには適している挽いた豆はサイフォンでなくフィルターを使って淹れるサイフォンだと高温で煮出すスタイルになるためせっかくの香気成分 ( アロマ ) が殺され液体に溶け出る成分が全部出てしまういわばドバコーヒーになりがちであるフィルターの粉には細長い蛇口がついたヤカンから度位のお湯をゆっくり廻し注ぐそしてしばらく放置し砕かれた豆がお湯を吸って膨らんでくるのを待つこのように蒸らすのはアロマを粉の中に閉じ込めるためだうまく細かい泡粒が表面を覆えば香りが高い成功作だと分かるお湯の温度は高級なコーヒーではやや低め炭火コーヒーもぬるめに淹れるこれは玉露を淹れるのと同じ原理である同じフィルター ( 漏斗 ) でも底の穴が真下にあってお湯がすぐフラスコに流れ出るものがよい豆が長時間お湯に漬かると苦味が強く抽出されるからである電動ミルの場合は粉が細かくなりよく出るが苦味が勝ってくるまたミルの熱がコーヒーの微妙な味を殺すので私は使わないことにしているコーヒーが抽出されたらフィルターごとフラスコを電熱器で軽く暖めるときどきフィルターを外して湯気の出具合を確認し飲み頃の温度に見えたら暖めたカップにコーヒーを注ぐパソコンゲームの後始末などしていてコーヒーを沸騰させ熱すぎで飲めない失敗作に終わることもたまにはあるコーヒーのような黒い果実は赤米黒米葡萄などと同じく太陽からの紫外線に自身を防御する物質を含んでいるそんな黒い実には実際活性酸素を減らす効能があるのかもしれない私の淹れ方ではほとんどミルクは不要だしお砂糖なども入れる気持ちにならないだから私はスリムな体型で健康体を保っていられるのである淹 =ひたすつかるとどまるの意 5

7 歳時記 ~ 港区赤坂葵町 ~ 副院長中西成元この町名を知る人は少ない虎の門病院の創立時の番地である虎の門病院が移転したのではない町名が変わったのだ昭和 40 年から 50 年にかけて町名変更の嵐が東京に吹き荒れ多くの古い町名が消え新しい町名が生れた琴平町神谷町西久保巴町麻布市兵衛町葺手町など病院周辺の懐かしい町名も駅名や交差点名に名残を残しすべて虎ノ門 1 丁目 2 丁目 3 丁目となったところで赤坂葵町の名はどうしてつけられたかこの名の由来は江戸時代にさかのぼる江戸時代の文献に虎ノ門から溜池方面に上がる坂があったこれを葵坂と言いそこにあった辻番の脇十間四方の所を葵が岡と言っていた野生の葵が茂っていたのでその名が生れたと記されているさらにさがって明治 5 年上野前橋藩主松平大和守と肥前佐賀藩主鍋島肥前守の上屋敷その他をあわせて葵が岡にちなんで溜池葵町が誕生し後に赤坂葵町となり約 100 年の歴史を持つついでに記しておくとホテルオークラとその別館の間を道なりに左の方へ曲っていくと江戸見坂ホテルオークラと印刷局の間の坂を汐見坂といいこれらも江戸時代よりそのように呼ばれていたこのように古い由緒ある名を解り易い合理的等との理由で変えたのである話はかわって虎の門病院新館出入り口の脇に小さな庭がある誰かが手入れをし毎年立葵の花が咲くこの花は葵科に属し夏から初秋に桃色赤色などのさまざまな色の華やかな花を咲かせる赤坂葵町の名残をとどめるものとしてこの花を育てているのかどうか私は尋ねたことはないところが実は葵の名は混乱しており立葵は葵科の植物であるが有名な徳川家のふたば葵でうまのずずくさ科に属し葵科ではない葵町立葵の由来の葵は野生のものが茂っていたと記されておりふたば葵かもしれないそうなると立葵と葵町はなにも関係がないことになる患者家族の安全 12 か条とらのもん 4 月号で当院で定めました患者家族の安全対策 12 か条全文をご紹介いたしましたが毎号少しずつご紹介することにより皆さまの安全対策を職員一同心掛けていきます 5 セカンドオピニオン入院中または退院後に主治医の説明だけでなく他病院の医師の意見も聞いてみたいということがありましたら主治医または看護師にお話ください紹介状をお書きしますしレントゲンフィルムなど貸し出すことも可能です 6 カルテ開示インフォームドコンセントの推進と透明な医療を目指すために 2000 年に診療録開示マニュアルを制定しました基本的には本人からの請求に対しては原則開示いたします但し診療上患者さんの不利益になる場合等の理由によってやむを得ずお断りする際もございますのでご了承ください 6

8 虎の門病院からのご案内初診時より効果的な診察ができますよう可能でしたら他病院からの紹介状をご持参ください紹介状をお持ちにならない場合は初診時特定療本院診療受付時間 ( 初診 ) 内科 8:30-10:30 小児科 8:30-11:00 分院診療受付時間 ( 初診 ) AM 8:30-10:30 PM 1:00-3:30 内科総合診療科水皮膚科 8:30-10:30 麻酔科 13:00-14:30( 水以外 ) 外科脳外科月曜 ~ 金曜 8:30-11:00 8:30-11:00 月曜 13:00-14:30 整形外科 8:30-10:30 形成外科泌尿器科月火木金 8:30-10:30 産婦人科 8:30-11:00 8:30-10:30 12:30-14:00 ( 金 ) はのぞく耳鼻咽喉科 8:30-10:30 眼科 8:30-10:30 歯科 8:30-10:30 虎の門病院本院東京都港区虎ノ門 TEL ( 代 ) 地下鉄銀座線虎ノ門駅 3 番出口徒歩 5 分車でご来院の方 : 有料駐車場があります (30 分 :300 円患者さん割引あり ) 虎の門病院分院川崎市高津区梶ヶ谷 TEL ( 代 ) 田園都市線梶が谷駅より徒歩 15 分さいたま診療所さいたま市中央区新都心 2 番 1 さいたま新都心合同庁舎 2 号館 1 階 TEL JRさいたま新都心駅徒歩 5 分 JR 埼京線北与野駅徒歩 8 分 ( 診療科 ) 内科精神科歯科平日 AM 9:00~11:30 PM 1:30~4:00 一般内科月火水金火水木金呼吸器科金 ( 第 2 4) 消化器科 ( 肝臓 ) 週による週による神経内科水月腎センター ( 内科 ) 月火水木月 ( 第 1 ) 火腎センター ( 外科 ) 火金精神科循環器センター水 ( 第 1 2 3) 外科火水木火金整形外科皮膚科火 ( 第 2 4) 小児科月水金泌尿器科月歯科予告なく変更することがありますので診療前に電話等で各科の診療の有無を確認の上ご来院ください人間ドック脳ドックに関するお問い合わせ虎の門病院健康管理センター直通 ) 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんでご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し当院各科専門医 ( 部長医長クラス ) による特別相談をお受けしております ( 料金 ) 30 分 :10,500 円 60 分 :21,000 円 #

TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文ですこのミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって救命救急センターは文字どおり命を救うところという印象が強いことと思いますもちろんわれわれ救急医と看護師は患者さんの救命を第一に考えどんな絶望の状況でも他

CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文ですこのミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって救命救急センターは文字どおり命を救うところという印象が強いことと思います