Juntendo Unlverslty University 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 > 547 言えば, 開設直前の一週間で 3 4 例であったのが, 夏からは週 8 9 例に対応できてい 癌自体が確かに増加してい る. これは, 乳 るためと, 診断や治療 により専門的な知識を

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "Juntendo Unlverslty University 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 > 547 言えば, 開設直前の一週間で 3 4 例であったのが, 夏からは週 8 9 例に対応できてい 癌自体が確かに増加してい る. これは, 乳 るためと, 診断や治療 により専門的な知識を"

Transcription

1 546 特集 今日のがん化学療法 順天堂医学.2006, 52 P 乳癌の化学療法 * * * 齊藤光江 MITSUE SAIT 欧米では死亡数が減り始めている乳癌であるが, 罹患は世界中で増加している. 原因の究明も重要であるが, 早期発見と診断後の有効かつ安全な治療の開発が当面の課題である. 治療は, 必要最小限の局所療法と最大限の全身療法が現在のスタンダードである. そして, 予後は, 発見時その癌が既に全身病になっているのか否かと, その最大限の薬物療法に癌がどれくらい反応してくれるかで決まる. 乳癌の予後を左右する薬物療法の代表である化学療法について, 手術前, 手術後, 再発後に施行する目的と内容, 結果を紹介する. キーワード : 乳癌, 術前化学療法, 術後化学療法, 再発時化学療法 トレンド はじめに 乳癌は, 世界的に社会問題になっている. 女性 の罹患率第一位の悪性疾患であるのみならず, 働 人 伯万対 4V eo,o60.9 鱒魯 n.o 鷺 / 籌 li ジ噸 : じ賠 老瓜 彫 ノ経 贈 斌 虞 oo 樋盥 怕 詈 4 窺 鴇 隅蔵 3Pt 糾 rm L4d 駮 5 隔醜 酥喩 0 7 蹴 B 4 鹸 5. 9 繊笥. 円驪 2 29 暾. 二 5.$ 轤 45. 斗 9 幾悔. 柑餓黼 3 纉侮用幽呂 5 欟蹼上 図 年齢階織 乳癌罹患率の年次推移 * 順天堂大学医学部外科学教室乳腺 内分泌外科学研 究室 Departm ent bf breast & endocrine surgery,jun tendo University SchI of ハ4edicine,Tokyo,Japa 皿 * * 第 3 回順天堂医学会学術集会 Sept.4,2006 開催 Nov.0,2006 原稿受領 き盛りの女性を原因もわからず襲う致死的な病だ からである. 欧米諸国においては, 年齢が高けれ ば高いほど, 罹患率は上がる傾向があるが, アジ アやアフリカでは, より壮年期の罹患率が高いと 言われてい る. 日本でもこの傾向は, 欧米化する どころか, 益々際立ってきているのが, 図一 で 示されている. 順天堂大学医学部附属順天堂医院では, 本年 月に乳腺センターを開設してから患者数の延び は, 倍増させて充実を図っ ル稼働させるほどであり ( 図一 2 ), 〆. 尠 一烱 r tt t ゴ. バtr. ヒ me rm w f 一 ビ弘よレレ : 二 u,: xhv 月月月月月月月月月月 乳腺科は 半年で 3 儲金科では 半年で 2 倍 図一 2 た外来化学療法室をフ 外来化学療法室利用状況 手術件数から 乳腺科齢全科 他科

2 Juntendo Unlverslty University 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 > 547 言えば, 開設直前の一週間で 3 4 例であったのが, 夏からは週 8 9 例に対応できてい 癌自体が確かに増加してい る. これは, 乳 るためと, 診断や治療 により専門的な知識を必要とすることで, 専門病 院への集中化が起こっているためであると考えら れる. 乳癌の臼然史と治療 さて, そもそも乳癌とは, どのような経過を経 て発見され, どのように治療されるべ きものなの か, 現在わかっていることと, 標準治療の概要を 示す ( 図一 3 ). 臨床的にとらえられるようになっ てからの乳癌は, 平均 00 日が倍加時間とされて いるので, これから推測して発生後 0 年で径 cm になると言われている. 最初は, ほとんどが乳管 L 皮 ( 一 部, 小葉 ) 由来の癌細胞が乳管の中 を進展し, さらに悪性機転が働いて, 乳管外に浸 潤する. このころになると, 触診でわかることが 多くなり, 定期健診を受けていなくても発見され る機会が増える. 乳管や小葉内にとどまる時期の乳癌を非浸潤癌 と呼ぷが, この時期の発見は極めて難しい. 症状 に乏しいからである. しかし, きるとしたら, 血性乳頭分泌物 切な乳癌での症状であり, もし自分で発見で ( これは, 正に親 ほとんどの乳癌は, 非 浸潤癌の時期には, しこりも分泌物もなにも無い ものである ), あるいは, 定期健診のマ フ ンモグラ ィーでの石灰化 ( これも全ての乳癌で発現する 0years 2 咽 20years 罹了 認跡舐賭壁胤欟軒甲研凹研畑帥 {. 一關療法 ( テ術 敝蜘 ; 驪隠尋 ンく = 丶一 ヒ q! ゴr, 7 丶. / 治ンご, ゴ薙 I P 〆 r 丶 紳 方,r ホ, レモン療法 ) 法 / 鶸眇ア 丶 / 穰 II わけではないが, 比較的悪性度の高い乳癌で石灰化を起こすため, 早期発晃においては, 有用視され 最近広く推奨されるようになった ), 稀には, しこり ( 幸運なケースは, しこりを触れても, まだ非浸潤癌の域を脱していないということがありえる ) などが発見契機となる. この時期の治療は, 局所療法 ( 手術 ± 放射線療法 ) である. 浸潤癌になると, 理論上転移があり得るので, 局所療法のみならず, 全身療法 ( 化学療法ホル, モン療法 ) の適応になる. 絶対適応は, リンパ節に転移を起こしている症例. 次に, 原発巣の組織学的悪性度の高い症例や脈管侵襲のある症例, ホルモン受容体陰性例, 若年症例などである. より進行して, 遠隔転移を起こしてしまった症例に対しては, 局所療法の適応がなくなり, 全身療法のみの適応となる. 全身状態が良い間は, 化学療法, ホルモン療法, 免疫抗体療法などその症例に効く可能性の残された薬物を用いる全身療法を副作用を見ながら施行し T 症状出現防止や延命を図る. 全身状態や副作用やその患者さんの生き方によっては, 抗癌を目的とした治療に終止符を打ち, 症状緩和を目的とした緩和ケアのみの治療に移行していくことなる. また, 緩和ケア自体は, 抗癌治療と併用できるため, 最近は早くから導入して, 抗癌治療からつなぎ目の無いスムースな移行 ( シームレス ) が薦められている. 乳癌の予後を規定するもの 乳癌の予後を規定するものは, 図一 4 に示す通りであるが, この中で癌の悪性度 性質, 担癌個 発見時期 啓蒙と検診推進 癌細胞の悪性度蜘 治療のと質 医学医療盒体の向上 担癌個体の身体的条件 ( 体質 年齢 ) 癌 の覺在 旨 一 乳籍凶 2LSM リン ir 間蝦節軌移 勸増殖 i. 遠隔転釋 撫癌個体の精神的条件 ( 生き方 病の受容社会的因子 支える人 ) これら全てを把握してコーディネートする臨床医 医療番全体のカ 図 3 乳癌の進行度と治療方法 図 4 予後を変えられるとしたら, どんな方法で? NII-Electronic N 工工一 Eleotronlo Llbrary Library

3 548 齊藤 : 乳癌の化学療法 ね孅艇なランダム化.ms の系統的レビー メュタ分椥 b 齲々のランダム化比較試験 ( 憎頼区間の狭いもの ) lc 金てか無か {a ヨi or mnel 2a 均質なコホート試験の系総的レビーュ 2b 餔々のコホート試験儷の低いランダム化比較試験 ) 2c アウトカム研晃工コロジー研究 3a 喙質なケースコント臼一ル試験の系続的レビーュ 數 ) 棚 N のケースコント日一ル試験 4 ケースシリーズ ( および簧のコホート試験 ケースコント B 一ル試験 ) 5 明確な徹底錘吟味のな Ulve 門寒の慧見 生物単的礒究結果 羆初の観察 推奨グレード A 十劾なエビヂンスがあり 撻奨内容を B 鴬診療で爽践するよう強く推奨する B エビデンスがあり 櫻内容を臼常診療で霙践するように權奨する C エビデンスは十分とはいえないので 日常診療で実践可ることは推奬しない D 驢に害悪が及 5 砌能腔があるというービデンスがあるので圏常診療で檗践しないように唯奨する 乳建纐 イド ライン 2DD4 可蔽 篝厂 D δ δ Ω Q 占 M り n 齢 F 呻 m 噛 S 胤 rtqftr 翩加鮠 Qve all a 魁 progr ion ftua 孰 Jrvlval o ES8t 照 L 甘 k 陰 wlth met 繍 tlcbre 厳 st cwarcir )ma ヒ rea し鯛 on 8su 鰯, dxtubictr) oon 它 alraing s 蝕 ndard ( 細 chemo lheuanv p π ) 脚 sfrcrn 弖 973 to 98? at 廿瘉 MD.Arrie St >n Carogr e 噸 r 図 7 進行再発乳癌の治療 図一 5 治療研究のエビデンスレベル 40 駕濕鴇 ll;i. 25 霊 鴛 羣耋皇 轟魯 β惑 D 罍 噛 癢 弼露 図 6 何も治療しない と乳癌は 丁價 nte 工 reos } 図一 8 進行再発乳癌の治療 :Survivalisimproving2 ) 体の身体的 精神的条件などは, 変えることがで きない ものを多く含むため, われわれ医療者の力 で変えることができるものを挙げてみると, 発見 時期 ( これは早期発見啓発で ), 治療の内容と質, 臨床全体のコーディネートカであると考える. 以下, 乳癌において標準化された化学療法の紹 介と今後の課題を示したい.2 年に一度の St. Gallen で開かれるコンセンサス会議などの結果 を踏まえて, 日本乳癌学会で作成したガイドライ ン ) があるが, エビデンスレベルの高さによっ て, 推奨グレードが決められており ( 図一 5 ), こ れに基づいた標準治療を紹介する. 進行再発乳癌の治療 ( 症状緩和, 延命目的 ) 進行再発乳癌とは 乳癌に何も治療をしないとどうなるか観察され た結果が報告されている ( 図一 6 ). 今となって は, 倫理上新たに得ることのできない貴重なデー タである. 生存期間の中央値が 2 年半. ぱらつ は大きく, 乳癌といっ き てもさまざまであることが わかる. 一方, 年の MD Anderson 癌セ ンターにおける進行再発乳癌の治療成績は, これを下回る結果であった. 生存期間中央値は, 約 2 年であっ た ( 図一 7 ). 前述のイギリスの自然史の データは, 対象症例がおそらく進行再発乳癌ばかりではなかったのであろうから,MD Anderson の治療が全く無意味であっ たという解釈は成り立 たないが, 遠隔転移症例の治療成績が極めて悪かっ たことは確かである. ところが, その後約 20 年 が経過し, 最近のデータでは, 図一 8 が示すとお り, 生存期聞中央値が約 5 年まで延びている. 再 発治療の主体は薬物療法であるから, このデータ を見ても最近の化学療法を含む薬物療法が如何に 進歩してきてい るかが分かる. ここで進行再発乳 癌とは, 診断時遠隔転移を起こしてい る satgelv

4 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 ) 549 の進行乳癌と stage た乳癌である. 皿以下で治療後に転移再発し 転移再発治療の原則は, 治療を望み, 治療がで きる身体的 精神的 社会的 経済的状況であれ ば, できる限り生涯にわたっ うものである. そのために, て治療を続けるとい 無理なく長く続けら れる治療薬を友としたいわけである. もしも, 複 数有効な治療薬があるならば, できるだけ副作用 が軽く, 日常生活を脅かさない治療薬が望ましい. そこで, MD Anderson 癌センターの Hortobagyi は, ホルモン受容体陽性の乳癌の場合は, ホル ン療法剤を第一選択で使用し, 無効になれば徐々 に副作用を許容し, 細胞傷害性の強い薬剤に移行 していくことを提唱している ( 図一 9 ). ホルモン 受容体陰性の乳癌の場合は, 化学療法からとなる が, 選択の基準と 幀番は同様である. 現在, 多く モ の臨床医がこれに従っている. しかし別の考え方もある. 遠隔転移があるとはいえ, まだ無症状で, 全身状態が良く, 著効を目指せる症例であるならば, 最初に効果の高い薬物療法を使用する. ちょうど術後補助療法を少し遅れて施行する感覚である. いずれにしても, 完治はほとんどの症例でまだ現実のものではない進行再発乳癌の場合, 何を目標におくのかで治療の選択順位は変わり, 転移部位, 年齢, 全身状態 生き方など様々な側面において百人百様であるため, 正解は. つではないと言えよう. 再発の有無にかかわらず, 使用できる薬物は基本的には, 乳癌であれば決まったレジメの中から選ばれる. 例外は, まだ遠隔転移を有する症例のみで使用が許されるTrastuzumab である. 使用するレジメを図一 0 に示す. 一 一 宮 τ ン覊弯 se, ひつ贏聞奪酉か蜂幇移な L 〆. r 匠ン難呻搬. 芝.. 一 る い 鵠黛蹄を琶貯す誼獰あり 工 進行再発乳癌の治療 ( 症状緩和, 延命目的 ) 乳癌学会の診療ガイドラインによると, 進行再 擁次化療は : yy コラ握列ンあるし は舛サン { 継奨ゲレード B ) 2 次化療は : 次以外の秒スラ財列ンあるいは舛サン { 推奨グレド B } 化学療法が羹功した揚合二継続すべきである { 推奨グレート B ) ピ レビシンとドキソルピシンは : ほぼ同等である { 推奨グレード B } 弔 ER2 陽性愨轡のトラスリズマアは : 有効である { 推奨グレード A ) 溶骨性骨転移における bisphosphonate は : 有効である { 推奨ゲレード A } 図 9 進行 再発乳癌の治療 :Hortobagyi の Deci sion Tree 図一 ll 進行再発乳癌の化学療法 : 診療ガイドライン では? (:A 翠! 劉豕 Adria ycin / ( Epirub 藍 c ) ( 7S. 00 ) mg 冊 7c ( 与萋 P 畳 }osphamide sfu 嵳 tet ift axel 3 趨法 晦遡去麟且 t:iet2! xe 亘 A く 3 週法 縷週法 500m 砂 m2 5GmPlm2 2D DlDl (,8 ) 3w 60 loemgirn2 D /3w 30 35mg!m2 D t75 22 m 2 鱒 D /3w } 80m 創 mz DI!w 掴劉 v 湧贓置 le Cfipecitnb 蕘附 3 邇法 4 遡法丁 $ B c 掛 堊 ( ゆ霊譲 Cyc 且 oph 即 hamide M {ptho 重 rx 説 e iiiu 25m9 〆 m2 250(}iii9 〆 m2 75Gm9rnZ 8 mg!m2 鏖 }mg 傭 Z Po 40mg 匠 m2 600 皿副 m2 Dl, 8 f3s D 4 f3w Dl 2 /4w D 286w D ト 4Dl,8Dl,84w 図一 0 ( 進行再発 ) 乳癌における化学療法よく使用されるプロトコール

5 550 齊藤 : 乳癌の化学療法 発乳癌において推奨される治療法は, 図一 の通りである. 第一選択として推奨されるレジメは, アンス ラサイクリンを含むレジメ, もしくはタキ サンで ( 図一 2 ), 第二選択も同様 ( 図一 4 ), 効果 があると判断された薬剤は継続することが望まし い ( 図一 3 ).Trastuzumab は,Her2 高発現の乳 癌 ( 遠隔転移あり ) に推奨されている. 単独使用の 成績 ( 図一 5 ) と抗癌剤併用時の成績 ( 図一 6 ) を示した. また, 骨転移症例において骨関連事象 の予防を目的に行われた bisphosphonate の試験結 果を示す ( 図一 7 ). 有意に骨関連事象 ( 骨折, 痛みなど ) を減少させることがわかる.ASC の ガイドラインでも bisphosphonate の骨事象予防 アンスラサイクリン葡り / 無し ACfCAF etc CMFe 重 c リスク比奏功率 5 45 死亡 bot 鯉 0.89 アンスうサイクリン単独 / 多剤化学療法単独多剤リスク比奏功率 34 48better 死亡 o.87 図一 2 進行再発乳癌における化学療法 :Anthracy ClineS ( meta analysis ) 3 ) 次化療 : アンスラサイクリンあるいはタキサン ( 推奨グレー ド B ) 玉 ER2 懽 }S 韮 t 垂 e patients 4 IHC 2 + or 3 + IHC 3+ FISH + Response ra 重 e {% 95% Cl } 26 { 8 34 % ) 35 { %, 4 { 26 56% ) 図 5 Herceptin first line 7 ) 単独療法 HER2 陽性患者のトラスツズマブは : 有効 ( 推奨グレード A ) CEF の治療期間について ( n =359 ) TTP 生存期間 6 on 撫 C F 0 蟹凹 ooo38m 岬,03 I8menths C 廻 F 4M 23M 化学療法の治療期間 (meta 2UlalYsis ) (FEC,AC,CMF,MMM,VEC,VAC,Mi 燃鮒 t 燭卩聾 ) 生存期關 short duration PtU.d 且 ong d 亘盈 ration be 重 ter (H ]R=.23) 図 3 進行再発乳癌における化学療法 : 奏効した場合継続すべきか 4 )5 ) 化学療法奏効した場合 : 継統すべき ( 推奨グレード B ) HER2 H 十 AC AC H 十 P P Median [TP ALL 7.8 * 6. (months ) 3 十 8. * 6.0 RR (% ) Survival (months ) * 2 (n = 43 )(n = : 38 )(n = 92 )(n = 96 ) 6,9 * 2.7 7, * * p く.05 図 6 Herceptin 併用化学療法 trial(h648g )AC or Paclitaxe 十一 Herceptin8 ) タキサンの有り / 無し Taxane no Ta.yane リスク比 S 4,5m 3.8m {L90 甲讃館 n 曲曲 臆 酔内 且 δ 置勢置 製辿黛血. 螂 TTP 5.64m 5.3m.87 壷 h8t 童皿 (E l.07 Respo 鋤 se rate 29 t 亶響亡 藍 ne.2 図 4 進行再発乳癌における化学療法 :Taxanes (meta analysis ) 6 ) 2 次化療 : アンスラサイクリンあるいはタキサン ( 推奨ーグレ ド B ) 蝕 2G cr ee 鶚 70ua 韆翳 叢 ii Q? 巳? 呂 9 等 02 t34 図 7 乳癌骨転移の Montks Bisphosphonate による治療合 9 > 併症予防 骨転移におけるbisphosphonateは有効 ( 推奨グレードA )

6 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 ) 55 対象憲贇 : 骨 X P にて溶骨盤変化 または CTorMR で の骨破壊のある患者 薬靆 : P 跚 iむ {maftt E}mg2 4hrs 4w または zoledronate 4 脈郎 5min β4w の点滴 標準治療との併用 いつまで : 患髱の全身状態が悪化するまで 黌転移予賄 : 使帽は推奨されない 糧懇鬆症畢防 ; 照 gh 酌 k 患者を経過観察し螂要なら経 [j BPs を使用 図一 8 ASC Guideline on the Use of Bisphos リスク公麺 鑓. RiSk phonates in BreastCancerlo ) 内分泌療法庖簷昌 丿ンパ節転 ER andtor PgR 発現かつ以下の項黷金てが該当 pt 2ttmL Gra iels 年齢蠧 35 歳 内分泌療法不鰤答 趨応なし 擁に R 2 魑 } : 璽 5t 臨轟 e Anthracyc 鬘 inecon 乏.regimen HER 2 + }:st line 短 ia 黶霎 2nd Iine Taxane 3rdline (Cap itabineor Vinorelbine } 2nd line3rdh 十 τaxane o Antre.cont. line Herceptinor H Taxane {Herceptin + NVB or Cape } 図一 9 進行再発乳癌 : 化学療法の方針 丿スク分額. 内分泌療法緬答朋 黜濱 嬲 轡 ER 以下の項目が一つでも該当 PT > 2cm or Grade2 3 or 睡虜く 35 轆,HER2 +,,Vessei invas 壅 n or 墜型ンバ遡 瞬 丿ンパ簾転概個以よ貝堕 Risk あるいは齟腋窩リンパで EXtensive vessel invasion or HER2 + 墨 雁短糶膨 Ran E 薩瑠謄藍羆 左の項圏が一でカ つ ERand R A B 図一 20 St.Gallen リスクカテゴリー ) 目的の使用を勧めてい る ( 図一 8 ). 再発治療に 用いる化学療法のまとめを図一 9 に示す. 術後補助化学療法 ( 治癒目的 ) 976 年来, 乳癌術後補助療法の主役を務めてきた Bonadonna 提唱の CMF は,998 年次々と 出された Anthracycline 系薬剤を含むレジメの優 位性, 非劣性の報告から, 少しつつその座を (F ) AC, (F )EC に譲り渡すようになってきた. EBCTCG の meta analysis の結果,Anthracy cline を含むレジメでは, CMF と比較して再発の リスクを 2 % 下げ, 死亡の ことが示された. さらにその後, 遂次使用の Taxane リスクを % 下げる 系薬剤の有 効性が確かめられるようになり,2000 年代に入っ てからは,Anthracycline を含むレジメに Taxane を続ける方法がハ の標準治療になりつつある. イリスク症例の補助療法として 乳癌の術後補助療法の標準治療は,2 年に一度 スイスの St.Gallen で開かれるコ ンセンサス会議 において決められる. まずこの会議では, 乳癌の risk category の内容を決める. どんな乳癌ある いは個体が高危険群なのか, あるいは低危険群な のか ( 図一 20 ). そして, その risk category 別に, 根拠に基づいて, 標準治療を決めていく ( 図一 2 ) 年の会議では, ここに初めて Taxane が入った. 日本乳癌学会の診療ガイドラインにおいて推奨 される治療法を紹介する ( 図一 22 ). まず, かつて CMF が標準治療として認められ たきっかけになったデータを示す. 術後無治療群 と CMF 群の比較で,CMF によって再発リスクが 24 % 下げられるということを証明した Milan tri al の結果である ( 図一 23 ). 次に,Anthracycline を含むレジメの CMF に対する優位性を示した EBCTCG の meta analysis の結果である. 無再発 生存期間におい ても, 生存期間においても, 有意 に CMF を上回ることが示された ( 図一 24 ).

7 552 齊藤 : 乳癌の化学療法 R 臨 kgroup 内分泌驤法觚翻生から見 ; こ治療 LW RIsk Lntermed. 響 er T 吟 TAM RIsk { 鯛 蝿 内分泌療法応答内分泌療法驩 腿 ertain 擱閉経前 闘軽径 閉経削 饑経後 嚠丁廰 黙黼 燃礁額照謎邂〇 r 興.7 淵, 驪 療 0r 旦 尅 TA 稍 ora c τ _ TAM CT TA 緜 orc τ 呻 orc7 吋 Al orct C 丁吋 AI 一 R 溶歌 greup U 亘 q 藝亘箋爽 内分泌療法応醫性から毘た治療 応分泌療渣応答 CT 一和 TAM ± FS or 内分泌礫法不応笛 衄経薗. 閉擬後閉経薗闘繦後 {AI 屮 ρf 鬘.i 照 t 曼 aq.q 工盛 M 鯉 CT 丁八 M or C 了 CT 鯉, :A 壟.q 匪コ脇鰹 ore Pt と 騨 鰤 鱒 q. r 騨 勘御 鸛 r 型 趣鰍黒鷓 Do5e ese 喩刎齪酊魍蝋 雖 A 図一 2St.Gallen リスクカテゴリー別治療指針 B ア以ラ塀クリンと CMF では ; タキサンの使擱は 治療期閲は : アンスラサイクリン { 推奨ワ. レード A ) 萄園である ( 推奨グレード B } CMF またはアンスラサイクリンは 46 コース { 推奨ゲレド B ) 図一 22 乳癌術後補助療法 : 診療ガイドラインでは? 一 E 隠彈男. 鯉 茎中伊腮 n 域而一賢 Ω 競 A 貯 e 第 ffw 欟翩野 難,iilliil 翻陵 翻 丶 \ : 二 潔島が 丶 耄 ト \ t 丶 Lt 鷲 SI へ鯛 n L 一一 _ 唱 u. 一逸 H. evs 副 Ut 囀鰄憮 F L 再発リスクを 24 % 減らす二 図一 23 術後補助 CMF (Milan Trial) A 且 tliracvelitie を含む治療 vs.mf 次に,Taxane が推奨されるに至った臨床試験の結果を示す.CALGB9344 ( 図一 25 ) や NSABP B28 ( 図一 26 ) において, 術後 AC に Paclitaxe を 追加投与したほうが, 無再発生存期間は有意に延 びるということが証明された.Docetaxel につい ては, これを含む TAC 療法と含まない の比較試験 BCIRG / TAX36 FAC 療法 の結果がその 有効性を示している ( 図一 27 ). 図一 28 は, これら 化学療法剤の投与によっ て, 再発がどれくらい減 少するのかということをわかりやすく示したもの である. 尚, フッ化ピリミジンや大量化学療法は, その有用性が証明されていない.Dose dense 化 学療法もまだ有効性が証明されていない 的有望な見方をしてい が, 将来 る専門家は多い. 以上のこ とを踏まえて, 順天堂乳腺科においては, 図一 29 に示す方針で, ホルモン療法放射線療法を含む 術後補助療法を行っている. 今後の展望としては, 現在再発時の適応になっ ている Trastuzumab が補助療法として使用でき るようになる可能性がある. また, ホルモン感受! D \ \ 弊町 emt 爵丶 ; haopeevst 醤溜 \ tt ゆ脚. 丐 o, 厨 lt ポ転 搴隅 り \ 哮内 ; 四 乙 r 勵仰締 註 9 レ 耐 性のある乳癌に対する化学療法とホルモ ン療法の 扱いをどのようにするか,gene expression pro fileを用いた translational な研究の応用がどれく らいできるのかなど, 課題は多い. 術前化学療法 図一 24 乳癌術後補助化学療法 : メタアナリシス EBCTCGi2 ) アンスラサイクリンと CMF では : アンスラサイクリン ( 推奨 グレード A ) この 0 年ほどで大きく変わった乳癌治療は, 手術の縮小化と薬物療法の徹底である. 手術療法 の限界を知った後は, 手術の拡大中止を経て, そ

8 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 ) 553 CP. ) 鑞謙舗糯攤麗 R Eve y 3 weeksi 4 cyeles Evwy 3 wqcks!4 eyoles A i 嚇三藁憐 n # 379,premefiopausa 萋 62Ye, 葭 R { } 40% A 乳癌術後補助化学療法 :Taxanes (CALGB 9344 ). r L. Φ ω 駢 ) 面 ロ麕一. 〇漏 一 な寸, ユ 隴 鳳 鮠. 呪.. 司 囚. 酊誡.. 0 R 獣 騨麟 讎騒騰飄購 LGB 9344 丶. HR :0.S ナ Years Paditexel 5 ア 0 3 鍛 feeb 蹴 δ Ne paelitaxch55 24S { 倒 2 3 諦 5 { B Disease Free Survival タキサンの使用は : 有用である ( 推奨グレード B ) 図 25 乳癌術後補助化学療法 :Taxanes (CALGB 9344 > Reseoted C や ef め e Breast Canoer Pa 止 00gica 賦 y Positive Nodos St[ 曲 ca 廿 o 虱 Number うNo δe5 TainoXifen Ad 珈鯲な a 敏 o 龍 )ype ofsurgery 一. AC 4 AC 4 Paalitaxel 4 00 % Year 尋 A 乳癌術後補助化学療法 :Taxanes (NSABP B28 ) 図 26 乳癌術後補助化学療法 :Taxanes (NSABP B28 ) B Disease Free Survival(NSABP B28 ) タキサンの使用は : 有用である ( 推奨ゲレード B ) ^ A 滅 s 臘 t 瓶貳 i : 隔 de3, 3 射 c 臆 er F 5 FU 590 mg 〆 mz A Do ) rubicin 50 mg 〆 m2 c CyGlo ρ hq5 帥 amide 500 mg!m2 Every 3 week5 乳癌術後補助化学療法 TAX36 ) 図 27 6cyde5 Do8 DGe 尉 )(el 75 mg / n 睿 A DXttsbicEn 50 mgfrm2 c Cyclophosphamide 500 mg!m 0. 2 Dexamethaso e ρ ramedicetio 叫 s 0 噴. g bh 0 厂 3rieVyS 0 6 ぬ IS 恥 oph 麟 四 50 m b 団,Cia 60 駈 DFS Time 鬟 星,. 4 rrronth5 :Taxanes (BCIRG } B Disease Free Su ival (ITT ) タキサンの使用は : 有用で る ( 椎奨グレード B ) 乳癌術後補助化学療法 Taxanes (BCIRG NII-Electronic / TAX36 ) N 工工 Library 一 Eleotronio

9 554 齊藤 ; 乳癌の化学療法 000 一 縄 o 図一 28 無治療 CMFA 縮惰 r 〇 + TGx 鵡一 τ 廳隴癰 各化学療法レジメによる治療後の再発一リンパ節転移陽性一 の適正範囲を探る動きが,body image を含む QL の向上を望む患者サイドの要求とあいまっ て, 乳房温存療法の普及に加速度をつ けた, 早期 発見も手伝ってと言いたいところだが, これは残 念ながら極めて緩徐な動きである. さて, その薬 物療法であるが, 最近は, 前倒しで, 手術前に行 うことも増えている. 目的は, 以下の 3 つである. リンパ節転移陽性の場合 FEC 療法,3 週に 回,4 コース N4 個以上の場合 : 胸壁 RT も追加 3 Mo 微小転移を可能な限り早く治療することで, 癒率の上昇が図れるか試行してみる. 乳腺腫瘤の縮小によっ 見ることができる 治 て, 乳房温存率の上昇を 生体に癌がありながらの治療にて, その薬剤の 治療効果が見られるため,Translationalre search に応用できる. 乳房温存術は, 日本乳癌学会の調査によると, 2000 年を越えたあたりから乳房全摘術 ( 非定型 的乳房切除術 ) を上回るようになり, 急速に市民 の温存指向が高まっ ている ( 図一 30 ). 図一 3 に示 すとおり, 術前化学療法について得られているエ ビデンスの中には, 温存率を高められるというものがあり, 図一 32 に示す NSABPB 8 の結果が一 つの証明になっている ( 図一 33 ). しかし, 予後 に関しては, 化学療法を手術前に施行するメ リッ トは無いという結果である ( 図一 32 ). 唯一, pathological complete response (pcr ) が得 られた症例の予後がいいというデータを得ている ( 図一 32 ). また, pcr を得るには, Anthracy cline 系レジメと Taxane の順次投与が推奨されて いる. この裏づけとなった NSABP B 27 試験の リン ドセタキセル 3 週 回,4 コース 3Mo or パクリタキセル週 回 2 回 3 Mo ホルモン レセプター陽性ホルモン レセプター陰性 ホルモン療法追加あり AI ortam ( 十 Al)5 年間内服閉経前の場合は LH RHagonist 皮下注射 4 週毎,2 年間十 TAM 5 年間内服 ホルモン療法追加なし ホルモンレセプター陽性 ホル モン レセプター陰性 ノルバデックス ( 閉経前 ) アロマターゼ阻害剤 ( 閉経後 ) 5 年間内服 閉経前は LH RH agonist 4 週毎,2 年間 皮下注 ホルモン療法追加なし A B 図一 29 順天堂における術後補助療法方針 (2006 )

10 順犬堂医学 52 巻 4 号 (2006) 555 結果を図一 34 に示す. ちなみに, 順天堂乳腺科での術前化学療法の成 績は, 図一 35 に示すとおりであり, 欧米の一般的 } 卩 D 口 D 殿 ST 巾喋广触彰漕. ダ tts4 ヨ岡筋兮ず鍔糎攣除. 瀬 t 測自 宕 t 醐 捌 /,9{., v. rm 4t kg, 惣 嫋痂 脳獅 } 纛 \, もセげ談ム nt.t }./ ぽなサきヒ, l7 一 ノ軽, 嚇壕斑撫懲駅 _, 980 容 醗脚 33. e.e 3.9,9,9 广 e,en,9 ト N92eelti.0 鴨図 30 わが国における乳癌手術術式の動向 Tr d of Breast Cancer Surgery in Ja n なデータとの違いは, pcr の定義自体 目 においては, 厳しい基準で設けられており, 管内病変も全て消失している時に, pcr を たと評価し, 組織学的治療効果が Grade 皿 判定される一方で, 欧米式の pcr である浸 巣のみが消失している場合は Grade n と判されている. このため,GradeI 矼十且がほぼ欧米 pcr 率と一. 一 手術可能乳癌の前 療は : 温存率を向上 { 推奨グレド B ) 前化学療法と 後化療は : 生存率は同じ { 推奨ダシード A} pathologi l CR を綛るためには : アンスラサイク ij ンとサンの願次投与が推燹される 推奨グ i ノート B } 図 3 乳癌術前 i 学療法 : 診療ガイドラインでは? P 訂 le Br st C 狙 Ger Irat 漁 oa 麺 Qn Ago qoa 圭 皿 lor Size α 皿 t I oclal Staitls. l 5 years A 又 4 peration AC 4. 牢 TAM i f M 三 f 5 y ar, 伽 c a i n B 臣至 8 耋 7 畏 6 ll に _ 肇 Years fremst yentry {Pos 脚 + PrB σpb NSABP B 8:0ver l surviva atter neoadjuva vs. adjuvant chemotherap 前化術後とは : 療存率は じ ( 推奨グレー A ) 麗喜 τ o 畏 6 5e 40 一一. 登 { Years f m urtyentry 十 pcr +pl ト IV+cPR 一卩 c 塾調ミ C 図 32 NSABPB 8 0verall surviv NII-Electronic after neoadjuvant Library

11 556 齊藤 : 乳癌の化学療法 Authi Neoadj Gr / 8CT p (R syr 帽 S 鼡蹴臘 c 2n EV 貰邸 + }ttvms! 99 C 馴 F 醇頓 mi 幽 z 梛 27 丁贓 F 瓢 2 T 酸疎 4 / 9 餌 Adijuvant Gr ( fo } ( % ) ( % ) 撫 Fx6 Sc ol 量董 FACx4 6 FAC 罵 4 NSABP BI8 5Z3 ACx4 AC 蕊 4 臨 is 309 MXN 駁 TX MMC 995 :4 s4 /s8 罰 RTC 698 F } 電 (/x4!fe x4 3 鴨 NA NA 田 o 3i3267 /60 鰻 oon7t ssmp z9 NA t3 86i79 6 酬 60 ( 卿匚 as> 80tmo 7 7s $ (4 yrs) 4 8 韮熔 5 ( 4yrs ) 致, この割合は全体の約 / 4 と, ほぼ欧米での 値と変わらないと言える. 乳癌化学療法における今後の課題 以下に列挙する問題点は, 今後の課題である. 癌と患者の個性に合った個別化治療の実現 既存薬に抵抗性の癌に対する新薬 ( 治療 ) 開発 図 33 Neoadj.chemo.vs.Adj.chemQ. 手術可能乳癌の前化療は : 温存率を向上 ( 推奨グレード B ) 舞孅 睡辰懈眠黼 一 i 麟難 il 鑞騾難 i 爨総軽鸚繼 韈靉 钁 鑼 瞭囃鵬蕣顯譲鞭 羣窪囎聾彈 蜂 III AIINSABP B 27 AC : q3w マX 下 : 00q3w 覊覊黜 鼕爨爨飜黷脚,, 遶醸聾藤 320tb2 朽 群 AC AC + T.,,. /tt.,..., B NSABP B 27 :Pathologic Complete Respons es inbreast pathological CR を得るためには ; アンスラサイクリンとタ キサンの順次投与が推奨される ( 推奨グレード B ) *P く. l fortestef hcterogemeityaurc )ss 9 oups 図一 34 術前化学療法 NSABP B 27 の 4 ) 成績 糲開鰡 躑葺楼 ll 濃 :} n 4t 診断 治療以外に医療者がなすべき任務 安全管理 鑼穐献 : 鷺 情報提供 治療方針決定のための話し盒い 心理的サポート QL 評鯔 図一 35 順天堂乳腺科における術前化学療法成績 ( 最 近の 4 症例での成績 ) 新しい治療開発のための臨床試験 予防に向けての研究 啓蒙 図一 36 EBM のみでは語られない, もっ と重要な医 療の任務

12 順天堂医学 52 巻 4 号 (2006 ) 557 既存薬の効果的な使用法 副作用に対する支持療法 タキソールの末梢神経障害, などに対する対処法の開発 タキソールの浮腫 患者の生活支援 ( 経済面 家事 心理面 ) 生命倫理 死生観 生き方につ いて社会全体で 考える いつまで化学療法を続けるのか? の問いに答えるために. 臨床腫瘍医の育成! また, 課題とい うほど難しい問題ではなく, 意 識的に関わることで即, 医療の向. 上につ ながるこ ととして, 医療者が, 診断 治療以外になすべ ことを図一 36 に示す. 最後 化学療法をはじめとする薬物療法を施行せずと も理論上手術のみで完治できる乳癌は, 非浸潤癌 である. 最近の報告では, に き 日本でもこの超早期乳 癌が全体の 3 % になったとのことである. 乳癌 の啓発が進み, 検診レベルが向上し, 乳癌の 次 予防が進むことを切望する. また, やむなく浸潤 癌で発見された症例や再発を経験した症例には, より副作用が軽く, 尚且つ有効な治療法の開発が 進むことを願って止まない. 文 ) 科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン 薬 物療法日本乳癌学会編. 金原出版, )GiordanoSH,Buzdar AU,Smith TL,e 亡 a :Is breastcancer survival i 皿 proving?cancer.2004 ; 00 : )FossatiR,ConfalonieriC,Torri V,e 亡 al : Cy totoxic and hormonal treatment for metastatic breast cancer :a systematic review of published randomized trials involving 3,50 women.j CIinncol.998 ; 6 : )EjlertsenB, PfeifferP,Pedersen D, etal :De creased eificacy of cyclophosphamide,epiru 一 献 bicinand 5 flurouracilin metastatic breastcancer when reducing treatment duration from 8 to 6 months.eurjcancer.993 ;29 : )Stockler M,Wilcken N,Coates A,ef a ; Chemotherapy formetastatic breast cancer when isenough enough?eur J Cancer.997 ;33 : >GhersiD,Wilcken N,SimesJ :Taxane containing regimens for metastatic breastcancer.cochrane Database syst Rev.2Qo3 ; (3 ). 7)Vogel C :First Line,Non Hormonal,Treatment of Women with HER20verexpressing Metastat icbreastcancer with Herceptin(Trastuzum ab,humanized Anti HER2 Antibody ).2000 ASC Annual Meeting.Abstract No :275. 8)Slamon DJ,Leyland Jones B,Shak S,et al : Use of chemotherapy plus a monoclonal anti hody against HER2 formetastatic breast cancer that overexpresses HER2.N Eng J Med.200 ; 344 : )Hortobagyi GN,TheriaultRL,PorterL,e 亡 a : Efficacy of pamidronate fn reducing skeletal com plications in patients with breastcancer and lyt icbone エ皿 etastases.protocol9 Aredia Breast Can cer Study Group.N Engl J Med.996 ;335 : )BaristaI:Intrathecalcytarabine and bone mar row suppression.j CIinncol.2000 ; 8 ; )InternationalConference on Primary Thera py of EarlyBreast Cancer,January26 29,2005. St Gallen,Switzerland.Breast.2005 ; 4 : )Polychemotherapy for early breast cancer : an overview of the randomised trials.earlybreast Cancer Trialists CollaborativeGroup.Lancet. 998 ;352 : )Norman W,JipingW,EleftheriosM, et aj : PreoperativeChemotherapy in PatientsWith p erable BreastCancer ;Nine Year ResultsFrom Na 一

13 JuntendoUniversity University 558 diwt :\LfiTtJ\ffza tional SurgicalAdjuvant Breast and Bowel Project B-8J NatlCancerInstMonographs, 200; 30 : ) Bear HD,Anderson S, Brown A, et al: The Effecton Tumor Response ofaclding Sequential ' Preoperative Docetaxel to Preoperative Doxorubicin and Cyclophosphamide: Preliminary ResultsFrom NationalSurgicalAdjuvantBreast and Bowel Project Protocol B-27 JC Nov I Summary Chemotherapy for Breast Cancer Although the mortality rate of the breast cancer isdecreasing in western countries, the incidence isincreasing all over the world. The developmentof safe and efiective treatment and earlydetectionof the cancer are required firsțeven iithe carcinogenesis of breast cancer should be discovered theoretically, since methods of disruptingthe developmental process have yet to be resolved. Currently, the standard therapy forbreast cancer isminimally required localtherapy and maximal systemic therapy. The prognosis isinfluencedby the extent of diseaseat diagnosis,i.e. whether itisalready a systemic disease or not and the response of each cancer to chemotherapy. 'IThe purpose, regimen and evidence forvarious kinds of chemotherapy : primary systemic chemotherapy (PSC ), adjuvant chemotherapy and chemotherapy formetastasis are described in this paper. Key words :Breast cancer, Primarysystemic chemotherapy (PSC ), adjuvant chemotherapy, chemotherapy formetastasis NII-Electronic Library

1)表紙14年v0

1)表紙14年v0 NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する

More information

10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で

10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で 151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5

More information

10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1

10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 (ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76

More information

H26大腸がん

H26大腸がん 2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です

More information

健康だより Vol.71(夏号)

健康だより Vol.71(夏号) 亡率が減少傾向にあるものの 日本では依然として上昇傾向が 続いています いまや 人に1 2,000 す 乳がんは 内臓や骨にで きるがんと違い身体の表面であ る乳房にできるので ご自身で 触診することで発見できる可能 性がある数少ないがんです 触 診でしこりを見つけるヒントと しては メロンパンを押すと中 ない乳房腫瘤です 一部の乳が 状のうち 以上は痛みを伴わ 性化したものです 乳がんの症 の通り道である乳管の細胞が悪

More information

乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい

More information

化学療法

化学療法 第 60 回 医 療 者 がん 研 修 会 2015/9/17 もっと 知 りたい 膀 胱 癌 治 療 尿 管 癌 膀 胱 癌 の 化 学 療 法 広 島 市 立 広 島 市 民 病 院 泌 尿 器 科 副 部 長 弓 狩 一 晃 泌 尿 器 科 での 化 学 療 法 経 尿 道 的 投 与 経 静 脈 動 脈 的 投 与 膀 胱 癌 治 療 1 表 在 癌 経 尿 道 的 膀 胱 腫 瘍 切 除

More information

( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると

More information

<4D F736F F D2089BB8A7797C C B B835888E790AC8C7689E6>

<4D F736F F D2089BB8A7797C C B B835888E790AC8C7689E6> 2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする

More information

表紙69-5,6_v10.eps

表紙69-5,6_v10.eps 2 1 6 宇佐美 眞 他 に対応する管理を行う3 4 癌と栄養代謝 悪液質 cachexia とその前段階の前悪液質 precachexia は 図2に示す体重減少と BMI の変化 サルコペニア の有無 食欲不振と代謝変化によって定義されている3 悪液質は 腫瘍の種類と存在部位により極めて多様な 病態を呈するが その病態は図3の様に 代謝変化臓器 として骨格筋減少 サルコペニア が中心におかれて理

More information

診療のガイドライン産科編2014(A4)/fujgs2014‐114(大扉)

診療のガイドライン産科編2014(A4)/fujgs2014‐114(大扉) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! α!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

More information

第71巻5・6号(12月号)/投稿規定・目次・表2・奥付・背

第71巻5・6号(12月号)/投稿規定・目次・表2・奥付・背 μ μ μ μ μ γ 1 4 3 クリゾチニブが奏効した PS 不良 ALK 肺癌の1例 図2 入院時胸部 CT a 左鎖骨上窩 縦隔リンパ節腫大を認めた 矢印 b 左腕頭静脈から上大静脈内まで続く血栓 を認めた 矢印 c 左下葉に腫瘤影を認めた d 右肺に内部に空洞を伴う結節影を多数認めた 矢印 率は蛍光 in situ ハイブリダイゼーション FISH 法で 6 8 1 5 であり ALK 蛋白の免疫組織化学染色

More information

018_整形外科学系

018_整形外科学系 整形外科学系 よき臨床医の育成を最優先し 幅広い分野で高度の整形外科医療を学べます 日本大学医学部附属3病院をはじめ 実践的で臨床教育にすぐれた関連病院が多数あり 多数の臨床経験を積むことができます 研究面では自由 創造性を重視して指導しています 国際性を尊重し 海外留学を奨励しています 龍 順之助 整形外科分野主任教授 関節班 日本有数の人工関節手術数 特に両側同時人工膝関節置換が世界的に有名 龍教授

More information

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション 第 1 回 抗がん化学療法の概説 2011 年 4 月 20 日 福岡大学病院腫瘍 血液 感染症内科高松泰 がんによる死亡率は年々増加しており 1981 年以降日本人の死因 の第 1 位である 主な死因別にみた死亡率の年次推移 悪性新生物 平成 20 年人口動態統計月報年計の概況 ( 厚生労働省大臣官房統計情報部 ) 年間 ( 平成 20 年 ) の悪性新生物の死亡数は約 34 万人で 全死亡の 30%

More information

Microsoft Word - <原文>.doc

Microsoft Word - <原文>.doc 隔離予防策のための CDC ガイドライン医療現場における感染性微生物の伝播の予防 2007 年 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 監訳県西部浜松医療センター矢野邦夫 < 原文 > http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/isolation2007.pdf

More information

性黒色腫は本邦に比べてかなり高く たとえばオーストラリアでは悪性黒色腫の発生率は日本の 100 倍といわれており 親戚に一人は悪性黒色腫がいるくらい身近な癌といわれています このあと皮膚癌の中でも比較的発生頻度の高い基底細胞癌 有棘細胞癌 ボーエン病 悪性黒色腫について本邦の統計データを詳しく紹介し

性黒色腫は本邦に比べてかなり高く たとえばオーストラリアでは悪性黒色腫の発生率は日本の 100 倍といわれており 親戚に一人は悪性黒色腫がいるくらい身近な癌といわれています このあと皮膚癌の中でも比較的発生頻度の高い基底細胞癌 有棘細胞癌 ボーエン病 悪性黒色腫について本邦の統計データを詳しく紹介し 2012 年 12 月 6 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 5 教育講演 20-1 皮膚腫瘍の最新疫学データ 筑波大学大学院皮膚科 講師藤澤康弘 はじめに皮膚癌は国立がん研究センターがとりまとめている全国集計データでも年々増加の一途をたどっており なかでも高齢者の患者の増加が目立ちます 日常の皮膚科診療でも遭遇する機会が今後も増え続けることから その発生状況を知っておくことは役に立つと思います

More information

000-はじめに.indd

000-はじめに.indd 2 リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 1 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します 2 リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2091E6313189F12D93FB82AA82F18E7396AF8CF68A4A8D758DC0>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2091E6313189F12D93FB82AA82F18E7396AF8CF68A4A8D758DC0> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 表 皮 真 皮 13 14 15 浜松乳がん情報局 市民公開講座 NPO法人 がん情報局 2011/2/20 検診発見乳がんのマンモグラフィ 若くて乳腺量が多いと 乳腺は白くなり 腫瘤は隠れて見えなくなる 2010年7月8日号 週刊文春 2010年6月10日 朝日新聞 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 N O CH

More information

臨床No208-cs4作成_.indd

臨床No208-cs4作成_.indd 55 56 57 58 59 臨床核医学 問題14 甲状腺癌の131I 治療において誤ってい るのはどれか 1つ選べ a 1回の投与量は3,700 7,400 MBq が一般的 である b 前処置として甲状腺ホルモン薬 FT3 の投 与は4週間以上前より中止し FT4は2週 間前までに中止する c 放射性ヨード投与時には 血清 TSH 値が30 μiu/ml 以上であることが望ましい d 131 I

More information

1 1 H Li Be Na M g B A l C S i N P O S F He N Cl A e K Ca S c T i V C Mn Fe Co Ni Cu Zn Ga Ge As Se B K Rb S Y Z Nb Mo Tc Ru Rh Pd Ag Cd In Sn Sb T e

1 1 H Li Be Na M g B A l C S i N P O S F He N Cl A e K Ca S c T i V C Mn Fe Co Ni Cu Zn Ga Ge As Se B K Rb S Y Z Nb Mo Tc Ru Rh Pd Ag Cd In Sn Sb T e No. 1 1 1 H Li Be Na M g B A l C S i N P O S F He N Cl A e K Ca S c T i V C Mn Fe Co Ni Cu Zn Ga Ge As Se B K Rb S Y Z Nb Mo Tc Ru Rh Pd Ag Cd In Sn Sb T e I X e Cs Ba F Ra Hf Ta W Re Os I Rf Db Sg Bh

More information

Gauss Gauss ɛ 0 E ds = Q (1) xy σ (x, y, z) (2) a ρ(x, y, z) = x 2 + y 2 (r, θ, φ) (1) xy A Gauss ɛ 0 E ds = ɛ 0 EA Q = ρa ɛ 0 EA = ρea E = (ρ/ɛ 0 )e

Gauss Gauss ɛ 0 E ds = Q (1) xy σ (x, y, z) (2) a ρ(x, y, z) = x 2 + y 2 (r, θ, φ) (1) xy A Gauss ɛ 0 E ds = ɛ 0 EA Q = ρa ɛ 0 EA = ρea E = (ρ/ɛ 0 )e 7 -a 7 -a February 4, 2007 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1 Gauss Gauss ɛ 0 E ds = Q (1) xy σ (x, y, z) (2) a ρ(x, y, z) = x 2 + y 2 (r, θ, φ) (1) xy A Gauss ɛ 0 E ds = ɛ 0 EA Q = ρa ɛ 0 EA = ρea E = (ρ/ɛ 0 )e z

More information

1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め

1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め 1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg

More information

RAD-AR News Vol.15, No.4 (Nov. 2004) 2

RAD-AR News Vol.15, No.4 (Nov. 2004) 2 Series No. 65Nov. 2004 CONTENTS RAD-AR News Vol.15, No.4 (Nov. 2004) 2 3 4 RAD-AR News Vol.15, No.4 (Nov. 2004) 5 RAD-AR News Vol.15, No.4 (Nov. 2004) FDAの リスクマネジメントプランのための ドラフトガイダンス案 について くすりの適正使用協議会

More information

PT51_p69_77.indd

PT51_p69_77.indd 臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が

More information

再生医科学研究所年報 Annual Report of the Institute for Frontier Medical Sciences Kyoto University Institute for Frontier Medical Sciences 1 2 3 4 5 6 Institute for Frontier Medical Sciences 1 Annual Report 2011

More information

28年版 こくほのしおり.indd

28年版 こくほのしおり.indd 医療費等の動向 医療費を大切に 国保の医療費は 高度医療技術の進歩や疾病構造の変化 などに伴い年々増加しています このままの勢いで医療費が増え続けると 国保財政はさ らに圧迫され 保険税の値上げなどでわたしたちの負担が ますます大きくなってきます わたしたちが日頃から自分の健康管理に留意し 健康で 明るい生活を送ることが 医療費の節減や保険税負担の軽 減につながることになります 大分市の保険税と医療費の動き

More information

50~11 50~ 00~13 ~ 恥 20~14 50~17 00~20 30~10 ì~l, 三 森 田 敏 1O~10 OO~15 ~ナクリンのマウス 肺 腫 蕩 発 生 におよぽす 影 響 j:~j の BrdU 標 識 ~に 関 して 第 1 群 は 第 2 群 と 比 べ 高 く また 各 分 画 の 標 識 率 も 高 値 を 示 す 傾 向 があり 第 1 群

More information

第76回日本皮膚科学会東京支部学術大会 ランチョンセミナー4 213年2月16日 土 京王プラザホテル 東京 座 長 日本大学医学部皮膚科学教室 教授 照井 正 先生 講 演1 アトピー性皮膚炎の多様な病態 角層バリア障害 フィラグリン遺伝子変異 から内因性アトピーまで 名古屋大学大学院医学系研究科皮膚病態学分野 教授 秋山 真志 先生 講演2 アトピー性皮膚炎に対する外用療法 ステロイド外用薬による

More information

64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認

More information

7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5

More information

13Ad m in is t r a t ie e n h u lp v e r le n in g Ad m in is t r a t ie v e p r o b le m e n,p r o b le m e n in d e h u lp v e r le n in g I n d ic

13Ad m in is t r a t ie e n h u lp v e r le n in g Ad m in is t r a t ie v e p r o b le m e n,p r o b le m e n in d e h u lp v e r le n in g I n d ic 13D a t a b a n k m r in g R a p p o r t M ィC Aa n g e m a a k t o p 19 /09 /2007 o m 09 :3 1 u u r I d e n t if ic a t ie v a n d e m S e c t o r BJB V o lg n r. 06 013-00185 V o o r z ie n in g N ie

More information

P01-16

P01-16 脳波検査とは 脳はその活動にともない常に微 わず 動を頭部に付けた電極で捉え 増 は準備を含めて約1時間ですが の刺激を与えた時などの脳波を調 じた時 深呼吸をした時 光や音 ていただき目を開いた時 目を閉 糊 で 取 り 付 け ま す 安 静 に し が改善するように手術を希望され ている場合は 少しでもその症状 運動麻痺などの症状が出てしまっ す 術後の日常生活は 術前に を最小限に抑えるための検査で

More information

1508目次.indd

1508目次.indd 成人の溶連菌感染の診断 國島広之 成人の溶連菌感染の診断についてご教示ください 日常診療において 成人で咽頭痛 扁桃に膿栓 高熱を認める場合があります 1. 成人における溶連菌感染の頻度 2. 感染の迅速診断キットの有用性 3. 成人においても治療はペニシリンの10 日間服用が基本処方でしょうか 4. センタースコアは 成人にも適応できますか 國島 5 15% 10% 5 15% 國島 59

More information

第2回卒後教育講座 HP用.pptx

第2回卒後教育講座 HP用.pptx 1 3 千葉大学病院 新外来棟 通院治療室 外来棟 5F 通院治療室内 ホスピタルストリート 通院治療室から見える風景 4 千葉大学病院 新外来棟 通院治療室 通院治療室見取り図 ミキシング室 ベッド コーナー ベッド テレビ 床頭台付 32台 リクライニング コーナー リクライニングシート テレビ 付 17台 5 6 7 8 9 10 11 12 千葉大学病院 乳癌に使用される化学療法 FEC100療法

More information

95_財団ニュース.indd

95_財団ニュース.indd NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース 表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準 分類基準 試案 eular 2009, 岡田正人 訳 上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定され また この項目と点数 0 6 印象も受けるが 時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節 4箇所以上非対称性 4箇所以上対称性 10

More information

本文/開催および演題募集のお知らせ

本文/開催および演題募集のお知らせ 91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten- 92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS 膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術 病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫 図5 尿管ステント留置 収縮した状態で尿管口との距離は5mm 以上保 っていた 図6 膀胱修復

More information

1

1 平 成 25 年 度 北 野 病 院 ブレストセンター 乳 腺 外 科 年 報 診 療 活 動 の 基 本 平 成 26 年 度 より 北 野 病 院 ブレストセンターを 設 立 するべく 乳 腺 疾 患 の 専 門 スタッフ を 中 心 に 化 学 療 法 部 形 成 外 科 放 射 線 科 薬 剤 部 健 診 部 緩 和 ケア 部 門 などと 連 携 しながら 乳 がんを 中 心 とした 疾 患

More information

2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や

2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や 動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します

More information

16_研修医講義.ppt

16_研修医講義.ppt ,. 2016.10.19 1978Steptoe & Edwards 36 393,745 2010 46,008 HP AMH :, AMH AMH Inhibin B FSH Estradiol 120 85 14 La Marca. Hum Repro 2009 Seifer. Fertil Steli 2011 AMH,... MnSOD(. MnSOD ,, 1992Palermo et

More information

150800247.indd

150800247.indd ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 感染症について 消化器内科 藤澤 聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされ ピロリ菌と胃の関係や 種々の病気との関連について明らかになってきました ピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて 萎縮性胃炎 腸上皮化生という状態を惹き起こし そこから大部分の胃癌が発生すると言われてい ます また胃潰瘍 十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず

More information

TJ1608_ _rinshou_CS6-iro1.indd

TJ1608_ _rinshou_CS6-iro1.indd 2016 Vol.22 8No.10 8 2016 Vol.22 No.10 CONTENTS 16 20 28 32 36 44 49 5 51 67 73 125 129 133 137 81 105 87 42 94 109 115 119 102 Book Review 31 60 62,64 144 145 58 152 8 Let's 特 集 がん患者の ケアマネジメント 大腸がん編 がんのなかでも罹患数

More information

42 3 u = (37) MeV/c 2 (3.4) [1] u amu m p m n [1] m H [2] m p = (4) MeV/c 2 = (13) u m n = (4) MeV/c 2 =

42 3 u = (37) MeV/c 2 (3.4) [1] u amu m p m n [1] m H [2] m p = (4) MeV/c 2 = (13) u m n = (4) MeV/c 2 = 3 3.1 3.1.1 kg m s J = kg m 2 s 2 MeV MeV [1] 1MeV=1 6 ev = 1.62 176 462 (63) 1 13 J (3.1) [1] 1MeV/c 2 =1.782 661 731 (7) 1 3 kg (3.2) c =1 MeV (atomic mass unit) 12 C u = 1 12 M(12 C) (3.3) 41 42 3 u

More information

最初に あなたの働く目的は何ですか? という質問をしたところ 20~50 代のすべての年代において 生活 家族のため と答えた人が最も多かった その割合は 20 代が 63.6% 30 代が 74.0% 40 代が 83.8% 50 代が 82.5% だった また 全年代共通で 第 2 位が 自由に

最初に あなたの働く目的は何ですか? という質問をしたところ 20~50 代のすべての年代において 生活 家族のため と答えた人が最も多かった その割合は 20 代が 63.6% 30 代が 74.0% 40 代が 83.8% 50 代が 82.5% だった また 全年代共通で 第 2 位が 自由に 王権 働く目的 モチベーション に関する実態調査 働く目的 第 1 位は 生活 家族のため 若年層ほど お金 を重視 働くモチベーション 76.8% が 給料がもらえること と回答 一方 出世 昇給 はわずか 8.8% 12 月から就職活動が解禁となる 就活生の多くが 一度は 何のために働くのか という質問を 他人から受けたり 自問したことがあるのではないだろうか しかし現実問題 働いてみないと分からない

More information

13 0 1 1 4 11 4 12 5 13 6 2 10 21 10 22 14 3 20 31 20 32 25 33 28 4 31 41 32 42 34 43 38 5 41 51 41 52 43 53 54 6 57 61 57 62 60 70 0 Gauss a, b, c x, y f(x, y) = ax 2 + bxy + cy 2 = x y a b/2 b/2 c x

More information

「適正なHER2検査のために」

「適正なHER2検査のために」 乳癌における HER2 病理組織標本作製および 病理診断のガイドライン ( 案 ) 1. はじめに p. 2 2. 標本の準備 p. 2 3. Immunohistochemistry (IHC) 法 p. 2 4. In situ hybridization (ISH) 法 (FISH 法 DISH 法 ) p. 4 5. 病理診断と HER2 分子標的治療適応のフローチャート p. 6 6. 参考文献

More information

葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd

葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち

More information

2. 摘 花 の 実 施 早 期 の 摘 花 摘 果 は 良 好 な 果 実 肥 大 や 翌 年 の 花 芽 確 保 の た め に ま た 適 正 樹 勢 の 維 持 の た め に 重 要 な 作 業 と な る 仕 上 げ 摘 果 を 満 開 30 日 後 ま で に 終 了 す る こ と

2. 摘 花 の 実 施 早 期 の 摘 花 摘 果 は 良 好 な 果 実 肥 大 や 翌 年 の 花 芽 確 保 の た め に ま た 適 正 樹 勢 の 維 持 の た め に 重 要 な 作 業 と な る 仕 上 げ 摘 果 を 満 開 30 日 後 ま で に 終 了 す る こ と 5 月 の 栽 培 管 理 リ ン ゴ 平 成 28 年 4 月 28 日 ふ じ の 生 育 状 況 < 県 南 部 ( 果 樹 試 験 場 本 場 ) > 注 発 芽 始 め ( 確 定 ) 4 月 1 日 ( 平 年 1 : 4 月 9 日 平 年 - 8 日 ) 展 葉 ( 確 定 ) 4 月 13 日 ( 平 年 : 4 月 20 日 平 年 - 7 日 ) 開 花 始 め ( 予 測 )

More information

TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他

TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他 CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います

More information

卸-11-2.indd

卸-11-2.indd Q ①国家備蓄に関し およそこの10年 緊急にワク No.1450 コレラワクチンの販売中止について 2009年10月 チンを接種したケースがない ②現在のコレラの治療方針について 基本的には 経口または点滴で水分と電解質を補い 並行し て抗生物質による抗菌治療を実施するとされて コレラワクチンは コレラ菌による急性感染性 おり 以上の併用治療により 大体死亡率は 腸炎であるコレラの予防に用いるもので

More information

琉 球 医 学 会 Ryukyu Medical Association Title[ 総 説 ] 口 腔 癌 の 潜 在 性 頚 部 リンパ 節 転 移 に 関 する 諸 問 題 Author(s) 平 塚, 博 義 ; 砂 川, 元 ; 仲 盛, 健 治 ; 津 波 古, 判 ; 喜 舎 場, 野, 岳 史 ; 喜 友 名, 淳 子 Citation 琉 球 医 学 会 誌 = Ryukyu Medical

More information

Tf dvi

Tf dvi /Review A Trial of Establishing an Approach of Hisashi TANAKA Abstract This paper is trying to establish an approach of the Integrated Risk Management which is focusing especially on the methodology and

More information

大腸ESD/EMRガイドライン 第56巻04号1598頁

大腸ESD/EMRガイドライン 第56巻04号1598頁 ESD/EMR 1602 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 56 4, Apr. 2014 a b c d Figure 1 LST の病型亜分類 インジゴカルミン散布像で判定する a 顆粒均一型 homogeneous type LST-G Homo b 結節混在型 nodular mixed type LST-G Mix) c 平隆起型 flat-elevated type LST-NG

More information

to~ard ~19 の数詞の不規則きである ll, 12 は, 日本語では 10 進法にもとづく算用数字の記数法そのままに わが国では 乗法九九は小学校 2 年生の後半のわずか 1~2 か月 文部省の学習指導要領によれば約 20 つけている児童の割合は 4O ~50% というほぼ一致した結果がでている とすれば このあたりがアメリカ 乞 αi~ ンり

More information

日産婦誌61巻4号研修コーナー

日産婦誌61巻4号研修コーナー ( 表 E-8-3)-(4)-1) 子宮頸癌取扱い規約組織分類 ( 日本産科婦人科学会, ほか編 : 子宮頸癌取扱い規約, 改訂第 2 版 1) より一部改変 ) ( 図 E-8-3)-(4)-1) 微小浸潤扁平上皮癌の計測 ( 日本産科婦人科学会, ほか編 : 子宮頸癌取扱い規約. 改訂第 2 版 1) ) 浸潤の深さと縦軸方向の広がりはいずれも組織標本上での計測により mm 単位で記載する.

More information

本文.indd

本文.indd CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study

More information

~「よい夫婦の日」、夫婦間コミュニケーションとセックスに関する実態・意識調査~

~「よい夫婦の日」、夫婦間コミュニケーションとセックスに関する実態・意識調査~ 調査結果詳細 夫婦にとって セックスは理解し合うための 大切なコミュニケーションツール 夫婦がお互いに理解し合うためにセックスは大切なコミュニケーションだと思いますか との質問に対し 思う (37.3%) どちらかといえば思う (49.6%) と回答 86.9% がそう感じていることがわかりました この結果は を持つ妻 全てで高い回答を得られました ほとんどの夫婦が セックスはお互いを理解するために大切なコミュニケーションツールであると考えていることがわかりました

More information

ANSWER BREST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか がんはリンパ節やほかの 臓器にも広がっていますか 治療の選択肢 手

ANSWER BREST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか がんはリンパ節やほかの 臓器にも広がっていますか 治療の選択肢 手 2012 年版 もっと 知ってほしい 乳がんのこと 監修 独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床腫瘍研究部長大野真司 Know [ No] More Cancer ANSWER BREST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか

More information

2 2 MATHEMATICS.PDF 200-2-0 3 2 (p n ), ( ) 7 3 4 6 5 20 6 GL 2 (Z) SL 2 (Z) 27 7 29 8 SL 2 (Z) 35 9 2 40 0 2 46 48 2 2 5 3 2 2 58 4 2 6 5 2 65 6 2 67 7 2 69 2 , a 0 + a + a 2 +... b b 2 b 3 () + b n a

More information

OSAKA INDEX マンモグラフィ検査で発見された例 マンモグラフィ検査 乳腺超音波検査 マンモグラフィ検査 乳腺超音波検査 マンモグラフィ検査 乳腺超音波検査 この事例では 乳腺超音波検査では 異常なし であったが マンモグラ フィ検査では左乳房に区域性に 微小円形に石灰化を認めます このようにマンモグラフィ検 査は 石灰化を認めることに優れており 超音波検査では見つけにくいことが 分かります

More information

70 頭頸部放射線療法 放射線化学療法

70 頭頸部放射線療法 放射線化学療法 頭頸部放射線療法 放射線化学療法の患者への歯科治療 口腔ケア (1) 総論 1) 頭頸部の放射線 化学放射線療法の特徴 2) 頭頸部がん放射線療法による口腔への影響 3) 頭頸部放射線療法における歯科の役割 (2) 放射線治療による口腔合併症 ( 有害事象 ) と対処 1) 局所療法と急性 晩期障害 2) 口腔粘膜炎 3) 口腔乾燥症 4) 歯性感染症 カンジダ性口内炎 5) 味覚異常 6) 放射線性骨髄炎

More information

タイトル 著者 引用 手術室看護師のストレスとモチベーションの関連 : 国立大学病院と公立大学病院の比較須藤, 絢子 ; Sudo, Ayako 北海学園大学大学院経営学研究科研究論集 (14): 29-40 発行日 2016-03 手術室看護師のストレスとモチベーションの関連 須藤) 表 2-2 属 性 性別 項 35 立大学病院の手術室看護師における属性 11項目と尺度との比較 目

More information

dockguide2016-5web.indd

dockguide2016-5web.indd 人間ドック総合ガイド大丈夫 人間ドックで健康リスクがわかっても 放置している人がほとんどです 4 4 4 再検査などちゃんと病院へ行って あなたの 大丈夫 をつくりましょう 87.8% 87.8% 3,435 1,760 1,10921.3 1312.5 1 1 1,49428.8 64612.4 68013.1 72013.9 1522.9 2635.1 1,400 87.8 19.0% 21.1%

More information

プログラム

プログラム 15:00 16:00 16:45 17:00 17:00 18:30 18:40 19:00 9:30 11:00 11:30 12:30 13:40 15:00 15:10 15:20 9:00 9:30 9:40 10:10 10:20 10:40 12:40 13:30 13:40 15:10 9:00 9:20 9:30 9:50 9:50 10:10 10:20 10:40 12:40

More information

平成 28年度 第1回治験審査委員会開催記録

平成 28年度 第1回治験審査委員会開催記録 平 成 28 年 度 第 1 回 治 験 審 査 委 員 会 開 催 記 録 の 概 要 開 催 年 月 日 開 催 場 所 出 席 者 平 成 28 年 4 月 13 日 ( 水 )17:25~19:08 2 階 応 接 室 吉 村 副 院 長 松 原 管 理 局 長 成 田 副 院 長 藤 井 総 務 部 長 村 山 検 査 部 長 津 田 消 化 器 内 科 部 長 松 本 薬 剤 部 長 柴

More information

170 消 化 器 2. 病 期 分 類 による 放 射 線 療 法 の 適 応 2 cm 以 下 でリンパ 節 転 移 や 遠 隔 転 移 のない 腫 瘍 (T1N0M0)は 放 射 線 治 療 単 独 で 治 療 する 2 cmを 超 える 腫 瘍 については5 FUとマイトマイシンCの 化 学

170 消 化 器 2. 病 期 分 類 による 放 射 線 療 法 の 適 応 2 cm 以 下 でリンパ 節 転 移 や 遠 隔 転 移 のない 腫 瘍 (T1N0M0)は 放 射 線 治 療 単 独 で 治 療 する 2 cmを 超 える 腫 瘍 については5 FUとマイトマイシンCの 化 学 消 化 器 169 Ⅲ. 肛 門 癌 1. 放 射 線 療 法 の 目 的 意 義 肛 門 癌 の60 80%は 扁 平 上 皮 癌 であり, 比 較 的 放 射 線 に 対 し 感 受 性 が 良 好 である 現 在 までに 根 治 切 除 と 放 射 線 治 療 単 独 もしくは 化 学 放 射 線 療 法 とは 直 接 的 に 比 較 され ていないが, 少 なくとも 化 学 放 射 線 療

More information

untitled

untitled Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場

More information

161013_pamph_hp

161013_pamph_hp H I V / エイズ の 基礎知識 公 益 財 団 法 人 エイズ 予 防 財 団 もくじ H I V / エ イズ の 理 解と早 期 検 査 1981年に新しい病気として登場した も よその国の病気でもなく 日本でも HIV感染症は 瞬く間に世界中に広が 誰もがかかり得る感染症です しかし りました それから30数年 素晴らしい HIVの感染経路は限られていますので 治療法 ART が確立され

More information

千葉テストセンター発行 心理検査カタログ

千葉テストセンター発行 心理検査カタログ 03-3399-0194 03-3399-7082 1 CES-D うつ病 ( 抑うつ状態 ) 自己評価尺度 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale うつ症状 精神健康 原著者 Ben Z.Locke / Dr.Peter Putnam 日本版著者 医学博士 島 悟 に関する検査 1998 年発行 世界的に広く普及しているうつ病のスクリーニングテスト

More information

平成6年2月1日 597 87 とか 看護婦や医療ソシアルワーカーによる面接で概 どの措置をとることなどが義務付けられている なお 要をチェックし それを基にして主治医が最も重要な これらの措置は法ないし規則の定めるところであり 問題点を確かめるのがよい その通知は文書の形で行われるのが望ましい 精神衛生問題や教育問題などの援助機関として利用 前記の学校の法的義務に対する責任は 当然学校に 可能なものを準備しておき

More information

Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を

Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入

More information

南九州市○○○施設指定管理者募集要項

南九州市○○○施設指定管理者募集要項 南 九 州 市 熊 ヶ 谷 放 牧 場 指 定 管 理 者 業 務 仕 様 書 南 九 州 市 熊 ヶ 谷 放 牧 場 ( 以 下 放 牧 場 と い う )の 指 定 管 理 者 が 行 う 業 務 の 内 容 及 び 範 囲 等 は, こ の 仕 様 書 に よ る も の と する 1 趣 旨 本 仕 様 書 は, 指 定 管 理 者 が 行 う 放 牧 場 の 業 務 内 容 及 び 履 行

More information

untitled

untitled 2010 1 15 No.645 1 2010 熊歯会報 H.22.1 学術講演会 11月21日 (土) 午後3時 30分より県歯会館において 宇城 宇城三郡市合同学術講演会 が開催された 今年度は 講師に福岡歯科大学成長発 学分野 本川 渉教授をお招きし 小児歯科 達歯学講座 成育小児歯科 治療の問題点 という演題でご講演頂いた 小児歯科治療の重要性を再認識

More information

Microsoft Word - newhouseowner.mht

Microsoft Word - newhouseowner.mht 住 宅 購 入 者 のための 生 命 保 険 見 直 し ハンドブック 発 行 者 : 株 式 会 社 フ ァ イ ナ ン シ ャ ル ア ソ シ エ イ ツ 文 責 : 代 表 取 締 役 藤 井 泰 輔 著 作 権 に つ い て 住 宅 購 入 者 の た め の 生 命 保 険 見 直 し ハ ン ド ブ ッ ク の 著 作 権 は 株 式 会 社 フ ァ イ ナ ン シ ャ ル ア ソ シ

More information

14栄養・食事アセスメント(2)

14栄養・食事アセスメント(2) 14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏

More information

人見知りを克服する方法

人見知りを克服する方法 - 1 著 作 権 に つ い て 本 教 材 の 著 作 権 は 発 行 者 に あ り ま す 発 行 者 の 書 面 に よ る 事 前 許 可 無 く 本 教 材 の 一 部 ま た は 全 部 を あ ら ゆ る デ ー タ 蓄 積 手 段 ( 印 刷 物 電 子 フ ァ イ ル な ど ) に よ り 複 製 流 用 お よ び 転 売 ( オ ー ク シ ョ ン 含 む ) す る こ

More information

ANSWER BREAST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか がんはリンパ節やほかの 臓器にも広がっていますか 治療の選択肢

ANSWER BREAST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか がんはリンパ節やほかの 臓器にも広がっていますか 治療の選択肢 2014 年版 もっと 知ってほしい 乳がんのこと 監修 独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床研究センター長大野真司 Know [ No] More Cancer ANSWER BREAST CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 私の乳がんは どのようなタイプで 病状はどのようなものですか 病理検査の結果を 説明してください 私のがんは どの病期 ステージ ですか

More information

2

2 2008 No.236 2 4 5 6 7 9 8 11 10 12 [ ESSAY ] MY HOBBY IS RADIO PROGRAMS PRODUCTION 13 85 81 82 83 84 90 85 86 87 88 90 89 91 92 メタボ対策にもってこい 特定健診 特定健診 異常値を早期発見し 早期治療 へ導くための健診でした 異常値になる前にそのリスク対象者を発見して 生活習慣を改善し健康へ導くための健診です

More information

Title 抗 膓 窒 扶 斯 菌 免 疫 凝 集 素 産 生 ニ 於 ケル イムペジン 現 象 ( 第 二 報 ) Author(s) 勝 呂, 惈 Citation 日 本 外 科 宝 函 (1928), 5(6): 1213-1255 Issue Date 1928-11-20 URL http://hdl.handle.net/2433/200172 Right Type Departmental

More information

みなさんはどうして留学したいのですか

みなさんはどうして留学したいのですか 海外大学院留学説明会 東京大学 2014.12.22 南出将志 (東大工学部 ペンシルバニア州立大学気象学科) みなさんはどうして留学したいのですか みなさんはどうして留学しないのですか Page. 4 それだけの理由が 学位留学にはあります n 学費 生活費がかからない - 特に理系 PhDの場合 - 詳細は大学によって異なります 研究費 スポンサー ( 産 官 軍 etc) 研究成果 教授 /

More information

学報_台紙20まで

学報_台紙20まで M 平成23年度 科学研究費補助金の決定 研究推進課 平成23年度科学研究費補助金 文部科学省 独 日本学術振興会 が決定しま した 新学術領域研究及び若手研究 スタートアップ 等を除く平成23年5月6日 現在の状況は表のとおりです 来年度に向け より積極的な申請をよろしくお願いします 奈 良 県 立 医 科 大 学 学 報 12 採択件数 金額 H23年度 145件 H22年度比

More information

マンスリー・ヘルシートピックス(2015年4月号)

マンスリー・ヘルシートピックス(2015年4月号) 1 マンスリー ヘルシートピックス (2015 年 4 月号 ) 4 月 9 日は 子宮の日 4 月 9 日は し (4) きゅう (9) の語呂から子宮の日とされ これにちなんで子宮頸がん予防啓発デーが制定されました 当初は 市民団体が独自に 4 月 9 日を 子宮頸がんを予防する日 子宮の日 と提唱していましたが 啓発活動の強化により 2009 年 日本記念協会が 4 月 9 日を 子宮頸がんを予防する日と認定したものです

More information

PDF34-3

PDF34-3 ISSN 0916-3328 東京大学アイソトープ総合センター VOL. 34 NO. 3 2003. 12. 25 法人化に向けたアイソトープ総合センターの役割 影 山 和 郎 10月1日より国立大学法人法が施行されました そして来年4月1日より東京大学は国立 大学法人東京大学が設置する大学となります また教職員の身分も非公務員に移行しま す 現在 労働安全衛生について国立大学には 人事院規則10-4

More information

大腸癌の治療について

大腸癌の治療について 第 16 回 地 域 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 医 療 従 事 者 研 修 会 大 腸 癌 の 治 療 について 河 本 和 幸 大 腸 の 解 剖 横 行 結 腸 上 行 結 腸 下 行 結 腸 盲 腸 虫 垂 腹 膜 翻 転 部 S 状 結 腸 直 腸 肛 門 大 腸 壁 の 構 造 と 癌 の 深 達 度 取 り 扱 い 規 約 TNM 分 類 粘 膜 M Tis 粘 膜 下 組

More information

2 6 8 10 12 14 18 20 22 24 26 29 32 34 36 1 40 42 44 39 47 48 50 52 54 56 58 60 62 64 68 70 72 74 76 78 80 67 83 84 86 88 90 92 94 96 97 98 100 102 103 104 106 110 112 114 116 118 120 122 124 126 128 130

More information

untitled

untitled 5 28 EAR CCLECCN ECCN 1. 2. 3. 4. 5.EAR page 1 of 28 WWW.Agilent.co.jp -> Q&A ECCN 10020A 10070A 10070B 10070C 10071A 10071B 10072A 10073A 10073B 10073C 10074A 10074B 10074C 10076A 10229A 10240B 10430A

More information

(1) 体育・保健体育の授業を改善するために

(1) 体育・保健体育の授業を改善するために 3 30/ /31 3 3 体の動かし方やコツがわかる授業 体育の授業で体の動かし方やうまくなるためのコツが わかった と回答した小学生は 男子46.0 女子38.0 であり 保健体育の授業で わかった と回答した中学生は男子 30.5 女子20.7 と 中学生に比べ小学生が 体の動かし方やコツに関する理解を得てい ることが分かった 一方で 体の動かし方やコツを理解できていない児童生徒も存在して いた

More information

rihabili_1213.pdf

rihabili_1213.pdf Ⅰ 総 論 A モデル システム開発の研究検証結果より 九州労災病院 勤労者予防医療センター 豊永 敏宏 1 再就労とリハビリテーション 発症前に就業していた障害者の最大の QOL 生活の質 の獲得は再就労である そして それを支援するのが 障害者の QOL 向上を目的とするリハビリテーション医学である 図 1 リハビリテーション医学とは 日本リハビリテーション医学会作成 解説 脳卒中で緊急入院し

More information

Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に

Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から

More information

産業21-82号.indd

産業21-82号.indd 2015.10 82 http://www.rofuku.go.jp/tabid/128/default.aspx C O N T E N T S 21 2 6 8 10 12 16 18 20 22 24 26 27 28 29 211 1 221 213 421 215 2 621 217 821 3 219 1021 4 2111 1221 2113 1421 2115 1621 2117

More information

15 第1章妊娠出産子育てをめぐる妻の年齢要因

15 第1章妊娠出産子育てをめぐる妻の年齢要因 第 1 章 妊娠出産子育てをめぐる妻の年齢要因 滝沢美津子 本調査の対象となった妻の年齢は 妊娠期の調査時で20 歳から41 歳であり ( 平均 30.2 歳 ) およそ 2 世代が含まれるような広い分布となっている 本章では妻の年齢によって妊娠 出産の理由や分娩様式 育児期のサポートに特徴があるかどうかを 妊娠期の調査時の4つの年齢グループ (24 歳以下 25 29 歳 30 34 歳 35 歳以上

More information

untitled

untitled NPO 2006( ) 11 14 ( ) (2006/12/3) 1 50% % - - (CO+H2) ( ) 6 44 1) --- 2) ( CO H2 ) 2 3 3 90 3 3 2 3 2004 ( ) 1 1 4 1 20% 5 ( ) ( ) 2 6 MAWERA ) MAWERA ( ) ( ) 7 6MW -- 175kW 8 ( ) 900 10 2 2 2 9 -- - 10

More information

untitled

untitled ② ICM & Safety Division Newsletter No.24 解 説 ISO12100とはどのような内容か 長岡技術科学大学システム安全系 福田 隆文 ISO12100は機械安全の基本規格で 本ニュースレタ それぞれの技術原則を提示している 具体的な内容はぜ ーでも何回か取り上げられているように機械安全の実現 ひ規格を見て頂きたい 自分の担当している機械 設備 の仕方の原則を決めている

More information

.................... ~~ミノファーゲン 製 薬 本 舗 19 喝 O 年 1~ 1980 年 1~ 第 19 回 10 月 23 日 ~26 日 病 院 視 察 研 究 会 名 程 度 であり, 年 間 で 2~3 週 稼 動 しているのみ 35~6 億 の 費 用 で 地 上 3 陪, 地 下 1 陪 の 外 来 長 が 委 員 長 となり

More information

地域開発の事後的分析 -経済指標と社会指標による考察-

地域開発の事後的分析 -経済指標と社会指標による考察- 6 5 1 (1) 44 2 611 612 2-66 - 611 45 612 3 2 16 13611 2 45 1 5 23 3-6 - 613 2 3 614 615 616-68 - 61 618 619 1 611-69 - 24 51 51 2 3 2 1 4 84 1ha 55 2 II 613 2 2 16 22628 23 - - 621 15 1 23 8 2 3 2 1.8

More information

評論・社会科学 89号(よこ)(P)/4.徐

評論・社会科学 89号(よこ)(P)/4.徐 4 4 11 4 1 4 4 2 4 4 4 4 3 1 14 5 11 7 9 10 30 10 3 10 4 1 191 2 35 12 5 1872 35 1902 12 1923 2. 1 35 1902 1 12 2 5 1 35 1:1 6 1 M 36/5/3 8 1919 11 1922 11 1:5 12 1: 9 2. 2 1 30 4 4 1:5 4 11 1:6 8 11 1:8

More information

Microsoft PowerPoint - H23疾患と治療1008配

Microsoft PowerPoint - H23疾患と治療1008配 生 殖 器 系 の 疾 患 平 成 22 年 10 月 8 日 不 妊 症 (Sterility) 疾 患 概 念 定 義 疫 学 通 常 夫 婦 間 で 避 妊 をしなければ1 年 間 で80% 2 年 間 で90%が 妊 娠 することが 統 計 学 的 に 示 されている し たがって 挙 児 を 希 望 し 通 常 の 性 生 活 を 送 りながら ( ) 経 過 しても 妊 娠 が 成 立

More information

ISMS認証機関認定基準及び指針

ISMS認証機関認定基準及び指針 情報セキュリティマネジメントシステム ISMS 認証機関認定基準及び指針 JIP-ISAC100-3.1 2016 年 8 月 1 日 一般財団法人日本情報経済社会推進協会 106-0032 東京都港区六本木一丁目 9 番 9 号六本木ファーストビル内 Tel.03-5860-7570 Fax.03-5573-0564 URL http://www.isms.jipdec.or.jp/ JIPDEC

More information

164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10

164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10 163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination

More information

,995,972 6,992,875 1,158 4,383,372 4,380,511 2,612,600 2,612, ,433,188 3,330, ,880,573 2,779, , ,

,995,972 6,992,875 1,158 4,383,372 4,380,511 2,612,600 2,612, ,433,188 3,330, ,880,573 2,779, , , p.2 p.3 25 p. 4p.5 1,158699 2,875 25 p. 6p. 15 484333 310 23-25 p.16 p. 27 31325 2,213,473 24 2,058,412 23 1,943,271 313 3 699 2,875 63.31% 36.69% 47.70% 18.22% p.4 p.5 13% 25.22% 20.74% 16.23% p.6 16.76%

More information