耳 324 図1 鼻 と 臨 50巻4号 床 例1の 治 癒 過 程 潰瘍 病 変 が 縮 小 す る につ れ て 周 囲 粘 膜 の 白色 変 化 が一 時 増 強 し 潰 瘍 が 消 失 した 後 も白 色 変 化 は しば ら く持 続 した お 病 変 部 に 接 す る位 置 に は義

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1 耳 鼻50: ,2004 原 著 難治性 口腔 潰瘍 の4例 岸 本 麻 子 南 多 直 樹 井 野 千 代 徳* 田 豊 彦 治 癒 ま で に 数 カ 月 を 要 した 難 治 性 口腔 潰 瘍 の4症 中 川 山 下 のぶ 子 敏 夫** 例 を 報 告 し た そ の 治 癒 過 程 に お い て 潰 瘍 が 縮 小 す る に つ れ て 周 囲 粘 膜 の 白 色 変 化 は 一 時 増 強 し 潰 瘍 病 変 が 治 癒 して か ら約2-3週 間 後 に 白色 変 化 は 消 失 す る と い う 経 過 を と った Key は words:難 治 性 口腔 潰 瘍 口内 炎 た た め近 医 内科 を受 診 した と ころ 口 内炎 と診 断 じ め に さ れ 軟 膏 と ビタ ミン剤 の処 方 を受 け て い た し 著 者 らが 関 西 医 科 大 学 附 属 香 里病 院耳 鼻 咽 喉科 か し 症 状 が 改 善 せ ず 悪性 腫 瘍 が疑 われ る とい に 口腔 唾 液 腺 外 来 を 開 設 して 既 に10年 が 経 過 し うこ とで 約1カ 月 後 の10月5日 た そ の 間 に 多 数 の 口 内 炎 患 者 を 治 療 して き た れ 受 診 した が ほ とん どの症 例 は ス テ ロイ ド軟 膏 な ど に よ る 治 療1),2)で 長 くて も約3週 に 当科 を 紹 介 さ 初 診 時 所 見:右 舌 縁 に長 径約8mmの 楕 円 形 の潰 間 以 内 に 完 治 して い 瘍 病 変 と そ の 周 囲 粘 膜 の 白色 変 化 を 認 め た な る 一 般 に は 難 治 性 口 内炎 な い しは 口腔 潰 瘍 と お 病 変部 に接 す る位 置 に は義 歯 が 存 在 して い た してSutton型 (図1a) 口内 炎 な ど の 疾 患 が 知 ら れ て い る が 視 診 で は単 純 性 疾 患 に 見え て も完 治 す る まで 経過:初 診 時 に生 検 を施 行 した が 悪性 所 見 は に数 カ月 を要 す る 口内 炎 を 経 験 す る こ とが あ る 認 め られ な か った その 後 舌 の 強 い痛 み は発 症 しか し 今 日まで 著 者 らが 検 索 し得 た範 囲 で はそ 後 約2カ 月 で徐 々 に軽 快 した そ の過 程 で 潰 瘍 の 過 程 に つ い て 追 跡 調 査 した 文 献 は 見 当 た らな が縮小 す るにつ れて粘膜 の 白色変化 は一 時増強 い 今 回 難 治 性 口腔 潰 瘍 で 視 診 的 に共 通 す る所 し 当 科 受 診 後1カ 見 と症 状 を呈 した4症 例 を ほぼ 同時 期 に経 験 し た そ して 潰 瘍 病 変 の 完 全 消失 ま で に約4カ 月 全過 程 を 詳 細 に記 録 す る こ とが で き たの で 病 理 を 要 し 粘 膜 の 白色 変 化 はそ れ に遅 れ る こ と約2 組織 所 見 も合 わ せ て 報 告 す る 週 間 で 消失 した(図1a-f) 症 症 例1:80歳 月 目には舌背 にまで広 が っ 病 理 組 織 所 見:扁 平上 皮 の肥 厚 とと もに リン 例 パ 球 を 中 心 と した 炎 症 細 胞 の 浸 潤 が 認 め られ た 女性 (図2) 主 訴:右 舌 縁 部 痛 症 例2:60歳 既 往 歴:高 血 圧 症 主 訴:左 舌縁 部痛 家 族 歴:特 記 す べ き こ と無 し 既 往 歴 家族 歴:特 記 す べ き こ と無 し 現 病 歴:2001年9月 現 病 歴:2001年11月 初 旬 に右 舌 縁 部 痛 が 出現 し *関西 医 科 大 学 附 属 香 里 病 院 耳 鼻 咽 喉 科 別 刷請 求: 大 女 性 **関 西 医科 大 学 耳 鼻 咽 喉 科 学 教 室 末 日よ り左 舌 縁 部 痛 が 出現 阪 府枚 方 市 東 香里 東 香里病院耳鼻咽喉科 岸本麻子

2 耳 324 図1 鼻 と 臨 50巻4号 床 例1の 治 癒 過 程 潰瘍 病 変 が 縮 小 す る につ れ て 周 囲 粘 膜 の 白色 変 化 が一 時 増 強 し 潰 瘍 が 消 失 した 後 も白 色 変 化 は しば ら く持 続 した お 病 変 部 に 接 す る位 置 に は義 歯 は 存 在 しな か っ た(図3a) 経 過:初 診 時 に 生 検 を 行 った が 悪 性 所 見 は認 め られ ず 症 例1と 同 様 に 扁 平 上 皮 の 肥 厚 とそ の 直 下 に炎 症細 胞 の浸 潤 を認 めた 舌 痛症状 は 当科 受 診 後 約1カ 月 で 消 失 した が 潰 瘍 病 変 の 改 善 は 遅 く 当 科 受 診 後 約3カ 月半 す なわ ち発症 後 約 5カ 月 で 治 癒 した 本 症 例 も症 例1と 同様 に潰 瘍 の 縮 小 と と も に一 時 周 囲 粘 膜 の 白色 変 化 が 強 くな り 潰 瘍 消 失 後 も 白 色 変 化 が 消 失 す る ま で に約3 図2 症 例1の 病 理 組 織 像(HE染 色 20) 粘膜 上 皮 が 肥 厚 して お り 粘 膜下 に は リ ンパ 球 を 中 心 に した炎 症 細 胞 浸 潤 が 認 め られ た 週 間 を 要 した(図3a-f) 症 例3:82歳 主 訴:口 女 性 蓋 部痛 す る も放 置 して い た が 症 状 が 軽 快 しな い た め近 既 往 歴:糖 尿 病 高脂 血 症 医 内 科 を 受 診 した そ の 時 に 消 炎 酵 素 剤 な ど の投 現 病 歴:2002年1月 初 旬 よ り右 口蓋 部 痛 が 出 現 与 に よ る 内 服 治 療 を受 け た が 改 善 せ ず 悪 性 腫 瘍 した が 軽 快 しな い た め近 医 歯 科 を受 診 し 軟 膏 な が 疑 わ れ る と い う こ と で2002年1月7日 ど に よ る治 療 を 受 け て い た しか し 症 状 が 改 善 に当科 を せ ず 悪 性 腫 瘍 が 疑 わ れ る と い う こ と で3月8日 紹 介 さ れ 受 診 した 初 診 時 所 見:左 舌 縁 に 直 径 約8mmの 周 囲粘膜 に 白色 変 化 を伴 った 円 形 の潰 瘍 病 変 を 認 め た な に 当 科 を 紹 介 され 受 診 した 初 診 時 所 見:右 硬 口蓋 に 周 囲 に 白色変 化 の粘

3 岸 本他=難 治性 口腔 潰瘍 の4例 図3 例2の 治 癒 過 程 症 例1と 同 様 に 潰瘍 が縮 小す る につ れ て粘 膜 の 白色 変 化 は 一 時増 強 して しば ら く持 続 した 図4 例3の 治 癒 過 程 前症 例 と同様 に 潰瘍 が縮 小 す る につ れ て 粘 膜 の 白 色 変化 が 一時 増 強 して しば ら く持 続 した 325

4 326 耳 図5 鼻 と 臨 50巻4号 床 a-d:症 例4の 治癒 過 程 ほか の3症 例 と異 な り 潰 瘍 部 の切 除 を 行 った 潰 瘍 は速 や か に 消 失 した が 粘 膜 の 白色 変 化 は しば ら く持 続 した 膜 を 伴 っ た 直 径 約6mmの 円形 の潰 瘍 性 病 変 を認 伴 っ た 長 径 約5mmの 楕 円形 の潰 瘍 性 病 変 を認 め め た な お 病 変 部 に接 す る 硬 性 物 は 認 め な か っ た な お 潰 瘍 部 に 直 接 接 す る位 置 に 義 歯 は た(図4a) 無 か った が 周 囲 の 白色 変 化 を呈 して い る粘 膜 経 過:初 診 時 に生 検 を 施 行 した が 悪 性 所 見 は 認 め られ な か った 自覚 症 状 に お け る強 い 痛 み は 当 科 受 診 後 約3週 間 で 軽 快 し た が 軽 い痛 み は そ の 後 も持 続 し 消 失 す る の に 約2カ の 一 部 に 接 触 す る 部 位 に義 歯 が 存 在 して い た (図5a) 経 過:潰 瘍 病 変 が 小 さ く 切 除 も容 易 で あ る と 月 を 要 した 判 断 し 病 理 検 査 目 的 も含 め て 摘 出 を 行 っ た 病 例 と 同 様 に 潰 瘍 の縮 小 と と も に 理 組 織 所 見 で は 扁 平 上 皮 の 肥 厚 と炎 症 細 胞 浸 潤 を 粘 膜 の 白色 変 化 は一 時 増 強 し 潰 瘍 の 消 失 後 も し 認 め た が 悪 性 所 見 は 無 か った そ して 潰 瘍 部 ば ら くの 間 残 存 して い た が 発 症 後 約6カ 分 は 摘 出 後 約2週 そ して 上 記2症 月 で治 癒 す る と い う経 過 を と っ た(図4a-f) 症 例4:75歳 主 訴:左 女性 間 で 治 癒 した が 粘 膜 の 白 色 変 化 は 上 記 症 例 と 同 様 に しば ら くの 間 持 続 し 発 症 後 約2カ 月 で 消 失 した(図5a-f) 舌縁 部 痛 既 往 歴:慢 考 性肝 炎 高血 圧症 現 病 歴:2002年3月 初 旬 よ り左 舌 縁 部 痛 が 出現 4症 例 の ま と め を 表1に 察 示 した 症 例 は す べ て した た め 近 医 耳 鼻 咽 喉 科 を 受 診 し 軟 膏 注 射 な 高 齢 の 女 性 で あ り 主 訴 は痛 み で あ っ た 症 例4 ど の 治 療 を 受 け て い た しか し 症 状 が 軽 快 しな は潰 瘍 の 摘 出 を 施 行 して い る た め ほ か の3症 い た め 悪 性 腫 瘍 を 懸 念 して4月 の単 純比 較 はで きない が 全症 例 が治癒 す るまで 末 に当科 を受 診 した 初 診 時 所 見:左 例と に数 カ 月 を 要 して い る そ して 全 症 例 と も に 潰 舌 縁 に周 囲 粘 膜 の 白色 変 化 を 瘍部 分 は周 囲粘 膜 の 白色変 化 を伴 い 一時 増大 し

5 岸 本他=難 治 性 口腔 潰 瘍 の4例 表1 4症 例 の ま と め 327 膜 疾患 の一 つ で あ る扁 平 苔 癬 に似 た部 位 が一 部 に 確 認 され て い る 扁 平 苔 癬 も中 高年 の女 性 に多 く 認 め られ しば しば難 治 性 とな るが 視 診 的 に は 全 く異 な る こ と よ り両 者 を 同 一 視 す る に は 抵 抗 が あ る しか し 両 者 に 発 症 原 因 に 共 通 す る もの が あ る 可 能 性 は 否 定 で き な い 治 療 法 に 関 して は 4症 例 と も に 他 院 で 種 々 の 治 療 を 既 に 受 け て い た た め 3症 全 例 が 中 高 年 齢 の 女 性 で あ り 治 癒 す る ま で に 数 カ 月 の 長 期 を要 した *た だ し 症 例4は し 1症 例 は組 織 検 査 を施 行 後 に経 過 観 察 と 例 は 組 織 検 査 も兼 ね て 潰 瘍 部 を 摘 出 し て 縫 合 閉 鎖 した そ の 結 果 摘 出 を 施 行 した 症 例 は 潰 瘍 部 を 切 除 して 治 療 を 行 っ た ほ か の 症 例 と 比 較 し て 治 療 期 間 を 著 し く短 縮 す る こ と が で き た 一 般 に 本 疾 患 に 類 似 した 扁 平 上 て か ら消 失 し て い く と い う類 似 し た 治 癒 経 過 を た 皮 癌 の 報 告 も あ り 難 治 性 の 場 合 は 組 織 検 査 は 必 ど っ て い る こ と よ り 著 者 ら は こ れ らを 同 一 疾 患 須 と な る そ こ で 潰 瘍 病 変 が 小 さ い 場 合 に は 組 と 考 え て い る しか し 認 め られ た 所 見 よ り共 通 織 検 査 時 に 潰 瘍 部 位 を 全 摘 出 し 大 き い 場 合 で も の 疾 患 を 類 推 す る こ と は 困 難 で あ っ た 視 診 ヒは 組 織 検 査 を 兼 ね て 部 分 摘 出 を 行 い あ る程 度 縮 小 義 歯 性 潰 瘍 褥 瘡 性 潰 瘍 な い し はtraumatic させ て経 過 観 察 を した方 が 自然 治 癒 を 待 つ よ り も ulcerが 治 療 期 間 を 短 縮 で き る の で は な い か と考 え た 疑 わ れ た が 症 例1と4以 外 は接触 す る 義 歯 は認 あ ず また 特 別 な 外 傷 の 既 往 も無 か っ 文 た 血 液 検 査 にお いて は多 項 目の 検 査 は 施 行 して 献 いな いが 貧 血 肝 機 能 障 害 を 認 め た 症 例 が 存 在 1) 吉 田 博 昭 他:義 歯 性 潰 瘍 に 対 す る デ キ サ ル チ ン軟 し た しか し そ れ ら も4症 2) 膏 の使 用 経 験.歯 界 展 望78: , 牛 飼 雅 人 他:口 腔 粘 膜 疾 患.耳 喉 頭 頸75:548- 例 に共 通 す る もの で 551, は な く 既 往 歴 に お い て も 共 通 点 は 認 め な か っ (受 付2004年3月8日) た 病 理 組 織 で 共 通 す る所 見 は 上皮 の 肥 厚 と上 皮 下 へ の 炎症 細 胞 浸 潤 で あ っ た と こ ろで 口腔 粘 Four cases of refractory Asako KISHIMOTO, Toyohiko and Toshio YAMASHITA** *Department of Otorhinolaryngology Japan **Department of Otorhinolaryngology We experienced logical examination oral ulcer MINAMI, Nobuko NAKAGAWA, Naoki, Kohri hospital of Kansai, Kansai Medical Medical in the mucous membrane around the ulcer several weeks after the ulcer had healed. increased University, Neyagawa University, Moriguchi 4 cases of refractory oral ulcers that required disclosed a benign ulcer in all cases. Regarding during TADA, Chiyonori INO* , , Japan several months to heal. Histopathothe healing process, a whitish change the healing process, which later disappeared

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