公益ざい

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1 小児虹彩嚢腫 公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院 放射線科川浜実 < 引用日本眼科医会 HP>

2 当院の紹介 MRI 装置本院 4 台分院 1 台 3T Achieva R T Achieva R3.2 Achieva R2.6 Intera R2.6 2 台 今回症例の使用装置 Achieva R3.2 SENSE head 8chcoil 計 5 台

3 症例 4 歳女の児左眼に腫瘤? インフルエンザ罹患後 眼の充血治らず近くの眼科受診し 左眼に約 4mm 大の腫瘤を指摘され当院紹介 当院眼科にて左眼虹彩部周囲に腫瘤確認 充実性 嚢胞性鑑別 悪性黒色腫等の悪性疾患の精査目的で造影 MRI 実施 依頼病名 : 左虹彩腫瘍疑い 検査目的 : 上記精査目的

4 症例 4 歳女の児左眼に腫瘤? インフルエンザ罹患後 眼の充血治らず近くの眼科受診し 左眼に約 4mm 大の腫瘤を指摘され当院紹介 当院眼科にて左眼虹彩部周囲に腫瘤確認 充実性 嚢胞性鑑別 悪性黒色腫等の悪性疾患の精査目的で造影 MRI 実施 依頼病名 : 左虹彩腫瘍疑い 検査目的 : 上記精査目的

5 小児の MRI 鎮静下において検査は実施 MRI 検査時の鎮静に関する共同提言日本小児科学会 日本小児麻酔学会 日本小児放射線学会より 当院では 救急カート 小児用アンビューマスク SpO2 モニターを投薬前に準備 必ず 担当小児科医 MRI 担当看護師監視下で 継続的に呼吸 動脈血酸素値 心拍の確認 & 記録を行い 緊急時には救急部との速やかな連携を行い検査実施 モニター数値だけでなく 胸郭の動きで換気を確認!!

6 シーケンス紹介 < 眼窩部ルーチン > PLAIN 1 全脳 DWI+FLAIR TRA 2TRA&COR T1WI FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 550/15mSec T2WI-SPIR FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 3000/80mSec CE 3 TRA&COR T1WI-SPIR FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 550/15mSec

7 撮像シーケンス 今回は放射線科 Dr. と相談のもと 腫瘤の画像上での確認 鑑別 メラノーマ等の悪性疾患のスクリーニング検索を目的とした

8 撮像シーケンス 今回は放射線科 Dr. と相談のもと 腫瘤の画像上での確認 鑑別 メラノーマ等の悪性疾患のスクリーニング検索を目的とした < 撮像シーケンス > 1 全脳 : DWI + FLAIR + Gd 後 3D-thinslice 2 眼窩部 : TRA T1WI T2WI T2WI-SPIR Gd 後 T1WI-SPIR SAG T2WI-SPIR Gd 後 T1WI-SPIR COR Gd 後 T1WI-SPIR < 眼窩部撮像条件 > FOV: 180mm Thickness/gap: 4/0.4mm Slice: 12 枚 Matrix/REC: 256/512 TR/TE: ルーチン同値

9 検査開始 先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難 そこで 眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みる

10 検査開始 先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難 そこで 眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みる しかし T1WI&T2WI+fatsat 画では腫瘤確認できず 約 4mm の対象腫瘤小サイズ? 眼球運動?

11 検査開始 先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難 そこで 眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みる しかし T1WI&T2WI+fatsat 画では腫瘤確認できず SAS を撮れば 見えやすいかな?? 対象腫瘤の約 4mm のサイズ? 眼球運動?

12 SAS:surface anatomy scan ing 虹彩周囲は凹凸が少なく一様に平滑 眼球表面は涙が存在 HeavyT2WI で腫瘤の位置が同定できるかも SAS 法 HeavyT2 強調の厚いスライス画像を撮像する事で 脳表と髄液のコントラストをつけ 脳表面の構造がレリーフ様に直接可視化できる撮像法 脳表の観察脳表腫瘍の位置 範囲を視覚的に認識でき 患者説明等に有用 手術支援 fmri 等と併用し OP のアフ ローチをイメージなどシュミレーションに有用 眼球表面に平行な角度で SAS 撮像 < 撮像条件 > FOV thickness TR TE 160mm 30mm 5000msec 250msec

13 SAS:surface anatomy scan ing SAS 法 HeavyT2 強調の厚いスライス画像を撮像する事で 脳表と髄液のコントラストをつけ 脳表面の構造がレリーフ様に直接可視化できる撮像法 < 撮像 SAS 画像の白黒反転画像 >

14 SAS:surface anatomy scan ing 眼球の拡大 眼球表面に平行な角度で SAS 撮像

15 SAS:surface anatomy scan ing 水晶体 眼球の拡大 眼球表面に平行な角度で SAS 撮像

16 SAS:surface anatomy scan ing 眼球表面に水晶体とは異なる腫瘤状のもの確認

17 SAS:surface anatomy scan ing 脳表の観察脳表腫瘍の位置 範囲を視覚的に認識でき 患者説明等に有用 手術支援 fmri 等と併用しOPのアフ ローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度 位置等を再検討 調整し撮像再開 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で 脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法

18 SAS:surface anatomy scan ing SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度 位置等を再検討 調整し撮像再開 < 再撮像した腫瘤レベルのスライス画像 > 脳表の観察脳表腫瘍の位置 範囲を視覚的に認識でき 患者説明等に有用 手術支援 fmri 等と併用しOPのアフ ローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で 脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法

19 SAS:surface anatomy scan ing SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度 位置等を再検討 調整し撮像再開 < 再撮像した腫瘤レベルのスライス画像 > 脳表の観察脳表腫瘍の位置 範囲を視覚的に認識でき 患者説明等に有用 手術支援 fmri 等と併用しOPのアフ ローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で 脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法 しかし ハッキリした腫瘤は確認できず 嚢胞だから? やはり造影で決着?

20 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

21 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

22 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

23 検査結果 造影後は眼窩部 3 方向及び 悪性黒色腫等の悪性疾患の転移を考慮し全脳 thinslice を撮像 < レポート > 嚢胞性病変の虹彩嚢腫 虹彩嚢胞疑い 頭蓋内に他の腫瘍性病変なし 後日 躯幹 & 脊椎 MRI にて悪性疾患の除外を実施 更に 視診 眼窩エコーより悪性の可能性は低い < 診断 > 虹彩嚢腫

24 虹彩嚢腫 虹彩嚢腫は非常に稀な疾患でなんらかの原因で虹彩実質また虹彩上皮に腫瘍が発生し嚢胞形成した状態である 虹彩嚢腫の位置 大きさ 周囲組織との癒着等の関係で治療法が変わる 虹彩には色素細胞であるメラニン細胞が存在し その量で虹彩の色が決まり 稀にメラニン細胞由来の悪性黒色腫が発生する その為 虹彩嚢腫と悪性黒色腫の早期の判別が治療上重要

25 今回の虹彩嚢腫症例では 嚢腫が瞳孔が押しつぶし 視性刺激が遮断され遮断性の弱視だった 視覚刺激を 7 歳までに獲得しなければ 視力はそれ以降伸びない その為 嚢腫 ( 虹彩の一部 ) の切除が望ましい しかし 手術のリスクを考慮し温存的な経過観察を実施 しかし その 1 ヶ月後 嚢腫の増大が確認された そこで 低侵襲的な治療として 30G の針で嚢腫内容物を抜き視野を広くする手術が実施され 現在経過観察中となっている

26 まとめ 虹彩嚢腫は治療上 メラノーマとの鑑別が重要 眼窩部以外にメタチェックとして全脳精査も必要 SAS がフ ランニンク に際し 眼窩領域腫瘤の位置確認等に応用できる 他の眼科症例でも検討必要

27 御清聴有難うございました

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