漢方実践セミナー講演 1 高齢者疾患と漢方薬 薬物療法の課題とその位置づけ 髙山真先生東北大学病院総合地域医療教育支援部 漢方内科准教授 高齢者疾患に期待される抑肝散 半夏厚朴湯 大建中湯 麻子仁丸 補中益気湯 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015 における漢方薬への科学的アプローチ 近年
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- ひろじ とどろき
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1 第 58 回日本老年医学会学術集会漢方実践セミナー Vol.13 No.15( 通巻 269 号 ) 2016 年 8 月 10 日発行 期 会 司 日 場 会 平成 28 年 6 月 9 日 ( 木 ) ANA クラウンプラザホテル金沢 ( 金沢市 ) 荒井 啓行先生 ( 東北大学加齢医学研究所脳科学研究部門老年医学分野教授 ) 新村 健先生 ( 兵庫医科大学内科学総合診療科主任教授 ) 高齢者医療における漢方薬 - 効果的な使い方 今後の可能性を探る - 去る 6 月 8 日 ( 水 )~ 10 日 ( 金 ) 会長の森本茂人先生 ( 金沢医科大学高齢医学講座教授 ) の下 石川県立音楽堂 ANA クラウンプラザホテル金沢 金沢市アートホール ( 石川県金沢市 ) を会場に 第 58 回日本老年医学会学術集会が開催された テーマは 地域で創る健康長寿と老年医学 であり 健康長寿を志向する地域社会の創造に向け さまざま課題について講演や議論が展開された ここでは 6 月 9 日に開催された漢方実践セミナー 高齢者医療における漢方薬ー効果的な使い方 今後の可能性を探るー のあらましを紹介する 漢方実践セミナー講演 1 高齢者疾患と漢方薬 薬物療法の課題とその位置づけ 髙山真先生 ( 東北大学病院総合地域医療教育支援部 漢方内科准教授 ) 漢方実践セミナー講演 2 フレイル サルコペニア対策での漢方医学の役割 漢方補腎薬の抗サルコペニア効果について 萩原圭祐先生 ( 大阪大学大学院医学系研究科漢方医学寄附講座准教授 ) 漢方実践セミナー講演 3 医療データベースと漢方医学研究康永秀生先生 ( 東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻臨床疫学 経済学教授 ) 漢方実践セミナー講演 4 高齢者の痛みに対する漢方治療光畑裕正先生 ( 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター麻酔科学 ペインクリニック講座教授 ) Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 7( 470 )
2 漢方実践セミナー講演 1 高齢者疾患と漢方薬 薬物療法の課題とその位置づけ 髙山真先生東北大学病院総合地域医療教育支援部 漢方内科准教授 高齢者疾患に期待される抑肝散 半夏厚朴湯 大建中湯 麻子仁丸 補中益気湯 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015 における漢方薬への科学的アプローチ 近年 漢方薬は質の高い臨床試験が行われるようになり エビデンス (EBM) レベルはより確証のあるものとなり 最近ではシステマティックレビューやメタアナリシスの論文が発表されている このような漢方薬のエビデンス集積を背景に 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015 において 漢方薬 東アジア伝統医薬品 の項が記載されるまでに至った 1) 本ガイドラインは EBM 普及推進事業 ( 医療情報サービス Minds) で推奨される GRADE システム ( エビデンスの質と推奨のグレーディングのための国際的ツール ) に準じた方法で策定され 漢方薬 東アジア伝統医薬品については MEDLINE Cochrane 医学中央雑誌において漢方関連専門用語による 2013 年 11 月末の時点でキーワード検索を行い 最終的に 64 件の論文の構造化抄録を作成した 漢方薬 東アジア伝統医薬品の高齢者疾患に対する全般的有効性については 認知症の認知機能や行動 心理症状 脳卒中後遺症 肝硬変による腹水 糖尿病による下肢の潰瘍 骨粗鬆症 腹部外科手術後の合併症 インフルエンザの予防と治療 狭心症 高脂血症 高血圧などに対する有効性が報告されている CQ1 高齢者疾患に漢方薬 東アジア伝統医薬品は有効か? において システマティックレビューの結果 GRADE システムに基づく評価が可能であった方剤を示す ( 表 ) また CQ2 高齢者において漢方薬 東アジア伝統医薬品にどのような有害事象があるか? については 有害事象に関するエビデンスは GRADE システムでは不十分と判定され ただし周知の事実や十分な根拠を持つことについては専門家のコンセンサスを求めている 高齢者疾患に有用性が示唆される方剤の概要 1) 抑肝散認知症 ( アルツハイマー型 レビー小体型 脳血管性 ) に伴う行動 心理症状 (BPSD) を有し 非薬物療法および認知症治療薬で効果が不十分な場合に使用を考慮する BPSD を呈する高齢者は 基本的に 1 日常用量の 2/3 程度 ( 分 2) から開始する 効果は 2 週間程度で現れるが 4 週間以上使用しても変化がない場合は他の治療に変更する 嚥下障害の場合はオレンジゼリーなどに混ぜると服用が容易になる 意欲低下や認知機能 食欲不振 悲哀感には無効 構成生薬のカンゾウによる低カリウム血症に注意 Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 8( 471 )
3 認知症精神症状を有する高齢者を対象に抑肝散 4 週服用前後の精神症状の変化について検討したところ 抑肝散内服群は非服用群に比べ認知症周辺症状 (NPI[Neuropsychiatric Inventory] スコア ) の有意な減少がみられ また NPI サブスケールの変化については幻覚 興奮 / 攻撃性 焦燥感 / 被刺激性 異常行動 睡眠障害で有意な改善が認められた 2) 日常生活動作も抑肝散内服群で有意な改善が示された 2) 半夏厚朴湯脳卒中やパーキンソン病による嚥下反射や咳反射が低下し 誤嚥性肺炎の既往や発症のおそれがある場合に使用を考慮する 1 日常用量 ( 分 3) から服用を開始し 効果出現後は 1 日常用量の 2/3( 分 2) に切り替える 胃食道逆流症による誤嚥には 茯苓飲合半夏厚朴湯や六君子湯を使用する 腸管ガスの充満によって食物が輸送されずに逆流が生じた場合は 大建中湯を併用する 嚥下反射が低下している場合はゼリー ヨーグルトなどに混ぜる 高齢の脳血管性障害患者を対象とした嚥下反射に対する検討では 4 週間内服したところ半夏厚朴湯投与群でプラセボ内服群と比べて嚥下反射時間の有意な短縮が認められ 低下していた唾液中の substance P 活性の有意な回復が示された 3) また 半夏厚朴湯は咳反射の改善効果を示し 嚥下障害を有する高齢脳疾患患者の肺炎発生 肺炎死などの検討では 半夏厚朴湯の投与 12 か月で対照群と比べて肺炎のリスクはほぼ半減したと報告されている 4) 3) 大建中湯腹部術後早期の腸管蠕動不良や脳卒中患者の慢性便秘の改善が期待でき 1 日常用量の 2/3( 分 2) ないし 1 日常用量 ( 分 3) で開始し 効果確認後では 1 日常用量の半分程度に減量して継続する 間質性肺炎と肝障害の報告があり注意を要す 脳血管疾患患者の後遺症である便秘症状は約 40 80% に認められ 排便のコントロールは患者本人のみならず介護者においても問題となっている 便秘症状を有する脳血管障害後遺症患者を対象とした検討では 大建中湯の 1 か月内服により便秘の臨床スコアの有意な改善 各スコアでは排便頻度 残便感 排便所要時間 下剤使用 / 浣腸使用 / 摘便の頻度の改善がみられた また 腹部 X 線検査により腸管ガス量も半減したことが認められた 5) 4) 麻子仁丸慢性便秘 排便困難全般に推奨される ダイオウに加えて配合されたマシニンやキジツによる腸管蠕動の刺激 油性成分による便を滑りやすくする作用で排便を助ける 1 日 1 回 眠前 1 包から開始し 効果不十分の場合は 1 日常用量の 2/3 を眠前 1 回 または朝晩 ( 分 2) に服用する 麻子仁丸の選択の目安は 下剤を使用しないと兎糞状になるかどうか であり 腸管ガスが多い場合は大建中湯を併用する Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 9( 472 )
4 5) 補中益気湯高齢者に推奨される使用方法は 慢性閉塞性肺疾患などの慢性あるいは再発性炎症性疾患患者における炎症指標および栄養状態が不良の場合 胃腸の消化吸収機能の強化 栄養状態の改善 免疫力の回復によって慢性炎症の治癒を促進する 1 日常用量 ( 分 3) 程度から開始し 適宜漸減する カンゾウによる低カリウム血症に注意 表 GRADE システムに基づく評価が可能であった方剤 1) 抑肝散行動 心理症状が見られる認知症 ( アルツハイマー型 レビ 小体型 脳血管性 ) における易怒 幻覚 妄想 昼夜逆転 興奮 暴言 暴力 徘徊に使用 ただし意欲減退 うつ 引きこもり 食欲不振 悲哀などの症状には無効 2) 半夏厚朴湯誤嚥性肺炎の既往を持つ患者における嚥下反射 咳反射を改善し 肺炎発症の抑制に使用 3) 大建中湯脳卒中後遺症による機能性便秘に対して有効であり 腹部術後早期の腸管蠕動運動促進にも使用 4) 麻子仁丸高齢者の便秘に使用 5) 補中益気湯慢性閉塞性肺疾患における自他覚症状 炎症指標および栄養状態の改善に使用 ( 高山真 ) 文献 1) 日本老年医学会, 日本医療研究開発機構研究費 高齢者の薬物治療の安全性に関する研究研究班編. 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン メジカルビュー社, 2015, p ) Iwasaki,K. et al. J Clin Psychiatry. 2005,66(2),p ) Iwasaki,K. et al. Phytomedicine. 1999, 6(2),p ) Iwasaki,K. et al. J Am Geriatr Soc.2007, 55(12),p ) Numata,T. et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2014,2014: doi: /2014/ Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 10( 473 )
5 漢方実践セミナー講演 2 フレイル サルコペニア対策での漢方医学の役割 漢方補腎薬の抗サルコペニア効果について 萩原圭祐先生大阪大学大学院医学系研究科漢方医学寄附講座准教授 抗サルコペニア効果が期待できる牛車腎気丸 高齢者医療でいま注目されるフレイル サルコペニア 急激な超高齢化社会の進展における大きな課題に介護や寝たきりの問題があり 現在 その原因としてフレイル サルコペニアが注目されている 日本老年医学会では 高齢者の筋力や活動が低下している状態を介護前段階として フレイル (Frailty) と呼ぶことが提唱された (2014 年 ) 由来は 衰弱を意味する Frailty である 本来フレイルは 主に運動機能の低下で定義 1) されていたが 現在では 身体面 ( ロコモティブシンドローム サルコペニア ) 精神 心理面( うつ 認知症 ) 社会的側面( 孤独 閉じこもり ) の領域に定義は拡大されつつある とくに身体面で重視されているサルコペニアは高齢期における筋量減少 筋力低下と定義され 80 歳以上では 50% 以上が罹患していると推測される サルコペニアにおける筋肉変化の特徴として 速筋優位に萎縮 線維タイプの遅筋化などがあげられる サルコペニアを形成する因子として 栄養状態の悪化 ( 筋肉の合成低下 食欲の低下 ) からの不活動 運動の欠如 また加齢に伴う炎症の上昇 ( 炎症性サイトカインや急性炎症蛋白の上昇 ) ホルモンレベルの変化 (GH の低下 IGF-1 の低下 インスリン抵抗性の増大 テストステロンの低下 ) 慢性疾患(COPD 糖尿病など) の影響などがあり サルコペニアが惹起された後にフレイルが進行すると考えられる なぜ漢方医学がフレイル対策で期待されるのか? サルコペニアの予防 治療法として 運動 ( 有酸素運動 抵抗運動 ) サプリメントによる栄養補給 ホルモン治療 ( テストステロン エストロゲン GH) ビタミン D ACE 阻害薬などがあるが 決定的な方法は確立されていない そこで 漢方薬も候補と考えて研究を進めた 約 2 千年前の漢方の古典である 黄帝内経 の 素問 には すでにフレイルに相当する記載があることから 漢方ではフレイル様の病態を意識した概念形成が示唆される 例えば 漢方の重要な概念に五臓 ( 肝 心 脾 肺 腎 ) があリ その一つの腎とは先天の気が蓄えられている臓である 先天の気とは生まれながらの生命力を意味し 腎は成長 発育 生殖 老衰をつかさどり 小児期の発育不全や老化現象は腎の働きの虚弱や衰えとされる したがって 五臓概念とは臓器ではなくシステム つまり肝は内分泌 代謝系 + 自律神経系 心は循環器系 + 中枢神経系 脾は消化器系 肺は呼吸器系 腎は泌尿生殖器 + 生命エネルギー系と理解すると把握しやすい Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 11( 474 )
6 腎虚 ( 泌尿生殖器 + 生命エネルギーシステムの機能低下 ) によって起こる諸症状には 脱毛 白髪 難聴 耳鳴り 腰痛 骨粗鬆症 排尿障害 失禁 下肢の冷え だるさなどがある 腎虚に対する薬物治療は 西洋医薬ではポリファーマシー ( 多剤処方 ) にならざるを得ないが 漢方は多成分系であり 単一の方剤で複数の作用が発現することから 腎の機能低下では補腎薬を用いる 代表的な補腎薬に六味丸 八味地黄丸 ( 六味丸 +ケイヒ +ブシ ) 牛車腎気丸( 八味地黄丸 +ゴシツ+シャゼンシ ) がある ( 図 ) 原因不明の下肢麻痺が八味丸で改善した症例の報告 2) に基づき われわれは老化促進マウス (SAMP8) を用いて補腎薬 ( 牛車腎気丸 ) の効果を検討したところ 牛車腎気丸投与群で筋肉の老化が抑制された その作用機序としては IGF-1 の増加による筋萎縮の改善や筋肉におけるグリコーゲン合成の改善 TNF- αの発現の減弱 ミトコンドリア機能の改善などが考えられる 3) しかし サルコペニアの臨床評価は未だ困難な実状にある そこで 類似した病態であるロコモティブシンドローム ( 運動器障害のために移動機能の低下をきたした状態で 進行すると要介護状態になる ) の評価としてロコモ度テスト ( ロコモ 25 立ち上がりテスト 2 ステップテスト ) を用いて患者を選択し 牛車腎気丸が著効した症例を示す 症例 :74 歳 女性 以前より血中 CPK 濃度上昇を指摘され ときどき筋肉痛があったが 最近とくに増悪して受診 ロコモ度 2 と判定し 牛車腎気丸投与を開始した 牛車腎気丸服用開始後 CPK は低下傾向を示し 握力は左右約 12 13kg から 27 28kg へと 10kg 以上の回復を認めた 立ち上がりテストと歩幅はほぼベースラインを維持し ロコモ 25 のスコア改善 (23 から 6 へ低下 ) 休まずに歩ける距離の 300 mから 2 3km への大幅な延長が得られた とくにロコモ 25 の痛みの評価では 痛みの改善が認められた 漢方における腎の働きから 牛車腎気丸は脊髄 脳へ影響する可能性が考えられている 疼痛モデルマウスの絞扼性神経損傷 (CCI) モデルを用いた検討で 牛車腎気丸は機械的アロデニア ( 通常は痛みと感じない接触などの微小刺激を著明な疼痛と感じる異常感覚 : 異痛症 ) を改善し さらに 慢性疼痛のトリガーである TNF- αの脊髄後角での発現を低下させ 脊髄後角における TNF- α /Iba1( 活性化ミクログリアのマーカー ) 陽性ミクログリアの減少をもたらした 4) TNF- αのマウス髄腔内投与によって牛車腎気丸の疼痛閾値改善の効果が消失したことから 牛車腎気丸は脊椎後角活性化ミクログリアからの TNF- α 産生抑制を介し 疼痛域値を改善すると推測され 疼痛の抑制によって休まず歩ける距離も大幅に延びたと推測された 牛車腎気丸などの補腎薬による 抗サルコペニア作用によるフレイルの予防が期待される Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 12( 475 )
7 図 補腎薬の種類と生薬構成 ( 萩原圭祐 ) 文献 1) Fried, L.P. et al. J Gerontol A Bio Med Sci. 2001, 56(3),p. M146-M156. 2) 大塚敬節. 漢方診療三十年治験例を主とした治療の実際. 創元社,1959,p ) Kishida,Y. et al. Phytomedicine. 2015, 22(1),p ) Nakanishi, M. et al. Mol Pain. 12. pii: doi: / Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 13( 476 )
8 漢方実践セミナー講演 3 医療データベースと漢方医学研究 康永秀生先生東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻臨床疫学 経済学教授 大建中湯 五苓散 抑肝散などの漢方薬を使用したコストセービングな治療 DPC データに見る漢方薬の使用状況 医療データベースとは 国民一人ひとりの人生の各ステージに発生する保健 医療 介護にかかわるイベントの記録を日常的 恒常的に収集 蓄積したデータのうち 電子的に記録され検索 閲覧 統合 集計 統計分析が可能なデータの集合体を指す 医療ビッグデータは 行政統計 業務統計 ( レセプト DPC[ 入院 1 日当たりの診療報酬を病院ごとに決める定額払いの仕組み ] など ) 患者登録型データベース 電子カルテなどさまざまなものがある わが国では 年間延べ 1,500 万人が約 8,000 の病院に入院しているが DPC 病院 ( 大学病院を含む大 中規模病院 ) は 1,000 施設を超え 約 50% の入院患者をカバーしている DPC データは DPC 病院で実施され電子的に記録された入院診療の詳細データであり わが国が世界に誇る年間 700 万人に昇る大規模入院患者データベースである DPC データは 1) 入院患者のレセプトデータ+ 診療情報 ( 様式 1: 患者の名前や性別 生年月日 身長 体重 入院 退院時の各年月日 具体的な手術などの診療行為情報 傷病名など ) 2) 詳細な診療履歴情報 ( 処方箋 医療材料 処置など ) 3) 医療費の明細情報などの記載がある 今回 DPC データを用いて入院患者における漢方薬の使用状況について調査を行った 期間は 2013 年 4 月 2014 年 3 月の 1 年間で 全国の DPC 病院 1,061 施設の入院中に漢方薬を使用した患者を対象とした 入院患者 711 万人中 漢方薬を処方された患者は 92 万人 ( 約 13%) で 入院患者の約 8 人に 1 人が使用していることが明らかになった 漢方薬を使用した 921,366 人における使用方剤の内訳 ( 重複あり ) で最も多かったのは大建中湯 (390,633 人 ) で 続いて芍薬甘草湯 (95,413 人 ) 抑肝散(77,714 人 ) 六君子湯(73,025 人 ) 牛車腎気丸(60,299 人 ) 五苓散(44,196 人 ) 補中益気湯(31,478 人 ) 十全大補湯 (27,042 人 ) 葛根湯(25,036 人 ) 半夏瀉心湯(23,568 人 ) であった データベースを用いた疫学調査による漢方研究の具体例 < 術後癒着性イレウスにおける大建中湯の使用 > DPC データを用いて 同じ入院中に術後 ( 大腸がん ) イレウスと診断されイレウス管を挿入された重症患者 603 例を対象とした 大建中湯非使用 453 例とイレウス管からの大建中湯投与 150 例について傾向スコアマッチング法により患者背景を均質化し 両群各 144 例とした エンドポイントは 在院死亡 再手術の実施 イレウス管挿入期間 Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 14( 477 )
9 イレウス管挿入から退院までの期間 入院医療費である 検討した結果 結腸直腸がん術後イレウスに対するイレウス管からの大建中湯投与は 死亡および再手術回避の効果は有意ではなかったが イレウス管挿入期間を 10 日から 8 日に有意に短縮し 入院医療費は 269 万円から 231 万円へ有意に軽減した 1) ( 表 ) < 慢性硬膜下血腫手術症例における五苓散の使用 > DPC データ (2010 年 7 月 2013 年 3 月 ) より 慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術施行の 36,020 例を対象に アウトカムを穿孔洗浄術の再手術 および総入院費用として検討した 傾向スコアマッチング法により五苓散使用群 3,889 人と非使用群 32,131 人から 1:1 で各群 3,879 人を抽出し また操作変数法により施設別の五苓散使用率を操作変数とした その結果 穿孔洗浄術の再手術については 傾向スコアマッチング法で五苓散非使用群 6.2% 五苓散使用群 4.8% で リスク差は 1.4% で有意差を認め NNT(number needed to treat) は 72 であった また操作変数法でもリスク差は 2.2% で有意差を認めた 総入院医療費については 傾向スコアマッチング法で 五苓散使用群では平均 64.3 万円 五苓散非使用群では平均 67.1 万円であった 五苓散使用群に再手術回避例が多く 慢性硬膜下血腫における穿孔洗浄術後の再手術を有意に低減することによって 医療費を有意に削減したと考えられる 2) 通常では使用する薬剤が増えるにつれて医療費は上昇するものであるが 慢性硬膜下血腫手術において五苓散は総入院医療費の抑制することができ コストセービングな薬剤と考えられる < 入院中の認知症患者における睡眠薬の使用と転倒骨折の関連 > DPC データ (2012 年度 ) を用いて 入院した認知症患者 140,497 人において院内発症骨折あり 830 人と院内骨折発症なし 139,664 人を 同一病院 年齢 (± 5 歳 ) 性別で 1: 4 でマッチングし 院内発症骨折あり ( ケース群 )817 人 院内発症骨折なし ( コントロール群 )3,158 人で Matched-pair cohort analysis を行った 認知症患者における睡眠薬服用と骨折の関連については 短時間型ベンゾジアゼピン系睡眠薬および超短時間型非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は ほかの睡眠薬と比較して高い骨折率と関連していた 中 長時間型ベンゾジアゼピン系睡眠薬 メラントニン受容体アゴニストは 全体と比べて骨折発生率に有意差を認めなかった 漢方薬 ( 抑肝散など ) は ほかの睡眠薬と比べ有意はないが低い骨折発生率と関連していた 3) Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 15( 478 )
10 表 術後癒着性イレウスにおける大建中湯を使用した結果 大建中湯 大建中湯 非使用 イレウス管から投与 P N = 144 N = 144 在院死亡 % 1.4% 再手術 % 13.9% イレウス管挿入期間 ( 日 ) [6-17] [5-15] イレウス管挿入から退院 まで期間 ( 日 ) [19-36] [18-31] 入院医療費 269 ± ± ( 万円 ) ( 平均 ± SD) ( 康永秀生 ) 文献 1) Yasunaga,H. et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2011,2011: doi: /2011/ ) Yasunaga,H. Evid Based Complement Alternat Med. 2015,2015: doi: /2015/ ) Tamiya,H. et al. Plos One. 2015, 10(6), e Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 16( 479 )
11 漢方実践セミナー講演 4 高齢者の痛みに対する漢方治療 光畑裕正先生順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター麻酔科学 ペインクリニック講座教授 慢性疼痛 ( 神経障害性疼痛 ) の軽減が期待される漢方薬 慢性疼痛と漢方薬 慢性疼痛に対する漢方治療の考え方は 1) 気 血 水の異常を改善することにより痛みの緩和が得られる 2) 水の異常による痛みの発現または増強がみられる 3) 冷え ( 寒 ) を改善する漢方がある ( 苓姜朮甘湯 桂枝加苓朮附湯 当帰四逆加呉茱萸生姜湯など ) 4) 瘀血による痛みや痛みの増強には 駆瘀血剤 ( 桂枝茯苓丸 桃核承気湯 治打撲一方 通導散など ) を用いる 5) 慢性的な痛みのため気の異常による痛みの発現または増強には抑肝散 ( 抑肝散加陳皮半夏 ) 半夏厚朴湯 四逆散( 四逆散 + 香蘇散 : 柴胡疏肝湯の方意 ) 柴胡加竜骨牡蛎湯 人参養栄湯を用いることなどが挙げられる これら漢方のなかで慢性疼痛に汎用されつつある抑肝散は 明時代の 保嬰撮要 ( 保嬰金鏡録 ) (1556 年 ) 記載の処方で 肝の高ぶりが怒りや興奮などの精神症状をもたらすと考えられ これを抑えることから名付けられている 元来 小児のひきつけに処方されていたが その構成生薬から鎮痛作用 鎮痙作用 抗不安作用があると考えられ 現在では 認知症 軽度認知症の周辺症状である BPSD に汎用され 効果が得られている 抑肝散の適応については 古典ではとくに怒りのある症例に効果があるとする記述が多い 抑肝散による疼痛の軽減例 ( 断端痛 : カウザルギー ) を示す 症例 :60 代 男性 37 歳時に骨肉腫で左下肢膝上切断術を受ける 以来 断端痛に悩まされ ドクターショッピングを繰り返し痛みを我慢する生活を続けていた 長期 NSAIDs 服用により胃潰瘍 腎不全を発症し当科を紹介された 断端を締め付けるような激痛 夜間痛のため十分睡眠が取れなかった アミトリプチリン 抑肝散を処方 3 週後に痛みは半減したが筋肉が締め付けられるような感じがあるため 芍薬甘草湯を追加 6 週後には痛みは急激に軽減し 9 週後には全く疼痛を認めず 不眠は解消し 食欲や気分は良好となり 松葉杖で積極的に歩行できるようになった 抑肝散の作用機序 神経障害性疼痛に対する抑肝散の作用機序については 1) セロトニン (5-HT) のパーシャルアゴニスト作用 脊髄下行性抑制系を介した作用 2) グルタミン酸 ( 求心性トランスミッター ) による興奮抑制効果 IL-6 IL-8 の産生抑制 Spiral sensitization に関与する脊髄後角の興奮の抑制 NMDA 受容体の活性化の抑制 3) 神経鞘の保護作用 電気的短絡回路 (ephapse) 形成を防ぐなどが挙げられる また 抗アロディニア作用 ( 機械的ア Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 17( 480 )
12 ロディニア 冷的アロディニア ) は髄内でのグルタミン酸トランスポーターを介したグルタミン酸の減少 アストロサイトで発現する IL-6 IL-8 の抑制によるものと考えられ さらに疼痛に伴うストレスの減少 疼痛域値の増加の各作用も示されている 抑肝散の抗アロディニア作用は 絞扼性神経損傷 (CCI) モデルにおける Von Frey hair test と Acetone test によって認められたと報告されている 1) さらに抑肝散の抗アロディニア作用がグルタミン酸トランスポーター阻害薬の投与で消失したことから 抑肝散はグルタミン酸のトランスポーターを活性化すると推測された また アジュバント関節炎モデルを用いた検討では 抑肝散は脊髄ミクログリア活性化を抑制し 疼痛域値の低下を有意に抑制し 唾液中 CgA( 精神的ストレス時のマーカー ) の増加を有意に抑制したことが認められた 抑肝散の慢性炎症性疼痛ならびに疼痛に伴うストレスに対する有効性を示唆する検討結果が報告されている 2) また 抑肝散とその成分であるソウジュツは マウスの PSL モデル ( 部分坐骨神経結紮 ) での機械的アロディニアに対する治療効果が報告され 脊髄でのアストロサイトとミクログリアにおける IL-6 の発現の抑制が抗アロディニア作用に関係し ソウジュツは IL-6 の発現の調節に関与することが報告されている 3) 抑肝散によるヒトアストロサイトーマの IL-6 IL-8 産生抑制の機序については 当施設の山口敬介先生により MAPK P38 や ERK1/2 のリン酸化の抑制によって転写因子 NF- κ B のリン酸化が抑制されることによって濃度依存的な抑制が起こることが報告されている 疼痛に対する漢方治療頸痛症性神経根症 帯状疱疹後神経痛 瘢痕部疼痛などの慢性疼痛症例において 抑肝散の疼痛軽減効果が認められている また 抑肝散加陳皮半夏は 抑肝散と同様に慢性疼痛に効果的であり 抑肝散に陳皮半夏を加えることで抗不安作用が強まると考えられる 抑肝散加陳皮半夏と陳皮には有意な抗不安作用が見られ 5-HT 神経系を介した薬理作用を示すことが報告されている 4) そのほか 慢性疼痛と随伴する各種症状 愁訴を改善する方剤として 半夏厚朴湯 四逆散 柴胡疏肝湯等があげられる ( 表上 ) また 慢性疼痛時の問題として冷えの随伴が指摘されるが 慢性疼痛の冷えに対する漢方を示すので参考とされたい ( 表下 ) Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 18( 481 )
13 表 慢性疼痛に対する漢方治療と処方のコツ 慢性疼痛に随伴する冷えの処方 慢性疼痛に対する漢方治療と処方のコツ神経障害性疼痛を含めた慢性疼痛には 気剤を考慮すると痛みの緩和が見られることが多い 抑肝散アロディニア 怒り 怒りとともに抑うつ感を認める場合 抑肝散加陳皮半夏半夏厚朴湯梅核気 咽中炙臠 : 咽に閉塞感があり 嚥下しても喀出しても取れない場合四逆散気分が憂鬱 寝つきが悪い 残便感 腹候 ( 二本棒 ) などの場合柴胡疏肝湯脇痛のみに限らず四逆散の証にして肝気胸脇に鬱塞し痛みを覚え あるいは衝逆して頭疼肩背強急の場合 ( 浅田宗伯 ) 慢性疼痛には 背後に瘀血があることが多く 駆瘀血剤の併用が有効なことが多い 慢性疼痛に随伴する冷えの処方 1) 桂枝加苓朮附湯 2) 当帰芍薬散 3) 真武湯 4) 五積散 5) 苓姜朮甘湯 6) 八味地黄丸 7) 疎経活血湯 8) 独活寄生湯 ( 疎経活血湯 + 十全大補湯 ) 9) 当帰四逆加呉茱萸生姜湯 10) 麻黄附子細辛湯 11) 麻杏薏甘湯 12) 修治附子 ( 光畑裕正 ) 文献 1) Suzuki,Y. et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2012, doi: /2012/ ) Honda.Y. et al. 日東洋医誌. 2013, 64(2), p ) Ebisawa,S. et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2015, doi: /2015/ ) Ito,A. et al. Molecules. 2013,18(8),p doi: /molecules ( 文責 : 協和企画 ) Copyright(C) CLINICAL INFORMATION CENTER, INC. All Rights Reserved. Kampo Square 2016 Vol.13 No.15 19( 482 )
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10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
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敗血症からの回復の質を向上させる Enhancing Recovery From Sepsis JAMA. 2018;319:62 75. この問題の重要性敗血症の患者は増加し, 近年, 生存率も向上している. しかし現在の敗血症ガイドラインには, 退院後のケアや機能回復に関する指針がない. 観察敗血症とは, 感染症による生命を脅かす急性臓器障害である. 毎年 1,900 万人以上の患者が敗血症を発症し,
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別添 抗不安薬 睡眠薬の処方実態についての報告 平成 年 月 日厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部精神 障害保健課 平成 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究 ( 研究代表者 : 中川敦夫国立精神 神経医療研究センタートランスレーショナル メディカルセンター臨床研究支援室 ) を参考として 抗不安薬 睡眠薬の処方実態について主なポイントをまとめた.
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第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
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1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
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レビー小体型認知症 Dementia with Lewy bodies : DLB(070803 110225) 110225 参考文献 5 を復習して追加記載 治療に関する論文のリンクを張った レビー小体型認知症の患者を診察する期会があったので その基本について復習してみる こ の疾患はアルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持つような疾患で 典型的なア ルツハイマー型認知症と思っても
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認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
More information2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 使用上の注意改訂のお知らせ 2010 年 8 月 製造販売元 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 ( 一般名 : パロキセチン塩酸塩水和物 ) 謹啓時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます 平素は 弊社医薬品につきまして格別のご高配を賜り 厚く御礼申し上げます さて この度 の 使用上の注意 を改訂致しましたのでお知らせ申し上げます なお
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1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
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日本薬局方医薬品各条 ( 生薬等 ) 原案に係るカラムの情報の公開について 平成 30 年 6 月 1 日独立行政法人医薬品医療機器総合機構規格基準部 医薬品各条生薬等に収載される品目は 天然物の特性として多成分系であり また 基原植物の二次代謝 生育環境 栽培条件 遺伝要因 加工方法の違い等により構成成分の組成及び含量に一定の範囲内で多様性が存在します そのため 同一各条の試験においても 各社 各団体の有する試験検体に応じてカラムを選定する必要があり
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
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保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
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医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください H24-11 平成 25 年 2 月 / ( ノルエチステロン エチニルエストラジオール錠 ) 使用上の注意改訂のご案内 製造販売元ヤンセンファーマ株式会社 / 発売元持田製薬株式会社 この度 オーソ 777-21 錠 / オーソ M-21 錠の 使用上の注意 を改訂致しましたので ご案内申し上げます 今後のご使用に際しましては 下記内容にご留意くださいますようお願い致します
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1 アキョウ 51 カッセキ 2 アコニンサン錠 166.67mg 52 カロコン 3 イレイセン 53 カロニン 4 インチンコウ 54 カンキョウ 5 ウイキョウ 55 カンゾウ 6 ウコン 56 キキョウ 7 ウチダのウズ 57 キクカ 8 ウチダのクコシM 58 キジツ 9 ウチダのコウイM 59 キッピ 10 ウチダのゴマM 60 キョウカツ 11 ウチダのシコンM 61 キョウニン 12
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図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
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ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
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平成 29 年 3 月 1 日 汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 皮膚科学の秋山真志 ( あきやままさし ) 教授 柴田章貴 ( しばたあきたか ) 客員研究者 ( 岐阜県立多治見病院皮膚科医長 ) 藤田保健衛生大学病院皮膚科の杉浦一充 ( すぎうらかずみつ 前名古屋大学大学院医学系研究科准教授
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2011 年 3 月 3 日放送第 26 回日本臨床皮膚科医会総会 3 主催セミナー 5より 皮膚科診療における抗ヒスタミン薬の限界と可能性 広島大学大学院皮膚科教授秀道弘はじめに皮膚科診療において 痒みを伴う疾患の数は多く 本邦における皮膚科患者数の上位 20 疾患のうち 9 疾患が痒みを伴い それらの疾患患者数は全体の 56.6% に該当します 中でも蕁麻疹 アトピー性皮膚炎は患者数が多く その病態ではヒスタミンが重要な役割を果たします
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平成 14 年度研究報告 研究テーマ 多嚢胞性卵巣発症に関する遺伝性素因の解析 - PCO の解析 - 北海道大学大学院医学研究科 助手菅原照夫 現所属 : 北海道大学大学院医学研究科 医学部連携研究センター サマリー 多嚢胞性卵巣 (PCO) は生殖可能年齢の婦人の 5 10% に発症する内分泌疾患である 臨床症状は 月経不順 多毛 肥満 排卵障害が主な特徴であり 難治性の不妊症の主な原因である
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2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
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用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
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- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
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資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
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2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
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認知症 ( 解答 ) テストは難しめに作成しています テキストや講義 解答と照らし合わせて復習していただけれ ばと思います なお 採点を目的としていないので点数は設定していません また 記述式の解答は答えが一つとは限りません 私の答案よりも良い解答があることは十分に 考えられますので 参考解答として認識していただければと思います 第一章. 認知症とは 第一問 : 加齢と認知症による物忘れの違いについて
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別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コード レセ電算コード C101 3 高血圧症 高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症 高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781
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報道関係者各位 2013 年 6 月 13 日 国立精神 神経医療研究センター 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン の策定と発出について 概要 1. 平成 24 年度厚生労働科学研究 障害者対策総合研究事業 睡眠薬の適正使用及び減量 中止のための診療ガイドラインに関する研究班 および 日本睡眠学会 睡眠薬使用ガイドライン作成ワーキンググループ は共同で 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
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平成 18 年度厚生労働科学研究費補助金 ( 循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業 ) 日本人の食事摂取基準 ( 栄養所要量 ) の策定に関する研究 主任研究者柴田克己滋賀県立大学教授 Ⅲ. 分担研究者の報告書 11. 高 α- トコフェロールあるいは高 γ- トコフェロール摂取に伴うビタミン E の 血中濃度変化と運動トレーニングの影響 分担研究者森口覚 山口県立大学教授 研究要旨ビタミン E
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001 No. 初めての漢方薬 使いやすい漢方薬と その使用法 Question 内科医です 今度 初めて漢方薬を使ってみたいと思います 使いやすい漢方薬を 7 8 種 類ほど その使用法のコツ 使用上の注意などを教えてください ポイント! 表 内科系でお勧めの漢方薬は以下の通り 使いやすい漢方薬 機能性胃腸症 食後愁訴症候群に用いる 胃もたれ 食欲低下を訴え やや痩せて胃下 垂 心窩部拍水音のあることを目安にする
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再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
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パーキンソン病患者の認知 障害を正常化する薬 帯広畜産大学獣医学研究部門基礎獣医学分野教授石井利明 背景 ~ パーキンソン病 (PD) とは ~ PD の概要 (10 万人に 100 人の割合で発症 ) アルツハイマー病に次いで多い進行性神経変性疾患 発症の原因は不明 黒質線条体ドパミン (DA) 神経の傷害 PD の症状 1 運動症状 安静時振戦 : ふるえ 固縮 : 筋肉のこわばり 無動 : 動作が遅くなる
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九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 新規 P2X4 受容体アンタゴニスト NCP-916 の鎮痛作用と薬物動態に関する検討 小川, 亨 http://hdl.handle.net/2324/178378 出版情報 : 九州大学, 216, 博士 ( 創薬科学 ), 課程博士バージョン : 権利関係 : やむを得ない事由により本文ファイル非公開
More informationわが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
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様式 C-19 科学研究費補助金研究成果報告書 平成 21 年 5 月 20 日現在 研究種目 : 基盤研究 (C) 研究期間 :2007~2008 課題番号 :19592419 研究課題名 ( 和文 ) 漢方薬による歯周疾患治療への応用とその作用機序解明 研究課題名 ( 英文 ) Application of Kampo medicine to periodontal disease treatment
More information褥瘡発生率 JA 北海道厚生連帯広厚生病院 < 項目解説 > 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難
褥瘡発生率 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難であり 発症予防がより重要となることから 関連知識の蓄積 予防の計画 予防の実施にかかる総合力を評価します 平成 25 年度 0.04% (109/257,938)
More information( 続紙 1 ) 京都大学 博士 ( 薬学 ) 氏名 大西正俊 論文題目 出血性脳障害におけるミクログリアおよびMAPキナーゼ経路の役割に関する研究 ( 論文内容の要旨 ) 脳内出血は 高血圧などの原因により脳血管が破綻し 脳実質へ出血した病態をいう 漏出する血液中の種々の因子の中でも 血液凝固に関
Title 出血性脳障害におけるミクログリアおよびMAPキナーゼ経路の役割に関する研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 大西, 正俊 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date 2010-03-23 URL http://hdl.handle.net/2433/120523 Right Type Thesis or Dissertation
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2010 年 8 月 18 日放送 領域別入門漢方医学シリーズ 緩和医療と漢方医学 癌研有明病院消化器内科部長 総合内科部長 星野惠津夫 (5) 放射線治療とホルモン療法の合併症の漢方治療 癌の薬物療法には 抗癌剤による化学療法とホルモン療法があります それらの薬物治療の目的としては (1) 手術後の転移 再発の予防としてのアジュバントセラピー (2) 手術前に癌を限局させるネオアジュバントセラピー
More information1 保健事業実施計画策定の背景 北海道の後期高齢者医療は 被保険者数が増加し 医療費についても増大している 全国的にも少子高齢化の進展 社会保障費の増大が見込まれる このような現状から 一層 被保険者の健康増進に資する保健事業の実施が重要となっており 国においても 保健事業実施計画 ( データヘルス
資料 2 平成 26 年 10 月 21 日第 2 回運営協議会用資料 北海道後期高齢者医療広域連合 保健事業実施計画骨子 ( 案 ) 概要 1 保健事業実施計画策定の背景 北海道の後期高齢者医療は 被保険者数が増加し 医療費についても増大している 全国的にも少子高齢化の進展 社会保障費の増大が見込まれる このような現状から 一層 被保険者の健康増進に資する保健事業の実施が重要となっており 国においても
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都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
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参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数 入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26
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薬生安発 0821 第 1 号 平成 3 0 年 8 月 2 1 日 日本製薬団体連合会 安全性委員会委員長 殿 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 抗インフルエンザウイルス薬の 使用上の注意 の改訂について 平成 30 年度第 1 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 平成 30 年 5 月 16 日開催 ) 及び平成 30 年度第 4 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会
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ドパミン神経の状態をみるSPECT検査 検査の受け方 診察を受けます 疑問や不安がありましたら 納得が 検査前 いくまで確認しておきましょう 新しいSPECT検査 検査の予約をしてください 検査に使う薬は検査当日しか 使えませんので 確実に来られる 日に予約してください 注意事項 指示を確認して おきましょう 検査室に入り準備します 検査当日 検査に必要な薬を注射します 3 6時間待ちます 検査をします
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特別講演 呉茱萸湯証の再考 漢方医学の特徴に配慮したランダム化比較試験の検討 小田口浩 ( 北里研究所東洋医学総合研究所臨床試験管理室 ) [ はじめに ] 現在では漢方医学領域においても EBM(Evidence-Based medicine) の実践が要請されている 本稿では我々の施設で行った臨床試験を題材に 漢方医学の Evidence はどうあるべきかについて考えてみたい そもそもの我々の問題提起の発端は
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2017 年 1 月 5 日放送 高齢者の糖尿病治療の進め方 東京都健康長寿医療センター理事長井藤英喜 わが国は 65 歳以上の高齢者の人口が 26% を超えるという超高齢社会を迎えております 糖尿病は加齢と共に その頻度が増加する疾患です 従いまして 高齢化の進行したわが国では 高齢者糖尿病の患者数 全糖尿病患者にしめる高齢者糖尿病の比率も ともに高くなってきております 2012 年の厚生労働省健康栄養調査結果を用いて各年代の糖尿病患者数を推計しますと
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EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
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後発医薬品の使用割合 厚生労働省が策定した 後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ に従い 後発品医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) 使用の促進に取り組んでいます 当院の定義 計算方法 後発医薬品の数量シェア ( 置換え率 )= 後発医薬品の数量 /( 後発医薬品のある先発医薬品 の数量 + 後発医薬品の数量 参考 厚生労働省ホームページ 後発医薬品の利用促進について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kouhatu-iyaku/
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2 リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 1 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します 2 リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
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1 2 3 運動器理学療法のトピックス 19 図 4 意識下における右膝関節内の感覚閾値 9 Dye SF, et al.: onsciousneurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med, 26: 773 777,
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平成 28 年度老人保健事業推進費等補助金 ( 老人保健健康増進等事業分 ) 事業 介護保険サービスの質の評価に資する 利用者の状態把握に関する調査研究事業 報告書 学校法人産業医科大学 平成 29 年 3 月 平成 28 年度老人保健事業推進費等補助金 ( 老人保健健康増進等事業分 ) 事業 介護保険サービスの質の評価に資する利用者の状態把握に関する調査研究事業 報告書 事業実施者 : 学校法人産業医科大学
More informationインフルエンザ(成人)
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
More information1 基本健康診査基本健康診査は 青年期 壮年期から受診者自身が自分の健康に関心を持ち 健康づくりに取り組むきっかけとなることを目的に実施しています 心臓病や脳卒中等の生活習慣病を予防するために糖尿病 高血圧 高脂血症 高尿酸血症 内臓脂肪症候群などの基礎疾患の早期発見 生活習慣改善指導 受診指導を実
6 健康づくり 生きがいづくりの推進 (1) 健康づくり 老人保健事業の推進 住民が罹患している疾病全体に占めるがん 脳卒中 心臓病 糖尿病等の生活習慣病の割合が増加しており 生活習慣病を予防することが重要です また 高齢化と共に寝たきりなどの介護を要する高齢者が増加しています 介護を要する状態になることや その状態の悪化を予防することは大きな課題です 健康増進 介護予防で早世を予防し 生きがいある生活ができる
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