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とよみはなだて
7 years ago
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1 各科共通での応用 1 診療開始前の患者の洗口従来治療開始前に感染予防を目的として患者にポピドンヨード液 ( イソジン液等 ) で洗口してもらっているがこの洗口液に強酸性電解水を使川する強酸性電解水の殺菌消毒効果は 2 回の洗口時間の長さよりもむしろ回数が重要である私共は通常 2 回の洗口時間 mp 秒で少なくとも 4 回行ってもらう様にしている前章の洗口含嗽の所で記述した様にかなり効果があがる 2 手指の消毒日常一般診療で行う場合と外科的処置を行う場合とに分けて考える必資がある一般診療では流水中で液体の薬用石鹸等を用いて揉み洗い後強酸性電解水中に手指を浸漬するべースン法で 21~31 秒間 (2 分以上がより望ましいが ) 消毒を行いそして 3 次汚染防止の為にペーパータオル等で拭いた後滅菌済みのゴム手袋を着用して診療を開始する他の方法としては同じ方法で揉み洗い後強酸性電解水を用いさらに両手を揉み洗いするスクラブ法 ( 洗浄法 ) を 21~31 秒間行った後ペーパータオルで拭いて滅菌済みのゴム手袋を着用してから治療を開始する外科的処置を行う場合は強酸性電解水の流水下で滅菌ブラシを用いて 4~6 分間かけて手指から肘関節上まで摩擦洗浄し再びブラシを取り換えて同じ操作を約 4 分間行った後滅菌タオルあるいは滅菌ガーゼで水分をよく拭き取るその後滅菌済みのゴム手袋を着用し処置を開始する 3ユニット及び診療室内の消毒清拭歯科用ユニットのテーブルライトハンドルスイッチスビットンキャビネットヘッドレストチェアー等は強酸性電解水をスプレーしてからタオル等で清拭するタオルはあらかじめ強酸性電解水中に浸漬後軽く揉み洗いしたのち新しい強酸性電解水中に 21~31 分浸漬したものを用いる床等の清掃にはモップに強酸性電解水を十分含ませたうえで消拭する但しあらかじめ使うモップを強酸性電解水に浸漬後絞りこんでおく事が大切である 4 器機器具の滅菌消毒基本セットデンタルミラー歯科用ピンセット探針エキスカベーターゴム充填器バキュームチップ金属コップ ) メススケーラーや印象用トレー等の様にオートクレープにかけられる器具は使用後強アルカリ性電解水あるいは水道水の流水下で水洗したのち強酸性電解水で 21~31 分浸漬消毒する更に強アルカリ性電解水等で水洗したのちオートクレープにて滅菌するオートクレープにかけられない器具例えばラバーボールバー口角鉤プライヤースパチュラ等はグルタール製剤による消毒がなされているがグルタール製剤の代わりに強酸性電解水中に 21~31 分間浸漬した後強アルカリ性電解水あるいは水道水にて水洗してから保管するとよい保存科の治療への応用 1 窩洞形成時の歯肉創傷部への消毒洗浄インレーあるいはアンレーの窩洞形成時歯肉縁下迄形成する必要性が生じる事があるその際細心の注意を払って形成しても辺縁歯肉部の創傷を避ける事は困難でありしかもその為出血も生じてしまうそこで形成終了後創傷都への消毒洗浄効果止血効果を期待して強酸性電解水をシリンジに入れて創傷部を洗浄するとよい止血効果については臨床的には有効であると思われるがそのメカニズムについてはいまだ解明されていないしかし QI 酸化還元電位などの影響により血管が収縮する事が考えられるのでこれらの影響により止血効果が生じる事は十分予測できる 1

2 タービンのハンドピースから注水される水に強酸性電解水を使用できればシリンジ等を用いないで更に有効活用できるのであるが現在発売されている強酸性電解水の生成装置はいずれも医療用機器として厚生省の認可を受けていないその為ターピンのハンドピースからの水として現在は使用できないしかし近い将来は認可される事は間違いない又タービンのハンドピース内の錆が問題だがこれに関しての研究も進めており十分解決できると確信している 2 歯髄疾患根尖性歯周疾患及び感染根管の治療歯髄治療を行う際無菌的処置を施すためラバーダム防湿がなされるそしてラバーダム装着後患歯ならびにその周囲は消毒するこの時通常はヨードチンキで消毒するがそのヨードチンキの代わりに強酸性電解水を適用する事ができる生活歯髄処置抜髄処置感染根管処置では 6~21% 次亜塩素酸ナトリウム液 (ObPDm) と 4% 過酸化水素水液 (I ) による窩洞あるいは根管内洗浄消毒が行われる強酸性電解水をその洗浄液として適用することができる次亜塩素酸ナトリウムは劇薬であるからラバーダムと患歯との隙間から漏洩が生じると口腔粘膜を腐蝕させてしまうこの様な心配が強酸性電解水を用いると全く生じないのが大きな特徴であるまた感染根管で口腔粘膜に瘻孔が開いている症例では根管通過法 (Sppu dbobm Qbttbhf) を行う場合があるその時の洗浄液としても強酸性電解水を用いる事ができる強酸性電解水を 2 回の治療にどのくらいの量を用いればよいかが問題となるが症状が重い場合は 31nm~41nm と多くの量を用い症状が軽くなれば量を減らしていけばよい治療時に使用した器具例えばヤングのフレームラバーダムパンチクランプホ-セップスクランプ等は強アルカリ性電解水で洗浄後強酸性電解水中に浸漬して消毒すればよいここで実際の臨床応用例を紹介しよう第 3 回強電解水歯科領域研究会で臨床現場における強酸性電解水の根管治療への応用と超して小柳一哉先生 ( 小柳歯科医院院長 ) が実際に根管洗浄消毒に強酸性電解水を用いた臨床報告を行っている被験者は潰瘍性歯髄炎及び急性化膿性歯髄炎の患者 6 名で抜髄根管治療根管充填時の窩洞根管内洗浄に強酸性電解水をそれぞれ約 21nm 使用した ( 表 4-2) 図名の患者中 5 名は強酸性電解水にて根管内洗浄後 GH(GpsnbmjoHvbjbdpm) 貼薬したが 2 名 ( 患者名 N.U) は GH 貼薬を行わずペーパーポイントのみとした 4-2 抜髄及び感染根管治療の洗浄消毒方法 1. 潰瘍性歯髄炎及び急性化膿性歯髄炎抜髄時の洗浄 : 強酸性電解水 10ml をシリンシにて洗浄 FG 貼薬の場合とヘーハーホイントのみの場合根管洗浄 (n 回 : 強酸性電解水 10ml をシリンシにて洗浄 (S 培 ) FG 貼薬の場合とヘーハーホイントのみの場合根充時の洗浄 : 強酸性電解水 10ml をシリンシにて洗浄 2. 急性化膿性根尖性歯周炎及び慢性化膿性根尖性歯周炎感根処置時の洗浄 : 強酸性電解水 10ml をシリンシにて洗浄 FG 貼薬の場合とヘーハーホイントのみの場合根管洗浄 (n 回 ): 強酸性電解水 10m をシリンシにて洗浄 (S 培 ) FG 貼薬の場合とヘーハーホイントのみの場合根充時の洗浄 : 強酸性電解水 10m をシリンシにて洗浄 2

3 治療回数及び方法は各患者によりそれぞれ異なるものの根管充填を行い治療は終了した終了後リコールにより治療した歯の状態を観察した所ペーパーポイントのみで FG を貼薬しないで治療を行った歯も良好な状態を図 3-2 抜髄根管拡大処置が終了図 3-3 強酸性電解水にて洗浄保っているとの事である ( 表 3-2) 又急性化膿性根尖性歯周炎及び慢性化膿性根尖性歯周炎の患者 7 名に対しても同様に強酸性電解水 10ml を用いて治療を行い 7 名中 4 名はペーパーポイントのみの治療であったが 4 名の患者の治療した歯は治療終了後経過は順調であり異常は認められていないと報告している ( 表 3-3) これらの結果から強酸性電解水は根管洗浄作用があり且つ殺菌消毒効果も兼ね備えている事を証明できた事に成るので実際の臨床に使用しても有効であろう. 近年サブソニック波動根管拡大洗浄装置が根管内の洗浄に使用されている今後の課題となるがこの装置の洗浄液として用いる事が可能となれば治療効果は大きな物となると確信している 3 外科的療法時の洗浄液歯内治療時補助療法として外科的処置が行われる外科的排膿路の確保として膿瘍切開穿孔法根尖外科療法として根尖掻爬根尖切除術などあるいはヘミセクション等が行われるそれらの外科的処置時の洗浄液として強酸性電解水はふさわしい洗浄液である歯周病科の治療への応用 1 歯石除去前後の消毒スケーリングやルートプレーニング前後の洗浄消毒に強酸性電解水を使用する歯石除去には超音波スケーラーが主に用いられている強酸性電解水を超音波スケーラーから注水できる様にできれば非常に有効である現在では強酸性電解水生成装置が医療用器貝として厚生省から認可を受けていないので適用されていないが近い将来認可されれば適用されることになるだろう 2 歯周外科治療歯周外科治療には歯周ポケット掻爬術新付着手術歯肉切除術フラップ手術歯周歯槽骨外科手術根分岐部病変処置歯肉歯槽粘膜外科手術等があるそれらの手術前後の洗浄消毒に強酸性電解水が使用できる強酸性電解水の使用により術後疼痛の軽減感染防止手術後の早期治癒が期待できる 3 歯肉溝歯周ポケット内の洗浄消毒歯周疾患に対する治療はこれ迄プラークコントロールに始まりスケーリングルートプレーニング等による初期治療そしてこれに続く歯周外科手術等による歯周ポケット内に棲息する細菌魂を量的に除去する機械的治療処置が主体であった碓かにこれらの処置は非常に有効であるしかしながら歯周ポケットが 5mm 以上の根面や解剖学的に複雑な歯根根分岐部病変部等の部位は機械的な療法だけでは完全に治療効果をあげることは困難であるそこでこれらの部位への有効な治療方法として抗生物質による歯周ポケット局所療法 (Intra-Pocket Antibiotic Therapy:IPAT) が近年行われるようになったこの療法は歯周ポケットの病原細菌 ( グラム陰性嫌気性菌 ) を選択的に抑制あるいは減少させる事により歯周ポケット内の細菌叢の質的改善を図るものであるこの療法は外科的侵襲を伴わずかつかなりの効果が期待できる事から局所的保存療法ではあるが歯周治療の一手段として広く臨床で使用される様になったまた保存療法のーつとして近年イリゲーションが話題を集めてきているイリゲーションは歯肉溝あるいは歯周ポケット内を洗浄する事によってその中に存在している遊離プラークや付着プラーク 3

4 の一部を洗い流す事により歯周病の予防あるいは治療を行う方法であるこの方法により治療効果をあげるには使用する薬剤とその濃度そして細菌との接触時間が重要なポイントになるしかしこれまで使用されている薬剤は細菌に対しての効果は有効であるがその反面生体為害性がある為多量に使用する事ができなかったそれに反して強酸性電解水は生体に対する効果は強力で速効性がありさらに良い事は上水から生成され薬剤は一切使っていないので生体に対してほぼ無害である事である従って多量に使用できる事から従来のイリゲーションに使用する薬剤にとって変わる洗浄消毒薬として強酸性電解水の使用が可能であるそこで当教室の塚崎弘明先生を中心に強酸性電解水が歯周ポケットの内洗浄薬として応用効果があるかどうかの実験を行った被験者は歯肉炎歯周炎を有する患者で歯周炎患者は歯周ポケットの深さが 3mm 程度歯肉の炎症が中等度であり歯周炎患者は歯周ポケットの深さが 5mm 以上術肉の炎症が中等度以上である ( 表 3-4) 実験方法は歯肉縁上プラーク唾液を除去した後 3 本の滅菌ペーパーポイントを歯周ポケット内に表 3-4 歯周ポケット内洗浄の被験者と部位被験者歯肉炎歯周炎を有する患者 1) 部分床義歯装着者 2 重篤な全身疾患がない者 3) 過去半年間にわたり抗菌剤をしていない者被験部位歯肉炎を有する患者歯周ホケット 3mm 程度歯肉の炎症が中等度 (X 線写真で骨吸収の見られない部位 ) 歯周炎を有する患者歯周ホケット 5mm 以上歯肉の炎症が中程度以上図 3-5 歯周ホケット内洗浄実験の実際 30 秒間挿入し歯肉緑下 1.3 本の滅菌ヘーハーホイントを歯周ホケットプラークを採収した内に挿入採取後ルートキャナルシ 2. シリンシにて歯周ホケット内洗浄リンジを用いて実験菌は 3. 再度 3 本の滅菌ヘーハーホイントを歯周強酸性電解水 5ml コンホケットに挿入トロール菌は滅菌蒸留水 4. 滅菌ヘーハーホイントを中和剤チオ硫酸ナト 5ml を用いてポケット内リウムの入った輸送用ハイル中に入れるを洗浄した 3 分後再び滅菌ペーパーポイントを用いて歯肉緑下プラークを採取しその中に含まれている総細菌数ならぴに歯周病に関与する黒色色素産生性嫌気性桿菌の数を算定し比較検討を行っている ( 図 3-4 5) その結果強酸性電解水によるポケット内洗浄では洗浄後の総菌数黒色色素産生性嫌気性桿菌数が洗浄前に比較して有意に減少した一方滅菌蒸留水による洗浄では有為な差異は認められなかった ( 表 3-5) これらの結果から強酸性電解水は歯周ポケット内の洗浄薬としても有効な効果がある事を示 4

5 唆している又強酸性電解水はこれ迄使用されているポケット内洗浄液よりも口腔内組織に対して数段無害であるのでポケット内洗浄液として今後広く用いられる様になるだろう歯肉溝及び歯周ポケット内の洗浄法は 2 つの方法がある 1シリンジを用いたイリゲーション実際の臨床ではシリンジを用いて強酸性電解水の量は 1 歯につき 5ml~20ml を使用し洗浄する強酸性電解水は常用しても耐性歯は生じないので回数期間は適宜決めればよい事になる 2Perio Pik TM を用いたイリゲーション Perio Pik( ヨシダ社 ) はタービンに直接ワンタッチで接続して歯周ポケット内をイリゲーションができる装置として発売されているこれを利用すれば容易に強酸性電解水によりイリデーションができる Perio Pik を使用する利点としては 1. 歯肉溝あるいは歯周ポケット内にターピンホースの圧力を利用する事により一定の水圧で定量を正確に簡単に注入する事ができる 3. 歯肉溝あるいは歯周ポケット内への流水量を調節する事ができる 4. 付属のニードルはステンレス製で洗浄に効果的な側孔タイプであり又自在に曲げる事ができる 5. ポンプから補充方式をとる事ができるのでどの様な薬液洗浄液でも使用できる等があげられている実際に使用してみると QfsjpQjl はシリンジを用いて行う歯肉溝内あるいは歯周ポケット内の洗浄とは異なり定量を一定の圧力で容易に洗浄できる為患者に疼痛を与える事なく洗浄できるという利点があるその操作手順臨床方法を紹介しておく QfsjpQjl はリサーバープランジャーリトラクターレギュレーターリテイニングリングから構成されており付屈品としてポンプ注水ニードルシリコン潤滑剤が含まれているまず強酸性電解水を容器中に入れ強酸性電解水が各細菌に対して有効であるかどうかをテストペーパー BEWBOUFD)UpzpSptij 社 * で確認するテストペーパーが青色に濃染されれば各種細菌に有効であり青色に濃染されなければ効力が失われている事になる )Q25 図 2-6~8 参照 * 前準備として通法ではリサーバーとプランジャーをオートクレーフあるいはケミクレーフで滅菌するが私共はそれらの滅菌法の代わりに強酸性電解水の滅菌効果を利用して同器具を強酸性電解水に浸漬した後使用しているプランジャ-とリザーバーを接続後 ( 図 3-7) 強酸性電解水をリサーバーに収引し強酸性電解水をリサーバー内に満たした後 ( 図 3-8) 注水用ニードルとサーーバーを接続する( 図 3-9) プランジャーからりトラクターーとリティニングを除去した後リテイニングリングとリバーサーとを合体する ( 図 3-10) その合体した物をレギュレーターにしっかり接続後タービンホーースに接続する ( 図 3-11) そしてエアーの流量調節ノブにより調節後口腔内に使用する図 3-7 リサーハー内にフランシャー図 3-8 強酸性水をリトラクターを図 3-9 注水用ニートルをリサーハー図 3-10 リテイニンクとリサーハーをリトラクターを挿入する引っ張りながらリサハーに満と固定する合体差せるたす図 3-11 レキュレターをターヒンホースに接続する 5

6 図欠損症例残存歯図 3-13 金属床ハーシャルテンチャーを装着図 3-14 Perio Pik と強酸性水を用いて槽堤の状態は良好である支台歯の洗浄臨床での応用例を示す症例 1:63 歳の男性欠損症である ( 図 3-12) 残存術はすベて鋳造冠が装着されている通法に従って上顎に金属床のパーシャルデンチャーを製作し装着した ( 図 3-13) リコ- ル時は各鉤歯に対して Perio Pik と強酸性電解水を用いて洗浄を行う ( 図 3-14) 洗浄中歯肉溝内から遊離プラークが流出し歯肉溝内は無菌状態に近くなる各鉤歯は動揺もなく周囲の歯肉の状態にも異常が認められない症例 2:66 歳の男性欠損症例である残存歯には連結インレーが合着されていたが支台歯の骨植状態は必ずしも良好とはいえない ( 図 3-15) を支台歯としたコーヌステレスコープデンチャーを製作し装着した ( 図 3-16~19) コーヌステレスコープデンチャー装着後のメインテナンスとしてリコール時に Perio Pik を用いて図 ~3 4~7 欠損症例残存歯図 3-16 支台歯にメタルコアーを合着後図 3-17 完成したコーヌステレスコーフテンチャーは連結固定され骨植状態は不良支台歯形成を行った図 3-18 内冠を合着した口腔内図 3-19 コーヌステレスコーフテンチャーを装着した図 3-20 リコール時内冠合着した支台歯口腔内の歯肉溝内を強酸性水で洗浄強酸性電解水による歯肉溝内の洗浄を行う ( 図 3-20) 私共の実験結果から強酸性電解水の貴金属に対する腐蝕作用は全くないと考えられるので内冠を合着した支台歯のイリゲーションには最適な洗浄薬であるコーヌステレスコープデンチャー製作後約 4 年を経過するが支台歯の骨植状態及び支台歯周囲の歯肉の状態は全く良好である症例 3:53 歳の女性 7 6 欠損症例である可撤性の義歯を嫌った為インプラントによる補綴処置を行うことにしたインプラント処置は当教室で行っているブローネマルクインプラントを用いた同欠損部位にフィクスチャーを 3 本埋入約 4 ケ月経過後アバットメントを連結した通法に従って 6

7 上部構造を完成し口腔内に装着した ( 図 3-21~23) 口腔内装着後約 1 年 10 ケ月後の口腔内であるが植立状態及び辺緑歯肉には異常は認められない約 3 ケ月に 1 回リコールしてその度毎に洗浄を行っている ( 図 3-24) 図 3-21 印象用コーヒンクを装図 3-22 模型上で完成した上図 3-23 装着したインフラント義歯図 3-24 リコール時強酸性水で着した口腔内部構造物洗浄補綴科の治療への応用 1 支台歯形成後の洗浄消毒補綴科ではクラウンあるいはブリッジの支台歯形成は通常歯肉縁下まで行うことが多い歯肉縁下までの形成は辺縁歯肉の創傷出血が生じる強酸性電解水は創傷治癒促進止血効果除痛効果があるといわれている形成後強酸性水で洗浄すると止血効果により印象を短時間で採得出来る利点がある臨床術式は 5ml のシリンジに強酸性電解水を入れ洗浄すればよい強酸性電解水の量は辺縁歯肉の状態により決めるとよいが通常 1 歯あたり 2ml~5ml 用いれば十分である 2アルジネート印象材の練和液としての応用私共はアルジネート印象材の練和水として強酸性電解水を用いて印象採得を行ってみた印象面及び石膏面を精査した所歯面の微細部の形態が良好に印象採得されている様に思われたそこでアルジネート印象材としてアルマーファイン DFⅡノーマルセット ( ジーシー社 ) 変色性ハイテクニコール( ジーシー社 ) 石膏としてニュープラストーン ( ジーシー社 ) ニューフジロック ( ジーシー社 ) を練和水として強酸性電解水と水道水を用いて石膏面の表面粗さを比較検討してみた ( 表 3-25) その結果いずれの印象材と石膏を組み合わせても強酸性電解水の方が表面粗さが小さく滑沢な模型が得られる事が判明した ( 表 3-6) 又同時に石膏模型の素肌の荒れをみるスキンマイクロスコープ Q scope(takara BELMONT 社 ) を用いて石膏面を 100 倍 500 倍に拡大し石膏面表 3-6 石膏表面粗さ ( ) 内は標準偏差の荒れを撮影して比較検討してみたその結果 10 点平均粗さ 100 倍拡大では差異が認められなかったが ( 図 3-26 ニューフラストーンニューフシロック左右)500 倍拡大では強酸性電解水の方がこころもアロマファイン DFⅡ ち面荒れの程度が小さかった ( 図 3-27 左右 ) 水道水 11.2(1.6) 18.1(1.7) これらの結果から判断すると水道水で練和するよアクア酸化水 9.6(1.1) 17.9(1.8) りも多少良好な印象が採得できる様に思われる変色性ハイテクニコール強酸性電解水で練和する事により印象材中に殺菌水道水 13.9(1.9) 20.0(3.5) 消毒効果を期待する向きもあるが今の所殺菌消アクア酸化水 12.2(1.9) 16.3(2.1) 毒効果は現れていないそれは強酸性電解水中の残留塩素が練和と同時にアルジネート印象材中のアルギン酸ナトリウムあるいは石膏中のカルシウムと 7

8 反応して消失してしまうからである図 3-26 石斉面の荒れ a: アルシネートと強酸性電解水 ( 100) b: アルシネートと水道水 ( 100 差異は認められない図 3-27 石膏面の荒れ a: アルシネートと強酸性電解水 ( 500) b: アルシネートと水道水 ( 500) 強酸性電解水で練和した方が荒れは少ない又練和後の ph を測定した所水道水で練和すると ph は 8.8 であり強酸性電解水で練和すると ph は 9.1 と水道水よりもアルカリ性になってしまった PH は 2.7 以下に保たれていないと殺菌効果は失われるという事を追記しておく 3 印象の消毒口腔内で採得した印象には唾液血液が付着しているこれに石膏を注入し模型を製作すると模型が感染源となり院内技工室あるいは院外の技工所が感染する恐れが十分考えられる又印象用トレーから印象材を除去する際にはスタッフに感染するかもしれないこの為印象の消毒は必須事項であるのだが今日まで印象材の寸法精度や表面荒れに影響を及ぼさない的確な消毒法は残念ながら未だ見つかっていない強酸性電解水をうまく利用したい物である今日用いられている方法を列挙してみる 1アルジネート印象一般的な方法としては印象採得後流水下で約 2 分間水洗後 0.07% ポビドンヨード溶液中に約 10 分間浸漬するかあるいは 0.07% ポビドンヨード液をスプレー後ビニール袋等にいれ約 15 分間密閉保存後水洗してから石膏を注入する方法があるもし明らかに感染源による汚染がある場合には水洗後 1% 次亜塩素酸ナトリウム溶液中 ( 但し金属が腐蝕しやすいので注意を要する ) に約 5~10 分間浸漬後水洗してから石膏を注入する方法を推奨しているしかし印象の寸法変化表面荒れの問題はまだ解明されていない 2ラバー系印象ラバー系印象材は硬化後化学的に安定している為印象内部への微生物の侵入は通常認められていないとされ又浸透液からの影響も受けにくいその上硬化時あるいは経時的な法変化が少ないので消毒時間が多少長くなっても影響を受けにくいと言う特徴を有している 8

9 それゆえに印象に付着した血液あるいは唾液を流水下で完全に洗い流した後 2% グルタールアルデヒド溶液中に約 30 分浸漬すればほぼ完璧に微生物を除去出来る 3 酸化亜鉛ユージノール印象この印象材は流動件がよく細部の再現性も優れており硬化時および経時的な寸法変化も殆ど認められていないこの印象はラバー系印象と同様の方法で消毒を行うとよいとされている浅井昭士郎先生ら ( 朝日大学歯学部口腔細菌学 ) は直接口腔内で印象採得したアルギン酸印象材 ( ジーシー社 ) に付着した微生物に対する殺菌効果を強酸性電解水とグルタールアルデヒド 2% 生理食塩水で比較検討しているその結果によると殺菌効果は生理食塩水 0% 強酸性電解水 31.6% グルタールアルデヒト 100% であり強酸性電解水の殺菌効果は効果的な作用を示さなかったこの事実は口腔液中の有機物が影響している可能性が考えられたと報告している ( 表 3-7) 強酸性電解水は唾液等に含まれている有機物にアッタクしてその効力を減少させる事が知られている本実験も印象採得後流水下で印象を水洗した後行えば違った結果が出てくると私共は解釈するまた強酸性電解水の量も関係してくるアルジネートをはじめ全ての印象の消毒について私共で現在検討中でありより効果的な方法が見つけられるものと考えている 4 咬合床メタルフレームワーク義歯の消毒咬合採得が終わった咬合床あるいはメタルフレームワーク試適義歯試適が終わった補綴物は流水下で水洗後強酸性電解水中に浸漬し消毒した後技工室に送る技工室の院内感染を防ぐ為に効果があがるこの際使用した咬合平面板プライヤーノギストーチランプスパチュラ等も強酸性電解水中に浸漬した後強アルカリ電解水あるいは水道水で洗浄してから消拭保管するとよい 5 義歯装着後の顎堤粘膜の病変への応用 1 炎症性と潰瘍性病変義歯装着後義歯床辺緑部の過延長あるいは義歯の不適合により顎堤粘膜に軽度な炎症から重症な慢性潰瘍迄種々の病変が生じるこの様な病変に対して強酸性電解水は有効である強酸性電解水をシリンジに入れ病変部に注水するとよい強酸性電解水の量は多く用いた方が効果的である ( 図 3-28) また義歯の調整を行う際は義歯を強アルカリ性電解水で洗浄後強酸性電解水で消毒して切削を行うとよい切削による粉塵の拡散は院内感染の原因ともなるからである 2 義歯性口内炎義歯床下粘膜全体が浮腫状を呈し発赤炎症を起こしている状態を義歯性口内炎というこれは義歯床下に残留した食物残査等に細菌が増殖して感染を起こすのであるデンチャープラーク中の細菌が主な原因の一つにあげられ口腔ガンジダ症が表れている事が多い口腔ガンジダ症は酵母様真菌類の Candida albicans が原因に関与しているといわれている強酸性電解水は Candida albicans に対して殺菌力が非常に優図 3-28 義歯装着後の炎症部位の強酸性れている口腔内は強酸性電解水を用いて洗浄消毒を行うと同電解水による洗浄時に義歯を強アルカリ性電解水で洗浄後強酸性電解水に浸漬殺菌消毒後使用させると効果的に治癒する 3レジンアレルギー義歯床用レジンに対するアレルギー反応は残留モノマーや付加物によって生じる 9

10 口腔内粘膜組織の発赤かゆみ灼熱感が生じるが強酸性電解水を用いて洗浄消毒する事で回復に向かう但し義歯は再製作しなければならない 6 強アルカリ性電解水の洗浄効果ここで強アルカリ性電解水の洗浄効果について記述しておく私共は義歯床にアクリリックレジン維持装置に金銀パラジウム合金を用いたレジン床部分床義歯を想定し強アルカリ性電解水の洗浄効果について検討した 10mm 角のレジンプレートと金銀パラジウム合金のプレートを作製しこれらのプレートにタパコのヤニを沈着させプレートの下半分を 10 分 30 分 60 分 PH の各アルカリ性電解水中に浸漬したそして表面を軽く綿棒で拭き取った後肉眼でその状態を観察した所レジンプレートと金銀パラジウム合金の両方で PH が高くなるに従って浸漬しない部分と比較して洗浄効果が高くなることがわかった ( 表 3-8) この結果から強アルカリ性電解水は義歯の洗浄に使用できると判断した又 5 人の被験者にそれぞれ ph のアルカリ性水 20ml で洗口させそのアルカリ性水中に含まれている蛋白質を蛋白質測定法であるローリー法により定量した所アルカリ性水に溶解するタンパク質の濃度はアルカリ性水の ph が 7 0 の時 5.10 mg/dl PH8.0 の時 5.92 mg/ dl PH9.0 の時 8.11mg/dl PHl0.0 の時 11.20mg/dl PHll.5 の時 21.50mg/dl と PH がアルカリ性になるに従って溶解する蛋白質が多くなり洗浄効果が増大する可能性が示唆された ( 表 3-9) 小佐々晴夫先生 ( 小佐々歯科診療所所長 ) は強アルカリ性電解水はユニフォームに付着した血液の除去インスツルメントに付着した蛋白質凝固物の除去バキュームパイプの通し水バキュームチップの内壁の清掃等に活用の道があると報告しているが強アルカリ性電解水の活用も今後の課題である 7ティッシュコンディショナーの殺菌消毒ティッシュコンディショナーは不適合義歯により生じた床下粘膜の歪みの修正や粘膜創傷の治療疼痛の緩和等に用いられると同時に義歯の維持安定を改善に寄与する為臨床で頻用されている又 Candida albicans 等の細菌が付着しそれは時間と共に増加しその増加は 12 時間後では著明となるこの Candida albicans が義歯性口内炎を生じさせる原因となるのであるティッシュコンディショニングを施した義歯の強酸性電解水への浸漬は義歯性口内炎の予防につながる堺誠先生ら ( 朝日大学歯学部第 1 補綴 ) は 6 種類の粘腰調整材を強酸性電解水義歯洗浄剤 ( ステラデント武田薬品 ) 硬質レジン専用義歯洗浄剤( クリーンソフト亀水化学 ) 中に浸漬し硬さ表面性状の影響について検討しているその結果強酸性電解水は粘膜調整剤の表面性状には殆ど影響を及ぼさず又他の義歯洗浄剤よりもゴム硬度への影響が少ない事から粘膜調整材を使用している義歯のプラークコントロールヘの使用可能性が示唆されると報告しているこれらの結果からティッシュコンディショニングを施した義歯の殺歯消毒に強酸性電解水は有効であるといえる口腔外科治療への応用強酸性電解水は消毒液として使用可能なので全ての口腔外科処置前後の口腔内外の消毒洗浄に応 10

11 用できる 1 抜歯前後の消毒抜歯前の消毒抜歯後の消毒洗浄に強酸性電解水を用いる小柳一哉先生の報告によると症例によっては抜歯前後の洗浄消毒に強酸性電解水を用いた所抜歯後の疼痛が無くまた抜歯後の治癒も早くなったとのことである ( 図 f3-29) 但し抜歯後の出血の少ない症例では過度の洗浄によりドライソケットが生じたとの報告もある抜歯後の強酸性電解水による洗浄消毒は床例によってその量を変えて使用した方がよい 2インプラント処置時の洗浄消毒インプラント植立に際してフィクスチャーを埋入するためガイドドリルツイストドリルパイロットドリルを用いて穿孔し埋入部の拡大形成を行う ( 図 3-30) その際骨を過熱させない様生理生食塩水の流水下で手術を行うその生理食塩水の代わりに強酸性電解水を用いるという手があるその後アパットメントの植立後 ( 図 3-31) 縫合を行う( 図 3-32) 強酸性電解水は止血効果があるので出血が少なくなるので手術が行いやすくその上消毒効果があるので感染予防ができ又除痛効果があるので術後の疼痛が少ない等良い事ずくめである止血効果除痛効果については実際の症例では認められているけれどもそのメカニズムの解析はこれからである図 3-29 抜歯後の強酸性水による洗浄図 3-30 フィクスチャー埋入のためのインフラント窩の形成図 3-31 フィクスチャー埋入図 3-32 粘膜弁の縫合閉鎖図 3-33 口内炎部を強酸性水にて洗浄 3 口内炎の治療口内炎には局所的原因による原発性口内炎と全身疾患の部分症状として現われる症候性口内炎があるが臨床的には分類不可能な事が多いこの口内炎の治療に強酸性電解水を用いるとよいシリンジを用いて患部に直接強酸性電解水を注ぎ洗浄すればよい ( 図 3-33) 原発性口内炎は特にこの方法により疼痛が軽減し治癒が促進されるのは実証済みである 4その他 11

12 その他外傷歯槽堤などの手術また口唇の炎症口角びらんなどの洗浄消毒に用いると効果が期待できる又顎関節腔内鼻副鼻腔内検査鼻咽腔検査に用いる内視鏡の洗浄に強酸性電解水を用いる事もできる小児歯科の治療への応用 1 歯髄炎の治療乳歯の歯髄炎の処置法はその徴候により歯髄保存療法と歯髄除去療法の 2 つに大別できる 1 歯髄保存療法この療法は歯髄鎮痛療法と歯髄覆髄療法の 2 つに分類される歯髄鎮痛療法では窩洞形成終了後強酸性電解水を用いて窩洞内の消毒洗浄を行う歯髄覆髄療法である間接歯髄覆髄法では軟化象牙質遊離エナメル質除去後の窩洞内の消毒洗浄に強酸性電解水を用い直接覆髄法では露髄面を通常生理食塩水で洗浄するがその代わりに強酸性電解水を用いるいずれの場合も強酸性電解水は 10ml~ 20ml あるいはそれ以上の量を用いるとよい 2 歯髄除去療法この療法は歯髄切断法 ( 断髄法 ) と抜髄法に分類されている歯髄切断法のうち失活歯髄切断法では失活させた冠部歯髄を除去根管内で切断後通常生理食塩水での洗浄次亜塩酸ナトリウムと過酸化水素水での歯髄溶解部の除去を行うがこの処置に強酸性電解水を用いる生活歯髄断絶法 ( 水酸化カルシウム法 ) で FC(Formalin Cresol) による歯髄切断法では歯髄切断後の生理食塩水での洗浄次亜塩酸ナトリウムと過酸化水素水での歯髄溶解部の除去を行うこの処置に強酸性電解水を用いるこれらの処置も強酸性電解水は量を多く用いた方がよい又抜髄法は保存科の歯髄処置と同様に行うとよい 2 乳歯根尖性歯周疾患の治療この処置は保存科の感染根管の治療と同様に行うとよい 3 小児歯周疾患の処置小児歯周疾患も基本的には歯周病科の治療の処置と基本的には同じであるから歯周病科の治療と同様に行うとよい 4 小児の外科的処置乳歯の抜歯外傷口唇炎口内炎等に強酸性電解水を用いる場合の目的方法は口腔外科の処置と同じと考えてよい歯料矯正科の治療への応用強酸性電解水が歯科矯正科特有の治療に応用されるものはないワイヤーカッターホウプライヤーペンディングプライヤー等の器具の消毒床矯正装置等の口腔外に取り出した矯正装置の洗浄消毒が考えられる歯科放射線科への応用歯科放射線科ではⅩ 線写真撮影に関わる消毒清拭である (1) 撮影前後のレントゲンフィルムの消毒 (2) フィルムをホールドした患者の手指の清拭 (3) フィルムホルダーの消毒 (4) レントゲンコーンの清拭などである 12

Microsoft Word - program.doc

Microsoft Word - program.doc 1. 研修プログラムの特色北海道医療大学歯科医師臨床研修プログラム患者および家族とのより良い人間関係を築き全人的な視点から得られた医療情報を理解しそれに基づいた総合治療計画を立案する歯科疾患予防および治療における基本的技能を身につけるとともに自ら行なった処置の経過を観察評価し診断と治療に常にフィードバックする態度習慣を身につける 2. 臨床研修の目標 ( 到達目標 ) 臨床研修の目標の概要歯科医師臨床研修の目標は