「湿」

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1 湿 の病 東海漢方協議会

2 津液の代謝 心推動 飲食物 受納 腐熟降濁 胃 三焦 肝疏泄 肺脾 運化 宣散 三焦 粛降 皮毛 脈中 汗 小腸 気化 腎 納気 大腸 膀胱 便 尿

3 湿 痰 飲は 病理産物 津液の代謝異常 湿 内湿 脾運の低下外湿 外邪が侵入 飲 痰飲 胃腸に停留懸飲 胸脇に停滞溢飲 四肢の肌肉に停留支飲 胸隔に停留 痰 有形無形 湿 痰 飲は 1 つの源から枝分かれしたもの

4 湿邪の分類 外湿 外部からの湿が影響六淫 ( 風寒暑湿燥火 ) 肺の機能低下 湿邪 内湿 過労 飲食不節 思慮過多 脾運の低下

5 飲 湿 痰の違い 飲 薄く 胸部 腹部 四肢に停滞しやすい 湿 混濁して粘り気がある 痰 粘々して濃く 体内のどこにでも存在する 飲湿痰 薄い 濃い 飲 湿 痰の形成は 肺 脾 腎の機能と関係が深い

6 湿の性質 1. 陰邪 易阻滞気機 損傷陽気性質が水に似ている 臓腑経絡にとどまり易く 気機の機能 ( 昇降 ) を低下 陽気のめぐりを悪くする 2. 重濁 粘滞重濁 沈重 混濁 粘滞 粘膩 停滞 3. 下注 易襲陰位下半身の症状が多くみられる 重く 粘っこい 濁って 滞り易く 溜まり易い

7 体内に湿邪が出来ると 全身症状倦怠感 体が重く 動きが鈍い 浮腫 ( 下半身 ) イライラ 胃腸症状腹部膨満 消化不良 下痢 嘔吐 めまい 口の中が粘る 痛み頭痛 ( 重い ) 関節痛 ( 重だるく 痺れる ) 排泄物小便の混濁 粘液性の大便 粘りのある帯下 目やに 舌苔 ; 膩苔 脈 ; 濡

8

9 膩苔 白膩苔 : 寒湿 寒痰 水飲 散寒 芳香化湿温中燥湿 黄膩苔 : 湿熱 痰熱 清熱化湿

10 湿邪の変化 他の病邪と結び付く場合 湿 + 寒 寒湿 湿 + 暑 暑湿 湿 + 風 風湿 湿 + 熱 湿熱 外湿が 内湿を形成 肺の宣散低下 脾運の低下 内湿の形成 内湿が 陽気の不足 瘀血を形成 内湿 脾運の低下 精微物質の減少 陽気不足 血の不足 瘀血

11 湿 ( 内湿 ) の病証 1 湿滞脾胃証病因 病機飲食不節 脾胃損傷 脾運の低下 湿症状胃 腹部の張満感飲食物の停滞食欲不振口の粘り味覚が鈍い体が重い泥状便 下痢舌苔 : 白膩脈 : 濡緩治法化湿処方平胃散蒼朮厚朴陳皮炙甘草生姜大棗

12 祛湿方法 1 化湿 ( 胃 脾の湿を乾かす ) 芳香燥湿 藿香香燥化湿 苦温燥湿 蒼朮 厚朴 2 利湿 ( 内湿を尿として体外へ出す為の出口を作る ) 淡滲利湿 茯苓 薏苡仁 通利小便 猪苓 沢瀉 車前子 防已 3 逐水法 ( 内湿を尿便として体外へ出す為の出口を作る ) 攻逐水飲 大戟 甘逐 健脾逐水 陳皮 白朮 大腹皮

13 祛湿方法 1 上焦 ( 肺 ) 提壺掲蓋 杏仁 桔梗 麻黄肺の宣散機能を促進 2 中焦 ( 肝 胆 脾 胃 ) 理気和中 枳実 厚朴 木香健脾益気 黄耆 白朮 党参疏肝理気 柴胡 香附子温補脾陽 乾姜 3 下焦 ( 腎 ) 温陽利水 附子

14 湿の病証 2 寒湿困脾病因 病機冷たい物 生物 外湿 脾運の低下 寒湿症状体が重だるい食欲不振泥状便口の粘り腸鳴帯下 ( 無臭白色 ) 浮腫舌質 : 淡紅胖大潤舌苔 : 滑膩苔 ( 薄黄色 ~ 灰色 ) 脈 : 濡緩沈緊治法温中化湿処方胃苓湯蒼朮厚朴陳皮炙甘草生姜大棗桂皮白朮茯苓猪苓沢瀉

15 湿の病証 3 脾胃湿熱病因 病機油物 飲酒 脾運の低下 湿 湿熱 症状 胃熱 体が重だるい食欲不振泥状便 ( 臭い ) 浮腫 悪心嘔吐口の粘り+ 苦み腸鳴帯下 ( 臭い黄色 ) 舌質 : 紅 舌苔 : 黄膩 脈 : 濡数 治法 清熱化湿 処方 黄連解毒湯 黄連黄芩山梔子黄柏 半夏瀉心湯 半夏黄芩黄連乾姜人参炙甘草大棗

16 湿の病証 4 脾虚湿阻病因 病機飲食不節 過労 思慮過多 脾胃損傷 脾虚 ( 脾運の低下 ) 湿症状元気がなく疲れやすい胸悶脘痞体が重い食欲不振味覚障害浮腫軟便 下痢舌質 : 淡白胖大舌苔 : 白膩脈 : 虚 ( 濡 細 ) 治法健脾化湿処方香砂六君子湯人参白朮茯苓炙甘草生姜大棗半夏陳皮香附子縮砂藿香

17 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 主訴 : 頭部湿疹 ( 痒み赤丘疹膿痛み熱感 ) 服用歴 : 荊芥連翹湯清上防風湯 十味敗毒湯 八味地黄湯 ( 胃もたれ ) 顔色 : 白黄赤唇 : 深紅髪 : 抜け毛目脂鼻づまりかれ声空腹感なし食後の不快感口の粘り便 :1 日毎やや硬め腹満ガス尿 :1 日 3-4 回夜間尿 (-) 口渇なし ( 水分多い ) 冷え ( 足 ) 暑がりと寒がり汗かきにくい足裏が蒸れて臭い舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱

18 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 暑がり 寒がり 汗をかきにくい 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 空腹感なし便やや硬い 食後の不快感腹満 ガス 尿 1 日 3-4 回 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 足が蒸れる 臭い

19 荊芥連翹湯 清熱解毒黄連 黄芩 黄柏 山梔子連翹 清上防風湯十味敗毒湯 清熱解毒黄連 黄芩 山梔子連翹 桜皮 八味丸 三補熟地黄 山茱萸 山薬 補血活血熟地黄 当帰 芍薬 川芎 活血川芎 三瀉茯苓 沢瀉 牡丹皮 祛風 疏散風熱 透疹荊芥 防風薄荷 柴胡 白芷 桔梗 祛風 疏散風熱 透疹荊芥 防風 独活薄荷 白芷 桔梗 柴胡 温補附子 桂皮 枳殻 炙甘草 枳殻 生甘草生姜 茯苓

20 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 尿 1 日 3-4 回 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 津液不足 空腹感なし 食後の不快感 便やや硬い 腹満 ガス 気滞 陽虚 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 汗をかきにくい暑がり 寒がり 足が蒸れる 臭い 津液の停滞

21 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 尿 1 日 3-4 回 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 津液不足 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 空腹感なし 食後の不快感 便やや硬い 腹満 ガス 汗をかきにくい暑がり 寒がり足が蒸れる 臭い 気滞 陽虚 蒼朮 厚朴 陳皮 大棗 炙甘草乾姜 白朮 津液の停滞 茯苓 平胃散 苓姜朮甘湯

22 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 尿 1 日 3-4 回量が増えた 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 津液不足 空腹感なし 食後の不快感 便やや硬い 腹満 ガス 気滞 陽虚 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 汗をかきにくい暑がり 寒がり 足が蒸れる 臭い 津液の停滞 平胃散 苓姜朮甘湯

23 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 尿 1 日 3-4 回 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 津液不足 空腹感なし 食後の不快感 便やや硬い 腹満 ガス 気滞 陽虚 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 汗をかきにくい暑がり 寒がり 足が蒸れる 臭い 津液の停滞 平胃散 苓姜朮甘湯

24 症例 1 30 代男性 175 cm 66 kg 顔色白黄赤 尿 1 日 3-4 回 脱毛 鼻づまり 口の粘り 湿疹 目脂 かれ声 津液不足 空腹感なし 食後の不快感 便やや硬い 腹満 ガス 気滞 陽虚 舌質 : 淡白胖大滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 汗をかきにくい暑がり 寒がり 足が蒸れる 臭い 乾姜 白朮 炙甘草 津液の停滞 茯苓 苓姜朮甘湯

25 < 症例 2> 60 代女性 156 cm 52 kg 主訴 : 頭痛首のこり逆流性食道炎膝の腫れ 服用歴 : 小青竜湯 ( 花粉症 ) 加味逍遥散 ( 更年期 ) 半夏厚朴湯 ( 梅核気 ) 半白天 ( 眩暈 ) 釣藤散 ( 頭痛肩こり ) 顔色 : 紅唇 : 深紅白髪多い充血鼻炎食欲 ( 空腹感なし ) 油物は苦手ゲップ多い便 :1 日 1 回スッキリ出ないガスあり尿 :6-7 回色薄い夜間尿あり浮腫 ( 下半身 ) 足の冷えあり爪割れやすい頭痛 ( 夜間に酷い ) 首が重く引っ張られる痛み舌質 : 暗紅滑舌苔 : 白脈 :?

26 症例 2 60 代女性 156 cm 52 kg 顔色 ; 紅 白髪多い 爪割れやすい 頭痛 首のコリ眼充血 鼻炎 空腹感なしゲップ便スッキリ感なしガス 油物苦手 舌質 : 暗紅滑舌苔 : 白苔脈 :? 尿 1 日 6-7 回夜間尿足の冷え浮腫

27 加味逍遥散半夏厚朴湯小青竜湯 疏肝解鬱柴胡 薄荷 祛痰半夏 発汗解表麻黄 桂枝 補血 瀉火当帰 芍薬牡丹皮 山梔子 行気 滲湿厚朴 蘇葉 茯苓 温補 散寒乾姜 細辛 健脾 滲湿白朮 茯苓 祛痰半夏 生姜 炙甘草生姜五味子 芍薬 炙甘草

28 半夏白朮天麻湯 釣藤散 祛痰 熄風半夏 天麻 祛痰 熄風 祛風 清熱半夏 釣藤鈎 防風菊花 石膏 行気 滲湿陳皮 蒼朮 茯苓 沢瀉 行気 滲湿陳皮 茯苓 補気健脾黄耆 人参 白朮 補気 補陰人参 麦門冬 乾姜 黄柏麦芽 神麴 生姜 炙甘草

29 症例 2 60 代女性 156 cm 52 kg 顔色 ; 紅 白髪多い 爪割れやすい 頭痛 首のコリ眼充血 鼻炎 血虚 空腹感なしゲップ便スッキリ感なしガス 油物苦手 脾虚 舌質 : 暗紅滑舌苔 : 白苔脈 :? 尿 1 日 6-7 回夜間尿足の冷え浮腫 腎陽不足

30 症例 2 60 代女性 156 cm 52 kg 顔色 ; 紅 白髪多い 爪割れやすい 頭痛 首のコリ眼充血 鼻炎 血虚 当帰 芍薬 川芎 空腹感なしゲップ便スッキリ感なしガス 油物苦手 脾虚 白朮 生姜 舌質 : 暗紅滑舌苔 : 白苔脈 :? 尿 1 日 6-7 回夜間尿足の冷え浮腫 腎陽不足 茯苓 沢瀉 猪苓 附子 当帰芍薬散 真武湯

31 症例 2 60 代女性 156 cm 52 kg 顔色 ; 紅 白髪多い 爪割れやすい 頭痛 首のコリ眼充血 鼻炎 血虚 当帰 芍薬 川芎 舌質 : 暗紅滑舌苔 : 白苔脈 : 細 空腹感なしゲップ便スッキリ感なし 油物苦手ガス白朮 生姜蒼朮 厚朴 陳皮 大棗 炙甘草 尿 1 日 5-6 回夜間尿足の冷え浮腫 脾虚 腎陽不足 茯苓 沢瀉 猪苓附子 当帰芍薬散加附子 平胃散

32 症例 2 60 代女性 156 cm 52 kg 顔色 ; 紅 白髪多い 爪割れやすい 頭痛 首のコリ眼充血 鼻炎 血虚 空腹感なしゲップ便スッキリ感なしガス 油物苦手 脾虚 舌質 : 暗紅滑舌苔 : 薄白苔脈 : 細 尿 1 日 5-6 回夜間尿足の冷え浮腫 腎陽不足 当帰芍薬散加附子 平胃散 環元清血飲

33 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 主訴 : 食欲不振倦怠感 病歴 : パニック障害過呼吸 服用歴 : 半夏厚朴湯 顔色 : 黄 白 頬赤 唇 : 深紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 空腹感あり 食べると胃が重い 食後の眠気あり 口中の粘り 便 : 軟便 下痢 ( 下痢するとスッキリする ) 尿 :1 日 5-6 回 不眠 胸の詰まり 息苦しい 不安感 舌質 : 暗淡白 胖大 舌下静脈怒張 舌苔 : 無 脈 : 弦

34 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 顔色 ; 黄 白 頬紅 目の乾燥鼻炎 耳鳴り 気血の不足 不安感 不眠 胸の詰まり息苦しい 痰 胃が重い 軟便 下痢 食後の眠気 脾陽虚 舌質 : 暗淡白胖大舌苔 : 無舌下静脈怒張脈 : 弦 人参 白朮 乾姜 炙甘草 人参湯

35 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 顔色 ; 黄 白 頬紅 目の乾燥鼻炎 耳鳴り 気血の不足 不安感 胸の詰まり 不眠 息苦しい ゲップ 痰 胃が重い 軟便 下痢 食後の眠気 脾陽虚 舌質 : 暗淡白胖大舌苔 : 無舌下静脈怒張脈 : 弦 人参 白朮 乾姜 炙甘草 人参湯

36 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 顔色 ; 黄 白 頬紅 目の乾燥鼻炎 耳鳴り 気血の不足 不安感不眠胸の詰まり息苦しいゲップ胃が重い食後の眠気軟便 下痢 痰 脾虚 湿盛 舌質 : 暗淡白胖大舌苔 : 無舌下静脈怒張脈 : 弦

37 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 顔色 ; 黄 白 頬紅 目の乾燥鼻炎 耳鳴り 気血の不足 不安感 不眠 胸の詰まり息苦しい 痰 半夏 舌質 : 暗淡白胖大舌苔 : 無舌下静脈怒張脈 : 弦 胃が重い 軟便 下痢 食後の眠気 脾虚 湿盛 人参 白朮生姜 大棗 炙甘草縮砂 藿香陳皮 香附子茯苓 香砂六君子湯

38 症例 3 20 代男性 164 cm 42 kg 顔色 ; 黄 白 頬紅 目の乾燥鼻炎 耳鳴り 気血の不足 不安感 不眠 胸の詰まり息苦しい 痰 半夏 舌質 : 暗淡白胖大舌苔 : 薄苔舌下静脈怒張脈 : 弦 胃が重い 軟便 下痢 食後の眠気 脾虚 湿盛 人参 白朮生姜 大棗 炙甘草縮砂 藿香陳皮 香附子茯苓 香砂六君子湯

39 < 症例 4> 20 代男性 180 cm 87 kg 主訴 : 不眠病歴 : 喘息 (12-15 歳 ) うつ病 (22 歳 ~) 服用歴 : リーマスサイレースベンザリン天王補心丹柴胡加竜骨牡蛎湯温胆湯 顔色 : 白黒頬紅唇 : 淡白髪細い疲れる少食空腹感なし暑がり 寒がり便 :1 日 5 回軟便 下痢 腹痛尿 :1 日 10 回以上色薄い舌質 : 青紫滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱

40 症例 4 20 代男性 180 cm 87 kg 顔色 ; 白 黒 頬紅 髪細い 暑がり 寒がり 不眠疲れる 空腹感なし 少食 1 日 5 回軟便 下痢 腹痛 尿 1 日 10 回以上 舌質 : 青紫滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱

41 天王補心丹柴胡加竜骨牡蛎湯温胆湯 滋陰清熱麦門冬 天門冬 五味子生地黄 玄参 養心安神酸棗仁 遠志柏子仁 茯苓 清熱柴胡 黄芩 ( 大黄 ) 安神鎮驚竜骨 牡蛎 茯苓 清熱化痰竹筎 安神 滲湿茯苓 補気血党参 当帰 補気健脾 和胃人参 大棗 生姜 半夏 理気 化痰半夏 陳皮 枳実 桔梗 丹参桂枝大棗 炙甘草

42 症例 4 20 代男性 180 cm 87 kg 顔色 ; 白 黒 頬紅 髪細い 暑がり 寒がり 空腹感なし 不眠疲れる 少食 1 日 5 回軟便 下痢 腹痛 痰 脾虚 湿盛 舌質 : 青紫滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 尿 1 日 10 回以上 腎陰陽不足

43 症例 4 20 代男性 180 cm 87 kg 顔色 ; 白 黒 頬紅 髪細い 暑がり 寒がり 舌質 : 青紫滑舌苔 : 白膩苔脈 : 弱 空腹感なし 不眠疲れる 少食 1 日 5 回軟便 下痢 腹痛 尿 1 日 10 回以上 痰 脾虚 湿盛 蒼朮 厚朴 陳皮生姜 大棗 炙甘草 腎陰陽不足 熟地黄 山薬 山茱萸茯苓 沢瀉 猪苓 八味丸 平胃散

44 < 症例 5> 50 代女性 156 cm 54 kg 主訴 : 胃の不快感 咳 病歴 : 子宮筋腫膵炎腰ヘルニア胃ポリープ 顔色 : 白黄唇 : 淡白髪細く抜ける疲れる小食胃もたれ吐き気呑酸口苦いゲップ口内炎便 :1 日 1 回硬い 軟便腹痛ガス尿 :2 時間毎色薄い量少ない夜間尿あり浮腫 ( 足 ) 口渇 ( 冷たい物 ) 暑がり 寒がり顔のぼせ冷え ( お腹 足 ) 閉経 (48 歳 ) 低血圧咳は体が温まるとよくでる舌質 : 暗紅舌苔 : 白黄腐苔舌尖紅脈 : 弱

45 症例 5 50 代女性 156 cm 54 kg 顔色 ; 白 黄髪細く抜ける暑がり 寒がり少食 咳 顔のぼせ 呑酸口苦吐き気ゲップ胃もたれ口内炎ガス 1 日 1 回硬 軟便 腹痛 舌質 : 暗紅尖紅舌苔 : 白黄腐苔脈 : 弱 尿 2 時間毎 夜間尿浮腫 ( 足 )

46 症例 5 50 代女性 156 cm 54 kg 顔色 ; 白 黄髪細く抜ける暑がり 寒がり少食 咳 顔のぼせ 呑酸口苦吐き気ゲップ胃もたれ口内炎ガス 1 日 1 回硬 軟便 腹痛 痰熱 脾虚 気滞 舌質 : 暗紅尖紅舌苔 : 白黄腐苔脈 : 弱 尿 2 時間毎 夜間尿浮腫 ( 足 ) 腎陽虚? 半夏瀉心湯

47 症例 5 50 代女性 156 cm 54 kg 顔色 ; 白 黄髪細く抜ける暑がり 寒がり少食 咳 顔のぼせ 呑酸口苦吐き気ゲップ胃もたれ口内炎ガス 1 日 1 回硬 軟便 腹痛 痰熱 半夏 黄芩 黄連 脾虚 気滞 舌質 : 暗紅尖紅舌苔 : 白黄腐苔脈 : 弱 尿 2 時間毎 夜間尿浮腫 ( 足 ) 乾姜 人参 大棗 炙甘草 腎陽虚? 半夏瀉心湯

48 症例 5 50 代女性 156 cm 54 kg 顔色 ; 白 黄 髪細く抜ける 暑がり 寒がり 少食 舌質 : 暗紅尖紅舌苔 : 白黄腐苔脈 : 弱 咳 呑酸口苦吐き気ゲップ胃もたれ口内炎ガス 1 日 1 回硬 軟便 腹痛 尿 2 時間毎 夜間尿浮腫 ( 足 ) 顔のぼせ 痰熱 半夏 黄連 桔梗 竹筎 脾虚 気滞 人参 甘草 生姜 麦門冬柴胡 香附子 陳皮 枳実 腎陽虚? 茯苓 竹筎温胆湯

49 症例 5 50 代女性 156 cm 54 kg 顔色 ; 白 黄 髪細く抜ける 暑がり 寒がり 少食 舌質 : 暗紅尖紅舌苔 : 白黄腐苔脈 : 弱 咳 呑酸口苦吐き気ゲップ胃もたれ口内炎ガス 1 日 1 回硬 軟便 腹痛 尿 2 時間毎 夜間尿浮腫 ( 足 ) 顔のぼせ 痰熱 半夏 黄連 桔梗 竹筎 脾虚 気滞 人参 甘草 生姜 麦門冬柴胡 香附子 陳皮 枳実 腎陽虚? 茯苓 竹筎温胆湯加乾姜

50 半夏瀉心湯 温胆湯 清熱 消痞半夏 黄連 黄芩 清熱化痰竹筎 柴胡 黄連桔梗 半夏 理気陳皮 枳実 香附子 補気人参炙甘草 大棗 補気 補陰人参 麦門冬炙甘草 大棗 温裏乾姜 生姜 茯苓

51 ありがとうございました

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