平成19年度　３年次生コア・カリキュラム（生殖医学）

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つづるみねむら
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1 平成 19 年度 3 年次生コアカリキュラム ( 生殖医学 ) 試験問題問 1. 約 28 日の正常性周期を示す健康な成人女性の場合プロジェステロンの血中濃度が最も高いと考えられるのはいつか 1.1 日目 2.5 日目 3.14 日目 4.21 日目 5.28 日目問 2. 通常受精はどの部分で行なわれるか 1. 子宮内膜上 2. 腹腔内 3. 卵管内 4. 卵巣と卵管采 5. 卵胞内問 3. 正常に精子形成が進んだ場合 1 個の第一次精母細胞からいくつの精子が形成されるか問 4. 射精の性反射について正しいものを選べ 1. 運動神経を介して内尿道括約筋が収縮する 2. 交感神経を介して精管の平滑筋が収縮する 3. 副交感神経を介して陰茎の細動脈が拡張する 4. 副交感神経を介して尿道周囲の筋が収縮する 5. 反射中枢は脳幹に存在する問 5. 近医で卵巣腫瘍を指摘されて来院した患者さんへの問診について重要でないものはどれか 1. 不正出血 2. 月経不順 3. 排尿痛 4. 腹痛 5. 便秘 1

2 問 6. 月経量が多いとき考えられる疾患は以下のうちどれか A. 子宮筋腫 B. 卵巣機能不全 C. 子宮内膜ポリープ D. クッシング症候群 E. カンジダ膣子宮頸管炎 1.A B C 2.A B D 3.A C D 4.A D E 5.B C D 問 7. 卵巣がん手術の所見が下記のときその進行期はいずれか右卵巣に原発巣を認める右子宮壁に右卵巣が癒着子宮壁内にがん直達浸潤あり左卵巣転移はなし腹腔内には他の所見なし腹腔内細胞診はすべて ClassⅠ リンパ節転移なし遠隔転移なし 1.Ⅰb 2.Ⅰc 3.Ⅱa 4.Ⅱb 5.Ⅲb 問 8. 卵巣がんの治療についての記載で適切なものはどれか 1. 化学療法はアンスラサイクリン系 ( アドリアマシンなど ) が第一選択である 2. 化学慮法を行う場合は抗がん剤の単剤投与が原則である 3. 手術治療では後腹膜リンパ節郭清術が治療に有効である 4. 基本術式では患側でない卵巣が健常であっても両側とも卵巣を摘出する 5. 放射線療法は無効である問 9. 思春期女子の疾患について正しいものを選べ A. 日本人の平均初経年齢は 15 歳である B. 月経異常が約半数を占める C. 感染症はクラミジアなどの性感染症が増加している D.10 代の妊娠では医療機関への受診が遅れる傾向がある E. 腫瘍では上皮性腫瘍が多くみられる 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 10. 月経異常に関して誤っているものを選べ A. 月経困難症では子宮筋腫によるものが多い B. 機能性月経困難症の第一選択薬は GnRH アゴニストである C. 原発性無月経は器質的原因によるものが多い 2

3 D. プロゲステロン負荷で消退出血がみられる場合は第 Ⅰ 度無月経である E. 第 Ⅱ 度無月経に対してはホルムストルム療法が行なわれる 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 11. 子宮筋腫について正しいものを選べ ( 括弧内は原文にはありませんでしたが補いました ) A. 最も多くみられる ( のは ) 平滑筋腫である B. 漿膜下筋腫では過多月経をきたしやすい C. 偽閉経療法にはピルが用いられる D. 妊孕性の温存手術の場合には筋腫核手術が行なわれる E. 子宮鏡下手術の適応になるのは粘膜下筋腫である 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 12. 子宮内膜症について正しいものを選べ A. ある時期から次第に増強する月経困難症が特徴である B. 卵巣チョコレート嚢胞が最も多い C. 保存的療法として GnRH アゴニストや低容量ピルが用いられる D. 不妊症例では確定診断を待たずに治療を開始する E. 卵巣チョコレート嚢胞が悪性化することはない 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 13. 婦人科検査についての記載で正しいものはどれか A. 婦人科腫瘍性疾患の術前検査として骨盤 MRI 検査は有用である B. 子宮卵管造影は主として子宮体部の診断に用いる C. 子宮頸癌検診を無症状の女性に行う意義は乏しい D. 子宮体癌の確定診断は細胞診で行う E. 進行子宮頸癌の正確な臨床病期決定には直腸診が必要である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 14. 進行子宮頸癌の治療前検査について正しい記載はどれか A.PET は臨床進行期決定のための必須の検査である B. 腹部 CT の結果で治療方針は変わらないので必ずしも必要ではない C. 胸部単純レントゲン検査は呼吸器症状がある時のみ行う D. 内診による傍子宮結合組織浸潤の評価が必要である E. 膀胱鏡は臨床進行期決定のために必要な検査である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 3

4 問 15. 子宮頸癌について正しい記載はどれか A. 腺癌の頻度が高い B. 子宮頸部細胞診の精度が高い C.Ⅲ 期の標準的治療は広汎子宮全摘出術である D.20~30 歳代の罹患率の増加が問題となっている E. ヘルペスウイルスが発癌に関与する 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 16. 子宮頸癌の治療法について正しい記載はどれか A.Ⅲ 期症例では放射線治療と化学療法を併用することがある B. 骨盤リンパ節は所属リンパ節である C. 放射線治療への感受性は子宮体癌に比べて低い D. 初期でも子宮摘出を行う手術療法が第一選択である E. 子宮温存療法としてホルモン療法を行うことがある 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 17. 子宮体癌に関する記載として誤ったものはどれか A. 放射線治療への感受性は子宮頸癌に比べて高い B.Ⅱ 期症例では放射線治療を行うことが多い C. 正確な臨床病期決定には傍大動脈リンパ節郭清は不要である D. 根治手術の際に原則として両側子宮附属器摘出術を行う E. 初期の挙児希望例ではホルモン療法を行うことがある 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 18. 婦人科手術について正しい記載はどれか A. 術後初回歩行で呼吸困難をきたした場合は肺塞栓を考えた対応が必要である B. 子宮内膜ポリープでは内視鏡的手術を行うことがある C. 手術中に血栓症の予防のためのヘパリンを投与することがある D. 尿管損傷はまれなので手術前の患者さんの不安を避けるため説明は不要である E. 骨盤リンパ節郭清術後のリンパ浮腫が慢性化することはまれである 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 19. 多嚢胞性卵巣症候群の本邦診断基準の必須項目を選べ A.FSH の基礎分泌値高値 LH は正常範囲 B. 血中男性ホルモン値高値 4

5 C. 月経異常 D. 超音波断層法での多数の卵胞の嚢胞変化 E. 血中プロラクチン値の高値 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 20. 生殖補助医療について間違っているものはどれか A. 生殖補助医療での流産率は 10% 程度である B. 子宮外妊娠の発生頻度は体外受精における妊娠のほうが自然妊娠より高い C. 多胎妊娠を予防するため移植胚数の個数を制限することがガイドラインに示されている D. 本邦では代理懐胎は認められていないが胚の domination は認められている E. 顕微授精により Y 染色体上の遺伝子微少欠失 (AZF) の次世代への伝播を避けることが出来る 1.A B C 2.A B E 3.A D E 4.B C D 5.C D E 問 21. 精巣での精子形成についての記述について記述として正しい組み合わせを選びなさい A. 精子形成にはテストステロンが必要 B. セルトリ細胞は精細胞の支持をしている C. ライディヒ細胞は LH を分泌する D.LH はテストステロン分泌を促進させる 1.A のみ 2.A B 3.A C 4.B C D 5.A B D 問 22. 内生殖器の分化に関する記述として正しい組み合わせを選びなさい A. ウォルフ管より精巣上体精管精嚢が発生する B. 性決定遺伝子 (SRY 遺伝子 ) は Y 染色体上にある C. ミュラー管より卵管は発生する D.5α-reductase 欠損症でもウォルフ管 (Mesonephric duct) 由来の臓器が発生する 1.A B D 2.A C D 3.A B C 4.A D 5.C D 6.A B C D すべて問 23. 診察や検査に関する次の記述で正しいものはどれか A.LH-RH 負荷試験では FSH 分泌予備能を知ることはできない B. 陰嚢水腫と精巣腫瘍は超音波検査での鑑別診断は困難であり MRI で鑑別する C. 精液検査は 1 回で判断するのは危険であり繰り返し行う必要がある D. 精索静脈瘤の有無は立位での診断で確認する E.hCG 負荷試験にて精巣テストステロン分泌予備能を知ることができる 1.A B C 2.A C D 3.A D E 4.B C D 5.C D E 5

6 問 24. 前立腺肥大症の排尿困難を治療する薬剤はどれか 1.M3 コリン作動性薬剤 2. 三環系抗うつ剤 3.α1 アドレナリン受容体遮断剤 4. 抗ヒスタミン剤 5.β3 ノルアドレナリン受容体遮断薬問 25. 前立腺について正しい記述はどれか A. 前立腺肥大症では前立腺の大きさと症状の重症度はほぼ相関する ( 前立腺が大きいほど症状は強くなる ) B. 急性前立腺炎では排尿時痛残尿感前立腺の腫脹に伴い高熱を呈することが多い C. 尿閉をくりかえす前立腺肥大症の治療は手術が第一選択と考えられる D. 正常な前立腺の体積は約 40ml 程度である E. 前立腺肥大症の症状は排尿困難が主体で頻尿や尿意切迫感はまれである 1.A B 2.B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 26. 停留精巣につき正しい組み合わせはどれか A. 停留精巣の発生頻度は男児の 1% 程度である B. 手術で陰嚢内に固定された精巣では精巣癌の発生が抑えられる C. 両側の停留精巣では二次性徴が不完全となる D. 片側の停留精巣でも不妊症の頻度が高くなる E. 手術で陰嚢内に固定された精巣では造精機能は正常になる 1.A C 2.A D 3.B C 4.B D 5.C D 6.D E 問 27. 正しい組み合わせのものを選べ A. 健常夫婦の約 10% は不妊である B. 男性不妊の原因の多くは造精機能障害である C. 無精子症では精子形成に何らかの障害がある D. 精細管の直径は約 5mm である E.Kartagener 症候群では無精子症により男性不妊になる 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 28. 正しい組み合わせのものを選べ A. 精索静脈瘤の殆どは右側に生じる B. 精索静脈瘤のある患者の約 60% は無精子症である 6

7 C. テストステロンのほとんどは精巣内ライディヒ細胞で産生される D. 前立腺肥大症の治療薬であるα1ブロッカーにより射精障害が生じる E. 精液中の精子濃度 /mlは正常範囲内である 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 29. 正しい組み合わせのものを選べ A. 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の多くは第二次性徴の不全で発見される B. 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の患者は rfsh 皮下注射で治療できる C. 男性ホルモンの低下と精子形成障害を認める患者にはテストステロン筋肉注射で精子形成を誘導できる D. 血中 LH FSH が高値の場合は精巣に異常はない E. 抗癌剤治療前に精子を凍結保存すれば将来子供を作れる可能性がある 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 30. 正しい組み合わせのものを選べ A. 精巣女性化症候群は男性仮性半陰陽の一種である B. ミューラー管抑制因子の作用により精管や前立腺が発達する C. テストステロンの作用により未分化生殖腺が精巣になる D.Klinefelter 症候群では精巣内精子採取術を行っても精子は得られない E.Y 染色体が無くても sry 遺伝子があれば男性型になる 1.A B 2.A B C 3.C D 4.D E 5.A E 問 31. 早期前立腺癌に対する治療について正しい組み合わせのものを選べ A. 根治的前立腺全摘除術では勃起障害や尿失禁直腸障害が発生する危険性が各々 30% 程度である B. レーザー治療は根治的前立腺全摘除術と同程度に有効である C. 放射線内照射 ( 密封小線源治療 : ブラキセラピー ) は根治的前立腺全摘除術より有効である D. 経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) は適応外である E. 根治的前立腺全摘除術ではサントリーニ静脈叢からの出血のコントロールが重要である 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 32. 前立腺肥大症に対する外科的治療のうち経尿道的前立腺切除術 (TUR-P) について正しい組み合わせのものを選べ A. 術後合併症として逆行性射精尿道狭窄がある B. 前立腺の腫大による急性尿閉は手術適応となる C. 前立腺が腫大しているだけでは手術適応とはならない 7

8 D. 検体に前立腺癌組織が含まれていたので臨床病期は A2 である E. 術後に前立腺癌が発生することはない 1.A B 2.A B C 3.B D 4.D E 5.A E 問 33. 精巣腫瘍に関して正しい組み合わせを選べ A. 精巣腫瘍は転移があるような症例でも治療により 70% 以上の患者を完全治癒させる事ができる B. 精巣腫瘍のほとんどは良性腫瘍であり転移や再発が起こる事は稀である C. 精巣腫瘍は悪性腫瘍であり 60 歳台 ( 代 ) 以上の高齢者に多く発症する D. 精巣腫瘍患者の主な初発症状は痛みを伴う精巣の腫大である E. シスプラチンエトポシドブレオマイシンの 3 剤 (PEB) を組み合わせた多剤併用化学療法が転移に対する治療として極めて有効である 1.A B 2.A C 3.C D 4.D E 5.A E 問 34. 精巣腫瘍の診断で正しい組み合わせを選べ A. 血液中 HCG は腫瘍マーカーとして特異性が高く診断治療経過観察に役立つ B. 血液中 AFP(α フェトプロテイン ) はどの組織型の精巣腫瘍でも必ず上昇しているマーカーである C. 局所的所見として透光性のある陰嚢腫大が診断の根拠になる D. 精巣腫瘍が幼児に発症することはない E. 急激な発症の痛みを伴う陰嚢の腫大を訴えたら腫瘍より精索捻転をまず考える 1.A B 2.A C 3.C D 4.D E 5.A E 8

9 生殖器過去問解答 ( 婦人科編 ) 基本的にあのシケプリに解説してあったりしますってことでこれは確認程度のレベルで saku saku miso soup はいい曲ですシケプリに気合入れすぎてたから手抜きかも問 1. 4 シケプリ p19 の排卵のところで触れましたエストロゲンは排卵 (14 日 ) 前がピークですがプロゲステロンは 21 日がピークです (p19) 問 2. 3 シケプリ p23 受精は卵管膨大部で起こるんでしたね着床する場所は子宮内膜上ですが問 5. 3 シケプリ p37 卵巣腫瘍はサイレントキラーなんていって無症状も多いですね 1. : 不正性器出血でよく見つかります 2. : 帯下や月経異常が多いです 3. : 排尿障害はあるけど痛みまではって感じかな 4. : 茎捻転を起こすと激痛悪心嘔吐などね 5. : 排便障害ね下腹部膨隆腫瘤感圧迫感下腹痛 ( 茎捻転を起こすと激痛悪心嘔吐など ) 不正性器出血帯下月経異常 ( 月経不順とかね ) 排尿排便の障害 ( 便秘 ) 食欲低下消火器症状腸閉塞 ( 腹水とかでお腹ぱんぱんだしね ) 胸水腹水はチェックいれといて問 6. 1 シケプリ p35 付け足しみたいだけど気にしないで A. : 粘膜下腫瘍にみられます B. : 無排卵性出血機能性子宮出血の 75% を占めます C. : 当然ながら内膜は出血に関与しますね D. : ムーンフェイスやバッファローハンプとかですね E. : 基本的に STD は無症状だったり痒かったりしますあと帯下の異常とか問 7. 3 シケプリ p38~39 で以下の感じ Ⅰ 期 : 卵巣内限局発育 Ⅰa 期 : 一側の卵巣に限局癌性腹水被膜表面浸潤被膜破綻なし Ⅰb 期 : 両側の卵巣に限局癌性腹水被膜表面浸潤被膜破綻なし 1

10 Ⅰc 期 :Ⅰa Ⅰb 期で癌性腹水被膜表面浸潤被膜破綻のうち 1 つ以上陽性特に癌性腹水とかが大事です Ⅱ 期 : 骨盤内への進展を認める Ⅱa 期 : 子宮か卵管への進展または転移 Ⅱb 期 : 他の骨盤内臓器 ( 腹膜面 ) に浸潤 Ⅱc 期 :Ⅱa Ⅱb 期で癌性腹水被膜表面浸潤被膜破綻のうち 1 つ以上陽性特に癌性腹水とかが大事です Ⅲ 期 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在しさらに骨盤外の腹膜播種 and/or 後腹膜または鼠径リンパ節転移のあるもの原発性腫瘍は小骨盤に限局しているが小腸や大網に組織学転移または肝表面に転移のあるもの主に上腹部に転移しているらしいよ Ⅲa 期 : リンパ節転移なし顕微鏡レベルの腹腔内播種 Ⅲb 期 : リンパ節転移なし直径 2cm 以下の腹腔内播種 Ⅲc 期 : 後腹膜または鼠径リンパ節転移か直径 2cm 超えるの腹腔内播種 Ⅳ 期 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し遠隔転移を伴うもの癌性胸水あり肝実質への転移今回は骨盤内にとどまり子宮壁内に浸潤ありだけで腹腔内とか遠隔転移とかなしだから Ⅱa 期ですねエグイですねちょっと問 8. 4 シケプリ p39 です主治療のひとつですね化学療法は 1. : 赤くし忘れましたアドリアマイシンは体癌に使います標準化学療法は TC 療法っていってタキソール (Paclitaxel) とカルボプラチン (CBDC) の併用ですタキサンと白金製剤ドセタキセルシスプラチンシクロホスフォミドイリノテカンエトポシドブレオマイシンドキシルとかもあります 2. : ここも赤くない ( 泣 ) でも上見りゃわかるように多剤併用ね 3. : 後腹膜リンパ郭清術が治療に有効とは言いがたいみたいですほぼ 100% で腹膜転移しているし標準術式だからかなとりあえず 1 基本術式は両側附属器摘出術 ( 原発腫瘍をもちろん含みます )+ 単純子宮全摘 + 大網切除 2Staging Laparotomy の腹腔細胞診後腹膜リンパ郭清で標準術式は 1+2 ですあと傍大動脈リンパ節摘出術虫垂切除術とかね 4. : 場合によっては ( 妊孕性温存とか ) 片側もあるんですが 1 基本術式は両側附属器摘出術 ( 原発腫瘍をもちろん含みます )+ 単純子宮全摘 + 大網切除 5. : 放射線は局所再発や難治性 ( リンパ節転移とか ) など適応は少ないです無効ってことは無いです問 9. 4 シケプリ p7 あたりです A. : 平均初経年齢は 12 歳です B. : その通り半数です C. : クラミジアね D. : 妊娠は中絶率が高くて医療機関への受診が遅れます E. : 腫瘍は卵巣腫瘍特に胚細胞性腫瘍が多いです上皮性ではないです 2

11 問シケプリ p9 あたりかな A. : 思春期では器質的疾患のない機能性が多いです器質性ではないです B. : 基本は NSAID だってば C. : その通り D. : ゲスターゲン ( 合成プロゲステロン ) だけを投与して薬が切れる ( 急減する ) と消退出血するのが第 Ⅰ 度無月経 ( エストロゲンありだから内膜は厚くなっていた ) ゲスターゲンだけでなくエストロゲンも投与して薬が切れると消退出血するのが第 Ⅱ 度無月経です ( エストロゲンも無いから内膜が厚くなってなかった ) それでも出血なないと子宮性無月経です内膜が無膜ってことです ( 笑 ) 一度で血が出るとプロ ( プロゲステロン ) 二度で出るとエセ ( エストロゲン ) プロ ( プロゲステロン ) 全くでないと至急 ( 子宮性 ) 辞めたまえね E. : 第 Ⅰ 度無月経は Holmstorm 療法でプロゲステロン製剤を周期的に経皮的に投与します第 Ⅱ 度無月経は Kaufmann 療法エストロゲン剤を単独投与した後 ( 内膜を厚くする ) エストロゲン剤 & プロゲステロン剤を投与します月給 ( 経 ) が無いからと言って一度ホルムアルデヒドの嵐 ( ストーム ) を浴びたら二度と買う ( カウ ) ときに不満 ( フマン ) はないだろうね問シケプリ p16~ ね特に p18 とか A. : 子宮筋層を構成する平滑筋より発生する良性腫瘍で病理学的には平滑筋腫です B. : 粘膜下ね C. :GnRH アゴニストです D. : その通り瘤だけ切るのね E. : ある意味当然かも場所的に考えてもらえばわかるんじゃないかな問シケプリ p12~ チョコレート ( チョコレート嚢胞 ) のないマック ( 内膜症 ) は次第に困難だ ( 次第に増強する月経困難症 ) 不人気だ ( 不妊 ) 身動きがとれない ( 可動性が障害 ) 125 円は高い (CA125 高値 ) 立て直す ( 治す ) には鏡 ( 腹腔鏡下手術 ) 張りのビル ( ピル ) だな ( ダナゾール ) だって A. : 上述 B. : 上述 C. : 上述 D. : 不妊症例が来たら取りあえず膀胱鏡しかもこれで確定診断でちゃうしね E. : 類内膜腺癌や明細胞腺癌などの前癌病変だったりします問シケプリ p4 ぐらいなのかな A. : その通りです B. : 不妊症だって C. : こんなの間違えた日には 3

12 D. : 臨床進行期分類 ( 頸癌は術前ね ) に決めるのにやります Ⅱb 期とかね E. :Ⅳa 期には当然使います問シケプリ p3 とか 29 とかぐらいかな A. : 必須ではないです B. : 妥当に間違えですね C. : 肺に転移があったら大変です Ⅳb 期ね D. : その通りです Ⅱ 期 ~ とかね E. : 膀胱に転移してるのは Ⅳa 期ね問シケプリ p28 以降みておいてよ A. : 扁平上皮癌が 8 割以上だって B. : その通り体癌と比べても高いです C. :Ⅲ 期は放射線単独か化学療法との併用ね D. : 初交の低年齢化とかもね E. : パピロマだって壱六家とか壱八家でしょ問 A. : 上の問題とバッティングしてるね B. : その通り傍大動脈リンパ節転移は遠隔転移だし C. : 頸癌 ( 扁平上皮癌 ) に放射線は効くんだもんね D. : 妊孕性とか考えて円錐切除術とかもできます E. : 体癌との引っ掛けですか体癌は大量のプロゲステロン療法があります問 A. : 上のとダブってるって B. : 基本は両側附属器摘出術 ( 卵巣卵管 )& 骨盤リンパ節郭清 & 子宮摘出術 C. :Ⅲc 期は傍大動脈転移だし D. :A で触れてるね E. : 大量のプロゲステロン療法があります問 A. : 深部静脈血栓症の合併あるし B. : その通り C. : 詳しいのは血液で学んでね D. : そんなことしたら訴えられますよ E. : そんなことないじゃんリンパ浮腫は合併するよ郭清したら 4

13 問 p21 月給が異なる ( 月経異常 ) 場合はネックレス ( ネックレスサイン ) した多能 ( 多嚢胞卵巣 ) な背の高い男性に応対 ( 男性ホルモン & 黄体ホルモン (LH) 高値 ) させましょう一度も失敗しない ( 第 Ⅰ 度無月経 ) はずです A. : 上述の通り逆 B. : 上述 C. : 上述 D. : ネックレスサインのこと E. : 上述問 p27 あたり日本芸術 (ART) は海外 ( 子宮外妊娠 ) に 2 割ぐらい流出 (2 割流産 ) することが多い ( 多胎妊娠 ) が刺激が過剰 ( 卵巣過剰刺激症候群 ) で倫理的問題がある助けるだけ (AID のみ日本は可能 ) に制限 ( 移植胚の制限 ) しておけ A. : 上述 B. : 上述 C. : 上述 D. : 上述の AID だけ E. : 残念ながら出来ないのですゴロに頼りすぎってのは否めませんが以上です間違い意見いきものがかりについては徹までってか詳しくはシケプリを読んでおいてくださいませそれより聖恵ちゃんの金曜 25 時 ~ のオールナイトニッポンがよいよね Yes,No と知った二つの世界に連れて行こう月と冷蔵庫いきものがかり月とあたしと冷蔵庫より 5

14 平成 19 年度生殖医学 ( 男性編 ) ってことでこっちの方もさくっと作っちゃいますねってか結局両方かよ!! 科学の進歩のせいですかね ( ネタ分からない人はつよぽんに聞こう!!) スパイスマジックいい曲です問 3. 3 まず精原 ( 祖 ) 細胞が成熟して第一次精母細胞に第一次精母細胞は 2 個の第二次精母細胞に分裂します ( 第一次減数分裂 ) 第二次精母細胞は第二次減数分裂して精子細胞になりますようは 4 個の精子細胞になりますでセルトリ細胞によって精子ができるんですね問 4. 2 射精反射についてですね試問が懐かしいですね皮膚の感覚受容器感覚神経腰仙髄の反射中枢交感神経精管精嚢前立腺平滑筋収縮陰茎への触刺激運動神経精液を尿道へ陰茎の横紋筋収縮尿道内精液を体外へ射出射精 1. : 交感神経を介してです精液が膀胱の方に逆流しないようにですまた性交中に尿が漏れないためでもあります 2. : 上図の通りです 3. : 勃起反射との引っ掛けなのかと思います 4. : 上図の通りです 5. : 上図の通り腰仙髄ですね問 21 5 A. : 胎児期および思春期に生殖腺の発達を促します成熟した精巣では精子の形成を促進しますあと男性の二次性徴を発達させます性欲亢進とか真っ暗闇で実験しましたねマウント! B. :FSH によって精細管 ( 精母細胞 ) を支持栄養してます血液精巣関門構造の維持やファゴサイトーシスステロイドの生合成とかもやってます C. :LH は下垂体前葉からでますでライディヒに作用してアンドロゲンを合成分泌させます D. : 上述通りってかアンドロゲンの代表がテストステロンだからね問 22 胎生 6 週になるとウォルフ管とミュラー管ができますで男はセルトリ細胞から MIF( ミュラー管抑制因子 ) が出てミュラー管は萎えますあと男性ホルモンでウォルフ管が発達して精巣上体精管精嚢射精管ができますイラカイに書いてあるようにウォルフウルフ男と覚えましょうちなみに wolf whistle ってのは海外ドラマとかでグラマーなお姉ちゃん見た野郎がヒューって吹くやつです A. : 上述通り B. :SRY は sex determining region of Y chromosome ってことで Y 染色体上にありますこいつがな

15 いと自動的に卵巣が出来ちゃいます C. : 狼じゃないからね D. :5α-reductase ってのはテストステロンをジヒドロテストステロンに変えるものですでこれが欠損しているのでウォルフ管の分化の障害が見られます実際に男性の外性器に関与してるのはこれなのですかなりやられると精巣性女性化症候群 ( 婦人科参照ね ) になります 5α-reductaseⅡ 型欠損症は基本は男でウォルフ管由来の臓器は正常ですでも陰茎や前立腺が小さかったり尿道下裂だったり停留精巣だったり精子形成が微妙だったりします問 A. : 外因性の GnRH を投与して下垂体前葉からの LH や FSH の分泌能を調べる検査ね詳しくは婦人科でもみて B. : 寧ろ超音波検査で鑑別します陰嚢水腫なんかは陰嚢内が分かるから一発でわかることも多いですちなみに陰嚢水腫といえば西郷隆盛が有名ですで彼は狸のみたいだったらしいですで有名な銅像は弟がモデルだったりします C. : その通りです血圧だって普通 2 回は測りますよ不妊症や精嚢前立腺疾患の診断のためにやります 5 日禁欲して検体が変化しないようにその場で採取しますもちろん採取は連続ではないはずです日にち空けてです D. : 静脈系にうっ滞があります解剖的に左精巣静脈は蔓状静脈叢精巣静脈左腎静脈下大静脈だからです右は腎静脈を経由しません触診すると陰嚢内に虫が充満した感じらしいですどんな感じだよ! でよくわからないときは立位になって息を止めて腹圧を加えますこいつを Valsalva 法っていいます E. :hcg は LH 作用があるんでしたね詳しくは婦人科のフィッシュハンバーガーのところ見て FSH は hmg なので LH はライディヒに作用してテストステロン出すんでしたね問 24 3 前立腺肥大の排尿困難には前立腺の肥大によるものと交感神経の頑張りすぎが原因してます後者がかなり原因ですで神経内科でもやったように膀胱頸部には α 受容体が多いんでしたねで α1 受容体遮断薬がよく効きます副作用は血圧降下 ( 高血圧の薬だし ) と逆行性射精 ( 括約筋がブロックされるから膀胱の方にいっちゃうってこと ) ね前者は抗アンドロゲン薬が有効です副作用は ED ですが問 24 A. : 一見そう思いますよね昔はそういわれてましたでも直腸診や超音波検査などでわかる解剖学的な前立腺肥大の程度と患者の訴える排尿障害の程度は相関しないのですってのは上の問題でも書いたように交感神経の問題が大きいからです B. : 大腸菌とかグラム陰性桿菌が原因です尿道から逆行性精巣上体から順行性血液行性周辺からリンパ行性できます突然の悪寒戦慄高熱白血球増多などの全身症状が見られます排尿痛頻尿尿混濁もあって急性膀胱炎との鑑別 ( 全身症状の有無 ) や腎盂腎炎との鑑別 ( 腎の打叩痛の有無 ) が必要ですもちろん有性に腫大しますよ C. : 前立腺肥大症には病期がありますで第一病期は刺激期っていって夜間尿はあるけど残尿はないです第二病期は残尿発生器の名の通り残尿します尿路感染や急性尿閉とかもね第三

16 病期は慢性尿閉期っていって残尿増えて失禁しますで第一病期は保存的に抗アンドロゲンとか α1 ブロッカーとかやります第二 ( 薬の効きにくいやつ ) や第三では手術します経尿道的前立腺 ( 電気 ) 切除術すなわち TUR-P ってのが今のごーるどすたんだーどです D. : ごめんなさい正確な大きさはわかりません一般的にくるみぐらいの大きさって言われるんですが体積まではイラカイには 15 グラムってあるんですがね重さだしなほどさんのプリントによると 16ml らしいのですがとりあえず大きすぎかな E. : 夜間尿なんてありますからねまれじゃないです問 26 2 A. : 出生男児 100 人に 1 人らしいです厳密にいうと出生時には 10% いるんですが 1 歳までに自然に降りてくるんですねこれ腎臓の試験で頻出のやつですねようは 1 歳では 1% になります B. : 高齢まで手術されずに放置されたものは当然ですが高率で精巣腫瘍になります普通の 10 倍ぐらいとか野口先生のでは 40 倍とか書いてありましたこの辺はあいまいですで問題は手術して陰嚢内に固定してもその発生頻度は変わらないのです C. : 不妊症にはなりやすいんですが男性化は正常みたいです D. : 片側で 50% 不妊です反対側にも組織的異常が見られます E. : 残念ながらなりません野口先生のにスタディーが出てましたね問 27 1 A. : 婦人科でもいいましたね B. : 精子形成障害が 90% です婦人科ではもう少し低めでしたが www C. : 精路通過障害の閉塞性無精子症のことですね D. : 精細管は精巣の中を曲がりくねってますこの中で精子が成熟しますで直径は 200μm で 1 本が 50cm ですちなみに 1 個の精巣の中に 500 本くらいあるらしいですもし 5mm もあったら大変なことになりそうですね E. : 不動繊毛症候群っていうんですね内臓が逆だったりしますあと繊毛がだめだから異物出せないで気道感染しやすいですで精子的には尾が動かないので身動き取れません問 28 3 A. : 前述どおり左です解剖的にね 80~90% ぐらいらしいよ B. : 精液所見異常者は 25.4% らしいよ C. : 前述したね D. : 前述したように逆行性射精しちゃいます E. : 婦人科でも触れたように 2000 万 /ml 以上です問 29 5 A. : プリントのお手紙みたいなのに 2 次性徴発現遅延うんぬんって書いてあるね B. : 多分 hcg/rfsh 療法だから hcg は必要なんじゃない LH の作用ね C. :GnRH 間歇皮下投与は出来ますがテストステロンは出来ません FSH や LH とかないもんね

17 D. :LH と FSH が高い値ってことはそれ以降のカスケードに異常があるってことですむしろ精巣に異常があります婦人科的には卵巣性無月経ですねこういうのを高ゴナドトロピン性類宦官症っていいます宦官 ( かんがん ) は去勢された人で中国で皇帝の側近とかしてました妃と万が一なことがないようにね秦の趙高とか唐の高力士とか明の鄭和とかだね趙高とか悪いことしてたりしますが鄭和は大艦隊を率いた最強宦官で有名だね世界史選択者だから自分こういうの好き E. : その通りです関係ないですがアメリカとかでは精子バンクっていって優秀な男の精子がいいお値段で売られてたりするらしいよ液体窒素で凍らせるらしいよ完全な優生思想だね徹的には金田一少年の黒死蝶伝説で初めて知ったよ犯人の名前は須賀徹だったりするし確か ( 笑 ) 問 30 5 A. : 外見の問題でなく染色体の問題なのですで精巣女性化症候群は婦人科でも触れたけど背の高いスレンダーな女の子なんだけど染色体的には XY で XY 女性なんていうんだったねってことで男性仮性半陰陽ねでも治療的には女の子にするんだけどね B. : 男性ホルモンと狼からだよね MIF はミュラー管を萎えさせるだけ C. : 未分化生殖腺が精巣決定因子という遺伝子で髄質が精巣になるんだけど精巣からテストステロンが出るんだねだからだめ D. : 精子は得られます精細管が硝子化してるらしいよ精液の中にもほんの少し精子はいるんだって E. :sry は前述通りね別に Y 無くてもこれが発現すりゃいいんだもんねトランスジェニックとかしてみればいいじゃんたぶん問 31 4 もう疲れたよ今日はここまでにしようかな月とあたしと冷蔵庫流れてるしってか基本いきものがかりネタなのねこの内はやはり一日では無理か茜色の約束で明日には終わらせる! ってかこれ臨床腫瘍の問題になるの? ってか臨床腫瘍やばいかも助けて!! A. : そりゃ障害はでるよねでも 30% ってこんな危険な手術誰がするの! プリントには直腸損傷が 1% 尿失禁が 5~10%( 一過性 ) ってあるよ B. : レーザーの定義がわかりませんちなみに light amplification by stimulated emission radiation の略なんだけどね放射線のことも含むのかないずれにしろ同程度じゃないみたいだよ選択肢的に考えてももしかすると前立腺肥大症の治療のひとつの前立腺組織内深部レーザー凝固のことかもね C. : で放射線内照射ね侵襲低いけど全摘にはかなわないんじゃない場合によるけど前立腺癌って基本放射線に対する感受性低いから PSA も変動するみたいだしじゃない D. : 前立腺肥大症には適応なんだけどねあれは削るだけでもいいからか E. : 前立腺の背側にあります Dorsal vein complex っていうんだってでここからの出血は術者を悩ませてこの処置でもいろんな名前の方法があるんだって問 32 2 A. : 術後合併症は穿孔や術後出血尿失禁急性精巣上体炎尿路感染症逆行射精 ( 膀胱頸部を切除すると必発 ) 尿道狭窄 ( 尿道に硬物を差し込まれて組織が圧迫されたり炎症したりすることによります尿道に物突っ込まれるのはかなりきついことです盲腸のとききつかったよ ~!) TUR

18 反応 (TUR は灌流液を注入して行いますで穿孔させてその灌流液が大量に体内に吸収されちゃいますで血圧上がったかと思ったら低 Na 血症になって悪心嘔吐徐脈低血圧ショックを起こします水中毒ってやつです ) があります B. : 急性尿閉は第二病期ですあんまり薬が効いてなさそうだし適応ですね C. : 基本は保存的療法だしてか大きさと重症度は関係ないし D. これ条件が何か抜けてる気がします前立腺がんの病期分類は病期 A は前立腺手術で偶然発見されたものですアクシデントの A なんて覚えておくといいかもね実際は違うけどで A1 は限局性の高分化型腺癌 A2 は中 ~ 低分化型腺癌なんだって B は前立腺に限局 C は前立腺被膜をこえて精嚢浸潤してるやつ D は転移ありって感じ A と言い切るのはまだ早いってところですかね E. : 対象が高齢の男性だし十分考えられるでしょ問 33 5 A. : 転移があっても 80% の人が完全治癒できるのがこの癌の特徴ですね朝日新聞の上野さんとかねでも 20% は若くして亡くなるんだねドリカム吉田美和の夫末田健監督は胚細胞腫瘍で 33 歳で亡くなられてます大塚愛とかの PV 作ってたりしたんだけどさ B. : そう上手くいかないですセミノーマでは上がりませんちなみに AFP は α フェトプトテインっていって胎生の肝細胞が作る蛋白で肝細胞癌のマーカーとして有名です C. : 無痛性陰嚢腫脹でエコーなどのなしってのが特徴実質が詰まってるからね D. : 先生は言ってなったけど実は精巣腫瘍には三つのピークがあって乳幼児期 (0~4 歳 ) は卵黄嚢腫瘍奇形腫が多く青壮年期 (20~40) は精上皮腫胎生期癌が多く老人期 ( 悪性リンパ腫精母細胞性セミノーマ ) が多いんだってさでも基本は青壮年だと覚えておきましょう精巣腫瘍だけに試験頻出だよ E. : 精巣腫瘍は上述したけど無痛性のことが多いのですで陰嚢が痛くて腫れてたら精索捻転を疑ってあげましょうかなり痛いらしいですで超音波カラードップラーで鑑別診断ですで発作後 6 時間以内に整復してあげてください 24 時間たっちゃうとアウトで精巣壊死で精巣摘出手術になりますいやぁ ~ 終わったね僕はここにいるが流れているよ聖恵ちゃんの作ったやつ平成 18 年度生殖医学 ( 男性編 ) ってなことでこっちもなんとなく答えが不安だから見ていきますかタユムコトナキナガレノナカデ頑張っていきますかダブってるのは簡単にしかやらないよ問題番号書いてあるのは 19 年ののね問 19 5 A. : 問 21A 参照 B. : ライディヒだよね C. : セルトリがしてるんですね D. :LH はライディヒを刺激するんだよね問 20 5

19 A. : 男は狼なんでよね送り狼とかね B. :MIF ミュラー管いんひびてぃんぐふぁくたーってやつだね C. : 狼じゃないほう D. : 問 22D 参照問 21 問 4 を参照してね A. : 感覚神経で腰仙髄へ B. : その通り C. : 単シナプス反射は膝蓋腱反射とかの伸張反射だね試問思い出して D. : 交感神経だね勃起反射は副交感神経してるんだけどね E. :D の解説はフリですこれ勃起反射ですねチープな引っ掛け問題です仙髄の反射中枢を介して副交感神経が陰茎の細動脈を拡張して海綿体を膨らませるんだね膨張してしまったはずかしいはエヴァのシンジ君の迷言のひとつだねってか YEBICHU 飲みたいよ問 22 2 問 3 参照問 23 2 これ難問ですね A. : これは流石に譲れない!! B. : プリントに地味に書いてありますねお隣の HCGβ は 1~2 日だって C. : らしいです選択し的にも D. :hcg は LH 的な作用だからライディヒに働きかけてテストステロン出すよね E. : 前立腺の体積知ってる人教えて一応 16ml らしいけどだから多分かな問 24 4 A. : クラミジアはマクロライドとかテトラサイクリンとかやれば OK ねでも淋菌はニューキノロン効かないように耐性菌がいますセフォジジムとかセフトリアキソンとかスペクチノマイシンあたりみたいです第三世代のセフェム系あたりか B. :PSA はかなり有効ですがこいつだけではまずいと思いますぜあとエコーして直腸診は必要です前立腺癌の確定診断は生検です C. : 相関しないんだったよね D. :1 歳過ぎても降りてこなかったら考え始めましょう手術しても不妊症になることもあるけど E. : 背性だね問 25B 参照問 25 5 A. :Y 染色体の短腕に 14kb の SRY っていう遺伝子だねプリントの拡大の拡大みたいなやつに載ってるね小川先生のやつね

20 B. :MIF さえなければ勝手に分化していきます人間の基本は女性なんですね超バカの壁にすら書いてありますよ C. : だから狼だって D. : 陰嚢は大陰唇に陰茎は陰核に相当しますだから女性半陰陽とかは陰核肥大とかを主訴にきますってか多くの人は普通に納得いただけるのでは E. :5α リダクターゼでジヒドロテストステロンになってからアンドロゲン受容体にくっつきます問 26 3 A. : 染色体で考えましょう XX だから女性半陰陽ですね先天性副腎皮質過形成とかね卵巣あるんだけど陰核肥大 ( 陰茎化してる ) とかね B. : その通りです染色体的には XX だったり XY だったりモザイクだったりします C. : ライディヒね D. :B で書いたね男性半陰陽は女性化精巣症候群とかね E. : 詳しくは婦人科読んでねホルモン産生は OK なんだけどアンドロゲン受容体がだめなんだね背が高くて胸があるんだけど子宮もろもろは無いんだね停留精巣は癌化するから手術でとろうね問 27 4 この辺も婦人科に書いたね A. :2ml 以上ね 10ml ってだいぶ多いですね B. :2000 万 /ml 以上が正常ねそれ未満が乏精子症ね十分足りてます C. : 前進する精子が 50% 以上もしくは高速直進精子が 25% 以上ねこれ満たさないと精子無力症って言います D. :STEP 的には 5 日以上って書いてあります E. : 精巣の中には精子がいるけどでてこれないタイプですね問 28 1 A. :6 時間以内に整復してやってください 24 時間たつと壊死して摘出でしたね B. : 男で背が高く手足が長くて女性化乳房とかあります小睾丸とか 47XXY が多くて 48XXXY とか 46XY/47XXY モザイクとかあります X が増えると症状重くなります精神発達遅延とかもでてきますターナーもチェックしておいてね C. : ちっとも精子できないから FSH とか LH は頑張って高値ですね D. : プリント書いてありますが性染色体異常なんですね多くはクラインフェルターが多いです E. : そうだったら不妊治療はかなり楽になるでしょうね逆ですだから抗がん剤する前に冷凍保存しようとか思うんですね問 29 2 A. : 欧米化ですね脂肪摂取が特によくないですあと高齢化も原因ではありますが逆にリスクを減らすものは大豆や緑茶緑黄色野菜など健康的なものです B. : だと思った人焦りすぎです PSA のおかげで今まで見落とされていたがん患者さんが見つかるようになったんですだから増えてて正解ですしかも早期発見できるようになったんです

21 C. :PSA は前立腺特異抗原っていいます前立腺から出されるタンパク質でがんとは直接関係はないですだから前立腺が大きくなったりするやつ肥大症とか前立腺炎でも上昇しますもちろん蛋白がどばどば出てきたらがんかなって思うけどね D. :PSA で早期発見できるようになったから増えてるね E. : 病期 C は被膜越えて精嚢に浸潤してるやつ転移は病期 D ね所属リンパ節は D1 所属以外や骨とかその他の臓器は D2 D3 は D2 内分泌療法あとの再燃だって F. :10%~20% ぐらい合併するらしいよってか前立腺がんの A は前立腺肥大症かなって思ってみたら癌があったケースだしね問 30 3 だと信じたいごめんなさい選択肢的には上の解答でいいと思うんだけどな A. : 基本的な概念としてはそれで OK なんですが前立腺癌細胞がホルモン不応性になっちゃって再燃することがあるんでその辺りのケアが必要だと思います B. :MAB 療法っていうらしいですよまきしまむあんどろげんぶろっくでいいのかな最大アンドロゲン遮断療法とか言うらしいです今日の内分泌療法のスタンダードは LH-RH アゴニスト投与で一過性のテストステロンのフレアアップのあとフィードバックで LH を下げてテストステロンも去勢レベル下がっちゃう感じですで MAB は去勢レベルでも満足しないでさらにブロックしてやりますブロックしなくても去勢レベルなんでしょやりすぎかもねだからかも C. : 結構再燃しちゃうらしいです D. : 密封小線源治療はかなりききますでも外照射も根治的穂斜線療法として有効です E. : サントリーニ静脈叢からの出血対策ですね F. :C は ( 前立腺全摘出術 )+ 放射線療法 + 内分泌療法が標準療法です再発うんぬんいってるからそんなには有効ではないのではちなみに放射線は全摘と同等の治療効果だって問 31 C&E A. : 精巣だけに青壮年 (15~35 歳 ) B. : なんだかんだで 80% が完治 C. : 書いてあるね化療して残ったら切る D. : 高位除睾術はただの治療ではないです診断的治療なのですこれで組織学的診断して化学療法とか放射線するんです男性ホルモン補充している場合ではないです E. : シスプラチンが腎毒性エトポシドが骨髄抑制ブレオマイシンが呼吸器障害が主な副作用です問 32 4&5 これ以外に LDH とかも非特異的だけどマーカーになります残りに関してね 1 の AST(>ALT) は肝硬変劇症肝炎肝細胞癌アルコール性肝障害とかですねあとは心筋梗塞心筋炎多発性筋炎症溶血性貧血とかね PSA は前立腺癌とかね FSH は癌マーカーとしては特にない感じ問 33 A. : 選択肢的にバツなんですよプリントには直腸損傷が 1% 尿失禁が 5~10%( 一過性 ) ってあ

22 るんだけど医者的には高くないんじゃないかな患者的には高くても B. : 問 31B ね C. : 問 31C ね D. : 問 31D ね E. : 問 31E ね問 34 2 A. : 問 32C 参照 B. : 問 32B 参照 C. : 問 32A 参照 D. : 問 32D 参照 E. : 問 32E 参照いや ~ 今度こそ本当に終わったよ間違い意見あったら徹に教えてくださいあといきものがかりって何? って思っても徹に質問して下さいベストは尽くしたはずですホントはもっと小ネタを挟みたかったけど限界です泌尿器の試験対策としては小川先生のプリント 2 前立腺肥大症前立腺癌精巣腫瘍やっといてください月っぽいのはでないと思います出たら元町で lunatic に骨盤底体操しますよ循環器や腎臓消化器などと違って問題数少ないから過去問だけはちょっと心配かもね今ちょうど SAKURA 流れてるよ是非東海大学とかで試合のあるとき小田急線の厚木駅から本厚木駅にいく途中の橋と河に注目してねこれが相模大橋と相模川だから歌詞に出てくるねちこくしちゃうよにもだけどあと本厚木来たらラーメン食べていくといいと思いますきっと次にシケプリ作ってたらこの試験中に試験に落ちたってことなんだろうな作りたくないなでもこれ終われば春休みだねだから頑張りましょうね! さくらひらひら舞い降りて落ちて春のその向こうへと歩き出す君と春に誓いしこの夢を強く胸に抱いてさくら舞い散るいきものがかり SAKURA より文責鈴木徹

32 子宮頸癌子宮体癌卵巣癌での進行期分類の相違点進行期分類の相違点結果考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているためリンパ節転移は一般に起こらないがそれ以上進行するとリンパ節転移が出現するしかし治療方法

32 子宮頸癌子宮体癌卵巣癌での進行期分類の相違点進行期分類の相違点結果考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているためリンパ節転移は一般に起こらないがそれ以上進行するとリンパ節転移が出現するしかし治療方法 31 子宮頸癌子宮体癌卵巣癌での進行期分類の相違点岡本真知倉澤佳奈 ( 病理形態研究グループ指導教員 : 覚道健一 ) 目的今回いくつかの臓器の癌取り扱い規約を比較検討した結果臓器ごとに異なっている点があることがわかったその中でも細胞診を行っていく上で検体数が多く診断する機会も多い婦人科臓器である子宮卵巣の癌取り扱い規約について今回はその中から進行期分類の相違点を重点的に調べたので報告する

平成19年度 ３年次生コア・カリキュラム（生殖医学）

平成19年度　３年次生コア・カリキュラム（生殖医学）