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1 第 24 号平成 17 年 7 月 とらのもん 中高年にみられる貧血 検査を知ろう ~ 尿検査とは?~ 連携医療機関の紹介霞が関ビル診療所 基本理念 : 医学への精進と貢献 病者への献身と奉仕を旨としその時代時代になしうる最良の医療を提供すること 蓮 公開講座のお知らせ 本院 中高年にみられる貧血 血液科部長谷口修一 日時 : 7 月 16 日 ( 土 ) 14:00-15:30 場所 : 本院本館 3 階講堂 *8 月の公開講座はございません

2 中高年に見られる貧血 血液科谷口修一 貧血とは 血液は赤血球 白血球 血小板などの有形成分と 血漿 ( けっしょう ) という液体成分から出来ています 血液の役割は まず酸素や栄養分を体のすみずみに運ぶことですが ホルモンや老廃物の運搬 生体防御や体温調節など生体の恒常性維持にも関与しています 赤血球は水分とヘモグロビンからできており 血液が赤く見えるのはこのヘモグロビンのせいです ヘモグロビンは体のすみずみまで酸素を運び 二酸化炭素を肺まで運ぶ働きをします 貧血とは ある一定の血液の中に含まれる赤血球 ( ヘモグロビン値 ) が正常値以下に減少した状態のことを指します 貧血になると体の組織に酸素を十分に運べなくなりますので 体の臓器や組織に酸素が足りなくなり いろいろな貧血症状がでてきます 貧血の症状は様々ですが めまい 立ちくらみ 頭が重い 頭痛 耳鳴り 顔色が悪い 唇の色が悪い 肩や首筋がこる 動悸 息切れ むくみ 疲れやすい 体がだるい 注意力低下等が挙げられます ( 参考図 1) 徐々に進行する貧血の場合 症状が軽い場合もあり 定 谷口修一 S59 卒 < 専門領域 > 白血病 悪性リンパ腫 多発性骨髄腫などの治療 特に難治性の血液疾患に対する臍帯血移植 HLA ミスマッチ移植やその他の各種造血幹細胞移植法を駆使した治療 日本内科学会 専門医日本血液学会 専門医など多数学会会員 期的な人間ドックや成人病検診の重要性を物語っています 貧血の原因としては 1 血液を作る材料不足で起こるもの ( 鉄欠乏性貧血 ビタミン B12 欠乏性貧血 葉酸欠乏性貧血 ) 2 造血組織である骨髄そのものの異常によるもの ( 再生不良性貧血 白血病 骨髄異形成症候群 多発性骨髄腫など ) 3 二次性貧血 ( 腎性貧血 リウマチなど慢性炎症性疾患に伴う貧血など ) 4 赤血球の破壊が亢進して貧血が起こるもの ( 溶血性貧血 ) があります ( 図 1) 貧血の症状 1 鉄欠乏性貧血 貧血の中でも最も頻度が高いのは 鉄欠乏性貧血です 文字通り ヘモグロビンを作る材料である鉄分が不足して起こる貧血です 鉄欠乏状態が長期におよぶと 口角炎 爪がもろくなったり 中央部がくぼんだスプーン状になったりします 原因としては 女性なら 月経 ( 月経過多 ) 妊娠 出産 授乳など 男性や閉経後の女性なら 胃腸潰瘍 悪性腫瘍 痔などの慢性的な出血などが原因となって起こります 中高年になると 特に胃癌や大腸癌などの悪性腫瘍が潜んでいる可

3 能性がでてきますので精密検査が必要です 鉄欠乏性貧血では鉄分の補充をすれば速やかに鉄分不足状態は解消できますし 貧血も改善しますが より重要なことは その原因の究明およびその責任疾患の治療と言うことになります ビタミン B12 や葉酸欠乏による貧血 ビタミン B12 が欠乏することによる貧血も見られます ビタミン B12 の消化管からの吸収には胃液が必要なのですが 手術で全部胃をとった人や程度の強い萎縮性胃炎の人では吸収不良に伴う欠乏症に陥ります 手術で胃を全部とった人では 術後早い人で 2-3 年 遅い人は 10 年ほどで貧血が出現します ビタミン B12 は赤血球だけでなく 白血球や血小板の産生にも関与しており 血球 3 系統全体の異常をきたすことも特徴です また血球だけでなく 手足のしびれ 舌の発赤と痛みを伴う萎縮 軽度の黄疸などの症状も見られます 治療はビタミン B12 の補充ですが 消化管から吸収できない状態にありますので内服薬でなく 注射剤による補充が必要です 葉酸欠乏でも同様の病態となります 骨髄の異常で起こる貧血 造血の場である骨髄に異常があると赤血球産生の障害が生じ貧血を起こします 赤血球だけでなく 白血球 血小板の異常を伴うことも多いため 感染症による発熱や血小板減少に伴う出血傾向も見られます 緊急の処置を必要とすることも稀でないため 速やかに専門医を受診することが重要です 再生不良性貧血は なんらかの免疫学的機序により 骨髄の造血細胞が駆逐されてしまう病気です 軽度なものから最重症まで分けられますが 重症なものでも免疫抑制療法や造血細胞移植により軽快する可能性が高くなっています 2 白血病は 主に白血球に成熟してくる過程で腫瘍化が起こり ( 白血化 ) この腫瘍化した細胞 (= 白血病細胞 ) が血液中を廻る疾患です 造血の場を白血病細胞に奪われてしまいますから 正常の血球の産生ができなくなります 小児期にも発症のピークが見られますが やはり中高年に多い病気です 以前は不治の病の代表として怖れられましたが 化学療法や造血細胞移植の進歩 抗生物質 輸血などの補助療法の進歩もめざましく 多くの患者さんが治癒する時代となっています 他にも骨髄異形成症候群や多発性骨髄腫などの腫瘍性の疾患も特に中高年では多く見られます 貧血が初発症状のことも多く 病初期から専門医による治療もしくは定期的な経過観察を受けることで より病状に即した効果的な治療が可能となります 最後に 前に述べましたように 貧血の症状はかなり進行しないと自覚しないことも多々あります 症状が強くなった時は原因となる病気が既にかなり進行していたという事態も稀ではありません 定期的な検診をお勧めします < 虎の門病院血液科治療実績 > 2003 年度は急速な造血幹細胞移植症例の増加が特徴的である 2000 年まで 20 例以下であった移植数が 2001 年 49 例 2002 年 56 例と増加し 2003 年にはついに 100 例を越える移植数となった これは国内でも 1-2 位を争う移植数であり 同様に年間 100 例以上の移植数をこなす国立がんセンター中央病院と連携し 東京移植コンソーシアムとして活動を行っている 厚生労働省関連の研究活動にも積極的に参加し 日本において質の高い臨床研究を行うことによりエビデンスレベルの高い治療法の開発に取り組んでいる 特に臍帯血ミニ移植は 最近まで移植適応とならなかった 歳代の年齢層まで適応を拡大し 臍帯血では 90% 以上の確率でドナーが得られること 加えてドナーに全く負担をかけないことから 急速な勢いで増加している この領域は 当院にて開発された移植法と言って過言でなく 今後より確実な治療法として 臍帯血移植の特殊性を乗り越えて確立することが急務である また 一般血液内科として急性白血病や悪性リンパ腫の化学療法や再生不良性貧血 血小板減少症などの多数の良性疾患の診断 治療も積極的に行っている 特に長期入院を強いられながら治癒を目指すのではなく 厳しい化学療法は短期入院にて行うが 可能な限り外来にて QOL を維持しながらの診断 治療を目指している

4 検査を知ろう ~ 尿検査とは? その 1 尿はあなたの健康のバロメーター! ~ 1. なぜ尿を調べるのか? 起これば尿の成分が変わります 尿は苦痛を伴わずに採取することができるまた糖尿病 血液疾患 膠原病や検査の一つとして広く利用されています 尿の高血圧症などの全身疾患により 元は腎臓で血液から作られ 尿管 膀胱 尿道血液成分に変化が起こったり 腎を通って排出されますので 尿検査により腎臓 臓の働きにも影響が出て尿の成膀胱 前立腺等の疾患だけでなく 多くの全身分が変化することがあります 性疾患の情報を得ることができます 検査と病腎結石ではしばしば尿中に血液が混入します 気の具体的な関係や 尿検査の種類 採取方法このようにいろいろな疾患に罹ると 尿の成分については次回説明させていただきますが 今が変化したり 本来は尿中にでないはずの物質回は理解を助けるために尿がどのようにできが出現することがあります そのため尿は 身るのかを御紹介します 体全体の状態 さまざまな疾患を知る検査として利用されています 2. 尿の生成と排泄腎臓は背骨の左右に一つずつあるソラマメ尿は 毎日ご自分の目で確認できる健康のバのような形 重さ 100~150g 位の器官です 腎ロメーターの 1 つです チェックポイントは 臓の主な役割は血液中の老廃物をろ過すると色 匂い 量 回数等です 健康なときの色は共に 水分量 電解質等の調節を行うことです 淡黄色で透明ですが 血液 細菌 膿等が混ざ他に血圧の調節や造血 ビタミン D の代謝にもると赤褐色となったり濁ってきます 飲水量がかかわっています 少ない 発汗が多いなどで濃縮された尿は濃く尿を作る最小単位は糸球体と尿細管で 一つみえます 匂いはわずかにアンモニア臭がしまの腎臓には糸球体が 100 万個もあり ここからすが食事内容等により左右されます 量は一日老廃物がろ過されています 最初にろ過される 1.5l 位ですが 0.4l 以下 2.5l 以上の時は ろ液を原尿と呼び その量は一日 150~180l 腎臓や水分代謝に問題がある可能性がありま ( ドラム缶約 1 本分!) もあります さらにこす の原尿の 99% が尿細管で再吸収され 残り約 1% 次回は尿検査で分かること検査項目 採尿時 (1.5~1.8l ) が尿となって排泄されます 1 間 採尿方法等についてご説明したいと思いま日の尿量は その時の飲水量 気温 発汗量等す によって大きく変動し 真夏の時期と冬の時期検体検査部採血室とでは尿量にして 2 倍くらいの差がでると考えられています 当院における採血 採尿の受付腎臓から膀胱までの構造は男女ともほとん病気の診断や治療に必要であると担当医が判断したときど同じですが 尿道の構造は大きく異なります に採血や採尿などの指示がでます 男性の尿道は 20cm 前後ですが女性は 4cm 程度 予約検査前回診察後に予約を取った方に対して行です 男性では前立腺肥大等の影響を受けやすっています 次回診察日の 1~2 週間前検査 診察当く 女性では尿路感染症が多いなど病気にも違日検査の二つのパターンがあります う点があります 当日予約なしの検査診察時に医師から検査指示が出た方に行っています 医師から渡された検査伝票は まずはじめに各科の受付でコンピューター入力を 3. 尿を調べて何が分かるのか? 行ってもらってから採血室の受付においで下さい 腎 尿路系の疾患により糸球体でのろ過機能が障害されたり 尿細管での再吸収能に異常が 3

5 連携医療機関のご紹介 ~ 霞が関ビル診療所 ~ 霞が関ビル診療所は 霞が関ビルの竣工と同時に開設され 爾来地域や職場の皆さまの疾患予防や健康管理に多くのご利用をいただいております またビル診療所のさきがけとして総合病院と同等の診療科を併設し 疾病治療にも力を尽くしてまいりました 心の通い合う 人に暖かい医療 をモットーに最良のサービスをご提供すべく 最新鋭の施設と多くの専門医 経験豊かなスタッフが皆さまをお迎えいたします ご挨拶 財団法人健康医学協会霞が関ビル診療所院長石井哲夫 当診療所はこの地区に勤務する皆様の外来通院診療や首都圏の企業 団体の検診などの医療活動を行っています 最良の治療は予防にある といわれるように 疾病を早期発見し 直ちに治療を開始することは身体的にも経済的にも大きなメリットがあり ひいてはわが国の医療に寄与するところが大きいと確信しております ただし早期発見のためには定期的に精度の高い健康診断を受けなくてはなりません 人間ドック 生活習慣病健診 体力測定 保健指導 栄養相談 カウンセリング 外来診療を行い 必要に応じて虎の門病院をはじめ各専門病院へのご紹介体勢を整え 様々なご要望にお応えしております 専門外来診療スタッフ 診療科医師所属等 移植外科大坪修元東京大学助教授 元虎の門病院外科 腎センター長 中耳外耳疾患石井哲夫元東京女子医科大学病院院長 指定航空身体検査医 内科 大川眞一郎元東京女子医科大学第 2 病院内科教授 指定航空身体検査医 消化器内科二宮栄司前癌研究会病院内科 血液内科今井道代元慶応義塾大学病院血液内科 眼科榊原紀子東海大学病院眼科学教室 レディースクリニック家老仁郎帝京大学生物工学研究センター臨床部門 レディースクリニック清水和宏済生会川口総合病院医長 循環器科坂本二哉元東京大学教授 元日本心臓病学会理事長 神経内科塩沢瞭一元虎の門病院分院長 腎臓内科飯野靖彦日本医科大学教授 精神科 ストレス外来山下喜弘山下病院院長 精神科 ストレス外来山田治立川メディカルセンター悠遊健康村病院精神科医長 血管外科大橋重信元聖母病院副院長 外科部長 整形外科柳本繁慶応義塾大学専任講師 ( 医学部整形外科学 ) 胸部外科庄司佑元日本医科大学教授 学長日本臨床外科学会会長 眼科全般 強度近視所敬元東京医科歯科大学教授 腎臓病 代謝小椋陽介昭和大学客員教授 元虎の門病院腎センター部長 消化器外科平田克治元国立がんセンター病院外科 内科スポーツ医学佐野忠弘元都立青山病院院長 乳腺外来田辺真彦東京大学病院乳腺内分泌外科 専門外来につきましては一部予約制ですので 窓口にてご予約下さい 予約番号 一般診療科目 診療時間 内科午前 9:00~12:30 月曜 ~ 金曜眼科午後 2:00~4:30 耳鼻咽喉科 ( 土曜日 午前 9:00~12:00) 午前 9:00~12:30 月曜 ~ 金曜婦人科午後 2:00~4:30 ( 土曜日 午前 9:00~12:00) 外科 月曜 ~ 金曜 午前 9:00~12:30 整形外科 月曜 ~ 金曜 午後 2:00~4:30 皮膚科 月曜日午前 9:00~12:00 金曜日午後 2:00~4:30 4 霞が関ビル診療所 東京都千代田区霞が関 霞が関ビル 12 階電話 ( 代表 )

6 食 に関する話 ~コーヒーの淹れかた私の秘伝虎の門病院元精神科部長栗原雅直 もう7 8 年来 コーヒーを淹れるのは私の朝の仕事になっている いろいろと工夫を重ねた結果 最近 私のコーヒーは 超一流店とまでいかないが 一流店には負けないレベルになったと自惚れている まず なるべく質のよいコーヒー豆を選ぶ 一人分について10-15グラムと大目の量を 買ってまだ間もないうちに 手挽きのコーヒーミルでゆっくり挽く 高級品でも スーパーのブルマンミックスは500g2 千円ほどだから 2 人分のお値段が100 円程度である コーヒーが出来るまではなかなか時間がかかる 何をグズグズしているのかと家内からどやされたことがあった そのとき私は 豆と対話している とやりかえしたら 彼女は黙ってしまった 実際 無念夢想で豆を挽いていると 豆の心が分かってくる それに従って多少はそのときのコーヒーの淹れ方が変化してくるものだ まず お湯はカルキが入らないミネラルウォーターがよい 硬水は 痩身美容にはよいが 香りが命のコーヒーには向かない ちなみに硬度が高い水は 紅茶や牛のスネ肉の煮込みには適している 挽いた豆はサイフォンでなく フィルターを使って淹れる サイフォンだと高温で煮出すスタイルになるため せっかくの香気成分 ( アロマ ) が殺され 液体に溶け出る成分が全部出てしまう いわばドバコーヒーになりがちである フィルターの粉には 細長い蛇口がついたヤカンから 度位のお湯をゆっくり廻し注ぐ そしてしばらく放置し 砕かれた豆がお湯を吸っ て膨らんでくるのを待つ このように蒸らすのは アロマを粉の中に閉じ込めるためだ うまく細かい泡粒が表面を覆えば 香りが高い成功作だと分かる お湯の温度は高級なコーヒーではやや低め 炭火コーヒーもぬるめに淹れる これは玉露を淹れるのと同じ原理である 同じフィルター ( 漏斗 ) でも 底の穴が真下にあって お湯がすぐフラスコに流れ出るものがよい 豆が長時間お湯に漬かると 苦味が強く抽出されるからである 電動ミルの場合は 粉が細かくなりよく出るが 苦味が勝ってくる またミルの熱がコーヒーの微妙な味を殺すので 私は使わないことにしている コーヒーが抽出されたら フィルターごとフラスコを電熱器で軽く暖める ときどきフィルターを外して湯気の出具合を確認し 飲み頃の温度に見えたら 暖めたカップにコーヒーを注ぐ パソコンゲームの後始末などしていて コーヒーを沸騰させ 熱すぎで飲めない失敗作に終わることもたまにはある コーヒーのような黒い果実は 赤米 黒米 葡萄などと同じく 太陽からの紫外線に自身を防御する物質を含んでいる そんな黒い実には実際 活性酸素を減らす効能があるのかもしれない 私の淹れ方では ほとんどミルクは不要だし お砂糖なども入れる気持ちにならない だから私はスリムな体型で 健康体を保っていられるのである 淹 =ひたす つかる とどまるの意 5

7 歳時記 ~ 港区赤坂葵町 ~ 副院長中西成元 この町名を知る人は少ない 虎の門病院の創立時の番地である 虎の門病院が移転したのではない 町名が変わったのだ 昭和 40 年から 50 年にかけて町名変更の嵐が東京に吹き荒れ 多くの古い町名が消え 新しい町名が生れた 琴平町 神谷町 西久保巴町 麻布市兵衛町 葺手町など 病院周辺の懐かしい町名も駅名や交差点名に名残を残し すべて虎ノ門 1 丁目 2 丁目 3 丁目となった ところで 赤坂葵町の名はどうしてつけられたか この名の由来は江戸時代にさかのぼる 江戸時代の文献に虎ノ門から溜池方面に上がる坂があった これを葵坂と言い そこにあった辻番の脇十間四方の所を葵が岡と言っていた 野生の葵が茂っていたのでその名が生れたと記されている さらにさがって明治 5 年 上野前橋藩主松平大和守と肥前佐賀藩主鍋島肥前守の上屋敷その他をあわせて葵が岡にちなんで溜池葵町が誕生し 後に赤坂葵町となり約 100 年の歴史を持つ ついでに記してお くと ホテルオークラとその別館の間を道なりに左の方へ曲っていくと江戸見坂 ホテルオークラと印刷局の間の坂を汐見坂といい これらも江戸時代よりそのように呼ばれていた このように古い由緒ある名を解り易い合理的等との理由で変えたのである 話はかわって 虎の門病院新館出入り口の脇に小さな庭がある 誰かが手入れをし 毎年立葵の花が咲く この花は葵科に属し 夏から初秋に桃色 赤色などのさまざまな色の華やかな花を咲かせる 赤坂葵町の名残をとどめるものとして この花を育てているのかどうか私は尋ねたことはない ところが実は葵の名は混乱しており 立葵 は葵科の植物であるが 有名な徳川家の ふたば葵 で うまのずずくさ科に属し葵科ではない 葵町立葵の由来の葵は野生のものが茂っていたと記されており ふたば葵かもしれない そうなると 立葵と葵町はなにも関係がないことになる 患者 家族の安全 12 か条 とらのもん 4 月号で当院で定めました 患者 家族の安全対策 12 か条 全文をご紹介いたしましたが 毎号少しずつご紹介することにより 皆さまの安全対策を職員一同心掛けていきます 5 セカンドオピニオン 入院中または退院後に 主治医の説明だけでなく 他病院の医師の意見も聞いてみたい ということがありましたら 主治医または看護師にお話ください 紹介状をお書きしますし レントゲンフィルムなど貸し出すことも可能です 6 カルテ開示 インフォームド コンセントの推進と透明な医療を目指すために 2000 年に診療録開示マニュアルを制定しました 基本的には本人からの請求に対しては原則開示いたします 但し 診療上患者さんの不利益になる場合等の理由によってやむを得ずお断りする際もございますので ご了承ください 6

8 虎の門病院からのご案内 初診時より効果的な診察ができますよう 可能でしたら他病院からの紹 介状をご持参ください 紹介状をお持ちにならない場合は初診時特定療 本院診療受付時間 ( 初診 ) 内科 8:30-10:30 小児科 8:30-11:00 分院診療受付時間 ( 初診 ) AM 8:30-10:30 PM 1:00-3:30 内科総合診療科 水 皮膚科 8:30-10:30 麻酔科 13:00-14:30( 水以外 ) 外科 脳外科 月曜 ~ 金曜 8:30-11:00 8:30-11:00 月曜 13:00-14:30 整形外科 8:30-10:30 形成外科 泌尿器科 月 火 木 金 8:30-10:30 産婦人科 8:30-11:00 8:30-10:30 12:30-14:00 ( 金 ) はのぞく 耳鼻咽喉科 8:30-10:30 眼科 8:30-10:30 歯科 8:30-10:30 虎の門病院本院 東京都港区虎ノ門 TEL ( 代 ) 地下鉄銀座線虎ノ門駅 3 番出口徒歩 5 分車でご来院の方 : 有料駐車場があります (30 分 :300 円患者さん割引あり ) 虎の門病院分院 川崎市高津区梶ヶ谷 TEL ( 代 ) 田園都市線梶が谷駅より徒歩 15 分 さいたま診療所 さいたま市中央区新都心 2 番 1 さいたま新都心合同庁舎 2 号館 1 階 TEL JRさいたま新都心駅徒歩 5 分 JR 埼京線北与野駅徒歩 8 分 ( 診療科 ) 内科 精神科 歯科平日 AM 9:00~11:30 PM 1:30~4:00 一般内科月 火 水 金火 水 木 金 呼吸器科 金 ( 第 2 4) 消化器科 ( 肝臓 ) 週による週による 神経内科水月 腎センター ( 内科 ) 月 火 水 木月 ( 第 1 ) 火 腎センター ( 外科 ) 火 金 精神科 循環器センター 水 ( 第 1 2 3) 外科火 水 木火 金 整形外科 皮膚科 火 ( 第 2 4) 小児科 月 水 金 泌尿器科 月 歯科 予告なく変更することがありますので 診療前に電話等で各科の診療の有無を確認の上 ご来院ください 人間ドック 脳ドックに関するお問い合わせ虎の門病院健康管理センター直通 ) 当院でセカンドオピニオンの 提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんで ご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し 当院各科専門医 ( 部長 医長クラス ) による特別相談をお受けしております ( 料金 ) 30 分 :10,500 円 60 分 :21,000 円 #

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